Диабетический гломерулосклероз

Гломерулосклероз диабетический

Диабетический гломерулосклероз

Гломерулосклероз диабетический (латинское glomerulus клубочек + склероз; греческий diabetes, от diabainein проходить; синонимы: интеркапиллярный гломерулосклероз, синдром Киммелстила — Уилсона) — специфическая и наиболее частая форма поражения почек при сахарном диабете; впервые описана в 1936 году.Гломерулосклероз диабетический является одним из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета (смотри полный свод знаний Диабет сахарный). Частота Гломерулосклероз диабетический по материалам аутопсии колеблется от 19,5% [Хендерсон (L. Henderson)] до 50,9% [Уайт (White)] у больных, страдающих сахарным диабетом свыше 20 лет.В клинике Гломерулосклероз диабетический, по данным Р. А. Хейфец и Л. И. Каминской, выявляется в 6%, по данным Э. Глоссит Москович — в 17,8% и даже в 48% случаев (В. В. Сура) от числа больных, страдающих сахарным диабетом.У женщин, страдающих сахарным диабетом, Гломерулосклероз диабетический встречается в 30%, у мужчин — в 19,5% случаев.

Патологическая анатомия

Гистологические изменения почек при Гломерулосклероз диабетический весьма полиморфны; выделены три основных формы поражения — узелковая, диффузная и экссудативная. Некоторые авторы вместо экссудативной выделяют смешанную форму.Узелковая форма характеризуется наличием в клубочках эозинофильных образований (узелков) округлой или овальной формы (рисунок 1), содержащих вакуоли. Они могут занимать часть или весь клубочек, по периферии которого в последнем случае располагаются сохранившиеся сдавленные капиллярные петли. Одновременно наблюдается расширение и аневризмы капилляров клубочков, утолщение их базальных мембран. При гистохимическом исследовании узелков они вначале окрашиваются как фибрин, а в дальнейшем как коллаген. Узелки содержат большое количество высокомолекулярных мукополисахаридов, небольшое количество кислых мукополисахаридов, жировых субстанций, в основном ненасыщенных жирных кислот и холестеринэстеров. При электронно-микроскопическом исследовании видно, что формирование узелков происходит в мезангии в виде скопления в нем глыбок и трабекул, сходных с веществом базальной мембраны.Диффузная форма выражается в однородном расширении и уплотнении мезангия с вовлечением в процесс базальных мембран капилляров, которые резко утолщены. Образующиеся в мезангии мембраноподобные структуры не сливаются в сплошные массы, и образования узелков не происходит. Базальные мембраны капиллярных петель клубочков утолщены, структура их исчезает (рисунок 2).Смешанная форма характеризуется сочетанием типичных узелков с диффузным уплотнением мезангия и утолщением базальных мембран капилляров клубочков (рисунок 3). По данным электронно-микроскопических исследований утолщение базальных мембран капилляров клубочков возникает рано, нередко до появления каких-либо клинических проявлений поражения почек, и имеет место, видимо, при всех формах Гломерулосклероз диабетический Утолщение мембран наблюдается не только у больных, но и у молодых людей из диабетически отягощённых семей.Экссудативная форма встречается реже, чем предыдущие, и характеризуется прежде всего так называемый «фибриноидными шапочками», которые представляют собой отложения PAS-положительного материала между эндотелием и базальной мембраной капилляров (рисунок 4). При иммуногистохимическом исследовании в этих образованиях обнаруживается значительное количество комплементсвязывающих иммуноглобулинов, что даёт основание считать их комплексом антиген—антитело, а не сывороточным экссудатом. «Фибриноидные шапочки» не являются специфическими для Гломерулосклероз диабетический, но вместе с тем они обнаруживаются при тяжёлых и быстро прогрессирующих его формах. С ними часто сочетаются так называемый «капсульные капли», располагающиеся на внутренней стороне боуменовой капсулы.

Рис. 1. Микропрепарат клубочков почки в норме (а) и при узелковой форме гломерулосклероза (б): единичные большие узелки (1) и узелки меньших размеров (2), в интерлобулярной области (РAS-реакция; ×450).
Рис. 2. Микропрепарат почки при диффузной форме гломерулосклероза: значительная гиалинизация (1) интеркапиллярной (мезангиальной) области с утолщением базальных мембран (2) капилляров клубочка (окраска гематоксилин-эозином; ×350).
Рис. 3. Электронограмма почки при смешанной форме диабетического гломерулосклероза (ранняя фаза): 1 — утолщение базальной мембраны, 2 — уплотнение мезангиального матрикса (базально-мембраноподобный материал); ×12 000.
Рис. 4. Микропрепарат почки при экссудативной форме гломерулосклероза: клубочек с хорошо выраженными «фибриноидными шапочками» (указаны стрелками); окраска гематоксилин-эозином; ×400.

Изменения канальцев характеризуются гликогеновой инфильтрацией с локализацией процесса в кортикомедуллярной зоне, вначале в терминальном сегменте проксимальных извитых канальцев с распространением на тонкий отдел петли Генле. Щёточная кайма эпителия разрыхлена, в цитоплазме обнаруживаются и белковые гранулы.

В тяжёлых, далеко зашедших случаях Гломерулосклероз диабетический наблюдается выраженная атрофия канальцев, расширение их просветов с наличием в них цилиндров. Базальные мембраны канальцев разволокнены и утолщены.

В мелких кровеносных сосудах почек и других органов отмечается плазматическое пропитывание, пролиферация эндотелия, утолщение базальных мембран с постепенным нарастанием обоих изменений вплоть до гиалинизации артериол.

Патогенез

Гломерулосклероз диабетический — специфическое для сахарного диабета поражение почек и связано с эндокринно-обменными нарушениями.

Возникающая у больных диспротеинемия с увеличением «α2-глобулинов и появлением патологических парапротеинов, повышение уровня мукополисахаридов, общих липидов, триглицеридов, γ-липопротеидов в сочетании с увеличением сосудистой проницаемости могут вести к их проникновению в мезангиальный матрикс, задержке там, полимеризации и, в частности, к образованию узелков. Сходство поражения почек при Гломерулосклероз диабетический с изменениями почек, наблюдаемыми при введении животным больших доз кортикостероидов, дает основание связывать эти поражения с гиперфункцией надпочечников, в частности с повышенной секрецией альдостерона.

Клиническая картина. Характерно наличие протеинурии, артериальной гипертензии, отёков. Протеинурия (смотри полный свод знаний) является первым и наиболее постоянным проявлением Гломерулосклероз диабетический Потери белка достигают 40 грамм в сутки.

Практически постоянно наблюдается диабетическая ретинопатия (смотри полный свод знаний), характеризующаяся микроаневризмами с точечными кровоизлияниями, экссудатами, участками дегенерации в виде бело-жёлтых пятен, а при наиболее тяжёлых формах — пролиферирующий ретинит (смотри полный свод знаний). Осадок мочи обычно скудный.

Артериальная гипертензия встречается у 60% больных и так же, как протеинурия, может быть его первым клиническим проявлением. Частота артериальной гипертензии возрастает с увеличением срока заболевания.

У молодых чаще наблюдается нефротический синдром, у пожилых — артериальная гипертензия, которая может сочетаться с сердечной недостаточностью. В этих случаях отеки носят смешанный сердечно-почечный характер.

Умеренные отеки гипопротеинемического происхождения наблюдаются часто — у 47% больных по данным Хендерсона (L. Henderson) с соавторами; нефротический синдром (смотри полный свод знаний) — значительно реже — от 6 до 26%. Нефротический синдром у больных сахарным диабетом более грозный прогностический признак, чем у больных с хронический нефритом.

Уровень белка и соотношение белковых фракций сыворотки крови при отсутствии выраженной протеинурии остаётся в пределах нормы, при нефротическом синдроме наряду с гипопротеинемией и гипоальбуминемией наблюдается увеличение уровня α2 и реже γ-глобулинов. Уровень липидов повышается при нефротическом синдроме. Повышен также уровень мукополисахаридов и мукопротеидов.

Лечение

Патогенетической терапии Гломерулосклероз диабетический не существует. Имеются сообщения о благоприятном действии анаболических гормонов (ретаболил, неробол и другие), гепарина.

Целесообразна замена легкоусвояемых углеводов фруктозой при достаточном общем количестве углеводов и белков (при отсутствии почечной недостаточности) и ограничении жира. Симптоматическая терапия определяется клинический, проявлениями: гипертонией, отёками, функциональной способностью почек и сердечно-сосудистой системы.

Хирургические методы лечения — гипофиз и адреналэктомии, трансплантация почек одновременно с поджелудочной железой не получили распространения.

Прогноз

Течение Гломерулосклероз диабетический различно в зависимости от возраста больных, тяжести диабета и его коррекции. У молодых заболевание прогрессирует быстрее. Развитию почечной недостаточности способствует присоединение пиелонефрита. Средняя продолжительность жизни больных после появления первых симптомов Гломерулосклероз диабетический — 5—6 лет, но может колебаться от 2 до 12 лет.

Профилактика

В профилактике Гломерулосклероз диабетический основное место принадлежит тщательной коррекции диабета.

в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.
Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды.
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:info @ ordodeus. ruФормы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

Источник: //www.ordodeus.ru/Ordo_Deus12_Glomeruloskleroz_diabeticheskij.html

Виды гломерулосклероза почек: причины, симптомы и лечение

Диабетический гломерулосклероз

Гломерулосклероз – заболевание органов мочевыделительной системы с характерным поражением клубочков и снижением их фильтрационной функции.

Болезнь диагностируется у людей различного возраста, считается несамостоятельным заболеванием (развивается на фоне другой патологии) и нередко приводит к развитию тяжелых осложнений.

Общая информация

Гломерулосклероз имеет различные причины возникновения, врачами классифицируется, как осложнение, может быть следствие некомпенсированного течения следующих болезней:

  • сахарный диабет;
  • атеросклероз (с поражением почечной паренхимы, бляшками);
  • артериальной гипертензии;
  • ожирение.

Поражение почек возникает по причине проникновения внутрь клубочка веществ, которые нарушают его работу и приводят к необратимым изменениям. В тканях начинается склеротический процесс.

Болезнь чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин, но возраст и пол решающей роли не играют. Поскольку склеротические изменения в тканях могут быть диагностированы и у детей, подростков.

Болезнь имеет 1 специфическую черту — быстро прогрессирует, вызывая в почках необратимые изменения, поражает канальцы, капилляры и артерии. При сахарном диабете заменяется термином «диабетическая нефропатия», такое название заболевания считается более полным.

Спровоцировать патологические изменения в тканях может и беременность. В период вынашивания ребенка, на фоне гормональных пристроек в организме, патологический процесс стремительно прогрессирует.

Это приводит к значительному снижению фильтрационных функций почек, остановить прогресс сложно и велика вероятность тяжелых осложнений.

Женщине с диагнозом гломерулосклероз выносить ребенка и родить его в установленный срок крайне сложно. Впрочем, все зависит от конкретного случая и основной причины возникновения патологических изменений.

Причины возникновения

Существует несколько факторов, на фоне которых в колбочках могут возникнуть патологические нарушения:

  • эндокринные и аутоиммунные заболевания различной этиологии;
  • патологии в работе сердца и сосудов;
  • тромбоз, атеросклероз;
  • сахарный диабет при длительном и не компенсированном течении.

Любое из вышеперечисленных заболеваний при длительном и некомпенсированном течении приводит к различным осложнениям.

Начиная от поражения глубоких вен и артерий и заканчивая изменениями в строении жизненно важных органов.

Поразить сосуды почек может сахарный диабет, артериальная гипертензия. Внутри паренхимы появляются атеросклеротические бляшки, нарушающие работу почек, снижающие их функцию.

Классификация и виды

Существует несколько видов заболевания, его классифицируют, опираясь не только на причину возникновения, но и на место локализации патологического процесса.

Фокально-сегментарный

Чаще всего диагностируется у детей и подростков, может быть следствие ожирения. Отличается быстрым прогрессом и непродолжительной ремиссией.

Заболевание быстро переходит в почечную недостаточность, достигая терминальной стадии. Даже своевременное лечение навсегда может исправить ситуацию.

Пересадка почки позволяет в 70% случаев избавить больного от недуга. Но если операция проводится в детском или подростковом возрасте, то вероятность повторного развития гломерулосклерозе составляет 30%.

Средняя продолжительность жизни людей с этим заболеванием, даже при проведении адекватной терапии сокращается на 15 лет.

Диабетический вариант

Развивается как осложнение длительного и некомпенсированного течения сахарного диабета. Болезнь выступает в роли осложнения, подразумевает развитие изменений, как следствие высокого уровня глюкозы в крови. На начальном этапе протекает без ярко выраженной симптоматики, после быстро прогрессирует и приводит к отказу почек.

Диабетический гломерулосклероз опасен латентным (скрытым) характером течения. Симптомы начинают беспокоить, когда появляются основные признаки уремии, почечной недостаточности.

Помочь больному в таком состоянии врачи могут только проведением диализа.

Но, зачастую, они просто поддерживают в пациенте жизнь, поскольку скорректировать состояние, вернуть человека к нормальной жизни уже не могут.

Другие виды

Существует еще несколько разновидностей заболевания:

  1. Фокально-сегментарный тип поражения органов мочевыделительной системы – патологический процесс охватывает всю структуру почек.
  2. Сегментарный тип поражения – патологический процесс имеет четкую локализацию, наблюдается на отдельном участке органа.
  3. Фокально-очаговый тип поражения— такого вида гломерулосклероз имеет четкую локализацию, располагается в очагах небольшого размера и редко приводит к возникновению патологических изменений во всей структуре органа.

Симптоматика проявления

Обратить внимание стоит на ряд характерных симптомов, что присущи гломерулосклерозу:

  • изменение цвета мочи;
  • появление болей в области поясничного отдела;
  • нарушение дневного диуреза;
  • обильное отхождение мочи в ночное время;
  • появление болезненных мочеиспусканий;
  • частые позывы.

К специфическим признакам присоединяются и другие симптомы, основного заболевания, у большинства больных:

  • повышается уровень артериального давления крови;
  • есть нарушения в работе сердца;
  • присутствует поражение сосудов головного мозга (энцефалопатия).

Стоит отметить, что гломерулосклероз часто диагностируется у людей пожилого возраста, такой тип болезни считается неопасным, поскольку нарушения в работе почек связаны не с патологическими, а с возрастными изменениями в организме.

Стадии течения

Заболевание имеет три основных этапа развития:

  1. На начальной стадии развития симптоматика полностью отсутствует, больного ничего не беспокоит, а изменения можно обнаружить только при проведении лабораторных анализов мочи. Возникает микрогематурия и протеинурия с незначительным повышением уровня белка, в пределах нормы.
  2. На втором этапе развития начинаются проблемы с уровнем АД, возникают признаки артериальной гипертензии, гематурия становится явной, моча изменяет свой цвет, приобретает бурый оттенок. Может беспокоить боль в области поясницы, частые позывы.
  3. На третьей ступени, появляются первые признаки почечной недостаточности, снижается отток мочи, значительно увеличивается уровень белка в моче (может доходить до 25 гр.). Появляется интоксикация организма. При диабетическом типе течения заболевания в крови и урине значительно повышается уровень сахара.

К кому обратится и как диагностировать

При проведении диагностических процедур, предпочтение отдается следующим исследованиям:

А также придется сдать на анализ мочу и кровь, при необходимости пройти через ряд дополнительных обследований.

Поскольку гломерулосклероз – это патология почек ее лечением занимается врач нефролог, но требуется участие и других специалистов:

  • невролога;
  • эндокринолога;
  • кардиолога;
  • гастроэнтеролога (если причиной возникновения болезни стал цирроз).

Нефролог будет подбирать симптоматическую терапию, а лечением основного заболевания займётся другой специалист.

Способы терапии

Методика проведения лечения напрямую зависит от причины возникновения патологических изменений при гломерулосклерозе. Исправить ситуацию можно с помощью ряда препаратов.

Медикаменты и традиционные методы

Гломерулосклероз лечат с помощью различных по классу препаратов, если наблюдается только повышение АД, то терапия сводится к применению препаратов, снижающих уровень артериального давления крови.

К ним в добавление выписывают и глюкокортикостероиды. Это гормональные средства, помогающие остановить патологический процесс в тканях. Предпочтение отдается Преднизолону.

А также назначают и другие медикаменты, которые корректируют уровень сахара в крови и концентрацию холестерина.

Дополнить медикаментозную терапию могут витаминные комплексы и препараты на растительной основе.

Диетические предписания

Соблюдение определённых правил питания воспринимается как основа терапии, она подразумевает отказ от продуктов, которые богаты сахарами, белком, жирами, углеводами. Предпочтение отдается продуктам растительного происхождения.

Диета помогает снизить уровень сахара в крови, понизить холестерин и сбросить лишний вес.

При гломерулосклерозе категорически запрещается:

  • принимать алкоголь;
  • пить газированные напитки;
  • ограничить потребление кофеина.

Рацион составляют, опираясь на первопричину патологических изменений, а также с целью снизить нагрузку на пораженные почки.

Народная медицина

Применять средства народной медицины при склеротических изменениях в почках не стоит, поскольку отвары трав и растений могут только навредить. Ведь многое зависит от первопричины возникновения патологии.

Возможные осложнения

Основным осложнением гломерулосклероза считают почечную недостаточность, которая стремительно переходит в терминальную стадию и угрожает жизни и здоровью пациента.

Почки могут отказать полностью и в таком случае спасти пациенту жизнь сможет только трансплантация или гемодиализ.

Профилактика и прогноз

Если лечением болезни заняться на начальной стадии, то можно замедлить патологический процесс, избежать развития осложнений, но восстановить работу почек в полном объеме не получится.

Исправить ситуацию поможет трансплантация, но и эффективность этой операции нельзя назвать 100%.

Поскольку болезнь склонна к рецидиву и в 30% случаев даже пересадка почки не гарантирует стойкой ремиссии. По этой причине при постановке подобного диагноза, прогноз предположительно неблагоприятный.

В рамках профилактических процедур рекомендуется:

  • своевременно лечить основное заболевание;
  • посещать нефролога 1 раз в 12 месяцев в рамках планового осмотра;
  • сдавать мочу и кровь на анализ 1 раз в 6 месяцев;
  • правильно питаться и отказаться от употребления алкоголя.

Других профилактических процедур, по предотвращению развития гломерулосклероза не существует.

Склеротические изменения в почках – это признак тяжелой патологии, которая способна привести к летальному исходу. Заболевание требует незамедлительного лечения, и лечить его необходимо с участием нескольких специалистов.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: //UroHelp.guru/pochki/glomerulonefrit/glomeruloskleroz.html

Гломерулосклероз — что это, классификация, причины и лечение

Диабетический гломерулосклероз

Что же такое гломерулосклероз? Это патологический процесс или вид нефропатии, при котором в отдельных почечных клубочках происходят склеротические изменения и гиалиноз.

В свою очередь склероз – это процесс замены нормальной почечной ткани на соединительную. Гиалиноз – вид дистрофии, при котором происходит отложение в тканях плотных белковых масс.

Классификация

Выделяют 2 основных формы:

  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
  • Диабетический гломерулосклероз или нефропатия (узелковый, диффузный и эксудативный)
  • По причинам возникновения выделяют первичный (идиопатический) гломерулосклероз,  которых характерен для детей младшего возраста. Возникает спонтанно без явных причин. Вторичный гломерулосклероз развивается при прогрессировании различного рода заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы.

    Причины

    Выделяют следующие причины, которые способствуют развитию данного патологического процесса:

    • Острый или хронический гломерулонефрит.
    • Идиопатический нефротический синдром.
    • Сахарный диабет.
    • Атеросклероз сосудов почек.
    • Побочные действия лекарств.
    • Аутоиммунные заболевания почек.
    • Тяжелые поражения печени.
    • Гипертоническая болезнь.

    Стоит отметить, что первичный гломерулосклероз развивается крайне редко. Гораздо чаще это вторичный процесс, который является последствием вышеперечисленных заболеваний.

    Симптомы

    Часто бессимптомное течение заболевания приводит к поздней диагностике. Гломерулосклероз имеет длительный латентный период, когда никаких симптомов практически нет. Болевой синдром может проявляться в виде болей в поясничной области или внизу живота. Но процесс может протекать и без болевых ощущений.

    В клинических проявлениях гломерулосклероза доминирует нефротический синдром, для которого характерно наличие белка в моче, отеки по всему телу, снижение белка в крови и гиперхолестеринемия.

    Отеки появляются на лице, в области век, также со временем развиваются асцит, гидроторакс, гидроперикард. Генерализованные отеки могут привести к гиповолемическому шоку у пациента. У некоторых больных повышается артериальное давление, а также появляется кровь в моче. В итоге функция почек значительно нарушается, что приводит к олигурии.

    Диагностика

    Диагноз фокально-сегментарного гломерулосклероза обычно формируется исходя из клинической картины, анамнестический сведений, данных осмотра, а также результатов лабораторно-инструментальных исследований.

    Необходимые исследования:

    • Общий анализ крови и мочи.
    • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, содержание белка)
    • Анализы мочи по Нечипоренко и Земницкому.
    • УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
    • Радиоизотопное исследование почек и мочевыделительной системы.
    • Исследование уродинамики.
    • Биопсия почек.
    • МРТ органов брюшной полости.

    Важным критерием для постановки диагноза является именно биопсия почечной ткани. Только после микроскопического исследования наверняка можно сказать о характере  патологических изменений в клубочках почек.

    Биопсия

    В диагностике диабетической нефропатии есть свои особенности. В первую очередь обязательны глюкозный профиль, а также уровень сахара в моче. Так как диабет – это системный процесс, при котором поражаются не только почечные сосуды, важно провести исследования периферических сосудов. К ним относятся сосуды дистального отдела нижних конечностей и сетчатки глаза в первую очередь.

    Диабетический гломерулосклероз: симптомы, диагностика и лечение заболевания

    Диабетический гломерулосклероз

    Диабетический гломерулосклероз относится к тяжелейшим осложнениям при сахарном диабете. Он подразумевает поражение почек – в их клубочковых капиллярах происходят дегенеративные изменения. Это заболевание является основной причиной для хронической почечной недостаточности.

    Определение понятия

    Гломерулосклероз диабетический называют также диабетической нефропатией и синдромом Киммельстил-Уилсона – это название появилось благодаря двум обнаружившим это поражение почек патологоанатомам. У страдающих диабетом после 20 лет такое заболевание встречается в 20-60% случаев (в разных источниках данные сильно отличаются), причем больше ему подвержены женщины.

    В основном гломерулосклероз диабетический развивается у инсулинозависимых диабетиков, а инсулинонезависимые лица страдают им гораздо реже.

    Почки покрыты особой тканью – фасцией, служащей защитой от механических повреждений. Под фасцией почки представлены мозговым и корковым веществом. Места, где корковое вещество рассекает мозговую структуру, называют почечными пирамидами. Они похожи на дольки и включают клубочки, называемые гломерулами. Именно гломерулы дали название заболеванию.

    Симптомы диабетического гломерулосклероза

    У заболевания есть несколько симптомов, но проявление их всех одновременно необязательно:

    • Артериальная гипертнезия. Это основной клинический признак при синдроме Киммельстил-Уилсона. Гипертензия при диабете отличается от повышения давления при атеросклерозе или гипертонической болезни тем, что ей сопутствует протеинурия и ретинопатия.
    • Отечность.

      В основном ей подвержено лицо, стопы и голени. Утром отеки более выражены вокруг глаз.

    • Протеинурия. Этим термином обозначают превышение нормального содержания белка в моче. Вначале норма превышена незначительно – до 0,033 г/л, а затем протеинурия становится постоянной, умеренной или значительно выраженной – 1-30 г/л.

      Значительно выраженная протеинурия обычно свойственна узелковой форме заболевания.

    • Ретинопатия. Этот термин означает поражение сетчатки глазных яблок. Такой симптом проявляется у 80% пациентов, страдающих гломеролусклерозом диабетическим. При диабетической ретинопатии в сетчатке глаза проявляются патологические изменения, проявляющиеся микроаневризмами, экссудатами и кровоизлияниями.

    • Нарушение обмена веществ. Это может затронуть липиды, белки, белково-полисахаридные комплексы.
    • Микроангиопатия – поражение мелких сосудов. При диабетическом гломерулосклерозе это больше свойственно конечностям и глазному дну.
    • Почечная недостаточность. При этом моча выделяется меньше, появляется одышка, сухость кожи.

      Часто проявляются признаки интоксикации, начинается диарея.

    • Нефротический синдром. Может проявиться на поздней стадии диабетического гломерулосклероза. В этом случае появляется массивная протеинурия (более 50 г/л), генерализованные отеки, гипопротеинемия (аномально низкий белок в плазме), гипоальбуминемия (низкий альбумин в сыворотке крови).
    • Уремия.

      Пораженные почки не выводят некоторые вещества, поэтому происходит отравление организма. Больные диабетическим гломерулосклерозом в молодом и среднем возрасте часто умирают именно из-за уремии.

    • Цилиндрурия (выделение с мочой цилиндров из белка).
    • Снижение глюкозы в крови и моче (глюкозурия). Это явление наблюдается при прогрессирующем гломерулосклерозе.

    • При прогрессирующем заболевании – тяжелые поражения сосудов. Часто это приводит к полиневриту.
    • Пиелонефрит в острой или хронической форме. Проявляется обычно на поздней стадии заболевания.

    Лечение диабетического гломерулосклероза

    Независимо от формы заболевания, терапию заболевания надо начинать с лечения его первопричины, то есть сахарного диабета.

    На ранней стадии заболевания, когда почки способны функционировать, основной целью лечения является компенсация сахарного диабета. Терапия на других стадиях гломерулосклероза необходима для полной ликвидации или хотя бы смягчения его отдельных синдромов (нефротического синдрома, гипертензии и пр.).

    Если заболевание сопровождается нарушением обмена липидов, то пациенту необходимы препараты с липолитическим и гипохолестеринемическим эффектом. К ним относится Атромид, Цетамифен, Нигескин.

    При нарушенном обмене необходимы также и другие средства:

    • витамины (A, B, C, P);
    • анаболические стероиды (Ретаболил, Неробол).

    В лечении диабетической микроангиопатии нужны спазмолитические препараты типа Нигексина, Ангинина или Компламина.

    При диабетической ретинопатии прибегают к лазерокоагуляции, то есть прижиганию сосудов сетчатки. Такая процедура также позволяет создать временный путь для оттока скопившейся внутри сетчатки жидкости.

    Если заболевание осложнено инфекцией в мочевыводящих путях, то назначают антибиотики с широким спектром действия. Дополнительно могут понадобиться сульфаниламиды или препараты нитрофуранового ряда.

    В лечении диабетического гломерулосклероза применяют гепарин. Обычно его вводят в течение месяца внутримышечно либо внутривенно. Препарат оказывает гиполипемическое, антикоагулянтное, гипотензивное и гипогистаминное действие. Эффективный почечный кровоток увеличивается, протеинурия снижается, а проницаемость капилляров нормализуется.

    Если у пациента нарушены реологические свойства крови, то есть выражена гиперкоагуляция и развиваются микротромбозы, то применяют реокорректоры. Это может быть Гемодез или Реополиглюкин.

    Когда диабетическому гломерулосклерозу сопутствует артериальная гипертензия, то применяют гипотензивные препараты. Чаще отдают предпочтение Резерпину, Клофелину или Допегиту.

    Если выражен нефротический синдром, то прибегают к переливанию плазмы или ее белка – альбумина.

    Если функции почек резко ухудшились и развилась печеночная недостаточность, то принимают серьезные меры:

    • гемодиализ (аппаратное очищение крови);
    • постоянный перитонеальный диализ (диализирующий раствор вводят несколько раз в день);
    • трансплантация почки (иногда одновременно с поджелудочной железой).

    Диетотерапия

    При диабетическом гломерулосклерозе необходимо следовать определенным принципам диетотерапии:

    • Питание должно быть гипокалорийным. Это означает существенное снижение доли жиров и углеводов. В основном ограничить надо жиры – до 30-50 грамм в день. Подробнее о низкоуглеводной диете читайте тут.
    • Обеспечить должное потребление белков. Рассчитывается норма по массе тела пациента. В среднем на 1 кг веса за сутки должно приходиться 0,8 грамм белка.
    • Если скорость клубочковой фильтрации снижена, то понадобится низкобелковая диета. При этом пациент за сутки должен включать в питание не менее 30-40 грамм белка. Важно, чтобы при этом имела место достаточная калорийность продуктов, иначе у больного может развиться белково-энергетическая недостаточность. Процесс в обязательном порядке должен контролироваться врачом.
    • Ограничить потребление пищи, содержащей холестерин. Его необходимо заменить растительным маслом.
    • Питание должно быть дробным – в день нужно 5-6 приемов пищи. Это позволяет обеспечить равномерность содержанию сахара в крови в течение суток, так как резкие колебания этого показателя патологически влияют на сосуды.
    • Если диабетическому гломерулосклерозу сопутствует артериальная гипертензия, то пациенту необходима малосолевая диета. В сутки он должен потреблять не более 4-5 грамм поваренной соли.
    • Ограничение жидкости. При сахарном диабете ее можно пить без ограничений, но сопутствующие проблемы с почками такое разрешение отменяют. От алкоголя и газированных напитков необходимо отказаться совсем.
    • Исключение продуктов с мочегонным эффектом. Об этом правиле необходимо помнить, принимая и лекарственные отвары, которые при сахарном диабете разрешены и рекомендованы.

    Профилактика диабетического гломерулосклероза

    Основные профилактические меры: раннее выявление, лечение и компенсация сахарного диабета. Необходимо досконально контролировать уровень сахара в крови и не допускать сильных колебаний гликемии. В этих целях необходимо корректно подбирать дозировку инсулина или другого сахаропонижающего средства и сочетать эту меру с дробным питанием.

    Больной обязательно должен соблюдать диету – это обязательная составляющая комплексного лечения.

    При диабетическом гломерулосклерозе необходимо диспансерное наблюдение. Контролируется ход заболевания терапевтом, эндокринологом, урологом и нефрологом. Пациент обязательно должен проходить определенные исследования не реже, чем один раз в полгода.

    Диабетический гломерулосклероз – заболевание очень серьезное. Важно своевременно его диагностировать и приступить к корректному лечению. При выявлении заболевания на ранней стадии, правильном лечении и диетотерапии прогнозы очень благоприятны. Больным сахарным диабетом важно регулярно проходить ряд обследований, чтобы выявлять осложнения заболевания на ранней стадии.

    ПредыдущаяСледующая Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

    Источник: //AboutDiabetes.ru/diabeticheskii-glomeryloskleroz-simptomy-diagnostika-i-lechenie-zabolevaniia.html

    WikiMedZnayka.Ru
    Добавить комментарий