C43.5 Злокачественная меланома туловища

Меланома: фото начальной стадии, симптомы, прогноз жизни и лечение – Опухоли нет

C43.5 Злокачественная меланома туловища

Начальная стадия меланомы представляет собой раковое новообразование на коже, при котором наблюдается поражение меланоцитов – клеток вырабатывающих кожный пигмент мелатонин. Большая часть этих опухолей имеет тёмный окрас.

Опасно это заболевание переходом в позднюю стадию и высоким риском появления метастазов в других органах. Метастазы ведут к тяжёлым осложнениям и в большинстве случаев к смерти пациента.

Заболеванию чаще подвержены люди возрастной категории 30-50 лет, но появиться она может у людей любой возрастной категории, при этом женщины болеют чаще мужчин. Начальная стадия меланомы у детей проявляется обычно в возрасте от 4 до 6 или от 11 до 15 лет.

Появляется меланома, как правило, на открытых участках кожи, поэтому быстрое обнаружение образования поможет обеспечить своевременное и быстрое лечение.

Что такое меланома

Меланома – злокачественное образование, появляющееся при перерождении пигментных клеток меланоцитов. В обычном состоянии эти ткани расположены в эпидермисе и вырабатываются при воздействии ультрафиолетовых лучей.

Большое количество меланоцитных тканей располагается в пигментных невусах (родинках), которые встречаются почти у всех людей, иногда рак развивается из этих образований.

Болезнь отличается быстрым углублением во внутренние слои кожи, и развитием метастазов, под воздействием разрастания раковых клеток лимфогенным и гематогенным путями.

Термин «меланома» происходит от греческого слова «melanos» — оно означает тёмный или чёрный, но в редких случаях меланома может не иметь пигмента.

Преимущественно опухоль поражает следующие кожные покровы:

  • лицо;
  • руки;
  • ноги;
  • спину;
  • грудь.

Но может локализоваться также:

  • на женских половых органах;
  • в желудочно-кишечном тракте;
  • в ротовой полости;
  • на слизистой глаз;
  • на фалангах пальцев.

Болезнь по распространённости находится на 6 месте среди всех онкологических заболеваний, и в 85% случаев не поддаётся лечению. Из-за этих особенностей меланома называется самым опасным раковым образованием. Чтобы не попасть в уязвимую группу необходимо знать симптомы начальной стадии меланомы, фото которой показаны ниже.

Стадии меланомы кожи

Разновидности меланом

Онкологи различают четыре типа меланом, у каждого из них наблюдается своё течение и особенности.

  1. Поверхностно распространяющаяся меланома. Составляет примерно 60% от всех случаев раковых образований кожи. По мере роста различают 2 стадии: горизонтальную и вертикальную. Появляется как на открытых, так и закрытых участках кожи, у женщин чаще на ногах, у мужчин на плечах и спине. Развиться может как из родинки, так и неизменённой кожи. Выглядит образование как плоское или немного выпуклое пятно, с нечёткими краями. По мере развития (до нескольких лет) на поверхности возникает узел, который сигнализирует о переходе из горизонтальной фазы роста в вертикальную. При данном виде заболевания летальный исход наступает примерно в 35% случаев.
  2. Узловая меланома. Встречается в среднем в 20% заболеваний. Является самым опасным видом рака кожи. Опухоль появляется на неизменённой коже. Этот вид ракового поражения преимущественно диагностируют у мужчин старшего возраста, локализуется в области плеч и на груди, реже на шее, голове и конечностях. Опухоль имеет вертикальный рост и проникает глубоко в кожный покров. Внешне выглядит как узелок на ножке, из-за строения родинка часто травмируется и кровоточит. Летальный исход происходит в 60% случаев заболевания.
  3. Лентигинозная злокачественная меланома. Встречается в 10% случаев рака кожных покровов. Этот подвид рака ещё называют веснушка Хатчинсона или злокачественное лентиго. По течению, болезнь схожа с поверхностной меланомой, долгое время она развивается в поверхностных слоях кожного покрова. Внешне выглядит как ровная немного выпирающая родинка с шероховатыми границами, коричневого или тёмно-коричневого цвета. Развивается в основном у взрослых людей из старческих родимых пятен, располагается на коже, открытой для частого воздействия ультрафиолета: на лице, плечах, шее, груди и ушах. Прогрессирует это образование в течение длительного времени, часто до последней стадии проходит более 20 лет. Данный тип рака наименее агрессивен. Определить этот вид можно посмотрев на предоставленное ниже фото меланомы ранней стадии, диагностировав её и получив своевременное лечение, в подавляющем большинстве случаев, вы получите, благоприятны исход.
  4. Акральная лентигинозная меланома. Данный тип заболевания составляет 10% от всех случаев рака кожи. Поражает чаще всего людей с тёмным цветом кожи — афроамериканцев и азиатов. Изначально рак возникает на поверхности эпидермиса, затем начинает расти внутрь. Локализуется, как правило, под ногтями, на ладонях, ступнях и на половых органах. Прогрессирует болезнь быстро, отличается также стремительным распространением метастазов. Диагностируется обычно на последних стадиях, из-за чего процент летальных исходов очень велик.

симптомы сигнализирующие о наличии меланомы

Симптомы начальной стадии меланомы

Родинки или родимые пятна на теле, нуждаются в постоянном контроле над их состоянием. Но меланома может развиться как из существующего невуса так и на неизменной коже.

Выявить раковое поражение довольно трудно, особенно не зная, как выглядит начальная стадия меланомы кожи.

На первой стадии толщина меланомы не больше 1 миллиметра, она почти неотличима от простой родинки, а если учесть большое разнообразие видов рака кожи, то установка верного диагноза возможна только после прохождения осмотра у врача.

Учёные и врачи считают, что на теле у здорового человека может находиться до ста родинок. При увеличении размера родинок или их количества, необходима незамедлительная консультация онколога. Основные симптомы начальной стадии меланомы это:

  • увеличение размера невуса;
  • появление кровоточивости;
  • потемнение родинки;
  • раздражение вокруг родинки;
  • зуд и жжение в области невуса;
  • быстрая утомляемость;
  • образование уплотнений под кожей;
  • мигрень.

Часто случается, что человек принимает вышеперечисленные симптомы за иные заболевания и не обращается к врачу. Отсутствие своевременного обследования и установки правильного диагноза ведёт к ускоренному прогрессу заболевания, тем самым не давая пациенту шанса на выздоровление.

начальная стадия меланомы

Способы диагностики начальной стадии меланомы

Нужно незамедлительно обратиться к специалисту при подозрении на такое заболевание как меланома. 1 стадия достаточно трудна в диагностике, даже для опытного онколога, ведь характерные симптомы проявляются не всегда с самого начала болезни.

При выявлении у себя сомнительного пятна или родинки сразу уведомите об этом врача. Необходимо систематически проводить самостоятельный осмотр, чтобы вовремя обнаружить любое изменение кожного покрова. Раннее выявление меланомы поможет спасти вашу жизнь.

При первом обследовании у онколога будет проведён опрос, осмотр родинки или опухолевого образования и сбор анализов. Выявить меланому можно при помощи следующих видов диагностики:

  1. Биопсия – иссечение кусочка раковой опухоли для проведения гистологического исследования в лабораторных условиях. При помощи этого анализа можно определить стадию развития, доброкачественность или злокачественность образования.
  2. Дерматоскопия – осмотр образования под специальным аппаратом для люминесцентной микроскопии. При этом исследовании можно увидеть контуры невуса, внутренние включения и разрастание в слоях эпидермиса.
  3. Томография и ультразвуковая диагностика – проводятся с целью выявления метастазов во внутренних органах и костной ткани.
  4. Анализ на онкомаркеры – исследование крови на выработку поражёнными раком тканями ферментов, липидов, гормонов и белков которые не должны синтезироваться в здоровых клетках. Обнаружение в анализе пациента подобных веществ или сильное возрастание их концентрации сигнализирует о появлении в организме злокачественного образования.

Результаты анализов позволят врачу выявить стадию заболевания, определить наличие метастаз и оценить общее состояние больного. Чем раньше будет пройдено необходимое обследование, тем выше вероятность успешного лечения.

Диагностика меланомы

Лечение начальной стадии меланомы

В онкологической практике для лечения меланомы на первой стадии, когда больные клетки поразили только поверхность кожи, применяют 2 способа лечения:

  1. Хирургическая операция, при проведении которой удаляются участки кожи, поражённые злокачественными образованиями и ткани вокруг них на 1-2 сантиметра. Такая процедура способна остановить распространение рака, и снизить риск рецидива. После проведения операции шансы на благополучный исход очень велики.
  2. Комплексное лечение, включает в себя хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Сочетание этих двух методов даёт хорошие результаты на выживаемость. Лучевое излучение способно убить возможные поражённые клетки в лимфатических узлах.

Некоторые больные предпочитают в качестве терапии народную медицину, но на практике такое лечение только усугубляет течение болезни. Шанс на выздоровление появляется только при обращении к врачу онкологу.

Профилактика появления болезни

Чтобы избежать появления злокачественных новообразований на кожных покровах, необходимо как можно реже находиться под прямыми лучами солнца, в особенности это касается людей со светлой кожей.

Чтобы избежать преобразования родинки в злокачественную опухоль, врачи советуют вовремя проводить хирургическое удаление при травме пигментного пятна.

Также иссечению нужно подвергать невусы, расположение которых, способствует повышенной травматичности.

Как выглядит меланома

Прогнозы на жизнь

Самое главное – это вовремя выявить заболевание, и начать лечение. Диагностировать у себя появление рака будет легче, зная, как выглядит фото начальной стадии меланомы кожи. Если болезнь поразила лишь верхние слои эпидермиса, то и прогнозы весьма обнадёживающие.

На начальной стадии меланома ещё не успевает распространиться по организму, не затрагивает лимфатические узлы и не даёт метастазов. Если опухоль проникла на 1,5 миллиметра, то в 85% случаев прогноз жизни составляет 5 лет.

При проникновении меньше чем на 0,75 миллиметров выживаемость пациентов составляет 99%, при условии своевременного лечения.

Меланома начальной стадии – не приговор. При своевременной диагностике и лечении у больных есть все шансы на полноценную здоровую и счастливую жизнь.

Источник:

Признаки меланомы на начальной стадии

Меланома – злокачественная опухоль кожного покрова, основной причиной возникновения которой являются пигментные клетки, способствующие активному формированию меланоцитов. Заболевание может быть обнаружено на разные участки кожного покрова, слизистых оболочках и даже сетчатке глаза! Однако, чаще всего меланома локализуется на поверхности кожи.

Крайне негативная особенность, препятствующая выявлению болезни на начальных стадиях – это отсутствие реакции организма. По этой же причине такие новообразование стремительно прогрессируют. Фото основных проявлений меланомы на первых этапах развития можно увидеть ниже.

К основным симптомам рассматриваемого заболевания на первых этапах его развития современная медицина относит:

  • Кровоточение из невуса. Этот признак – поверхностный, заметить его совсем не сложно;
  • Болевые ощущения на поверхности кожи, носящие жгучий характер;
  • Коркообразные наросли;
  • Изменение структуры родинки (увеличение ее ширины или высоты над кожей);
  • Язвы и зуд на поверхности кожи;

Источник: //zlatgb174.ru/po-organam/melanoma-foto-nachalnoj-stadii-simptomy-prognoz-zhizni-i-lechenie.html

Меланома кожи

C43.5 Злокачественная меланома туловища

Цель лечения: удаление опухоли кожи и регионарных метастатически пораженных лимфоузлов (при их наличии).

Тактика лечения

Общие принципы лечения

Основной метод лечения меланомы кожи – хирургический. При метастатических формах заболевания используются хирургические, лекарственные методы в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения. Лучевая терапия применяется на послеоперационный рубец для профилактики рецидива.

Особенности анестезиологического обеспечения:

1. Оперативные вмешательства по поводу меланомы кожи выполняются под наркозом.

2. Эксцизионная биопсия выполняется под местной анестезией или наркозом (при наличии признаков активизации невуса); при установлении диагноза меланомы дальнейшее хирургическое вмешательство выполняется под наркозом.

Немедикаментозное лечение

Стандартные хирургические вмешательства при лечении меланомы кожи:

1. При экономном иссечении опухоль иссекают эллипсовидным разрезом, отстоящим на 0,5-1,0 см от краев образования под наркозом. В случае подтверждения диагноза меланомы в зависимости от уровне инвазии по Кларку, через 14-15 дней после операции назначается курс послеоперационной лучевой терапии на зону операционной раны , отступая от ее края на 4-5 см по 4 гр через день, СОД 40 Гр.

2. При меланоме in situ, лентигомеланоме с толщиной до 1,5 мм и I-II уровне инвазии, при поверхностно распространяющейся меланоме толщиной до 0,76 мм и I уровне инвазии кожу рассекают на расстоянии 1-2 см от края опухоли. Опухоль удаляют единым блоком с окружающей кожей и подкожной клетчаткой , без лучевой терапии.

3. При локализации меланомы на пальцах кисти и стопы выполняется ампутация, экзартикуляция пальцев.

4. При расположении опухоли на коже ушной раковины в верхней или центральной части удаляется вся ушная раковина.

Лимфодиссекция выполняется при наличии метастазов в лимфатических узлах и производится одновременно с удалением первичного опухолевого очага.

Профилактическая лимфодиссекция не выполняется.

Стандартные хирургические вмешательства на регионарном лимфатическом аппарате при меланоме кожи

Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются: подключично-подмышечно-подлопаточная, подвздошно-пахово-бедренная, классическая радикальная шейная (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа (футлярно-фасциальная шейная). Пахово-бедренная лимфодиссекция , при подвздошно-пахово-бедренной лимфодиссекции лимфатические узлы удаляются до уровня бифуркации аорты.

Лечение по стадиям

0 стадия меланомы

Иссечение опухоли с захватом 0,5-1,0 см здоровой ткани в амбулаторных условиях.

I стадия

1. Органосохраняющее повторное иссечение опухоли после биопсии в амбулаторных условиях.

2. Широкое удаление опухоли в условиях стационара (отступая от края на 1-2 см: рТ1 – 1 см, рТ2 – 2 см). При формировании обширного дефекта кожи применяют лоскуты и трансплантаты. Иногда иссекают прилежащие к опухоли лимфатические узлы.

II стадия

1. Широкое иссечение первичного опухолевого очага, в сочетании с исследованием регионарных лимфатических узлов на наличие метастазов.

2. Широкое удаление меланомы и регионарных лимфатических узлов, как в один, так и в два этапа.

3. Сочетание широкого удаления опухоли с поддерживающей терапией (химио- или иммунотерапия).

III стадия

Широкое хирургическое удаление опухоли (отступ от края на 3 см). Пластическое закрытие дефекта. Регионарная лимфодиссекция. Химио- и иммунотерапия.

IV стадия (любая рT любая N M1)

– при компенсированном общем состоянии пациентов и отсутствии выраженного синдрома опухолевой интоксикации проводится комплексное лечение по индивидуальным схемам с применением химиотерапии, химиоиммунотерапии в обычных или модификациях, паллиативная лучевая терапия;

– паллиативные хирургические вмешательства выполняются по санитарным показаниям или в связи с осложненным течением болезни.

Медикаментозное лечение (полихимиотерапия)

Схемы лекарственной терапии генерализованных форм меланом:

1. РН:

– цисплатин 100 мг/м2 в/в, 1 день;

– гидроксимочевина 1500 мг внутрь с 1-го по 21-й дни.

2. Pln:

– цисплатин 100 мг/м2 в/в, каждые 28 дней;

– интерферон альфа 2а, 9 млн ед. п/к, 8 дней до введения цисплатина.

3. CVD:

– цисплатин 20 мг/м2 в/в, со 2-го по 5-й дни;

– винбластин 1,6 мг/м2 инфузия, с 1-го по 5-й дни;

– дакрабазин 800 мг/м2 в/в 2-х часовая инфузия, 1 день.

(при диссеменированном процессе паллиативная химиотерапия может быть рекомендована)

4. PHARA-S:

– цисплатин 25 мг/м2 в/в, с 1-го по 4-й дни;

– гидроксимочевина 500 мг/м2 внутрь, каждые 8 часов, с 1-го по 4-й дни;

– цитарабин 35 мг/м2 в/в, с 1-го по 4-й дни.

5. ADIC:

– доксорубицин 60-75 мг/м2 в/в, 1 день;

– дакарбазин 250 мг/м2 в/в, с 1-го по 5-й дни.

6. VADIC:

– винкристин 1 мг в/в, 1 раз в неделю, 10 недель;

– доксорубицин 50 мг/м2, 1 день, 1, 4 и 7 недель;

– дакарбазин 200 мг в/в, 1-5 дни, в 1, 4 и 9 недели.

7. VCDD:

– винкристин 1,4 мг/м2 в/в, 1, 8, 15 дни;

– ломустин 75 мг/м2 внутрь, 1 день;

– дактиномицин 300 мкг/м2 в/в, 1, 3, 5, 8, 10, 12 дни;

– дакарбазин 100 мг/м2 в/в, 1, 3, 5, 8, 10, 12 дни.

8. Дакарбазин 250 мг/м2, 1-5 дни, интервал 3-4 нед.

9. Ранее получавшие химиотерапию: темозоломид 150 мг/м2, с 1-го по 5-й дни, каждые 28 дней.

10. Ранее не получавшие химиотерапию: темозоломид 200 мг/м2, 1-5 дни, каждые 28 дней.

11. Темозоломид 150-200 мг/м2, с 1-го по 5-й дни, каждые 28 дней. Доцетаксел 80 мг/м2, 1 день. Каждые 28 дней.

12. Иринотекан – 125 мг/м2. Повторяемые 6-недельные циклы, включающие еженедельное лечение на протяжении 4 недель с дальнейшим перерывом (2 недели).

13. Фотемустин 100 мг/м2, 1, 8, 15 дни, интервал 5 недель.

14. Араноза 800 мг/м, 1-3 интервал, 3 недели (не зарегистрирована).

15. Ломустин 80 мг.

Винкристин 1, 4 мг, 1, 8 дни.

Дактиномицин 0,5 мг, 1, 3, 5, 8, 10, 12 дни, интервал 6 недель (не зарегистрирован).

Винбластин 6 мг/м2.

Блеомицин 15 мг/м2, с 1-го по 5-й дни.

Цисплатин 50 мг/м2, 5-й день.

Интервал 3 нед.

Ломустин 80 мг/м2, 1 день.

Блеомицин 15 мг/м2, с 1-го по 5-й дни.

Цисплатин 40-50 мг/м2.

Интервал 6 нед.

Нимустин 1 мг/м2, 1 день (не зарегистрирован).

Дакарбазин 200 мг/м2, с 1-го по 3-й дни.

Цисплатин 80 мг/м2, 3-й день.

Интервал 4 нед.

Араноза 1000 мг/м2, 1, 2 день (не зарегистрирована).

Винкристин 2 мг, 1-й день.

Цисплатин 80 мг, 4-й день.

Интервал 3-4 нед.

Араноза 600-700 мг/м2, 1, 2, 3 дни (не зарегистрирована).

Винкристин 2 мг, 1, 8 дни.

Дактиномицин 0,5 мг, 1, 3, 5, 8 дни (не зарегистрирован).

Интервал 3-4 нед.

Фотемустин 100 мг/м2.

Дакарбазин 300 мг/м2, 2, 3, 4 дни.

Цисплатин 25 мг/м2, 3, 4 дни.

Каждые 4 недели.

Иммунотерапия (адъювантный период):

1. Высокодозный режим.

2. Рекомбинантный интерферон (рИФ- α) – 18 млн МЕ в/м, п/к, 3 раза в неделю, 12 мес.

Таргетная терапия

Сигнальный путь MAPK (mitogen-activated protein kinase) – ключевой регулятор клеточной пролиферации, дифференцировки и апоптоза. От мембранных рецепторов сигнал передается по каскаду RAS/RAF/MEK/ERK к ядру клетки. Активация данного сигнального пути может происходить как за счет вовлечения рецепторов, так и вследствие мутаций генов семейства RAF.

Возникающие активирующие мутации в гене BRAF ведут к постоянной активации сигнального каскада и как следствие, повышенной клеточной пролиферации и резистентности к апоптозу, то есть к злокачественной трансформации клеток. Полагают, что мутации BRAF возникают примерно в половине всех случаев меланомы и в 8% солидных опухолей.

Вемурафениб представляет собой малую молекулу и подавляет активность мутантной формы белка BRAF. Он показал свою эффективность в терапии пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой с мутациями BRAF V600.

Профилактические мероприятия:

1. При наличии измененных участков кожи избегать длительных солнечных инсоляций.

2. Своевременное обращение к онкологу.

3. Избегать травматизации пигментных образований кожи.

4. Полноценное питание.

Дальнейшее ведение

Наблюдение онколога по месту жительства (осмотр зоны удаленной опухоли, пальпация периферических лимфоузлов).

1. Рентгенография органов грудной клетки (1 раз в 3 месяца, в течение 1 года наблюдения; 1 раз в 6 месяцев во 2-й год наблюдения и 1 раз в год в 3-й год).

2. УЗИ зоны регионарного лимфооттока (1 раз в 3 месяца, в течение 1 года наблюдения; 1 раз в 6 месяцев во 2-й год наблюдения и 1 раз в год в 3-й год).

3. Определение онкомаркера S-100.

4. Определение СД4/СД8, 1 раз в 2 месяца.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Объективные признаки регрессии опухоли, мтс.

2. УЗИ данные об отсутствии мтс и рецидива.

3. Р-ские данные об отсутствии отдаленных мтс.

4. Удовлетворительные показатели крови, мочи, биохимии.

5. Заживление послеоперационной раны.

6. Относительно удовлетворительное состояние больного (-ой).

7. ПЭТ по показаниям.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/13598

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий