Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

Сонная болезнь

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

Сонная болезнь – протозооз, возбудителем которого выступают простейшие рода Trypanosoma, а переносчиками – кровососущие мухи цеце.

Симптоматика сонной болезни характеризуется образованием на месте укуса первичного аффекта (трипаносомного шанкра), волнообразной лихорадкой, лимфаденитом, кожными высыпаниями, местными отеками, нарастающей сонливостью, параличами, психическими расстройствами, комой.

Диагностика сонной болезни основана на обнаружении трипаносом в биологическом материале (пунктате шанкра, лимфоузлов, крови, спинномозговой жидкости). Терапия сонной болезни проводится препаратами пентамидин, сурамин, меларсопрол, эфлорнитин.

Сонная болезнь (африканский трипаносомоз) – заболевание из группы трансмиссивных трипаносомозов, протекающее с лихорадкой, поражением лимфатической и центральной нервной системы.

Выделяют 2 формы сонной болезни: гамбийский (западноафриканский) и родезийский (восточноафриканский) трипаносомозы, вызываемые различными видами возбудителей. Сонная болезнь является эндемичной для 36 стран тропической Африки, где водятся переносчики болезни – мухи цеце.

Самые крупные эпидемии сонной болезни были зафиксированы в 1896-1906, 1920 и 1970 годах. Ежегодно на Африканском континенте регистрируется 7-10 тыс. новых случаев заболевания сонной болезнью.

В наибольшей степени заболевание распространено среди сельских жителей занимающихся земледелием, животноводством, рыболовством или охотой. Кроме африканского трипаносомоза, опасность для человека представляет американский трипаносомоз (болезнь Шагаса).

Сонная болезнь

Известны два морфологически идентичных вида возбудителя сонной болезни человека: Trypanosoma brucei gambiense, вызывающий гамбийскую форму и Trypanosoma brucei rhodesiense, вызывающий родезийскую форму африканского трипаносомоза. Паразиты имеют продолговато-веретенообразную, плоскую форму, длину 12-35 мкм и ширину 1,5-3,5 мкм.

Оба вида трипаносом передаются через слюну во время укуса мухи цеце (Glossina palpalis), которая служит переносчиком заболевания и после заражения способна передавать трипаносомы в течение всей жизни. Для заражения человека сонной болезнью достаточно одного укуса инвазированной мухи, которая выделяет со слюной около 400 тыс.

паразитов, в то время как минимальная инвазирующая доза составляет 300-400 трипаносом.

При кровососании инвазированных позвоночных животных или человека в организм насекомого попадают кровяные трипомастиготы, которые размножаются путем бинарного деления в просвете кишечника мухи цеце. К 3-4 дню трипомастиготные формы проникают в слюнные железы, где трансформируются в эпимастиготы.

В слюнных железах эпимастиготные формы претерпевают многократное деление и сложные морфологические изменения, в результате чего превращаются в метациклические трипомастиготы, представляющие собой инвазионную стадию трипаносом.

При повторном укусе вместе со слюной муха цеце вводит под кожу человека метациклические трипомастиготы, которые через несколько дней проникают в кровь и лимфу, разносятся по организму, превращаясь в кровяные трипомастиготы.

После укуса инфицированной мухи в месте входных ворот развивается местно-воспалительная реакция в виде болезненного зудящего шанкра и регионарный лимфаденит. Через 1-3 недели, после проникновения трипаносом в кровяную и лимфатическую систему развивается гемолимфатическая стадия сонной болезни.

Поздняя (менингоэнцефалитическая) стадия африканского трипаносомоза обусловлена проникновением паразита в ЦНС. В ответ на инвазию иммунная система реагирует выработкой специфических антител класса IgM, позволяющих некоторое время сдерживать паразитемию.

Однако высокая антигенная изменчивость трипаносом нарушает формирование специфического иммунитета, обусловливая непрерывное прогрессирование и возвратно-рецидивирующий характер сонной болезни.

Ранняя (гематолимфатическая) стадия сонной болезни длится около 1 года (иногда от нескольких месяцев до 5 лет). Примерно через неделю после укуса мухи цеце на коже образуется первичный аффект – трипанома, или трипаносомный шанкр, представляющий собой болезненный эритематозный узелок диаметром 1-2 см, напоминающий фурункул.

Этот элемент чаще всего локализуется на голове или конечностях, нередко изъязвляется, однако через 2-3 недели обычно спонтанно заживает, оставляя после себя пигментированный рубец.

Одновременно с образованием трипаносомного шанкра на туловище и конечностях появляются пятна розового или фиолетового цвета диаметром 5-7 см (трипаниды), а также отеки лица, кистей, стоп.

Дальнейшее развитие сонной болезни связано с выходом паразитов в кровь, что сопровождается возникновением лихорадки неправильного типа. Лихорадочные периоды с температурными пиками до 38,5-40°С чередуются с апирексическими периодами.

Характерным признаком сонной болезни служит увеличение регионарных лимфоузлов, особенно заднешейных (симптом Уинтерботтома), которые становятся плотными и могут достигать размеров голубиного яйца.

Течение гемолимфатической стадии сонной болезни характеризуется нарастающей слабостью и апатией, тахикардией, артралгиями, потерей массы тела, увеличением печени и селезенки. У 30% пациентов появляются уртикарные высыпания на коже, развивается отек век.

Возможно поражение органа зрения в виде кератита, иридоциклита, кровоизлияния в радужку, помутнения или рубцевания роговицы.

Длительность гемолимфатической стадии сонной болезни может составлять несколько месяцев или лет, после чего заболевание переходит в позднюю (менингоэнцефалитическую, или терминальную) стадию.

В этот период на первый план в клиническом течении выходят симптомы менингоэнцефалита и лептоменингита, обусловленные проникновением трипаносомы через гематоэнцефалический барьер и поражением головного мозга.

Наиболее типичным проявлением африканского трипаносомоза служит нарастающая дневная сонливость, приводящая к тому, что пациент может уснуть, например, во время еды.

Прогрессирование сонной болезни сопровождается развитием атаксической походки, невнятной речи (дизартрии), саливации, тремора языка и конечностей.

Больной становится безразличен к происходящему, заторможен, жалуется на головную боль. Отмечается нарушение психического статуса в виде депрессивных или маниакальных состояний.

В позднем периоде сонной болезни присоединяются судороги, параличи, эпилептический статус, развивается кома.

Родезийская форма сонной болезни имеет более тяжелое и скоротечное развитие. Лихорадка и интоксикация выражены сильнее, быстрее наступает истощение, часто возникает поражение сердца (аритмия, миокардит).

Гибель больного может наступить уже в течение первого года заболевания еще до перехода трипаносомоза в менингоэнцефалитическую стадию.

Причиной смерти больных чаще всего служат интеркуррентные инфекции: малярия, дизентерия, пневмония и др.

Предварительная диагностика сонной болезни осуществляется на основании клинико-эпидемиологических данных, важнейшими из которых служат пребывание в эндемичных районах Африки, наличие длительной, рецидивирующей лихорадки, первичного аффекта, шейного лимфаденита, отеков, сонливости и др.

Неопровержимым доказательством заражения африканским трипаносомозом служит обнаружение трипаносом при лабораторных исследованиях нативного и окрашенного по Романовскому-Гимзе биологического материала.

С целью обнаружения паразита анализу может подвергаться пунктат трипаносомного шанкра, измененных лимфоузлов, кровь, цереброспинальная жидкость.

В ряде случаев для распознавания сонной болезни проводится биологическая проба с внутрибрюшинным введением крови или спинномозговой жидкости больного морским свинкам. Из иммунологических реакций применяются РИФ, ИФА.

Гамбийскую форму сонной болезни следует дифференцировать с малярией, токсоплазмозом, лимфогранулематозом, туберкулезом, менингитом, энцефалитом и др.; родезийскую форму, кроме этого, – с брюшным тифом, септицемией.

Специфическая терапия сонной болезни наиболее эффективна в раннюю стадию, до развития церебральной симптоматики.

При гамбийской форме сонной болезни на гемолимфатической стадии назначается сурамин, пентамидин или эфлорнитин; на менингоэнцефалитической стадии эффективен только эфлорнитин.

В раннем периоде родезийской формы сонной болезни применяется сурамин; в позднем – меларсопрол. Дополнительно проводится дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.

Без лечения летальность от сонной болезни близка к 100%. В случае начала специфической терапии в раннюю стадию африканского трипаносомоза возможно полное выздоровление; при поздно начатом лечении прогноз значительно хуже. Кроме сроков начала лечения, на исход влияет форма сонной болезни: при родезийском варианте трипаносомоза прогноз всегда серьезнее.

В профилактике сонной болезни главную роль играет истребление мух цеце с помощью инсектицидных препаратов, вырубки кустарниковых зарослей близ населенных пунктов, использование средств индивидуальной защиты от укусов кровососущих насекомых в эндемичных районах Африки. В периоды эпидемических вспышек сонной болезни среди местных жителей и приезжих проводится массовая химиопрофилактика пентамидином. Иммунопрофилактика африканского трипаносомоза не разработана.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/african-trypanosomiasis

Сонная болезнь (трипаносомоз, болезнь Шагаса): симптомы, что вызывает сонную болезнь, переносчики

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

Сонная болезнь распространена в странах африканского континента южнее Сахары. Каждый год острое инфекционное заболевание уносит жизни десятков тысяч людей.

В Анголе, Южном Судане, Уганде, Камеруне, Танзании, Чаде и в Демократической республике Конго периодически возникают масштабные эпидемии.

В некоторых селениях Демократической республики Конго, Анголы и Южного Судана во время последней эпидемии инфекция поразила каждого второго жителя. На этих территориях смертность от сонной болезни превышает смертность от СПИДа.

Описание заболевания

Сонная болезнь – это трансмиссивное паразитарное заболевание. Оно развивается в организме человека, при попадании основного возбудителя — Trypanosoma brucei gambiense. Муха цеце рода Глоссина переносит этой форму паразитарной жизни, «подсаживая» возбудителя в человеческое тело при укусе.

Обусловлено это особой клинической картиной, длительным инкубационным периодом, слишком продолжительным и неоднозначным по формам течениям недуга. Более того, клиническая картина во многом зависит еще и от индивидуальных особенностей человеческого организма.

Портрет на столе

На столе в рабочем кабинете доктора Уилфрида Мутомбо – портрет мужчины по имени Тендай. Он умер 10 лет назад. «Я не могу его позабыть, — говорит Мутомбо. — Днем и ночью его страшная смерть не выходят у меня из головы. Но больше всего я боюсь, что когда-нибудь все же забуду о нем, – а значит, предам и его, и дело всей моей жизни».

Цель жизни доктора – создать таблетку от страшной сонной болезни, таблетку эффективную и безопасную, совсем не такую, как те изуверские лекарства, которыми он лечил бедного Тендая. Именно для этого доктор держит на столе рядом с фотографией жены и детей этот портрет.

Патогенез африканского трипаносомоза

Как только происходит инокуляция паразитарной формы, местно возникает специфическая реакция в виде интенсивного зуда. В последствие формируется особое уплотнение — шанкр. В ближайшее время он дополняется еще и регионарной лимфаденопатией.

Паразит проникает в кровь и лимфоретикулярную формацию. С током крови Trypanosoma brucei gambiense путешествует по организму.

На поздних этапах заболевания паразит проникает в ЦНС, где в силу его активности развивается менингоэнцефалит. Патологические изменения наблюдаются не только в головном мозге, но и в других структурах – в сердце и серозных оболочках.

Как предупредить развитие трипаносомоза?

С целью предупреждения заболевания инфекцией следует придерживаться следующих не сложных мер:

  • использовать специальные препараты-инсектициды, отпугивающие насекомых;
  • систематически уничтожать мух цеце;
  • регулярно делать прививки;
  • во время работы использовать защитные средства, покрывающие открытые участки кожи;
  • избегать мест повышенной концентрации насекомых;
  • изолировать заразившихся от контакта с другими людьми;
  • регулярно повышать иммунитет организма.

Так как трипаносомоз передаётся через инфицированных насекомых, следует оградить больных от контакта с насекомыми. Если этого не сделать, неинфицированная муха может всосать его кровь и, в дальнейшем, передать болезнь родственникам занедужившего или его соседям.

При минимальных проявлениях симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью специалистов, которые проведут своевременную диагностику и назначат лечение. Однако, ввиду низкого качества медицинской помощи в большинстве африканских стран это осложняет борьбу с вирусом.

Кто находится в группе риска

Муха Цеце обитает только Тропической Африке. Существует целый ряд рисков, которые могут сделать одну популяцию гораздо восприимчивее к возбудителю, чем другую. К примеру, африканские жители в деревнях и индивидуальных селениях находятся в наибольшей опасности.

К другим факторам риска относят:

  • Социальные события (митинги, гражданские войны, мирные пикеты, общественные сборы);
  • Миграция животных, в телах которых паразитирует возбудитель;
  • Миграция населения;
  • Не соблюдение правил безопасности;
  • Не соблюдение предписаний местных программ, направленных на борьбу с переносчиками и проведение профилактических мероприятий по заражению самой Trypanosoma brucei gambiense.

По оценкам специалистов, в 1986 году свыше 75 миллионов людей жили в районах, где наблюдался особо высокий риск заражения африканским сонным недугом. Случаи заражения были зафиксированы в 35 странах континента.

Распространённость [ править | править код ]

Вспышки болезни регулярно происходят в некоторых регионах Тропической Африки; доля населения, входящая в группу риска, составляет примерно 70 миллионов человек, проживающих в 36 странах.

[6] В 2010 году эта болезнь вызвала 9000 смертей; уровень смертности понизился по сравнению с данными 1990 года (34000 смертельных случаев). [7] По оценкам, в настоящий момент заражено около 30000 человек, из них 7000 были заражены в 2012 году.

[3] Более 80% этих случаев зарегистрированы в Демократической Республике Конго.

[3] В недавнем прошлом произошло три крупных эпидемии: одна происходила с 1896 по 1906 год, начавшись в Уганде и Впадине Конго, а другие две — в 1920 и 1970 годах, в нескольких африканских государствах. [3] Другие животные, например, коровы, могут переносить эту болезнь и заражаться ей. [3]

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) является одним из наиболее известных паразитарных заболеваний человека и животных. Ежегодно данная болезнь приводит к гибели тысяч пациентов, несмотря на достижения современной медицины.

Источник: //kcdc.ru/bolezni/sonnaya-bolezn-vozbuditel.html

Симптомы, лечение и профилактика африканского трипаносомоза

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

Одной из болезней, передающихся от животных человеку, является африканский трипаносомоз, или, по-другому, сонная болезнь. Это заболевание, носящее паразитарный характер, которое в основном встречается в Африке.

Возбудителем недуга является паразит из класса простейших – Trypanosoma. Заражение человека осуществляется путем укуса мухи цеце, инфицированной ранее от другого человека или животного, имеющего в организме этого паразита.

Причины появления болезни

Как уже было сказано, возбудителем сонной болезни является трипаносома, которая, в свою очередь, может быть трех видов:

  • гамбийская трипаносома;
  • родезийская трипаносома;
  • Trypanosoma brucei.

Первый вариант возбудителей инфекции вызывает заболевание западноафриканской сонной болезни у людей. Родезийская трипаносома является возбудителем восточноафриканской сонной болезни. Третий возбудитель поражает диких и домашних животных.

Статистика утверждает, что на сегодня данной болезнью инфицированы около 70 тысяч людей в странах Африки, находящихся на юге от пустыни Сахара. Наиболее крупные вспышки эпидемии были зафиксированы в начале и середине XX века.

Места и процесс заражения

Обычно заражение гамбийской трипаносомой происходит путем укуса мухой цеце преимущественно в местах, расположенных в близости от водоемов. Поражение возбудителем сонной болезни восточноафриканского типа часто наблюдается среди вырубленных лесов и саванн.

Гамбийская трипаносома в основном поражает человека, тогда как родезийский паразит одинаково инфицирует как животных, так и людей. Считается, что болезнь редко передается от одного человека к другому, однако заболевший все же представляет опасность.

Попадая в организм мухи цеце, трипаносомы размножаются в ее слюнных железах. После укуса на коже появляется маленький шрам: так паразит попадает в кожу, а далее в течение 2 недель недуг распространяется в кровеносную систему человека.

Морфология паразитов

Возбудители болезни африканский трипаносомоз – одноклеточные организмы, которые имеют вытянутое тельце с поверхностной мембраной и закрепленным на ней жгутиком. В связи с тем, что данный паразит не может существовать без хозяина во внешней среде, он поселяется в организме человека или животного.

Жизненный цикл трипаносомы сложный, и когда микроорганизм находит постоянного хозяина, то лишается характерного жгута на тельце, если же паразит обитает в организме переносчика, жгутик присутствует.

Географическое распространение трипаносомоза

Данная болезнь гамбийского типа регистрируется на африканском континенте в странах западной части, родезийский трипаносомоз – в странах восточной части Африки. Наиболее частые вспышки эпидемии наблюдаются в Нигерии и Танзании; в странах Судан и Южная Родезия болезнь практически отсутствует даже при обитании мухи цеце.

Патология широко распространена среди населения сельского типа – простых рабочих, рыбаков, охотников, лесорубов. Особенно велик риск заражения от переносчика в период засушливости.

По статистике, чаще всего заболеванию подвержены мужчины, нежели женщины – это связано с профессиональной деятельностью и постоянной потребностью пребывания в очагах заражения.

Среди животных паразиты, принесенные туда инфицированной мухой, могут обитать в организме крупного рогатого скота, антилоп. Кроме того, зараженное насекомое может сразу же после инфицирования перенести паразита в организм человека, не дав трипаносоме развиться в своем теле.

Симптоматика заболевания

После укуса зараженного насекомого на теле человека появляется болезненный узелок – шанкр, чем-то напоминающий обычный фурункул. Такое образование часто обнаруживают в области головы или конечностях. По истечении двух недель данный узелок заживает и оставляет после себя небольшой рубец.

С появлением шанкра на теле можно заметить розовые или фиолетовые пятна, локализирующиеся на ногах, руках или туловище. Пятна имеют размер до 7 см в диаметре и сопровождаются отеками стоп, лица и кистей рук.

При последующем развитии заболевания сонный трипаносомоз характеризуется повышенной температурой в виде лихорадки. Могут увеличиваться лимфоузлы, расположенные на задней части шеи. Кроме того, болезнь сопровождается такими симптомами:

  • тахикардия;
  • отеки век;
  • постепенно нарастающая слабость;
  • апатия;
  • увеличение печени и селезенки;
  • потеря массы тела;
  • высыпания на коже;
  • поражения органов зрения;
  • кровоизлияния в радужку глаза.

Симптомы являются опасными для жизни, поэтому тянуть с посещением доктора не следует.

После завершения гемолимфатической стадии, которая может длиться около года, при отсутствии должного лечения наступает поздняя стадия, когда трипаносома поражает головной мозг. Африканский трипаносомоз характеризуется таким ярким симптомом, как внезапная сонливость на протяжении дня.

Когда заболевание прогрессирует, может развиться нарушение координации движений, невнятная речь, дрожание языка и рук у пациента. Когда трипаносомоз достигает запущенной стадии, у больного развиваются постоянная депрессия, заторможенность, судороги, паралич и кома.

Следует отметить, что родезийская форма сонной болезни в Африке гораздо быстрее поражает человеческий организм и приводит к летальному исходу.

Методы диагностики болезни

После обращения к врачу-инфекционисту тот назначает определенные анализы и методы исследования организма на выявление паразитов. Наблюдение осуществляется в несколько этапов:

  1. Выполнение скрининга. На данном этапе проводятся серологические тесты на определение возбудителей инфекции, проверяются другие клинические признаки болезни.
  2. Диагностика на присутствие паразитов.
  3. Выявление стадии болезни.

В начальной стадии болезни паразита можно обнаружить в месте укуса. При родезийском типе заболевания его находят в периферической крови, при гамбийском типе – выполняя пункцию шейных лимфоузлов. Если же присутствуют симптомы поражения центральной нервной системы, то выявить паразитов таким методом не удастся, здесь будет необходим анализ ликвора.

Под многократным увеличением специалисты рассматривают каплю крови или спинномозговую жидкость, взятую у больного человека и смешанную с цитратом натрия. Тельце паразитов приобретает голубую окраску, а жгутик – красную.

Если такой метод не дает конкретных результатов, врачи прибегают к заражению белых мышей материалом, взятым у больного пациента. У грызунов на 3 день обнаруживаются паразиты в крови.

Способы лечения паразитарного заболевания

Во время выявленная сонная болезнь может гарантировать полное выздоровление. На благоприятный исход нужно надеяться при обнаружении трипаносомоза на ранней стадии и при удовлетворительном состоянии организма. На успешность терапии влияет возраст пациента.

Лечение различными препаратами зависит от того, на какой стадии болезни находится человек. Кроме того, доктор учитывает степень поражения центральной нервной системы и устойчивость возбудителей к действию препарата. Перед тем как начать принимать лекарства, важно определить индивидуальное наличие побочных эффектов на организм.

Лечение на гемолимфатической стадии

На ранней стадии заболевания трипаносомозом гамбийского типа пациентам назначают «Сурамин» или «Эфлорнитин»:

  1. «Сурамин» является антипротозойным лекарственным средством, противогельминтным препаратом. Это средство синтетического происхождения, эффект от действия которого направлен на устранение паразитов. Данное вещество вводят постепенно в кровь больного человека через вену. В широтах нашей страны «Сурамин» применяется редко. Побочные эффекты, которые может вызвать препарат, – зуд, дерматозы и крапивница. Кроме того, были обнаружены и более негативные реакции – анафилактический шок и обморок.
  2. «Эфлорнитин» гораздо более эффективен при гамбийском типе заболевания. Продается как в таблетках, так и в ампулах. Наиболее действенен данный препарат при внутривенном введении в организм.

В качестве дополнительного препарата или замещения назначают «Пентамидин». Данное средство является токсичным для многих видов паразитов.

Африканский трипаносомоз родезийского типа лечится теми же препаратами на гемолимфатической стадии.

Лечение при менингоэнцефалитической стадии

При западноафриканской сонной болезни на поздней стадии развития врачи назначают тот же «Эфлорнитин», который имеет усиленное воздействие.

Африканская сонная болезнь на поздней стадии лечится с помощью «Меларсопрола». Этот препарат назначается при серьезных поражениях нервной системы. Изготовленный с применением элемента мышьяка, препарат надежно избавляет организм от трипаносом.

После первичного приема токсичность средства пропадает через несколько дней, и «Меларсопрол» взаимодействует с белками в организме пациента. Выводится данный препарат с мочой и калом, вместе с которым выходят разрушенные возбудители болезни.

У некоторых пациентов может наблюдаться непереносимость «Меларсопрола», тогда врач может назначить «Трипарсамид» в сочетании с «Сурамином».

Статистика показывает, что «Эфлорнитин» наиболее эффективен при любых стадиях поражения трипаносомозом гамбийского типа. С его помощью было вылечено 90 % заболевших из 600 человек с поздней стадией болезни.

Профилактические меры

Проживание в опасных районах африканского континента, где повсеместно распространен африканский трипаносомоз, во много раз повышает вероятность быть инфицированным. Чтобы предотвратить заражение, следует соблюдать некоторые меры предосторожности, среди которых:

  • использование репеллентов, отпугивающих насекомых;
  • ношение светлой одежды, которая закрывает все участки тела и не оставляет насекомым доступа;
  • уничтожение переносчика заболевания (в частности мухи цеце);
  • скрининговая диагностика населения в тех районах, где существует высокая опасность заражения.

Кроме того, людям, постоянно находящимся в очагах заболевания, рекомендуется делать прививку пентамидина раз в полгода – таким образом можно предупредить болезнь.

Согласно данным, существует партнерская программа, благодаря которой поставляются лекарства в страны с высоким риском заболевания трипаносомозом. Данное партнерство благотворно влияет на уменьшение количества случаев поражения сонной болезнью.

Всемирная организация здравоохранения с каждым годом усиливает меры контроля в проблемных зонах Африки, при этом укрепляя систему эпидемиологического надзора и осуществляя уничтожение опасных переносчиков заболевания.

Источник: //ParazityCheloveka.ru/bolezni/afrikanskij-tripanosomoz.html

Африканский трипаносомоз: причины, симптомы, схема лечения, профилактика

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

На начальных стадиях заболевания, паразит покрывается защитной мембраной и перемещается по организму вместе с кровью. В организме человека выделяют две стадии заболевания:

  • гемолимфатическая;
  • терминальная.

Гемолимфатическая стадия начинается со дня заражения и продолжается три недели. За это время трипаносомы разносятся по лимфатической и кровеносной системе. Первичное поражение кожного покрова, где остается рана от укуса мухи, проявляется только спустя две недели.

Внешне место укуса напоминает узелок, схожий с фурункулом. Внутри эластичного красного воспаления собирается лимфа с трипаносомами. Узелок исчезает без лечения, но на его месте образуется характерный темный рубец. Сонная болезнь дает о себе знать через кожные нетипичные дерматиты.

После появления первичного аффекта на конечностях больного появляются пятна, окруженные отеками. С первыми симптомами у больного начинается лихорадка, свидетельствующая о попадании паразита в кровоток. Периоды резких перепадов температуры тела чередуются с ослаблением симптоматики.

Со временем отмечается увеличение лимфатических узлов.

Общие сведения

Трипаносомоз представляет собой тропическое трансмиссивное заболевание, вызываемые простейшими микроорганизмами класса жгутиковых — трипаносомами.

Различают африканский трипаносомоз (синонимы — sleeping sickness, африканская сонная болезнь) и американский трипаносомоз (синонимы — болезнь Шагаса, morbus Shagasy, в разговорной речи неправильно произносимые болезнь Чагаса и синдром Чагаса).

Каждый их этих видов имеет свое географическое распространение, который определяется ареалом обитания переносчиков заболевания.

Африканская сонная болезнь — ареалом обитания мух цеце вида Glossina palpalis (около 36 стран тропической Африки — русло реки Конго, Гамбия, Уганда, Нигерия, Руанда, Буркина-Фасо, Камерун, Габон, Кения, Мозамбик, Замбия, Экваториальная Гвинея, Зимбабве, Гана и другие), на территории которых проживает около 50-60 миллионов человек, подверженных высокому риску заражения трипаносомозами. Ареал обитания («мушиный пояс») составляет около 4 млн кв. км.

Американский трипаносомоз — распространен преимущественно в эндемичных районах 23 стран Латинской Америки, в ареале обитания при поцелуйных (конусоносных/триатомовых) клопов, названия которых различаются в зависимости от географической области.

В настоящее время по информации ВОЗ от болезни Шагаса погибает ежегодно около 10 000 человек, инфицировано около 7-8 миллионов человек и около 25 миллионов человек проживают в группе высокого риска.

При этом, это заболевание в последние годы все чаще встречается и странах западной части Тихого океана, США, Канаде и даже европейских странах, что обусловлено все возрастающими в различных направлениях миграционными процессами. Если лечение болезни Шагаса начато сразу после инфицирования, то можно добиться полного выздоровления.

При запущенной болезни у 30% инфицированных лиц развиваются изменения со стороны сердечной системы, а у 10% лиц – изменения в нервной/пищеварительной системе или смешанного характера, требующие специального лечения.

Способы заражения

Существует несколько способов передачи возбудителя сонной болезни человеку:

  • укус мухи цеце (реже триамтомового клопа или мухи-жигалки) — в 80% случаев;
  • во время переливания крови от заболевшего человека;
  • внутриутробное инфицирование плода от заболевшей матери.

Наиболее часто мухи могут укусить человека около водоемов, или на берегу реки (западноафриканский вид), или в местах вырубки тропических лесов (восточноафриканский). По карте заболеваемости, где указана частота случаев в различных странах африканского континента, хорошо видно, в каких именно регионах существует наибольшая вероятность заражения африканским трипаносомозом.

На территории России и стран СНГ инфицирование сонной болезнью невозможно, однако есть случаи заражения туристов, которые путешествуют по странам Африки.

Африканская сонная болезнь

Трипаносомы в своих метациклических формах проникают в человеческий организм после укуса инфицированной мухой цеце и начинают активно размножаться в подкожной клетчатке.

При родезийском трипаносомозе в месте укуса часто образуется трипаносомный шанкр (местный воспалительный очаг).

По мере размножения на протяжении нескольких суток трипаносомы проникают в лимфатические/кровеносные сосуды, способствуя тем самым диссеминации возбудителя и генерализации патологического процесса.

Этот процесс обусловлен преимущественным поражением лимфатической системы, ЦНС и сердца (панкардит). В начальных стадиях процесса происходит увеличение лимфоузлов и селезенки, в дальнейшем — могут развиться фиброзные изменения в тканях этих органов, периваскулит и эндартериит с выраженной пролиферацией эндотелия мелких кровеносных сосудов.

После проникновения трипаносом в цереброспинальную жидкость и головной мозг развивается менингоэнцефалит/менингомиелит с выраженной нейроглиальной пролиферацией и периваскулярной инфильтрацией в мягкой мозговой оболочке спинного/головного мозга с развитием отека, кровоизлияния и тромбозов в структуры головного мозга, c образованием гранулем. При дальнейшем развитии патологического процесса развиваются периваскулиты сосудов мозга, пролиферация астроцитов и микроглии с развитием — облитерация сосудов мозга с выраженными множественными геморрагиями.

Характерной особенностью сонной болезни является чередование периодов обострения и ремиссий, что сопровождается колебаниями уровня паразитемии, повышением уровня сывороточных IgM и изменением антигенных вариантов трипаносом. Доказано, что часть размножившейся субпопуляции трипаносом после попадания в кровь элиминируется, что обусловлено защитным действием гуморального/клеточного механизмов иммунитета человека.

Выживаемость возбудителя осуществляется за счет изменения последовательности аминокислот гликопротеина, покрывающего оболочку паразита сплошным слоем.

При этом, антигенная изменчивость структуры молекулы гликопротеина может происходить неоднократно и во множестве вариантов.

Соответственно в патогенезе трипаносомоза такие иммунопатологические процессы способствуют образованию иммунных комплексов, циркулирующих в крови с отложением во внутренних органах.

Кроме того, трипаносомы в организме человека оказывают иммуносупрессивное действие, что способствует ослаблению резистентности организма и развитию вторичных инфекционных осложнений на поздних стадиях заболевания. По сути, патогенез можно свести к механическому разрушению клеток/тканей пораженных органов и токсико-аллергическому воздействию на организм человека.

Американский трипаносомоз

Паразиты после укуса клопа внедряются в гистиоциты окружающей ткани, там же размножаются и разносятся с кровью по организму. Далее происходит трансформация трипомастигот в амастиготы, которые интенсивно размножаются и формируются псевдоцисты, представляющие собой погибшие клетки, которые заполнены амастиготами.

Далее, развитие инфекционного процесса может происходить по-разному. В острой стадии происходит интенсивное размножение и гематогенная диссеминация трипаносом.

Псевдоцисты, окружённые плазматическими клетками и лимфоцитами обнаруживаются в клетках самых различных тканей, но преобладает их локализация в миокарде и гладких мышцах кишечника.

В дальнейшем по мере развития болезни инфильтрация иммунокомпетентными клетками нарастает, но паразиты остаются живыми на протяжении всей жизни человека. В основе патогенеза острой стадии лежат как процессы деструкции клеток тканей, так и токсико-аллергические реакции.

Трипаносома cruzi относится к паразитам с выраженными иммуногенными свойствами и вызванный иммунный ответ носит не только защитный характер, но и вызывает повреждения тканей человека (отложение иммунных комплексов), приводящих к изменениям в стенках кровеносных сосудов. Также, уже в острой стадии наблюдается наряду с поражением мышечных клеток и повреждение ганглиев парасимпатической нервной системы.

При хронизации болезни Шагаса патологический процесс ограничен преимущественным поражением тканей сердца и кишечника. В основе лежат патологические изменения в эндокарде и изменения в проводниковой системе. Как следствие воспалительного процесса отмечается избирательное поражение проводящих путей.

В миокарде – развиваются очаговые/диффузные инфильтраты и множественные кровоизлияния. При прогрессировании миокардита в большинстве случаев развивается сердечная недостаточность.

Структурные изменения в эндокарде и формирование аневризм приводят к возникновению пристеночных тромбов, что является причиной тромбоэмболии в системе большого/малого кругов кровообращения.

В патогенезе хронической фаз, существенное значение отводится дегенерация автономных интрамуральных ганглиев гладких мышц кишечника, что обусловливает расширение пищевода и толстого кишечника и нарушение их функции, реже — желчного/мочевого пузыря и желудка.

У подавляющего большинства лиц, которые инвазированны Т. cruzi, клинические проявления сразу не развиваются и такое состояние рассматривается как промежуточная стадия между острой стадией/инфицированием и хронической.

А хроническая клинически выраженная стадия развивается лишь по истечению 10-20 лет.

Человек, который предпочел уснуть навсегда

У Тендая, портрет которого стоит на рабочем столе доктора, было два рецидива. Первый раз диагноз ему, 39-летнему, поставили в 2005-м. К тому времени Тендай был уже слишком хорошо знаком с сонной болезнью. Она унесла пятерых его детей, причем некоторые малыши умерли от лечения.

Заболев, Тендай знал, что это не простуда, но откладывал визит к врачу, пока не начал спать на ходу. «Вторая стадия», — констатировал доктор Мутомбо.

Это означало, что паразиты уже атаковали центральную нервную систему и действовать надо быстро. 20 дней Тендай подставлял руку под шприц с меларспопролом. Лекарство сожгло ему вены, но помогло.

Тендай смог вернуться к работе в поле, кормить семью.

Источник: //gpk1.ru/zabolevaniya/sonnaya-bolezn-vikipediya.html

Африканский трипаносомоз

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)
Африканский трипаносомоз – это сонная болезнь, причиной которой является трансмиссивная инвазия. Проявляется опасное заболевание лихорадкой, сыпью на кожном покрове и поражениями нервной системы.

Запущенная форма сонного заболевания приводит к неминуемым последствиям – пациент впадает в летаргический сон, и вскоре умирает. Обнаружить паразитарное заболевание жизненно важно, а от последующего лечения зависит жизнь человека.

Трипаносомозы относятся к тропическим паразитарным заболеваниям, которым предшествует активное размножение паразитов. Как избежать самых страшных последствий и своевременно выявить вредителя?

Причины развития трипаносомоза

Африканский трипаносомоз не появляется без причины. Длительному затяжному заболеванию с возможным летальным исходом предшествуют негативные изменения в организме человека. Сонную болезнь вызывают паразиты – трипаносомы. Различают всего два типа заболевания:

Условное разделение формы заболевания исходит из географических особенностей распространения заболевания. Жизненный цикл трипаносомы начинается с проникновения паразита в кожу человека. Яйца паразитов находятся в подкожном слое несколько дней, а затем перемещаются непосредственно в кровоток.

Оказавшись в благоприятных условиях, в лимфе или спинномозговой жидкости, паразит начинает делиться. За весь жизненный цикл трипаносома видоизменяются, переходя из одной стадии развития в другую. Находясь в полиморфном состоянии, паразит разносится по всему организму человека.

Паразитарное заболевание относится к слюнным трипаносомозам, а его инкубационный период составляет два месяца. Трипаносомоз встречается в Африканских странах, но вместе с носителем может быть обнаружен в других географических точках. Различия между тремя основными возбудителями трипаносомоза незначительные.

Опасные паразиты, заражений которыми следует опасаться:

  • трипаносомы bruceibruce;
  • паразит типа bruceirhodesiense;
  • трипаносомы bruceigambiense.

Разные виды паразитов поражают людей или животных. Для определения возбудителя используются специальные методы диагностики паразитарных заболеваний.

Сонная болезнь и ее распространение

Трипаносома проявляется в организме человека в первые две недели собственного жизненного цикла. Способ передачи заболевания обуславливает появление целых эпидемий, особенно в тех районах слаборазвитых стран, где отсутствует должное медицинское обслуживание. Заражается человек от мухи цеце, которая через укус передает паразита человеку.

Насекомое – возбудитель заболевания, обитает возле рек и водоемов. Муха цеце отличается от подобных ей насекомых – передней формой тела в виде вытянутого хоботка, который способен проколоть кожу даже носорога, а эпителий человека подавно.

Для паразитов крупного скота, человек становится только временным носителем, но с ярко выраженной симптоматикой.

Эпидемии, вызванные болезнью, происходят в основном в населенных районах Африки. Последняя вспышка опасного заболевания датирована 1970 годом. На сегодняшний день при должном лечении и своевременной помощи, трипаносомоз излечим.

Международные организации здравоохранения предпринимают всевозможные меры по предотвращению распространения паразитарных болезней.

Борьба с потенциально опасным заболеванием касается не только жителей африканских стран, а людей со всего мира.

Течение заболевания

Африканская паразитарная болезнь представляет опасность для каждого, кто решил посетить жаркие страны черного континента. Благодаря своему строению, муха цеце поглощает большое количество крови.

За жизненный цикл насекомое способно заразить десятки людей. Предотвратить заражение трипаносомозом крайне сложно. Никакие специальные противомоскитные средства не могут защитить кожу человека.

Большинство трипаносом, поглощенные насекомым, умирают, а оставшиеся паразиты размножаются в кишке мухи.

На начальных стадиях заболевания, паразит покрывается защитной мембраной и перемещается по организму вместе с кровью. В организме человека выделяют две стадии заболевания:

  • гемолимфатическая;
  • терминальная.

Гемолимфатическая стадия начинается со дня заражения и продолжается три недели. За это время трипаносомы разносятся по лимфатической и кровеносной системе. Первичное поражение кожного покрова, где остается рана от укуса мухи, проявляется только спустя две недели.

Внешне место укуса напоминает узелок, схожий с фурункулом. Внутри эластичного красного воспаления собирается лимфа с трипаносомами. Узелок исчезает без лечения, но на его месте образуется характерный темный рубец. Сонная болезнь дает о себе знать через кожные нетипичные дерматиты.

После появления первичного аффекта на конечностях больного появляются пятна, окруженные отеками. С первыми симптомами у больного начинается лихорадка, свидетельствующая о попадании паразита в кровоток. Периоды резких перепадов температуры тела чередуются с ослаблением симптоматики.

Со временем отмечается увеличение лимфатических узлов.

Разновидность африканского трипаносомоза

Африканский трипаносомоз характеризуется двумя основными стадиями. Гемолимфатическая форма заболевания выражается слабостью в теле человека. К общему недомоганию присоединяется:

  • потеря веса;
  • резкое похудение;
  • боли в суставах.

Неприятные симптомы списываются на общую апатию или заболевания желудочно-кишечного тракта. Переход трипаносомоза в менингоэнцефалитическую стадию сопровождается нарушением в работе центральной нервной системы.

На осложненной стадии заболевания происходит отек мозга и психологическими нарушениями. Больного постоянно клонит в сон, а ночью его мучает бессонница.

Формы трипаносомоза проявляются в зависимости от особенностей организма человека и путей заражения паразитом.

Родезийская форма, которой характеризуется сонная болезнь, относится к зоонозным заболеваниям. Хозяином для паразитов вида становятся антилопы, козы или овцы. Переносчиком паразита является муха цеце, которая обитает в основном в саванне (любит свет и не переносит повышенную влажность).

На людей насекомые, переносящие паразитов родезийского типа, нападают значительно реже. Человек становится случайным переносчиком опасного паразита. В зоне риска оказываются путешественники, рыбаки и люди, увлекающиеся охотой.

Симптоматика родезийского заболевания более острая, а инкубационный период составляет всего две недели.

Гамбийский трипаносомоз протекает значительно легче, чем родезийский. Лихорадка, поражение центральной нервной системы проявляются на более поздних стадиях заболеваниях. Проявление заражения происходит через несколько месяцев с момента заражения. Болезнь выражается в постоянной бессоннице и мигренях. На фоне остальных симптомов возникает тахикардия.

Симптомы и осложнения заболевания

Африканский трипаносомоз по мере развития проявляется в самых неожиданных симптомах. Связать негативные изменения в организме, человек без знаний в паразитологии, не может. Точный механизм влияния паразита на тело человека до конца не изучен.

Известны основные, типичные стадии сонного заболевания. Шанкр остается первичным поражением при любых формах трипаносомоза. Место укуса периодически воспаляется, становится бугристым, а под кожей собирается лимфа с яйцами паразитов.

Не заметить воспаленный узелок, который болит, крайне трудно.

После попадания паразита в кровоток появляются первые приступы тошноты и рвоты. Температура тела постоянно поднимается, вызывая лихорадку. На фоне симптомов интоксикации возникает слабость. Больному буквально всегда хочется спать.

Как только сонная болезнь проявится, установить диагноз будет значительно легче, ведь разные формы болезней протекают совершенно иначе. Со временем к бессоннице добавляется головная боль, которую не могут снять обезболивающие препараты.

Дальше симптомы распространяются на конечности. Болящие мышцы и постоянно появляющиеся пятнышка мешают человеку вести привычный образ жизни.

Инфекция распространяется от матери к ребенку или передается через половые контакты с зараженным партнером, поэтому после появления первых симптомов необходимо следить за собственным поведением.

Диагностика трипаносомоза

Диагностика заболевания является залогом быстрого выздоровления пациента без осложнений. Предварительный диагноз «сонная болезнь» подтверждается на основе лабораторных исследований.

Диагностирование заболевания происходит в несколько последовательных этапов. Первым делом проводится скрининг, который выявляет потенциальную инфекцию. Для выявления паразитов проводят серологические тесты и обследование шейных желез, которые опухают. Для выявления паразита (вторая стадия диагностирования) используются следующие методы:

  • исследование шанкра (место укуса насекомым) и его содержимого, где собирается зараженная лимфа;
  • исследование воспаленных лимфатических узлов;
  • общий анализ крови;
  • исследование взятого биоматериала (спинномозговая жидкость).

На завершающей стадии диагностирования определяется запущенность заболевания. Проводится люмбальная пункция. Только на основе всех полученных результатов определяется индивидуальный курс лечения, который в обязательном порядке проходит пациент. Диагностирование сонного заболевания происходит в сжатые сроки, до того, как вред от присутствия паразита не проявится неврологическими симптомами.

Эффективное лечение заболевания

Африканский трипаносомоз требует срочного лечения. Доводить опасное заболевание до серьезных осложнений не стоит. Для уничтожения используются сильнодействующие препараты:

  1. «Сурамин». Эффективный препарат, помогающий избавиться от паразитов на гемолимфатической стадии. Опасен «Сурамин» побочными эффектами, с которыми трудно справиться ослабленному организму. Целесообразно назначать пробную дозу (не больше 200 мг). Курс лечения «Сурамина» состоит из 21 дня, а затем следует сделать перерыв. Концентрированный раствор препарата не принимается в неразбавленном виде. Побочные эффекты от приема средства выражаются в тошноте, рвоте и признаках интоксикации организма. При первых проявлениях негативной реакции на средство, прием «Сумарина» прекращается.
  2. «Эфлорнитин». Препарат, помогающий справиться с паразитом на любой стадии заболевания. Суточная доза средства составляет 400 мг (каждые 6 часов на протяжении недели). Общий курс лечения составляет два месяца. К побочным эффектам от приема препарат относится понос, анемия и припадки эпилепсии. Недостаток «Эфлорнитина» в продолжительности лечения.
  3. «Пентамидин». Препарат, который дополняет комплексную терапию, действует не на все штаммы паразита. Вводится препарат внутримышечно или внутривенно по 4 мг в сутки. Реакцией организма на активные компоненты лекарственного препарата выражаются в постоянной рвоте и тахикардии. Если возникнет хотя бы один побочный эффект, прием препарата отменяется в срочном порядке.
  4. Мышьяк.

Лечение зависит от типа возбудителя, который привел к развитию трипаносомоза. Составленный анамнез позволяет определить степень запущенности заболевания. Поражение ЦНС свидетельствует о тяжелой форме трипаносомоза.

Когда наступает гемолимфатическая стадия паразитарного заболевания, специалистами назначаются «Сурамин» или «Эфлорнитин».

Дальнейшее течение болезней, вызванных размножением паразита, не обходится без приема сильнодействующего препарата «Пентамидин».

Профилактика заболевания

В борьбе с сонной болезнью необходимо соблюдать все назначения лечащего врача. Заболевания, которые грозят летальным исходом, не должны оставаться без пристального внимания со стороны специалиста. Для предотвращения болезни так же необходимо предпринять все возможные действия. Своевременная профилактика станет залогом полноценной жизни без паразита.

Единственный возможный способ избежать трипаносомоза – это исключить контакты с носителем заболевания.

Муха цеце водится в определенных районах Африки, поэтому не следует посещать места, где предположительно обитает насекомое.

Специальная одежда не спасет от укуса мухи, но повысит шансы человека предотвратить заражение паразитом. К профилактике можно отнести внутримышечные вливания пентамидинового раствора (один раз в шесть месяцев).

Помощь пациенту

Если в Африке с медицинским обслуживанием дела совсем плохи, то в более развитых странах любые симптомы недомогания и интоксикации организма (воспалительные и гнойные процессы) должны послужить весомым поводом для обращения к специалисту.

Кто поможет с возникшей проблемой? Первичный осмотр может провести терапевт или хирург, если место укуса мухи цеце воспалилось, и образовался узелок с бледной жидкостью внутри.

Дальнейшим лечением пациента и назначением эффективной терапии занимается паразитолог (в случаях эпидемии, все медицинские назначения проходят через эпидемиолога).

Заболевания, которые могут перерасти в настоящую, опасную для сотен жизней эпидемию, изучаются компетентными международными организациями здравоохранения. Многолетние исследования позволит досконально рассмотреть все этапы жизни возбудителя трипаносомоза.

Вспышки эпидемии в прошлом оставили неизгладимый след в истории Конго (эпидемия в начале девятнадцатого века). Беспомощные люди ощущали слабость, затем части их тела отказывали, наступал паралич и неминуемая, тяжелая смерть. В 1903 году причина трипаносомоза была установлена.

Последующие исследования позволили установить точные периоды развития заболевания, связанные с жизненным циклом паразита. Спустя семь лет было найдено лекарство от трипаносомоза, которое, впрочем, не могло вернуть души измученных заболеванием людей обратно к жизни.

Первые лекарства путь и убивали паразита, но вызывали немало побочных эффектов. Современные методы лечения трипаносомоза более безопасные и эффективные.

Источник: //IvsParazit.ru/prostejshie/afrikanskij-tripanosomoz.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий