Абсцесс мозжечка

Отогенные внутричерепные осложнения – Отогенный абсцесс мозга и мозжечка, лечение в Москве

Абсцесс мозжечка

Отогенными абсцессами мозга и мозжечка называют полости в непосредственно в самом мозге или мозжечке, которые заполнены гноем, и отграничены от окружающей мозговой ткани соединительнотканной капсулой или воспалительно-размягченным веществом мозга.

В зависимости от срока возникновения, отогенные абсцессы делят на ранние и поздние, которые формируются позднее чем через 3 месяца. Ранние абсцессы последовательно проходят следующие стадии:

  • Гнойно-некротический энцефалит;
  • Формирование пиогенной капсулы;
  • Манифестация абсцесса;
  • Терминальная стадия абсцесса мозга.

Поздние абсцессы подразделяются на быстро и медленно развивающиеся, а также бессимптомные формы.

Причины возникновения и течение болезни

Местом локализации отогенных абсцессов являются височная доля мозга и мозжечок, расположенные в непосредственной близости от очага инфекции.

На стадии энцефалита (1-3 дня) вокруг кровеносных сосудов развивается местная воспалительная реакция, которая сопровождается отёком тканей мозга и образованием некротической зоны.

На поздней стадии энцефалита (4-9 день) в мозговой ткани наблюдается максимальный отёк, размеры некроза увеличиваются, и происходит формирование гноя. Вокруг зоны воспаления из фибробластов формируется ретикулярная сеть, являющаяся предшественником коллагеновой капсулы, т.е.

той капсулы которая будет окаймлять абсцесс мозга.

На ранней стадии формирования капсулы (1-13 день) происходит уплотнение коллагенновой сети, а некротический центр изолируется от окружающего его мозгового вещества. На поздней стадии формирования капсулы, происходящей на 14 день или позже, абсцесс имеет следующие 5 слоёв:

  • некротический центр;
  • периферическую зону воспалительных клеток и фибробластов;
  • коллагеновую капсулу;
  • область вновь образованных сосудов;
  • область реактивного глиоза с его отёком.

Для того чтобы капсула хорошо сформировалась нужно две недели. На её формирование оказывают влияние множество факторов: источник инфекции, вид возбудителя, состояние иммунитета пациента, применение антибиотиков и глюкокортикостероидов.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от места локализации абсцесса и его размера, стадии развития патологического процесса, реакции окружающих тканей.

В течение заболевания имеется 4 стадии: начальная, латентная, явная и терминальная.

Начальная стадия продолжается от одной до двух недель и называется энцефалической стадией абсцесса мозга.

Для неё характерны такие симптомы, как вялость, высокая температура тела, головная боль, тошнота и рвота.

Продолжительность латентной стадии в среднем 2 недели. Она характеризуется 4-мя группами симптомов.

К первой группе относится проявления, которые характерны для нагноительных процессов: отсутствие аппетита, вялость, задержка стула, неприятный запах изо рта, истощение, «обложенность» языка, изменения в составе крови, характерные для воспалительного процесса.

Ко второй группе относятся общемозговые симптомы: головная боль, брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов), ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

В третьей группе представлены симптомы нарушения деятельности проводниковых систем и подкорковых ядер: гемипарезы (парез одной половины тела) и гемипараличи, парез лицевого нерва по центральному типу, судорожные припадки, парез глазодвигательного нерва, пирамидные симптомы (Бабинского, Оппегейма и т.д.).

Четвертая группа симптомов очень важна для определения локализации процесса и отражает гнёздную симптоматику. Если у праворуких пациентов появляется амнестическая и сенсорная афазия (расстройство речи), то это свидетельствует о том, что абсцесс локализуется в области левой височной доли мозга.

Если у больных отмечается атаксия (нарушение координации движений) и головокружения, то вероятнее всего абсцесс располагается в правой височной доле и распространяется на проводящий путь, который связывает правую височную долю и левый мозжечок.

Также могут отмечаться психические расстройства эмоционального и личностного характера, которые проявляются эйфорией или депрессивным состоянием, отсутствием критического отношения к своей болезни, психомоторным возбуждением, негативизмом (противостояние и противоречие другим людям).

При поражении правой височной доли важным признаком является нарушение полей зрения – гемианосмия, с выпадением одноименных половин зрения каждого глаза.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

При абсцессе мозжечка наблюдается снижение тонуса мышц с пораженной стороны.

Основным признаком является атаксия, которую обычно обнаруживают при ходьбе и выполнении координационных проб (пальце-пальцевая, пальценосовая, адиадохокинез (неспособность выполнять быстрые, чередующиеся движения), исследование в позе Ромберга).

Характерными являются падения и промахивания со стороны пораженного мозжечка. Очень показательным является нистагм (непроизвольное движение глазных яблок), направленный вверх и в обе стороны, нередко множественный.

При исследовании крови выявляется умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенное СОЭ. При неосложненном абсцессе цереброспинальная жидкость вытекает под большим давлением.

Чаще всего она бывает светлой и имеет умеренный сдвиг: незначительный плеоцитоз (увеличение числа клеток) до уровня 100-200 клеток в 1 мкл. и умеренное повышение белка. В случае прорыва абсцесса в субарахноидальное пространство спинномозговая жидкость становится гнойной.

При абсцессе мозжечка при взятии спинномозговой пункции жидкость нужно выпускать медленно и небольшими порциями, чтобы избежать вклинивания ствола мозга в затылочное отверстие.

На терминальной стадии развития заболевания проявляют себя дислокационные симптомы: анизокория (неравные размеры зрачков), ограничение взора, нарушение ритмичности дыхания, потеря сознания.

Продолжительность этой стадии абсцесса мозга и мозжечка составляет несколько дней и заканчивается смертью пациента. При этом наблюдается нарастающий отёк мозга, паралич центров, имеющих жизненно важное значение, или прорыв абсцесса в желудочки мозга.

Довольно редко прорыв абсцесса в желудочки мозга и гнойный вентрикулит (воспаление желудочков мозга) заканчиваются благоприятным исходом.

Диагностика

Для того чтобы провести точную диагностику места расположения абсцесса мозга и мозжечка, проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга. При проведении компьютерной томографии выявляется тонкая, гладкая стенка абсцесса, которая имеет правильные контуры.

Магнитно-резонансная томография позволяет также определить капсулу абсцесса. Если нет возможности провести вышеперечисленные виды исследования, можно провести пневмоэнцефалографию или радиоизотопную сцинтиграфию головного мозга.

Абсцесс мозга и мозжечка следует отличать от гнойного менингита, негнойного локальногоэнцефалита, серозного лептоменингита (арахноидита), гнойного лабиринтита.

При менингите наблюдается высокая температура и тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), а при абсцессе температура тела субфебрильная и отмечается выраженная брадикардия. Больные менингитом возбуждены, а при абсцессе сонливы и заторможены, на глазном дне имеется характерный «застойный сосок».

Различить менингит и абсцесс можно при исследовании спинномозговой жидкости: при менингите будет высокий плеоцитоз, а при абсцессе наблюдается умеренный плеоцитоз и увеличение количества белка. При арахноидите отсутствуют изменения в спинномозговой жидкости. В отличие от энцефалита при абсцессе мозга симптомы интоксикации отсутствуют.

Лечение

При этом заболевании необходима срочная госпитализация в лор-стационар, где пациенту в обязательном порядке проведут хирургическую санацию уха с дренированием абсцесса мозга и мозжечка.

Прогноз

Прогноз на выздоровление зависит от своевременности диагностики, правильности применения комплекса антибиотиков широкого спектра действия, а также других необходимых лекарственных средств.

Источник: //dr-zaytsev.ru/lor_disease/otogennye-vnutricherepnye-oslozhneniya/Otogennyy-abstsess-mozga-i-mozzhechka.html

Абсцесс мозжечка

Абсцесс мозжечка
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

У детей встречаются лишь синусогенные абсцессы мозжечка и то довольно редко.

Общие и общемозговые симптомы такие же, как и при мозговом абсцессе, хотя имеются и некоторые отличия.Так, наиболее часто головная боль локализуется в затылочной или лобной области, обычно боль появляется во второй половине дня или ночью.

Почти всегда головная боль сопровождается рвотой, в некоторых случаях неукротимой. Головокружение несистемное, не зависит от положения головы.Частые симптомы – ригидность затылочных мышц и вынужденное положение головы.

Очаговые симптомы довольно выражены и связаны с нарушением координации. Однако у детей не всегда удается провести соответствующие пробы.

Бывают также признаки абсцесса полушария мозжечка; появление вертикального нистагма, нарушение фланговой походки, а также появление адиадохокинеза, т.е. отставания пронации руки от ее супинации на больной стороне.

Диагностика и дифференциальная диагностика очень трудны, следует обратить внимание на то, что абсцесс мозжечка формируется чаще на фоне синустромбоза, т.е. некоторых симптомов отогенного сепсиса.

Появление у такого ребенка вестибулярных симптомов должно насторожить врача в отношении возможного вовлечения в процесс полушария мозжечка.

Абсцесс мозжечка трудно дифференцировать с периферическим поражением вестибулярного аппарата – лабиринтитом, поскольку его симптомы очень похожи на признаки нарушений центрального происхождения, при которых нет адиадохокинеза, нарушений походки, а нистагм горизонтальный.

Тактика лечения такая же, как и при других внутричерепных осложнениях, – срочное хирургическое вмешательство в сочетании с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Абсцесса мозжечка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: //www.eurolab.ua/diseases/1684/

Отогенный абсцесс мозга и мозжечка

Абсцесс мозжечка

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Запись на консультацию к специалисту

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Отогенный абсцесс мозга и мозжечка. Симптомы

Одним из постоянных признаков является головная боль, которая часто бывает невыносимой. При абсцессе мозжечка обычно боль бывает в затылке, при абсцессе височной доли мозга — на стороне заболевания. Боль не уменьшается при приеме анальгетиков.

Отогенный абсцесс мозга и мозжечка

При внимательном наблюдении за больным можно отметить ряд характерных для абсцесса мозга симптомов: вялость, сонливость, безучастное отношение к окружающему, некоторая заторможенность сознания (больной медленно и неохотно отвечает на вопросы), иногда маскообразное лицо, саркастическая улыбка. В некоторых случаях отмечается патологическое повышение аппетита и бледность.

Температура при отсутствии других осложнений нормальная или субфебрильная. Пульс редкий, в некоторых случаях брадикардия бывает очень резкой (36—40 ударов в минуту).

Из очаговых симптомов при абсцессах левой височной доли отмечается афазия, которая имеет обычно сенсорно-амнестический характер: больной забывает названия предметов, путает их.

При мозжечковых абсцессах наблюдается атаксия, расстройство равновесия при стоянии и хождении и нарушение координации между отдельными мышечными группами с вытекающими отсюда симптомами — адиадохокинезом, промахиванием при пальценосовой пробе, нистагмом, падением при фланговой походке в больную сторону. При абсцессах в правой височной доле, теменной и некоторых отделах мозжечка очаговые симптомы часто отсутствуют.

Ряд симптомов связан, с повышением внутричерепного давления и отечностью окружающей мозговой ткани. Таковы часто наблюдающиеся парезы глазодвигательного нерва и обусловленный ими птоз верхнего века на больной стороне; к этой же группе симптомов принадлежат изменения в глазном дне — застойный сосок.

Абсцессу мозга часто сопутствуют изменения со стороны мозговых оболочек и некоторые менингеальные симптомы, из которых наиболее частым является ригидность затылка.

В течение мозгового абсцесса имеется относительно длительный период, когда характерные симптомы отсутствуют; жалобы больного на головную боль не представляют ничего характерного и могут быть полностью связаны с процессом в ухе, более или менее выраженная симптоматика (явная стадия) появляется лишь при значительном распространении очага размягчения или абсцесса.

Явная стадия мозгового абсцесса переходит в терминальную, когда абсцесс прорывается в желудочек или в субарахноидальное пространство. В результате прорыва наступает разлитой гнойный менингит, быстро заканчивающийся смертью больного. Нередко абсцесс мозга приводит к этому исходу без предварительной явной стадии.

В таких случаях роковая развязка является совершенно неожиданной; амбулаторное наблюдение за больным не давало повода подозревать столь серьезное осложнение.

Это обстоятельство обязывает относиться с особым вниманием и настороженностью к тем хотя и не типичным жалобам, и симптомам, которые имеются у лиц, страдающих хроническим гнойным эпитимпанитом, холестеатомой, так как именно указанные заболевания являются частой причиной отогенных абсцессов мозга.

Отогенный абсцесс мозга и мозжечка. Диагноз

Из сказанного выше понятна трудность диагностики абсцессов мозга при отсутствии очаговых симптомов.

Для предположительного диагноза и пробной операции при кариозном процессе или холестеатоме может служить достаточным основанием общее тяжелое состояние больного при нормальной или субфебрильной температуре, резкие головные боли и брадикардия. При очаговых симптомах (афазия, атаксия) диагностика не представляет трудности.

Отогенный абсцесс мозга и мозжечка: Лечение

Современное состояние хирургического лечения позволяет спасти жизнь примерно 50% больных. Дальнейшее улучшение диагностических методов и усовершенствование послеоперационного лечения и ухода несомненно увеличат процент выздоровлений.

Смертность остается до сих пор еще высокой, так как мозговой абсцесс часто или не распознается вплоть до терминальной стадии, или вообще остается нераспознанным до вскрытия.

Это полностью оправдывает высказанное выше положение о необходимости производить операцию при подозрении на абсцесс мозга, не выжидая появления выраженной симптоматологии.

Если при операции обнаружены изменения мозговых оболочек (краснота, выпячивание мозга, отсутствие пульсации) или разрушение кости, прилежащей к мозговым оболочкам, то производят пробную пункцию мозга. Абсцесс обычно расположен в близком соседстве с пораженной костью, и поэтому пункцию делают в этих местах.

Во избежание попадания в желудочки не следует проникать иглой глубже, чем на 3—4 см. Иногда до обнаружения абсцесса приходится многократно пунктировать в различных направлениях.

Если при отсасывании получен гной, то иглу оставляют в приданном ей положении и руководствуясь ею, крестообразно разрезают твердую мозговую оболочку, а затем и мозговое вещество вплоть до абсцесса.

После удаления гноя в полость абсцесса вводят йодоформный тампон или дренаж. В дальнейшем необходимо способствовать лучшему оттоку гноя и бороться с его задержкой.

Вскрытие абсцесса таит в себе известные опасности: выливающийся иногда в большом количестве гной инфицирует соседние части мозга и субарахноидальное пространство, способствуя возникновению менингита.

Не менее опасным является и послеоперационное лечение абсцесса тампонадой. Вредным моментом при лечении тампонами является внесение вторичной инфекции и механический «излом ткани» введением и выведением тампонов или дренажей.

С этой точки зрения большим достижением является разработанный советскими авторами щадящий метод лечения абсцессов мозга повторными пункциями (без вскрытия), отсасываниями и промываниями (С. И. Спасокукоцкий, А. Н. Бакулев, Ф. С. Бокштейн, Д. М. Рутенбург).

Этот метод дает хороший эффект, особенно если после промывания полости абсцесса заполнить ее раствором пенициллина.

Источник: //lor-ro.ru/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D0%B1%D0%B8%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%B0/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D1%83%D1%85%D0%B0-%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0-%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8/%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D0%B1%D1%81%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81-%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B3%D0%B0-%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B6%D0%B5%D1%87%D0%BA%D0%B0-abscessus-cere/

8. Отогенный абсцесс мозжечка

Абсцесс мозжечка

Этиопатогенез

Абсцессыголовного мозга всегда вторичны. Чащевсего заболевание вызывают стафилококки,стрептококки, грибы,кишечные палочки,анаэробные бактерии. Существует двамеханизма распространения инфекции:контактный и гематогенный.

Механизмконтактного распространения заключаетсяв том, что абсцесс головного мозга можетвозникнуть как следствие отитовимастоидитов, причем само скопление гноялокализуется в височной доле и мозжечке(отогенные абсцессы).

Механизм гематогенногораспространения заключается ввозникновении абсцесса в результатебактериемии во время пневмонии илиинфекционного эндокардита (метастатическиеабсцессы). При абсцессах такого типаисточник бактериемии не удаётсяобнаружить в 1/5 случаев.

Дляданного поражения головного мозгахарактерны следующие симптомы

Приабсцессе мозжечка наступает нарушениекоординации движений. Типичным мозжечковымсимптомом является мозжечковая атаксия:походка у больного шаткая, он не можетсохранить равновесие в позе Ромберга.Расстройства равновесия выявляютсятакже, если больному предложить пройтинесколько шагов вправо или влево.

Приэтом больной покачивается или падаетобычно в сторону поражения (больногоуха). Для поражения мозжечка характерентакже адиадохокинез. Для выявленияэтого симптома больному предлагаютвытянуть руки вперед, раздвинуть пальцыи как можно быстрее поворачивать ихвверх и вниз ладонями. Отставание приэтих движениях какой-либо руки от другойи называется адиадохокинезом.

Приабсцессе мозжечка наблюдаются такженистагм и мышечная гипотония на сторонепоражения.

Приабсцессах мозжечка отмечается промахиваниеодной рукой на больной стороне припальценосовой и указательной пробах.

Эти пробы производятся следующимобразом: в норме человек должен призакрытых глазах попадать указательнымпальцем каждой руки в кончик носа, атакже попадать на вытянутый указательныйпалец исследующего, поднимая и опускаясвою руку с вытянутым указательнымпальцем после однократного прикосновенияпри открытых глазах к пальцу исследующего.

Припатологических процессах в мозжечкебольной не может точно выполнить этизадания, не попадает в кончик носа, апри указательной пробе отклоняет рукукнутри или кнаружи (промахивается).

• головнаяболь;

• лихорадка;

• очаговаяневрологическая симптоматика;

• менингеальныесимптомы;

• эпилептическиеприпадки;

• можетразвиться отек мозга.

Впатогенезе заболевания выделяютследующие пути распространения инфекции:

лабиринтныйпуть (60%) наиболее частый, обусловленочагом гнойной инфекции в заднемполукружном канале; реже инфекцияраспространяется по водопроводупреддверия и посредством эндолимфатическогомешка, еще реже – посредством ВСП илицевого канала;

гематогенныйпуть занимает второе место в возникновенииотогенного абсцесса мозжечка; чащевсего инфекция распространяется повенам, имеющим отношение к сигмовидномуи каменистому синусам; артериальныйпуть распространения инфекции чрезвычайноредок;

попротяжению (per continuitatem); этот путьформируется при обострении хроническогогнойного процесса в среднем ухе,развивающемся в ячейках сосцевидногоотростка, глубоких межсинусно-лицевыхи ретролабиринтных ячейках, с вовлечениемв патологический процесс мозговыхоболочек задней черепной ямки.

Патологическаяанатомия.

Отогенныйабсцесс мозжечка может располагатьсявнутри мозжечка, не повреждая его кору;при поверхностной локализации абсцессаон располагается в сером и частично вбелом веществе мозжечка, при этом, какправило, сообщается с первичным очагоминфекции при помощи «фистулы-ножки».

Отогенный абсцесс мозжечка может бытьсолитарным или множественным, размеромот лесного до грецкого ореха. Плотностьего капсулы определяется давностьюзаболевания – от слабодифференцированнойи непрочной в свежих случаях до резкоутолщенной и прочной при старых абсцессах.

Симптомыотогенного абсцесса мозжечка.

Начальныйпериод отогенного абсцесса мозжечкамаскируется клинической картинойосновного заболевания и длится примерномежду концом первой недели обострениягнойного процесса в среднем ухе и можетпродолжаться до 8 нед, проявляясь лишьобщими признаками инфекционногопроцесса. В этот период заподозритьвозникновение отогенного абсцессамозжечка нелегко, и лишь во второйполовине периода это становится возможнымпри тщательном осмотре больного опытнымневрологом.

Период«светлого» промежутка создает иллюзиювыздоровления, он может продолжатьсянесколько недель. В это время состояниебольного удовлетворительное, могутотмечаться лишь некоторые нарушениядвижений на стороне абсцесса.

Периодразгара характеризуется общетоксическим,гидроцефальным и очаговым синдромами.Наиболее ранними и выраженными являютсяпризнаки повышения внутричерепногодавления.

Головная боль локализуетсяв затылочной области, часто возникаетрвота, головокружение, потеря сознания;брадикардия и застойные диски зрительногонерва наблюдаются в 20-25% случаев.

Очаговыесимптомы характеризуются нарушениемглотания, дизартрией, появлениемпатологических рефлексов, гемиплегии,параличей черепных нервов, спонтанногомозжечкового нистагма. К мозжечковымсимптомам нередко присоединяются:

признакирасстройства походки («походка пьяного»- беспорядочные шатания с тенденцией кпадению назад и в сторону очага поражения);

нарушенияпроизвольных движений (интенционноедрожание при указательных пробах,гиперметрия, адиадохокинез, скандированнаяречь и др.);

вестибулярныенарушения могут проявляться периферическимии центральными симптомами.

Периферическиесимптомы возникают, когда первичныйочаг инфекции расположен в ушномлабиринте (задний полукружный канал),тогда они предшествуют отогенномуабсцессу мозжечка и проявляютсяспонтанным вертикальным нистагмомвверх в начальной стадии серозноголабиринтита, при гнойном лабиринтите- вниз либо диагональным илигоризонтально-ротаторным (циркулярным)спонтанным нистагмом в сторону здоровоголабиринта. При выключении лабиринтакалорическая проба (битермальныйкалорический тест) на нем не вызываетникаких изменений спонтанного нистагма,в то время как эта же проба, если онахолодовая, приводит к снижениюинтенсивности спонтанного нистагма,при тепловой пробе она повышается. Этиизменения спонтанного нистагма указываютна периферический, т. е. лабиринтный егогенез. Одновременно возникают гармоническиенарушения проб на координацию движений,системное головокружение, согласующеесяс направлением и компонентами спонтанногонистагма, вестибуло-вегетативныереакции. Центральные вестибулярныенарушения (отсутствие лабиринтита!)возникают при сдавлении ствола головногомозга в той его области, в которойрасположены вестибулярные ядра, т. е. всвязи с повышением давления в заднейчерепной ямке, которое может бытьобусловлено окклюзией ликворопроводящихпутей и давлением мозжечка на продолговатыймозг. В этом случае спонтанный нистагмносит центральный характер и изменяетсяпри орошении ушного лабиринта толькоХолодовым или тепловым калорическимистимулами (изменения спонтанногонистагма по направлению).

Втерминальном периоде усиливаютсябульбарные симптомы, проявляющиесянарушениями сердечной и дыхательнойдеятельности, дисфагией, дизартрией,поражениями нервов каудальной группыи нервов ММУ, в том числе параличомлицевого нерва, гиперестезией лица,исчезновением роговичного и зрачковыхрефлексов на стороне поражения. Смертьнаступает от паралича сосудодвигательногои дыхательного центров, обусловленногоотеком головного мозга и вклинениемпродолговатого мозга в большое затылочноеотверстие.

Прогнозопределяется теми же критериями, что ипри отогенном абсцессе височно-теменнойобласти, однако он более серьезен всвязи с тем, что отогенный абсцессмозжечка формируется вблизи от жизненноважных центров ствола головного мозгаи при несвоевременном его распознаванииможет вызвать внезапную окклюзиюпродолговатого мозга и внезапную смертьот остановки дыхания и прекращениясердечной деятельности.

Диагностикаотогенного абсцесса мозжечка затруднительнав начальной стадии, когда мозжечковыесимптомы не выражены, а общее состояниебольного и местные воспалительныеявления в височной кости маскируютпризнаки начинающегося отогенногоабсцесса мозжечка. Как правило, диагнозотогенного абсцесса мозжечка устанавливаютв периоде разгара на основании наличиятриады – головокружение, спонтанныйнистагм, косоглазие в сочетании схарактерными мозжечковыми симптомами.

Внастоящее время основными инструментальнымиметодами диагностики абсцесса головногомозга являются МРТ и КТ, которые обладаютвысокой разрешающей способностью вотношении определения локализации,размеров и структуры абсцесса, напримерплотности его капсулы или содержимогоего полости.

При отсутствии этих методовприменяют обзорное и томографическоерентгенологическое исследование черепаи головного мозга, рентгенографиювисочных костей по Шюллеру, Майеру иСтенверсу, а также некоторые аксиальныепроекции, позволяющие оценить состояниебазальных отделов черепа и головногомозга.

Возможно применение и другихметодов исследования головного мозга,таких как ЭЭГ, УЗ-диагностика,реоэнцефалография, ангиография,вентрикулография, однако с введениемв практику МРТ и КТ эти методы сохранилиза собой лишь вспомогательные функции.Давление спинно-мозговой жидкостиобычно умеренно – 300-350 мм вод. ст.

(нормаот 70 до 180 мм вод. ст.), за исключениемслучаев, осложненных гнойным менингитом.

Дифференциальнуюдиагностику проводят между абсцессомвисочной доли, лабиринтитом, эмпиемойэндолимфатического мешка (так называемымретролабиринтным абсцессом и отогеннойгидроцефалией:

прилабиринтите отсутствуют признакиповышения внутричерепного давления иизменения в спинно-мозговой жидкости,но присутствуют яркие признакипериферического поражения вестибулярногоаппарата (спонтанный нистагм, гармоническоенарушение указательных проб, латеропульсияи т. д.) и улитки (выраженная перцептивнаятугоухость или глухота);

ретролабиринтныйабсцесс, в сущности, является промежуточнойстадией между лабиринтитом и отогеннымабсцессом мозжечка, поэтому при неммогут присутствовать и признакилабиринтита, и начальной стадии отогенногоабсцесса мозжечка;

отогеннаягидроцефалия характеризуется сочетаниемхронического гнойного воспалениясреднего уха, как правило, осложненногохолестеатомой и кариесом кости, сприступообразными или постояннымисильными головными болями, сопровождающимисявыраженными застойными явлениями наглазном дне; от абсцесса мозжечкаотогенная гидроцефалия отличаетсяотсутствием вынужденного положенияголовы (запрокидывание головы),менингеальных симптомов, нарушениясознания, характерных мозжечковыхсимптомов; при отогенной гидроцефалиинаблюдается высокое ликворное давление(до 600 мм вод. ст.), содержание белка вспинно-мозговой жидкости нормальноеили слегка понижено (0,33- 0,44 г/л), количествоклеток в норме.

Лечениеотогенного абсцесса мозжечка.

Еслинаблюдаются симптомы отогенного абсцессамозжечка, но нет достаточно убедительныхподтверждений его наличия, полученныхпри КТ или МРТ, то вначале проводятодномоментную расширенную РО с удалениемвсей пораженной кости и ячеек сосцевидногоотростка, перисинуозных и перилабиринтныхячеек, вскрывают заднюю черепную ямкуи обнажают сигмовидный синус, оцениваютего состояние и состояние ТМО. Приобнаружении в этой области заднейчерепной ямки его удаляют и прибегаютк выжидательной тактике в течение 24-48ч. В течение этого времени ушную рануведут открытым способом при массивнойантибиотикотерапии, проведениимероприятий, направленных на стабилизациювнутричерепного давления и функцийжизненно важных органов. Если в течениеэтого времени в общем состоянии больногоулучшения не наступает, а общемозговыеи мозжечковые симптомы нарастают, топриступают к поиску отогенного абсцессамозжечка и при его обнаружении к егоудалению. При обнаружении абсцесса припомощи КТ или МРТ выжидательную тактикуне применяют и после общеполостной РОприступают к поиску абсцесса и егоудалению. Послеоперационную полостьотогенного абсцесса мозжечка и среднегоуха в течение 48 ч постоянно промываютрастворами антибиотиков и дренируютмарлевыми турундами.

Притромбозе сигмовидного синуса удаляютего патологически измененную часть ивскрывают отогенный абсцесс мозжечкачерез пространство, оставшееся послеудаления части синуса. При поражениилабиринта его удаляют.

Источник: //studfile.net/preview/1633155/page:5/

Отогенный абсцесс мозжечка. Пути проникновения инфекции, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Абсцесс мозжечка

В патогенезе заболевания выделяют следующие пути распространения инфекции:

  1. лабиринтный путь (60%) наиболее частый, обусловлен очагом гнойной инфекции в заднем полукружном канале; реже инфекция распространяется по водопроводу преддверия и посредством эндолимфатического мешка, еще реже – посредством ВСП и лицевого канала;
  2. гематогенный путь занимает второе место в возникновении отогенного абсцесса мозжечка; чаще всего инфекция распространяется по венам, имеющим отношение к сигмовидному и каменистому синусам;
  3. по протяжению (per continuitatem); этот путь формируется при обострении хронического гнойного процесса в среднем ухе, развивающемся в ячейках сосцевидного отростка, с вовлечением в патологический процесс мозговых оболочек задней черепной ямки.

Симптомы отогенного абсцесса мозжечка. Начальный период отогенного абсцесса мозжечка маскируется клинической картиной основного заболевания (обострения гнойного процесса в среднем ухе) и может продолжаться до 8 нед, проявляясь лишь общими признаками инфекционного процесса.

Период «светлого» промежутка создает иллюзию выздоровления, он может продолжаться несколько недель. В это время состояние больного удовлетворительное, могут отмечаться лишь некоторые нарушения движений на стороне абсцесса.

Период разгара характеризуется общетоксическим, гидроцефальным и очаговым синдромами. Общемозговые симптомы – тошнота, нарушения сознания и психики.

Наиболее ранними и выраженными являются признаки повышения внутричерепного давления.

Головная боль локализуется в затылочной области, часто возникает рвота, головокружение, потеря сознания; брадикардия и застойные диски зрительного нерва наблюдаются в 20-25% случаев.

Давление спинно-мозговой жидкости обычно умеренно – 300-350 мм вод. ст. (норма от 70 до 180 мм вод. ст.), за исключением случаев, осложненных гнойным менингитом.

Менингеальные симптомы, нарушения сознания, Очаговые симптомы характеризуются нарушением глотания, дизартрией, появлением патологических рефлексов, гемиплегии, параличей черепных нервов( 7,8,9), спонтанного мозжечкового нистагма. Мозжечковые симптомы:

  1. атаксия (нарушение походки)
  2. нистагм
  3. нарушения произвольных движений (интенционное дрожание при указательных пробах, гиперметрия, адиадохокинез, скандированная речь и др.);

В терминальном периоде усиливаются бульбарные симптомы, проявляющиеся нарушениями сердечной и дыхательной деятельности, дисфагией, дизартрией, поражениями нервов каудальной группы и нервов ММУ, в том числе параличом лицевого нерва, гиперестезией лица, исчезновением роговичного и зрачковых рефлексов на стороне поражения. Смерть наступает от паралича сосудодвигательного и дыхательного центров, обусловленного отеком головного мозга и вклинением продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

Диагностика отогенного абсцесса мозжечказатруднительна в начальной стадии, когда мозжечковые симптомы не выражены, а общее состояние больного и местные воспалительные явления в височной кости маскируют признаки начинающегося отогенного абсцесса мозжечка. Как правило, диагноз отогенного абсцесса мозжечка устанавливают в периоде разгара на основании наличия триады – головокружение, спонтанный нистагм, косоглазие в сочетании с характерными мозжечковыми симптомами.

Пальценосовая проба – не попадает на стороне поражения, не может выполнить пяточноколенную пробу, не может удержать равновесие в позе Ромберга-отклоняется в сторону поражения, поворот головы не меняет направление отклонентя. Не способен выполнить фланговую походку в сторону поражения.

В настоящее время основными инструментальными методами диагностики абсцесса головного мозга являются МРТ и КТ. При отсутствии этих методов применяют обзорное и томографическое рентгенологическое исследование черепа (по Шюллеру, Майеру и Стенверсу). СМ пункция, общий анализ крови.

Лечение отогенного абсцесса мозжечка.

Если наблюдаются симптомы отогенного абсцесса мозжечка, но нет достаточно убедительных подтверждений его наличия, полученных при КТ или МРТ, то вначале проводят одномоментную расширенную радикальную операцию уха, с удалением всей пораженной кости и ячеек сосцевидного отростка, перисинуозных и перилабиринтных ячеек, вскрывают заднюю черепную ямку и обнажают сигмовидный синус, оценивают его состояние и состояние ТМО. Поводят пункцию мозжечка через траутманновский треугольник. Послеоперационную полость отогенного абсцесса мозжечка и среднего уха в течение 48 ч постоянно промывают растворами антибиотиков и дренируют марлевыми турундами.

При тромбозе сигмовидного синуса удаляют его патологически измененную часть и вскрывают отогенный абсцесс мозжечка через пространство, оставшееся после удаления части синуса. При поражении лабиринта его удаляют.

Проводят массивную антибиотикотерапии, проведении мероприятий, направленных на стабилизацию внутричерепного давления и функций жизненно важных органов.

???2. Полипозный риносинусит. Этиология, патогенез, риноскопическая картина, клиника, диагностика, лечение

Полипозный риносинусит (ПРС) – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП), характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами.

Нехирургические методы лечения ПРС

Кортикостероидная терапия

Глюкокортикостероиды (КС) .

Для лечения ПРС и профилактики роста полипов после хирургического вмешательства может использоваться как системная, так и топическая КС-терапия.

Оптимальным в лечении ПРС, особенно ассоциированного с бронхиальной астмой, непереносимостью НПП, назальной и бронхиальной гиперреактивностью, является сочетание системной КС-терапии и хирургического лечения.

В этих ситуациях мы всегда выполняем вмешательство на фоне короткого курса системной КС-терапии, назначая преднизолон по 30–40 мг/сут в два приема (20–30 мг в 8 ч утра + 10 мг в обед) в течение 3 дней до и 3 дней после операции.

Еще одним методом системной КС-терапии является введение депонированных кортикостероидов.

Другой разновидностью КС-терапии является введение тетракозактида – синтетического полипептида, обладающего свойствами адренокортикотропного гормона.

Идеальный топический КС-препарат должен обладать высокой местной активностью и минимальной общей биодоступностью. Первый из таких препаратов – дозированный интраназальный аэрозоль беклометазона дипропионат (БДП)

На настоящий момент длительные курсы лечения топическими КС (в виде интраназальных аэрозолей или носовых капель) остаются основным методом лечения ПРС и предупреждения рецидивов после удаления полипов.

Противогрибковое лечение

Специфическая иммунотерапия (СИТ)

СИТ, безусловно, показана больным ПРС, имеющим подтвержденную результатами аллергологического обследования сенсибилизацию к аэроаллергенам окружающей среды или жилищ.

Десенситизация аспирином

Антигистаминные препараты

Противовоспалительные препараты

Антибактериальная терапия

Антибиотиками выбора при ПРС считают макролиды, цефалоспорины II и III поколения и фторхинолоны, особенно их последнюю генерацию с повышенной активностью в отношении пневмококка (моксифлоксацин, левофлоксацин и др.).

Другие методы лечения

Мочегонные препараты.

Иммуномодуляторы.В схемы включали инъекции спленина, интраназальные бактериальные вакцины (ИРС-19, бронхомунал), ликопид, полиоксидоний, циклоферон, тималин, тактивин, имунофан, вилозен и др.

Экстракорпоральные методы.

Физиотерапевтическое лечение.

ЯМИК-метод.

Полипы носа – это доброкачественные образования в полости носа, причиной их возникновения как правило являются воспаления придаточных пазух. Полипы носа приводят к затруднению носового дыхания, вплоть до полного его прекращения. Могут возникать головные боли, утомляемость, нарушается обоняние.

При диагностике полипоза используется эндовидеоскопическое оборудование.

Лечение полипов, как правило, хирургическое – удаление. Существуют методы консервативного лечения, замедляющие рост полипов носа.

3. З а д а ч а. Больной 16 лет поступил с жалобами на недомогание, слабость, боль в горле. Болен второй день. Около недели назад был в контакте с больным ребенком, который госпитализирован в инфекционное отделение.

Состояние больного средней тяжести. Температура 38,6С, пульс 82 в мин.

Слизистая оболочка глотки гиперемирована, миндалины покрыты грязно-серыми налетами, которые распространяются на дужки, снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/14_22903_otogenniy-abstsess-mozzhechka-puti-proniknoveniya-infektsii-patogenez-simptomi-diagnostika-lechenie.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий