Альдостерома

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы и лечение

Альдостерома

Альдостерома – доброкачественная опухоль мозгового слоя надпочечника, которая вырабатывает гормон альдостерон. Вызывает развитие состояния, которое называется синдром Конна.

Альдостерон – гормон, помогающий организму сохранить жидкость во время обезвоживания. При повышенной его выработке пациенты обычно жалуются на высокое кровяное давление. Данная патология в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в возрасте 30-50 лет. В редких случаях опухоль поражает и детей.

Виды

Альдостерома может быть одиночной и множественной, носить как односторонний характер, так и двусторонний. Как правило, это опухоль с малым размером (не более 3 см), имеющие желто-коричневый оттенок и капсулу из соединительнотканных структур.

Злокачественные формы составляют 5% от всех случаев, образуются из собственных тканей коры надпочечников. Эти опухоли быстро разрастаются и могут метастазировать в другие органы и системы.

Причины появления

Этиология альдостеромы неизвестна, но многие исследователи считают, что главной причиной развития опухоли надпочечников является отягощенный наследственный анамнез.

Основные возможные причины:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Прием высоких доз глюкокортикоидов.
  • Травмы.
  • Перенесенные операции на гипофизе или надпочечниках.
  • Стрессовые ситуации.
  • Идиопатическая этиология (когда причина неизвестна).

Так же необходимо учитывать роль факторов риска:

  • Женский пол.
  • Ожирение.
  • Возраст старше 30 лет.
  • Гиподинамия.
  • Курение, употребление алкоголя.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Поликистоз яичников.
  • Нарушения липидного обмена.

Опухоль левого надпочечника встречается чаще, чем правого.

Симптомы

Основными клиническими признаками являются:

  • Повышение артериального давления до высоких цифр.
  • Устойчивая гипертензия (необходимость приема нескольких лекарственных препаратов с целью контроля кровяного давления).
  • Гипокалиемия, которая влечет за собой развитие судорог, полидипсии, полиурии, учащенного сердцебиения.
  • Нарушения ритма и проводимости проявляются вследствие задержки жидкости и натрия.
  • Боли в области желудка.
  • Гипертермия и другие симптомы интоксикации при злокачественном характере процесса.
  • Болевые ощущения в области надпочечников (при больших размерах опухолей).

И только 10% альдостером никак себя не проявляют, протекая бессимптомно.

Диагностика

При постановке диагноза обращают внимание на жалобы пациента: неподконтрольную гипертензию, перебои в работе сердца, судороги, слабость и т. д. Как и при любом заболевании необходимы обязательные и дополнительные методы исследования.

Обязательные методы обследования:

  • КАК (клинический анализ крови): в большинстве случаев в пределах нормы, но иногда может наблюдаться лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, что говорит о распаде злокачественной опухоли.
  • Общий анализ мочи без патологии.
  • 24-часовой мочевыделительный тест на экскрецию альдостерона (повышен).
  • Биохимический анализ крови на альдостерон (повышен) и ренин (снижен), калий (&lt,3.3 ммоль/л).
  • Тест с каптоприлом: пациенту дают разовую дозу данного лекарственного препарата, после чего измеряют уровни альдостерона и ренина в крови. У больных с первичным гиперальдостеронизмом уровни гормонов остаются такими же, как и до исследования.

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников: помогает произвести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и выявить опухолевидное образование.
  • КТ, МРТ являются более информативными методами исследования, помогут отличить доброкачественный процесс от злокачественного.
  • Ангиография является малоинформативной, так как большинство альдостером имеют малые размеры и плохое кровоснабжение.
  • Аспирационная биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием на атипию клеток.

Лечение

Основным методом лечения альдостером является хирургическое вмешательство. Перед операцией необходимо выполнить КТ или МРТ снимок с целью определения объема допустимого вмешательства. В одних случаях достаточно будет удалить только опухоль, в других – всю надпочечниковую железу.

Операцией выбора является односторонняя лапароскопическая адреналэктомия. Она должна быть предложена всем пациентам, у которых документально подтверждена односторонняя альдостерома.

Если больной отказывается от хирургического вмешательства или у него есть серьезные противопоказания к оперативному лечению, тогда назначается консервативная терапия.

Хороший эффект дает питание с увеличенным потреблением соли и продуктов, богатых калием (морская капуста, чернослив, изюм, фасоль, овсянка и др.). Параллельно могут назначаться препараты калия (Аспаркам).

Из антигипертензивных средств наиболее предпочтительны калийсберегающие диуретики:

  • Спиронолактон таб. 25 мг 1 раз в сутки – начальная доза, при необходимости подбирают индивидуально для каждого пациента.
  • Верошпирон таб. 25 мг 1 раз в сутки.

Для гормональной коррекции назначаются глюкокортикоиды:

  • Дексаметазон.
  • Гидрокортизон.

Последствия и осложнения

Высокое артериальное давление может давать осложнения на работу сердца и почек, в том числе это может привести к:

  • Инфаркту сердца.
  • Инсульту.
  • Хронической сердечной недостаточности.
  • Гипертрофии левого желудочка (увеличение камеры сердца).
  • Острой или хронической почечной недостаточности.
  • Ишемической болезни сердца.
  • Преждевременному летальному исходу.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз заболевания благоприятный. Но в случае развития осложнений в других органах проценты благоприятного исхода уменьшаются. При злокачественных опухолях прогноз обычно неутешительный.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие опухоли, рекомендуется:

  • Избегать эмоциональных стрессов, физических перенапряжений, переохлаждений.
  • Ограничить потребление поваренной соли до 3 г в сутки.
  • Соблюдать режим труда и отдыха.
  • Контролировать вес тела, не переедать.
  • Совершать каждодневные прогулки на свежем воздухе.
  • Не принимать глюкортикоидные препараты без назначения врача.

Загрузка…

Источник: //KardioBit.ru/pochki/lechenie/aldosteroma-nadpochechnika

Альдостерома надпочечника симптомы

Альдостерома

Как правило, альдостерома надпочечника злокачественного вида встречается только в 5 случаях из 100, в остальном волноваться не стоит. Часто очаг поражения развивается в одной почке, но существуют и множественные образования, охватывающие оба органа. Зачастую опухоль бывает небольших размеров, хотя по мере увеличения, она становится причиной существенных осложнений.

В надпочечниках есть корковой слой, в нем может сформироваться онкологическое образование, сопровождающееся увеличением гормональной активности. Это и есть альдостерома.

Причины

К сожалению, врачи пока не в состоянии назвать достоверные причины появления опухоли в надпочечниках. Можно сфокусировать свое внимание на нескольких факторах, катализирующие образование альдостеромы:

  1. Травмы;
  2. Эндокринная патология;
  3. Генетическая предрасположенность;
  4. Воспаление в почках и надпочечниках;
  5. Эндокринная патология;
  6. Аденома надпочечников;
  7. Слабая иммунная система;
  8. Нарушение функции надпочечников;
  9. Гормональные расстройства

Признаки заболевания

Весь комплекс симптомов состоит из трех синдромов, в результате чего происходит  дисфункция почек, нервно — мышечной и сердечно — сосудистой систем.

Для начала остановимся на почках. Синдром поражения сопровождается нефропатией, а также изменением уровня калия в кровеносной системе. Основными проявлениями являются:

  • Регулярное мочеиспускание;
  • Постоянное чувство жажды;
  • Усиленное выделение мочи ночью.

Дистрофия нервных волокон и мышц определяет синдром нервно-мышечной структуры. Основные проявления:

  • Утомляемость;
  • Мышечная слабость;
  • Нарушения, связанные с чувствительностью;
  • Паралич;
  • Боль в пальцах и икроножных мышцах;
  • Частые случаи запоров;

Последний синдром касается сердечно — сосудистой системы. Причина кроется в отсутствии воды и натрия. Происходит увеличение количества крови, сужение сосудов, которые становятся гораздо восприимчивее к воздействию гормонов. В итоге происходит следующее:

  1. Головные боли;
  2. Высокий уровень артериального давления;
  3. Боли в сердце;
  4. Снижения зрения в результате того, что происходит поражение сосудов глазного дна.

Важный момент — если опухоль в районе надпочечников является злокачественной, то у больного человека могут наблюдаться следующие клинические признаки: боли в районе живота, повышенное потоотделение, лихорадочное состояние и общая слабость.

В чем опасность для жизни

Если не заняться лечением болезни, то могут возникнуть осложнения:

  1. Сахарный диабет в результате нарушений в процессе синтеза инсулина и восприимчивости глюкозы клетками.
  2. Значительное нарушение кровообращения в мозге. Причина – высокое давление.
  3. Почечная недостаточность. Проявления: отеки, повышенный уровень креатинина, нарастание интоксикации, увеличение уровня мочевины в крови.
  4. Гипокалиемические кризы. Проявления: тошнота, рвота, потеря зрения, слабость в мышцах, головные боли. Кроме того, могут возникнуть параличи, нарушение двигательной активности конечностей.

В десяти случаях из ста болезнь проходит без ярко выраженных симптомов. По этой причине врачи настоятельно рекомендуют как можно чаще проходить специальные профилактические осмотры. С их помощью они могут своевременно выявить заболевание, если оно присутствует.

Поводом для посещения доктора может стать повышение артериального давления, если его не получается снизить за счет приема специальных лекарственных средств. Помимо этого, у больного человека могут возникнуть жалобы в связи с ухудшением зрения, головными и сердечными болями, высокой утомляемостью.

Полный перечень диагностических мероприятий выглядит примерно так:

  1. Общий анализ мочи (выявляется избыток калия и сниженная плотность мочи);
  2. Общий и биохимический анализ крови (врачи обнаруживают повышение уровня лейкоцитов и снижение уровня гемоглобина, уменьшение уровня калия, повышения уровня натрия);
  3. ЭКГ (будут отражаться измерения, характерные для сниженного содержания в крови калия);
  4. Радиоизотопное сканирование;
  5. Компьютерная томография;
  6. Ультразвуковое исследование;
  7. Магнитно — резонансная томография

Лечением опухолей надпочечников занимается эндокринолог и онколог. Необходимо знать, что комплексная диагностика помогает эффективно определить адекватную тактику лечения за счет выявления размера и характера опухоли, находящейся в районе надпочечников.

Обследование

При поступлении жалобы со стороны пациента врачи проводят диагностику опухоли. Возможно, будет назначено тщательное обследование. С помощью лабораторных испытаний выявляют содержание уровня натрия, хлора, калия и альдостерона.

Обнаружить опухоль можно при помощи ультразвукового исследования или компьютерной томографии, после чего врачи занимаются оценкой ее структуры, размера и целостности тканей, располагающихся рядом. Бывает так, что уровень альдостерона измеряют в вене, проходящей через надпочечники.

Методы лечения

Хирургическое вмешательство. Опухоль удаляют вместе с надпочечником. После завершения процесса назначается гормональная терапия. Оперативное вмешательство осуществляется с поясничным доступом в том случае, если врачам известно точное расположение альдостеромы. В другой ситуации операция проводится через брюшину.

Первый вариант – осуществляется несколько проколов со спины размером примерно 3 сантиметра. Второй вариант – рассечение мышц брюшной стенки с целью формирования большого разреза, длиной около сантиметра. Еще один вариант – лапароскопическая операция.

Это современный способ удаления альдостеромы надпочечников. В чем он заключается? Перед стартом процедуры квалифицированные медики вводят в брюшную полость углекислый газ. Операция протекает через маленькие проколы, локализованные в передней стенке брюшины.

После операции, проведенной ретроперитонеоскопическим путем, уже вечером пациентам разрешается употреблять некоторые виды пищи. Через несколько дней человек может быть выписан.

Успех оперативного вмешательства можно повысить за счет специального подготовительного процесса. За две недели до операции пациенту назначают бессолевую диету, акцентируя на калийсодержащую пищу.

Для снижения избыточного содержания гормонов назначают препараты, позволяющие контролировать уровень калия и натрия.

Наиболее оптимальный метод определяется опытным хирургом. Перед этим специалисту необходимо учесть множество разнообразных факторов, включая степень патологии, размер опухоли, возраст пациента и общее состояние больного.

Восстановительный период

После того, как пациенту удалят надпочечник, ему необходим особый уход. В среднем на реабилитацию уходит 7-10 дней, если нет каких-либо осложнений. В это время больной находится в клинике, под наблюдением медицинских работников.

Реабилитационный период сопровождается соблюдением диеты с пониженным содержанием соли. Кроме того, пациенты должны употреблять препараты, содержащие калий.

Также врачи назначают лекарственные препараты после хирургического вмешательства. Они направлены на укрепление иммунитета и подавления процессов альдостерона.

Можно ли вылечить опухоль без хирургического вмешательства? Нет, это невозможно. При помощи специальных средств можно только слегка снизить давление, но перебороть причину его повышения не получится. Таким образом, гипертония будет спровоцирована и в дальнейшем.

Источник: //pochkam.ru/nadpochechniki/aldosteroma-nadpochechnika.html

Альдостерома надпочечника (правого или левого): симптомы, лечение и пр

Альдостерома

Опухоли вызывают в организме определенного рода изменения исходя из их типа. Существует группа новообразований гормонально-активного вида, которые провоцируют гиперпродукцию определенного гормона, что в первую очередь вызывает симптомы увеличенного числа последнего.

Альдостерома надпочечников относится к данному типу, развиваясь в коре органа. Первичная форма заболевания носит название синдрома Конна. И хотя в 90% случаев данное образование не носит злокачественный характер, вероятность опасного поражения все же существует.

Повышенная продукция гормона альдостерона провоцирует различные изменения в системах и органах.

Зная основные симптомы проблемы, необходимо своевременно обратиться к специалисту для проведения обследования и назначения лечения, в противном случае запущенный процесс может вызвать непоправимые последствия. Выясним, как распознать наличие заболевания, и какими методами можно от него избавиться.

Симптоматические проявления альдостеромы

Альдостерома надпочечника

Дать точный ответ на вопрос «почему же развивается альдостерома» невозможно. Ученые до сих пор не установили конкретной причины, единственное, что можно утверждать – повышает риск появления новообразования наследственный фактор.

Наиболее высокий риск развития заболевания у пациентов в возрасте от 30 до 50-ти лет. При этом у представительниц прекрасного пола альдостеромы обнаруживают в три раза чаще, чем у мужчин.

Новообразование провоцирует чрезмерную выработку гормона – его секреция может увеличиваться в 30-100 раз.

Гормон альдостерон отвечает за протекание в организме водно-электролитного обмена, а его чрезмерно высокий уровень приводит к задержке жидкости, гипокалиемии, алкалозу метаболического типа, следовательно, и к общим изменениям в работе внутренних органов и систем.

Доброкачественное образование имеет небольшие размеры (обычно они не превышают 3-ех сантиметров) и окружено тонкой капсулой, злокачественные же образования быстро увеличиваются в своих размерах, но иногда даже при небольшом весе опухоли уже начинают давать метастазы.

Учитывая влияние и значение альдостерона в организме человека, гормонально-активная опухоль надпочечников может иметь следующие симптоматические проявления:

  • первый синдром – сердечно-сосудистый. Поражения в данной системе становятся следствием недостаточного выведения натрия из организма, что провоцирует отечные процессы в стенках сосудов, сужение их просвета. Давление у пациента становится постоянно повышенным, причем повышением может характеризоваться как умеренное или как ярко выраженное. На фоне этого возникают такие симптомы, как частые головные боли, болезненные ощущения в груди, снижение остроты зрения;
  • дефицит калия и магния провоцирует развитие нервно-мышечного синдрома. Альдостерома надпочечника в данном контексте проявляется слабостью в мышцах (выраженность этого симптома у пациентов обычно разнится), периодически возникающими болезненными ощущениями в конечностях, повышенной степенью утомляемости. Частым симптомом также можно назвать судороги. В отдельных ситуациях недостаток калия становится причиной кризов, во время которых наблюдается ухудшение зрения, сильная головная боль, рвота, вялый паралич, острое нарушение кровообращения в головном мозге и целые приступы судорог;
  • третья группа симптомов – непосредственно почечные. Появляется постоянное чувство жажды, а из-за нарушения концентрационной функции органа мочеиспускание становится частым;
  • признаками разрастания злокачественного образования могут быть: сильные боли в животе, симптомы интоксикации организма, повышение температуры тела.

Симптомы альдостеромы на фото

Давление Головная боль Усталость Температура

Стоит отметить, что в 1 случае из 10 заболевание протекает без каких-либо симптомов, что значительно затрудняет и без того трудную диагностику.

Методы лечения альдостеромы надпочечника

Специфика заболевания подразумевает обязательное хирургическое вмешательство

Специфика заболевания подразумевает обязательное хирургическое вмешательство, во время которого пациенту могут либо полностью удалить образование вместе с пораженным надпочечником, либо, убрав опухоль, провести резекцию с сохранением части надпочечника. Во время операции доступ к органу может быть обеспечен тремя методами:

  • открытый доступ подразумевает рассечение мышц брюшной стенки для формирования разреза длиной около 20-ти сантиметров;
  • в брюшную полость вводится углекислый газ, а сами манипуляции врач проводит через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке;
  • еще один вариант доступа – сзади, со спины, когда осуществляется либо несколько проколов, либо разрез около 3-ех сантиметров длиной.

Мнение врача: последний вариант считается наименее травматическим, и чаще остальных используется на практике. В большинстве случаев, реабилитационный период короткий, выписка может быть произведена уже на следующий день после вмешательства.

Успешное проведение операции требует предварительной подготовки пациента. Несколько недель перед процедурой необходимо придерживаться специальной диеты (дополнительное употребление продуктов, богатых калием, и ограничение употребления натрийсодержащих продуктов).

Для нейтрализации избытка гормона назначаются специальные медикаментозные препараты (например, верошпирон). После оперативного вмешательства для предотвращения возможных осложнений пациенту назначают кортизон, и некоторое время постоянно контролируют уровень калия и натрия.

Доброкачественные образования имеют благоприятный прогноз, в 70% случаев артериальное давление нормализуется (если давление не снижается, проводится дополнительный курс медикаментозной терапии, направленный на устранение этой проблемы).

Злокачественные альдостеромы протекают тяжело, и прогноз характеризуется как неблагоприятный.

Источник: //lechenie-simptomy.ru/kak-proyavlyaet-sebya-aldosteroma-i-chem-eyo

Альдостерон-продуцирующая аденома (альдостерома) надпочечников

Альдостерома

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

  • Общая хирургия
  • Опухоль надпочечника
  • Альдостерома

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида опухоли надпочечника, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адресpuchkov@mail.rupuchkov@mail.

ru полное описание УЗИ брюшной полости, данные КТ или МСКТ с контрастом, результаты обследования гормонального фона (в суточной моче – метанефрины и катехоламины, в крови – кортизол, альдостерон), осмотр эндокринолога,указать возраст и основные жалобы.

Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Рис.1. Расположение и кровоснабжение надпочечника в норме

К первичному гиперальдостеронизму (ПГА) относят заболевание, при котором избыточная продукция альдостерона является автономной, не зависящей от влияния различных регулирующих факторов – в отличие от вторичного, сопутствующего ряду заболеваний повышения секреции альдостерона.

Первичный гиперальдостеронизм рассматривают в качестве самостоятельной нозологической формы, тогда как вторичный обусловливает лишь ряд специфических симптомов при различных по этиологии и патогенезу заболеваниях почек, печени и других органов. Точных данных о частоте ПГА нет, поскольку многие пациенты не попадают в поле зрения эндокринологов.

Вместе с тем такие больные составляют значительную часть страдающих артериальной гипертензией.

Этиология и патогенез альдостеромы – первичного гиперальдостеронизма

Морфологически субстратом первичного гиперальдостеронизма является опухоль надпочечника, реже гиперплазия коркового вещества надпочечников. По данным J.

Conn (1955,1964), одиночные аденомы (альдостеромы) встречаются у 70-90 % больных, множественные – у 10-15%, гиперплазия коры надпочечников – 9%.

В целом опухолевые поражения надпочечников, как причина первичного гиперальдостеронизма наблюдаются в 85% случаев, причем у 2-6% больных они носят злокачественный характер.

По современным представлениям, распространенность первичного гиперальдостеронизма (ПГА) у больных с АГ составляет 10-17% и до 30% при вторичных (симптоматических) АГ.

Альдостерон-продуцирующяя аденома выявляется в 10-15% среди всех форм ПГА.

Необходимо отметить, что при случайно выявленных опухолях встречаемость альдостером крайне мала и не превышает 1%, тем не менее наибольшее число необоснованных адреналэктомий связано с гипердиагностикой именно альдостеромы.

Первичный гиперальдостеронизм встречается преимущественно у взрослых лиц.Альдостерома в большинстве случаев – одиночная, четко очерченная инкапсулированная опухоль массой 1-3г, диаметром до 3 см. На разрезе охряно-желтого, охряно-золотисто-желтого цвета с гладкой поверхностью.

Клиническая картина альдостеромы – первичного гиперальдостеронизма

Клинические признаки первичного гиперальдостеронизма представлены тремя основными синдромами: сердечно-сосудистым (гипертензионным) нервно-мышечным и почечным.

Сердечно – сосудистый (гипертензионный) синдром альдостеромы – первичного гиперальдостеронизма

Артериальная гипертензия является одним из наиболее типичных симптомов первичного гиперальдостеронизма.

Ее наблюдают практически у всех больных с первичным гиперальдостеронизмом, а в некоторых случаях она может быть даже единственным клиническим проявлением этого заболевания (Conn J. et al.,1964).

Артериальная гипертензия имеет, как правило, постоянный характер. Вместе с тем у некоторых больных повышение АД имеет форму кризов; возможна также транзиторная артериальная гипертензия.

Уровень артериального давления колеблется от умеренно повышенных цифр(150-160 и 90-100 мм.рт.ст.) до очень высоких (250-280 и 130-140 мм.рт.ст.

Патофизиологическую основу такой гипертензии составляют задержка натрия в тканях и гиперволемия, отек интимы, уменьшение просвета сосудов, значительное увеличение периферического сопротивления.

Кроме того, высокое содержание натрия в стенках кровеносных сосудов и обеднение клеток калием повышают чувствительность сосудов к воздействию прессорных факторов.

Нервно-мышечный синдром первичного гиперальдостеронизма

Нарушения нервно-мышечной системы у больных обусловлены преимущественно гипокалиемией, изменением градиентов концентрации вне- и внутриклеточного калия, калиево-натриевого коэффициента, внутриклеточным ацидозом, и в итоге – дистрофическими изменениями в мышечной и нервной тканях.

Больные, как правило, жалуются на резко выраженную мышечную слабость, которая наблюдается в 70% случаев. Степень миастении различна от умеренной усталости и быстрой утомляемости до псевдопаралитических состояний. Миастения может либо быть распространенной, либо охватывать определенное группы мышц, чаще нижних конечностей.

Описаны парестезии Хвостека (Weinberger M. et al.,1979)

Почечный синдром альдостеромы – первичного гиперальдостеронизма

Гипокалиемия и гипернатриемия являются также основной причиной развития калиепенической нефропатии, которая проявляется снижением концентрационной способности почек, полиурией, изогипостенурией, никтурией, обостренным чувством жажды и полидипсией.

Диагностический алгоритм выявления альдостеромы- первичного гиперальдостеронизма

В настоящее время альдостерон-рениновое соотношение (АРС) рекомендовано в качестве метода скрининга ПГА. Многочисленные работы подтверждают диагностическое превосходство АРС в сравнении с отдельно применяемыми методами определения уровня альдостерона или калия (у обоих показателей низкая чувствительность), ренина (низкая специфичность).

Обязательным условием для диагностики ПГА является наличие у пациента артериальной гипертензии (АГ)! При инциденталоме надпочечников в отсутствии АГ определение АРС не показано!

Достоверность АРС, как основного лабораторного теста в диагностике ПГА, даже ограниченного строгими рамками показаний – до сих пор остается дискутабельной.

Это связано с плохой воспроизводимостью данного теста, а также с множеством факторов, влияющих на соотношение КА/АРП – прием препаратов, положение больного, время забора крови, солевая диета и т.д.

Обязательным является отмена всех препаратов (особенно антагонистов минералкортикоидных рецепторов и мочегонных), влияющих на уровень альдостерона и активности ренина плазмы на 4-6 недель перед исследованием.

Для коррекции АГ на диагностический период рекомендованы альфа-адреноблокаторы (доксазозин) и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

Несмотря на то, что АРС – широко распространенный тест первичной диагностики ПГА, существуют значительные вариации в критическом диапазоне диагностических величин, связанные как с использованием различных единиц измерения, так и с отсутствием стандартизации проведения теста, что делает затруднительным формирование единых диагностических значений для ПГА.

Лечение альдостеромы – первичного гиперальдостеронизма

Лечение первичного гиперальдостеронизма, обусловленного альдостеронсекретирущей аденомой коры одного из надпочечников, оперативное. Медикаментозные методы показаны при легких формах заболевания, обусловленных двусторонней идиопатической гиперплазией коркового вещества надпочечников, а также в период подготовки больных к операции.

Хирургическое лечение первичного гиперальдостеронизма, обусловленного альдостеромой, является единственным радикальным методом лечения и заключается в удалении альдостеромы (парциальная с сохранением органа или односторонняя адреналэктомия).

Пациенты, как правило, не нуждаются в проведении специальной предоперационной подготовки и заместительной гормональной терапии в раннем послеоперационном периоде. Выбор операционного доступа, проведение операции, анестезия и интенсивная терапия у больных с альдостеромой не имеют каких либо специфических особенностей.

При альдостеронизме, обусловленном диффузно-узловой гиперплазией коркового вещества надпочечников, показания к операции еще четко не выработаны и существующие мнения хирургов неоднозначны.

Алгоритм диагностики и лечения пациентов с альдостеромой надпочечников – первичного гиперальдостеронизма

Все приведенные соображения позволили нам занять совершенно определенную тактическую позицию при обнаруживаемых альдостером надпочечников.

У большинства больных опухоль необходимо радикально удалять, не дожидаясь увеличения ее размеров, прогрессирования гормональных нарушений или признаков злокачественного роста.

Использование же малоинвазивных операций, выполняемых лапароскопическим доступом позволяет значительно сократить перечень противопоказаний и обоснованно принимать решение об оперативном лечении практически во всех случаях.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: //www.PuchkovK.ru/obschaya-hirurgiya/opuholi-nadpochechnika/aldosteroma/

Новообразование альдостерома надпочечника: факторы-провокаторы появления, лечение

Альдостерома

Точный фактор, который приводит к появлению в корковом слое надпочечников альдостеромы, неизвестен. Предположительно имеется генетическая предрасположенность. У взрослых пациентов новообразование может возникать при мутациях генов из-за промышленного загрязнения окружающей среды, вирусных инфекций, снижения иммунитета.

Альдостерома способна в 50-90 раз увеличить выброс альдостерона в кровь. Основная функция этого гормона состоит в поддержании оптимального баланса между поступлением и выведением жидкости и солей. При длительной потере калия нарушается работа миокарда и бета-клеток поджелудочной железы, , что может привести к повышению сахара в крови.

Опухоль имеет небольшие размеры, редко достигает 3 см, чаще поражает левый надпочечник. При доброкачественном процессе окружена слабо функционирующей тканью или клетками, усиленно вырабатывающими кортизол.

Злокачественные опухоли склонны к быстрому росту и распространению на окружающие ткани, метастазированию. Помимо избытка альдостерона, они сопровождаются и симптомами раковой интоксикации (тошнота, рвота, повышение температуры, исхудание).

Около 10% новообразований не проявляются клинически.

Поражения сердечно-сосудистой системы вызывает артериальную гипертензию. Повышенное давление бывает постоянным или/и приводит к резким скачкам – кризам. Систолический показатель при таком приступе достигает 200 мм рт. ст. и более.

Почки утрачивают способность к концентрации мочи. Из организма ускоренно выделяется калий, магний. Отличительной особенностью является отсутствие отеков конечностей и лица. Мочеиспускание существенно возрастает, становится частым и обильным, преобладает ночное выделение мочи. Больные постоянно испытывают жажду.

Больные постоянно испытывают жажду

При выраженном дефиците калия возникает осложнение гиперальдостеронизма – гипокалиемический криз. При тяжелых кризах возникают приступы судорог, они могут осложняться острым нарушением кровообращения в сердечной мышце или в сосудах головного мозга (инсульт).

Диагностика пациента: сбор жалоб; врачебное обследование; анализы крови и мочи; нагрузочные пробы; исследовании содержания 18-гидроксикортикостерона (предшественника альдостерона); УЗИ и сцинтиграфии. Дополнительно проводят КТ, МРТ. Самый точный метод – селективная венография. Из-за высокой травматичности этот способ применяют редко.

Основной метод для радикального избавления от первичного гиперальдостеронизма – эндоскопическое удаление опухоли вместе с тканями надпочечника. Если при обследовании известно, какая из желез поражена, то используется поясничный или боковой доступ. При сомнениях в диагнозе применяется лапароскопия с введением инструментов в брюшную полость).

Способ удаления надпочечника — адреналэктомия

Всем пациентам на месяц назначается подготовка к операции: диета с ограничением поваренной соли; прием мочегонных с калийсберегающим эффектом – Верошпирон, Триампур, а также солей калия – Калипоз пролонгатум; гипотензивная терапия антагонистами кальция (Норваск, Диакордин ретард) и ингибиторами АПФ (Капотен, Пренеса).

После удаления надпочечника важно контролировать содержание калия в крови, использовать препараты и диету для его коррекции. Заместительной терапии гормонами при одностороннем процессе не требуется.

Результатом операции является нормализация давления в 70% случаев. Треть пациентов сохраняет склонность к гипертензии, но она легко устраняется медикаментами.

Читайте подробнее об альдостероме надпочечников, ее проявлениях и удалении.

Причины альдостеромы правого, левого надпочечника

Точный фактор, который приводит к появлению в корковом слое надпочечников опухоли, неизвестен. Предположительно имеется генетическая предрасположенность. У взрослых пациентов новообразование может возникать при мутациях генов из-за промышленного загрязнения окружающей среды, вирусных инфекций, снижения иммунитета.

Альдостерома

Альдостерома способна в 50-90 раз увеличить выброс альдостерона в кровь. Основная функция этого гормона состоит в поддержании оптимального баланса между поступлением и выведением жидкости и солей. Избыточное образование приводит к таким эффектам:

  • натрий усиленно всасывается в канальцах почек и не выводится с мочой;
  • ускоряется выделение магния, калия и ионов водорода;
  • в организме задерживается жидкость, повышается объем циркулирующей крови.

При длительной потере калия нарушается работа миокарда и бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Это может привести к повышению сахара в крови.

Рекомендуем прочитать статью об операции феохромоцитомы. Из нее вы узнаете о подготовке к проведению операции и способах удаления феохромоцитомы, реабилитации и восстановлении после.

А здесь подробнее о феохромоцитоме.

Симптомы заболевания

Опухоль имеет небольшие размеры, редко достигает 3 см, чаще поражает левый надпочечник. При доброкачественном процессе окружена слабо функционирующей тканью или клетками, которые усиленно вырабатывают кортизол.

Злокачественные опухоли склонны к быстрому росту и распространению на окружающие ткани, метастазированию во внутренние органы.

Помимо избытка альдостерона, они сопровождаются и симптомами раковой интоксикации (тошнота, рвота, повышение температуры, исхудание).

Симптомокомплекс, который вызывает альдостерома, был описан впервые Д. Конном в 1955 году. После этого первичный альдостеронизм, то есть связанный с патологией самих надпочечников, называется болезнью Конна. Он состоит из трех главных групп признаков – нарушения работы сердца и сосудов, почек, нервной и мышечной систем. Около 10% новообразований не проявляются клинически.

Сердечно-сосудистые

Из-за задержки натрий и воды переполняется кровеносное русло.В ответ на это:

  • отекает внутренняя оболочка сосудов;
  • сужается просвет артерий;
  • увеличивается периферическое сопротивление движению крови;
  • сосуды сильнее реагируют на вещества, вызывающие спазм.

Все эти факторы вызывают артериальную гипертензию. Она сопровождается:

  • головной болью;
  • изменением сосудов сетчатой оболочки глаз – ангиопатия, ретинопатия, склероз, нейроретинопатия;
  • снижением зрения, особенно быстро оно прогрессирует у детей;
  • гипертрофией (увеличением объема) мышечного слоя сердца, а затем ослаблением сердечной мышцы, преимущественно в левом желудочке.

Повышенное давление бывает постоянным или/и приводит к резким скачкам – кризам. Систолический показатель при таком приступе достигает 200 мм рт. ст. и более, в отличие от феохромоцитомы (опухоли мозгового слоя) ритм сокращений при альдостероническом кризе замедляется.

Почечные

Почки утрачивают способность к концентрации мочи. Из организма ускоренно выделяется калий, магний.

Отличительной особенностью первичного альдостеронизма является отсутствие отеков конечностей и лица. Мочеиспускание существенно возрастает, становится частым и обильным, преобладает ночное выделение мочи. Больные постоянно испытывают жажду.

Нервно-мышечное

Нарушение электролитного баланса (много натрия, мало калия и магния, хлора) приводит к изменениям в работе нервной системы, торможению проведения нервных импульсов по мышечной ткани. Это проявляется в виде:

  • быстрой утомляемости;
  • слабости в мышцах;
  • снижения двигательной активности кишечника (запоры);
  • боли в кистях, стопах;
  • покалывания в конечностях;
  • судорожных подергиваний мышц.

Покалывания в конечностях и слабость в мышцах

При выраженном дефиците калия возникает осложнение гиперальдостеронизма – гипокалиемический криз. Он характеризуется:

  • сильной, нестерпимой головной болью;
  • тошнотой, позывами на рвоту;
  • затрудненным дыханием;
  • снижением зрения до полной слепоты;
  • резкой слабостью скелетной мускулатуры, вялыми параличами;
  • замедлением, прекращением сокращений миокарда (гипокалиемический паралич сердца).

При тяжелых кризах возникают приступы судорог, они могут осложняться острым нарушением кровообращения в сердечной мышце (коронарная недостаточность, инфаркт миокарда) или в сосудах головного мозга (инсульт).

Инсульт

Диагностика пациента

Для постановки диагноза учитывают данные, полученные при:

  • сборе жалоб;
  • врачебном обследовании – гипертензия, отсутствие отеков (важный симптом), низкий тонус мышц;
  • анализах крови – снижение калия, повышение натрия и активности ренина плазмы, высокий уровень альдостерона, ощелачивание крови;
  • анализах мочи – за сутки может выделяться до 5-8 литров мочи с низкой плотностью, при этом все пробы имеют равную относительную плотность из-за неспособности почек к концентрации мочи, реакция щелочная, обнаруживают белок, увеличение выведения калия и альдостерона;
  • нагрузочной пробе – измеряют альдостерон, ренин и калий крови после ночного сна и через 4 часа ходьбы. в норме ренин и альдостерон повышаются, при опухоли – падают, если нет альдостеромы, но имеется гиперальдостеронизм – не изменяются;
  • исследовании содержания 18-гидроксикортикостерона (предшественника альдостерона) – повышен только при альдостероме;
  • УЗИ и сцинтиграфии – опухоль коркового слоя, уточняют ее размер.

Смотрите на видео об альдостероме надпочечников:

Если выявленных нарушений недостаточно, то назначают углубленное обследование. КТ обнаруживает 65% образований, а достоверность МРТ приближается к 100%. Ангиография не проводится, так как альдостерома не имеет хорошо развитой сети кровеносных сосудов.

Самый точный метод – это селективная венография. Кровь берут из обоих вен надпочечных желез и определяют в них содержание альдостерона и кортизола, их соотношение. Для альдостеромы характерно значительное преобладание альдостерона над кортизолом. Из-за высокой травматичности этот способ применяют в крайних случаях.

Селективная венография

Лечение альдостеромы надпочечника

Основной метод для радикального избавления от первичного гиперальдостеронизма – эндоскопическое удаление опухоли вместе с тканями надпочечника. Если при обследовании известно, какая из желез поражена, то используется поясничный или боковой доступ. При сомнениях в диагнозе применяется лапароскопия с введением инструментов в брюшную полость).

Всем пациентам, оперируемым в плановом порядке, на месяц назначается подготовка к операции. В нее входит:

  • диета с ограничением поваренной соли;
  • прием мочегонных с калийсберегающим эффектом – Верошпирон, Триампур, а также солей калия – Калипоз пролонгатум;
  • гипотензивная терапия антагонистами кальция (Норваск, Диакордин ретард) и ингибиторами АПФ (Капотен, Пренеса).

После удаления надпочечника важно контролировать содержание калия в крови, использовать препараты и диету для его коррекции. Заместительной терапии гормонами при одностороннем процессе не требуется.

Результатом операции является нормализация давления в 70% случаев. Треть пациентов сохраняет склонность к гипертензии, но она легко устраняется медикаментами. Если опухоль выявлена до необратимых изменений на глазном дне и в почках, то прогноз для жизни благоприятный. Злокачественные альдостеромы протекают с быстрым ростом и часто заканчиваются смертью пациентов.

Рекомендуем прочитать статью о болезнях надпочечников. Из нее вы узнаете о том, какие могут быть болезни надпочечников, их гиперфункция и гипофункция, причинах болезней надпочечников, а также о симптомах у детей, женщин и мужчин.

А здесь подробнее о кризе при феохромоцитоме.

Источник: //endokrinolog.online/aldosteroma-nadpochechnika/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий