B80 Энтеробиоз

Энтеробиоз – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

B80 Энтеробиоз

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Энтеробиоз (оксиуроз) — антропонозный гельминтоз, проявляющийся зудом в перианальной области и симптомами поражения ЖКТ. Частота — 20% детей в возрасте 5–10 лет и 50–90% школьников. Преобладающий возраст — 5–14 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология. Возбудитель — мелкий круглый червь (нематода) Enterobius (Oxyuris) vermicularis • Самки длиной 5–10 мм (составляют до 90% популяции), самцы — 3 мм. На переднем конце тела у женских особей — небольшое вздутие (головная везикула), концевой отдел заострён (отсюда произошло название острица), сквозь тело просвечивает матка, заполненная яйцами.

У мужских особей хвостовой конец закручен, на его конце расположены половые сосочки. Продолжительность жизни паразита — 1–2 мес. Взрослые особи обитают в толстой и нижних отделах тонкой кишки, прикрепляясь передним концом к кишечной стенке. Яйца бесцветные, прозрачные, с хорошо выраженной оболочкой, форма асимметричная, овальная, одна сторона выпуклая, другая — уплощённая.

В яйцах хорошо видны личинки.

Эпидемиология. Заболевание регистрируют повсеместно. Резервуар и источник инвазий — больной человек. Механизм передачи — фекально – оральный, основные пути заражения — пищевой и бытовой. Личинки в яйцах созревают в течение 4–5 ч, после чего становятся инвазивными.

При расчёсах кожи яйца попадают под ногти, на бельё, а затем на посуду, игрушки, заносятся в рот и заглатываются. В кишечнике личинки выходят из яиц и развиваются во взрослые особи.

Оплодотворённые самки выползают через задний проход (чаще во время сна) и откладывают 5 000–15 000 яиц на коже перианальной области и промежности. Миграция самок сопровождается зудом. Яйца могут попадать на руки при расчёсывании кожи вокруг анального отверстия.

В организованных коллективах заражённость детей может достигать 20–30%. Заражённые лица опасны через 12–14 сут после инфицирования. Выделение яиц паразитом сохраняется до полного излечения.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Продолжительность инкубационного периода — 2–4 нед • Большая часть случаев протекает бессимптомно • Характерны перианальный зуд (обычно вечером и ночью), местное раздражение кожи, нарушение сна и повышенная утомляемость • Массированные инвазии приводят к появлению болей в животе, потере аппетита, бессоннице, что обусловлено механическим воздействием паразита на стенку кишечника, интоксикацией, аллергизацией организма метаболитами гельминтов, нарушением микробного ценоза кишечника • Нередко острицы проникают в женские половые пути, вызывая вагинит, эндометрит, сальпингит • Часто гельминтов обнаруживают в червеобразном отростке.

Диагностика

Метод исследования • Выявление яиц микроскопией материала, полученного соскобом со слизистой оболочки прямой кишки и кожи перианальной области •• Соскобы проводят сразу после пробуждения.

При отрицательном результате и для увеличения достоверности диагностики процедуру проводят не менее 3 раз с интервалом 2–3 сут •• Эффективность метода при однократном исследовании не превышает 50% случаев, при трёхкратном — 90%, пятикратном — 99%.

Дифференциальная диагностика • Аллергический дерматит • Плоский лишай • Псориаз • Контактный дерматит • Папилломавирусная инфекция • Простой герпес • Чесотка • Эритразма • Микозы.

Лечение

Лечение • Лёгкие формы можно излечивать применением вечерних клизм из 4–5 стаканов воды (детям из 1–3 стаканов) с добавлением на каждый стакан по половине чайной ложки натрия гидрокарбоната (пищевой соды).

Острицы вымываются из нижних отделов толстой кишки, что предупреждает перианальный зуд и инвазирование кожи и белья • Пирантел 10 мг/кг (не более 1 г) однократно (после завтрака). Следует применять с осторожностью у детей до 2 лет.

В отдельных случаях возможны тошнота, рвота, диарея, головокружение • Мебендазол 100 мг однократно (детям от 2 до 10 лет — 2,5–3 мг/кг).

При повторной инвазии лечение повторяют через 2–4 нед • Препараты противопоказаны при беременности • Рекомендовано профилактическое лечение всех членов семьи больного • Эффективность лечения определяют в течение 3 нед, начиная с 14 сут после окончания лечения. Выздоровление подтверждают отрицательными результатами трёхкратных исследований перианальных соскобов, проведённых с интервалом в 1–2 дня • Альтернативный препарат — карбендацим в суточной дозе 10 мг/кг в 3 приёма через 30 мин после еды.

Профилактика.

Обследование детей, персонала дошкольных учреждений и школьников младших классов не реже 1 р/год • Строгий санитарный и дезинфекционный режим в дошкольных учреждениях • Обследование каждого вновь поступившего ребёнка и лечение при необходимости • Обследование работников питания и приравненных к ним лиц • При выявлении энтеробиоза рекомендуют проводить ежедневный утренний и вечерний туалет перианальной области водой с мылом и носить закрытые трусы. Нательное бельё больного ежедневно кипятят и проглаживают горячим утюгом. Постельное бельё раз в 2–3 дня проглаживают горячим утюгом. В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку. Посуду, ночные горшки и детские игрушки периодически ошпаривают кипятком • Диспансерное наблюдение за переболевшим — 1,5 мес.

МКБ-10B80 Энтеробиоз

Источник: //gipocrat.ru/boleznid_id33627.phtml

Острица (Enterobius vermicularis). Энтеробиоз

B80 Энтеробиоз

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Острица
(Enterobius vermicularis)

Вид Острицы (лат. и англ. Enterobius vermicularis, англ. также pinworm) — самый распространённый червь-паразит человека, возбудитель энтеробиоза.

Enterobius vermicularis относится к круглым гельминтам (нематодам). Длина самца достигает около 0,2-0,5 см, самки — 1 см, толщина острицы в середине — 0,1-0,5 мм, к концам более тонкая.  На переднем конце острицы имеются вздутия  — везикулы, а в задней части пищевода шарообразное расширение — бульбус, участвующие в фиксации гельминта к кишечнику.

Характерными симптомами энтеробиоза являются боль, зуд и раздражение в области ануса, особенно по ночам, когда оплодотворенные самки остриц откладывают в перианальных складках яйца. Из-за этого отмечаются беспокойный сон, частое ночное мочеиспускание. Воспалительные реакции при энтеробиозе развиваются под действием личинок, которые вырабатывают протеолитические ферменты и лектиноподобные вещества, способствующие выделению простагландинов клетками окружающих острицу тканей хозяина. При массивной инвазии острицами возможно развитие диареи за счет воспаления стенки слепой кишки, которая и является биотопом остриц. Длительное течение энтеробиоза сопровождается развитием перианального хронического дерматоза, появлением трещин, их инфицированием. При энтеробиозе нарушаются процессы всасывания и переваривания пищевых продуктов, у 30–40% заражённых снижается кислотность желудка и уменьшается секреция пепсина.

Эпидемиологической особенностью энтеробиозной инвазии является возможность осуществления полного жизненного цикла у одного хозяина или при циркуляции в коллективе (семья, группа детского дошкольного учреждения). Не верно, что для заражения обязательно попадание яиц Enterobius vermicularis в рот, однако при нахождении их в перианальной области более 6 часов заражение может происходить ретроградным путем.

Жизненный цикл остриц

Обнаружение яиц и взрослых особей проводится только в отпечатках или мазках с перианальной области, исследование кала на энтеробиоз не информативно. При однократном исследовании выявляется не более половины всех случаев заболевания, а при проведении 3–5 повторных анализов обнаруживается 90–99% случаев энтеробиоза.

Яйца остриц

Особенностью лечения энтеробиоза является необходимость одновременного назначения противопаразитарного препарата всем лицам, тесно контактирующим с больным. Сложность заключается в том, что подростки и взрослые редко имеют симптомы энтеробиоза, даже будучи зараженными им. Возбудитель достаточно высокочувствителен по отношению ко многим противопаразитарным препаратам, таким как пирантел, мебендазол и альбендазол. Исключение — молодые Enterobius vermicularis, которые могут приобретать временную устойчивость, поэтому для повышения эффективности лечения препараты нужно применять двух- или даже трехкратно с интервалом в 3 недели. При одновременных инвазиях разными паразитами: Enterobius vermicularis + Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis + Toxocara canis (или Toxocara cati), Enterobius vermicularis + Lamblia intestinalis препаратом выбора является альбендазол. Профилактика энтеробиоза заключается в тщательном соблюдении личной и общественной гигиены, частой смене белья с его стиркой и глажкой, избавлении ребёнка от вредных привычек (Печкуров Д.В., Тяжева А.А.).

Об энтеробиозе см. также: Бронштейн А.М., Малышев Н.А. Энтеробиоз / В кн.: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта.

На сайте www.gastroscan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Паразитарные и инфекционные заболевания ЖКТ», содержащий статьи, затрагивающие, в том числе, вопросы лечения гельминтозов.

Разные исследователи придерживаются различных взглядов на систематику червей. Бесспорным является то, что острицы относятся к типу нематоды (круглые черви).

По применяемой в США систематике NCBI* вид Enterobius vermicularis включён в род острицы (лат. Enterobius), который относится к семейству Oxyuridae, надсемейству Oxyuroidea, порядку Oxyurida, классу Chromadorea), типу Нематоды или круглые черви (лат.

Nematoda), Линяющие (лат. Ecdysozoa), к Двусторонне-симметричные (лат. Bilateria), подцарству Эуметазои, или настоящие многоклеточные (лат. Eumetazoa), царству Многоклеточные животные (лат. Metazoa), Заднежгутиковые (лат. Opisthokonta), надцарству Эукариоты (лат.

Eukaryota).

* В настоящее время в гельминтологии идут дискуссии в отношении систематики гельминтов и их места среди всех живых организмов и общепринятой систематики нет.

Обсуждение различных подходов в систематике выходят за рамки сайта «Функциональная гастроэнтерология».

Исходя из соображений определённости и удобства пользования мы ориентируемся на систематику Национального центра биотехнологической информации США (National Center for Biotechnology Information).

В Разделе А26 «Номенклатуры  медицинских услуг», утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России №1664н от 27.12.2011 г., предусмотрена услуга «Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis)» и ей присвоен код A26.01.017. В Международной классификации болезней МКБ-10 в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)», в блоке «B65-B83 Гельминтозы» имеется раздел «B80 Энтеробиоз», с уточнением. что в него включены оксиуроз и Острицы (инвазия).

Назад в раздел

Источник: //www.GastroScan.ru/handbook/390/8240

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий