D35.4 Шишковидной железы

МКБ: D35.4 Доброкачественное новообразование шишковидной железы :: Расшифровка кода, лечение

D35.4 Шишковидной железы

 Название: D35,4 Доброкачественное новообразование шишковидной железы.

Шишковидная железа (эпифиз)

 Опухоли шишковидной железы – это новообразования эпифиза различной степени злокачественности, которые развиваются из клеток, предшествующих пинеалоцитам.

Местом локализации первичной опухоли являются задние отделы третьего желудочка головного мозга (пинеальная область).

По статистическим данным распространенность диагноза составляет 1-1,5% среди всех внутричерепных объемных образований, но чаще всего проявляется в подростковом возрасте (10-18 лет).

 Пинеоцитома (ВОЗ–2) – медленно растущая опухоль, состоящая из зрелых пинеалоцитов. Составляет примерно 45% всех опухолей шишковидного тела. Одинаково часто выявляют у мужчин и женщин, пик заболеваемости приходиться на возраст 25–30 лет.  Пинеобластома (ВОЗ–4) – высокозлокачественная опухоль, состоящая из низкодифференцированных клеток пинеоцитарного ряда. Составляет примерно 45% всех опухолей шишковидного тела. По своим биологическим свойствам и агрессивности весьма схожа с супратенториальной примитивной неэйроэктодермальной опухолью, в частности, обладает тенденцией к метастазированию по субарахноидальным пространствам. Опухоль выявляют преимущественно в детей, хотя описаны случаи возникновения практически в любом возрасте. Несколько чаще развивается у лиц мужского пола.

 Опухоль паренхимы шишковидной железы промежуточной дифференцировки (ВОЗ–3) характеризуется наименее предсказуемым течением. Составляет примерно 10% всех опухолей шишковидного тела. Чаще развивается у взрослых.

Опухоль шишковидной железы (пинеацитома) на МРТ

 Гипертензионно-гидроцефальные признаки обусловлены сдавлением опухолью водопровода мозга и задних отделов третьего желудочка.

Из локальных симптомов наиболее часто возникают различные зрительные и глазодвигательные расстройства – ослабление реакции зрачков на свет, парез взора в вертикальном направлении, нарушение конвергенции, офтальмоплегия, нарушение слуха. Эти проявления в основном связаны с поражением опухолью пластинки крыши среднего мозга.

Примерно у половины больных выявляются мозжечковые расстройства в виде нарушений статики и походки. Если злокачественная опухоль прорастает в базальные ядра, то выявляются экстрапирамидные симптомы.

 МРТ с контрастным усилением – стандартное исследование при опухолях этой локализации.

При пинеоцитоме обнаруживают небольших размеров округлое образование в пинеальной области, с чёткими границами, активно и гомогенно накапливающее контраст и вызывающее компрессию пластинки четверохолмия.

Для пинеобластомы характерны все признаки злокачественной быстро прогрессирующей опухоли (инфильтративный характер роста, гетерогенный сигнал с признаками некроза и кровоизлияний, большие размеры, субарахноидальные метастазы).

 Лечение опухолей шишковидного тела оперативное, в некоторых случаях – комбинированное. Выбор метода лечения (лучевая терапия, симптоматическое лечение, операция или их комбинация) является сложной задачей, что обусловлено гистологическим разнообразием опухолей шишковидного тела, их взаимосвязью с мозговым стволом и расположением в непосредственной близости от крупных кровеносных сосудов, а также различной радиочувствительностью опухолей.  При наличии гипертензионно-гидроцефальных симптомов производят паллиативные операции, направленные на устранение окклюзионной гидроцефалии.

 При неоперабельных опухолях прогноз неблагоприятный. При удалении небольших по размеру опухолей шишковидного тела, не прорастающих в мозговой ствол, можно получить удовлетворительный результат.

Консультация психотерапевта
любаяврач к.м.н. – 98 клиникврач – 473 клиникид.м.н., профессор – 60 клиникчк рамн – 1 клиника
Консультация офтальмолога
любаяврач – 804 клиникиврач к.м.н. – 250 клиникд.м.н., профессор – 199 клиникчк рамн – 5 клиник
Консультация отоларинголога
любаяврач – 967 клиникврач к.м.н. – 335 клиникд.м.н., профессор – 197 клиникчк рамн – 5 клиник
Консультация онколога
любаяврач – 514 клиникврач к.м.н. – 285 клиникд.м.н., профессор – 125 клиникчк рамн – 3 клиники
Консультация невролога
любаяврач – 1244 клиникиврач к.м.н. – 370 клиникд.м.н., профессор – 266 клиникчк рамн – 7 клиник

Коды: A01.23.001, A01.23.002, A01.23.003, A01.23.004

Консультация врача ЛФК

любаяврач – 412 клиникврач к.м.н. – 26 клиникд.м.н., профессор – 13 клиник
Консультация анестезиолога-реаниматолога
любаяврач – 324 клиникиврач к.м.н. – 69 клиникд.м.н., профессор – 48 клиникчк рамн – 1 клиника
Визометрия ребенку
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)Цена услуг
МЕДСИ в Хорошевском проезде+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(495) 780-40-64+7(495) 152-55-46Москва (м. Беговая)64030ք(90%*)
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке+7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-88+7(495) 229-00-03+7(495) 775-74-78Москва (м. Маяковская)136790ք(90%*)
Клиника Семейная на Первомайской+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Измайловская)168455ք(90%*)
Клиника Семейная на Фестивальной+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Речной Вокзал)168455ք(90%*)
Клиника Семейная на Ярославском шоссе+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-68+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85Москва (м. ВДНХ)168455ք(90%*)
Клиника Семейная на Каширском шоссе+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Каширская)168455ք(90%*)
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Сходненская)168455ք(90%*)
Клиника Семейная на Сергия Радонежского+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Площадь Ильича)168455ք(90%*)
Клиника Семейная на Большой Серпуховской+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Серпуховская)168455ք(90%*)
Клиника Семейная в Покровском+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-86+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85Московская область168455ք(90%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=24282

Киста эпифиза

D35.4 Шишковидной железы

Киста эпифиза – это объемное образование неопухолевой природы, имеющее полость с жидкостью внутри. Данное новообразование имеет оболочку, растет медленно и долго, не имеет склонности к инвазии (прорастанию в соседние органы и ткани) и метастазированию (распространению по организму).

По международной классификации болезней (МКБ 10) имеет относится к категории “Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез (D35)” – “доброкачественное новообразование шишковидной железы (D35.4)”.

Является довольно редким заболеванием (примерно 1-2% от всех заболеваний головного мозга).

Существует несколько причин развития данного патологического состояния, но основными являются:

  1. Закупорка выводного протока эпифиза
    При этом состоянии секрет шишковидной железы, который содержит гормоны и должен выделяться в кровь, не может покинуть железу по причине нарушения оттока.

    Причинами этому могут быть:

    • опухолевые разрастания, сдавливающие выводной проток снаружи
    • воспалительные заболевания вещества мозга (энцефалит)
    • аутоиммунные процессы
    • закупорка выводного протока водным пузырьком (например, при нарушениях обмена веществ)
    • анатомические особенности организма (извилистый или узкий проток)
    • продукция эпифизом слишком вязкого секрета

    При всех этих состояниях, происходит уменьшение просвета протока, из-за чего образуется киста. Стоит отметить, что размер новообразования при этом остается довольно небольшим.

  2. Развитие паразитов Существует ряд паразитов, например, эхинококк, личинки которых с током крови перемещаются по всему организму и могут оседать в некоторых органах. При попадании личинки в эпифиз, она образует капсулу вокруг себя и постепенно заполняется продуктами обмена червя.

    Такой вариант кисты более опасен, так как в этом случае увеличение размеров образования происходит намного быстрее. К счастью, эхинококкоз шишковидного тела встречается довольно редко.

  3. Инсульт
    Полость в эпифизе может образоваться при геморрагическом инсульте. Чаще всего, это происходит у людей, страдающих артериальной гипертензией и имеющих проблемы с сосудами головного мозга (например, атеросклероз). В этом случае, происходит разрыв сосуда, кровь начинает изливаться в окружающую ткань мозга. После, кровяной сгусток по периферии замещается соединительной тканью, образуя пузырь с жидкостью.
    Аналогичный механизм образования кист наблюдается при черепно-мозговых и родовых травмах.
  4. Врожденные кисты
    В очень редких случаях, киста может появиться внутриутробно. Это возможно при аномалиях развития плода, после перенесенных инфекционных заболеваниях у беременной, при гипоксии плода.

Клинические проявления и последствия кисты эпифиза

Главной опасностью кисты шишковидного тела является то, что симптоматика при этом заболевании появляется довольно поздно, когда новообразование достигает довольно больших размеров (примерно половины эпифиза).

При этом, почти все симптомы являются неспецифическими (то есть свойственными для многих заболеваний), что значительно затрудняет диагностику заболевания.

Выраженность клинических симптомов зависит от того, на какие соседние отделы головного мозга давит киста, и как сильно она перекрывает движение спинномозговой жидкости (это возможно при размерах кисты более 5-10 мм в диаметре).

Основные проявления кисты эпифиза:

  • головная боль периодического характера без видимых причин
  • двоение в глазах, нечеткость зрения
  • тошнота и рвота
  • нарушение ориентации в пространстве, координации, шаткость походки
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы
  • астеновегетативный синдром (повышенная утомляемость, сонливость)

Отдельно следует отметить ряд особенностей, которыми обладает киста паразитарного происхождения. В ходе своей жизнедеятельности, эхинококк вырабатывает ряд веществ, которые токсичны для нашего организма. Они обусловливают появление ряда дополнительных симптомов:

  • нарушение двигательной функции нервной системы (парезы, параличи)
  • нарушение чувствительной функции нервной системы (гипестезия, анестезия, парестезия) – может расстраиваться болевая, тактильная, температурная чувствительность как по отдельности, так и вместе
  • эпилептические припадки
  • депрессии
  • нарушение нервно-психического развития у детей

По данным симптомам довольно сложно заподозрить кисту шишковидного тела. Можно отметить, что некоторые проявления болезни, например головная боль, не купируются привычными лекарственными средствами (такими, как нестероидные противовоспалительные средства, гипотензивные лекарства). Дать однозначную трактовку вышеперечисленным симптомам может только более глубокое исследование.

Диагностика кисты эпифиза

Основным методом диагностики данного заболевания является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Довольно часто при проведение этого вида исследования по совсем другому поводу в виде случайной находки обнаруживается киста шишковидного тела.

В этом случае высока вероятность выявления патологии в доклинической стадии, то есть при небольших размерах новообразования, когда очень высока успешность последующего лечения.

Следующим методом диагностики является биопсия новообразования с целью установить природу развития патологического элемента.

Дополнительными методами обследования являются:

  • Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови – обычно малоинформативны
  • Церебральная ангиография – позволяет оценить гемодинамику сосудов головного мозга, выявить нарушения кровоснабжения мозга (может быть информативно при больших размерах кисты)
  • УЗИ сосудов головы
  • Вентрикулография – рентгенологическое исследование с контрастом полостей головного мозга (информативно при наличии закупорки путей циркуляции ликвора)
  • Электроэнцефалография – исследование электрической активности нервных клеток головного мозга (имеет значение при больших размерах кисты, сильно сдавливающей прилежащие участки головного мозга; для дифференциальной диагностики с эпилепсией)

Профилактика

Для предупреждения развития данного заболевания существуют только общие рекомендации:

  • предупреждение заболеваний сосудов головного мозга
  • снижение риска развития инсульта
  • снижение риска травматизации головы при рождении ребенка
  • исключение контакта беременной женщины с больными инфекцинными заболеваниями или бактерионосителями
  • снизить вероятность гипоксии плода у беременной женщины (исключение употребление сигарет, алкогольных напитков, наркотических веществ)
  • снижение рисков черепно-мозговой травмы
  • соблюдение правил личной гигиены и ведение здорового образа жизни

Очень частое заболевание протекает бессимптомно и не оказывает существенного влияние на качество жизни человека. Однако, следует помнить о возможных рисках кисты эпифиза и суметь вовремя распознать ее наличие.

Лечение

Во многих случаях киста шишковидного тела не требует специального лечения. При отсутствия клинических проявлений заболевания, необходимо наблюдаться у терапевта и невролога.

Лечение показано в случаях:

  • быстрый рост новообразования
  • размеры кисты более 5-10 мм
  • наличия выраженной клиники
  • сдавление новообразование соседних органов и тканей – сосудов, головного мозга

Наиболее эффективно оперативное лечение – проведение полного удаления кисты. Хирургическое вмешательство может быть проведено посредством открытой операции на головном мозге, эндоскопического удаления или использования гамма-ножа.

Медикаментозное лечение будет симптоматическим, то есть снижающим признаки проявления болезни, но не устраняющие причину. Могут применяться следующие средства:

  • Мочегонные препараты – для уменьшения количества ликвора и снижения давления внутри спинномозгового канала и полостей мозга. Это будет способствовать уменьшению головной боли, снижению тошноты и рвоты. Также, использование этой группы препаратов может снизить количество жидкости внутри кисты, что ведет к уменьшению ее размеров.
  • Противоэпилептические средства – для снижения электрической активности нейронов, возбуждаемых давлением кисты.
  • Успокоительные средства – для нормализации психического состояния больного.
  • Анальгетики – для уменьшения болевого синдрома.

Однако, только хирургическое лечение будет этиотропным, то есть устраняющим непосредственно саму причину заболевания.

Источник: //pineamin.ru/kista-ehpifiza.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий