Экзофтальм

Экзофтальм

Экзофтальм

Экзофтальм – это моно или бинокулярное смещение глазного яблока вперед. Общими симптомами для большинства форм являются затрудненные движения глазами, диплопия, ощущение жжения и рези в связи с повышенной сухостью конъюнктивы.

Диагностика экзофтальма базируется на сборе анамнеза, проведении наружного осмотра, экзофтальмометрии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, биомикроскопии, УЗД, ОКТ. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При травматическом генезе рекомендована кантотомия, дренирование ретробульбарного пространства.

Эндокринный экзофтальм является показанием к приему тиреостатиков и гормонов, при низкой эффективности проводится тиреоидэктомия.

Экзофтальм представляет собой патологическое выпячивание глазного яблока из полости орбиты, не сопровождающееся увеличением его продольного размера. Впервые патология была описана в качестве симптома эндокринной офтальмопатии в 1776 году ирландским хирургом Р. Дж. Грейвсом. В 1960 году советскими нейрохирургами И. М. Иргером и Л. А.

Корейшем были представлены сведения о том, что смещение глазных яблок кпереди может возникать при патологических новообразованиях мозжечка. Экзофтальм эндокринной природы в 6-8 раз чаще встречается среди лиц женского пола, посттравматический генез заболевания более характерен для мужчин.

Клинические проявления экзофтальма широко распространены во всех возрастных группах.

Экзофтальм

Строго говоря, экзофтальм не является самостоятельным заболеванием, а обычно выступает симптомом другой первичной патологии. К протрузии глазного яблока могут приводить как системные (аутоиммунные, эндокринные), так и местные (глазные) патологии:

  1. Эндокринная офтальмопатия. В основе механизма развития патологии лежит дисфункция иммунной системы, при которой возникает отек подкожно-жировой клетчатки орбиты и наружных мышц глазного яблока (отечная форма). На этом этапе проявления экзофтальма могут подвергаться обратному развитию. Прогрессирование заболевания приводит к образованию рубцовых дефектов в области глазодвигательных мышц, что провоцирует необратимые изменения. Аутоиммунное поражение ретробульбарной клетчатки при болезни Грейвса обусловлено механизмом перекрестного реагирования антител организма на антигены щитовидной железы и ткани глазницы. Подтверждением тиреотоксической теории патогенеза является повышенный титр антител к рТТГ.
  2. Местные аутоиммунные процессы. Реже развитие экзофтальма обусловлено изолированным аутоиммунным поражением ретробульбарной ткани. При этом патологические антитела синтезируются к мышцам глазодвигательного аппарата, фибробластам и клетчатке глазницы. Специфическим маркером заболевания являются антитела к периорбитальной клетчатке, т. к. иммуноглобулины к миоцитам определяются только у части пациентов. Воздействие таких факторов, как стресс, вирусы, токсические вещества и радиация у генетически скомпрометированных лиц стимулирует продукцию антигенов.
  3. Механические факторы. При воспалении жировой клетчатки или васкулите сосудов глазницы возникает механическая причина выпирания глазного яблока. Реже этиологическим фактором экзофтальма становится дакриоаденит, доброкачественные или злокачественные новообразования. Варикозное расширение вен, ангиопатия или травматические повреждения могут приводить к смещению костных обломков или кровоизлиянию в полость орбиты, что провоцирует развитие клинической картины патологии.

Согласно клинической классификации, различают постоянный, пульсирующий и перемежающийся экзофтальм. Патология чаще протекает бинокулярно, однако на начальных стадиях возможно монокулярное поражение. По динамике развития выделяют непрогрессирующее, медленно и быстро прогрессирующее, регрессирующее смещение глазного яблока кпереди:

  • о медленном нарастании клинической картины свидетельствует увеличение размера глазного яблока на 1-2 мм на протяжении 1 месяца;
  • при быстром прогрессировании размер глаза увеличивается более чем на 2 мм менее чем за 30 дней.

Экзофтальм может являться симптомом множества заболеваний. Клиническая картина определяется степенью смещения глазного яблока кпереди. Диаметр глазного яблока 21-23 мм соответствует I степени, 24-26 – ІІ степени, 27 и более – III степени экзофтальма.

При I степени заболевание может протекать бессимптомно. Выявить патологические изменения органа зрения можно только при специальном обследовании.

При экзофтальме ІІ степени пациенты предъявляют жалобы на затруднённые движения глазными яблоками, двоение перед глазами. При одностороннем поражении развивается клиническая картина страбизма.

Специфический симптом перемежающейся формы заболевания – нарастание проявлений экзофтальма при задержке дыхания, наклонах головы, компрессии яремной вены.

III степень патологического процесса значительно осложняет процесс смыкания век. Вследствие этого нарушается продукция секрета мейбомиевыми железами, что в совокупности с невозможностью моргания и закрытия глаз приводит к повышенной сухости орбитальной конъюнктивы.

При этом пациенты предъявляют жалобы на ощущение жжения и рези в глазах. Прогрессирование экзофтальма осложняется вторичной кератопатией с последующим образованием участков изъязвления. Клиническими проявлениями являются гиперемия, болезненность, фотофобия.

Также возможно повышенное слезотечение, что усиливает травматизацию роговицы.

При ІІІ степени поражения происходит компрессия диска зрительного нерва, поэтому распространенными симптомами выраженного экзофтальма являются прогрессирующее снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, болевой синдром с иррадиацией в лобные доли и надбровные дуги.

Диагностика экзофтальма основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, экзофтальмометрии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, биомикроскопии, ультразвуковой диагностики (УЗД) в В-режиме, оптической когерентной томографии (ОКТ).

Анамнестические сведения зачастую указывают на этиологию заболевания (травматические повреждения, аллергические реакции, патологические новообразования). При наружном осмотре определяется выпирание глазных яблок из глазницы, монокулярное поражение сопровождается страбизмом.

Инструментальное обследование:

  • Экзофтальмометрия. Проводится при помощи экзофтальмометра Гертеля. Данный способ позволяет установить степень выраженности экзофтальма.
  • Офтальмоскопия. При III степени патологии офтальмоскопическая картина соответствует компрессии диска зрительного нерва (ДЗН). При этом визуализируется бледный или отечный ДЗН, реже наблюдаются небольшие участки кровоизлияния.
  • Биомикроскопия. С помощью данного метода можно выявить поверхностные кератопатии, зоны изъязвления роговой оболочки.
  • Тонометрия. При проведении тонометрии определяется уровень повышения внутриглазного давления, которое, как правило, отклоняется от референтных значений при ІІ-ІІІ степени заболевания. При развитии вторичных осложнений экзофтальма (компрессия ДЗН) происходит прогрессивное снижение остроты зрения.
  • ОКТ. По данным оптической когерентной томографии визуализируются отечность периорбитальной клетчатки, патологические новообразования внутри глазницы, участки кровоизлияния.
  • УЗД глаза. Эхография в В-режиме позволяет определить степень экзофтальма, оценить состояние окружающих тканей. Метод ультразвукового исследования рекомендован в офтальмологии для наблюдения за прогрессией или регрессией заболевания в динамике.

Если экзофтальм является одним из симптомов патологии щитовидной железы, рекомендовано определить уровень тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона, а также провести ультразвуковое исследование железы.

Тактика лечения экзофтальма определяется этиологией и степенью выраженности заболевания. При травматическом происхождении в случае отсутствия движений глазного яблока рекомендовано проведение кантотомии в зоне наружной спайки век для достижения декомпрессии.

В качестве региональной анестезии используется 0,5 мл 2% раствора новокаина. Перед рассечением связки ее фиксируют специальным кровоостанавливающим зажимом. Линию разреза продлевают до костного края орбиты.

Если подвижность глазного яблока сохранена, но вследствие массивного кровоизлияния быстро нарастает внутриглазное давление, требуется выполнить дренирование ретробульбарного пространства.

При развитии экзофтальма у пациентов с эндокринной офтальмопатией целью терапии является достижение эутиреоидного состояния.

Для этого осуществляется коррекция гормонального баланса при помощи тиреостатиков и гормонов.

В период лечения необходимо своевременно увлажнять конъюнктиву при помощи препаратов искусственной слезы, проводить ежедневный контроль и при необходимости коррекцию внутриглазного давления.

В случае аутоиммунной природы экзофтальма в комплекс лечебных мероприятий входит прием глюкокортикоидов. Если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, рекомендовано удаление щитовидной железы с последующей заместительной гормональной терапией.

Прогноз при экзофтальме зависит от этиологии. При эндокринной природе течение заболевания после коррекции гормонального фона благоприятное. Смещение глазного яблока при злокачественных внутриорбитальных новообразованиях, опухолях мозжечка ассоциировано с неблагоприятным прогнозом.

Специфических мер по профилактике экзофтальма в офтальмологии не разработано.

Неспецифические превентивные меры сводятся к коррекции гормонального дисбаланса, соблюдению техники безопасности на производстве.

Всем пациентам с подозрением на экзофтальм необходимо пройти обследование у офтальмолога. Нарушение зрительных функций при данной патологии определяется степенью компрессии диска зрительного нерва.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/exophthalmos

Экзофтальм глаза: что это такое, причины, лечение болезни и прогноз

Экзофтальм

Экзофтальм – это патология глаз, характеризующаяся выпячиванием глазного яблока вперед. В медицине также принято называть данное заболевание протрузией (проптозом) или пучеглазием.

Такое патологическое состояние чаще всего является симптомом различных болезней, не связанных со зрительной системой. Экзофтальм проявляется рядом неприятных симптомов и создает физиологический дефект, видимый невооруженным глазом.

Терапия пучеглазия зависит от природы его происхождения.

Причины возникновения экзофтальма

Экзофтальм – что это такое? Это патологическое состояние органов зрения, при котором глазное яблоко выпирает вперед, но его размер при этом не меняется. Одной из самых распространенных причин развития протрузии является эндокринная офтальмопатия, возникающая вследствие отечности глазных мышц и орбитальной клетчатки на фоне дисфункции иммунной системы.

К локальным причинам экзофтальма можно отнести следующие патологии:

  • воспаление глазницы;
  • травмы глазного яблока;
  • повреждение глазничных вен;
  • дисфункция цилиарной мышцы;
  • онкология;
  • варикоз глазных вен;
  • паралич мышц глаза;
  • внутриглазные кровоизлияния;
  • врожденная глаукома.

Во многих случаях пучеглазие развивается на фоне следующих заболеваний общего характера:

  • дисфункция щитовидки;
  • патологии крови;
  • гидроцефалия;
  • воспаление носовых пазух;
  • лимфаденоз;
  • гипоталамический синдром;
  • нарушения строения черепа.

Также осевой экзофтальм возникает при компрессии нервных окончаний, провоцирующей отек зрительного нерва.

Симптомы

Пучеглазие – что это за болезнь и как она проявляется? Основным и самым явным проявлением экзофтальма является выпучивание глазного яблока вперед. Иногда наблюдается дополнительное его смещение в сторону.

Такой патологический процесс может быть односторонним или двусторонним. Выпячивание яблока может сопровождаться ограничением его подвижности и дополняться такими неприятными состояниями, как косоглазием или диплопией.

Помимо выраженного внешнего дефекта пучеглазие проявляется такими симптомами:

  • отечность слизистой, глазницы (иногда носовых пазух);
  • недостаточное увлажнение роговицы;
  • покраснение;
  • раздвоение предметов;
  • слезоточивость;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • трудности при попытке полностью сомкнуть веки;
  • гетеротропия;
  • снижение остроты зрения.

У человека с проптозом верхнее веко часто смещается, провоцируя формирование на лице выражения шока или удивления. В зависимости от степени смещения глазного яблока, выделяют 3 степени пучеглазия:

  1. Первая (диаметр яблока 21-23 мм). Симптомы часто отсутствуют, для обнаружения патологии необходимо применение специального оборудования.
  2. Вторая (24-26 мм). Движения глазными яблоками ограничивается, наблюдается диплопия и страбизм.
  3. Третья (более 27 мм). Процесс смыкания век значительно затруднен, орбитальная конъюнктива высыхает, возникают ощущения жжения и рези в глазах. Клиническая картина ярков выражена, происходит сдавливание диска зрительного нерва.

Виды

В офтальмологии выделяют 2 основных вида экзофтальма:

  1. Истинный. Возникает в результате поражения тканей глаз, воспалительных процессов или дисфункции эндокринной системы. Иногда является следствием онкологических процессов.
  2. Мнимый. Развивается вследствие врожденных дефектов строения черепа, асимметрии глазниц или на фоне врожденной глаукомы, выраженной миопии.

С учетом клинической картины также выделяют следующие разновидности пучеглазия:

  1. Постоянный. Патология возникает на фоне нарушения функционирования эндокринной системы, в результате удаления щитовидки. Имеет быстрый прогрессирующий характер.
  2. Перемежающийся. Развивается вследствие некоторых заболеваний глазных сосудов, проявляется перемещением пучеглазия с одного глаза на другой при наклоне головы.
  3. Пульсирующий. Односторонний пульсирующий экзофтальм является признаком повреждения органов зрения, аневризмы, тромбоза и некоторых других патологий. Пульсирующий экзофтальм характеризуется выпячиванием глазного яблока в такт пульсу. Часто сопровождается ушными шумами и мигренями.

Формы

Выраженный экзофтальм может встречаться в нескольких формах:

  1. Отечный. Развивается на фоне дисфункции эндокринной системы и снижения иммунитета, вследствие повышенного синтеза ТТГ, отличается внезапным проявлением. Сопровождается повышенным офтальмотонусом, орбитальными болями и значительным снижением остроты зрения. Отечное пучеглазие может привести к язвенному поражению роговой оболочки.
  2. Тиреотоксический. В результате избыточной выработки щитовидкой гормонов развивается тиреотоксикоз, в результате которого может возникать проптоз. Патология развивается преимущественно у женщин, не оказывает влияния на подвижность глаз и является временным нарушением. Тиреотоксический экзофтальм сопровождается тремором конечностей и тахикардией.
  3. Гипоталамо-гипофизарный. Возникает в результате раздражения гипоталамических центров, на фоне нарушения гормональной системы. Отличается внезапным появлением и стремительным прогрессированием. Сопровождается отеком конъюнктивы, параличом глазных нервов, повышенным внутриглазным давлением, а также нарушением функционирования половой, нервной системы.
  4. Интермиттирующий. Глазное яблоко выпячивается тогда, когда человек наклоняется вперед. Нередко сопровождается пульсацией и варикозом глазничных вен.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза и выявления причины патологии офтальмолог может назначать прохождение следующих диагностических мероприятий:

  • офтальмоскопия;
  • визометрия;
  • периметрия;
  • тонометрия;
  • когерентная томография;
  • экзофтальмометр по Гертелю;
  • биомикроскопия;
  • рентген орбиты глаза;
  • УЗД-глаза в В-режиме.

Важнейшим обследованием является экзофтальмометрия. Дополнительно может проводиться КТ или МРТ, УЗИ щитовидки и различные лабораторные исследования, направленные на определение гормонального фона и исследование иммунитета. Диагностикой и подбором лечения экзофтальма помимо офтальмолога может заниматься эндокринолог, невропатолог, отоларинголог или другие узконаправленные специалисты.

Методы лечения экзофтальма

Лечение экзофтальма подбирается в индивидуальном порядке с учетом степени выраженности патологии и природы ее происхождения. При пучеглазии, в зависимости от причины его развития, может применяться следующая тактика лечения:

  1. Воспалительные процессы: антибиотики, противовоспалительные средства, иммуностимуляторы.
  2. Эндокринная офтальмопатия: коррекция гормонального фона с помощью гормоны и тиреостатиков.
  3. Аутоиммунные патологии: глюкокортикостероиды. В случае отсутствия эффекта производится удаление щитовидки и заместительная гормональная терапия.
  4. Экзофтальм при тиреотоксикозе: коррекция гормонального фона, устранение отечности жировой ткани.
  5. Диффузный токсический зоб: Мерказолил, микродозы обычного и радиоактивного йода.

Если провоцирующие факторы отсутствуют, то назначаются антигистамины и стероиды. Для укрепления иммунитета подбирается курс витаминов, иммуномодуляторы.

При выраженной клинической картине назначается симптоматическое лечение, направленное на устранение болевого синдрома, отечности, диплопии и других проявлений пучеглазия.

При мнимом экзофтальме с выпячиванием менее чем в 2 мм лечение не проводится.

Хирургическое вмешательство

Если патологический процесс вызван травмой, онкологией, компрессией зрительного нерва или другими состояниями, не подлежащими консервативному лечению, проводится хирургическое вмешательство. Тип операции зависит от причины экзофтальма.

Чаще всего проводится декомпрессия орбиты, способствующая расширению зрительных возможностей. При повреждении роговой оболочки может делаться временное сшивание век. Часто при пучеглазии эндокринного характера осуществляется удаление щитовидной железы.

Если проптоз слишком выраженный, то проводится пластическая операция по устранению зрительного дефекта.

Прогноз и профилактика

Прогноз при экзофтальме зависит от многих факторов. Если заболевание было обнаружено на начальных стадиях развития и степень отклонения незначительная, то проблема легко устраняется. При запоздалом обращении к врачу и трудностях с выявлением причины патологии прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Профилактика пучеглазия заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • соблюдать гигиену глаз;
  • избегать травмирования органов зрения и головы;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • правильно питаться;
  • вести здоровый образ жизни;
  • своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Многие патологии протекают бессимптомно.

Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Экзофтальм глаза: что это такое, причины, лечение болезни и прогноз Ссылка на основную публикацию

Источник: //GlazaLik.ru/simptomy/ekzoftalm/

Экзофтальм – это серьезная патология, симптомы, способы лечения

Экзофтальм

Экзофтальм – это поражение зрительного органа, которая сопровождается увеличением размеров и выпячиванием глазного яблока. Иногда оно немного смещается.

Это нарушение нельзя назвать самостоятельным недугом. Его симптомы связаны с другими патологиями.

Чтобы лечение было максимально результативным, следует своевременно обратиться к специалисту, который сумеет выявить провоцирующий фактор.

Суть патологии

Многие люди интересуются, что такое экзофтальм. Под данным термином понимают аномалию, которая сопровождается выпячиванием глаз из орбит. Однако такой эффект достигается не за счет увеличения глазного яблока. Это нарушение обусловлено смещением зрительного органа.

Представительницы слабого пола сталкиваются с этим недугом по причине эндокринных аномалий. Мужчины обычно страдают пучеглазием вследствие травматических повреждений глаз. При возникновении экзофтальма наблюдается выпячивание и смещение глаз в сторону. Прямая форма болезни встречается у людей очень редко.

Для этой аномалии характерно формирование белкового просвета между верхним веком и радужной оболочкой. Помимо этого, дополнительным признаком аномалии становится потемнение эпителия век.

Классификация

Существует несколько разновидностей этого недуга:

  1. Мнимый экзофтальм. Он сопровождается небольшим увеличением глазного яблока. Провоцирующим фактором является сложная близорукость. Также к недугу приводят врожденные аномалии в структуре черепа или глаукома.
  2. Истинная форма. Эта разновидность недуга становится результатом эндокринной болезни. Ее может провоцировать воспалительное поражение или опухоли в глазнице.

Точно оценить характер болезни и подобрать оптимальную терапию под силу лишь окулисту. Вначале человек должен пройти ряд диагностических процедур. Если мнимая разновидность болезни с легкостью поддается лечению, истинный экзофтальм нуждается в более серьезном подходе.

Офтальмологи выделяют ряд разновидностей истинной формы недуга:

  1. Постоянный – к развитию болезни приводят опухоли в глазнице. Причиной недуга становится серьезное повреждение глаза, запущенное воспаление, грыжа в мозге. Также провоцирующим фактором выступает киста.
  2. Пульсирующий – обычно является следствием аневризмы глазных артерий или серьезного черепно-мозгового повреждения. В такой ситуации у человека возникает выраженная пульсация.
  3. Перемежающийся – провоцирующим фактором болезни является варикоз или иное поражение глазных сосудов. Признаки недуга возникают при наклонах головы в разных направлениях.
  4. Злокачественный прогрессирующий – является наиболее опасной разновидностью недуга. К его развитию приводят опасные нарушения функций щитовидной железы. Также причиной могут быть поражения гипофиза, гипоталамуса.

Патология может затрагивать исключительно один или одновременно оба глаза. На начальном этапе недуг может проявляться не слишком сильно.

Есть еще одна классификация, согласно которое принято выделять отечный и тиреотоксический экзофтальм. В эту категорию входит эндокринная миопатия.

Тиреотоксический экзофтальм

Такой недуг в большей степени характерен для женщин. Его возникновение связано с интоксикацией тиреоидными гормонами щитовидной железы. В патологическом процессе мягкие ткани не принимают участия. Верхние мышечные ткани глазной орбиты, которые несут ответственность за движения век, подвергаются спазмам и существенно увеличиваются.

При возникновении патологии наблюдается существенное расширение глазной щели. Вначале патология является асимметричной. Понемногу глубина и ширина глазной щели увеличивается. После этого возникают другие изменения – у человека появляются трудности с морганием и переведением взгляда на предметы, расположенные вблизи.

Создается впечатление, что у больного глаза навыкате. Нехватка слезной жидкости вызывает неестественный блеск белков. При попытке закрыть глаза возникают подергивания верхних век. Движение роговицы и зрачка замедляется.

Отечный экзофтальм

Установить точные причины патологии не удается. Чаще всего провоцирующим фактором выступают эндокринные нарушения. Примерно в 10 % случаев болезнь связана с развитием инфекции. Еще 10 % случаев недуга обусловлено образом жизни человека.

Для отечного экзофтальма характерно выраженное выпячивание глазного яблока. Обычно недуг имеет двусторонний характер. Причем боль проявляется настолько сильно, что человеку выписывают наркотические анальгетики. Если вовремя не приступить к терапии, есть риск развития кератита. В это понятие входит воспалительное поражение роговицы, провоцирующее быстрое ухудшение зрения.

Эндокринная миопатия

Причиной патологии являются гормональные поражения щитовидной железы. Возникновение миопатии связано с избыточным объемом гормонов или их выраженной нехваткой. К основным факторам относят стрессовые ситуации, наследственную склонность, радиационное воздействие.

Ключевой симптом миопатии – нарушение зрения. В такой ситуации все предметы двоятся. Затем уменьшается подвижность глаза. Приблизительно через 4-5 месяцев развивается фиброз. В это понятие входит неконтролируемый рост тканей.

Причины

Вопреки распространенному мнению главной причиной экзофтальма не являются проблемы с органом зрения. Однако отсутствие лечения патологии приведет к опасным последствиям, которые провоцируют проблемы со зрением и могут вызвать его полную утрату.

Поражение тканей глаза, которое сопровождает экзофтальм, обусловлено отклонениями в иммунитете. В такой ситуации наблюдается отек жировой ткани глазницы, после чего страдают двигательные мышцы. Этот симптом поражает оба глаза. Однако изначально он затрагивает лишь один.

К другим распространенным факторам, которые вызывают развитие экзофтальма, относят следующее:

  • Воспаление глазных сосудов;
  • Паралич мышечных тканей;
  • Варикоз органа зрения;
  • Воспаление слезных желез;
  • Опухолевые поражения глазниц;
  • Поражение жировой ткани органа зрения;
  • Травматические повреждения, которые вызывают кровоизлияние;
  • Глаукома врожденного характера.

Все эти причины являются местными. Однако иногда развитие экзофтальма обусловлено общими факторами:

  • Гидроцефалия;
  • Воспалительное поражение пазух носа;
  • Патологии крови;
  • Лимфаденоз;
  • Диффузный токсический зоб;
  • Аномалии черепа.

Экзофтальм отличается различными степенями тяжести. У одних людей он почти не заметен. Выявить патологию можно только посредством врачебного осмотра. У других людей патология проявляется достаточно сильно, потому ее можно выявить благодаря наличию специфических симптомов.

Методы терапии

Чтобы лечение экзофтальма дало результаты, важно устранить причину недуга. Потому терапию назначают не только окулисты.

Довольно часто требуется помощь других узких специалистов – невропатологов, ЛОР-врачей, эндокринологов.

Терапевтические мероприятия назначают в зависимости от провоцирующего фактора патологии:

  1. При болезнях щитовидной железы терапию подбирает эндокринолог. Врач выписывает микродозы йода. Также может возникать необходимость в использовании мерказолила. Конкретное средство нужно выбирать с учетом исследований на содержание гормонов в организме. В зависимости от этого может быть назначена пульс-терапия с применением преднизолона.
  2. При воспалениях применяют антибактериальные препараты, витаминные комплексы, седативные средства. Также могут использоваться сульфаниламиды.
  3. Пульсирующий экзофтальм, обусловленный травматическим повреждением, требует использования давящей повязки. С ее помощью удается затромбировать пораженный сосуд. Также используют кровоостанавливающие препараты.
  4. При наличии злокачественных опухолей проводят химиотерапию и облучение. Также может выполняться операция для удаления образования.
  5. При обнаружении компрессии зрительного нерва может требоваться операция. С ее помощью удастся уменьшить давление в глазных оболочках. Иногда только этот метод помогает минимизировать вероятность полной утраты зрения.

Прогноз

При определении прогноза врач учитывает диагноз, правильность и своевременность терапии, особенности организма. В легких случаях высока вероятность положительного исхода при условии своевременного выявления причины недуга.

При любой разновидности экзофтальма специалист может рекомендовать проведение операции. Последующие действия зависят от причины проблем.

Возможные последствия

В сложных ситуациях недуг может спровоцировать опасные последствия. Помимо смещения, нередко наблюдается нарушение подвижности глаза. Это связано с поражением мышечных тканей.

Болезнь нередко вызывает двоение и косоглазие. При прогрессировании недуга нарушается строение роговицы и происходит ее разрушение. Самым опасным последствием недуга является компрессия нерва, которая обусловлена смещением и повышением давления. Такое нарушение провоцирует отклонения в системе кровообращения и полную утрату зрения.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения аномалии, нужно соблюдать такие рекомендации:

  • Придерживаться правил гигиены глаз;
  • Избегать травматических повреждений глаз и головы;
  • Заниматься лечением воспалений в носу;
  • Вовремя обращаться к врачу.

Специалисты советуют придерживаться здорового образа жизни. Люди должны избегать эмоциональных или физических нагрузок, рационально питаться и заниматься укреплением иммунитета. Важно не допускать переохлаждений, которые провоцируют воспаления.

Экзофтальм – серьезная патология, которая приводит к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы справиться с недугом, нужно вовремя обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

Источник: //zrenie.guru/ekzoftalm-eto

Причины экзофтальма

Экзофтальм – это признак патологии орбиты или смежного участка, расположенной либо в области лица, либо в черепной полости. Экзофтальм также может быть выражением системной болезни. Выступ глазного яблока бывает односторонним или двусторонним, глазная щель – расширенной, ее затвор – неполным (лагофтальм). Рассмотрим наиболее частые причины экзофтальма подробнее:

Черепные патологии

Экзофтальм возникает при аномалиях развития черепа и всех заболеваниях, которые имеют отношение к черепным костям (акроцефалия, турицефалия, краниофациальные дизостозы, гаргоилизм и т.д.). Чаще всего расстройство вызывается увеличением количества орбитального жира при воспалении, кровеносных и эндокринных нарушениях, в случае наличия опухоли или системной болезни.

Острое воспаление орбиты

Воспаление в редких случаях начинается с прямой инфекции орбитальный ткани после травмы. Чаще имеет место переходный воспалительный процесс из окрестности на орбиту. Самые частые заболевания, вызывающие острое воспаление орбиты и, следовательно, экзофтальм:

  • панофтальмия;
  • тенонит;
  • воспаление слезной железы и слезного мешка;
  • гнойные процессы на коже лица, век, носа и околоносовых пазух;
  • воспаление зубного происхождения – особенно опасны остеомиелит верхней челюсти у детей, инфекции ушей и черепные инфекции.

В клинической картине преобладают боль, воспалительный отек век, хемоз конъюнктивы и различная степень ограничения подвижности глазного яблока. Наиболее опасное осложнение острых воспалений орбиты – тромбофлебит пещеристого синуса, проявляющийся следующими симптомами:

  • боль в лобной и глазной области;
  • гипералгезия 1-ой ветви тройничного нерва;
  • отечность век, корня носа;
  • быстрая протрузия глаза;
  • офтальмоплегия;
  • изменение общего состояния.

Хроническое воспаление орбиты

Наиболее распространенная причина – неспецифические воспаления, клинически обозначаемые псевдоопухолями. Сюда относятся следующие состояния:

  • грануляции вокруг инородного тела или организованной гематомы;
  • реактивное воспаление из-за инфекции из окружающей среды;
  • хронический офтальмомиозит.

Специфическое хроническое воспаление орбиты встречается очень редко и включает: туберкулез в виде периостита по орбите или сифилис.

Очень редкие заболевания, вызывающие хроническое воспаление орбиты и экзофтальм, – саркоидоз, паразитарные инфекции.

Невоспалительный экзофтальм может быть вызван ретробульбарной гематомой спонтанной или травматической этиологии.

Нарушения кровообращения – это серьезная причина экзофтальма. Симптом не постоянный, проявляется при местном повышении давления (маневр Вальсальвы, удерживание дыхания, когда происходит усиленное заполнение расширенного сосуда века и конъюнктивы).

Эндокринные расстройства

Экзофтальм эндокринного происхождения (тиреотоксический) возникает, преимущественно, при болезни Базедова. Характеризуется триадой симптомов, типичных для этого заболевания:

  • пучеглазием;
  • зобом;
  • тахикардией.

Выпячивание глазного яблока, как правило, аксиальное, двустороннее. Диагностические трудности иногда вызывает односторонний экзофтальм (кроме эндокринологического обследования, постановить диагноз помогают многочисленные глазные признаки – симптом Грефе, Харвата, Мебиуса и т.д.).

Злокачественный экзофтальм (тиреотропный) может ассоциироваться с гипертиреозом и тиреотоксическим экзофтальмом, реже происходит после тиреоидэктомии. В этиологии заболевания предполагается нарушение функции гипориллированного гормона щитовидной железы. Течение заболевания может быть настолько драматичным, что для сохранения зрения необходимо выполнение декомпрессии орбиты.

Опухоли орбиты

Доброкачественные опухоли, сопровождающиеся экзофтальмом, включают:

  • кисты;
  • дермоиды;
  • мукоцеле;
  • менингоэнцефалоцеле.

В зависимости от расположения и скорости роста, даже доброкачественные новообразования могут серьезно угрожать зрению.

Среди злокачественных опухолей наиболее распространены следующие:

  • саркомы;
  • карциномы;
  • эндотелиомы.

В этиологии экзофтальма участвуют также метастазы из других анатомических участков. В орбиту прорастают опухоли из окружающей среды (напр., из черепной ямки) или из самого глаза.

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена

Экзофтальм – типичный симптом этого редкого заболевания. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена обуславливается размножением клеток Лангерганса, которые создают отложения в ряде тканей, включая ткани позади глаз.

Системные расстройства

Из системных заболеваний, вызывающих экзофтальм, наиболее часто встречаются лейкозные инфильтратов в глазнице. Реже признак вызывается интоксикацией (в частности, отравлением свинцом, кокаином, парафенилендиамином).

Виды экзофтальма

При оценке экзофтальма принимается во внимание его степень и направление. Объективно измерить пучеглазие можно экзофтальмометром. При постановке диагноза следует исключить ложный экзофтальм.

Расстройство делится на следующие виды:

  • Экзофтальм аксиальный (простой). Выступает вперед само глазное яблоко вдоль сагиттальной оси. Девиация означает отклонение глаз в стороны или в вертикальном направлении, дислокация – полное выхождение глаза из полости глазницы.
  • Выраженный экзофтальм. Патогенетические факторы включают асимметрию глазных щелей, расширение гомолатеральной или, наоборот, сужение контралатеральной глазной щели (ретракция верхнего века при тиреотоксикозе, синергическая реакция при контралатеральном птозе, врожденная короткость век, паралитический или рубцовый лагофтальм).
  • Псевдоэкзофтальм (ложный). Выпуклость верхней части роговицы не вызывается орбитальным расширением, воспалительным, кровеносным расстройством. Она обусловлена увеличением глазного яблока при гиброфтальме (причина – инфантильная глаукома), высокой осевой близорукостью, прямым параличом глазных мышц.
  • Пульсирующий экзофтальм. Чаще всего обуславливается артериовенозной аневризмой пещеристого синуса спонтанной или травматической этиологии.
  • Перемежающийся (интермиттирующий) экзофтальм. Вызывается орбитальным варикозом, клинически проявляется при наклоне, внезапном повороте головы, повышении давлении в орбите.

Пучеглазие – это, преимущественно, симптом другой болезни. Клиническая картина может включать следующие проявления:

  • заметно выпученные глаза;
  • чрезмерная сухость глаз;
  • заметный белый цвет между верхней частью радужной оболочки и веками;
  • боль в глазах;
  • покраснение.

Расстройство может сопровождаться симптомами повышенного уровня гормонов щитовидной железы, среди которых:

  • бессонница, общая усталость;
  • ускоренное сердцебиение;
  • потеря веса;
  • мышечная слабость;
  • тремор;
  • повышенное потоотделение;
  • нервозность, беспокойство.

Сопровождающие признаки зависят от первичного заболевания.

Лечение экзофтальма

Лечение экзофтальма зависит от основной причины расстройства. Независимо от первичной болезни, рекомендуется применение увлажняющих капель, т.к. глаза подвергаются чрезмерному воздействию воздуха, вследствие чего пересыхает слизистая. Чаще всего в целях увлажнения используются искусственные слезы.

Если экзофтальм появился из-за болезней щитовидной железы, то применяют введение радиоактивного йода, снижающего ее активность. Лечение (в соответствии со стадией заболевания) длительное и занимает месяцы.

Существует опасность полного прекращения активности щитовидной железы с низким уровнем гормонов в крови. Но эта ситуация решаема – прием этих гормонов достаточно распространенный, не обременительный для пациентов.

Если причина экзофтальма – онкологическое заболевание, назначаются соответствующие терапевтические процедуры (химиотерапия, лучевая терапия и т.д.).

Важно также устранение факторов риска, на которые человек может оказать влияние (в частности, отказ от курения).

Источник: //oftalmologiya.info/zabolevaniya-glaz/63-ekzoftalm.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий