C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения

Выживаемость при раке сигмовидной кишки

C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения

Сигмовидная кишка — это конечный отдел ободочной кишки, который переходит в прямую кишку. В онкологии злокачественные новообразования данной локализации называют раком ректосигмоидного соединения. Вместе с раком ободочной кишки их объединяют под общим названием колоректальный рак.

В подавляющем большинстве случаев, злокачественная опухоль сигмовидной кишки представлена аденокарциномой. На ее долю приходится 90-95% всех выявленных злокачественных новообразований. Остальные опухоли представлены следующими вариантами:

  • Перстневидно-клеточный.
  • Мелкоклеточный.
  • Плоскоклеточный.
  • Медуллярный.
  • Недифференцированный.

Группа риска

В настоящее время выделено несколько факторов риска, наличие который увеличивает вероятность развития рака злокачественных новообразований в сигмовидной кишке. Сюда относят:

Особенности питания

Увеличивают вероятность развития колоректального рака следующие особенности питания:

  • Чрезмерное употребление жиров животного происхождения и красного мяса.
  • Недостаточное содержание в рационе растительной клетчатки.
  • Регулярное употребление алкоголя.
  • Избыточное питание.

Доказано, что у вегетарианцев колоректальный рак диагностируется на порядок реже, чем у людей со стандартным пищевым рационом.

Некоторое время даже было принято считать, то именно мясо является главным канцерогеном для кишечника и приводит к образованию злокачественных опухолей.

Современная теория базируется на том, что растительные волокна, коими богат рацион вегетарианцев, очищают кишечник и не дают застаиваться его содержимому. Это уменьшает контакт кишечного эпителия с канцерогенами и предупреждает его злокачественную трансформацию.

Вторым фактором риска является наличие полипов. В подавляющем большинстве случаев рак кишечника развивается в результате малигнизации аденоматозных полипов. Причем, чем дольше он существует и чем больше его размеры, тем более вероятно его злокачественное перерождение.

Наследственность. Роль наследственной предрасположенности доказана в отношении двух синдромов: семейный аденоматозный полипоз (САП) и синдром Линча — наследственный неполипозный рак кишки. На долю наследственного рака приходится 5-7% случаев злокачественных опухолей рака данной локализации.

Другие факторы риска:

  • Воспалительные заболевания толстого кишечника — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  • Рак груди и рак яичников в анамнезе.
  • Иммунодефицитные заболевания.

Симптоматика

Коварство злокачественных опухолей сигмовидной кишки заключается в том, что на начальных стадиях нет никаких признаков болезни. Клиническая картина разворачивается, когда процесс переходит в 3-4 стадию.

При этом выделяют общие и локальные симптомы. Из общих отмечают похудание, хроническую усталость, повышенную утомляемость, бледность и пастозность кожных покровов (на фоне хронической железодефицитной анемии).

К локальным симптомам относят:

  • Абдоминальные боли. Боль может иметь различные причины, от нарушения перистальтики кишечника, до прорастания опухоли в смежные ткани и органы.
  • Нарушение регулярности стула. Пациентов беспокоят хронические запоры, которые сменяются зловонными поносами. Это происходит из-за того, что каловые массы скапливаются выше места расположения опухоли, что, в свою очередь, приводит к усилению процессов брожения и гниения, кишечное содержимое разжижается, и запор сменяется диареей. Из-за воспаления кишечной стенки и травмирования опухоли, в стуле могут быть прожилки крови. При обтурации (закупорке) просвета кишки опухолью, развивается кишечная непроходимость, которая сопровождается схваткообразными болями, вздутием живота, нарастанием симптомов интоксикации, тошнотой и рвотой. Такое состояние требует экстренной госпитализации с хирургический стационар для немедленного оказания медпомощи.

Помимо этого, признаками рака сигмовидной кишки могут быть:

  • Повышенное газообразование.
  • Тошнота и вздутие живота.
  • Выделение из заднего прохода слизи, крови или гноя.

Стадирование и классификация рака сигмовидной кишки

По типу опухолевого роста различают экзофитный и эндофитный рак. Экзофитные опухоли растут в просвет кишечника и имеют вид узлового образования или нароста. При чрезмерном разрастании, они могут обтурировать просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость.

Эндофитная, или инфильтративная форма рака характеризуется тем, что растет в толще кишечной стенки. Опухоль может циркулярно охватывать стенку кишки, сужая ее просвет, что также вызывает кишечную непроходимость.

Стадирование заболевания осуществляется на основании данных о степени распространения опухоли:

  • рак in situ — злокачественные клетки обнаруживаются только в поверхностном слое слизистой оболочки кишки.
  • 1 стадия — опухоль прорастает слизистую оболочку кишечника и достигает подслизистой основы и мышечного слоя.
  • 2 стадия — рак инфильтрирует всю стенку кишки и может выходить за ее пределы, но метастазов пока не дает.
  • 3 стадия — появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Опухоль может быть любых размеров.
  • 4 стадия — имеются отдаленные метастазы, либо опухоль распространяется по брюшине (канцероматоз брюшины).

Для злокачественных опухолей сигмовидной кишки характерны следующие способы метастазирования:

  • Лимфогенный — по лимфатическим сосудам злокачественные клетки достигают сначала регионарных лимфатических узлов, а потом распространяются дальше, на более отдаленные группы. Например, могут поражаться надключичные узлы.
  • Гематогенный путь — злокачественные клетки распространяются по кровеносным сосудам. Первыми поражаются печень и легкие. Если у пациента недифференцированный рак, могут возникнуть метастазы в костный мозг.
  • Имплантационное метастазирование — при выходе опухоли за пределы кишечной стенки могут поражаться рядом расположенные органы и ткани. Таким способом образуются множественные метастазы брюшины, или канцероматоз брюшины.

Диагностика рака сигмовидной кишки

Наиболее информативным методом диагностики рака сигмовидной кишки является колоноскопия с биопсией. Процедура подразумевает полный осмотр всей поверхности толстой кишки с помощью специальной эндоскопической техники.

Сокращенным вариантом колоноскопии является ректосигмоидоскопия, при которой осматривается только конечный этап толстого кишечника — прямая и сигмовидная кишка.

Источник: //za-dolgoletie.ru/info/vyzhivaemost-pri-rake-sigmovidnoj-kishki/

Аденокарцинома сигмовидной кишки: прогноз, стадии и формы

C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения

Аденокарцинома (железистый рак) развивается в толстой кишке – сигмовидном отделе. Формирует опухоль ткань, содержащая гландулоциты. Патология носит злокачественный характер.

Онкология возникает в зоне нижнего участка кишки – места скопления каловых масс. Каловое скопление выделяет токсичные и канцерогенные вещества, которые раздражают стенки сигмовидной кишки.

А это приводит к формированию злокачественного образования.

Характеристика заболевания

Сигмовидная кишка принимает форму английской буквы S, располагается внизу живота слева. Отдел соединяет ободочную и прямую кишку. Именно здесь формируется вся каловая масса, всасываются полезные элементы из переработанной пищи.

Из-за специфического строения кишки здесь происходит формирование узлов доброкачественного и злокачественного характера. Причиной этого считается длительный процесс воздействия каловых масс на стенки органа. Первичными новообразованиями являются доброкачественные полипы, которые со временем перерождаются в злокачественные опухоли.

Чаще диагностируются аденокарциномы, в образовании участвует железистый эпителий. Аденокарцинома сигмовидной кишки – это опухоль, развивающаяся из гландулоцитов.

На ранних стадиях болезнь протекает без проявлений специфических признаков. При дальнейшем развитии появляются болевые спазмы и дискомфорт в области живота – вздутие и ощущение не полностью опорожненного кишечника.

Диарея сменяется запором. При более крупных размерах опухоль легко прощупывается.

Наблюдается у людей после 40 лет, но может поражать организм в более молодом возрасте. Болезнь у мужчин встречается чаще, метастазы способна распространять в печень, позвоночник и лёгкие. Терапия согласовывается онкологом, проктологом и онкохирургом.

Аденокарцинома сигмовидной кишки

Код по МКБ-10 заболевание имеет С18.7 «Злокачественное новообразование сигмовидной кишки» и С19 «Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения».

Причины развития болезни

Главным фактором развития болезни является строение органа. Присутствует ещё ряд факторов, способных спровоцировать патологию:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Воздействие радиоактивных веществ, связанных с профессиональной деятельностью или проживанием в зараженной местности;
  • Отсутствие в рационе питания растительных продуктов, богатых клетчаткой;
  • Взаимодействие с химическими и канцерогенными элементами;
  • Употребление в пищу продуктов ГМО;
  • Чрезмерное увлечение спиртными напитками и никотином;
  • Отсутствие физической нагрузки приводит к замедлению кишечной перистальтики;
  • Хроническое нарушение в работе кишечника – запор;
  • Наличие хронических патологий – язвенный колит, болезнь Крона, полипоз, дивертикулёз толстого кишечника и терминальный илеит;
  • У пожилых людей вызывает болезнь астония кишечника;
  • Взаимодействие канцерогенных веществ, присутствующих в средствах бытовой химии;
  • Состояние депрессии и стресса;
  • Приём соответствующих лекарств, провоцирующих патологию;
  • У работников деревообрабатывающих предприятий и асбестовых производств.

Разновидности аденокарциномы

Аденокарциному классифицируют согласно показателю Глисона – наличие дифференцированных злокачественных патогенов. Уровень данных клеток выделяет следующие виды:

  • Высокодифференцированная разновидность аденокарциномы относится к не агрессивным новообразованиям. Лечение проходит с положительным результатом. Развитие проходит медленно, не задевая здоровые клетки. Раковые клетки содержат крупные ядра, что позволяет их легко обнаружить на фоне здоровой ткани. Метастазы возникают достаточно редко. Несмотря на это, рекомендуется срочное иссечение узла. Радиотерапия с химиотерапией применяются не всегда. После операции пациент находится под наблюдением врача.
  • Умеренно-дифференцированная форма опухоли значительно отличается от здоровой ткани. Но злокачественная клетка обнаруживается с трудом. Для обнаружения требуется увеличение в размерах. Процессом развития схожа с высокодифференцированной опухолью. На ранних сроках метастазы отсутствуют, рост начинается на более поздних сроках с рядом провоцирующих факторов. Лечение проводится хирургическим удалением узла.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома обладает агрессивным характером. Здесь требуется срочное лечение. Новообразование не имеет чётких границ, что затрудняет проведение операции и выявление поражённого органа. Протекает с метастазами уже на ранней стадии развития. Иногда рост метастазов провоцирует оперативное вмешательство. Поэтому часто врачи не торопятся с операцией.
  • К недифференцированной форме относят перстневидно-клеточный и плоскоклеточный рак. Отличается агрессивным характером болезни. Метастазы стремительно распространяются по организму.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Стадии заболевания

Весь процесс развития аденокарциномы делится на следующие стадии:

  • 1 стадия (g1) определяется расположением узла на слизистой или подслизистом слое с диаметром до 15 мм. Метастазы не диагностируются.
  • 2 стадия (g2) характеризуется увеличением в размерах, но кишечный просвет свободен наполовину. Наличие метастазов зависит от формы опухоли.
  • На 3 стадии (g3) наблюдается прорастание в глубину кишечной ткани с перекрытием просвета. Метастазы распространяются в лимфоузлы и другие органы.
  • 4 стадия (g4) считается неоперабельной. Злокачественный узел перекрывает кишечный просвет с формированием большого количества метастазов в отдалённых участках организма.

Признаки заболевания

На ранних стадиях болезнь может формироваться без наличия специфических признаков. Развиваться она так может до 4 стадии, на которой начинают проявляться следующие симптомы:

  • У больного наблюдается повышенное газообразование и характерное урчание в тонком кишечнике.
  • Опорожнение кишечника отличается нестабильностью – понос сменяет запор.
  • С дальнейшим развитием новообразования формируется хронический запор, каловые выделения с примесью крови, слизи и гноя.
  • С левой стороны ощущаются приступообразные тупые боли.
  • Присутствие постоянной отрыжки, приступов тошноты с рвотными позывами.
  • Характерная мышечная слабость и утомляемость без видимых физических нагрузок.
  • Кожные покровы приобретают жёлтушный или бледный оттенок.
  • Полное отсутствие аппетита с потерей веса.
  • Температура тела повышается до 39-40 градусов.
  • Кишечные боли усиливаются с временными интервалами до 15 мин.
  • Кишечная слизистая начинает разрушаться, провоцируя перитонит.
  • Наблюдается увеличение в размерах печени, которое сопровождается желтухой и анемией.
  • У больного диагностируется предельное истощение.

Диагностика патологии

Для уточнения диагноза рекомендуется пройти расширенное обследование организма, чтобы выявить злокачественный узел и определить степень поражения внутренних органов.

Диагностика включает следующие мероприятия:

  • Врач проводит физикальный осмотр с использованием пальпации и сбор анамнеза.
  • Ректороманоскопия позволяет визуально осмотреть орган и получить биологический образец.
  • Колоноскопия проводится под местной анестезией – исследуется весь участок толстого кишечника.
  • Ирригоскопия с раствором сульфата бария и нагнетанием воздуха делает точечные снимки больного участка.
  • Ультразвуковое исследование способно выявить степени поражения организма злокачественными метастазами, воспалительные процессы и вторичные очаги патологии.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет провести подробное исследование организма с получением снимков злокачественного участка и определением этиологии опухоли.
  • Кал требуется исследовать на скрытую кровь.
  • Кровь рекомендуется сдать из пальца и из вены на общий анализ и онкомаркеры.

Лечение аденокарциномы

Лечение заболевания проводится с применением химиотерапии, радиотерапии и проводится операция по удалению аденокарциномы сигмовидной кишки. Опухоль можно вылечить при раннем выявлении и проведении адекватной терапии.

Оперативное вмешательство проводится с радикальным иссечением больного участка. Данный метод является основным в лечении патологии. Процесс проходит со следующими этапами:

  • Новообразование на 1 или 2 стадии удаляется с использованием малоинвазивного эндоскопического хирургического метода.
  • Опухоль на позднем сроке развития – проводится резекция поражённого участка кишки с захватом части брыжейки и лимфатических узлов – для предотвращения рецидива удаляется 50 мм здоровых тканей.
  • Операция в один этап проводится с отсутствием кишечной непроходимости – концы органа сшиваются (анастомоз).
  • Операция по удалению опухоли часто протекает в два этапа – сначала устанавливается колостома – трубка для выведения каловых масс (устанавливают от непроходимости кишечника), через несколько месяцев проводится повторная операция по восстановлению целостности кишки.
  • Присутствие перитонита требует срочной санации брюшной полости и устранения острой непроходимости кишечника.
  • На неоперабельной стадии применяется паллиативное лечение с проведением операции по наложению анастомоза.

Химиотерапия применяется до проведения хирургической резекции и после. Используется несколько лекарственных препаратов для блокировки распространения метастазных ростков и уменьшения размеров узла. После операции использование такой процедуры позволяет устранить оставшиеся злокачественные клетки и предотвратить рецидив.

Радиотерапия используется редко – по решению лечащего врача. Аденокарцинома отличается нечувствительностью к воздействию радиоактивного облучения. Доза и курс подбирается индивидуально для каждого пациента.

Прогноз выживаемости

Благоприятный прогноз с выживаемостью пациента от аденокарциномы до 5 лет зависит от присутствия следующих факторов:

  • Раннее выявление опасного новообразования;
  • Возраст больного – у молодых людей шанс выше;
  • Своевременное и адекватное проведение терапии;
  • Уровень квалификации врача, проводящего лечение;
  • Наличие новейшего современного оборудования позволяет проводить щадящие методы терапии.

Согласно медицинской статистике выявлена связь между стадией заболевания и выживаемостью пациентов:

  • На 1 стадии выживаемость до 5 лет присутствует у 96% больных.
  • На 2 стадии с открытым просветом выживают 75%, с проникновением в кишечную ткань – выживают 67%.
  • 3 стадия с отсутствием метастазов позволяет выжить 45% пациентов, наличие метастазов в других органах уменьшает шанс до 35%.
  • На 4 стадии выжить может только 10% с проведением качественного хирургического удаления опухоли.

Высокодифференцированная аденокарцинома протекает с менее агрессивным распространением метастазов, поэтому пациенты чаще выздоравливают после проведения необходимого лечения – около 96%. При наличии низкодифференцированной опухоли выживают только 20%.

Профилактические меры

Для предотвращения развития опасного заболевания врачи советуют соблюдать ряд профилактических мер, которые повысят кишечную перистальтику и повысят самочувствие человека:

  • Активный образ жизни – ежедневные физические нагрузки повышают здоровье.
  • Ежедневный рацион должен содержать достаточное количество растительной клетчатки.
  • Требуется соблюдать питьевой режим – употреблять достаточное количество жидкости.
  • Кисломолочные продукты позволяют поддерживать микрофлору кишечника в норме.
  • Мясные продукты чередовать с другими продуктами.
  • Устранять стрессовые ситуации.
  • Ограничить употребление спиртных напитков и никотина.
  • Придерживаться определённого графика приёма пищи и количества – исключить переедание.

Главной профилактической мерой врачи называют ежегодное обследование внутренних органов. Это позволит выявить болезнь на ранних сроках, что повышает шанс на выздоровление.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник: //onko.guru/zlo/adenokartsinoma-sigmovidnoj-kishki.html

Рак ректосигмоидного соединения

C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения

РАК РЕКТОСИГМОИДНОГОСОЕДИНЕНИЯ (С 19)

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯКЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

РЕКТОСИГМОИДНОГОСОЕДИНЕНИЯ

  • Аденокарцинома – 90–95% всех злокачественных опухолей.

  • Слизистая аденокарцинома.

  • Перстневидно-клеточная карцинома.

  • Плоскоклеточная карцинома.

  • Железисто-плоскоклеточная карцинома.

  • Недифференцированная карцинома.

  • Неклассифицируемая карцинома.

TNМ клиническаяклассификация

(6-еиздание, 2002год)

Т – первичнаяопухоль

  • ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

  • Т0 – первичная опухоль не определяется.

  • Тis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ): интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки.

  • Т1 – опухоль инфильтрирует подслизистую основу.

  • Т2 – опухоль инфильтрирует мышечную оболочку.

  • Т3 – опухоль инфильтрирует подсерозную основу или ткани, прилежащие к неперитонизированным участкам ректосигмоидного соединения.

  • Т4 – опухоль распространяется на другие органы или структуры и/или прорастает висцеральную брюшину.

Примечание. Опухоль, макроскопически прорастающая в другие органы или структуры, классифицируются как Т4. Однако, если инвазия в соседние органы и структуры микроскопически не подтверждена, опухоль класси­фицируется как рТ3.

N — регионарныелимфатические узлы

Регионарнымилимфатическими узлами являютсяпери­колические, а также лимфатическиеузлы, располагающиеся вдоль нижнихсигмовидных, нижней мезентериальной и верхней прямокишечной артерий.

  • NХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

  • N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

  • N1 – метастазы в 1–3 регионарных лимфатических узлах.

  • N2 – метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах.

М – отдаленныеметастазы

  • МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

  • М0 – отдаленные метастазы не определяются.

  • М1 – имеются отдаленные метастазы.

рTNM патоморфологическаяклассификация

Категории pT, pN ирМ отвечают категориям Т, N и М.

рN0Гистологическидолжны быть исследованы 12 и болеерегионарных лимфатических узлов. Еслиисследованные лимфоузлы без опухолевогороста, но их количество меньше, токатегория Nклассифицируются как pN0.

Т1– подслизистая основа

Т2– мышечная оболочка.

Т3– субсероза, неперетанизированнаяоколокишечная ткань.

Т4– другие органы и структуры, висцеральнаябрюшина.

N1– 3 регионарные лимфатические узлы.

N2– > 3 регионарные лимфатические узлы.

Стадия 0

TIS

N0

M0

Cтадия I

T1, T2

N0

M0

Cтадия IIA

T3

N0

M0

Cтадия IIB

T4

N0

M0

Cтадия IIIA

Т1, T2

N1

M0

Cтадия IIIB

T3, T4

N1

M0

Cтадия IIIC

Любая T

N2

M0

Cтадия IV

Любая T

Любая N

M1

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕМЕРОПРИЯТИЯ (АЛГОРИТМ):

  • общий анализ крови, общий анализ мочи;

  • биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, билирубин, глюкоза, раково-эмбриональный антиген);

  • группа крови и резус-фактор;

  • ЭКГ;

  • коагулограмма (по показаниям);

  • пальцевое исследование прямой кишки;

  • ректороманоскопия с биопсией опухоли;

  • ирригоскопия;

  • рентгенологическое исследование легких;

  • ультразвуковое исследование печени, забрюшинного пространства, таза;

  • компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза в случаях сомнения относительно резектабельности опухоли;

  • другие исследования (колоноскопия, гастроскопия, лапароскопия и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) по показаниям.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫЛЕЧЕНИЯ

Основным методомлечения рака ректосигмоидного соединенияявляется хирургический.

Принципырадикальной операции:

  • дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток; расстояние от дистального края пересечения кишки до нижней границы опухоли должно быть не менее 2 см;

  • вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы.

Объеми характер хирургического вмешательствазависят от ряда факторов, важнейшимииз которых являются степеньраспространенности процесса, а такженаличие или отсутствие осложненийосновного заболевания. При расположенииопухоли в ректосигмоидном соединениипоказана его резекция.

Резекцияректосигмоидного соединения по Гартманнуявляется вынужденным хирургическимвмешательством, связанным с осложнениемопухолевого процесса (чаще кишечнойнепроходимостью) и декомпенсированнымпо сопутствующим заболеваниям состояниембольного.

При распространенииопухоли ректосигмоидного соединенияв прилежащие органы и ткани показанопроведение комбинированных операций,а при наличии одиночных и единичныхметастазов (в печени, легких, яичникахи т.д.) – одномоментное или отсроченноеих удаление.

Критерием радикальновыполненной операции являетсягистологическое заключение об отсутствиизлокачественного роста:

  • в дистальном и проксимальном краях отсечения кишки;

  • по окружности резецированного сегмента кишки (периферический клиренс).

При нерезектабельныхопухолях ректосигмоидного соединенияи множественных метастазах в отдаленныхорганах по показаниям необходимоформирование колостомы.

Послеоперационнаяадъювантная лучевая терапия показанапри степени местного распространенияколоректального рака, соответствующейТ4 (длярака ректосигмоидного соединения –распространение опухоли на органы истенки таза), через 2–3 недели послекомбинированных операций. Проводятлучевую терапию разовой очаговой дозой2 Гр до суммарной очаговой дозы 50–60 Грна зону врастания, границы которойдолжны быть помечены скрепкамиинтраоперационно. При этом возможноприменение препаратов, защищающихорганизм от лучевого повреждения.

Обоснованиемнеобходимости применения химиотерапиипри раке ректосигмоидного соединенияслужит тот факт, что в момент выполнения25–30% хирургических вмешательств,клинически оцениваемых как радикальные,уже имеются субклинические метастазы.В настоящее время 5-фторурацил в комбинациис лейковорином считается главнымхимио­терапевтическим препаратомпри колоректальном раке.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ РАКОМ РЕКТОСИГМОИДНОГО СОЕДИНЕНИЯ

В ЗАВИСИМОСТИОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

0 стадия

  • полипэктомия;

  • резекция ректосигмоидного соединения.

Icтадия

  • Операция: резекция ректосигмоидного соединения.

  • Наблюдение.

IIcтадия

  • Операция (объем операции в зависимости от распространенности опухолевого процесса).

  • Послеоперационная лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4).

  • Наблюдение.

IIIcтадия

  • Операция (объем операции в зависимости от распространенности опухолевого процесса).

  • Послеоперационная лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4).

  • Адъювантная химиотерапия.

  • Наблюдение.

IVстадия

  • Операция (по показаниям — колостомия; при резектабельной опухоли и наличии одиночных и единичных метастазов в отдаленных органах — операция с одномоментным или отсроченным удалением метастазов).

  • После комбинированных операций:

  • послеоперационная лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4);

  • адъювантная химиотерапия (при одиночных и единичных метастазах в отдаленных органах);

  • наблюдение.

  • Симптоматическое лечение.

СХЕМА АДЪЮВАНТНОЙХИМИОТЕРАПИИ

5-фторурацил вразовой дозе 400 мг/м2+ лейковорин в разовой дозе 200 мг/м2;оба препарата вводят внутривенно втечение 5 дней с интервалом в 4 недели.Лейковорин вводят в течение 15 мин ичерез 45 мин вводят 5-фторурацил. Началопервого курса через 28 дней после операции.Всего проводят 4–6 курсов.

Режимнаблюдения

  • первый год — 1 раз в 3 мес.;

  • второй год — 1 раз в 6 мес.;

  • в последующем, пожизненно — 1 раз в год.

Объем обследования

  • физикальное;

  • лабораторное (по показаниям);

  • раково-эмбриональный антиген;

  • ректороманоскопия;

  • ирригоскопия (по показаниям);

  • рентгенологическое исследование легких;

  • ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;

  • колоноскопия (по показаниям);

  • другие методы исследования (компьютерная томография, лапароскопия, экскреторная урография и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) по показаниям.

Источник: //studfile.net/preview/1474023/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий