Эндемический флюороз зубов

Флюороз

Эндемический флюороз зубов

Флюороз — поражение зубной эмали, связанное с постоянным и длительным попаданием в организм избыточного количества фтора. Флюороз может носить эндемический и профессиональный характер. Проявляется появлением на зубах вначале белесоватых, а затем желтых пятен или полос, эрозивными или деструктивными изменениями эмали.

В тяжелых случаях сопровождается поражением костной ткани скелета. В случае диагностирования флюороза пациенту в первую очередь необходимо поменять употребляемую им питьевую воду. Лечение флюороза заключается в основном в эстетическом и минеральном восстановлении пораженных зубов.

С этой целью проводится отбеливание, реминерализация, реставрация, установка коронок.

Случаи флюороза были описаны еще в 1890 году. Долгое время эти изменения зубов носили название «пятнистая эмаль» и причины их возникновения не были известны.

Лишь в 1931 году была установлена связь заболевания со слишком большим содержанием фтора в воде, что легло в основу его названия — «флюороз» ( от латинского «fluorom» – фтор). Эндемический флюороз распространен в тех регионах, где содержание фтора в 1 литре питьевой воды превышает 1,5 мг.

Намного реже встречается профессиональный флюороз, развивающийся у работников алюминиевой промышленности и связанный с повышенной концентрацией фтора во вдыхаемом воздухе.

Флюороз

Фтор — это микроэлемент, который наряду с кальцием, калием, магнием и другими участвует в физиологических процессах, происходящих в организме человека. Наибольшее количество фтора содержится в костной ткани и в зубах. Его поступление в организм происходит с пищей и водой.

Однако фтор, содержащийся в продуктах, усваивается лишь в небольшом количестве, основная доля поступающего в организм фтора приходится на растворенные в воде фториды. Оптимальной считается вода с содержанием фтора 1 мг/л.

Более низкая концентрация фтора в воде приводит к поступлению в организм недостаточного количества этого микроэлемента и может стать причиной развития кариеса зубов. Повышенная концентрация фтора вызывает флюороз.

Наиболее часто флюороз отмечается при прорезывании постоянных зубов у детей, которые до 3-4 лет проживали в районах с увеличенной концентрацией фтора в воде. Это дает основание полагать, что развитие флюороза связано с негативным воздействием избытка фтора на процесс формирования зачатков постоянных зубов.

Поражение молочных зубов флюорозом практически не встречается, так как их зачатки формируются в период внутриутробного развития, когда избыток фтора задерживается плацентой и не передается плоду.

Флюороз уже сформированных зубов у взрослых может наблюдаться при резко увеличенной концентрации фтора в воде — от 6 мг/л и выше.

По причине возникновения стоматология выделяет эндемический и профессиональный флюороз. По клиническим проявлениям различают 5 форм заболевания: пятнистую и штриховую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную. Первые две формы относят к флюорозу легкой степени. Меловидно-крапчатая форма считается флюорозом средней тяжести, а эрозивная и деструктивная формы — тяжелой степенью флюороза.

Часто у пациента с выраженной степенью флюороза различные группы зубов поражаются разными формами заболевания. По наблюдению некоторых авторов, возникшая форма флюороза сохраняется у пациента на всю жизнь и не трансформируется в другую форму даже при изменении концентрации фтора в употребляемой воде.

Эндемический флюороз проявляется появлением на щечной поверхности зубов пятен или полос белого цвета. В течение нескольких лет происходит изменение окраски пятен до желтого и даже бурого цвета.

Наиболее часто встречается поражение резцов верхней, реже — нижней челюсти.

При значительно увеличенной концентрации фтора в воде наблюдается поражение других зубов, стирание зубной эмали, образование эрозий и сколов.

Штриховая форма флюороза проявляется возникновением на вестибулярной поверхности резцов меловых штрихов или полос. В некоторых случаях они хорошо заметны, но чаще выражены слабо и становятся лучше видны при высушивании зубной поверхности. Возможно слияние полос в пятна, но при этом в структуре пятна всегда можно различить отдельные полосы.

Пятнистая форма флюороза — на зубной поверхности имеют место хорошо заметные множественные белесые пятна без полос, которые при слиянии могут образовать пятно большого диаметра. Поверхность пятен флюороза блестящая и гладкая, границы выражены не резко и плавно переходят в здоровую эмаль.

Меловидно-крапчатая форма флюороза характеризуется матовым оттенком всей эмали пораженных зубов с расположенными на ней четко очерченными пигментированными пятнами и точками. В отдельных случаях эмаль имеет желтый оттенок.

На ней могут отмечаться участки деструкции — крапинки глубиной 0,1-0,2 мм и диаметром до 1,5 мм, имеющие пигментированное дно.

При этой форме флюороза у пациентов отмечается быстрое стирание эмали с обнажением расположенного под ней темно-коричневого дентина.

Эрозивная форма флюороза отличается наличием участков деструкции эмали значительно большего размера, чем крапинки меловидно-крапчатой формы флюороза, — эрозий. В области эрозий эмаль вообще отсутствует. Отмечается выраженное стирание эмали на жевательной поверхности зубов.

Деструктивная форма флюороза сопровождается эрозивными поражениями и стиранием не только эмали, а и подлежащих твердых тканей зуба.

Ткани зуба становятся хрупкими, склонны к обламыванию, за счет чего нарушается форма зубной коронки. Однако отложение заместительного дентина предотвращает вскрытие зубной полости.

Деструктивная форма флюороза, как правило, наблюдается в регионах, где содержание фтора в воде превышает 10 мг/л.

Профессиональный флюороз проявляется поражением костей скелета (остеопороз, остеосклероз) с нарушением подвижности в суставах. Пятна на зубах могут отсутствовать. На поздней стадии профессионального флюороза присоединяются вегето-сосудистые нарушения и поражение печени. Возможно развитие злокачественного новообразования костей — остеосаркомы.

При выявление флюороза пациенту рекомендовано сдать употребляемую им питьевую воду на анализ для определения в ней содержания фтора. При повышенной концентрации фтора необходимо поменять источник питьевой воды или употреблять очищенную от фтора воду.

Дальнейшее питье воды с повышенным содержанием фтора может привести к появлению у пациента более тяжелой формы флюороза с разрушением пораженных зубов.

Пациентам с флюорозом следует отказаться от применения зубных паст и других средств ухода за полостью рта, содержащих фтор.

Удаление пораженных участков зуба с последующим пломбированием при флюорозе не применяют, так как это часто приводит к выпадению пломбы и дальнейшему разрушению зуба. Пациентом с флюорозом рекомендован прием препаратов кальция и фосфора.

При легкой форме флюороза производится химическое, светодиодное или лазерное отбеливание зубов.

После него обязательно проводится реминерализация зуба, заключающаяся в нанесении на зубную эмаль соединений фосфора и кальция при помощи ультрафонофореза, электрофореза или путем аппликации.

Реминерализация зуба при флюорозе требует проведения как минимум 10 процедур, оптимально — 15-20 процедур на курс лечения.

Процедура отбеливания оказывается неэффективным при выраженной меловидно-крапчатой и эрозивной и деструктивной формах флюороза. В этих случаях применяется реставрация зубов с использованием виниров или люминиров. При флюорозе тяжелой степени с деструктивными изменениями тканей зуба показано лечение у ортопеда с установкой керамической или металлокерамической коронки.

Основное направление профилактических мероприятий в регионах с увеличенным количеством фтора в воде состоит в уменьшении количества фтора, попадающего в организм.

Для этого необходимо употреблять очищенную питьевую воду или воду с нормальным содержанием фтора, привезенную из других районов; избегать применения зубных паст и гелей с фтором; ограничить употребление фтор-содержащих продуктов (рыба, сливочное масло и др.).

В профилактике флюороза у детей большое значение имеет рациональное питание, богатое молочными продуктами и витаминами. При необходимости дополнительно применяют препараты кальция, витамины С и Д, поливитаминные комплексы.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/dental-fluorosis

5.1.2. Эндемический флюороз зубов

Эндемический флюороз зубов

5.1.2. Эндемическийфлюороз зубов

Флюороз—эндемическое заболе­вание, возникающеев регионах с повышенным содержаниемфтора в питьевой воде.

Фтор— элемент VIIгруппы пе­риодической системыМенделеева, имеющий атомный номер 9. Оншироко распространен в природе, составляетоколо 0,081 % земной коры. В условияхнаучно-техниче­ского прогресса фторстановится одним из наиболеераспространен­ных загрязнителейпочвы и воды.

Обладая высокойреактивной спо­собностью и проникаячерез защит­ные барьеры организма,фтор вы­зывает разнообразные нарушенияобмена веществ, что позволяет го­воритьо политропном влиянии его на живойорганизм. Одним из наи­более раннихпризнаков флюороза является поражениезубов.

Разрушительноедействие фтора на эмаль зубов связанос наруше­нием связи между белковымии минеральными компонентами, что приводитк резорбции костной ткани. Считают, чтофтор, снижая активность фосфатазы,вызывает нарушения минерализации эмали.

Установлено, что клиническая кар­тинафлюороза развивается не у всех детей,проживающих в энде­мическом очаге ипользующихся одним водоисточником.Более то­го, в этих районах проживалидети, зубы которых были совершенноздоровыми. Следовательно, при одинаковойконцентрации фтора в воде организмреагирует на его по­ступлениепо-разному.

Это во мно­гом зависит отсостояния организ­ма ребенка,перенесенных им бо­лезней.

Чаще всего фторвстречается в природе в виде фторидовв соеди­нении с металлами, входит всостав всех органов человека, особенномного его в костях и зубах. Высокаяконцентрация фтора отмечается в водеартезианских скважин, много его такжев морской рыбе и мясных продуктах.Установлено, что фтор, находящийся впищевых продуктах, усваивается хуже,чем фториды, растворенные в воде.

Оптимальнымсодержанием фто­ра в питьевой водесчитается кон­центрация 0,7—1 мг/л,которая дает противокариозный эффект.При концентрации фтора в воде 1,2— 1,5мг/л и более может раз­виться флюороз,выраженный той или иной степенью тяжестии формой.

При больших концентрацияхфтора (8-—10 мг/л) в пить­евой воде удетей, кроме измене­ний, наступившихв эмали зубов, появляются боль и ригидностьв суставах и спине, затруднение привставании, слабость в конечно­стях,потеря чувствительности.

Очень высокиеконцентрации фтора 10—15 мг/л могутспрово­цировать кальцификацию мягкихтканей, особенно кровеносных со­судов,связок, сухожилий, послу­жить причиноймертворождений и высокой детскойсмертности.

У 7—15-летних детейпри избы­точном поступлении в организмфтора замедляется рост, у 13— 15-летнихзадерживается половое развитие.

Установлено, чтонизкое содер­жание кальция в воде (30мг/л) и пищевых продуктах (300—400 мг/кг)усугубляет течение флюороза.

Клиническая картинафлюороза обусловливается концентрациейфтора в питьевой воде, длительно­стьюпроживания ребенка в регио­не сповышенным содержанием фтора в питьевойводе (особенно в то время, когда активнопроисходят процессы минерализацииэмали), степенью чувствительностиорга­низма к фтористой интоксикации,общим состоянием организма и егоспособностью противостоять этомувоздействию.

При ограниченном,недлитель­ном поступлении в организмфтора наблюдается поражение зубовод­ного периода минерализации.

Припостоянном проживании ребенка в регионес повышенным содержани­ем фтора впитьевой воде флюороз может распространятьсяна все группы зубов, минерализациякото­рых начинается в разные сроки.

Установлено, что даже при оптима­льномсодержании фтора в питье­вой воде —1 мг/л и избыточном ее употреблении можетпоявиться лег­кая форма флюороза(штриховая или пятнистая).

Клиническиепроявления энде­мического флюорозаавторы клас­сифицируют по-разному.Так, И.О. Новик (1951) и Г.Д. Овруцкий (1962)выделяют 3 степени пораже­ния зубовфлюорозом, П.Т. Максименко и А.К. Николишин(1976) — 4 степени, Дин (Dean)— 7 степе­ней, В.К. Патрикеев (1956) взави­симости от тяжести проявленияразличает 5 форм флюороза.

В основу описанияклинической картины в данном разделеположе­на классификация В.К. Патрикеева(1956).

Установлено, чтоклиническая картина при одной и той жекон­центрации фтора в питьевой водебудет наиболее выражена у ослаб­ленныхдетей и в тех случаях, ког­да процессминерализации зубов только начался.

Поэтому степень тяжести клиническогопроявления флюороза тех зубов,минерализа­ция которых началасьраньше, и зубов, в которых она происходилапозже, будет различной.

Клиниче­скаякартина флюороза зубов, ко­торые кмоменту воздействия фто­ра уже успеличастично или полно­стью минерализоваться,протекает в более легкой форме илиотсутст­вует. Воздействие фтора назубы с начавшейся минерализациейпри­водит к более тяжелым формамфлюороза.

Флюорозом могутстрадать ослабленные дети, проживающиев регионах с незначительным содер­жаниемфтора в питьевой воде, или дети, повседневноупотребля­ющие пищевые продукты сповы­шенным содержанием фтора. Флю­орозпоражает в основном посто­янные зубы,реже молочные, так как плацента играетзащитную роль и предохраняет плод отизбы­точного поступления фтора.

Тяжесть проявленияфлюороза обусловливается:

— степеньючувствительности орга­низма к фтористой интоксикации и его способностьюпроти­востоять этому воздействию;

— концентрациейфтора в питьевой воде и количествомвыпитой во­ды;

— общим состояниемребенка, его возрастом;

— длительностьюпоступления фто­ра в организм;

— потреблениемпродуктов, содержа­щих фтор (морскаярыба и т.д.);

—искусственнымвскармливанием, ранним прикормом.

Флюороз проявляетсяв несколь­ких формах — штриховой,пятни­стой меловидно-крапчатой,эрозив­ной, деструктивной, сочетанной.

Рис.5.9.Штриховая форма флюороза.

Штриховаяформа (рис.5.9). В эмали видны небольшие меловидныеслабозаметные полоски в виде штрихов,расположенные в поверх­ностном слоеэмали, видимость ко­торых улучшаетсяпри изменении угла освещения или послевысу­шивания поверхности зуба (см.рис. 5.9).

Штрихи более выражены нафронтальных зубах с вестибу­лярнойповерхности. Чаще при этой форме флюорозанаблюдаются поражение центральных ибоковых резцов верхней челюсти, реже —резцов нижней челюсти. В пора­женныхучастках эмаль зубов теряет прозрачностьи блеск, приобретает белесоватый фон.

Полоски в виде штрихов иногда стабильны,но име­ют тенденцию к исчезновению.

Метиленовым синимштрихи не окрашиваются. Больные жалуютсяна косметический дефект. На рент­генограмметакая форма флюороза не выявляется.

Пятнистаяформа. Пятначаще небольших размеров, множествен­ные,без полос, имеют гладкую, блестящуюповерхность. Окраска более интенсивнав центре пятна, по краям она сходит нанет, слива­ясь с общим фоном эмали.

Воз­можно поражение всех зубов илизубов одного периода развития, как частикоронок, так и всей коронки, что зависитот возраста ребенка и длительностипребывания его в ре­гионе с повышеннымсодержанием фтора в питьевой воде.

Пятнабыва­ют множественными, располагают­сяпо всей коронке, но более отчет­ливовыражены на вестибулярной и щечнойповерхностях; имеют мело-видный оттенок,иногда свет­ло-желтую пигментацию.Пятна стабильны, имеют тенденцию кслиянию, реже к исчезновению.

Пятна метиленовымсиним не окрашиваются. Больные жалуютсяна косметический дефект. Рентге­нологическиэта форма флюороза не выявляется.

Меловидно-крапчатаяформа (рис.5.10). Поверхность коронок депигментированас меловидно-матовым оттенком. Видныучастки пигмен­тации эмали светло-или темно-ко­ричневого цвета на тойповерхно­сти коронок, где эмальутратила блеск.

Отмечены углубления ввиде крапинок желтого или коричневогоцвета диаметром 1,5 мм, глубиной 0,1 мм,дно и стенки которых ше­роховатые.Патологический про­цесс чаще охватываетвсе группы зубов (см. рис. 5.10). Локализациядефектов на коронке зависит от возрастаребенка и времени его пребывания врегионе с повышен­ным содержаниемфтора в питьевой воде.

При этой формефлюороза наблюдаются мелкие сколы, атак­же стираемость эмали с обнажением пигментированного дентинатемно-коричневого цвета.

Рис. 5.10.Меловидно-крапчатая форма флюороза.

Больные жалуютсяна косметиче­ский дефект. Рентгенограммабез изменений.

Эрозивнаяформа (рис.5.11). На фоне выраженной пигментацииэмали видны участки, на которых эмальотсутствует. Эти участки на­зываютсяэрозиями (см. рис. 5.11).

Эмаль по краямэрозий резко пиг­ментирована, имеетмеловидную окраску, лишена блеска,довольно хрупкая, легко скалывается,обра­зуя при этом дополнительныеполо­сти разной формы, глубины ивели­чины, края и дно которыхшерохо­ватые. Дно и стенки этих дефектовжелтого или коричневого цвета.

Интенсивность окраски зависит от глубиныдефекта и длительности его существования.При данной форме флюороза выраженастираемость эмали и дентина.

Рис. 5.11.Эрозивная форма флюороза.

Больные жалуютсяна боль при воздействии температурныхраздра­жителей, косметический дефект,скалывание эмали, стираемость зу­бов.На рентгенограмме глубокие дефектыпроецируются в виде не­больших темныхпятен.

Деструктивнаяформа (рис.5.12). Отмечается повышенная хрупкостьэмали, которая скалывается боль­шимикусками. Зуб при этом при­обретаетатипичную форму, отмеча­ется стираемостьэмали и дентина.

Встречается в регионахс повышен­ным содержанием фтора впитьевой воде (10 мг/л и более). При такойпатологии отмечается поражение нетолько эмали, но и дентина.

На по­верхностикоронок множество раз­личных повеличине и форме углуб­лений,зондирование которых бо­лезненное.

Рис.5.12.Деструктивная форма флюо­роза.

Больные жалуютсяна косметиче­ский дефект, сколы эмали,чувстви­тельность от температурныхраздра­жителей, стираемость зубов.На рентгенограмме глубокие дефектыпроецируются в виде обширных темныхпятен.

Сочетаннаяформа развиваетсяна постоянных зубах у детей, которых ввозрасте от 4,5 мес до 3 лет роди­телинеоднократно вывозили в ре­гионы сповышенным содержанием фтора в питьевойводе. Из-за раз­ных концентраций фторав питье­вой воде клинические проявлениясочетанных форм флюороза у одно­го итого же больного могут варьи­ровать,что проявляется необычной клиническойкартиной.

В зависимости оттяжести клини­ческого течения больныежалуются на косметический дефект,гипере­стезию от температурныхраздражителей, отлом коронок и стираемостьзубов. На рентгенограмме в местахглубоких дефектов видны темные пятна.

Дифференциальнуюдиагностику различных форм флюорозапрово­дят с заболеваниями, имеющимисходную клиническую картину: ка­риесом,наследственным несовер­шеннымамелогенезом, гипопла­зией, эрозией,некрозом, клино­видным дефектом.

Профилактика. Сцелью предот­вращения флюорозанеобходимо:

• заменить водоисточник, прово­дить фильтрованиеводы;

• пить кипяченуюводу, соки, мо­локо, замораживать воду;

• наладитьсбалансированное пита­ние;

• повозможности чаще вывозить детей изрегиона с повышенным содержанием фтора в питьевой воде;

• чистить зубыкальцийсодержащими пастами;

• избегатьискусственного вскарм­ливания ираннего прикорма ре­бенка.

Лечение. Выборметода лечения зависит от формы флюороза.При легких формах флюороза(меловидно-крапчатая, пятнистая) проводятместное лечение — отбеливание зу­бовс последующей реминерализирующейтерапией, при более тяже­лых формахв зависимости от воз­раста используютгласиономеры, компомеры, композиционныема­териалы химического и световогоотверждения, прибегают к ортопе­дическомулечению.

Источник: //studfile.net/preview/5344492/

Флюороз Зубов

Эндемический флюороз зубов

Флюороз-системное заболевание, обусловленное интоксикацией фтором. Один из наиболее ранних признаков-поражение зубов. Флюороз зубов проявляется изменением цвета и нарушением целостности зубов.

Их функция полностью сохраняется и появляется большая устойчивость к кариесу. Заболевание чаще всего носит эндемический характер и связанно с повышенным содержанием фтора в воде. Фториды наибольшей концентрации достигают в зубах и костной ткани.

Рядом исследователей флюороз рассматривается как гипоплазия специфического происхождения.

Причины флюороза

Каковы же причины флюороза зубов? Главный этиологический фактор – длительное повышенное поступление фтора в период развития зубов.Основной источник фтора – питьевая вода.

Взрослый человек в сутки потребляет около 3 мг фтора: из пищи -0,5-1,1 мг и из воды – 2,2-2,5. Фториды, растворенные в воде, всасываются намного лучше, чем пищевые.

Поэтому при употреблении воды с концентрацией превышающей 1,5-2 мг/л может развиться флюороз легкой степени. При концентрации фтора выше 6 мг/л твердые ткани зубов начинают разрушаться.

Также флюороз зубов может возникать из-за работы на предприятиях, где воздух содержит много фтора-профессиональный флюороз. Такая форма заболевания не всегда сопровождается появлением пятен на зубах.

Флюороз у детей

В детском возрасте происходит развитие костной системы. Избыточное поступление фтора в период формирования костей может способствовать нарушению структуры белковой матрицы костной ткани и ее минерализации.

Фтор связывается с кальцием, образуя соединение СаF2, слабо связанное с эмалью. Структура эмали становится рыхлой, изменяются ее оптические свойства.
Флюороз у детей наблюдается при прорезывании постоянных зубов.

Такие дети чаще всего живут или жили до 3-4 лет в районе с увеличенной концентрацией фтора в воде. Молочные зубы флюорозом поражаются довольно редко, так как зачатки временных зубов формируются в период внутриутробного развития. Плацента задерживает избыток фтора.

Случаи флюороза временных зубов редки и отмечаются лишь в районах, где концентрация фтора в воде крайне высока.

Патогенез флюороза

Патогенез флюороза представляет интерес для многих исследователей.В период формирования зубов интоксикация фтором провоцирует нарушение структуры белковой матрицы и последующую минерализацию тканей. Кристаллическая решетка теряет упорядоченность из-за образования СаF2 вместо гидроксифторапатита.

Такое соединение слабо связывается с эмалью. Амелобласты чувствительны к избытку фтора. Избыток фтора приводит к разрушению клеток и остановке развития эмалевых призм. Этим обусловлено изменение оптических ее свойств – появление матовых и темных пятен, вплоть до деструкции эмали.

Кроме того, фтор снижает активность фосфатазы, что приводит к нарушению минерализации.При хроническом превышении оптимальной фторнагрузки развивается системный флюороз: фтор накапливается в костной ткани, хрящах и связках.

Наступает ограничение подвижности суставов, старение кожи, прекращение роста скелета, снижается гормональная и иммунная активность. Чем больше фтора поступает в организм, тем тяжелее протекает заболевание.

Сформированная эмаль зуба не поражается флюорозом даже при длительном потреблении питьевой воды с повышенной концентрацией фтора. Но если эта величина превышает 6 мг/л в постоянных зубах могут произойти изменения.

Классификация флюороза

Классификация флюороза по ВОЗ включает пять степеней выраженности:I — очень легкая – эмаль нормального цвета, почти без изменений.

II – легкая – поражение эмали в виде белых полос и мелких пятен, занимают менее 25% площади коронки.III – умеренная- пигментированные полоски и пятна занимают не более 50% площади.

IV – средней тяжести – коронки зубов желтого или коричневого цвета. Эмаль становится матовой, на всей коронке есть крапинки.

V – тяжелая – эмаль частично разрушается, появляются ямки и эрозии.

Формы флюороза

Формы флюороза по В.К. Патрикееву:
Штриховая форма — появление штрихов -подповерхностно расположенных меловидных полосок эмали. Чаще встречается на вестибулярной поверхности резцов в/ч. Соответствует флюорозу легкой степени (ВОЗ).

Пятнистая форма – множественные меловидные пятна без полос. Эмаль в области пятна гладкая, блестящая. Соответствует умеренной степени флюороза.
Меловидно-крапчатая форма — эмаль всего зуба матового оттенка с четкими пигментированными пятнами-крапинками.

Дно таких крапинок грязно-серое/коричневое. Соответствует флюорозу средней степени тяжести.
Эрозивная форма — выраженная пигментация + эрозии. Возможны глубокие дефекты. Эмаль быстро стирается, впоследствии обнажается дентин. Соответствует тяжелой степени флюороза.

Деструктивная форма — нарушение формы коронки из-за эрозий и истирания. Зубы более хрупкие, возможен отлом части коронки.

Клиника флюороза

Клиника флюороза сходна для всех форм заболевания. Первый признак – крапчатость эмали. Вскоре после прорезывания изменяется цвет зубов. Эмаль теряет прозрачность, становится матовой с желтоватым или коричневым оттенками. На коронках появляются пятна и полоски различных размеров. Тяжесть заболевания определяется их размером, цветом и количеством.

Характер изменений зависит от клинической формы заболевания. Для легкого и умеренного флюороза характерны полосы Гунтера-Шрегера, линии Ретциуса, на поверхности эмали заметны выпуклости и впадины. Эмалево-дентинная граница имеет зубчатую форму. Происходит увеличение межпризматических пространств из-за резорбции эмалевых призм.

В области пятен минерализация эмали снижена. Этим объясняется пигментация: красящие вещества проникают в зоны повышенной проницаемости эмали. Зоны пигментации содержат азотистые вещества в большом количестве.

При электронной микроскопии эмали зубов с легкой степенью флюороза выявляются четкие структуры кристаллов гидроксиаппатита. При тяжелой форме четкость нарушается.

Также особенностью выраженного флюороза является поражение разных групп зубов одного больного разными формами заболевания. В то же время, та или иная форма сохраняется всю жизнь и не переходит в другую даже при увеличенном количестве фтора в воде.
В начале заболевания чаще всего флюороз проявляется на резцах верхней челюсти и премолярах, реже — на резцах нижней челюсти и молярах.

Дифференциальная диагностика флюороза

Дифференциальная диагностика флюороза легкой степени проводится с начальным кариесом. Для кариеса характерно одиночное пятно, для флюороза – множественные пятна. Также в отличие от кариеса флюороз проявляется с момента прорезывания зубов.

Средняя степень флюороза сходна с гипоплазией эмали. Различие в том, что при гипоплазии поражены одиночные зубы или группы зубов, а при флюорозе поражается весь зубной ряд.

Тяжелая степень флюороза напоминает наследственный несовершенный амелогенез. В этом случае важен анамнез: развитие амелогенеза не зависит от содержания фтора в воде.

Лечение флюороза

Способ лечения флюороза зависит от стадии патологического процесса.

Отбеливание при флюорозе

Лечение легкой и средней степени флюороза симптоматическое. Отбеливание при флюорозе зубов проводится растворами неорганических кислот.

Для устранения пигментации используют кислоту с последующей ремтерапией (10% НСI+10% р-р глюконата кальция).1.Изоляция рабочего поля от слюны.2.

Высушивание зуба и обработка 20-30% раствором соляной/фосфорной кислоты — 2-3 минуты.3.Смывание кислоты. Зуб не должен соприкасаться со слюной.

4.Обработка зуба 10% раствором глюконата кальция — 10-15 минут.

Повторную процедуру проводят в следующее посещение через 1-2 дня. Но теперь раствором кислоты обрабатывают только измененные в цвете участки эмали.

В период отбеливания назначают глюконат кальция, глицерофосфат внутрь. Курс лечения – 10-15 процедур. Эффект наблюдается через 6-8 месяцев. Для чистки зубов рекомендуется паста, содержащая фтор.

Техника трудна в исполнении и довольно небезопасна. Эффект лечения не стойкий. Повторный курс проводят с появлением новых пятен.

Сошлифовывание эмали

Можно проводить сошлифовывание эмали с использованием пасты, содержащей соляную кислоту, карборунд, кремниевый гель. Коронку шлифуют,а после накладывают тампон, пропитанный пергидролем. Затем зуб облучают кварцевой лампой 3-4 минуты и наносят фторпрепараты.

При лечении тяжелой степени флюороза показаны эстетическая реставрация и протезирование.

Профилактика флюороза

Флюороз – хроническое заболевание и чаще всего эндемическое, поэтому профилактика флюороза должна проводится в местах с повышенным содержанием фтора в воде. Особенно, если содержание фтора превышает 2 мг/л. Интенсивная профилактика должна проводиться в период закладки и минерализации зубов.

Профилактические мероприятия при флюорозе делятся на коллективные меры и на меры индивидуальной профилактики.
Для профилактики флюороза нужно снизить содержание фтора в воде путем дефторирования воды или замены источника воды. Существуют различные методики очистки воды.

Индивидуальную профилактику начинают с момента рождения ребенка и до окончания минерализации постоянных моляров. Т.е. интенсивная профилактика должна проводиться в период закладки и минерализации зубов. Желательно избегать искусственного вскармливания и раннего прикорма.

Также сбалансированное питание способно ослабить отрицательное влияние фтора на организм. Витамины С, D, кальций снижают вероятность проявления флюороза. Следует ограничить потребление продуктов, содержащих фтор: морская рыба, масла животного происхождения, шпинат.

Флюороз Зубов обновлено: Ноябрь 10, 2017 автором: Валерия Зелинская

Источник: //ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/flyuoroz-zubov/

Эндемический флюороз – причины, симптомы, лечение, профилактика

Эндемический флюороз зубов

Флюороз – это заболевание, обусловленное длительным поступлением в организм фтора в повышенных концентрациях и характеризующееся преимущественным поражением костной ткани и зубов.

Современная промышленность предлагает множество разнообразных зубных паст, многие из которых содержат элемент фтор (лат. fluorum). В химическом отношении – это самый активный неметалл, мощный окислитель.

Ионы фтора, поступают в организм человека с пищей и водой, а также во время гигиены полости рта. Они оседают на поверхности зубной эмали и могут проникать в ткань зуба.

В результате химического взаимодействия образуются соли – фтораппатиты и фторид кальция. Зубная эмаль является самой прочной структурой в организме человека, во многом благодаря именно этим соединениям.

Соединения фтора с гидроксиаппатитами и кальцием существенно укрепляют кристаллическую решетку зубной эмали, делают ее непроницаемой.

В патогенезе кариеса важную роль играет образование бактериями ротовой полости молочной кислоты. Она образуется при расщеплении углеводов, поступающих с пищей.

Эта кислота способна растворять эмаль, способствуя расширению кариозной полости и облегчая дальнейшее разрушение зуба.

Ионы фтора угнетают рост патогенной микрофлоры в ротовой полости, препятствуют продукции молочной кислоты и адгезии микроорганизмов к поверхности зуба. Это довольно эффективная, естественная защита от кариеса.

В норме, для покрытия суточной потребности в этом микроэлементе, человек получает с пищей и водой до 3 мг фтора. Наиболее легко усваивается фтор, содержащийся в воде. Его предельно допустимая концентрация (ПДК) составляет порядка 1.5 мг\л, оптимально – около 1 мг\л.

Регулярное превышение этих показателей в потребляемой жидкости приводит к накоплению фтора в организме и перенасыщению тканей этим элементом. Развивается специфическое для хронической интоксикации этим элементом состояние – флюороз.

В отличие от профессионального, связанного с производственными вредностями, эндемический флюороз развивается у людей, длительно проживающих в районах с повышенным содержанием фтора в воде.

К основным признакам относят визуальные перемены зубной эмали. Наиболее чувствительны к повышенному содержанию фтора постоянные зубы в момент формирования, на этапе минерализации. Этот период приходится на возраст 6-12 лет, когда начинается смена молочных зубов у детей.

У взрослых людей, заболевание флюорозом встречается крайне редко, что связано с уже завершившимся процессом формирования структуры зуба. Единичные случаи этой патологии наблюдались при существенных (более 6 мг\л) и длительных превышениях ПДК фтора в эндемичных районах. Поражение зубной ткани до 3-4 летнего возраста также практически не встречается.

Предполагают, что этот факт связан с защитными свойствами гематоплацентарного барьера, позволяющего безболезненно завершить минерализацию зубов в утробе матери.  

Классификация и симптомы эндемического флюороза

I.   Степень тяжести флюороза по классификации И. Мюллера (рекомендована ВОЗ)

  • Очень лёгкая форма ( сомнительный флюороз). Цвет эмали практически не изменен. Могут выявляться едва заметные мелкие белые  вкрапления.
  • Легкая форма флюороза (очень слабый флюороз). Наблюдается появление молочно-белых полос или таких же мелких непрозрачных пятен на единичных зубах. Область поражения не более 25% поверхности эмали.
  • Умеренная форма ( слабый флюороз). Площадь поражения меловидными пятнами и полосками более обширная, до 50%.
  • Средняя форма (умеренный флюороз) – вдобавок к меловидным появляются пятна коричневого или желтоватого цвета, истертость эмали. При этой форме зуб легко поражается кариесом.
  • Тяжелая форма. Происходит поражение большей части коронки зуба, к выраженной пигментации добавляется нарушение структуры твердых тканей. Происходит деформация коронки, эмаль подвержена стиранию и скалыванию. Последним 2-м формам, как правило, сопутствуют деструктивные изменения в костях скелета.

В зависимости от тяжести проявления флюороза зубов различают следующие формы: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную. 

II.   Классификация В.К. Патрикеева предусматривает следующие формы:

  • Штриховая форма. Отмечается образование небольших меловидных полосок в виде штрихов, визуализирующихся в подповерхностных слоях эмали. Штриховые полоски отчетливо проявляются при высушивании поверхности зуба. Слияние полос приводит к образованию пятна, в гомогенность которого нарастает при прогрессировании заболевания. Подобные изменения наиболее характерны для вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти.
  • Пятнистая форма. Меловидные пятна имеют однородную структуру, множественные, расположены по всей поверхности эмали, способны к слиянию и укрупнению размеров. Отмечается плавный, малозаметный переход меловидно-измененного участка в здоровую, интактную эмаль. При этой форме наблюдается множественное поражение зубов, имеющее, однако, большую выраженность в области резцов верхней и нижней челюстей. Нередко цвет затронутого участка эмали приобретает светло-коричневатый оттенок. Характерной особенностью этой формы является  гладкая, блестящая поверхность пятна.
  • Меловидно-крапчатая форма.  Появляется диффузная матовость эмали белого или желтоватого цвета с хорошо заметными окрашенными пятнами и крапинками. Возможны поверхностные, точечные дефекты эмали диаметром до 1,0-1,5 мм и глубиной не более 0.1-0.2 мм. В дальнейшем, при отсутствии адекватного лечения, эмаль полностью истирается на отдельных участках с обнажением дентина. Патологический процесс при этом переходит в следующую форму.
  • Эрозивная форма. На фоне интенсивной пигментации, пятнистости выявляются островки коронки зуба, не покрытые эмалью – эрозии. Обнаженные участки дентина лишаются защиты от повреждающих факторов.
  • Деструктивная форма. Дальнейшее прогрессирование заболевания. Углубление и расширение эрозий, продолжающееся стирание эмали, разрушение дентина, деформация формы зубных коронок. Ткани зуба становятся хрупкими, ломкими, характерны сколы и трещины. Как правило, полость зуба не вскрывается, поскольку образующиеся дефекты замещаются новообразованным дентином.

Диагностика эндемического флюороза

Основывается на характерных для этого заболевания симптомах. Правильность диагноза подтверждается множественностью поражения зубов, наличие аналогичных случаев в эндемичных районах.

Лечение эндемического флюороза

I.    Необходимо выяснить количественное содержание фтора в употребляемой воде. При положительном результате – обязательно меняют источник водопотребления.

II.   Следует воздержаться от гигиенических зубных паст, содержащих фтор. Используют реминерализующие пасты.

III.   Назначают препараты кальция и фосфора, а также натуральные продукты с высоким содержанием этих элементов (морская рыба, сыры, сухое молоко, брынза, маковое и кунжутное семя, халва, суп из крапивы и др.)

IV.   Витаминотерапия – прием витамина D, аскорбиновой кислоты.

V.   Лечение зависит от формы заболевания.

Терапия поверхностных поражений эмали складывается из двух составляющих: отбеливания (химическое, светодиодное, лазерное) и реминерализации (насыщение эмали зуба соединениями фосфора и кальция путем аппликации, ультра- или электрофореза).

Для получения и закрепления должного эффекта необходимо около 15-20 процедур по реминерализации твердых тканей зуба на курс лечения.

При выраженных изменениях в эмали зуба (меловидно-крапчатая форма), а тем более при эрозивной и деструктивной формах флюороза, отбеливание оказывается неэффективным. Дефект в этом случае устраняется посредством наложения виниров.

Как показывает практика, терапевтическое лечение разрушенных участков зуба с последующим пломбированием приводит к выпадению пломбы и прогрессированию деструктивных изменений. В подобных случаях показано ортопедическое лечение с установкой зубных коронок.

Профилактика эндемического флюороза

Наиболее важным моментом в профилактике флюороза является выявление источников водопотребления с повышенным содержанием фторидов. Меры по снижению концентрации фтора в такой воде до нормального уровня. Использование альтернативных источников питьевой воды, применение специальных фильтров.

medlibera.ru

Источник: //medlibera.ru/stomatologiya/endemicheskij-flyuoroz-prichiny-simptomy-lechenie-profilaktika

Флюороз у детей и взрослых: лечение, фото, формы, диагностика

Эндемический флюороз зубов

Флюороз — хроническое системное заболевание, развивающееся вследствие длительного поступления в организм избыточного количества фтора, проявляющееся специфическим поражением зубов, костей, паренхиматозных внутренних органов, нервной системы.

Флюороз зубов: фото

Фтор в организме человека

Фтор является одним из обязательных элементов минерального обмена, который участвует в формировании зубов, костей скелета, обеспечивает их структурную прочность, предупреждает развитие кариеса.

С его присутствием связаны процессы кроветворения, иммуногенеза, связывания и выведения из организма тяжёлых металлов, некоторые ферментные реакции.

Рост и здоровое состояние волос, ногтей находятся в зависимости от концентрации фтора в крови.

Элемент в виде активной формы или соли поступает через дыхательные пути, пищеварительный тракт или через кожу. Наибольшее его количество всасывается в кишечнике из пищи и воды.

В природной воде и почве фтор появляется из элементов вулканической пыли, из выбросов металлургических предприятий, может заноситься на поля с комплексными минеральными удобрениями.

В организме элемент способен аккумулироваться, он накапливается в зубах, костях, соединительнотканных и паренхиматозных структурах. В норме в зубах содержится 560 мг/кг фтора, в костях – 420 мг/кг, в плазме крови находится его 0,05 – 0,15 мг/л.

Суточная потребность в элементе составляет 3 мг в сутки. Такое количество необходимо и достаточно для участия в минеральных преобразованиях.

Малое содержание элемента влечёт за собой задержку роста, патологии строения и крепости костей, слабость зубной эмали и появление кариеса.

Что это за болезнь?

Фтор является очень активным химическим элементом, он легко вступает в реакции замещения, извращая естественный ход процессов, конечные продукты преобразований не всегда являются доброкачественными для организма.

Большое его количество поступает в ткани зубов, где вместо гидроксиапатита эмали образуется фторид кальция, нарушается кристаллическая структура, плотность и прочность эмали, дентина и цемента.

Флюороз

Коронка зуба становится хрупкой, появляется большая вероятность появления сколов.

Нарушаются эстетические характеристики эмали. Она покрывается вначале белёсыми, затем бурыми пятнами.

При продолжительном поступлении в организм избыточного количества фтора флюороз поражает кости, хрящевую ткань суставов, сухожилия. Нарушаются функции печени, почек, нервной системы.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней флюороз зубов включён в раздел стоматологических патологий, категорию нарушений развития и прорезывания зубов, подгруппу с крапчатостью коронки.

Код К 00.3.

Причины возникновения

Развитие заболевания определяют экзогенные факторы:

  • употребление воды с повышенным содержанием фтора;
  • использование для выращивания овощных и плодовых культур комплексных минеральных удобрений, обогащённых фторидами, в больших количествах;
  • систематическое проглатывание фторсодержащих средств ухода за зубами;
  • работа на предприятиях чёрной, цветной металлургии, заводах, производящих стекло, оптические, лазерные приборы и материалы, керамику.

Главный физиологический источник фтора – питьевая вода. Нормальной концентрацией элемента в воде является 0,7 – 1,2 мг/л, считается допустимой минерализация до 1,5 мг/л.

фтора 1,5 – 2,0 мг/л расценивается как повышенное, способное провоцировать развитие флюороза, 2 – 6 мг/л высокое, с большой долей вероятности приводящее к заболеванию, более 6 мг/л является опасным для здоровья.

  • Природная вода часто не соответствует гигиеническим нормативам, существуют регионы, где показатели минерализации значительно завышены. При длительном употреблении такой воды без дополнительной очистки формируется болезнь.
  • Злоупотребление удобрением почвы для увеличения её урожайности нередко приводит к гиперминерализации по некоторым показателям. Овощи, фрукты, выращенные на земле с повышенным содержанием в ней фтора, будут чрезмерно обогащены этим элементом. Если удобрения производятся регулярно люди, поедающие эти плоды, рискуют заболеть флюорозом.
  • Часто причина появления заболевания является профессиональной, если на предприятиях не уделяется внимания безопасности персонала: очистные механизмы недостаточно эффективны, специальная одежда и респираторы недолжного качества. В этих случаях фтор может проникать в организм через дыхательные пути или чрезкожно. Долгосрочная работа на таких заводах ведёт к болезни.

Классификация

По этиологическому принципу флюороз подразделяют на эндемический, профессиональный и ятрогенный.
Флюороз зубов выступает как начальная стадия системного процесса.

Всемирная организация здравоохранения предлагает выделять степени тяжести заболевания: очень лёгкую, лёгкую, умеренную, средней тяжести, тяжёлую:

  • Очень лёгкая степень предполагает наличие минимальных изменений, при лёгкой белёсыми полосками покрыто до 25 % поверхности коронки.
  • Умеренная степень тяжести характеризуется наличием пигментированных пятен, которые покрывают до 50 % эмали.
  • При средней тяжести поражения коронка меняет цвет, эмаль перестаёт быт блестящей, имеется множество бурых образований.
  • Тяжёлой степени свойственно частичное разрушение зубов, наличие тёмных, глубоких деструктивных элементов в большом количестве.

Существует классификация болезни по Патрикееву В. К., которая по внешним признакам различает формы: штриховую, пятнистую, крапчатую, эрозивную и деструктивную. Это подразделение перекликается с классификацией ВОЗ.

  • Штриховая форма соответствует первой степени, характеризуется присутствием меловидных тонких полосок на передних зубах.
  • Пятнистой свойственно появление пятен белого цвета при сохранении блеска эмали.
  • Меловидно-крапчатая форма совпадает со средней степенью тяжести, представляет собой наличие множества тёмных пятен, расположенных на матовой, тусклой эмали.
  • Тяжёлой степени соответствует эрозивная форма по Патрикееву. Эмаль пигментирована, имеются глубокие дефекты.
  • Крайний, деструктивный вариант подразумевает разрушение коронки вследствие стирания и сколов.

Симптомы

Признаками поражения зубов флюорозом являются:

  • наличие на эмали полосок, пятен белого цвета или серо-коричневого;
  • изменение окраски эмали, потеря блеска, характерного для здоровой ткани;
  • присутствие дефектов твёрдых тканей различного размера;
  • заметное стирание зубов;
  • повышение хрупкости коронки, наличие сколов и разрушений.

При системном поражении сопутствующими симптомами будут:

  • боли в костях;
  • тугоподвижность в суставах;
  • мышечная гипотония;
  • явления вегето-сосудистой дистонии;
  • дистрофии внутренних органов, нарушение их функции.

Диагностика основывается на анализе жалоб, анамнеза, клинической картины, дополнительных стоматологических, рентгенологических тестов.

Дифференциальная диагностика флюороза проводится с кариесом, гипоплазией эмали, наследственным нарушением амелогенеза, клиновидным дефектом.

Лечение

Лечение направлено на устранение эстетического дефекта и восстановление прочности зубов.
На ранних стадиях развития используют процедуры отбеливания эмали химическим или лазерным способом с проведением последующей реминерализации эмали.

Возможно сошлифовывание поражённых тканей и назначение процедур восстановления.
При глубоких дефектах производят реставрацию путём пломбирования или протезирования с помощью виниров или коронок.

Профилактика

Профилактика флюороза включает в себя мероприятия индивидуальные и общие.

Индивидуальные меры включают в себя:

  • в эндемических районах использование природной воды в пищу только после специальной очистки или применение бутилированной воды;
  • рациональное использование минеральных удобрений;
  • ограничение использования фторсодержащих зубных паст;
  • пользование средствами защиты при работе во вредных условиях.

Коллективные меры подразумевают совершенствование очистных сооружений на предприятиях, тщательный выбор и организация источника водоснабжения в соответствии с гигиеническими нормативами.

Источник: //provashizuby.ru/flyuoroz-u-detej-i-vzroslyh-lechenie-foto-formy-diagnostika/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий