Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит

Эпидемический геморрагический конъюнктивит – это высококонтагиозная острая офтальмоинфекция, вызываемая пикорнавирусами, поражающая конъюнктиву глаз и сопровождающаяся массивными подконъюнктивальными кровоизлияниями.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит протекает с выраженной гиперемией, отеком и хемозом слизистой, резью в глазах, фотофобией, серозно-гнойным отделяемым, субконъюнктивальными кровоизлияниями, которые возникают на фоне общих симптомов (аденопатии предушных лимфоузлов, головной боли, повышенной температуры, трахеобронхита и др.). С целью дифдиагностики выполняется биомикроскопия глаза, флюоресцеиновая инстилляционная проба, серологические, вирусологические и цитологические исследования. Лечение эпидемического геморрагического конъюнктивита проводят с помощью инстилляций противовирусных, противоаллергических и антибактериальных препаратов.

B30.3 Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит

Более половины конъюнктивитов, встречающихся в клинической офтальмологии, имеют предполагаемый или доказанный вирусный генез.

Практически все известные на сегодняшний день вирусы, вызывающие заболевания человека, обладают тропностью к тканям глаза.

Наиболее распространенными формами вирусной инфекции глаз являются герпесвирусный конъюнктивит, аденовирусный конъюнктивит и эпидемический геморрагический конъюнктивит.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит – заболевание, описанное сравнительно недавно. Пандемия эпидемического геморрагического конъюнктивита впервые была зарегистрирована в Западной и Северной Африке в 1969 г.

и затем распространилась на страны Азии и Ближнего Востока. В России массовые случаи эпидемического геморрагического конъюнктивита впервые были отмечены в 1971 г.

Вспышки острого геморрагического конъюнктивита периодически повторяются в мире, поражая до 30-40% населения.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Возбудителем эпидемического геморрагического конъюнктивита является пикорнавирус (энтеровирус типа 70, ЭСНО, Коксаки А-24 и др.). Заболевание характеризуется высокой контагиозностью, в связи с чем протекает в виде локально-ограниченных вспышек на предприятиях, в ЛПУ, детских учреждениях, а также эпидемий «взрывного» типа, охватывающих большое число лиц.

Передача вируса осуществляется контактным путем через загрязненные выделениями из глаз руки, предметы (полотенца, подушки и др.), инфицированные глазные капли, инструменты (пипетки, глазные палочки), офтальмологические приборы и т. д. При несоблюдении противоэпидемических мероприятий в коллективах эпидемическим геморрагическим конъюнктивитом может поражаться 80-90% человек.

Эпидемическому геморрагическому конъюнктивиту свойственен короткий период инкубации (от 12 до 48 часов). Вначале обычно поражается один глаз, через 1-2 дня – другой.

Заболевание манифестирует остро и сопровождается выраженной болью и резью в глазах, светобоязнью, слезотечением, чувством инородного тела в глазу, наличием слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости.

Особенностью клиники эпидемического геморрагического конъюнктивита служит резкая инфильтрация конъюнктивы, нередко приводящая к хемозу, выраженная гиперемия слизистой, на фоне которой выделяются множественные субконъюнктивальные кровоизлияния.

Геморрагии могут иметь вид мелких петехий или массивных кровоизлияний, распространяющихся на всю конъюнктиву склеры. На переходной складке века определяются мелкие фолликулярные высыпания.

Явления кератита при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите выражены умеренно и характеризуются понижением чувствительности роговой оболочки, множественными мелкоточечными субэпителиальными инфильтратами. Обратное развитие инфильтратов роговицы, несмотря на активное лечение эпидемического геморрагического конъюнктивита, происходит крайне медленно, иногда в течение нескольких месяцев.

Местная симптоматика эпидемического геморрагического конъюнктивита разворачивается на фоне общих симптомов: недомогания, головной боли, повышения температуры тела, трахеита и бронхита. Типичны увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов (лимфаденит).

В целом выраженные клинические проявления эпидемического геморрагического конъюнктивита держатся от 10 дней до 2-х недель. Следовая реакция в виде дискомфорта при зрительной работе, ощущения инородного тела в глазу может наблюдаться еще длительное время. При рецидивах эпидемического геморрагического конъюнктивита может развиваться увеит.

Диагноз эпидемического геморрагического конъюнктивита устанавливается на основе клинико-эпидемиологических особенностей заболевания: регистрации вспышки заболевания, патогномоничных симптомов (кровоизлияний в конъюнктиву, фолликулярных высыпаний, поверхностного кератита и т. д.). Иногда при игнорировании глазной симптоматики эпидемический геморрагический конъюнктивит может быть ошибочно принят за ОРВИ или грипп. Правильной диагностике способствует консультация пациента офтальмологом и инфекционистом.

  • Осмотр глаза. При обследовании больных с эпидемическим геморрагическим конъюнктивитом используется метод биомикроскопии. Во время исследования обнаруживаются гиперемия, подконъюнктивальные кровоизлияния различных размеров и формы, мелкие точечные фолликулы.
  • Инстилляционные пробы. Наличие мелких точечных инфильтратов на роговице выявляется при проведении окрашивающей пробы с флюоресцеином.
  • Уточняющая лабораторная диагностика. Осуществляется с помощью вирусологического, серологического и цитологического исследования соскоба с конъюнктивы.

Дифференциальная диагностика эпидемического геморрагического конъюнктивита проводится с аденовирусными и аллергическими конъюнктивитами, электроофтальмией, снежной слепотой, травмами и инородными телами конъюнктивальной полости.

Выявление эпидемического геморрагического конъюнктивита требует локализации очага вспышки, по возможности – изоляции заболевших и контактных лиц.

Лечение проводится с помощью противовирусных средств: назначаются инстилляции в конъюнктивальный мешок растворов интерферона и его индукторов.

Одновременно проводится топическая противоаллергическая и противовоспалительная терапия с применением кортикостероидов в малых концентрациях.

Для исключения вторичных бактериальных осложнений назначается закапывание противомикробных капель и аппликации глазных мазей. С целью скорейшего рассасывания инфильтратов роговицы используются инстилляции растворов декстрана, калия йодида, гиалуронидазы. Активную терапию эпидемического геморрагического конъюнктивита продолжают не менее двух недель.

Обычно течение эпидемического геморрагического конъюнктивита заканчивается полным выздоровлением без последствий для зрительной функции. Стойкого иммунитета к инфекции не вырабатывается, поэтому возможно повторное заражение.

Для предотвращения распространения офтальмоинфекции необходимо выявление и изоляция заболевших, проведение строгих санитарно-гигиенических мер в очаге вспышки, тщательная обработка офтальмологических инструментов и оборудования.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/epidemic-hemorrhagic-conjunctivitis

Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит

Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит

Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит(conjunctivitis haemorrhagica enteroviralis) – это мало изученная острая инфекционная болезнь человека, вызываемая энтеровирусом типа 70; проявляется геморрагическим конъюнктивитом, иногда поражением черепных и спинномозговых нер¬ов.

Что провоцирует Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит:

Возбудителем острого геморрагического конъюнктивита является Энтеровирус 70, относящийся к семейству пикорнавирусов. Некоторые вспышки геморрагического энтеровирусного конъюнктивита были вызваны вирусом Коксаки А24, также относящимся к семейству пикорнавирусов

Эпидемии геморрагического энтеровирусного конъюнктивита наблюдались в перенаселенных городских районах развивающихся стран, поражая представителей всех возрастных групп и социальных слоев. Иногда вспышки геморрагического энтеровирусного конъюнктивита в Европе локализовались вокруг глазных клиник.

Патогенез (что происходит?) во время Энтеровирусного геморрагического конъюнктивита:

Источником инфекции является только человек. Вирус эпидемического геморрагического конъюнктивита передается преимущественно контактным путем через инфицированные растворы глазных лекарств, приборы и инструменты, а также предметы общего пользования.

В странах умеренного климата характерна сезонность с повышением заболеваемости в конце лета и в начале осени. Заболевают преимущественно дети и лица молодого возраста. Заболевания наблюдаются в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и в виде крупных эпидемий, поражающих ряд стран.

После накопления вируса в месте первичного размножения возбудитель проникает в кровь (вирусемия) и разносится по всему организму. Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, что проявляется и в клинической картине болезни, а также в морфологических изменениях тканей. Некоторое значение имеет лимфогенное распространение вирусов.

Симптомы Энтеровирусного геморрагического конъюнктивита:

Инкубационный период 1-2 сут. Заболевание начинается остро. Характерно внезапное возникновение болей в глазах, вскоре развиваются слезотечение и светобоязнь, ощущение инородного тела.

Веки отёчны, конъюнктива гиперемирована, отмечают множественные субконъюнктивальные кровоизлияния, обильное серозное или серозно-гнойное отделяемое.

Сначала поражение бывает односторонним, через 1-3 дня процесс переходит на другой глаз.

Общее состояние больного остается удовлетворительным. Нормализация наступает через 10-14 дней.

Единственным известным осложнением было развитие в редких случаях поясничного радикуломиелита, конечным результатом которого являлся вялый паралич, как при полиомиелите.

Диагностика Энтеровирусного геморрагического конъюнктивита:

При ряде клинических форм диагноз может быть установлен на основании характерной клинической симптоматики энтеровирусного конъюнктивита, особенно во время эпидемических вспышек. Диагностика спорадических энтеровирусных конъюнктивитов нередко вызывает трудности. Для лабораторного подтверждения диагноза используют выделение вирусов из слизи и серологические исследования.

Для серологических исследований берут парные сыворотки (первая до 4-5-го дня болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Используют реакцию нейтрализации с эталонными штаммами энтеровирусов (на тканевых культурах или мышатах-сосунках), РСК, РТГА, реакцию преципитации в геле.

Лечение Энтеровирусного геморрагического конъюнктивита:

Лечение включает частые промывания конъюнктивального мешка 2% раствором борной кислоты, растворами сульфацил-натрия, пенициллина, канамицина, гентамицина, 10% раствора сульфапиридазина; закладывание за веки тетрациклиновой или эритромициновой мази (3 – 4 раза в день), глазной пленки с сульфапиридазином или канамицином (1 раз в день). При аденовирусном конъюнктивите применяют инстилляции противовирусных препаратов – интерферона, пирогенала, полудана (6 – 8 раз в день) или закладывание мазей – 0,5% теброфеновой или 0,5% флореналевой (3-4 раза в день).

Профилактика Энтеровирусного геморрагического конъюнктивита:

Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены. При возникновении острого конъюнктивита больной должен быть изолирован; особенно опасно пребывание больных с конъюнктивитом в детских коллективах. Для закапывания лекарственных средств или закладывания мази следует использовать индивидуальные пипетки и стеклянные палочки, после чего их стерилизуют кипячением.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит:

ОфтальмологОкулист

Источник: //med-09.ru/bs2312.htm

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий