Болезнь Бехтерева (анкилозирующии спондилоартрит)

Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева)

Болезнь Бехтерева (анкилозирующии спондилоартрит)

Лечение анкилозирующего спондилита

Ключевые положения

Основные принципы ведения больных АС:
1.      АС – потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями обычно требующее мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координировать ревматолог; 2.      Терапия должна быть оптимальной и основываться на взаимопонимании врача и больного;3.      Оптимальная терапия АС базируется на комбинации нефармакологических и фармакологических методов.

Лечение пациентов АС должно быть индивидуальным согласно:
·        Имеющимся на момент осмотра клиническим проявлениям болезни (поражение осевого скелета, периферических суставов, энтезисов и других органов и тканей); ·        Выраженности этих симптомов и наличия факторов неблагоприятного прогноза;·        Общего клинического статуса (пол, возраст, коморбидность, проводимая терапия, психо-социальные факторы).

Особенности фармакотерапии детей и подростков При ЮАС применяются те же фармакологические группы препаратов, но с учетом свойственных для педиатрического контингента пациентов особенностей фармакотерапии:1) необходимо учитывать зарегистрированные показания (и возрастной рубеж зарегистрированных показаний) с учетом соответствующих расчетных доз;2) следует принимать во внимание, что из-за преобладания периферического артрита над аксиальной симптоматикой у детей с ЮАС эффективность базисных противовоспалительных препаратов (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) и системных глюкокортикоидов может быть выше, чем у взрослых больных АС. Таким образом, буквальная экстраполяция рекомендаций по терапии АС у взрослых на педиатрическую популяцию больных ЮАС не вполне корректна.

Нефармакологические методы лечения анкилозирующего спондилита

Основные положения по немедикаментозным методам лечения
•         Среди нефармакологических методов лечения АС основное место занимают образование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения (лечебная физкультура) /А/; •         ЛФК больной должен заниматься постоянно, однако если она проводится в группах, под присмотром инструктора, ее эффективность несколько выше, чем в домашних условиях /В/;•         Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для повседневного клинического использования.

Медикаментозная терапия
Основными целями лекарственной терапии являются: уменьшение (купирование) воспаления, улучшение самочувствия, увеличение функциональных возможностей и замедление (предотвращение) структурных повреждений.

К лекарственным средствам, которые активно используются и рекомендуются при АС относятся:
·        Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); ·        Анальгетики; ·        Глюкокортикоиды (ГК); ·        Базисные противовоспалительные препараты (БПВП);·        Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНОα).

Нестероидные противовоспалительные препараты
·      АС является, вероятно, единственным ревматическим заболеванием при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме лечения иФНОα.   B
·      НПВП являются препаратами первой линии у больных АС B
·      НПВП должны быть назначены больному АС сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания A
·      У пациентов с персистирующей активностью АС терапия НПВП должна быть длительной A
·      Непрерывный прием НПВП замедляет прогрессирование болезни, в то время как прием «по требованию», т.е. при болях, на прогрессирование практически не влияет   B
·      При назначении НПВП необходимо учитывать кардиоваскулярный риск, наличие желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний почек A

Анальгетики
l    Анальгетики, такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве дополнительного краткосрочного симптоматического лечения, особенно в тех случаях, когда терапия боли при помощи НПВП неэффективна, противопоказана, и/или плохо переносится   D

Глюкокортикоиды
·      Системное применение ГК (в таблетках) как при аксиальной форме АС, так и при наличии периферического артрита(ов) не рекомендуется D
·      При периферическом артрите, сакроилиите и энтезитах можно использовать локальное введение ГК D
·      Местное лечение ГК эффективно при увеите B

Базисные противовоспалительные препараты
·      Для лечения АС только с поражением аксиального скелета не рекомендуется назначение базисных противовоспалительных препаратов, таких как сульфасалазин, метотрексат или лефлюномид   C
·      У пациентов с периферическим артритом рекомендуется лечение сульфасалазином (в дозе до 3 гр. в сутки). Эффективность оценивается в течение 3 месяцев   B

Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (иФНОα) и другие генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
·      При таких основных клинических проявлениях АС как боль, скованность, периферические артриты и энтезиты эффективность всех разрешенных к использованию иФНОα (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб) практически одинакова А
·      Терапия иФНОα должна быть назначена/начата больному при персистирующей высокой активности АС, которая сохраняется, несмотря на стандартную терапию НПВП при аксиальном варианте, и сульфасалазина и локальной терапии при периферическом артрите   В
·      При аксиальном варианте АС не обязательно назначение базисной терапии  перед назначением терапии иФНОα и одновременно с ней В
·      При назначении терапии иФНОα следует учитывать наличие внеаксиальных и внескелетных проявлений, вероятность развития нежелательных явлений и предпочтительный способ введения препарата.   B
·      При потере эффективности одного из иФНОα (вторичная неэффективность) целесообразно назначение другого иФНОα B
·      При АС нет доказательств эффективности других ГИБП, кроме иФНОα B
·        Доказано, что эффективность терапии иФНО-α намного выше на ранней стадии болезни и при ее высокой активности, однако и при развернутой и поздней стадии заболевания они часто дают хороший клинический эффект (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб) ·         Имеются данные об улучшении функциональных возможностей у больных АС даже при рентгенологически выявляемом полном анкилозе позвоночника

При отсутствии противопоказаний для назначения иФНОα, их следует назначать больным с установленным диагнозом АС (согласно российской версии модифицированных Нью-Йоркских критериев АС) в следующих случаях:
1.      При высокой активности болезни (BASDAI> 4 или ASDAS>  2,1)
ипри резистентности (или непереносимости) двух предшествующих НПВП, назначенных последовательно в полной терапевтической дозе с длительностью применения в целом не менее 4-х недель; у больных с периферическим артритом при резистентности (или непереносимости) к терапии сульфасалазином в дозе не менее 2гр в течение не менее чем 3-х месяцев и внутрисуставных инъекций ГК (не менее 2-х).

2. При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС рецидивирующего (или  резистентного к стандартной терапии) увеита, без учета активности болезни;

3. При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС быстро прогрессирующего коксита, без учета активности болезни.

Перед назначением иФНОα обязательным является скрининг на туберкулез (проба Манту или Диаскин-тест (квантифероновый тест) и рентгенография легких) и повторение его раз в 6 месяцев на фоне терапии /D/.

Другие лекарственные средства

Миорелаксанты
·    Эффективность применения миорелаксантов при АС не доказана, поэтому их применение при этом заболевании не рекомендуется.

Бисфосфанаты 
·    Эффективность бисфосфонатов при лечении АС не доказана /B/, поэтому в настоящее время не рекомендуется.
 

Хирургическая помощь

Хирургическое лечение у больных АС ориентировано на лечение осложнений заболевания и показано при развитии выраженных деформаций позвоночника, переломах позвонков, стенозе позвоночного канала и поражении (в первую очередь, тазобедренных) суставов, а также поражении сердца.

Основные фармакологические препараты, используемые в терапии ювенильного АС

Фармакологические группы препаратов МНН препарата Наличие зарегистрированного показания для детей до 18 лет (возраст) Расчетная доза, режим приема
ибупрофен Да (с 6 мес.) 30-40 мг/кг/с в 3-4 приема
индометацин Да (не ограничен) 2-2,5 мг/кг
нимесулид Да (с 2 лет) 5 мг/кг/с в 2-3 приема
диклофенак Да (кроме ретард- форм, с 6 лет) 2-3 мг/кг/с в 2-3 приема
мелоксикам Да (с 12 лет) 0,15-0,25 мг/кг/с в 1-2 приема
напроксен Да (с 6 лет) 10 мг/кг в 2 приема
коксибы нет
ацеклофенак нет
  БПВП метотрексат Да (не ограничен) 10-15 мг/м2/ в неделю
сульфасалазин Да (не ограничен) 30-40 мг/кг/с
лефлуномид Нет 0,3-0,6 мг/кг/с
инфликсимаб Нет 3-6 мг/кг в/в 0; 2-я, 6-я нед.; далее каждые 8 недель
этанерцепт Да (с 4 лет) 0,4 мг/кг подкожно 2 раза в неделю
При массе тела >30 кг – 40 мг подкожно 1 раз в 2 недели (24 мг/м2) 50 мг в месяц п/к

Мониторинг заболевания
Поскольку течение АС различно у разных пациентов и у одного пациента в разные периоды жизни, частота осмотров пациентов должна быть индивидуальной и зависеть от течения болезни, тяжести и проводимой терапии. 

 

Наблюдение за пациентами должно включать следующие показатели:
•         анамнез за истекший период наблюдения, •         клинические параметры (боль, функция позвоночника и суставов), •         лабораторные тесты (СОФ, СРП),•         данные визуализационных исследований (МРТ, УЗИ, рентгенография)

Важно! Рентгенографию таза, если уже выявлен достоверный СИ, не следует систематически повторять так как, его динамика не имеет значения для течения и лечения АС. При поражении тазобедренных суставов исходно и в динамике рентгенограммы таза проводятся не чаще 1 раз  год.
Рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции проводятся исходно для оценки структурных изменений и в динамике не чаще 1 раза в 2 года, так как структурные изменения развиваются медленно и существенные различия раньше этого срока найти сложно.

Рекомендации по срокам мониторирования основных показателей в зависимости от вида терапии

Вид терапии СОЭ, С-РБ БАК, ОАК, ОАМ Изменение позвоночных индексов ЭКГ, ЭхоКГ МРТ позвоночника
Исходно + + + + +
НПВП Через 1 мес., затем каждые 3 мес. Через 1 мес., затем каждые 3 мес. Через 1 мес., затем каждые 12 мес. По показаниям Через 3-12 мес.
Сульфасалазин Через 1 мес., затем каждые 3 мес. Через 1 мес., затем каждые 3 мес. Через 1 мес., затем каждые 12 мес. По показаниям
иФНОα Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес. Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес. Через 2 недели, затем каждые  12 мес. По показаниям Через 3-12 мес.
БАК – биохимический анализ крови; ОАК – общий анализ крови; ОАМ – общий анализ мочи

Образование и обучение пациентов

Результаты исследованийРекомендации
Обучение пациентов Основу обучения составляет представление основной информации о заболевании, принципах терапии. Необходимо проведение обучения больных в «школах АС» технике самомониторирования. /A/
Лечебная физкультура ЛФК занимают основное место среди нефармакологических методов лечения Систематические занятия ЛФК улучшают течение и прогноз болезни /A/

Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для использования.Занятия ЛФК при АС жизненно необходимы, т.к. только двигательная активность сохраняет объем движения в суставах и позвоночнике. Продолжительность и количество занятий определяются двигательным режимом в течение  дня, недели, месяца, года.

Утром необходимо обязательно выполнять утреннюю гигиеническую гимнастику. Это важнейший пункт ежедневного двигательного режима. Ночью, во время сна, более активно идут процессы воспаления и анкилозирования.

Утреннее занятие устраняет скованность и восстанавливает объем движения.

В течение дня необходимо несколько раз (2 – 4 раза) выполнять мини занятия – «пятиминутки», а если приходится работать или находится в неудобной или вынужденной позе, то проводить эти занятия следует через каждый час.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%B1%D0%B5%D1%85%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%B0-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15087

Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилит)

Болезнь Бехтерева (анкилозирующии спондилоартрит)
.

Вопрос от участника:
После 4х месяцев Био началось резкое обострение. Снова блокирует все тело, мышцы, распухли колени. Можно ли это расценивать как не подходящее моему организму лечение или так всегда теперь будет непредсказуемо?

Добрый день, к сожалению превеликому- непредсказуемость это наше всё. Знаете, знать бы где упасть-соломки подстелить. Как на вулкане. Я вам сочувствую, и желаю вам скорейшей и такой же жизненно необходимой и неожиданно спонтаннй ремиссии… . .

Вопрос от участника:
Доброго времени суток! Ищу «коллег» из Ростова на Дону, планируем переезд . Расскажите пожалуйста, как у вас с ревматологами? Дают ли БИО без инвалидности? У кого наблюдаетесь? Спасибо за ответы) всем ремиссии

В областной больнице № 2 прием в поликлинике ведут только 2 ревматолога на всю область. В стационаре в основном койкоместа для пациентов из области и немножко мест на дневном стационаре для пациентов города. Врачей там человек 5-6, заведующий и одновременно главный ревматолог области Куликов А.И..

Врачи в принципе очень грамотные, квалифицированные, можно довериться. Отделение ревматологии приспособили на территории бывшего административного этажа, не очень подходящего для больницы. Переселили на короткий срок для ремонта отделения, а получилось надолго.

Надеюсь отделение все-таки отремонтируют, и пациенты будут лечиться, а медперсонал работать – в светлых и удобных помещениях. Есть еще одно областное ревматологическое отделение в ОКБ № 1.

Судя потому, что один из ревматологов этой больницы назначил пациенту сульфасалазин при аксиальной форме заболевания, с профессиональной грамотностью там проблемы.

Ревматологи есть, но чтобы найти своего врача, придется обойти нескольких)) я у врача поликлиники наблюдаюсь, но у меня низкая активность, сильных осложнений нет. Подходит обычная базовая терапия и лфк.

Первый раз была у врача Матвеевой Ольги Николаевны, понравилась. А вообще слышала много, что в областной больнице номер 2 на Сельмаше хорошая база ревматологии.

И именно там проходят школы для пациентов иногда.

.

Вопрос от участника:
Скажите пожалуйста, кто знает, сульфасалазин понижает иммунитет?

.

От участника:
доброго вечера . всем здоровья. мне делали массаж – от середины позвоночника и ниже и электрофорез на трохантеры . через сутки после выписки из реаб. центра позвоночник при движении левой ногой как проседает и нога подтаскивается. утром приехала а к вечеру началось. и соэ 49 . надо было по графику сдать и сдала как приехала а срб 5 спина = низ какая то чудная

. От участника:Привет всем! Хочу поделиться своей историей. У меня такая же болезнь Бехтерева, болею с 14 лет, начиналось так же с болей в ягодице, обратился в больницу на обследование, поставили диагноз инфекционно аллергический полиартрит под вопросом, воспалялись суставы тазобедренные, коленные и голеностопные, пролечился улучшения было немного.

Показать полностью… Жил дальше работал и иногда прлечивался. Прошло время мне было уже 22 года, попал снова в больницу на обследование и лечение, сделал рентген снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника, поставили диагноз болезнь Бехтерева центральная форма.

Живу дальше работаю, сейчас мне уже 44 года, на данном этапе срослись уже 4 позвонка, болит нога пяточная кость правой ноги ахиллового сухожилия, спина болит но не очень, больше скованность. Ко всему этому перенёс микроинсульт, страдаю повышенным давлением, после томографии головного мозга обнаружили очаг в затылочной мозжечковой области размером 20мм.часто болит голова.

За это время прошло много чего, работал на разных работах и на тяжёлых тоже 1.5 года строителем каменщиком подсобником, носил мешки по 30-40 кг на этажи и раствор по 30кг ведро на каждую руку, мне от нагрузок даже лучше было, нагружал себя специально чтобы держать себя в форме, но правда одевал пояс корсет. Сегодня кстати переносил мешки по 25кг общим весом 3 тонны и ничего живой.

Главное сила воли и тренировки. Я по сей день не на группе инвалидности, так как на МСЭКЕ мне отказали ТВАРИ!!!!! В больницу больше не обращаюсь так как не вижу смысла, лечусь сам уколы делает жена. Из препаратов принимаю хондропротекторы Артрон комплекс, из нестероидн. Диклофенак, пироксикам. Раза 2 в год прокалываюсь кортикостероидом Бетаспан 1укол в неделю. Это всё в комплексе.

Хорошо ещё в санаториях водогрязелечебницах пролечиваться. Ну самое главное скажу, нужно больше двигаться, работать, отвлекаться, постоянно бороться с этой болезнью, не давать себя сковать, и тогда возможно болезнь отступит или замедлит процесс прогресирования. Если честно на эту болезнь я забил……

! Тут ещё является фактором психологии, поменьше зацикливаться, если сильно болит и хрен с ним выпил таблетку или сделал укол и живи дальше. У меня бывает так сильно выворачивает крестец, что весь пи……. ц! Не знаешь куда себя деть где то под утро в часа 4 или5, минут так на 30 или 1час. Так что мой совет всем бехтеревцам, не знаешь куда идти.

Иди вперёд и неоглядывайся, вижу цель не вижу препятствий, и у вас всё получится, живите и радуйтесь с оптимизмом, потому что есть люди у которых болезни по серьёзней. У меня всё! У кого возникнут вопросы задавайте всем отвечу и даже врачам.

. .

Вопрос от участника:
Добрый день! Подскажите пожалуйста у кого высокая степень активности? Срб 50,соэ 50. Чем вам врачи снижают воспаление? Болею 5 лет. Сейчас еще выявили антифосфолипидный синдром. Кто о таком слышал? Или кому ставили? Боли больше в тазобедренном суставе и некроз. В ближайшее время направляют в травматологию для пластики бедренной кости. Есть кто нибудь с таким букетом?

. Вопрос от участника:Всем привет )Поставили диагноз ББ переферическая форма /пса Псориаз только на волосах , поставили не давно , хотя врачи все время раньше говорили что это себорея ,сейчас начал сильнее нервничать тело тоже начало чесаться .

Однако боли по нарастающей заметил именно после перенесенного заболевания глаз ,перенос его в феврале 2019, диагноз начали ставить с ноября 2020, мне почему то кажется что это инфекция с глаз циркулирует, антибиотики при заболевании глаз никакие не пил , только капли и то с гормонами ,врачи взяли мазок пцр на хламидии трахоматис с глаза он отрицателен ,однако насколько я знаю коньюнктивиты могут быть вызваны и другими видами хламидий , скажите какие ещё исследования глаз вам назначали с целью выявления инфекционных агентов

У вас может быть не инфекция с глаз, а глаза болят(увеит) – это как один из признаков ББ, если будет повторяться, найдите хорошего офтальмолога, а то можно и ослепнуть. А лечат глаза (снимают симптомы) действительно гормональными каплями.

А ноябрь 2020го уже был? А вам установили, что именно инфекция глаз была , а не аутоиммунный процесс? Если инфекция, то уже год прошел и ее может и не быть в организме уже, а она просто обострение спровоцировала . Но конечно стоит обследоваться у инфекциониста и лора. Вам же лечение назначили?

аденовирусный коньюктевит, герпесный коньюктивит, аллергический коньюктивит, грибковый коньюктивит, Иван указал бактериальные, и очень частый гость в глазах золотистый стафилококк

Источник: //vk.com/bolezn_behtereva

Болезнь Бехтерева: симптомы у женщин и мужчин, причины и лечение

Болезнь Бехтерева (анкилозирующии спондилоартрит)

Код по МКБ-10: M45 (Анкилозирующий спондилит)

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева проявляется в виде хронического воспаления позвоночника и суставов.

Постепенно происходит замена хрящей костной тканью, их сращивание и потеря подвижности — анкилозирование. Болезнь также поражает глаза и внутренние органы: сердце, почки, печень, сосуды, легкие.

Бехтерев Владимир Михайлович

Как правило, диагноз ставится в возрасте 15-35 лет. Анкилозирующий спондилит характеризуется ограничением подвижности позвоночного столба и суставов, сильной болью. По мере прогрессирования болезни происходит окостенение позвоночника и резкая утрата доступного объема движений.

Болезнь Бехтерева у женщин диагностируется в 8 раз реже, имеет менее выраженные симптомы и протекает в более легкой форме. У них в первую очередь страдает позвоночник и плечевые сочленения. При этом окостенению подвергается не весь позвоночник, а только пояснично-крестцовый или грудной отделы, крайне редко затрагиваются внутренние органы.

Болезнь Бехтерева у мужчин и у женщин возникает по одной причине – генетическая предрасположенность, которая вместе с внешними факторами вызывает развитие заболевания.

Механизм развития

Причины заболевания и механизм развития точно не установлены, поэтому медицина так и не знает, как вылечить болезнь Бехтерева.

В результате постоянно проводившихся исследований, имевших международный масштаб, в конце 70-х годов был обнаружен генный фактор. У 96% заболевших присутствовал поврежденный гена HLA, отвечающий за реакции иммунной системы. В результате повреждения он преобразовался в антиген HLA B27 и стал настраивать защитные клетки организма против собственных тканей.

Носители антигена HLA B27 наиболее подвержены этой болезни

При болезни Бехтерева организм начинает воспринимать собственные соединительные ткани как вредоносный чужеродный белок и направляет лимфоциты для их уничтожения.

Этот процесс приводит к хроническому воспалению тканей. В свою очередь в очаг воспаления направляются макрофаги и замещают поврежденную хрящевую ткань на костную. В результате наступает анкилозирование – сращивание суставов и полная потеря подвижности.

Замедлить этот процесс позволяют специальные препараты и комплексная терапия.

При запущенном заболевании позвоночник становится жесткой неподвижной конструкцией, форма которой имеет характерную деформацию:

  • поза «просителя» — согнутое туловище, опущенная голова;
  • эффект бамбуковой палки (поза «гордеца») — полностью прямая спина с откинутой назад головой.Искривление позвоночника в результате болезни

Причины болезни Бехтерева

Проведя много исследований, и накопив огромную статистическую базу данных, ученые пришли к выводу, что причиной сбоя иммунной системы служит повреждение генов, при этом большое значение отводится наследственности. Также они выявили ряд внешних факторов, способствующих старту патологии.

Провоцирующие факторы:

  • воспаление мочеполовой системы
  • кишечные инфекции (клебсиеллы, шигеллы, сальмонеллы, стрептококки)
  • перелом костей таза
  • переохлаждение

Симптомы

Анкилозирующий спондилит развивается постепенно. Для патологии характерен восходящий характер – поражение позвоночника начинается с пояснично-крестцового отдела и постепенно поднимается до шейного. Пациенты жалуются на плохую подвижность поясничного отдела, невозможность полноценно наклониться вперед и в сторону, коснуться подбородком груди.

Многие отмечают боли в области ребер при кашле и глубоком вдохе. Нередко присутствует такой симптом, как воспаление глаз, который является предвестником и предшествует появлению патологии на несколько лет. При болезни Бехтерева симптомы у женщин проявляются менее интенсивно, чем у мужчин.

Возможные симптомы болезни Бехтерева

Основные симптомы:

  • боль в спине, возникающая ночью, ближе к раннему утру
  • ограничение движений в позвоночнике и его деформация
  • утренняя скованность спины
  • боли в области ягодиц, отдающие в бедро
  • поражение суставов (тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых)
  • боль в пятках
  • воспаление глаз, рези, покраснение

Методы диагностики

При болезни Бехтерева диагностика затруднена смазанной картиной заболевания на начальной стадии и отсутствием специфических диагностических критериев.

Критерии диагностики:

  • боли в спине или пояснице, которые усиливаются в покое
  • ограничение подвижности позвоночника
  • ограничение движения грудной клетки во время дыхания
  • увеличение СОЭ (более 30-40 мм/ч)
  • изменения на рентгенограмме позвоночника

Формы заболевания

При болезни Бехтерева симптомы и лечение зависят от формы и тяжести протекания заболевания. Существует общепринятая классификация форм заболевания.

Формы:

  1. Центральная. Поврежден только позвоночник (весь или отделы).
  2. Ризомелическая. Повреждены позвоночник и корневые сочленения (плечевые и тазобедренные).
  3. Периферическая. Повреждены позвоночник и суставы конечностей.
  4. Скандинавская. Повреждены суставы кистей и стоп, симптомы поражения позвоночника в анамнезе отсутствуют.

Особенности течения заболевания у женщин

Болезнь Бехтерева у женщин имеет менее выраженный характер и тяжелее диагностируется. Она отличается рядом особенностей:

  • менее интенсивное проявление симптомов
  • ниже степень воспалительного процесса
  • редко встречается полное окостенение суставов
  • низкая частота осложнений
  • редко страдают внутренние органы
  • длительные периоды ремиссии от 5 до 10 лет
  • старт заболевания нередко происходит во время беременности

У женщин болезнь Бехтерева встречается значительно реже

Анкилозирующий спондилит у женщин протекает медленно, годами не выдавая своего присутствия. У них не страдают внутренние органы, не окостеневает позвоночник. Тазобедренный сустав поражается редко, чаще страдают плечевые сочленения.

В связи с менее выраженной интенсивностью симптоматики и длительными периодами ремиссии массаж при болезни Бехтерева становится для женщин настоящим спасением. В целом заболевание у них протекает легче, поэтому инвалидность у женщин встречается в исключительно редких случаях.

Болезнь Бехтерева и беременность

Наличие этого недуга не оказывает влияние на процесс вынашивания и не может спровоцировать выкидыш. Имеющаяся у матери патология не сказывается на развитии плода и здоровье ребенка, хотя высок шанс генетически передать ему заболевание. Вопрос о применении лекарств во время беременности решается только индивидуально с учетом состояния матери.

Болезнь Бехтерева у женщин во время беременности проявляется по-разному: может сохраняться без изменений, усиливаться или ослабляться. Ее наличие является показанием для кесарева сечения в целях снижения нагрузки на пораженный позвоночник, хотя естественные роды не запрещены.

Последствия и прогноз

У болезни Бехтерева прогноз для жизни не однозначный и зависит от многих факторов:

  • пол пациента
  • форма заболевания
  • степень тяжести
  • интенсивность поражения
  • наличие осложнений
  • соблюдение пациентом назначений врача

Не смотря на то, что анкилозирующий спондилит считается неизлечимым заболеванием, инвалидность фиксируется лишь у 30-35% больных. Остальным пациентам удается избежать наихудших последствий и до конца жизни сохранить подвижность.

Сама по себе болезнь Бехтерева не является достаточным основанием для получения инвалидности. Присвоение статуса инвалида осуществляется на основании ее течения и степени поражения позвоночника и суставов.

Лечение

При анкилозирующем спондилоартрите лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, снятие воспаления и замедление анкилозирования суставов.

Основные направления, как лечить болезнь Бехтерева:

  1. медикаментозная терапия
  2. диета
  3. ЛФК
  4. массаж
  5. физиопроцедуры

Хотя при болезни Бехтерева лечение не способно привести к полному выздоровлению, применение комплексной терапии способно снять острый болевой синдром и не допустить полного окостенения позвоночника.

Медикаментозная терапия

Основной задачей выступает облегчение боли и снижение активности воспалительного процесса. Медикаментозная терапия включает следующие препараты: НПВС, сульфасалазин, метотрексат, миорелаксанты, гормоны глюкокортикостероидного ряда и пр.

Сульфасалазин при болезни Бехтерева

Препараты для лечения подбирает только врач, учитывая индивидуальное состояние пациента и руководствуясь принципом преобладания пользы от лечения над возможными рисками.

Предпочтение отдается НПВС. Метотрексат и сульфасалазин при болезни Бехтерева включаются в схему лечения при неэффективности НПВС и высокой активности процесса.

Диета

Питание при болезни Бехтерева имеет большое значение и является составляющей комплексной терапии.

Диета при болезни Бехтерева носит белковый характер, ее основой являются растительная пища и рыба, которые способствуют снижению активности воспалительного процесса.

Белковые и молочные продукты как основа здорового питания

Ограничивается потребление картофеля, хлебобулочных и кондитерских изделий. Необходим полный отказ от алкоголя и никотина. Нельзя переедать, поскольку избыточный вес отрицательно сказывается на подвижности позвоночника.

Принципы диеты:

  • рыбные блюда 3–4 раза в неделю
  • нежирное мясо 2 раза в неделю
  • ежедневное употребление овощей, фруктов и молочных продуктов

ЛФК

Каждый день должен начинаться с зарядки — утренняя физкультура хорошо разогревает мышцы, снижает скованность и болезненность, способствует восстановлению подвижности. Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева имеет ни с чем несравнимое значение в борьбе с окостенением позвоночника и суставов.

Как правило, ее проводят в 2 этапа: короткая энергичная разминка утром (12-15 минут) и сбалансированный комплекс днем или вечером (30-40 минут). Комплекс упражнений подбирается индивидуально и соответствует стадии заболевания.

ЛФК при болезни Бехтерева помогает решить ряд задач:

  • сохранение подвижности позвоночника и суставов
  • улучшение циркуляции крови и трофики тканей
  • снижение болевого синдрома
  • развитие сети капилляров в легких
  • увеличение объема дыхания

Массаж и физиопроцедуры

Массаж при болезни Бехтерева назначается щадящий, только в период ремиссии. Основными приемами служат поглаживание и растирание. Его применяют для снятия повышенного тонуса мышц, разогрева около позвоночной области и суставов. Массаж обеспечивает дополнительный приток крови, улучшает трофику, выводит соли и шлаки.

Физиотерапия включает такие процедуры, как ультразвук, фонофорез, токи ДДТ и пр. Она помогает облегчить состояние за счет уменьшения боли, улучшения циркуляции крови и снижения интенсивности воспалительного процесса в пораженном участке.

Народная медицина

Для лечения спины и суставов традиционно применяются апитерапия, гирудотерапия, иглоукалывание, растения, продукты пчеловодства и животные жиры.

При болезни Бехтерева лечение народными средствами включает настои трав, растирания спиртовой настойкой болиголова, мухомора, стручкового перца, эфирными маслами, уксусные и луковые компрессы, мази на основе животных жиров и прополиса. Очень популярное средство — скипидарные ванны.

Заключение

Хотя вылечить болезнь Бехтерева нельзя, разработанная за годы исследований комплексная терапия обладает высоким уровнем эффективности. Ее применение позволяет замедлить прогрессирование патологии, уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту обострений.

Соблюдение всех рекомендаций врача и ежедневное выполнение ЛФК дают возможность пациентам сохранить подвижность позвоночника и вести полноценную жизнь.

Источник: //nebolitsustav.ru/bolezni/bolezn-bextereva-ili-ankiloziruyushhij-spondilit.html

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующии спондилоартрит)

Болезнь Бехтерева – это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Первые проявления в виде боли и скованности возникают вначале в поясничном отделе позвоночника, а затем распространяются вверх по позвоночному столбу.

Со временем формируется типичный для болезни Бехтерева патологический грудной кифоз. Объем движений в суставах постепенно ограничивается, позвоночник становится неподвижным. Патология диагностируется с учетом клинической симптоматики, данных рентгенографии, КТ, МРТ и лабораторных исследований.

Лечение – медикаментозная терапия, ЛФК, физиотерапия.

В России болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) выявляется у 0,3% населения. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Женщины болеют в 9 раз реже мужчин.

Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены.

По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов.

Заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного антигена (HLA-В27), который и вызывает изменение иммунной системы.

Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания.

Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза.

Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов.

Между позвонками расположены эластичные межпозвонковые диски, обеспечивающие подвижность позвоночника. На задней, передней и боковых поверхностях позвоночника находятся длинные плотные связки, которые делают позвоночный столб более устойчивым. У каждого позвонка есть четыре отростка – два верхних и два нижних. Отростки соседних позвонков соединены между собой подвижными суставами.

При болезни Бехтерева в результате постоянной агрессии иммунных клеток возникает хронический воспалительный процесс в ткани суставов, связок и межпозвонковых дисков. Постепенно эластичные соединительнотканные структуры замещаются твердой костной тканью.

Позвоночник теряет подвижность. Иммунные клетки при болезни Бехтерева атакуют не только позвоночник. Могут страдать крупные суставы. Чаще заболевание поражает суставы нижних конечностей.

В ряде случаев воспалительный процесс развивается в сердце, легких, почках и мочевыводящих путях.

В зависимости от преимущественного поражения органов и систем в ревматологии, травматологии и ортопедии различают следующие формы болезни Бехтерева:

  • Центральная форма. Поражается только позвоночник. Выделяют два вида центральной формы заболевания: кифозный (сопровождается кифозом грудного и гиперлордозом шейного отдела позвоночника) и ригидный (грудной и поясничный изгибы позвоночника сглаживаются, спина становится прямой, как доска).
  • Ризомелическая форма. Поражение позвоночника сопровождается изменениями со стороны так называемых корневых суставов (тазобедренных и плечевых).
  • Периферическая форма. Болезнь поражает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные, локтевые).
  • Скандинавская форма. По клиническим проявлениям напоминает начальные стадии ревматоидного артрита. Деформации и разрушения суставов не возникает. Поражаются мелкие суставы кисти.

Некоторые исследователи дополнительно выделяют висцеральную форму болезни Бехтерева, при которой поражение суставов и позвоночника сопровождается изменениями со стороны внутренних органов (сердца, почек, глаз, аорты, мочевыводящих путей и т. д.).

КТ ОГК (реконструкция). Сращение грудных позвонков в единую структуру за счет оссификации связочного аппарата.

Заболевание начинается исподволь, постепенно.

Некоторые пациенты отмечают, что в течение нескольких месяцев или даже лет перед началом заболевания они испытывали постоянную слабость, сонливость, раздражительность, слабые летучие боли в суставах и мышцах.

Как правило, в этот период симптоматика выражена настолько слабо, что больные не обращаются к врачу. Иногда предвестником болезни Бехтерева становятся упорные, плохо поддающиеся лечению поражения глаз (эписклериты, ириты, иридоциклиты).

Характерным ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника. Симптомы возникают ночью, усиливаются к утру, уменьшаются после горячего душа и физических упражнений. Днем боль и скованность возникает в состоянии покоя, исчезает или уменьшается при движении.

Постепенно боли распространяются вверх по позвоночнику. Физиологические изгибы позвоночника сглаживаются. Формируется патологический кифоз (выраженная сутулость) грудного отдела. В результате воспаления в межпозвоночных суставах и связках позвоночника появляется постоянное напряжение мышц спины.

На поздних стадиях болезни Бехтерева суставы позвонков срастаются, межпозвонковые диски окостеневают. Формируются межпозвонковые костные «мостики», хорошо заметные на рентгенограммах позвоночника. Изменения в позвоночнике развиваются медленно, в течение нескольких лет. Периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями.

Нередко одним из первых клинически значимых симптомов болезни Бехтерева становится сакроилеит (воспаление суставов крестца). Пациента беспокоит боль в глубине ягодиц, иногда распространяющаяся на паховую область и верхнюю часть бедер.

Нередко эту боль считают признаком воспаления седалищного нерва, грыжи межпозвонкового диска или радикулита. Боли в крупных суставах появляются примерно у половины больных. Ощущение скованности и боли в суставах больше выражены по утрам и в первой половине дня.

Мелкие суставы поражаются реже.

Примерно в тридцати процентах случаев болезнь Бехтерева сопровождается изменениями со стороны глаз и внутренних органов. Возможны поражения сердечных тканей (миокардит, иногда в результате воспаления формируется клапанный порок сердца), аорты, легких, почек и мочевыводящих путей. При болезни Бехтерева нередко поражаются ткани глаз, развивается ирит, иридоциклит или увеит.

Диагноз болезнь Бехтерева выставляется на основании осмотра, истории болезни и данных дополнительных исследований. Пациенту необходима консультация ортопеда и невролога. Проводится рентгенологическое исследование, МРТ и КТ позвоночника. По результатам общего анализа крови выявляется повышение СОЭ. В сомнительных случаях выполняется специальный анализ для выявления антигена HLA-В27.

Болезнь Бехтерева необходимо дифференцировать от заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП) – спондилеза и остеохондроза.

Болезнь Бехтерева чаще поражает молодых мужчин, в то время, как ДЗП обычно развиваются в более старшем возрасте. Боли при болезни Бехтерева усиливаются утром и в покое.

Для ДЗП характерно усиление болей по вечерам и после физической нагрузки. СОЭ при ДЗП не повышается, специфические изменения на рентгенограмме позвоночника не выявляются.

Скандинавскую форму болезни Бехтерева (преимущественное поражение мелких суставов) следует дифференцировать от ревматоидного артрита. В отличие от болезни Бехтерева, ревматоидный артрит, как правило, поражает женщин.

При болезни Бехтерева симметричное поражение суставов практически не встречается.

У пациентов отсутствуют подкожные ревматоидные узелки, при исследовании крови ревматоидный фактор выявляется в 3-15% случаев (у больных ревматоидным артритом – в 80% случаев).

КТ грудного отдела позвоночника. Сращение суставных фасеток позвонков (красная стрелка), с оссификацией передней продольной связки («стебель бамбука»).

Терапия комплексная, продолжительная. Необходимо соблюдать преемственность на всех этапах лечения: стационар (отделение травматологии) – поликлиника – санаторий. Применяются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом лечении назначают иммунодепрессанты. Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения.

Программа лечебной гимнастики составляется индивидуально. Упражнения должны выполняться ежедневно.

Для предупреждения развития порочных поз (поза просителя, поза гордеца) пациенту рекомендуют спать на жесткой постели без подушки и регулярно заниматься видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание, ходьба на лыжах).

Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения. В лечении применяют массаж, магнитотерапию, рефлексотерапию. Пациентам с болезнью Бехтерева показаны радоновые, сероводородные, азотные лечебные ванны.

Полностью излечиться от болезни Бехтерева невозможно, однако, при соблюдении рекомендаций и правильно подобранном лечении развитие заболевания можно затормозить. Пациентам, страдающим данным заболеванием, необходимо постоянно наблюдаться у врача, а в период обострения проходить лечение в условиях стационара.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/bechterew-disease

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий