Флегмона дна полости рта

Флегмона дна полости рта

Флегмона дна полости рта

Разлитое гнойное воспаление клетчатки между мышцами, составляющими дно полости рта, представляет одно из тяжелых заболеваний. Это гнойное воспаление может органичиться одной стороной или распространиться на обе стороны.

Топографическая анатомия. Основу дна полости рта образует челюстно-подъязычная мышца (диафрагма рта), расположенная между правой и левой половиной нижней челюсти и подъязычной костью. Над диафрагмой рта, по бокам от средней линии, расположены парные подбородочно-язычные и подбородочно-подъязычные мышцы.

Под челюстно-подъязычной мышцей снизу находятся оба передних брюшка двубрюшной мышцы. Сзади диафрагма замыкается мышцами, спускающимися от шиловидного отростка к подъязычной кости и языку (mm. styloglossus, stylohyoideus, stylopharyngeus). Сюда прилегает также заднее брюшко m. digastrici и т. hyoglossus.

Над диафрагмой рта под слизистой оболочкой, кроме мышц, идущих к языку, расположены подъязычные слюнные железы и ряд сосудов, нервов и мелких слизисто-слюнных желез.

Под диафрагмой рта находятся подчелюстные слюнные железы и большое количество лимфатических узлов, а также сосуды и нервы.

Межмышечные пространства, сосуды, нервы, железы и лимфатические узлы окружены и отделены друг от друга рыхлой клетчаткой, которая вместе со щелями, служащими для прохождения сосудов и нервов, образует как бы каналы, по которым и распространяется инфекция.

Клиника. Гнойный процесс начинается или в челюстно-язычном желобке, или в подчелюстном треугольнике, или в одном из межмышечных пространств.

Последнее наблюдается главным образом в случаях ранений дна полости рта как огнестрельного, так и неогнестрельного происхождения. Немаловажную роль в возникновении флегмоны играет и остеомиелит нижней челюсти.

Сравнительно быстро гнойный процесс распространяется на соседние области.

На высоте развития процесса больной находится в тяжелом состоянии. Температура в пределах 39—40°. Пульс около 120 ударов в минуту. Дыхание учащено. Состояние подавленное или, наоборот, возбужденное. Лицо одутловатое, с бледными или несколько цианотичными кожными покровами. В подподбородочном и боковых подчелюстных пространствах отмечается диффузная воспалительная припухлость.

При ощупывании обнаруживается плотный разлитой инфильтрат. Кожа над инфильтрированными тканями гиперемирована, напряжена, лоснится. Прилегающие к области поражения нижние границы околоушно-жевательных и щечных областей, подбородка и верхних отделов шеи отечны (рис. 133). Регионарные подчелюстные, подподбородочные и шейные лимфатические узлы увеличены.

Голос хриплый, речь затруднена, глотание болезненно. Язык сухой, покрыт грязно-коричневым налетом; вследствие инфильтрации и отечности дна ротовой полости он оказывается приподнятым, не помещается во рту и высовывается между зубами. На боковых поверхностях языка имеются отпечатки зубов (рис. 133а).

Из-за полуоткрытого рта и высунутого языка создается впечатление, что человек испытывает сильную жажду и недостаток воздуха.

Зубы и десны покрыты липким налетом. Слюна мутная, тягучая.

Подъязычные валики и бахромчатые складки под кончиком языка сильно увеличены, отечны и образуют очертания как бы второго языка, слизистая оболочка их покрыта фибринозным сероватым налетом, который легко удаляется, после чего на слизистой оболочке остаются точечные экскориации. Фибринозный налет является продуктом выпотевания плазмы и отторгшегося эпителия. Вся слизистая оболочка полости рта имеет застойный, синюшный вид, отечна.

Очаг намечающегося размягчения и скопления гноя вследствие отечности и инфильтрирования тканей не всегда легко обнаружить.

Разлитая флегмона не всегда, конечно, приобретает такое тяжелое течение, но иногда наблюдаются и более опасные случаи с тенденцией прорыва в соседние области (позадичелюстную, подвисочную, парафарингеальную и вниз по шее).

Некоторые авторы склонны подобную флегмону отождествлять с так называемой ангиной Людвига, но это, как будет видно из дальнейшего, неправильно. Наличие гноя всегда говорит против типичной ангины Людвига.

Чаще всего флегмоны обусловлены одонтогенной инфекцией, реже возникают на почве слюннокаменной болезни, нагноившейся челюстной кисты, а также и ранения слизистой оболочки полости рта, особенно в границах подъязычного пространства.

Лечение. Задача хирургического лечения состоит в своевременном вскрытии гнойного очага и создании хорошего оттока гноя. Разрезы со стороны полости рта показаны лишь при скоплении гноя непосредственно под слизистой оболочкой подъязычного пространства. Более рациональны наружные разрезы.

Хороший эффект дает разрез по средней линии подподбородочной области от нижнего края челюсти до границ подъязычной кости. Этот путь удобен тем, что он почти бескровен, так как не сопровождается ранением крупных сосудов.

Существенно и то, что послеоперационный рубец остается здесь малозаметным.

Ход операции следующий. После рассечения кожи и подкожной клетчатки, платизмы и фасции раздвигают тупым путем передние брюшки m.

digastricus, затем рассекают челюстно-подъязычную мышцу, а далее снова тупым способом (лучше пальцем) проникают между подбородочно-подъязычными мышцами и мышцами, идущими к корню языка, создавая таким образом пути для оттока гноя. Раны дренируют.

При распространении флегмоны в подчелюстные треугольники прибегают к дополнительным местным разрезам. В случаях разлитой флегмоны дна полости рта, захватывающей смежные области, производят так называемый воротниковый разрез по верхней шейной складке от одного до другого угла нижней челюсти (рис. 134, 135).

Влажный вид вскрытых тканей свидетельствует о хорошем реактивном состоянии организма, что является благоприятным прогностическим признаком. Наоборот, сухие ткани, склонные покрываться сероватым налетом, говорят о вирулентной инфекции и ослабленной реакции организма.

Отхождение из раны вместе с гноем отторгшейся омертвевшей клетчатки свидетельствует о благоприятном переломе, наступившем в течении болезни. Успех лечения зависит от надлежащего ухода за больным и правильной хирургической тактики.

Из современных антибиотиков с особым успехом применяют стрептомицин, пенициллин и биомицин.

Источник: //stomekspert.ru/flegmona-dna-polosti-rta.html

Флегмона в полости рта. Чем она опасна?

Флегмона дна полости рта

Гнойная флегмона – это острый воспалительный процесс, возникающий самостоятельно или в результате осложнения ряда заболеваний. Отличается тем, что гной не локализуется в определенном месте, а растекается по клеткам тканей. Четко выраженной границы воспаления нет. Возникая в мягких тканях, нагноение быстро распространяется на мышцы и сухожилия.

Площадь поражения колеблется от нескольких сантиметров до целых областей, таких как ягодицы, поясница, брюшная стенка, верхние, нижние конечности и прочее. Однако наиболее опасными являются случаи развития данного заболевания в полости рта.

Причины возникновения флегмоны

Существует ряд причин, приводящих к появлению заболевания. В основном это инфекция бактериями стафилококка в результате осложнений:

  • периодонтита;
  • кисты;
  • остеомиелита верхней или нижней челюсти;
  • запущенной формы кариеса;
  • различных травм слизистой оболочки под языком,
  • ангины, особенно гнойной;

Гнойная флегмона может быть следствием заражения лифоузлов или крови.

Развитие флегмоны во рту и ее симптомы

На ранней стадии пациент ощущает дискомфорт под языком. Затем резко поднимается температура, появляется озноб, головная боль. Признаки напоминают ангину или простуду. Поэтому больные предпочитают не обращаться к врачу, а лечиться самостоятельно.

Серьезные проблемы начинаются, когда язык покрывается темно-серым налетом, распухая до такой степени, что выступает наружу. Им невозможно пошевелить, трудно говорить или глотать. Обильно выделяется слюна, изо рта пахнет гнилью. Трудно дышать, больной сидит с открытым ртом, вытянув голову вперед.

Кожа в месте поражения выглядит нормально. Позднее бледнеет, краснеет, принимает синеватый оттенок. Клетки разрушаются и становятся черными. В мягких тканях нащупывается газ, как результат распада клеток. Появляются признаки отравления.

Заболевание распространяется на дне полости рта:

  1. Под языком с двух сторон. При этом гноится корень языка и мышцы под ним.

  2. Двухстороннее пространство под нижней челюстью. Воспаление затрагивает клетки тканей между нижней челюстью и подбородком, который сильно распухает, твердеет, до него больно дотронуться.

  3. При одновременном поражении мышц и тканей под языком и нижней челюстью развивается флегмона челюстно и подъязычной областей. Дно полости рта целиком инфицировано, появляется отек.

Флегмона лица – признаки

Патология относится к одонтогенным формам. Это значит, что инфекция попала в ткани через разрушенные зубы верхней или нижней челюсти.

Протекание флегмоны носит острый или хронический характер. Острая форма сопровождается высокой температурой.

В челюстно-лицевой области быстро развивается плотная и горячая опухоль, из-за чего форма лица сильно искажается. Несвоевременное обращение приводит к тому, что острая форма переходит в хроническую.

Кожный покров приобретает синеватый оттенок, припухлость становится твердой, болит от прикосновения.

Как лечить флегмону полости рта?

Флегмона челюстно-подъязычной и челюстно-лицевой области встречается редко, но диагноз ставят сразу или делают специальные анализы. Лечение проводят в стационаре, а история болезни и результаты обследования помогают выбрать правильный метод.

При первых признаках воспалительного процесса  применяют полоскания солевыми растворами, антибиотики, сухие компрессы. Определяют, через какой зуб проникла инфекция — пломбируют его или удаляют.

Если нагноение продолжается, опухоль нужно вскрыть.

Операция имеет несколько особенностей:

  1. Она проводится с целью предотвратить дальнейшее распространение гноя в полости рта.
  2. На лице не осталось грубых шрамов, разрезы делают в естественных складках кожи. При необходимости, на небольшом расстоянии от пораженного места.
  3. Существует опасность задеть лицевые нервы.

После вскрытия нагноения из раны удаляют омертвевшие ткани, дезинфицируют и вставляют один или несколько дренажей. Для большей эффективности вкладывают тампон с Левомеколем.

Эта мазь вытягивает гной из тканей, благодаря чему рана быстро очищается.

Большой гнойник вскрывают длинным разрезом или несколькими маленькими. Рану обрабатывают перекисью водорода или раствором марганцовки. Флегмона лица  лечится и с помощью ультразвука. В рану  вводят антибактериальный раствор.

В тяжелых случаях больного на 45 минут помещают в кислородную барокамеру. После трех-четырех процедур — воспалительный процесс останавливается.

Быстрому выздоровлению способствует лечение витаминами, препаратами для укрепления иммунитета. Помимо этого больной должен придерживаться диеты, строго соблюдать гигиену полости рта.

Можно ли решить проблему травами?

Народные методы лечения – лишь дополнение к основным мерам. В рецептах отваров, настоев, мазей использую травы с антимикробными и ранозаживляющими свойствами. Популярными считают прополис и зверобой. Из них готовят спиртовую настойку и применяют для полоскания полости рта.

Наружно применяются компрессы из отваров базилика, березовых почек, эвкалипта.

Осложнения флегмоны

Гнойник флегмоны может прорвать без операции. Чаще  происходит наоборот — воспаление прогрессирует до стадии гнилостной флегмоны, что приводит к серьезным последствиям. Этому способствуют особенности строения человеческого черепа с его многочисленными слабыми местами, через которые гной проникает в шею. Гортань опухает, грозя удушьем, начинают гноиться кости основания черепа.

На лице заболевание  распространяется на глаза, что влечет за собой потерю зрения и начало воспаления головного мозга.

В дополнение у больного развивается сильная интоксикация, организм ослаблен, может начаться заражение крови.

Профилактика флегмоны во рту

Флегмона во рту опасна для людей всех возрастов, даже для детей. Поэтому профилактика в буквальном смысле спасет вам жизнь.

Правила заключаются в регулярной и тщательной заботе о чистоте полости рта. Вовремя лечите зубы, проходите осмотр минимум раз в полгода. Имейте ввиду, болезнь не «проходит сама».

Посему, при малейших признаках воспаления десен или ранках на языке, обращайтесь к врачу.

Нужно употреблять полезную пищу — фрукты, овощи, соки. Людям со слабым иммунитетом и пожилым полезно принимать витамины в виде лекарств. Больным сахарным диабетом  уделять  особое внимание гигиене  полости рта.

Источник: //stomastoma.ru/bolezni/flegmona-rta/

Флегмона дна полости рта, диагностика, причины, лечение

Флегмона дна полости рта

Эта болезнь является тяжёлым исходом воспалительных явлений, протекающих в полости рта. Возникает она не у всех пациентов, так как этому способствуют определённые факторы. Но её развитие всегда представляет серьезную опасность для здоровья человека.

Что такое флегмона

Это гнойная некротизация мягких тканей, которая не имеет  чётких границ. В отличие от абсцесса, имеет тенденцию к затрагиванию соседних межклеточных пространств. Она может возникать в любом месте человеческого тела. Но область головы и шеи является самой опасной, из-за наличия большого количества кровеносных сосудов, по которым инфекция может распространиться в головной мозг.

Причины возникновения

В 99 % случаев это заболевание развивается из-за проблем с зубами. Как показывает практика, оно всегда является следствием не леченного кариеса.  Однако гнойное расплавление развивается не сразу.

Этому должны предшествовать другие патологии, такие как, воспаление пульпы, периодонта, развитие радикулярной кисты, либо остеомиелита.

Обязательным элементом, приводящим к инфекции, всегда должен быть источник с микробным обсеменением.

Не всегда гнойно-воспалительные процессы могут привести к распространению инфекции. Огромное значение играет иммунитет организма человека.

При его снижении патогенные микробы в гнойном очаге могут привести к некротизации близлежащих тканей. Область головы и шеи богата клетчаточными пространствами, которые плавно переходят друг в друга.

Поэтому гной свободно может переместиться с области нижней челюсти вниз по шее.

Расплавлению могут подвергаться:

  • Подкожно-жировая клетчатка;
  • Клетчатка межмышечного пространства;
  • Межфасциальная клетчатка;
  • Лимфатические узлы;

Но есть и другой фактор – это инфицированная рана, которая могла быть следствием травм. Развитие гнойного процесса очень редко наблюдается в этом случае, но при сниженном иммунитете имеет место быть. Поэтому всякая рана должна подвергаться антисептической обработке.

Одонтогенная флегмона

Причиной развития подобного рода заболеваний всегда является проблема зубного характера. Любая патология органов жевания может привести к такому исходу.

Проблемы могут возникать на следующих этапах:

  • До прорезывания зуба;
  • В момент, когда он уже находится в ряду;
  • После его удаления.

Самая распространённая причина возникновения этого заболевания –  нелеченный кариес. Патологический процесс в твёрдых тканях, пройдя определённые стадии развития заболеваний (пульпит -> периодонтит), может привести к развитию радикулярной кисты. При снижении иммунитета она может нагнаиваться, и тогда содержимое, окружённое капсулой, имеет возможность выйти за её пределы.

Зубы мудрости также могут вызвать проблемы, так как они самые поздние и им может не хватать места в ряду. Появившись хотя бы наполовину, они становятся уязвимы для кариозного процесса. Под десневым капюшоном, который находится над бугорками, начинает скапливаться пища.

Затем к этому субстрату присоединяются кариесогенные микроорганизмы, которые начинают ферментировать остатки еды до органических кислот. В последствие в твёрдых тканях образуется полость.

Зуб мудрости анатомически устроен так, что его лечить очень трудно, и, если сохранение нецелесообразно, то его лучше удалить.

Очень редкое явление наблюдается, когда происходит развитие болезни после удаления зуба. Этому могут способствовать следующие причины:

  • Часть органа была оставлена в лунке;
  • Попадание пищи в незажившую лунку;
  • Постоянное травмирование лунки с кровяным сгустком с последующим инфицированием.

Если внутри остался какой-либо элемент зуба, то в большинстве случаев он приведёт к воспалению, так как собственными тканями будет восприниматься как чужеродное тело.

К тому же произойдёт активация местного иммунитета, который будет активно вырабатывать лимфоциты. При присоединении патогенной микрофлоры такое явление может распространяться на близлежащие ткани.

Поэтому удалять всё, что осталось в лунке после экстракции зуба обязательно.

По началу, человек предъявляет жалобы на припухлость в области удаленного зуба и болезненное открывание рта. На протяжении болезни одутловатость лица становится всё больше. Затем, с каждым днём общее состояние человека начинает ухудшаться. Повышается температура, а в анализах меняются кровяные показатели, которые начинают свидетельствовать о воспалительном процессе, протекающем в организме.

Флегмона дна полости рта

Флегмона рта является разлитым гнойным расплавление подкожной клетчатки, расположенной между мышцами, которые составляют дно ротовой полости.  Поражаться могут либо одна сторона, либо обе. Выражается это заболевание в тяжелой клинической симптоматике.

Внешне у пациента наблюдается нарушение конфигурации лица и его ассиметричность за счёт отёка.                 Расположенные рядом подчелюстная и подподбородочная области также имеют воспалительную припухлость. Кожа над гнойным инфильтратом гиперемирована, в складку не собирается. Близлежащие лимфатические узлы увеличены.

Пациенты предъявляют жалобы на увеличение слюноотделения, затрудненное движение языка и нижней челюсти из-за болевого синдрома. Язык из-за отека не помещается в полости рта, поэтому слегка высунут наружу. На его поверхности отмечаются отпечатки от зубов. Со стороны кажется, что человек испытывает жажду.

Язык и зубы обложены налётом, так как состояние пациента не позволяет проводить полноценную гигиену полости рта. Состав слюны также меняется, она становится мутной и вязкой. Температура тела колеблется от фебрильной до пиретической. Наблюдается угнетённое или наоборот возбуждённое поведение. Общее состояние организма характеризуется, как тяжелое.

Очагами микробного обсеменения являются нижние зубы, а особенно, зуб мудрости. Зубы верхней челюсти анатомически не связаны с областью диафрагмы рта, поэтому данное заболевание они вызвать не могут. Инфекция с верхнего зубного ряда будет распространяться только на близлежащие ткани.

Гнилостно-некротическая флегмона рта, или ангина Людвига

Эта патология с виду похожа на предыдущее заболевание, однако главное его отличие состоит в том, что при некрозе мягких тканей отсутствует скопление гноя. Симптомы при ангине Людвига весьма специфичны. Эта болезнь несет в себе огромную опасность, так как при несвоевременном обращении к доктору может развиться сепсис. К счастью, частота встречаемости очень низка.

Специфика ангины Людвига заключается в том, что основном только мышцы являются основной точкой поражения. Околомышечные ткани могут находиться в состоянии воспаления, но основной «удар» на себя принимают именно мышцы. По консистенции они становятся очень плотными, деревянистыми.

При таком заболевании пациенты жалуются на головные боли и высокую температуру. Причем в первые два дня она может не достигать больших показателей. Однако с каждым днём пациенту становится всё хуже.

Внешне лицо человека выглядит ассиметрично, подбородок и шея отёчны. Убрать язык внутрь невозможно так, как припухлость не даёт этого сделать.

Отмечается гнилостный запах и обильное газообразование из источника инфекции.

Диагностика флегмоны полости рта

Диагностировать патологию можно путём внешнего осмотра и осмотра полости рта. Врач собирает жалобы и подробные сведения о том, что предшествовало заболеванию. Визуально выявляет источник инфекции. Если гнойный процесс располагается в поверхностных слоях, то обычно диагностика не составляет трудностей.

Но если гной локализуется в глубоких местах, то необходимо будет сделать дополнительные клинические и лабораторные исследования. А также провести микробиологический посев, для того, чтобы установить микробную флору. Это необходимо для того, чтобы в будущем назначить соответствующие антибактериальные препараты.

Методы лечения флегмоны дна полости рта

Первое место, куда человек приходит с этой болезнью – стоматология. Хоть это проблема зубная, но врач должен направить его в стационар. Так как такими пациентами занимается только челюстно-лицевая хирургия.

Лечение флегмоны дна полости рта сочетает в себе консервативные и хирургические методы. При наличии гноя всегда необходимо вскрывать очаг инфекции, иначе сам собой он не рассосётся. Делать доступ для оттока инфильтрата можно через рот, либо через кожные покровы, здесь хирург исходит из того где инфекция находится ближе.

Наиболее рациональным доступом к гнойному содержимому является наружным разрез по средней линии идущей вниз от нижней челюсти. Он является безопасным и косметичным. Рубец практически остаётся незаметным. Затем в рану вставляется дренаж на несколько дней. А причинный зуб подвергается удалению.

После, в период восстановления, врач обязательно назначает антисептический уход и приём антибиотиков для устранения развития и размножения микроорганизмов. Для того чтобы рана заживала быстрее могут быть назначены также витамины и физиотерапия.

В Москве таким лечением занимаются любые челюстно-лицевые стационары, а также специализированные клиники, каждая из которой имеет свой прайс-лист на проведение такой операции.

Какие бывают последствия

Флегмона рта может повлечь за собой различные осложнения. Самым тяжёлым последствием будет развитие сепсиса. Это состояние возникает, когда микробы вместе с кровью распространяются по всему телу, колонизируя внутренние органы.

Также гнойный процесс по лимфатическим и кровеносным сосудам может проникать через их стенки, и тогда возможно развитие тромбофлебита лицевых вен. Окружающие ткани тоже не остаются без изменений.

Расположение гнойного очага близко к кости может спровоцировать развитие остеомиелита.

Угрожающей ситуацией является развитие кровотечения из-за поражения стенок кровеносных сосудов. Такие осложнения возникают при запущенном процессе и лечению поддаются намного тяжелее. Поэтому, чтобы избежать таких последствий, необходимо сразу же обращаться за помощью.

Источник: //AcademiaDent.ru/info/flegmona-dna-polosti-rta/

Флегмона дна ротовой полости

Флегмона дна полости рта

Флегмона дна полости рта представляет собой достаточно распространенный гнойно-септический процесс, который способен захватывать пару и более клетчаточных пространств, находящихся выше или ниже диафрагмы дна ротовой полости.

Именно по причине постоянной циркуляции жидкостей отверстия, через которые проходят сосуды, протоки желез и нервные волокна способствуют соединению всех клетчаточных пространств, находящихся в данной области.

Причины возникновения заболевания

Зачастую именно длительные нелеченые инфекции являются причиной возникновения флегмоны. К ним относятся:

  • кариозные поражения зубов, расположенных на нижней челюсти;
  • остеомиелит;
  • различные механические повреждения слизистой ротовой полости;
  • ангина и т.д.

Развитие флегмоны чаще всего происходит у лиц с ослабленной иммунной системой и нарушением ее ответа на проникновение возбудителя. Как правило, при исследовании содержимого флегмоны обнаруживается коллаборация анаэробной и гнилостной флоры.

Симптоматика флегмоны дна полости рта

Самые первые проявления клинической картины заболевания — чувство некой неловкости и напряжения, которое локализуется в подчелюстной и подбородочной областях. Оно может усиливаться во время разговора, приемов пищи, также параллельно может появиться гнилостный запах изо рта.

Необъяснимое чувство неудобства и болезненности является поводом для обращения в поликлинику

Твердая, иногда болезненная припухлость, которая располагается в подбородочной или подчелюстной областях, достаточно быстро увеличивается в объеме. После этого пораженные ткани подвергаются некрозу, из-за чего подкожно-жировая клетчатка расплавляется и превращается в черную массу с гнилостным запахом.

Без отсутствия необходимого лечения флегмона дна полости рта может сообщаться с другими клетчаточными пространствами и распространяться на область шеи.

Основными осложнениями поздно выявленной и нелеченой флегмоны являются:

Боль в шее при глотании

  1. Одонтогенный сепсис возникает практически у каждого 8-го пациента, который перенес флегмону дна ротовой полости. Его основным проявлением является непреходящая лихорадка. Как правило, одонтогенный сепсис является следствием запоздалого или же неэффективного лечения.
  2. Гнойно-резорбтивная лихорадка, напротив, характеризуется большим количеством внешних проявлений, а именно болезненностью, отеком, местным и общим повышением температуры. Санирующее оперативное вмешательство способно нормализовать состояние больного.
  3. Септический шок является самым грозным осложнением флегмоны.

    Зачастую он характеризуется резким ухудшением состояния здоровья пациента, быстро нарастающей слабостью, чувством страха, бледностью кожных покровов, одышкой, тоны сердца ослабляются.

    Помимо этого, уменьшается количество суточного диуреза, возникает поражение ЦНС и, как следствие, апатичное настроение, диспепсические нарушения и расстройства других органов и систем организма.

Лечение

На начальном этапе развития заболевания уменьшить проявление и замедлить развитие клинической картины может помочь курс антибиотикотерапии. Однако хирургическое вмешательство в данном случае оказывает решающую роль. Дело в том, что именно операция направлена на защиту состояния дыхательных путей.

Именно установка дренажа помогает уменьшить отечность и вывести скопившийся гной из полостей.

Выбор доступа для выполнения оперативного вмешательства целиком зависит от локализации патологического процесса. Если у пациента поражено клетчаточное пространство на одной стороне, то в поднижнечелюстной и подъязычной областях проводят дугообразные разрезы длиной 5-7 см, после чего дренируют полость поднижнечелюстного треугольника.

Проведение оперативного лечения и адекватный подбор дальнейшей консервативной схемы лечения — единственный метод борьбы с флегмоной дна полости рта

Для обеспечения адекватного доступа дренажа к полости с гнойным содержимым волокна челюстно-подъязычной мышцы перерезают. Как правило, для выполнения такой манипуляции достаточно пересечения 1,5-2 см мышечных волокон. Операция заканчивается введением необходимого количества дренажей и контролем над оттоком гнойного содержимого.

В случае двустороннего поражения клетчаточных пространств стоит отдать предпочтение доступу со стороны кожи. Именно этот способ дренирования направлен на предупреждение дальнейшего распространения воспалительного процесса.

Главное помнить, что флегмона дна ротовой полости является тяжелым гнойно-инфекционным процессом, который лечится не один день. Поэтому при первых возникновениях припухлости или болезненности в области подбородка необходимо обращаться за медицинской помощью.

Источник: //superlor.ru/bolezni/flegmona-dna-rotovoy-polosti

Флегмона дна полости рта: симптоматика и методы лечения

Флегмона дна полости рта

Среди гнойных инфекционно-воспалительных болезней, флегмона дна полости рта занимает особое место, а вообще, это довольно редкое заболевание, поражающее области, располагающиеся сверху и снизу диафрагмы рта.

Это гнойное, обычно острое, воспаление клетчаточных пространств. Заболевание характерно тем, что в отличие от абсцессов оно не обладает четкими границами. Это связано с существованием огромного количества межтканевых и межмышечных щелей, всевозможных отверстий, через которые пролегают нервы, слюнные железы и сосуды, служащие путями проникновения всевозможных инфекций.

Источники заболевания

Диафрагма ротовой полости разделена на 2 уровня: верхний, располагающийся мышцей выше подъязычной кости и нижний, располагающийся под диафрагмой. Во многом развитие инфекции обуславливается анатомическим строением челюсти. Если она короткая и широкая, то среда распространения инфекции более благоприятна, чем при строении ее узкой и длинной.

Это объясняется тем, что в первом варианте кровеносные сосуды и клетчатка, обладающая значительным объемом, находятся ближе к основанию нижней челюсти, тем самым формируют самые удобные условия для прогрессирования заражения.

Основными источниками заболевания могут быть нездоровые зубы или повреждения подъязычной области, в следствиие заражения слизистой оболочки рта. Причин формирования флегмоны может быть довольно много. Но некоторые из них выделяются особо:

  • Больные зубы и десна – кариес, пульпит, периодонтит, пародонтоз др.
  • Травмирование подъязычной области и повреждения слизистой рта.
  • Самораспространение заражения по протяжению из внутренней ветви нижней челюсти и мышцами, располагающимися в подвисочной ямке, а также позадичелюстного и окологлоточного пространства.
  • Ангина.

Возбудителями чаще становятся стафилококки и пиогенные бактерии. Есть случаи, когда возбудителем выступали палочковидные бактерии кишечника и микроорганизмы (анаэробы). Нередко происходят случаи распространения инфекции по пути лимфатических узлов.

Наиболее известные флегмоны дна по месту нахождения очагов:

  • подъязычная область
  • одностороннее или двустороннее поднижнечелюстное и подъязычное клеточное пространство
  • перемещение при двухстороннем заражении в зону подподбородочного района
  • при инфицировании всей области дна

Фактором, стимулирующим данное заболевание, является потеря защитных функций организма: слабая иммунная система, истощение, хронические болезни.

Симптоматика заболевания

Флегмона дна полости рта и ее симптомы обычно проявляются с ощущения неудобства и напряженности в подчелюстном и подбородочном пространстве:

  • больно говорить
  • болезненные ощущения при попытках жевать и глотать
  • запах гнили изо рта
  • затрудненность в дыхании
  • ощущение припухлости и твердости дна ротовой области, шеи и подбородка
  • недомогание организма
  • неожиданно резкое повышение температуры
  • отек языка и прилегающих к нему областей
  • изменение асимметрии лица
  • изменение цвета кожного покрова в районе воспаления
  • увеличенное слюноотделение трудность ее проглатывания
  • клинические анализы показывают повышение лейкоцитов, внезапный скачок СОЭ, ярко наблюдается изменение биохимических и иммунологических показаний

Локальные проявления патологии зависимы в основном от места нахождения воспаления:

  • При инфекции под челюстно-подъязычной мышцей ярко проявляется воспаление ткани под подбородком и нижнечелюстной зоны. Ощущается напряженность и гиперемированность покрова кожи. Прикосновения вызывают болезненные ощущения.
  • Если поражается верхний сектор дна полости рта, сопровождающийся опухлостью области под языком и самого языка, то пациент не может полностью закрыть рот, явственно ощущается не приятный запах из рта, выделяется мутная слюна и речь становиться непонятной. Нередки случаи проблем с дыханием, при которых врачам приходится прибегать к установке трахеостомы и только после этого производить вскрытие флегмоны.
  • Самая тяжелая форма болезни при ангине Людвига, которая вызывается стрептококками, кишечной палочкой или микрофлорой, не требующей присутствия кислорода (анаэробной). Это еще называют гнилостно-некротической флегмоной, когда происходит ярко выраженная интоксикация, при которой общая реакция организма преобладает над местными инфекционно – воспалительными процессами.

В следствие очень быстрого распространения заболевания, необходимо срочно принимать меры оказания медицинской помощи. Вовремя не принятые меры, могут вызвать еще большее распространение инфекции, что чревато осложнениями или даже гибели.

Симптоматику флегмоны легко определить по первым признакам. Тогда ее лечение может обойтись медикаментозно. При ярко выраженных симптомах, с большой вероятностью, можно предполагать хирургическое вмешательство.

Особенно опасен переход флегмоны на другие органы и ее осложнения. Самое вероятное развитие инфекции при осложнении переходит в позадичелюстное, околоушно–жевательное, окологлоточное пространство или средостение.  Не исключается сепсис или тромбоз пещеристого синуса.

Методы лечения

На начальной стадии болезни назначают антибиотикотерапию (внутривенно). Но не исключено и хирургическое вмешательство из-за угрозы заражения дыхательных путей. С этой целью производят дренаж и снятие отечности. В зависимости от очага воспаления, выбирают место оперативного вмешательства.

При любых гнойных воспалениях и флегмонах проводятся комплексные методы терапии:

  • При остром протекании болезни и прогрессировании процесса воспаления начинается развитие заражения тканей этой области. Следовательно, первой задачей медиков при флегмоне дна полости рта и ее лечении, является ограничение роста воспалительного процесса и распространение инфекции для восстановления равновесия между очагом поражения и организмом больного. Для этого проводят мероприятия, вызывающие снижение патогенности микробов инфекционного начала и иммунотерапию.
  • Сложность заключается в быстром распространении процесса. Патология может перейти в район глотки и, затем – в средостение, в позадичелюстное место или район сонного треугольника.
  • Выбор места оперативного вмешательства связан с местомраспространения очага. Если поражена сторона клетчатки в поднижнечелюстной или подъязычной зоне, то делают рассечение в поднижнечелюстном месте, вскрывая зону поднижнечелюстного треугольника. А чтобы сделать дренаж подъязычной зоны, то рассекают челюстно – подъязычную мышцу или ее волокна. Затем туда вводится дренажная система.
  • В случаях двустороннего заражения операцию делают со стороны кожи. Для того чтобы было удобнее дренировать сам очаг и проводить профилактические процедуры, не дающие распространиться инфекции в нижние отсеки дна полости рта. Обычно происходит вскрытие обеих сторон.
  • Если произошло поражение с обеих сторон дна в подбородочной зоне и вовлекло клетчатку, то применяют воротниковый разрез. После вскрытия этих областей и проведения соответствующих мероприятий устанавливается дренаж. Сложность воротникового разреза заключается в том, что после него ткани могут подворачиваться, создавая грубый рубец. Во избежание чего, после процедуры очистки тканей, накладывают еще швы (вторичные).
  • Воротниковый разрез используется и при разлитом тканевом поражении, проводя ревизию всех областей, в которые могла бы пройти инфекция, включая обследование окологлоточных пространств, чтобы избежать ошибок при диагностике. Это делается как для лечебных целей, так и для профилактики.
  • Если произошло прогрессирование патологии в позадичелюстную зону и вдоль сосудисто–нервного пучка шеи, то образуются уплотнения в них. При пальпации ощущаются болезненные ощущения. Если обнаружены такие признаки, то производят значительное вскрывание этого пучка по переднему краю мышцы.

Формы флегмоны

Такой известной формой флегмоны дна полости рта является – ангина Людвига.

Вызывают этот недуг преимущественно микроорганизмы анаэробного типа, проникающие вниз зубов поврежденных гангренозной пульпитой или из поврежденных тканей ротовой полости. Характерной особенностью такой ангины, является то, что омертвление мышц при воспалении происходит, не образовывая гноя:

  • Воспаление берет свое начало в подчелюстной области и в дальнейшем довольно быстро переходит на дно полости рта. Происходит образование плотной и твердой опухлости. На начальных стадиях замечается подъем температуры до 38С. Образовавшееся уплотнение спускается в район шеи. На отечном и малоподвижном языке образуется коричневатый налет. Сужается входное отверстие в глотку, в следствие этого начинает хрипеть голос. Явственно чувствуется запашок гнили из рта. Над очагом воспаления происходит покраснение кожи, с последующим бронзовым оттенком. Очень быстро протекает интоксикация. Резко снижается гемоглобин, РОЕ порядка 7-мм/ч. Лейкоцитарная формула быстро перемещается влево.
  • Иногда происходит размягчение уплотнений с самопроизвольным вскрытием. При этом происходит отделение мокроты с неприятным буро–красным оттенком, напоминающим мясные помои и довольно неприятным запахом.
  • Молниеносное развитие интоксикации доводит состояние больного до обморочного состояния. Падает сердечная деятельность и в течении недели больной может умереть.
  • При появлениях первых признаков ангины Людвига, больного срочно нужно доставить в медицинское учреждение для срочного оперативного вмешательства. При таких операциях производят широкий разрез тканей с области кожи.
  • Без промедления применяются уколы антибиотиками и сывороткой, уничтожающие любые анаэробные микроорганизмы. Инъекции делаются обычно по методу Безредки, внутримышечно или подкожно. Проводится терапия с прокапыванием физраствора и переливанием крови. Больному прописывают сердечно – сосудистые лекарства, обильное питье. Его изолируют и проводят дезинфицирующие мероприятия. Вообще, такой вид заболевания обуславливается обширным омертвением тканей дна полости рта. Часты случаи заражения и находящихся поблизости групп мышц, с образованием в них газовых пузырьков и гнойного запаха. У таких мышц наблюдается смена цвета от естественного до темно-коричневого. Появляются оттенки зеленого цвета и мышцы преобразуются в рыхлую, с легкостью рвущуюся ткань.

Особенность такой ангины – отсутствие гноя. Проявляется такая болезнь довольно плотной, деревянистой опухолью в подчелюстной области. При острых формах эта опухлость очень быстро распространяется в район шеи к подъязычной кости. От шеи происходит отек до ключиц и одновременно отекает лицо.

В основном течение болезни протекает очень тяжело. Даже среднее состояние крайне редко:

  • У больных проявляется озноб, высокая температура, сильное недомогание.
  • В следствие затрудненного глотания, происходит снижение или потеря аппетита.
  • Отечность распространяется на стенки гортани и на саму глотку.
  • Дыхание и голос сопровождается хрипом.
  • При острых и очень тяжелых формах болезни, происходит абсцесс легкого и наступает асфиксия. Без применения антибиотиков летальность составляет больше 50%.

При таких формах заболевания, лечение основывается на более быстром широком и глубоком разрезе в местах с очагом воспаления. После чего раны дренируются специальными тонкими резинками, чтобы не повредить сосуды.

Если затруднено дыхание, то делают трахеотомию. Оперативное вмешательство производится под местной анестезией, так как применение обшей анестезии затруднено в следствии тяжелого дыхания.

После операции некротические ткани подвергаются орошению несколько раз в сутки слабыми растворами H2O2 и KMnO4. Проводится адекватное дренирование. Против анаэробных микробов вводят сыворотку. Но основной положительный эффект дает терапия антибиотиками.

Кроме того:

  • В это время особо следует соблюдать молочно – растительную диету, обильное питье и пополнение организма витаминными группами. Особое внимание уделяется гигиене ротовой полости. Как можно чаще промывая ротовую полость струей марганцовокислого калия.
  • Необходимо находиться на постельном режиме до окончательного отторжения некротических тканей и пока не установится нормальная температура и состояние.
  • Послеоперационные раны очень долго заживают, образуя грубый деформирующий рубец. Поэтому такие разрезы делаются только в очень запущенных или сложных случаях заболевания.

Если лечение начато своевременно и нет серьезных осложнений, то прогноз на выздоровление весьма благоприятен. Все же, несмотря на многолетний опыт и всевозможные исследования, лечение гнойных ран остается самой актуальной темой. А это направление является самым важным в хирургии.

Какие бы препараты или антибиотики не применялись для лечения инфекционно – воспалительных процессах, число осложнений от их действий не уменьшалось. В современной хирургии стали применять фотодинамическую терапию.

Преимущества и эффективность облучения синим цветом заключаются в том, что он убивает даже антибиотико-резистентные штаммы золотистого стафилококка, кишечную палочку и другие микроорганизмы. Сокращается продолжительность очистки ран от гноя и фибринозных масс. Исход лечения в настоящее время благоприятен на 90%.

Профилактика

Поскольку флегмона дна полости рта в основном связана с заболеванием зубов или десен, то необходимо следить за гигиеной ротовой полости. Вовремя проводить оздоровительные процедуры, начиная с детского возраста. Также следует избегать различных травм полости рта, а при их возникновении проводить своевременное и квалифицированное лечение.

Регулярное посещение зубного врача, значительно снизит риск возникновения такого крайне тяжелого заболевания. И если диагностировать это заболевание на самой ранней стадии, то можно обойтись только медикаментозным лечением.

Подробнее о флегмоне полости рта можно посмотреть на видео:

Источник: //PlusHealth.ru/blog/flegmona-dna-polosti-rta-simptomatika-i-metody-lecheniya.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий