B26 Эпидемический паротит

Паротит эпидемический – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика

B26 Эпидемический паротит

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика

Эпидемический паротит (свинка) — широко распространённое острое доброкачественное вирусное инфекционное заболевание, протекающее с негнойным поражением железистых органов (чаще слюнных желёз, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желёз и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит). Заболеваемость: 13,97 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • B26 Эпидемический паротит

Причины

Этиология. Возбудитель — РНК – содержащий вирус семейства Paramyxoviridae.
Эпидемиология. Эпидемический паротит — типичный антропоноз. Источник инфекции — только больной человек, заразный в течение 9 дней болезни.

Наибольшую эпидемическую опасность представляют пациенты со стёртыми формами болезни. Механизм передачи инфекции — воздушно – капельный. Наиболее поражаемый контингент — дети школьного возраста. С возрастом число случаев заболевания падает за счет роста числа иммунных лиц.

Случаи заболевания среди детей 1 года жизни крайне редки. Редко эпидемический паротит встречают у пациентов старше 40 лет.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Периоды заболевания •• Инкубационный период (11–21 сут) •• Продромальный период; необязательный для всех случаев эпидемического паротита, протекающий с общей интоксикацией (повышение температуры тела, головная боль, недомогание); длительность не более суток •• Период развёрнутых клинических проявлений (7–9 сут) •• Период реконвалесценции (до 2 нед).

Клинические симптомы •• Поражение околоушных слюнных желёз: отёк поражённой ткани (заполненность заднечелюстной ямки, выбухание плотной ткани железы кверху и вперёд на лицо) и гиперемия слизистой оболочки щеки в месте выхода стенонова протока •• Поражение подчелюстных слюнных желёз (субмаксиллит) с выраженным отёком и умеренной их болезненностью в зонах типичного расположения (проксимальные отделы дна полости рта) •• Поражение ЦНС: головная боль, нарушение сна, рвота, симптомы менингита (типичная триада: головная боль, высокая температура тела, тошнота и рвота; подтверждают диагноз положительные менингеальные знаки) •• Симптомы менингоэнцефалита (дополнительно к симптомам менингита присоединяются общемозговые расстройства: угнетение сознания, психические нарушения, судорожные припадки) •• Поражение поджелудочной железы (панкреатит): боли в животе (обычно в верхней половине, возможно, опоясывающего характера), повторная рвота •• Поражение мужских половых желёз (орхит, орхиэпидидимит) с одно – или двусторонним поражением в виде отёка и болезненности яичка, отёка и гиперемии мошонки •• Поражение подъязычной слюнной железы (сублингвит): отёк и умеренная болезненность поражённого органа в дистальном отделе дна полости рта; отмечают редко •• Поражения слёзной, щитовидной, молочных и женских половых желёз: симптомы острого воспаления •• Вся специфическая топическая симптоматика обязательно сопровождается общетоксическими проявлениями •• Изменения со стороны железистых органов и ЦНС достигают своего максимального развития в течение 2–4 дней с момента появления первых симптомов. Для симптоматики периода развёрнутых клинических проявлений характерна последовательность появления очагов нового топического поражения, что обычно сопровождается подъёмом температуры тела. Жёсткой зависимости в очерёдности развития указанных очагов нет, но, как правило, типичные воспалительные изменения со стороны ЦНС и половых органов следуют за поражением слюнных желёз.

Диагностика

Методы исследования • Выделение вируса: традиционная изоляция вирусов из биоматериала слизи носоглотки при посевах на эмбриональные ткани • Обнаружение АТ к Аг вируса •• РСК (рост титра АТ в динамике болезни в 4 раза и более) •• РТНГА (диагностический титр 1:80 и выше) •• При оценке результатов исследования учитывают возможную поствакцинальную реакцию • Аллергологический метод: постановка внутрикожной аллергической реакции с паротитным диагностикумом; в настоящее время используют редко • Исследование ликвора при менингите: высокий лимфоцитоз • Анализ крови: повышение содержания амилазы при панкреатите • Анализ мочи: повышение содержания диастазы в моче при панкреатите.

Дифференциальная диагностика • Инфекционный мононуклеоз • Дифтерия • Гемобластозы • Саркоидоз • Синдром Микулича • Гнойный, неэпидемический паротит • Синдром Шёгрена • Слюннокаменная болезнь • Опухоли слюнной железы.
Лечение • Диета с механическим щажением (пища в протёртом и жидком виде) • Лечение больных проводят в амбулаторных условиях.

Показание к госпитализации — развитие тяжёлой формы (с поражением ЦНС и половых органов) или невозможность изоляции пациента в домашних условиях • Симптоматическая терапия • При менингите — дегидратирующие средства (например, фуросемид) на период выраженных проявлений синдрома • При орхите — постельный режим, ношение суспензория; назначают преднизолон 1–3 мг/кг в течение 3–5 сут.

Осложнения • В зарубежной литературе явления менингита, орхита, панкреатита расценивают как осложнения эпидемического паротита.

В отечественной медицине указанные воспалительные процессы рассматриваются как проявления или самостоятельные клинические варианты течения основного заболевания • Атрофия яичка — резидуальные явления перенесённого ранее орхита.
Профилактика.

Вакцинация парентеральной живой паротитной вакциной в возрасте 12 мес. Ревакцинация в 6 – летнем возрасте: используют отечественные или зарубежные препараты (в т.ч. и комбинированные). Имеются наблюдения случаев заболевания эпидемическим паротитом среди привитых ранее детей.

Болезнь в этих случаях протекает сравнительно легко с вовлечением в патологический процесс только слюнных желёз. Дети первых 10 лет, имевшие контакт с больным, разобщаются на 21 день с момента изоляции заболевшего.

МКБ-10 • B26 Эпидемический паротит

Источник: //gipocrat.ru/boleznid_id35699.phtml

Эпидемический паротит неосложненный (B26.9)

B26 Эпидемический паротит

Тактика лечения [1-3, 4, 6, 7]

Немедикаментозное лечение:              

·         Режим:  постельный  в остром периоде болезни (7-10 дней). ·         Диета №2: обильное питьё, кислые фруктовые соки и морсы, вода с лимонным соком (для стимуляции секреции слюны слюнными железами). Пища жидкая, полужидкая, молочно-растительная, ограничение хлебобулочных, макаронных изделий,  жирных, жареных блюд, капусты. Разрешается черный хлеб, рис, картофель.  ·         Местно на область слюнных желез сухое тепло. ·     Уход за полостью рта, полоскание ротоглотки (теплой кипяченой водой,  отваром трав, 2% раствором гидрокарбоната натрия, антисептиками) 4-6 раз в сутки. ·    При орхите – ношение суспензория.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия не разработана.

Детоксикационная терапия:

·         при среднетяжелом течении  заболевания без осложнений  –  обильное питье из расчета 20-40 мл/кг; ·         при тяжелом течении заболевания с осложнениями – инфузионная терапия –  введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия, 400; 5% раствора декстрозы, 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 1200-1500 мл в течение 3-5 дней.

Десенсибилизирующая терапия:

один из нижеперечисленных препаратов: ·         хлоропирамин 25 мг, по 1 таблетке  внутрь 3 раза в сутки, 5-7 дней [УД – С]; или ·         цетиризин 5 мг, 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B]; или ·         лоратадин 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B].  

Витаминотерапия для регуляции окислительно-восстановительных процессов, антиоксидантной целью:

·       аскорбиновая кислота 50 мг, по 2 драже внутрь 3 раза в сутки, курс 2 недели.

Симптоматическая терапия:

При повышении температуры тела более 38,0°С: один из нижеперечисленных препаратов: ·         ибупрофен200 мг, 400 мг, по 1 таблетке внутрь 3-4 раза в сутки, до купирования лихорадки  [УД – А]; или ·         диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД – А]; или ·         парацетамол 500 мг, по 1 таблетке внутрь, с интервалом не менее 4 часов [УД – А].  

Патогенетическое лечение эпидемического паротита с осложнениями

                      

Серозный менингит Панкреатит Орхит Бактериальные осложнения
ГКС-терапия Один из нижеперечисленных препаратов -Преднизолон, ампулы 30 мг/мл, 25 мг/млиз расчета 2 мг/кг/сут. в/в, в/м; -Дексаметазон, ампулы 4 мг/мл из расчета 0,2 мг/кг/сут., курс лечения до 3-х суток. Дегидратационная терапия с 4-5 дня заболевания   Фуросемид, ампулы 10 мг/мл по 2,0 мл (в тяжелых случаях до 100 мг/сут.), курс лечения 1-3 дня; -маннитол (10, 15 и 20%) – 400,0 мл в/в кап.в течение 10-20 мин. (при угрозе отека мозга);

-ацетазоламид  250 мг, по 1 таблетке в сутки

Антисекреторная терапия Один из нижеперечисленных препаратов -Пантопразол 20мг, 40 мг внутрь  2 раза в сутки, -Омепразол20 мг, 40 мг  2 раза в сутки. Ингибиторы протеаз -Апротинин 10000 ЕД, ампулы, в/в капельно, курс 5-7 дней. Лечение недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы

-Панкреатин   10000, 25000 Ед. на прием пищи

ГКС-терапия    

-Преднизол   он 5 мг, внутрь 40-60 мг на 5-7 дней, с последующим ежедневным уменьшением дозы на 5 мг

Антибактериальная терапия Один из нижеперечисленных препаратов -Амоксициллин+клавулоновая кислота 500/125 мг, 875/125 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, курс 7-10 дней; -Цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 дней;

-Цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 дней.

 
Перечень основных лекарственных средств  ·       аскорбиновая кислота, 50 мг, таблетки внутрь  [УД – С].

Перечень дополнительных лекарственных средств

·         ибупрофен 200 мг, 400 мг, таблетки  внутрь  [УД-А]; ·         или диклофенак 75 мг/2 мл, ампулы в/м [УД – А]. ·         или парацетамол 500 мг, таблетки внутрь [УД – А]. ·         хлоропирамин 25 мг, таблетки внутрь [УД – С]; ·         или цетиризин 5 мг, 10 мг, таблетки внутрь [УД-B], ·         или лоратадин 10 мг, таблетки внутрь [УД-B]. ·         преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл, ампулы в/м, в/в; ·         дексаметазон, 4 мг/мл, ампулы в/м, в/в; ·         фуросемид,  10 мг/2,0 мл, ампулы в/м, в/в; ·         маннитол 10, 15 и 20% 400,0 мл флакон, в/в; ·         ацетазоламид  250 мг, таблетки внутрь; ·         пантопразол 20, 40 мг таблетки, или ·         омепразол 20, 40 мг таблетки; ·         апротинин 10000 ЕД, ампулы, в/в. ·         панкреатин 10000, 25000 ЕД, капсулы; ·         амоксициллин+клавулоновая кислота 500/125 мг, 875/125 мг, таблетки или ·         цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г в/м, в/в,  или ·         цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, в/м, в/в; ·         0,9% раствор хлорида натрия, 400, флакон в/в; ·         5% раствора декстрозы, 400,0, флакон в/в; ·         меглюмина натрия сукцинат, 400,0, флакон в/в.  

Хирургическое вмешательство:

·       при тяжелом течении орхита – рассечение белочной оболочки яичка.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов

·         консультация хирурга: для дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, решения вопроса об оперативном лечении тяжелой формы орхита; ·         консультация эндокринолога: при развитии сахарного диабета и ожирения в исходе эпидемического паротита; ·         консультация гастроэнтеролога: при поражении поджелудочной железы; ·         консультация уролога: при поражении половых желез и предстательной железы; ·         консультация акушера-гинеколога: при эпидемическом паротите у беременных женщин, у лиц с поражением женских половых желез; ·         консультация клинического фармаколога: для коррекции и обоснования лечения.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации

·         тяжелые формы эпидемического паротита с выраженными неврологическими нарушениями, развитием неотложных состояний (дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, признаки угнетения сознания).

Индикаторы эффективности лечения:

·     купирование симптомов заболевания; ·     отсутствие осложнений; ·     нормализация лабораторных показателей – ОАК, биохимического анализа крови; ·     восстановление трудоспособности.

Дальнейшее ведение:

·     Контроль за выпиской и установлением диспансерного наблюдения за реконвалесцентами. Выписку больного из стационара после перенесенного паротита, проводят по клиническим показаниям и при отсутствии осложнений не ранее 9 дней от начала заболевания. Пациенты, перенесшие эпидемический паротит с осложнениями подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют программу и срок  диспансерного наблюдения, снятие с диспансерного учета после стойкого исчезновения остаточных явлений.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/587

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий