F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

Тревожно-фобические расстройства в МКБ-10

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

По мотивам вот этого поста Ещё раз про избегающее…у меня возникла мысль рассказать о тревожных расстройствах, так как я вижу, что тема для многих актуальная.В первом посте дам краткий обзор основных тревожных диагнозов из МКБ-10.Итак:Я начну с F40.

Раздел F40 – Фобические тревожные расстройства

Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности.Раздел F40 относится к невротическим расстройствам. Невроз можно сравнить с простудой, то есть, невроз это обратимое заболевание. В двух словах: появился невроз – человек его лечит психотерапией и/или таблетками – и всё, невроза больше нет.

Диагнозы:
F40.0 – Агорафобия (боязнь открытых пространств)

Группа фобий, включающая в себя боязнь выходить из дома, входить в магазины, боязнь толпы и общественных мест, боязнь в одиночку путешествовать поездом, автобусом, самолетом. Паническое расстройство является обычной чертой эпизодов и в прошлом, и в настоящем. Кроме того, в качестве дополнительной характеристики часто присутствуют депрессивный и навязчивые симптомы и социальные фобии.

F40.1 – Социальные фобии

Боязнь пристального внимания со стороны других людей, ведущая к избеганию социальных ситуаций. Более глубокие социальные фобии связаны с низкой самооценкой и боязнью критики.

Симптоматика может прогрессировать до приступов паники.

F40.2 – Специфические (изолированные) фобии

Сюда входят фобии, ограниченные весьма специфичными ситуациями, такими, как близость особых животных, высота, гром, темнота, полет, закрытое пространство.

Раздел F41 – Другие тревожные расстройства

Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.

Диагнозы:
F41.0 – Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]

Характерной чертой расстройства являются рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы.

F41.1 – Генерализованное тревожное расстройство

Тревога, которая является распространенной и устойчивой, но не ограниченной или преимущественно вызванной какими-либо особыми обстоятельствами (т.е. свободно плавающей, или “free-floating”).

F41.2 – Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

Эту рубрику следует использовать в том случае, когда присутствуют одновременно и тревожность, и депрессия, но ни одно из этих состояний не является превалирующим, а степень выраженности их симптоматики не позволяет при рассмотрении каждого поставить отдельный диагноз.

Раздел F43 – Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

Расстройства, возникшие на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации.

Диагнозы

F43.1 – Посттравматическое стрессовое расстройство

Возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого.

Признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего события в навязчивых воспоминаниях (“кадрах”), мыслях или кошмарах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее и избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме.

Обычно имеют место перевозбуждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная реакция на испуг и бессонница. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются идеи самоубийства.

Хочу сказать, что диагноз ПТСР в МКБ-11 изменён, там его расширили. Но это тема для отдельного поста.

F43.2 – Расстройство приспособительных реакций

Состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, создающее трудности для общественной деятельности и поступков, возникающее в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию.

Те кто служил в армии, могут вспомнить парней, которых комиссовали с формулировкой “тоска по дому”. Это оно самое.

Раздел F60 – Расстройства личности

Я уже писал многое о РЛ, например можете начать вот с этого поста.

Здесь напишу вкратце, что РЛ отличается от невроза тем, что РЛ это штука постоянная, то есть если невроз это типа как простуда, которая появилась и потом исчезла, то РЛ затрагивает всю личность в целом и представляет из себя патологически изменённый характер, который нельзя вытащить из личности.

И поэтому лечение такого характера заключается в том, чтобы сгладить его, сделать человека более адаптивным. Это называется компенсация (примерно как ремиссия).

То есть, человек с тревожным РЛ всегда останется тревожным, но психотерапия и таблетки могут сгладить этот характер, тем самым уменьшив общую тревожность такой личности.

Ну и, собственно, диагноз:

F60.6 – Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности
Критерии (необходимо минимум 3 критерия для постановки диагноза, а также общие критерии личностного расстройства (неизменность, тотальность и социальная дезадаптация))

а) постоянное общее чувство напряжённости и тяжёлые предчувствия;

б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;

в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;

д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;

е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения

Вот так.На этом я заканчиваю этот длиннопост.

Пишите комменты, если тема интересная – я её продолжу.

Источник: //pikabu.ru/story/trevozhnofobicheskie_rasstroystva_v_mkb10_7020285

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство – Психиатр психотерапевт нарколог

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
ВОПРОС-ОТВЕТ

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) F41.1.  Паническое расстройство (ПР) F41.0. Депрессивное расстройство F32, F33, F34.1. Золофт. Ципралекс. Консультация психиатра. Консультация психотерапевта. 

ВОПРОС: “Уважаемый Андрей Иванович, прошу помогите пожалуйстапотому что не могу ни жить ни умереть! У меня генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Лечусь двагода .

Сначала был Золофт потом Ципралекс , лучшестановится на короткое время. Приступы проявляются в виденехватки воздуха и предобморочного состояния. Двигатьсятяжело, большая усталость .

Вот так лижу и реву, что нетспасения , а хочется жить как раньше , работать и радоватьсяжизни.” 

ОТВЕТ: “Здравствуйте. 1. К сожалению, не указан возраст, пол, длительность заболевания, не описаны история жизни и заболевания, детальная симптоматика и закономерности ее протекания, сроки приема и дозировки медикаментов, суть и термины улучшений. Поэтому, прокомментировать правильность диагноза и адекватность лечения затруднительно.

2. Если заболевание проявляется приступообразно (“приступы проявляются в виде нехватки воздуха и предобморочного состояния … “), то возникают сомнения в правильности диагноза генерализованное тревожное расстройство (ГТР) F41.1, тем более, в сообщении ни разу не упоминается тревога, беспокойство, волнение, страх.

Упомянутые Вами симптомы более присущи паническому расстройству (ПР) F41.0  (//sites.google.com/site/agerasimpsy/f41-0-paniceskoe-rasstrojstvo). А вот “двигаться тяжело, большая усталость …

вот так лежу и реву, что нет спасения , а хочется жить как раньше , работать и радоваться жизни” могут свидетельствовать, например, о депрессивном расстройстве F32, F33, F34.1 (//sites.google.com/site/agerasimpsy/depressivnye-rasstrojstva). Паническое расстройство и депрессия могут присутствовать одновременно.

Для генерализованного тревожного расстройства же характерно наличие постоянной, зачастую, выраженной тревоги, не ограничивающейся определенными конкретными ситуациями (это базовый симптом).

Часто имеются вегетативные (головокружения, тахикардия, потливость, тахипноэ, перепады артериального давления) и двигательные нарушения (дрожь, сумбурность и суетливость, мышечное напряжение, головные боли).

Ментальное содержание обычно включает, не имеющие реальных оснований, переживания о возможных болезнях, будущих неудачах или несчастных случаях как у самого “страждущего”, так и у его родственников, разнообразные “предчувствия”. Лечение может включать как медикаментозную терапию (в т.ч. СИОЗС и СИОЗСиН, анксиолитики), так и психотерапию. 3.

Причины “неуспеха” в терапии могут быть обусловлены рядом причин: а) недостаточные дозы и/или длительность медикаментозной терапии, отсутствие поддерживающего лечения; б) неверный диагноз, следовательно – неверное лечение; в) наличие невыявленной или неучтенной сопутствующей соматической или психической патологии; г) резистентность к терапии. Проконсультируйтесь у другого психиатра или психотерапевта на предмет подтверждения диагноза и соответствие терапии. Мои реквизиты есть в интернете.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович – психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев). 

Сайт: //sites.google.com/site/agerasimpsy/. ” 
Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку “g+1”

Консультации очные (возможен выезд на дом), консультации дистанционные (видео-, аудио-, телефон, чат, эл. почта). 

liveexpert.ru, eurolab.ua, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua, medkrug.ru, , , eurolab.ua, linkedin, , Google plus,  profirate.com.ua,  likar.info

Генерализованное тревожное расстройство F41.1? Депрессивное расстройство F32? Тревога. Бессонница. Психотерапевт. 

ВОПРОС: “Добрый вечер!Скажите мне пожалуйста. Психотерапевт поставил диагноз невроз,приписал гидазепам с сонапаксом, принимал 1,5 месяца затем резко бросил ,врач ничего не говорил что резко бросать курс нельзя,случился рецидив стало очень плохо страх, дурные мысли. Опять пошёл к ПТ сказал что это рецидив,и опять сказал принимать сонапакс и гидазепам 1 месяц ,я пропил 1 месяц и ещё потом уменьшил дозу принимал 1 неделю и бросил пить таблетки,хотя врач расписал мне отмену почти на 2 месяца,почему решил не пить таблетки,потому что спал постоянно и был как овощ,а мне работать надо было ,так как некому обеспечивать семью,вот и отменил таблетки,что получилась резкая отмена!Сейчас прошел месяц бессонница ,тошнота,воспалились все органы,с утра тревога и в течении дня,+ привкус металла во рту.Скажите долго это ещё будет?”

ОТВЕТ: “Здравствуйте. 1. Невроз – довольно обширный термин, включающий множество расстройств. 2.Симптоматика описана очень скудно, дозы препаратов не указаны. 3.

Если опираться, все же, на указанные проявления (тревога, страх, бессонница, тошнота), то вряд ли можно говорить о предполагаемом Вами синдроме отмены, так как прошло достаточно много времени (месяц) после отмены препаратов, хотя, при резкой отмене гидазепама, гипотетически, может возникать синдром отмены.

Скорее всего речь идет о проявлениях заболевания.

Если предположить, исходя из декларируемых симптомов, наличие депрессивного или одного из тревожных расстройств, то необходимо сказать, что препаратами первой линии при лечении данной патологии являются антидепрессанты (собственно, как и при лечении большинства невротических расстройств), а гидазепам (транквилизатор) и сонапакс (мягкий нейролептик) могут назначаться в виде вспомогательной терапии. 

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович – психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: //sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные (возможен выезд на дом), видео- или аудио- (скайп – agerasim1969, фейсбук – //www.

.com/andrew.gerasimenko.35 , вконтакте – //.com/agerasim , 

гугл+ – google.com/+АндрейИвановичГерасименко, liveexpert.ru – //www.liveexpert.ru/e/agerasim , телефон +380 44 3316427 или +380 67 2727914, вайбер +380 96 1247278, почта e-m-g@ukr.net).

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua, 

, , Google plus, , eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку “g+1”

ВОПРОС: “Здравствуйте! У меня развивалась сильная тревожность после Майдана в Киеве, я частично была свидетельством массовой паники вот время кровопролития в феврале, когда остановился весь Киев. Адаптол не помогал, на работе у терапевта муж-психиатр – дал мне через нее заполнить какую-то табличку с вопросами. После этого сказал что у меня скрытая депрессия или вроде того.

И назначил Риспаксол. Я выпила по таблетки на ночь 2 дня – и все прошло. Потом в течении еще нескольких месяцев были психотравмирущие ситуации на работе+ насмотрелась новостей о Востоке Украины – и у меня началась как мне сказали паническая атака. Хотелось куда-то бежать, беспокойство, страх, в голове прокручивалось все бесконечно.

Риспаксол в этом случае не помог, а только ухудшил, психическое влияние убрал – но началось дребезжание в груди и в конечностях просто невыносимое ( физически это не заметно), сильное сердцебиение. Помог гидазепам – сразу снял все симптомы.

Подскажите что со мной и почему стали проявляться такие явления от риспаксола? Пару дней пью гидазепам, как только утром или вечером не выпью – начинается тревожность и угнетенное состояние снова…”

ОТВЕТ: “Здравствуйте. Скорее всего, речь идет о генерализованном тревожном расстройстве F41.1, основным и доминирующим симптомом которого является стойкая, не имеющая определенных внешнеобусловленных закономерностей тревога.

Также наличествуют нервозность, мышечная дрожь, напряжение, нарушения сна, тахикардия, “плохие” предчувствия, потливость, суетливость, невозможность сосредоточиться, головные боли, головокружения, учащенное дыхание, невозможность расслабиться и т.д. Иногда развивается вторичная депрессия.

Лечение, как правило, сочетает психофармакотерапию (предпочтение отдается СИОЗС и бензодиазепиновым транквилизаторам) и психотерапию (релаксационные техники, психодинамические методы, когнитивно-поведенческая психотерапия). 

Нельзя исключить в Вашем случае посттравматическое стрессовое расстройство или паническое расстройство. Для этого необходимо непосредственный контакт с психиатром/психотерапевтом.

При всех вышеперечисленных предполагаемых диагнозах антипсихотические препараты (в том числе и риспаксол) не являются препаратами выбора (во всяком случае, препаратами первой линии). Антипсихотики иногда могут вызывать экстрапирамидную симптоматику, в том числе – неусидчивость, мышечную скованность, пр.

Гидазепам – бензодиазепиновый анксиолитик (противотревожный препарат), который в оптимальных дозах хорошо снимает тревожную и вегетативную симптоматику, но не может быть единственным и основным препаратом в лечении вышеуказанных расстройств. Назначается в основном на начальном этапе в сочетании с антидепрессантами. Всего наилучшего, с уважением, Герасименко Андрей Иванович – психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев).” Контакты.

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку “g+1 

Источник: //www.sites.google.com/site/agerasimpsy/f41-1-generalizovannoe-trevoznoe-rasstrojstvo

МКБ: F41.1 Генерализованное тревожное расстройство :: Расшифровка кода, лечение

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
Генерализованное тревожное расстройство

 F41,1 Генерализованное тревожное расстройство.

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

 Генерализованное тревожное расстройство, генерализованные тревожные расстройства, генерализованная тревога, фобический невроз, тревожная реакция, тревожный невроз.

 Генерализованное тревожное расстройство — психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами или ситуациями.

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство  Для генерализованного тревожного расстройства ( ГТР) характерна тревога:  * стойкая (период по меньшей мере шесть месяцев);  * генерализованная (выраженная напряженность, беспокойство и чувство предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах; разнообразные страхи, волнения, дурные предчувствия);  * нефиксированная (не ограничивающаяся какими-либо определенными обстоятельствами).  Существует 3 характерных группы симптомов генерализованного тревожного расстройства:  1. Беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и которые длятся больше, чем обычно. Это беспокойство генерализовано и не фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность приступа паники (как при паническом расстройстве), оказаться в затруднительном положении (как при социальной фобии) или загрязненным (при обсессивно-компульсивном расстройстве).  2. Моторное напряжение, которое может выражаться в мышечном напряжении, треморе, неспособности расслабиться, головной боли (обычно билатеральной и часто в лобной и затылочной областях).  3. Гиперактивность вегетативной нервной системы, которая выражается повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии и головокружением.  Другими психическими симптомами генерализованного тревожного расстройства являются раздражительность, плохая концентрация внимания и чувствительность к шуму. Некоторые пациенты, когда их проверяют на способность к концентрации внимания, жалуются на плохую память. Если действительно выявлено нарушение памяти, то необходимо провести тщательное психологическое обследование для исключения первичного органического психического расстройства.  Другими моторными симптомами являются ноющие мышечные боли и ригидность мышц, особенно мышц спины и плечевой области.  Вегетативные симптомы могут быть сгруппированы по функциональным системам следующим образом:  * желудочно-кишечные: сухость во рту, затруднение при глотании, дискомфорт в эпигастрии, чрезмерное газообразование, бурчание в животе;  * дыхательные: ощущение сжатия в груди, затрудненность вдоха (в противоположность затрудненности выдоха при астме) и последствия гипервентиляции;  * сердечно-сосудистые: ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение, ощущение отсутствия биения сердца, пульсация шейных сосудов;  * урогенитальные: учащенное мочеиспускание, исчезновение эрекции, снижение либидо, менструальные нарушения, временная аменоррея;  * нервная система: чувство пошатывания, ощущение нечеткости зрения, головокружение и парестезии.  Пациенты могут просить помощи по поводу любого из этих симптомов, не обращая внимания на симптомы тревоги.

 Для ГТР характерны также нарушения сна. Пациенты могут испытывать затруднения при засыпании и ощущение беспокойства при пробуждении. Сон часто прерывистый с неприятными сновидениями. Временами снятся кошмары, при этом пациенты просыпаются в ужасе. Иногда они вспоминают ночные кошмары, а в другой раз не знают, почему проснулись в тревоге.

Пациенты с данным заболеванием могут просыпаться неотдохнувшими. Раннее пробуждение по утрам не является характерной чертой этого расстройства, и если оно есть, то необходимо предположить, что оно является частью депрессивного расстройства. У человека с этим расстройством часто характерный внешний вид.

Его лицо выглядит напряженным с нахмуренными бровями, поза напряженная, он беспокоен, часто наблюдается дрожь. Кожные покровы бледные. Часто потеет, особенно ладони, стопы и подмышки. Он плаксив, что вначале может навести на мысль о депрессии и отражает общую подавленность настроения.

Другими симптомами генерализованного тревожного расстройства являются утомляемость, депрессивные симптомы, обсессивные симптомы, деперсонализация. Однако эти симптомы не являются ведущими. Если они являются ведущими, то должен быть поставлен другой диагноз.

Некоторые пациенты временами испытывают гипервентиляцию, при этом к клинической картине добавляются соответствующие симптомы, особенно парестезии в конечностях и головокружение.

 Когнитивная теория происхождения генерализованного тревожного расстройства, разработанная А. Беком, трактует тревогу, как реакцию на воспринимаемую опасность.

У лиц, склонных к развитию тревожных реакций, отмечается стойкое искажение процессавосприятия и переработки информации, в результате чего они считают себя неспособными справиться с угрозой, контролировать окружающую среду.

Внимание тревожных пациентов избирательно направлено именно на возможную опасность.

Пациенты с данным заболеванием, с одной стороны, твердо убеждены, что беспокойство является своего рода эффективным механизмом, которое позволяет им адаптироваться к ситуации, а с другой стороны, расценивают свое беспокойство, как неконтролируемое и опасное. Такое сочетание как бы замыкает «порочный круг» постоянного беспокойства.

 Целью лечения генерализованного тревожного расстройства является устранение основных симптомов – хронического беспокойства, мышечного напряжения, вегетативной гиперактивации и нарушений сна.

Терапию необходимо начинать с разъяснения пациенту того факта, что имеющиеся у него соматические и психические симптомы являются проявлением повышенной тревожности и что сама тревожность – это не «естественная реакция на стрессы», а болезненное состояние, которое успешно поддается терапии. Основными методами лечения генерализованного тревожного расстройства является психотерапия (в первую очередь, когнитивно–поведенческая и релаксационные техники) и медикаментозная терапия. Для лечения обчно назначают антидепрессанты из группы СИОЗН; при нечувствительности к этой терапии может помочь добавление атипичных антипсихотков.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=20894

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий