Быстрые и стремительные роды

72.Быстрые, стремительные роды. Тактика ведения родов. Влияние на плод

Быстрые и стремительные роды

Врезультате чрезмерно сильной родовойдеятельности (“гиперактивностьматки”) роды могут быть стремительными.Эта форма аномалий родовой деятельностинаблюдается у возбудимых, нервныхрожениц.

Для стремитель­ных родовхарактерны частые, очень сильные схваткии потуги. Процесс сглаживания шейкиматки происходит очень быстро. Сразуже после излития вод начинаются бурные,стремительные потуги, изгнание плодаи пос­леда может произойти за 1-2 потуги.

Длительность родов у первородящихсокращается до 1-3 ч.

Такиероды представляют значительную опасностькак для матери, так и для плода. У роженицчасто возникают глубокие разрывы шейкиматки, влагалища и пещеристых телклитора, промежности. Возможныпреждевре­менная отслойка плацентыили нарушение процесса отслоения ее впоследовом периоде. У плода нередконаблюдаются гипоксические и травмаческиеповреждения.

Стремительные роды иногдазастают женщину на работе, на улице, впоезде (так называемые уличные роды).При этом кроме указанных осложнений,возможны разрыв пуповины и падениеребенка на пол, что причи­няет емутяжелую травму вплоть до смертельногоисхода.

Подобные случаи являются поводомдля судебно-медицинской экспертизы сцелью исключения насильственной смертиплода.

Лечениепри сильной родовой деятельности. Припоступлении роженицы с очень сильнымиродовыми схватками необходимо срочноуложить ее на бок, противоположныйпозиции плода. Не следует назначатьочистительную клизму. Вставать роженицене разре­шают.

Для ослабления потугцелесообразно внутривенное введение10% раствора сернокислого магния иназначение токолитических препаратовв положении роженицы на боку. Методикаприменения токолитиков в родах заключаетсяв следующем: половинную лечебную дозуодного из препаратов (партусистен,ритодрин, бреканил и др.

) растворяют в300 мл изотонического раствора натрияхло­рида или реополиглюкина, или 5 %раствораглюкозы и вводят первые 15 мин со скоростью8 кап/мин, каждые 10 мин число капельувеличивают на 8, добиваясь уменьшениячисла схваток до 3—5 за 10 мин.

Не следуетдобиваться полного прекращения родовойдеятельности, необходимо лишь снизитьтонус матки до нормальных значений(тонус 8—10 мм рт.ст.). Максимальное числокапель в минуту не должно превышать 40.

Привыраженном клиническом эффекте введениетоколитиков прекра­щают, переходя наприменение препаратов спазмолитическогодействия (но-шпа, баралгин). Обязательнымкомпонентом ведения таких родов явля­етсяпрофилактика гипоксии плода современнымисредствами и профилак­тика гипотонического(атонического) кровотечения.

73. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Акушерская тактика. Дифференциальная диагностика. Осложнения

Внорме плацента отделяется только послерождения плода.

Если ее отделе­ниепроисходит раньше (во время беременности,в Iили IIпериоде родов), то эта патология называетсяпреждевременной отслойкой нормальнорасположен­ной плаценты.

Частота ееколеблется в относительно широкихпределах — от 0,05 до 0,5%. Эта патологияотносится к тяжелым формам осложненийбере­менности и родов, сопровождаетсявысокой материнской и перинатальнойсмертностью.

Этиологияи патогенез.

Ранее основной причинойпреждевремен­ной отслойки нормальнорасположенной плаценты считалимеханические фак­торы — травму живота,увеличение объема матки, а затем еебыстрое опорожнение (при многоводии,многоплодии, крупном или гигантскомплоде), корот­кость пуповины, запоздалыйразрыв плодного пузыря, дистрофическиеизме­нения эндометрия.

В настоящеевремя большое значение 'в возникновениипреждевременной отслойки нормальнорасположенной плаценты придаютиз­менениям сосудов вследствиепозднего токсикоза беременных,гипертониче­ской болезни или заболеванийпочек. Механические и стрессовые факторыимеют определенное значение, особенноесли они сочетаются с указаннойпато­логией.

Многиесовременные авторы полагают, что воснове пускового механизма преждевременнойотслойки плаценты лежит иммунологическийконфликт меж­ду материнским организмоми тканями фетоплацентарного комплекса,в резуль­тате чего наступает отторжение.

Механизмотслойки заключается в образованиибазальных гематом в ре­зультатепатологических изменений сосудовдецидуальной оболочки.

Отграни­ченныегематомы, достигая значительных размеров,разрушают базальную плас­тинку ипрорываются в межворсинковое кровяноерусло. Возникают отслойка плаценты отстенки матки и сдавление плацентарнойткани образовавшейся гематомой.

Макроскопически при частичной отслойкена материнской поверх­ности плацентыобнаруживаются фасетки («старая»отслойка) или сгустки кро­ви («острая»отслойка).

Микроскопическив зависимости от давности и площадиотслойки плаценты выявляются различныеизменения плаценты, соответствующиеструктуре острых и подострых геморрагическихинфарктов.

Особо благоприятным фономдля воз­никновения этой микроскопическойкартины является тяжелый поздний гестоз,при котором в сосудах плаценты отмечаетсямассивное отложение фибрина с закрытиемпросвета капилляров, пролиферативныйэндартериит, разрыв децидуальныхартерий.

Клиническаякартина. Ведущими симптомами преждевременнойот­слойки плаценты являются кровотечениеи боли, остальные симптомы связаны сэтими двумя: общая и локальная болезненностьматки при пальпации, ее ги­пертонус,гипоксия или гибель плода.

Преждевременнаяотслойка нормально расположеннойплаценты бывает лег­кой и тяжелой.Тяжесть патологии зависит от степеникровопотери, которая обусловлена какплощадью отслойки плаценты (частичная,полная), так и ее быстротой.

Прилегкой степени тяжести общее состояниебеременной или роженицы не страдает.Гемодинамические показатели остаютсяв пределах нормы. Сердцеби­ение плодане нарушено.

Тяжелая степень отслойкиплаценты сопровождается ухудшениемсостояния больной, вплоть до появлениясимптомов шока. Блед­ность кожныхпокровов, тахикардия, падение артериальногодавления быстро прогрессируют.

Появляютсяи стремительно нарастают симптомывнутриматочной гипоксии плода, быстронаступает его гибель.

Кровотегениебываетвнутренним, наружным и комбинированным.Даже при одинаковой кровопотеревнутреннее кровотечение считаетсянаиболее опасным и часто сопровождаетсягеморрагическим шоком. Вид кровотечениязависит от локализации гематомы (рис.87).

Если гематома возникает в центреплаценты, то наружного кровотеченияможет не быть или оно появляется позже.Большая маточно-плацентарная гематома,не найдя выхода во влагалище, растягиваетплацентарную площадку, и возникаетматочно-плацентарная апоплексия,описан­ная А. Кувелером.

Стенки маткипропитываются кровью, иногда проникающейв параметрий, при этом серозный по­кровможет нарушаться, происходит разрывматки с излитием крови в брюшную полость.Матка с массивны­ми кровоизлияниямиимеет вид «мра­морной», сократительнаяспособность ее резко снижается.

На этомфоне час­то возникают проявленияДВС-синдрома за счет проникновениятром-бопластических субстанций вмате­ринский кровоток.

Еслиотслойка плаценты происхо­дит попериферии, кровь даже при небольшойгематоме может быстро от­слоитьплодные оболочки и кровоте­чениеоказывается наружным. Цвет крови,вытекающей через влагалище при остройотслойке, алый, при от­слойке значительнойдавности — ко­ричневый, серозно-кровянистыйс тем­ными сгустками. Состояниебольной, как правило, соответствуетвидимой кровопотере.

Болевойсиндром — чрезвычайно важный признакпреждевременной от­слойки нормальнорасположенной пла­центы. Он возникаетиз-за растяжения серозной оболочкиматки. Характер болей варьирует отслабых до интен­сивных.

Иногдаболи отсутствуют, если отслойка плацентыпроизошла на незначительном участке.Диагноз в таких случаях устанавливаетсяретроспективно — при осмотре плацентыпосле родов.

Слабыйили умеренно выраженный болевой симптомсопровождает отслойку, начинающуюсяот края плаценты.

Втяжелых случаях внезапно возникаютсильные, распирающие боли в животе,общее состояние резко ухудшается,нарушается гемодинамика: пульс и дыханиеучащаются, АД быстро падает, кожныепокровы бледнеют. Живот увеличен вобъеме, матка в состоянии гипертонуса,очень болезненна при пальпации.

Еслиотслоившаяся плацента расположена напередней или переднебоковой стенкематки, то можно определить мягковатую,болезненную выпуклость. Болевой син­дромнередко выражен в такой степени, чтобольная не дает дотронуться до живота.Быстро развивается картина геморрагическогошока. Кровотечение чаще внутреннее.

Оносопровождается развитием ретроплацентарнойгематомы.

Состояниеплода зависит в первую очередь от площадии быстроты отслой­ки плаценты.Большинство авторов считают, что приострой отслойке менее 1/3 плаценты плоднаходится в состоянии гипоксии, приотслойке 1/3 и более плод всегда погибает.Гибель плода может наступить при отслойкеменьшей площади плаценты, если она имеетморфологические или функциональныепри­знаки недостаточности.

Диагностика.

Преждевременная отслойка плацентыдиагностируется на основании клиническихпризнаков: боли в животе, повышениетонуса матки, признаки внутреннего и(или) наружного кровотечения, нарушениесердцебие­ния плода.

Вероятностьточного диагноза повышается, если этисимптомы появ­ляются у беременных споздними гестозами, гипертоническойболезнью, забо­леваниями, почек,недостаточностью кровообращения, припатологии сердца.

Современныедиагностические методы, в первую очередьУЗИ, облегчают диагностику отслойкиплаценты, дают возможность точноопределить площадь отслойки и величинугематомы.

Дифференциальныйдиагноз проводят с предлежанием плацентыи разрывом матки (см. табл. 20). Сходныесимптомы иногда имеет синдром сдав-лениянижней полой вены. Отсутствие болевогосимптома, повышение тонуса матки, атакже быстрое улучшение состояниябольной и плода при перемене положениятела помогают исключить эту патологию.

Тактикаведения беременности и родов. Припреждевре­менной отслойке нормальнорасположенной плаценты необходимопредупреж­дать развитие геморрагическогошока и ДВС-синдрома, а при их возникнове­нии— создавать условия, повышающиеэффективность интенсивной терапии.Поэтому главной задачей лечения являетсябережное и быстрое родоразрешение.

Остановить прогрессирование отслойкиплаценты и кровотечение невоз­можнобез опорожнения матки. Этому требованиюотвечает абдоминальное кесарево сечение,которое после извлечения плода позволяетдиагностировать маточно-плацентарнуюапоплексию и, следовательно, своевременноампутиро­вать матку.

Кроме того, вслучае развития острой формы ДВС-синдромачре­восечение обеспечивает возможностьнезамедлительного производстваэкс­тирпации матки.

Припреждевременной отслойке нормальнорасположенной плаценты, воз­никшейв конце Iили во IIпериоде родов, особенно если онаобусловлена механическими факторами(короткость пуповины, излитие околоплодныхвод и т. д.), роды могут быть законченычерез естественные родовые пути.

Принципбыстрого опорожнения матки остаетсянеизменным и в этих случаях. В зависи­мостиот акушерской ситуации родоразрешениепроводится с помощью акушерс­кихщипцов или вакуум-экстрактора, извлечениемза ножку или с применением плодоразрушающихопераций.

У всех женщин после окончанияродов через естественные родовые путиплацента отделяется рукой; если она ужеотделилась, то проводят обследованиематки, чтобы исключить (или подтвердить)наруше­ние целостности матки исвоевременно диагностировать и,следовательно, ле­чить гипотониюмускулатуры матки.

Источник: //studfile.net/preview/5511609/page:52/

Быстрые и стремительные роды: причины и последствия

Быстрые и стремительные роды

Родовая деятельность — сложный процесс, в результате которой происходит изгнание из полости матки плода и последа. Продолжительность ее у каждой женщины может быть различной и зависит от многих факторов.

В норме у первородящих женщин она длится 7-14 часов, у повторнородящих — 5-12. Как правило, вторые и последующие роды проходят быстрее, поскольку процесс раскрытия шейки матки происходит легче и активнее.

Если их продолжительность меньше указанного времени, то их принято считать патологическими.

Роды у первородящих женщин, длительность которых составляет менее 6 часов (у повторнородящих — менее 4), считаются быстрыми, менее 4 часов (у повторнородящих — менее 2) — стремительными. В среднем они наблюдаются в 0,8% случаев. Патологическими их принято называть потому, что существует высокий риск получения травмы как матерью, так и ребенком.

Рассмотрим факторы, которые могут стать причиной быстрых и стремительных родов:

  • Врожденная (генетическая) патология мышечных клеток матки, выраженная в их повышенной возбудимости. В результате этого сокращения матки происходят интенсивнее, чем необходимо. Если у беременной матери или других ближайших родственников по материнской линии (сестра, тетя, бабушка) были стремительные или быстрые роды, то возможно их повторение.
  • Повышенная возбудимость нервной системы. Перевозбуждение, неврозы, отсутствие у будущей мамы психологической готовности к родам — все это может повлиять на продолжительность родовой деятельность.
  • Нарушение обмена веществ и заболевания эндокринной системы. Ожирение, тиреотоксикоз (повышение в организме уровня гормонов щитовидной железы), вызывают нарушение гормонального фона и эндокринной регуляции родовой деятельности, что может привести к ускоренным родам.
  • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Наличие в анамнезе беременной перенесенных воспалительных заболеваний (например, сальпингоофорит — воспаление яичников и маточных труб), аномалии развития матки (седловидная, двурогая, удвоение), аборты, невынашивание, прерывание беременности в прошлом, заболевания матки (например, миома — доброкачественная опухоль или аденомиоз), нарушение менструального цикла, прошлые роды прошли стремительно.
  • Осложненное течение беременности — заболевания почек, гестоз (повышение артериального давления, появление отеков и белка в моче), многоводие, многоплодная беременность, низкое расположение плаценты, крупный плод, плацентарная недостаточность, резус-конфликт (вынашивание плода с резус-положительным фактором женщиной с резус-отрицательным фактором, в результате чего ее организм начинает вырабатывать защитные антитела, считая клетки плода чужеродными), переношенная беременность.
  • Возраст первородящей женщины до 18 и старше 30 лет. Объясняется это тем, что до 18 лет организм еще не готов к беременности и родам, а после 30 лет у многих женщин, как правило, уже есть в анамнезе перенесенные воспалительные болезни половых органов, некоторые хронические (к примеру, заболевания эндокринных желез, почек).
  • Необоснованное или чрезмерное применение препаратов медицинским персоналом для стимулирования родовой деятельности.

Как распознать быстрые роды

Главный признак — сильные схватки (в том числе и после слабой родовой деятельности). В норме их интенсивность должна нарастать постепенно.

Также такие роды сопровождаются быстрым раскрытием шейки матки, учащением пульса, повышением артериального давления.

У некоторых беременных, после излития околоплодных вод, сразу же начинаются сильные потуги, в результате, буквально через 1-2 потуги рождается малыш.

Что делать, если начались стремительные роды

Если чрезмерная родовая деятельность началась в больнице, то беременной начнут проводить лечебные мероприятия, направленные на уменьшение повышенной активности матки.

Для ослабления схваток назначается внутривенное капельное введение препаратов, способствующих расслаблению мышц матки. В результате лечения приблизительно через 5-10 минут схватки ослабевают.

При необходимости введение данных препаратов осуществляется до момента рождения ребенка.

Если родовая деятельность началась вне больницы, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. В случае начала потуг до приезда скорой, необходимо лечь и позвать на помощь окружающих. Когда головка малыша покажется из промежности, ее следует осторожно придержать левой рукой, а правой рукой необходимо очистить его рот и нос от слизи при помощи груши.

Если головка находится в плодном пузыре, то его нужно разорвать, иначе кроха не сможет дышать. Если после рождения малыш не дышит, то аккуратно нужно помассировать ему грудь, спинку, можно слегка похлопать по ней. Когда пуповина перестанет пульсировать, ее можно перерезать.

Сначала пуповину перевязывают в двух местах, на расстоянии 10 см и 15 см от пупочного кольца ребенка, стерильным бинтом либо крепкими нитками, продезинфицированными спиртом. Затем между двумя перевязками посередине пуповина перерезается стерильными ножницами или ножом. Новорожденного вытирают насухо и заворачивают в чистую теплую ткань.

Приблизительно через 20 минут после появления ребенка должна родиться плацента. Нельзя тянуть за пуповину, чтобы ускорить процесс ее рождения, она может оборваться.

Последствия быстрых, стремительных родов

Обычно такие роды заканчиваются благополучно, однако, повышенный риск развития осложнений все же существует. Рассмотрим их:

Для ребенка

  • Гипоксия (нехватки кислорода) либо асфиксия.
  • Травмы позвоночника и костей разной степени тяжести. При быстром продвижении по родовым путям малыш не успевает расположиться удобным образом. Поэтому переломы плечевых костей, ключиц являются частыми последствиями быстрых родов. В худшем случае может произойти травма позвоночника.
  • Повреждения мягких тканей различной степени тяжести.
  • Нарушение кровообращения в головном мозге, спазм сосудов.

Для матери

  • Преждевременная отслойка плаценты. Постоянно сокращающиеся мышцы матки не успевают расслабиться, в результате этого может начаться преждевременная отслойка плаценты, которая вызывает маточное кровотечение, что очень опасно не только для матери, но и для ее малыша.
  • Травмы родовых путей. Часто при стремительных родах происходят разрывы влагалища, промежности, шейки матки. Очень опасен разрыв матки, угрожающий жизни женщины.
  • Расхождение тазовых костей в месте лонного сочленения. Очень неприятное и болезненное осложнение, требующие длительного лечения (1-2 месяца).
  • Плохое сокращение матки после родов, неполное отхождение плаценты. Данные последствия влекут за собой послеродовое кровотечение.

Если будущая мама входит в группу риска по скорым родам, то ей рекомендуется заранее лечь в больницу.

Возможно там будет назначена медикаментозная профилактика (препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока: Курантил, спазмолитики: Но-шпа) стремительной родовой деятельности.

17158.

Источник: //moykarapuz.com/rody/byistryie-i-stremitelnyie-rodyi-prichinyi-i-posledstviya.html

Быстрые и стремительные роды

Быстрые и стремительные роды

статьи:

Большинство беременных женщин мечтают, чтобы родоразрешение прошло легко и быстро. Но мало кто из них задумывается над опасностью ускоренных родов, которые таят в себе угрозы для здоровья роженицы и плода. На вопрос чем плохи стремительные роды, ответит данная статья.

Общие понятия о быстрых и стремительных родах

Во время сложного процесса родов ребенок проходит по родовым путям и преодолевает малое тазовое кольцо. При этом малыш адаптируется к той или ной тазовой плоскости, что предотвращает родовой травматизм и позволяет ребенку пережить стресс, благодаря которому он адаптируется к внешней среде.

Нормальные роды у первородящих длятся до 12 часов, а у повторно родящих до 10. В любом случае роды не должны длиться дольше 18 часов. МКБ различает стремительные роды и быстрые. 0,8% случаев составляют роды длительностью до 4 часов, они называются стремительными. Стремительные роды у первородящих длятся 2 часа.

Если первые роды длятся 4-6 часов, то они называются быстрыми. У повторнородящих быстрые роды продолжаются 2-4 часа. Самые быстрые роды по времени длились всего лишь час, этот рекорд установила роженица из городка Мидлсекс.

При значительной активности сокращений матки возникают нарушения гипердинамического характера, например, быстрые и стремительные роды. Они представляют опасность для роженицы и ребенка, потому что значительно возрастает риск травматизма плода и родовых путей роженицы.

Симптомы стремительных родов – высокая интенсивность схваток и очень сильная возбудимость миометрия. При этом значительно возрастает давление внутри матки. Активность ее сокращений превышает 300 ед. Монтевидео. В таких случаях иногда происходит «судорога миометрия», грозящая разрывом матки.

Многие женщины интересуются, сколько длятся стремительные роды? Стремительные и быстрые роды имеют незначительные отличия в делении на периоды и их продолжительность (стремительные роды продолжаются до 3 часов, а быстрые – 4-5 часов). В связи с этим их строго не разделяют, а понятия используются как синонимы.

Быстрые роды случаются крайне редко. Они происходят при активности женщины и могут произойти где угодно – на улице, во время езды в транспорте и т.д. В лежачем положении они происходят очень редко. Женщина не испытывает схваток, потуг и боли.

В некоторых случаях схватки вообще остаются незамеченными, в основном это происходит при быстрых родах у первородящих из-за неопытности. И стремительное и быстрое родоразрешение относится к патологическим. Это обусловлено частым травматизмом в процессе родовой деятельности у матери (разрыв матки, клитора, промежности, влагалища) и у новорожденного (отрыв пуповины, мозговое кровоизлияние и т.д.). Помимо этого женщина теряет большое количество крови.

Причины быстрых и стремительных родов

Многих интересует вопрос, что провоцирует такие роды? Вызвать стремительные или быстрые роды могут одни и те же причины, которые состоят в следующем: • значительное влияние на матку медиаторов ВНС, например, ацетилхолин или норадреналин; • перевозбуждение отдельных частей ВНС; • генетическая предрасположенность миоцитов; • активная выработка эндогенного окситоцина; • низкий уровень тонуса и сопротивления нижней области матки; • адинамическое расслабление некоторых частей матки; • отход большого количества вод в один момент. В основном такое излитие сопровождается значительным уменьшением размеров матки, что провоцирует выброс окситоцина, медиаторов и простагландинов, что способствует развитию быстрых или стремительных родов; • нарушение требований стимуляции родовой деятельности; • передозировка медикаментов, оказывающих тономоторное действие; • склонность к эмоциональной лабильности; • нарушения метаболизма и болезни щитовидной железы; • болезни надпочечников, которые вырабатывают вещества, повышающие возбудимость ВНС; • патологические процессы в органах репродуктивной системы; • патологические отклонения в течение беременности; • сочетание стимуляторов сильного действия.
Медики давно исследуют явление быстрых и стремительных родов. В результате исследований было выявлено следующую группу риска: • анамнез беременной содержит значительные повреждения родовых путей, мертворождения; • в анамнезе насчитывается 3 и более родов; • данные роды происходят после стремительных родов, которые ранее были у роженицы; • органичная или функциональная истмико-цервикальная недостаточность; • широкий таз; • маленькие размеры плода; • неврозы вегетативного характера; • наличие быстрых или стремительных родов у ближайших родственниц беременной; • возраст беременной младше 18 лет или старше 30. В первом случае у беременной незрелая и неподготовленная к беременности и родам центральная нервная система. У женщин, возраст которых превышает 30 лет анамнез отягощается хроническими заболеваниями соматическими характерами.

Родовая деятельность при быстрых или стремительных родах

Акушеры-гинекологи различают следующие варианты стремительных родов: • «уличные» – проходят очень быстро и практически безболезненно; • стремительные роды, которые произошли из-за истмико-цервикальной недостаточности органического или функционального генеза.

В данном случае в один момент отходят околоплодные роды, и сразу же рождается ребенок; • стремительное продвижение ребенка по родовым путям.
При нормальном или замедленном раскрытии зева матки плод начинает стремительное движение по родовым путям, при этом ребенок не успевает адаптироваться к плоскостям таза.

Зачастую в таких ситуациях происходит нарушение родового биомеханизма, что приводит к разрывам родовых путей. Для ребенка это грозит мозговым, субдуральным или субарахноидальным кровоизлияниями, также у него могут возникать гематомы и травмы. Стремительное движение плода может возникнуть из-за фармакологического влияния окситоцином или ПГF2α.

Также это может стать последствием дисфункции маточных сокращений при третьих стремительных родах. Главным симптомом стремительных родов являются интенсивные схватки, которые длятся 2-3 минуты, а период между ними – менее двух минут. При этом период расслабления настолько укорочен, что схватки накладываются друг на друга и возникает маточная судорога.

Давление внутри матки может превышать 200 мм рт.ст. Роженица мечется и кричит от боли. У нее наблюдается повышенная потливость, высокая температура тела, тошнота и рвотные позывы, тахикардия, ВСД, гипертензия. Все это свидетельствует о значительном перевозбуждением симптоматико-адреналовой систем.

В тяжелых случаях при появлении головки плода может оторваться циркулярный сегмент шейки матки. Важно отличить эту патологию от отслойки плаценты или разрыва матки.

Процесс нормальной родовой деятельности состоит из трех этапов: • период раскрытия шейки матки – начинается при регулярных схватках с периодичностью через 3-4 минуты и постепенно их интенсивность увеличивается, а шейка матки раскрывается шире (до 10-12 см). Первый этап занимает две трети всей продолжительности родов.

Под конец периода интенсивность схваток слегка затихает; • период изгнания плода (период потуг) – начинается после того, как зев матки полностью раскроется. В этом периоде при каждой схватке ребенок продвигается к выходу. У роженицы возникает желание тужиться, которое связано с давлением головки плода на прямую кишку.

При медленном продвижении плода по родовым путям они медленно растягиваются и не повреждаются, а ребенок успевает адаптироваться к плоскостям таза, что предотвращает появление у него травм или кровоизлияний; • последовый период – самый коротки этап родовой деятельности. В это время отходит плацента и остатки пуповины (послед).

Этот период характеризуется одной схваткой. При стремительных и быстрых родах возможны следующие варианты течения родовой деятельности: 1. Все периоды равномерно ускоряются. Роды начинаются с раскрытия зева матки, при этом растяжимость промежности, влагалища и шейки матки увеличена.

Мягкие ткани родовых путей практически не сопротивляются схваткам, из-за чего роды ускоряются. В основном этот вариант случается у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью или гиперэстрогенией; 2. Данный вариант характеризуется частыми и болезненными схватками (с промежутком не больше, чем 2 минуты). Это может привести к повреждениям родовых путей.

Чем опасны стремительные роды с таким течением? Они могут осложняться маточным кровотечением, отслойкой плаценты раньше времени, нарушением кровообращения в плаценте, гипоксией плода при стремительных родах. Ребенок стремительно продвигается по родовым путям, что нарушает биомеханизмы родовой деятельности; 3. Роды в первом периоде протекают нормально, а второй этап значительно ускорен и занимает до 5 минут. Такой вариант родов отмечается у повторнородящих женщин и у рожениц с широким тазом. Обезболить стремительные роды можно только специальными препаратами, которые относятся к группе токолитиков. Из вышеперечисленных вариантов самые быстрые роды по времени это третьи.

Действия медиков при быстрых или стремительных родах

Современная медицина не имеет возможности воздействовать на очень активные сокращения матки, кроме как применение релаксантов для миометрия. Категорически запрещено любое механическое влияние на быстро продвигающуюся головку плода. Это чревато разрывом матки или кровоизлиянием в мозг у младенца.

В некоторых случаях целесообразно ввести общий наркоз или аналгетики, которые помогут снять активность сокращений матки. Также женщине внутривенно вводят адреномиметики и токолитики, например, «Фенотерол», «Гинипрал», «Партусистен». Такие препараты способны снизить уровень кальция в миофибраллах и облегчить состояние пациентки.

Раствор для инфузий «Гинипрал» содержит действующее вещество гексопреналин сульфата, которое способно быстро подавить схватки. При введении данного препарата обязательно контролируется частота сердечных сокращений и АД, а также проводится кардиомониторинг ребенка. Полностью прекращать родовую деятельность не нужно.

Это целесообразно в случае преждевременных схваток. При стремительном продвижении плода необходимо снизить уровень возбудимости миометрия, привести в норму маточный тонус, продлить период между схватками и снизить их частоту. Также важно при стремительных родах предотвратить развитие атонического кровотечения.

Для этого пациентке вводится метилэргометрин и витаминный комплекс (глюкоза, аскорбиновая кислота, глюконат кальция). Стоит отметить, что такие препараты имеют ряд противопоказаний к введению.

К ним относятся наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, глаукомы, болезней воспалительного характера, бронхиальная астма, сахарный диабет, а также маточное кровотечение и ранняя отслойка плаценты.

Профилактические меры

Если женщина входит в группу риска, то ей нельзя вводить препараты, которые повышают активность сокращений матки и содержащие кальций. Из препаратов наиболее эффективными являются токолитики, так как они снимают маточный тонус.

Рекомендуется рожать только в лежачем положении. Несмотря на то, что женщины мечтают родить быстро и делают специальные упражнения для быстрых родов, лучше опасаться таких видов родоразрешения, так как они угрожают здоровью мамы и малыша.

Каждая беременная женщина должна знать, чем плохи стремительные роды и каковы могут быть последствия. Не стоит искать способы, как сделать роды быстрыми, ведь все должно идти своим чередом.

Если же начались стремительные роды, то анестезию следует подбирать с особым вниманием, ведь некоторые препараты могут только ускорить процесс изгнания плода.

Последние материалы раздела:

Гипнороды: что это такое, в чем особенность метода Монган

Гипнороды – инстинктивные роды с применением техник, способствующих расслаблению.

Как начинаются схватки

Девушки, которые готовятся стать мамами впервые, часто переживают, что не смогут вовремя заметить начало родового процесса. Тем более, что иногда беременные не замечают даже очевидных…

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия (ЭА) – разновидность нейроаксиальной блокады: воздействие используемых препаратов направлено на проводимость корешков спинного мозга. Метод предполагает введение…

Источник: //birth-info.ru/348/childbirth-Bystrye-i-stremitelnye-rody/

Быстрые роды

Быстрые и стремительные роды

Быстрые роды – роды продолжительностью менее 6 часов у первородящих и менее 4 часов у повторнородящих. Возникают при повышенной возбудимости нервной системы, обменных нарушениях, некоторых соматических и эндокринных заболеваниях, множественных родах, болезнях репродуктивной системы и осложненном течении беременности.

Быстрые роды проявляются ускоренным раскрытием шейки, учащением и усилением схваток и сокращением промежутков между схватками. Могут представлять угрозу здоровью матери и ребенка. Диагностируются на основании анамнеза, данных акушерского осмотра и результатов кардиотокографии.

Лечение – фармакотерапия, направленная на снижение активности матки.

Быстрые роды – ускоренное протекание родов, длительность которых у первородящих составляет менее 6 часов, у повторнородящих – менее 4 часов. Разновидностью данной патологии являются стремительные роды продолжительностью менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих. По различным данным стремительные и быстрые роды составляют 0,4-2,1% от общего количества родов.

Такие роды рассматриваются в акушерстве и гинекологии как патологические из-за высокой опасности осложнений для матери и ребенка. Могут сопровождаться разрывами половых органов, кровотечением, расхождением лонных костей, преждевременной отслойкой плаценты, родовыми травмами и асфиксией плода.

Вероятность развития осложнений при быстрых родах напрямую зависит от степени ускорения родовой деятельности.

Быстрые роды

Причиной быстрых родов могут стать некоторые генетические особенности, повышенная возбудимость нервной системы, осложненное течение беременности, неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез, множественные роды, резкие изменения гормонального фона, некоторые соматические и эндокринные заболевания.

У некоторых женщин быстрые роды выявляются на протяжении нескольких поколений.

Это объясняется генетически обусловленными особенностями организма – повышенной возбудимостью миометрия (клетки матки слишком сильно реагируют на нормальные раздражители) или функциональной истмико-цервикальной недостаточностью (нарушением соотношения между соединительной и мышечной тканью либо повышенной чувствительностью мышечной ткани к изменениям гормонального фона).

Быстрые роды часто наблюдаются у больных с повышенной возбудимостью нервной системы (при тревожных расстройствах, неврозах, истерии), а также у пациенток, страдающих гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, анемией и инфекционными болезнями.

Специалисты полагают, что во всех перечисленных случаях причиной быстрых родов становятся нарушения работы нервной системы – ускорение или неадекватная обработка афферентных импульсов, поступающих в головной мозг от рецепторов матки, и последующие расстройства нервной регуляции родовой деятельности.

Еще одним фактором, увеличивающим вероятность быстрых родов, может стать тиреотоксикоз, сопровождающийся ускорением обменных процессов.

В список причин быстрых родов, связанных с патологией репродуктивной системы, включают аномалии развития матки, воспалительные и невоспалительные заболевания, хирургические вмешательства, предшествующие аборты и стремительные роды, нарушения менструального цикла и невынашивание.

В числе факторов риска быстрых родов, возникающих во время беременности, указывают поздние гестозы, многоводие, многоплодие, крупный плод, нарушение расположения плаценты, переношенную беременность, несовместимость по группе крови и резус-фактору.

Иногда быстрые роды провоцируются резким изменением гормонального фона, обусловленным длительным сдавливанием шейки матки головкой плода или одномоментным отхождением околоплодных вод при многоводии.

Периоды родов

Выделяют три периода родов: первый (раскрытия шейки матки), второй (изгнания плода или потужной) и третий (последовый). Первый период – самый длинный, его продолжительность составляет 2/3 от общей длительности родов.

Периодичность схваток при нормальных родах меняется от одной в течение получаса в начале периода до одной в течение 5 минут в середине периода. В конце периода интенсивность родовой деятельности уменьшается. Постепенно усиливающиеся и учащающиеся схватки вызывают плавное раскрытие акушерского зева.

Стенки матки и шейки не травмируются, давление на головку ребенка остается умеренным. После раскрытия зева первый период заканчивается.

Во втором периоде плод начинает продвигаться по родовым путям. Продвижение также осуществляется плавно и постепенно, что позволяет избежать травм плода, повреждений шейки матки и влагалища матери. Второй период завершается после рождения ребенка.

В третьем периоде рождается послед – плацента и остатки плодного пузыря. Этот период самый легкий и самый кратковременный. Средняя продолжительность нормальных родов у первородящей составляет 11-12 часов.

Первый период занимает около 9 часов, второй – около 2 часов, третий – около 30 минут.

Различают несколько вариантов течения быстрых родов. Спонтанные быстрые роды обычно наблюдаются у женщин, имеющих в анамнезе множественные роды, а также у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью и гиперэстрогенией.

Причиной быстрых родов становится снижение сопротивляемости тканей родовых путей быстро нарастающим интенсивным схваткам. В первом периоде схватки быстро учащаются до 2-3 в течение 5 минут. Спонтанные быстрые роды продолжаются не более 4-5 часов и обычно не сопровождаются серьезными повреждениями шейки и влагалища.

Риск развития осложнений у плода увеличивается при крупном плоде, недоношенности, врожденных аномалиях развития и внутриутробной гипоксии.

Спастическая родовая деятельность – быстрые роды, проявляющиеся резким учащением схваток (до 1 через каждые 2 минуты с самого начала родов). Схватки болезненные, продолжительные, почти не разделенные периодами отдыха. Пациентка беспокойна. Часто наблюдаются гипертермия, увеличение АД, учащение пульса, тошнота и рвота.

Характерно преждевременное излитие вод. При таких быстрых родах существует высокая вероятность осложнений со стороны матери и ребенка. Возможны преждевременная отслойка плаценты, кровотечения, гипоксия и травматические повреждения плода.

Продолжительность родов примерно 3 часа, плод рождается всего за 1-2 потуги сразу после раскрытия акушерского зева.

Стремительное рождение – быстрые роды, особенностью которых является нарушение соотношения между продолжительностью первого и второго периодов родов.

Длительность первого периода практически не меняется либо незначительно сокращается по сравнению с нормальными родами, продолжительность второго периода уменьшается до нескольких минут.

Такие быстрые роды обычно возникают при гипотрофии плода, широком костном тазе пациентки или необоснованном назначении лекарственных препаратов. Существует высокая вероятность повреждений родовых путей матери, повреждений спинного мозга и внутричерепных родовых травм плода.

В числе возможных негативных последствий быстрых родов для матери – повреждения промежности, влагалища и шейки матки. Особенно тяжелым осложнением является разрыв тела матки, угрожающий жизни пациентки и требующий экстренного оперативного вмешательства.

При быстрых родах чаще развиваются гипотонические кровотечения, обусловленные переутомлением матки в процессе бурной родовой деятельности. Существует вероятность расхождения лонного сочленения. Может наблюдаться преждевременная отслойка плаценты, представляющая угрозу для матери и ребенка. Возможна задержка последа.

В послеродовом периоде у некоторых пациенток наблюдаются маститы и проблемы лактации.

Быстрые роды увеличивают риск развития осложнений у плода. Частые сильные схватки могут препятствовать нормальному плацентарному кровотоку и провоцировать гипоксию. В тяжелых случаях нарушение кровоснабжения плаценты и быстрое продвижение плода по родовым путям становится причиной асфиксии.

В числе возможных повреждений плода при быстрых родах – подкожные гематомы, кефалогематомы, кровоизлияния во внутренние органы, травмы позвоночника, переломы плечевой кости или ключицы.

Возможны кровоизлияния в мозг и повышение внутричерепного давления, чреватые последующими нарушениями работы центральной нервной системы.

При быстрых родах пациентка зачастую попадает в специализированное медицинское учреждение с опозданием, что ухудшает прогноз и увеличивает вероятность развития осложнений.

Поэтому одной из задач акушеров-гинекологов является заблаговременное выявление факторов, указывающих на высокую вероятность ускорения родовой деятельности.

Беременных с высоким риском развития быстрых родов заранее госпитализируют и помещают под наблюдение.

При экстренной госпитализации диагноз «быстрые роды» выставляют с учетом характера, продолжительности, силы и частоты схваток, скорости раскрытия шейки и продвижения плода по родовым путям.

Специалист осуществляет общий и гинекологический осмотр, измеряет продолжительность схватки и период отдыха между схватками при помощи секундомера и одновременно оценивает изменение тонуса матки, положив руку на живот пациентки.

Для уточнения характера родовой деятельности и состояния плода используют кардиотокографию.

Пациентку госпитализируют, осуществляют мероприятия по нормализации родовой деятельности. Клизму не делают.

Женщину сразу помещают на каталку, транспортируют в отделение и укладывают на кровать на бок, противоположный позиции плода. Вставать запрещают.

Для снижения сократительной активности миометрия и улучшения плацентарно-маточного кровоснабжения внутривенно капельно вводят препараты из группы токолитиков.

При наличии противопоказаний к использованию токолитиков (гипертонической болезни, тиреотоксикозе, сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях) применяют антагонисты кальция. При необходимости осуществляют эпидуральную анестезию родов.

Быстрые роды принимают в положении на боку, после окончания третьего периода родов осматривают родовые пути на предмет разрывов и выполняют ручное обследование матки для выявления возможных остатков последа.

После родов пациентке назначают окситоцин и метилэргометрин.

Угроза разрыва матки и преждевременная отслойка плаценты при быстрых родах являются показаниями к кесареву сечению. При расхождении лонного сочленения назначают постельный режим с использованием щита (для создания твердой поверхности) сроком на 1-1,5 месяца.

При задержке последа или его остатков производят ручное отделение. При кровотечении вводят лекарственные средства, усиливающие сократительную способность матки, переливают кровь и кровезаменители.

При гипоксии и асфиксии плода в результате быстрых родов осуществляют реанимационные мероприятия.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/precipitous-labor

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий