Дифтерия

Дифтерия и ее профилактика

Дифтерия

ФБУЗ “Центр гигиенического образования населения” Роспотребнадзора

Сегодня такое заболевание как дифтерия стало встречаться все чаще и чаще.

Это связано с тем, что иммунизация населения находится на низком уровне из-за частого отказа родителей от ее проведения.

В ряде территорий продолжается регистрация случаев заболеваний, даже с летальным исходом взрослых и детей, которые должны иметь надежный иммунитет. Дифтерия имеет повсеместное распространение.

По данным ВОЗ, на территориях, охваченных последней эпидемией отмечались общие закономерности:

– преобладание взрослых среди заболевших (72%)

– у непривитых детей дифтерия характеризовалась более тяжелым течением и высокой смертностью.

Что же такое дифтерия?

Дифтерия- это остро протекающее инфекционное заболевание, вызванное коринебактериями дифтерии, преимущественно поражающее детей и характеризующееся воспалительным процессом, чаще всего рото/носоглотки, явлениями общей интоксикации, а также поражением выделительной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7-10 дней, чаще 2-5 дней.

Заражение дифтерией может произойти от больного дифтерией и от здорового носителя бактерий. Дифтерией болеют только люди, от домашних, диких животных или птиц заразиться невозможно.

Пути передачи:

  • Воздушно-капельный (при чихании, кашле)
  • Контактно-бытовой (через предметы общего пользования с которыми соприкасался больной)
  • Пищевой (через зараженные продукты (сыр, молоко и пр.)

Проявления дифтерии очень разнообразны и зависят от локализации процесса.

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • Повышение температуры
  • Бледность кожных покровов
  • Слабость
  • Отек мягких тканей шеи
  • Легкая боль в горле, затруднение глотания
  • Увеличение небных миндалин
  • Покраснение слизистой глотки
  • Грязно-белые пленки на мягком небе
  • Увеличение шейных лимфоузлов

Выделяют дифтерию:

  • Ротоглотки (у 90% заболевших). Она бывает трех видов в зависимости от степени распространенности процесса: локализованная, распространенная и токсическая. Локализованная дифтерия ротоглотки сопровождается подъемом температуры до 38-39оС, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Пленки покрывают миндалину. При попытке ее снятия – поверхность миндалины кровоточит. При распространенной форме дифтерии налеты распространяются за пределы миндалин. При токсической форме дифтерии отмечается резкое повышение температуры до 40оС, вялость, головная боль, сонливость наиболее выражены. Ко 2-3 дню налеты становятся более толстыми, грязно-серого цвета. Токсическая форма очень опасна.
  • Гортани (она занимает 2 место по распространенности и является частой причиной смерти от удушья). В основном от дифтерического крупа гибнут дети. Начинается он с громкого резкого кашля, который быстро переходит в грубый, лающий, затем теряя звучность, становится осиплым. Голос ребенка становится хриплым, а затем вовсе беззвучным. Если не оказывать должной помощи это все переходит в удушье.
  • Трахеи – нисходящий круп.
  • Бронхов
  • Глаз – воспаление конъюнктивы с необильными выделениями.
  • Носа. Характерна незначительная интоксикация, затруднение носового дыхания, серозно-гнойные или сукровичные выделения. На коже около носа появляется раздражение, корочки.
  • И т.д.

Одним из характерных признаков дифтерического отека является приторно-сладкий запах изо рта ребенка.

Дифтерия имеет ряд серьезных осложнений. Они возможны при любой локализации процесса. К осложнениям дифтерии относятся:

  • Сердечно-сосудистые
  • Почечные
  • Неврологические
  • Отек мозга
  • Пневмонии

Профилактика дифтерии.

Основным методом защиты от дифтерии является специфическая профилактика. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок иммунизация проводится в следующие сроки:

  • 3 месяца – первая вакцинация АКДС внутримышечно
  • 4.5 месяца – 2-я вакцинация АКДС
  • 6 месяцев – 3-я вакцинация АКДС
  • 18 месяцев – 1-я ревакцинация АКДС
  • 7 лет – 2-я ревакцинация АДС-М внутримышечно
  • 14 лет – 3-я ревакцинация АДС-М

Взрослые – ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации АДС-М.

В современной эпидемиологической ситуации особую значимость имеет вакцинопрофилактика взрослых. Среди взрослых в первую очередь прививают лиц из групп повышенного риска:

  • Лиц, проживающих в общежитии
  • Работников сферы обслуживания
  • Медицинских работников
  • Студентов
  • Преподавателей
  • Персонал школ, средних и высших учебных заведений
  • Работников детских дошкольных учреждений и др.

Лица, переболевшие дифтерией, также подлежат прививкам.

При выявлении случая заболевания дифтерией больного обязательно госпитализируют в инфекционную больницу. Госпитализация обязательна для всех больных, а также для больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей.

Производится дезинфекция в помещении где находился больной. Лица, общавшиеся с источником, подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней, осмотре ЛОР-врачом. За переболевшим дифтерией ведется диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев, т.к.

он является бактериовыделителем.

Основным методом лечения является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. При дифтерии гортани необходимо теплое питье, паровые ингаляции с ромашкой, содой, эвкалиптом. Необходимы частые проветривания.

Как уже говорилось выше, основным способом предотвратить данное заболевание является вакцинопрофилактика. Не отказывайтесь от прививок! Своевременно обращайтесь к лечащему врачу, не пускайте на самотек инфекцию, которая может оказаться столь опасной.

Источник: //cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/1060/

Дифтерия

Дифтерия
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,3,4]

Диагностические критерии [1,4]:

Жалобы и анамнез:

Нетоксические формы дифтерии  ротоглотки начинаются  с умеренно выраженных симптомов интоксикации:·          вялости;·          повышения температуры (до 38-39°С в течение 2-4 дней);·          боли в горле, в основном,  при глотании;·          головной боли;·          бледности кожных покровов. 

Локализованная дифтерия ротоглотки – фибринозные налеты не выходят за пределы небных миндалин:

при островчатой  форме в ротоглотке отмечается:·          увеличение, отечность миндалин и небных дужек;·          неяркая гиперемия с цианотичным оттенком;·          формирование фибринозного выпота в глубине крипт и на выпуклой поверхности миндалин;·          отек преобладает над инфильтрацией, приводя к равномерному шарообразному увеличению миндалин, сглаженности их поверхностной структуры.

при пленчатой форме:

·          вначале налеты имеют вид полупрозрачной розовой пленки;·          затем пропитываются фибрином;·          к концу первых, началу вторых суток становятся  фибринозными пленками с гладкой поверхностью беловато-серого цвета и перламутровым блеском;·          в последующем образуется толстая пленка, плотная, чаще сплошная, трудно снимающаяся;·          при насильственном отторжении под пленкой на поверхности миндалин видны кровоточащие эрозии;·          опущенная в воду  пленка не растворяется, тонет и не утрачивает своей формы, на стекле не растирается;·          длительность налетов составляет 6-8 суток;·          увеличиваются поднижнечелюстные (углочелюстные, тонзиллярные) лимфатические узлы до 1-2 см, малоболезненные или безболезненные, эластичные.  

Распространенная дифтерия ротоглотки – специфическое воспаление за пределами миндалин на язычке, мягком небе, слизистой полости рта,  интраканаликулярно в гортани, полости носа, больше выражены:

·          отечность, гиперемия миндалин, небных дужек;·          увеличение регионарных лимфоузлов;·          болевые ощущения;·          течение благоприятное;·          в 12,5% развитие осложнений в виде нетяжелых полинейропатий. 

Дифтерия гортани – постепенное начало;

·          субфебрильная температура при слабо выраженной общей интоксикации;·          отсутствие катаральных явлений. 

Три стадии крупа при дифтерии гортани:

1. Стадия катаральная (крупозного кашля) – резкий, громкий  кашель, который скоро становился грубым, лающим, а затем теряет звучность, делается осиплым.
2.  Стадия стеноза (стенотическая) – афония, беззвучный кашель, удлинение вдоха, дыхание шумное с втяжением податливых мест грудной клетки, психомоторное возбуждение, нарастающая гипоксия.
3. Асфиксическая стадия – тонус дыхательного центра падает, появляется сонливость, адинамия. Дыхание учащено, но поверхностно, конечности холодные, пульс частый, нитевидный, иногда парадоксальный. Летальный исход наступает в результате истощения центров дыхания и нарушений кровообращения. 

Токсическая форма дифтерии ротоглотки – острейшее развитие  симптомов: 

·          повышение температуры до 39-40°С;·          головная боль;·          озноб;·          выраженная общая слабость;·          анорексия;·          бледность кожных покровов;·          повторная рвота;·          боль в животе;·          периоды возбуждения сменяются прогрессирующей адинамией;·          раннее распространение налетов за пределы миндалин;·          появление неприятного приторно-сладкого запаха изо рта;·          регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны. 

При субтоксической дифтерии ротоглотки:

·          налеты ограничены миндалинами или распространены на язычок, мягкое небо, заднюю стенку глотки;·          отечность мягких тканей ротоглотки;·          отек шейной клетчатки односторонний, незначительно распространен, преимущественно в области лимфатических узлов.  

Для токсической дифтерии ротоглотки характерен отек подкожной      клетчатки шеи, тестоватой консистенции, появляется на 2 – 3 сутки заболевания, распространяется спереди вниз, затем на лицо, затылок и спину, цвет кожи над отеком не изменен:

·          отек до середины шеи – токсическая форма 1 степени;·          распространение  отека до ключицы – 2 степени;·          ниже ключицы – токсическая форма 3 степени. 

Дифтерия носа характеризуется затруднением  носового дыхания:

·          появлением слизистых, серозно-слизистых, сукровичных выделений из носа;·          раздражением крыльев носа и кожи верхней губы;·          на слизистой носа типичные дифтеритические пленки,  иногда  эрозии;·          пленчатые налеты могут распространяться на раковины и дно носа;·           самочувствие  нарушается незначительно;·           интоксикации нет;·          температура тела нормальная  или субфебрильная;·          заложенность носовых ходов и сукровичное отделяемое из носа в течение 2 – 3 недель. 

Дифтерия глаз может быть локализованной (с поражением только слизистых век),  распространенной (с поражением глазного яблока) и токсической  (с отеком подкожной клетчатки вокруг глаз):

·          веки отекают, становятся плотными на ощупь, открываются с трудом;·          отделяемое серозно-кровянистое, вначале скудное, затем обильное, через 3-5 дней – гнойное;·          на соединительной оболочке век грязно-серые, плотно сидящие налеты, резко выражен отек;·          повышается температура;·          нарушается самочувствие больного;·          умеренно выражены симптомы интоксикации;·          в части случаев поражается роговая оболочка, что приводит к нарушению зрения. 

Дифтерия кожи чаще встречается у детей первого года жизни, локализуется в кожных складках – на шее, в паховых складках, подмышечных впадинах, за ушной раковиной.

 

Дифтерия наружных половых органов встречается  преимущественно у девочек  дошкольного и школьного  возраста.

 

Типичная локализованная пленчатая форма – гиперемия с цианотичным оттенком, фибринозные пленки, увеличение паховых лимфатических узлов.

Распространенная форма – воспалительный процесс переходит на промежность, кожу вокруг ануса.
Токсическая форма – отек половых губ (1-й степени), подкожной клетчатки паховых областей, лобка и бедер (2 -3-й степени). 

Физикальное обследование:

Локализованные формы:
дифтерия ротоглотки:

·          неяркая гиперемия слизистой ротоглотки;·          умеренный отек миндалин и небных дужек;·          пленчатые налеты на миндалинах;·          умеренно увеличенные и слабо болезненные региональные лимфоузлы;·          налеты однородно фибринозные, в начале формирования;·          рыхлые паутинообразные либо желеобразные (прозрачные или мутнеющие);·          легко снимаются;·          сформированные налеты плотные;·          снимаются с трудом и кровоточивостью.

дифтерия носоглотки: 

·          увеличение заднешейных лимфоузлов;·          обнаружение фибринозных налетов при задней риноскопии.

дифтерия носа: 

·          сукровичные выделения, чаще односторонние;·          катарально-язвенное воспаление или фибринозные пленки, изначально появляющиеся на перегородке носа.

дифтерия глаз:

·          резкий отек век;·          обильное слизисто-гнойное отделяемое;·          гиперемия конъюнктивы;·          пленка на конъюнктиве одного или обоих век.   

дифтерия гениталий: 

·        катарально-язвенный или фибринозно-некротический уретрит или вульвит.

Распространенные формы:

дифтерия ротоглотки: ·          налеты распространяются на небные дужки, язычок, нижние отделы мягкого неба, боковые и заднюю стенки глотки;·          региональный лимфаденит умеренный;·          токсического отека слизистых оболочек ротоглотки и подкожной клетчатки шеи нет.

дифтерия носа: 

·          распространение налетов в придаточные пазухи носа.

дифтерия глаз: 

·          кератоконъюнктивит.

дифтерия гениталий: 

·          налеты за пределами вульвы и головки полового члена.

Токсические формы:

дифтерия ротоглотки:·          токсический отек слизистых ротоглотки  с максимальным распространением на твердое небо и в гортаноглотку;·          цвет слизистых оболочек – от яркой гиперемии до резкой бледности, с цианозом и желтоватым оттенком;·          возможна обширная или ограниченная геморрагическая имбибиция, фибринозные налеты сначала формируются на миндалинах, затем на местах токсического отека за их пределами, при III степени и гипертоксической – с геморрагическим пропитыванием;·          тонзиллярные лимфоузлы увеличенные, болезненные и плотные;

·          повышение температуры до 39-400С;

·          бледность;·          при токсической III степени и гипертоксической – делириозное возбуждение с гиперемией лица. 

Таблица 1. Критерии определения случая дифтерии [3].

Лабораторные исследования [1,3,4,9]:
·          Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг.
·          Общий анализ мочи: альбуминурия, цилиндрурия, повышение удельного веса.
·          Бактериологическое исследование: является обязательным для подтверждения диагноза с выделением токсигенной C. diphtheriae. Результат бактериологического исследования с определением возбудителя и оценкой его токсигенных и биологических свойств может быть получен не ранее чем через 48-72 часа.
·          Молекулярно-генетический метод (ПЦР): обнаружение гена токсигенности tox+ в ДНК выделенной культуры при клинически подозрительных поражениях.
·          Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА): уточнение напряженности противодифтерийного иммунитета, определение дифтерийного токсина; диагноз может быть подтвержден четырехкратным и более увеличением уровня антитоксина в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 2 недели.·          Бактериологическое исследование аутопсийного материала. 

Инструментальные исследования:

·          ЭКГ; ЭхоКГ –изменения свидетельствуют о поражении миокарда;·          Рентгенография органов грудной клетки;·          УЗИ органов брюшной полости, почек;·          Рентгенограмма придаточных пазух; ·          Электронейромиография ;·          Ларингоскопия с использованием видеоэндоскопических технологий . 

Показания для консультации специалистов:

·          консультация инфекциониста, отоларинголога для установления предварительного диагноза дифтерии.

Алгоритм диагностики дифтерии [5]:

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D0%B8%D1%84%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%8F/15031

Дифтерийный круп

При локализованном дифтерийном крупе процесс ограничен слизистой оболочкой гортани, при распространенной форме – задействована трахея, а при нисходящем крупе – бронхи. Нередко круп сопровождает дифтерию ротоглотки.

Все чаще в последнее время такая форма инфекции отмечается у взрослых. Заболевание обычно не сопровождается значительной общеинфекционной симптоматикой.

Различают три последовательных стадии крупа: дисфоническую, стенотическую и стадию асфиксии.

Дисфоническая стадия характеризуется возникновением грубого «лающего» кашля и прогрессирующей осиплости голоса. Продолжительность этой стадии колеблется от 1-3 дней у детей до недели у взрослых.

Затем возникает афония, кашель становится беззвучным – ые связки стенозируются. Это состояние может продлиться от нескольких часов и до трех дней. Больные обычно беспокойны, при осмотре отмечают бледность кожных покровов, шумное дыхание.

Ввиду затруднения прохождения воздуха могут отмечаться втягивания межреберных пространств во время вдоха.

Стенотическая стадия переходит в асфиксическую – затруднение дыхания прогрессирует, становится частым, аритмичным вплоть до полной остановки в результате непроходимости дыхательных путей. Продолжительная гипоксия нарушает работу мозга и ведет к смерти от удушья.

Дифтерия носа

Проявляется в виде затруднения дыхания через нос. При катаральном варианте течения – отделяемое из носа серозно-гнойного (иногда – геморрагического) характера.

Температура тела, как правило, в норме (иногда субфебрилитет), интоксикация не выражена. Слизистая носа при осмотре изъязвлена, отмечают фибринозные налеты, при пленчатом варианте снимающиеся наподобие клочьев.

Кожа вокруг ноздрей раздражена, могут отмечаться мацерации, корочки. Чаще всего дифтерия носа сопровождает дифтерию ротоглотки.

Дифтерия глаз

Катаральный вариант проявляется в виде конъюнктивита (преимущественно одностороннего) с умеренным серозным отделяемым. Общее состояния обычно удовлетворительное, лихорадка отсутствует.

Пленчатый вариант отличается формированием фибринозного налета на воспаленной конъюнктиве, отечностью век и отделяемым серозно-гнойного характера. Местные проявления сопровождаются субфебрилитетом и слабовыраженной интоксикацией.

Инфекция может распространяться на второй глаз.

Токсическая форма характеризуется острым началом, бурным развитием общеинтоксикационной симптоматики и лихорадки, сопровождающейся выраженным отеком век, гнойно-геморрагическими выделениями из глаза, мацерацией и раздражением окружающей кожи. Воспаление распространяется на второй глаз и окружающие ткани.

Дифтерия уха, половых органов (анально-генитальная), кожи

Эти формы инфекции довольно редки и, как правило, связаны с особенностями способа заражения. Чаще всего сочетаются с дифтерией ротоглотки или носа. Характеризуются отеком и гиперемированностью пораженных тканей, регионарным лимфаденитом и фибринозными дифтерийными налетами.

У мужчин дифтерия половых органов обычно развивается на крайней плоти и вокруг головки, у женщин – во влагалище, но может легко распространяться и поражать малые и большие половые губы, промежность и область заднего прохода. Дифтерия женских половых органов сопровождается выделениями геморрагического характера.

При распространении воспаления на область уретры – мочеиспускание вызывает боль.

Дифтерия кожи развивается в местах повреждения целостности кожных покровов (раны, ссадины, изъязвления, бактериальные и грибковые поражения) в случае попадания на них возбудителя. Проявляется в виде серого налета на участке гиперемированной отечной кожи.

Общее состояния обычно удовлетворительно, но местные проявления могут существовать долго и медленно регрессировать.

В некоторых случаях регистрируется бессимптомное носительство дифтерийной палочки, чаще свойственное лицам с хроническими воспалениями полости носа и глотки.

Наиболее часто и опасно дифтерия осложняется инфекционно-токсическим шоком, токсическим нефрозом, недостаточностью надпочечников. Возможны поражения со стороны нервной (полирадикулоневропатии, невриты) сердечно-сосудистой (миокардит) систем. Максимально опасна с точки зрения риска развития летальных осложнений токсическая и гипертоксическая дифтерия.

В анализе крови картина бактериального поражения, интенсивность которого зависит от формы дифтерии. Специфическая диагностика производится на основании бактериологического исследования мазка со слизистых оболочек носа и ротоглотки, глаз, гениталий, кожи и др. Бакпосев на питательные среды необходимо осуществить не позднее 2-4 часов после забора материала.

Определение нарастания титра антитоксических антител имеет вспомогательное значение, производится с помощью РНГА. Дифтерийный токсин выявляют с помощью ПЦР.

Диагностика дифтерийного крупа производится при осмотре гортани с помощью ларингоскопа (отмечается отек, гиперемия и фибринозные пленки в гортани, в области ой щели, трахее).

При развитии неврологических осложнений больному дифтерией необходима консультация невролога. При появлении признаков дифтерийного миокардита назначают консультацию кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца.

Больные дифтерией госпитализируются в инфекционные отделения, этиологическое лечение заключается в ведении противодифтерийной антитоксической сыворотки по модифицированному методу Безредки. При тяжелом течении возможно внутривенное введение сыворотки.

Комплекс терапевтических мер дополняют препаратами по показаниям, при токсических формах назначают дезинтоксикационную терапию с применением глюкозы, кокарбоксилазы, введением витамина С, при необходимости – преднизолона, в некоторых случаях – плазмаферез. При угрозе асфиксии производят интубацию, в случаях непроходимости верхних дыхательных путей – трахеостомию. При угрозе развития вторичной инфекции назначается антибиотикотерапия.

Прогноз локализованных форм дифтерии легкого и среднетяжелого течения, а также при своевременном введении антитоксической сыворотки – благоприятен. Усугублять прогноз может тяжелое течение токсической формы, развитие осложнений, позднее начало лечебных мероприятий. В настоящее время ввиду развития средств помощи больным и массовой иммунизации населения смертность от дифтерии – не более 5%.

Специфическая профилактика осуществляется планово всему населению. Вакцинация детей начинается с трехмесячного возраста, ревакцинация осуществляется в 9-12 месяцев, 6-7, 11-12 и 16-17 лет.

Прививки осуществляются комплексной вакциной против дифтерии и столбняка или против коклюша, дифтерии и столбняка. При необходимости производят вакцинацию взрослых.

Выписка больных производится после выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/diphtheria

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий