Генитальный туберкулез

Туберкулез женских половых органов: симптомы, причины, последствия

Генитальный туберкулез

Причиной женского бесплодия может стать коварное заболевание туберкулез. Многие удивятся, а при чем здесь эта болезнь. Стоит отметить, что существуют разные формы локализации патологии. Подробно рассмотрим, что представляет собой туберкулез половых органов.

Этиология

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией mycobacterium туберкулеза (МТБ). Обычно поражает легкие, кишечник, но может также повлиять на другие части тела. Первичная инфекция в легких называется легочным туберкулезом. В некоторых случаях туберкулезная инфекция передается через кровь в другие части тела.

Таким образом, она может привести к вторичной инфекции в половых путях, области таза, почек, позвоночника и головного мозга. Инфекция способна поражать любой орган в организме, существовать без каких-либо клинических проявлений и рецидивировать.

Болезнь более распространена среди иммигрантов, персонала в некоторых лечебных учреждениях, домах престарелых, психбольницах и тюрьмах.

Туберкулез является наиболее опасным инфекционным заболеванием в мире. С начала XX века заболеваемость в целом и в частности генитального туберкулеза неуклонно снижается в развитых странах. Однако туберкулез остается серьезной проблемой здравоохранения во многих развивающихся странах, потому что именно он повинен в женском бесплодии.

Туберкулез женских половых органов

В структуре гинекологических заболеваний туберкулез половых органов занимает особое место. Код по МКБ-10 N74.1. Обычно диагностируется у молодых женщин, в 80% случаев в возрасте от 20-40 лет. Как правило, пациентки узнают о своем диагнозе во время обследования по поводу бесплодия, при нарушениях менструальной функции, воспалительных процессах или при сильном ухудшении самочувствия.

Туберкулез половых органов не является самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений туберкулезной инфекции организма.

Микробактерии из первичного очага поражения заносятся в систему половых органов двумя путями:

  1. Гематогенным;
  2. Лимфогенным.

Когда они достигают половых путей, это вызывает туберкулез женских половых органов или малого таза. Подвержены инфицированию кроме половых путей (как у мужчин, так и у женщин) маточные трубы, матка и яичники.

В некоторых случаях инфекция также влияет на шейку матки, влагалище и вульву. ТБ является одной из основных причин маточных заболеваний и женского бесплодия в развивающихся странах.

Генитальный туберкулез у женщин не является редкостью, особенно в сообществах, где легочные или другие формы туберкулеза являются общими.

Патогенез

Как можно заболеть таким страшным и тяжело узнаваемым заболеванием? Микробактерии туберкулеза могут длительное время существовать в регионарных лимфатических узлах и проявить способность к распространению при определенных условиях.

Заболевание может возникнуть:

  • при тесном контакте с инфицированным человеком при сниженном иммунитете;
  • ребенку от инфицированной матери во время беременности;
  • при травмировании тканей половых органов;
  • постоянные стрессовые ситуации.

Очень редко туберкулез передается половым путем. Кратковременный контакт с инфицированным человеком (посещение общественных мест) также не является причиной развития ТБ.

Классификация

В процентном соотношении поражение внутренних половых органов туберкулезом различается по локализации:

  • фаллопиевых труб (односторонний, двусторонний) — диагностируется у 100% женщин. Заносится гематогенным путем благодаря особенностям кровеносной системы и кровообращения. Практически всегда необходима лапароскопия, а после, если операция не помогла, удаление труб;
  • шейки матки — 0,8-6 %;
  • влагалища и вульвы — редко;
  • яичников — 6-12% женщин поражает эпителиальные ткани и близлежащую брюшину (периоофорит);
  • туберкулез матки — 26-33 %;
  • влагалища и вульвы — в редких случаях.

Заболевание часто протекает в совокупности с туберкулезом легких, кишечника, брюшины и мочевых органов. Достаточно часто наблюдается сочетание с проявлениями генитального инфантилизма и другими видами гинекологических отклонений (киста, миома, эндометрит, эндометриоз и т.д).

Течение болезни

Заболевание протекает в двух фазах:

  • Острая: указывает на вторичное инфицирование половых органов (возникновение смешанной инфекции);
  • Хроническая (латентный период): непостоянство симптомов. Клиническому проявлению способствуют изменения в эндокринной и нервной системах, эмоциональные и физические перенапряжения, травмы тканей половых органов.

Формы развития

По симптоматике и анатомическим изменениям принято выделять три клинические формы генитального туберкулеза.

  1. Проявления инфекции диагностируется не более чем у 12 %. Физиологические изменения в придатках матки незначительны, маточные трубы проходимы. Болевые ощущения внизу живота периодические и неинтенсивные. У 45-50 % женщин наблюдаются нарушения менструальной функции.
  2. Возникает туберкулезный мезосальпингит и перисальпингит. У 60% женщин наблюдается снижение репродуктивной функции, выраженный болевой синдром и интоксикация. При пальпации ощущаются увеличенные придатки, фаллопиевы трубы и яичники представляют собой единое тубоовариальное образование.
  3. В пораженных трубах происходит склероз тканей, их деформация и нарушение основных функций. Образуются сращения (синехий), деформирующие маточную полость. На УЗИ видны казеозные очаги (туберкулемы), локализующиеся в придатках матки. Клиническая картина зависит от отсутствия или наличия ярко выраженного туберкулезного воспаления.

    Необходимо оперативное хирургическое удаление очагов из-за достижения ими больших размеров, влияющих на функционирование соседних органов.

Осложнения инфекции

У женщин туберкулез обычно поражает фаллопиевы трубы, вызывая непроходимость. Если туберкулез диагностирован на ранней стадии и назначено квалифицированное лечение инфекции, то повреждения матки или труб можно избежать.

Если диагноз пациентка узнала поздно, то ТБ в маточных трубах, яичниках и матке практически неизлечим, что приводит к образованию рубцов. Рубцевание обычно происходит быстро, в мизерные сроки. Туберкулез матки имеет характерный симптом.

В некоторых случаях, если сильно поврежден эндометрий, может полностью прекратиться менструация. К сожалению, это и вызывает бесплодие.

После первоначального поражения труб, туберкулезная инфекция распространяется на матку и яичники. Реже инфекция распространяется от брюшины до яичника. Шейка матки участвует в распространении инфекции от эндометрия.

Основные осложнения:

  • Бесплодие (деформация маточных труб, полости матки, образование сращений, пиоварий);
  • Расстройство менструальной функции (меноррагий, олигоменорея, аменорея, альгоменорея, предменструальный синдром);
  • Общее ухудшение самочувствия;
  • Изменение положения органов малого таза вследствие развития рубцов и спаек между ними.

Клиническое течение

Туберкулез половой системы, как правило, протекает без видимых патогномоничных симптомов, так как бактерии могут оставаться скрытыми в организме от 10 до 20 лет. Тем не менее существует несколько признаков, которые должны насторожить женщину:

  • нерегулярный менструальный цикл;
  • ноющая боль в тазовой области;
  • влагалищные выделения, обильные или, наоборот, минимальные;
  • аднексит;
  • кровотечение после полового акта;
  • повышение температуры;
  • снижение или, наоборот, увеличение веса;
  • Кратковременная или продолжительная боль внизу живота;
  • ночное потоотделение;
  • дисфункция кишечника;
  • бесплодие.

Иногда отсутствие патогномоничных симптомов затрудняет диагностику туберкулеза половых органов. У большинства больных процесс протекает на фоне скудной симптоматики. Нередко единственной жалобой является бесплодие или нарушение менструальной функции.

Очень редко симптомы приобретают характер интенсивных, что может привести к диагностическим ошибкам (аппендицит, внематочная беременность и т.д.).

Диагностика

Распознавание туберкулеза половых органов часто является сложным в связи с недостаточностью признаков, характерных для этого заболевания и частотой малосимптомного течения.

Исследования, рекомендованные для подтверждения диагноза:

  • подробно собранный анамнез;
  • общий анализ крови и мочи;
  • туберкулиновые пробы. Наиболее информативная — проба Коха;
  • узи органов малого таза;
  • гистеросальпингография (метод диагностики проходимости труб);
  • рентгеновский снимок грудной клетки;
  • менструальная кровь на посев;
  • посев выделений из половых путей для исключения хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза. Анализ повторяют три раза с промежутком в 14 дней;
  • посевы с отделяемого половых путей на мокобактерии туберкулеза (не менее 3);
  • лапароскопия для выявления поражений придатков матки;
  • диагностическое выскабливание матки с гистологическим и микробиологическим исследованием материала за 23 дня до начала менструации;
  • бимануальное исследование.

Гинекологическое исследование является малоинформативным для заболеваний туберкулезной этиологии. Диагностика болезни достаточно трудна и длительна, в среднем занимает около двух месяцев. Очень важно попасть на прием к хорошему специалисту, который сможет понять причину всех симптом и установить правильный диагноз.

Лечение

В первую очередь женщина проходит полное обследование, после которого врач назначает курс процедур. Лечение генитального туберкулеза является таким же, как и при ТБ легких или любой другой формы. Пациентке рекомендовано во время курса процедур находиться в специализированных учреждениях: противотуберкулёзных больницах, диспансерах, санаториях.

Лечение комплексное, длительное и поэтапное.

Первый этап терапии

Общая продолжительность острой стадии лечения 12-24 месяцев.
Применяют:

  • химиотерапия;
  • витаминизация организма (необходимый компонент витамины группы В, С, Р.)
  • полноценное питание;
  • режим усиленной гигиены;
  • курс антибиотиков, который длится примерно от шести до восьми месяцев. Обычно используется комбинации не менее двух препаратов: стрептомицина сульфат, фтивазид, изониазид, канамицина сульфат и т.д.;
  • иммунотерапия;
  • хирургические вмешательства по показаниям (редко).

Если после основного курса полностью купировался воспалительный процесс и общее состояние улучшилось, переходят ко второму этапу.

Второй этап терапии

При затихании всех признаков болезни в абациллярной стадии назначают одноразовый прием антибактериальных препаратов через день, 2 раза в неделю или в период обострений (осень, весна).

Прием препаратов прекращают при условии отсутствия рецидивов в течение 2 лет. Рекомендуется физиотерапия при отсутствии обострения (фонофорез гидрокортизон, синусоидальные токи, амплипульстерапия).

Женщинам советуют посетить курорты грязелечения, специализирующиеся на лечении заболеваний гинекологического профиля.

Для закрепления эффекта необходимо можно использовать природные лечебные факторы, то есть климат горных, степных и южных морских курортов.

Рекомендация

Народный способ лечения в этом случае противопоказан! Только комплексный медицинский подход позволит исцелиться, но не гарантирует от рецидивов заболеваний.

Лечение поможет избавиться от болезненных ощущений, но в некоторых случаях необходима операция.

К примеру, при повреждении фаллопиевых труб, при казеозном поражении придатков матки, яичников, в случае сочетания патологии с гинекологическими заболеваниями рекомендовано оперативное лечение.

Секс должен всегда проходить с использованием презервативов, чтобы не инфицировать партнера.

Не стоит бросать лечение на половине пути, очень важно завершить весь курс. Многие пациентки при улучшении самочувствия это делают, не понимая, что заболевание очень сложное.

: Туберкулез половых органов: симптомы, диагностика, лечение, профилактика Туберкулез женских половых органов: симптомы, причины, последствия Ссылка на основную публикацию

Источник: //EkoZachatie.ru/zhenskoe-besplodie/tuberkulez-polovyh-organov.html

Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез

м. Проспект Вернадского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

м. Трубная, м. Цветной бульвар, м. Тверская
1-й Колобовский переулок, д.

4

Несмотря на постоянное улучшение медицины и фармацевтики, инфекционные заболевания непрестанно поражают организм человека и могут нанести непоправимый серьезный вред его здоровью. Не исключением является туберкулез, вызываемый Mycobacterium tuberculosis.

Этот вид организмов (микобактерий) содержит жировосковое вещество в стенках, что предохраняет их от воздействия агрессивной среды. Благодаря этому возбудители могут жить в мокроте или пыльных местах около полугода. После попадания в организм они начинают развиваться.

На это может потребоваться не один год.

Статистические данные показывают ежегодный прирост инфицированных в мире на 8 миллионов. А около 3 миллионов людей ежегодно умирает. Высокий показатель инфицированных людей отмечен в неразвитых странах, где уровень жизни очень низкий и бытовые условия способствуют быстрому распространению болезни.

Туберкулез половых органов развивается не как отдельное заболевание, а является следствием перехода инфекции из легких или кишечника (первичного очага).

Среди внелегочных видов заболевания первым происходит поражение мочеполовых органов и встречается в 0,7-2,3% случаях среди больных с гинекологическими проблемами. Обычно генитальный туберкулез выявляют у девушек возрастом от 20 до 30 лет. Иногда может встречаться у подростков или у женщин после наступления постменопаузы.

В 85-90% туберкулезная палочка заражает маточные трубы, в 30-40% матку, а яичники подвержены инфекции в 15-20% случаях. Изредка происходит инфицирование шейки матки и даже влагалища.

Причины

Заражение половых органов провоцируется ухудшением иммунитета человека. Наличие хронических запущенных недугов, плохое питание, физическая истощенность, постоянные стрессы – все это способствует ухудшению иммунной системы человека. Тогда организм открыт многим вирусам, инфекциям и не способен самостоятельно справиться с ними.

Основным источником попадания туберкулезной палочки является гематогенный и лимфогенный путь. Чаще всего заражение происходит в детстве или юности под воздействием неблагоприятных условий на организм. Бугорчатка легких или полости живота переходит на гениталии.

Заражение непосредственно через половой акт рассматривается исключительно, как теоретическая возможность. Поскольку влагалище состоит из многослойного эпителия, который достаточно устойчив к облигатным анаэробам.

Риск заражения увеличивается, если у человека есть:

  1. Хронический сальпингит.
  2. 1-е и 2-е бесплодие.
  3. Нарушенный цикл менструации.
  4. Туберкулезная палочка в кишечнике/легких.

Классификация заболевания

Различные вариации специфических изменений в гениталиях создают предпосылки для разновидности клинических проявлений болезни.

По клинико-морфологической характеристике туберкулез половых органов распределяют на такие формы:

  • Хроническая стадия — Происходит продуктивное воспаление с плохо выраженной симптоматикой.
  • Подострая стадия — Протекает с выраженными симптомами. Происходит выход жидкости через сосудистую стенку поврежденной ткани.
  • Казеозная стадия — Наблюдается острый воспалительный (болезненный) процесс.
  • Законченная стадия — Происходит инкапсулирование очагов обызвествления.

По степени активности заболевание:

  • Длится до 2-х лет (активный).
  • Длится до 4-х лет (затихающий).
  • Неактивный (последствия перенесения болезни).

Дополнительно может развиваться исходя из типа пораженного отдела:

  • Сальпингит – инфекционное воспаление фаллопиевых труб.
  • Сальпингоофорит – воспаление парных половых желез.
  • Эндометрит – воспалительные течения в эндометрии (внутренний слизистый слой матки).

По выделению микобактерий недуг классифицируется на МБТ(-) и МБТ(+).

Действительно острое протекание расстройства бывает изредка. В среднем у 17% больных развивается подострая форма. Симптоматика проявляется очень вяло и продолжительный отрезок времени болезнь себя никак не показывает. Из-за этого специалисты могут выявить болезнь с запозданием.

Классификация генитального туберкулеза нужна специалисту для полной формулировки диагноза. Определение очага, распространенности, фазы и активности процесса являются важными факторами при назначении лечения.

Симптомы генитального туберкулеза

При данном виде туберкулеза признаки инфицирования могут быть очень разнообразными и не всегда указывают именно на этот недуг.

К основным симптомам относят:

  1. Бесплодие. Причиной подавления детородной функции является гормональное расстройство, повреждение мукозного слоя полости матки и ее труб.
  2. Нерегулярный менструальный цикл. Цикл постоянно сбивается и становится более болезненным. Проблемы с менструацией возникают при ухудшении состояния эндометрия и паренхимы яичника.
  3. Появление спаечных процессов. Из-за появления спаек заболевание сопровождается ноющими болями внизу брюшной полости. Во внутренних половых органах происходит поражение нервных окончаний, сосудов и кислородное голодание тканей (гипоксия).
  4. Симптом «острого живота». У молоденьких девушек туберкулез с вовлечением брюшной полости может проявиться как симптом о внематочной беременности, внезапный разрыв тканей яичников (апоплексия) и острого аппендицита. Это часто заканчивается принятием решения о необходимости оперативного хирургического вмешательства.

При туберкулезной интоксикации могут быть периодические лихорадки, сильная вялость и апатия, активное ночное потоотделение, отсутствие аппетита и потеря веса.

Диагностика

Из-за отсутствия выраженных симптомов перед врачами стоит весомая проблема в своевременном и точном распознавании заболевания.

Для определения генитального туберкулеза используют несколько методов диагностики:

Анамнез

Важно собрать все данные о пациенте. Был ли у него контакт с больным туберкулезом. Выяснить о возможной ранее перенесенной пневмонии, плеврите или бронхоадените, о наличие в организме активных очагов туберкулеза. Стоял ли человек на учете в тубдиспансере. Эти все факты очень важны для дальнейшей диагностики.

Физикальное обследование

Осмотр может выявить наличие спаечных процессов, признаки поражения придатков матки. Но недостаточно пройти только гинекологическое исследование, поскольку оно не дает полного представления о стадии заболевания.

Лабораторные анализы:

  • Туберкулиновые пробы. Под кожу вводят туберкулин для проверки реакции организма. Для общей реакции характерно ускорение СОЭ, повышение t°, учащение пульса, изменение количества лимфоцитов, моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов. Для очаговой реакции характерны боли внизу полости живота. При пальпации чувствуется отечности придатков матки. Проводить такой вид анализов противопоказано, если пациент страдает сахарным диабетом, видна активная форме туберкулеза или присутствуют серьезные заболевания печени и почек.
  • Микробиологические методы. Это более точный инструмент в установлении диагноза. Для анализа берутся выделения, соскобы эндометрия, менструальная кровь и другие материалы из половых органов. Посев необходимо проводить несколько раз в специальной питательной среде.
  • Лапароскопия. Метод дает возможность выявить наличие туберкулезных бугорков, спаек, казеозных очагов. Также берется материал для гистологической и бактериологической проверки. Но при явно выраженном спаечном процессе этот метод применить не получится.
  • Гистология тканей. С помощью этого метода можно провести анализ пораженных тканей и выявить причину их поражения.
  • ГСГ. Проводится, если нет острого воспалительного процесса. Рентгенограммы дают ясное представление о природе и фазе заболевания.
  • Дополнительные методы. Кроме вышеперечисленных исследований используют УЗИ, а также серологические, иммунологические пробы, метод флотации.

Дифференциальная диагностика

Проводят с заболеваниями, сопровождающимися симптомами «острого живота».

Лечение генитального туберкулеза 

При выявлении у пациента генитального туберкулеза его помещают на лечение в узконаправленные больницы, тубдиспансеры и оздоровительные санатории. Проходить лечение самостоятельно дома нельзя.

Сегодня прибегают к нескольким видам устранения заболевания:

  1. Немедикаментозное лечение. Назначается комплекс мер для повышения иммунитета пациента (отдых, витаминный комплекс, правильное питание). Если стихает обостренная форма, то назначают физиотерапию (амплипульстерапию, фонофорез). Но такой способ лечения малоэффективен и его используют в комплексе с другими видами процедур.
  2. Медикаментозное лечение. Основой курса является химиотерапия, состоящая из приема нескольких индивидуально подобранных препаратов. Неправильное назначение препаратов может принести сильный вред и легко излечимая стадия болезни могут перерасти в осложненный туберкулез.
  3. Хирургическое вмешательство. Применяют исключительно при наличии сильных воспалительных участков и отсутствии положительных результатов консервативной терапии. Хирургическое вмешательство не приводит к полному выздоровлению человека, опасный возбудитель по-прежнему остается. Потому пациент продолжает проходить химиотерапию после операции.

Прогнозы

Излечить болезнь возможно. Но последующее восстановление детородных функций организма очень сложный и неоднозначный процесс. Из-за позднего выявления болезни изменения в маточных трубах уже практически необратимы. Только у 7 % пациенток происходит восстановление репродуктивной функции.

Профилактика генитального туберкулеза 

Деткам делают ревакцинацию в 7, 12 и 17-летнем возрасте. Также рекомендуется один раз в год брать направление на флюорографию.

Для того чтобы не допустить запущенную форму туберкулеза важно регулярно проходить осмотры. Особенно, если у женщины присутствуют проблемы с менструальным циклом, есть первичная форма туберкулеза и воспалительные процессы половых органов.
Также предотвратить заражение можно при изоляции людей, которые имеют активную степень туберкулеза.

Повысить сопротивляемость к инфекции возможно при проведении общеоздоровительных мер, повышении иммунной системы и улучшении условий жизни.

Своевременное выявление, детальная диагностика и правильно назначенное лечение являются залогом победы над опасной болезнью. Потому рекомендуем не откладывать поход в больницу на потом и побеспокоиться о своем благополучии уже сегодня. Ведь исход в большой степени зависит от самого человека.

В центре работают врачи с узкой специализацией. Все наши специалисты имеют хорошую теоретическую базу и большой практический опыт работы с людьми, которые страдают генитальным туберкулезом. Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием.

Позвольте нам обезопасить Ваше здоровье и минимизировать вред от пагубного воздействия туберкулеза половых органов.

* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей – физических лиц.

sdf

Источник: //klinika.k31.ru/napravleniya/ginekologija/genitalnyy-tuberkulez/

Туберкулез женских половых органов

Генитальный туберкулез

Туберкулез– инфекционное заболевание, вызываемоеMycobacteriumtuberculosis.Генитальныйтуберкулез, не протекает как самостоятельноезаболевание, а развивается вторичнопутем заноса инфекции из первичногоочага поражения (чаще из легких, реже –из кишечника).

Кодпо МКБ-10

А18.1 Туберкулезмочеполовых органов.

N74.1 Воспалительные болезни женскихтазовых органов туберкулезной этиологии.

Эпидемиология

Заболеваемостьтуберкулезом в мире увеличивается.Ежегодно туберкулез поражает свыше 8млн. человек, а погибают от него от 2 до3 млн., наиболее высокий процентзаболеваемости в странах с низкимуровнем жизни. Частота поражениемочеполовых органов в структуревнелёгочных форм туберкулеза составляет0,8-2,2 %. Процент прижизненной диагностикитуберкулеза половых органов составляет- 6,5 %.

Профилактика

Специфическаяпрофилактика туберкулеза начинаетсяуже в первые дни жизни с введениемвакцины БЦЖ. Ревакцинацию проводят в7, 12, 17 лет под контролем реакции Манту.Профилактика – изоляция больных активнымтуберкулезом. Неспецифическая профилактикаподразумевает проведение общеоздоровительныхмероприятий, повышение резистентностиорганизма, улучшение условий жизни итруда.

Скрининг

Дляобнаружения лёгочных форм туберкулеза- флюорографические исследования.

Классификация

Клинико-морфологическаяклассификация генитального туберкулеза:

  • Хронические формы с продуктивными изменениями и нерезко выраженными клиническими симптомами.
  • Подострая форма с эксудативно-пролифереративными изменениями и значительным поражением тканей.
  • Казеозная форма, связанная с тяжёлыми, остро протекающими процессами.
  • Законченный туберкулёзный процесс с ипкапсулированием обызвествленных очагов.

Этиология

Возбудительзаболевания – микобактерия туберкулеза,открытая Робертом Кохом. Микобактериихарактеризуются кислотоустойчивостью,устойчивы в агрессивных средах ирезистентнык высушиванию.

Поддействием лечения,возбудительможет образоватьL-формы,чтозатрудняет диагностику.Микобактерии — облигатные анаэробы,растут в виде поверхностной плёнки,вырабатывают сахаролитические,протеолитические и липолитическиеферменты.

На питательных средах растут медленно.

Патогенез

Изпервичного очага организмамикобактерии попадают в половые органы.Снижению защитных сил организмаспособствуют хронические инфекции,стрессы, недостаточное питание и др.

Распространениеинфекции происходит гематогенным путем.Притуберкулёзном поражении брюшинывозбудитель попадает на маточные трубылимфогенным или контактным путём.

Многослойный плоский эпителий вульвы,влагалища и влагалищной части шейкиматки устойчив к микобактериям.

Вструктуре генитального туберкулёзапервое месте по частоте занимают маточныетрубы (90-100%), второе — эндометрии (25-30%),яичники(6-10%) и шейки матки (1-6%).

Вочагах поражения развиваются типичныедля туберкулеза морфологическиеизменения: экссудация, пролиферациятканевых элементов, казеозные некрозы.

Туберкулёз маточных труб частозаканчивается их облитерацией,экссудативно-пролиферативныепроцессы могут привести к образованиюпиосальпинкса, при вовлечениив процесс мышечного слоя маточных трубв нём образуются туберкулы (бугорки) -нодозное воспаление. При туберкулёзномэндометрите преобладают продуктивныеизменения — туберкулёзные бугорки,казеозные некрозы отдельных участков.

Туберкулез придатковсопровождается вовлечением в процессбрюшины (с развитием асцита), петелькишечника с образованием спаек, aв некоторых случаях и фистул. Генитальныйтуберкулёз часто сочетается с поражением мочевыводящих путей.

Клиническаякартина

Чащевстречается в период полового созреванияу женщин в возрасте 20 -30 лет.

Генитальныйтуберкулёз в основном протекает состёртой клинической картиной.Снижение репродуктивной функции(бесплодие) – основнойсимптом заболевания (эндокринныенарушения, поражения маточных труби эндометрия).

Нарушенияменструальнойфункции: аменорея (первичная и вторичная),олигоменорея, нерегулярныеменструации, альгоменорея, реже —меноррагии и метроррагии. Нарушенияменструальной функции связаны споражением паренхимы яичника,эндометрия, а также туберкулёзнойинтоксикацией.

Субфебрильнаятемпература и тянущие, ноющих болейвнизу живота. Причины болейспаечный процесс в малом тазу, поражениенервных окончаний, склероз сосудов игипоксиятканей внутренних половых органов.

Признакитуберкулёзной интоксикации (слабость,периодическая лихорадка, ночныепоты, снижение аппетита, похудание),связанные с развитием экссудативныхили казеозных изменений внутреннихполовых органов.

Упациентокмолодого возраста генитальный туберкулёзс вовлечением брюшине можетначаться с признаков «острого живота»,что нередко приводит к оперативнымвмешательствам в связи с подозрениемна острый аппендицит, внематочнуюбеременность,апоплексию яичника.

Диагностика

Анамнез

Указанияна контакт с больным туберкулёзом,перенесенные в прошлом пневмонию,плеврит, бронхоаденит, наблюдение впротивотуберкулезном диспансере,наличие в организме экстрагенитальныхочагов туберкулеза.

Возникновениевоспалительного процесса в придаткахматки у молодых пациенток, не жившихполовой жизнью, особенно в сочетании саменореей, длительный субфебрилитет.

Физикальноеисследование

Пригинекологическом исследовании выявляютпризнаки острого, подострого илихронического воспалительного пораженияпридатков матки, признаки спаечногопроцесса в малом тазу со смещениемматки.

Лабораторно –инструментальные исследования

-Туберкулезные пробы (проба Коха).Туберкулин вводят подкожно в дозе 20 или50 ТЕ, после чего оценивают общую иочаговую реакцию.

Общая реакция состоитв повышении температуры тела (более чемна полградуса), в том числе и в областишейки матки (цервикальная электротермометрия),учащение пульса (более 100 в минуту),увеличение числа палочкоядерныхнейтрофилов, моноцитов, изменении числалимфоцитов, ускорении СОЭ.

Очаговаяреакция- появление или усиление болей внизуживота, отёчностии болезненности при пальпации придатковматки. Туберкулиновые пробы противопоказаныпри активном туберкулёзном процессе,сахарномдиабете, выраженныхнарушениях функции печени и почек.

-Микробиологический метод – позволяютобнаружить микробактерию туберкулёзав тканях. Для исследования используютвыделения из половых путей,менструальную кровь, соскобы эндометрияили смывы из полости матки,содержимое воспалительных очагов ит.д. Посев материала производят наспециальные искусственные питательныесреды неменее трех раз.

-МетодПЦР— позволяет определить участки ДНК,характерные для микобактерии туберкулеза.

-Лапароскопия,позволяет обнаружить специфическиеизменения органов малоготаза— спаечный процесс, наличие туберкулёзныхбугорков на висцеральнойбрюшине, покрывающей матку, трубы,казеозных очагов в сочетании своспалительнымиизменениями придатков. При лапароскопиивозможновзятие материала для бактериологическогоигистологического исследования.

-Гистологическоеисследование тканей, полученных прибиопсии, раздельномдиагностическом выскабливании (лучшепроводить за 2-3 дня до менструации),обнаруживают признаки туберкулёзногопоражения- периваскулярныеинфильтраты, туберкулёзные бугорки спризнакамифиброза или казеозного распада.

-Цитологический метод исследованияаспирата из полости матки, мазков сшейки матки, обнаруживают специфическиедля туберкулеза гигантские клеткиЛангханса.

-ГСГ.

На рентгенограммах обнаруживаютхарактерные для туберкулезного пораженияполовых органов признаки: смещение теламатки из-за спаечного процесса,внутриматочные синехии, облитерациюполости матки, трубы с неровными контурамии закрытыми фимбриальными отделами,расширение дистальных отделов труб ввиде луковицы, чёткообразное изменениетруб, наличие кистозных расширений илидивертикулов, ригидность труб (отсутствиеперистальтики), кальцинаты.

-Ультразвуковое сканирование органовмалого таза.

-Серологические, иммунологические, методфлотации.

-Чревосечение, выполненное по поводупредполагаемых объёмных образованийв области придатков матки.

Дифференциальнаядиагностика

Дифференциальнуюдиагностику проводятс воспалительными изменениями половыхоргановнетуберкулёзной этиологии

Показания кконсультации других специалистов

Приподозрениина туберкулёзную этиологию заболеваниянеобходима консультация фтизиатра.

ЛЕЧЕНИЕ

Целилечения: Элиминациявозбудителя.

Показания кгоспитализации

Терапиюгенитального туберкулёза, следуетпроводить в специализированныхучреждениях — противотуберкулёзныхбольницах, диспансерах,санаториях.

Немедикаментозноелечение

Включает:средства, повышающие защитные силыорганизма (отдых, полноценное питание,витамины).

Физиотерапия- фонофорез гидрокортизона, синусоидальныхтоков, амплипульстерапии. Санаторно-курортноелечение – какформа социальной помощи больным,климат горных, степных и южных морскихкурортов.

Медикаментозноелечение

  • Химиотерапия – не менее трех препаратов. Средства первого ряда, рекомендованным ВОЗ для включения в стандартные схемы, относят рифампицин (450-600 мг в сутки), стрепитоцимин (0,5-1 г в сутки), изониазид (300 мг в сутки), пиразинамид (1,5-2 г в сутки), этамбутол (15-30 мг/кг в сутки). Препараты второго ряда (резервные) назначают при устойчивости возбудителя к лекарствам основного ряда. В эту группу включены аминогликозиды – канамицин (1000 мг в сутки), амикацин (10-15 мг/кг в сутки); фторхинолоны – ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки), офлоксацин (200-400 мг 2 раза в сутки). Аминосалициловая кислота (4000 мг 3 раза в сутки), циклосерин (250 мг 2 -3 раза в сутки), этионамиду (500-750 мг/кг в сутки). Программа лечения предусматривает длительное (от 6 до 24 мес.) назначение нескольких (от 3 до 8) противотуберкулезных препаратов.
  • В комплекс лечения целесообразно включать антиоксиданты (витамин Е, натрия тиосульфат), иммуномодуляторы (ИЛ – 2, метилурацил, левамизол), специфический препарат туберкулин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

В некоторыхситуациях назначают симптоматическоелечение (антипиретики, анальгетики идр.) проводят коррекцию нарушенийменструальной функции.

Хирургическоелечение

Хирургическоелечение применяют по показаниям:тубоовариальные воспалительныеобразования, неэффективность консервативнойтерапии при активном туберкулезномпроцессе, образование свищей, нарушенияфункции тазовых органов. После операцииследует продолжать химиотерапию.

Информация дляпациентки

При длительных,вялотекущих, плохо поддающихся обычномулечению воспалительных процессахвнутренних половых органов, особеннов сочетании с нарушениями менструальногоцикла и бесплодием, необходимо обратитьсяк врачу для обследования по поводугенитального туберкулеза.

Прогноз

Рецидивзаболевания наблюдаются у 7% больных. Кинвалидности могут привести спаечнаяболезнь и свищевые формы генитальноготуберкулеза. Репродуктивная функциявосстанавливается у 5-7% больных.

Источник: //studfile.net/preview/1607527/page:6/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий