Герпетическая экзема

Герпетическая экзема

Герпетическая экзема

Герпетическая экзема

Герпетическая экзема или герпетиформная экзема Капоши, является диссеминированной формой вирусной инфекции, которая возникает как осложнение некоторых кожных заболеваний.

Это достаточно тяжелое заболевание, которое не только усугубляет течение основного дерматоза, но в ряде случаев может привести к развитию различных системных осложнений. Причиной развития герпетической экземы является вирус простого герпеса.

В случае возникновения герпетической экземы он поражает участки кожи, на которых имеются проявления другого кожного заболевания. Наиболее часто фоном для герпетической экземы служит атопический дерматит.

Однако она может развиваться и при других воспалительных кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом и сухостью кожи, а также нарушением целостности кожных покровов (дерматиты, пузырчатка, ксерозы, ихтиоз и др.).

Особенности экземы

Герпетическая экзема может развиться в случае контакта пациента страдающего кожными заболеваниями с человеком, у которого имеется обострение простого герпеса, или если сам пациент страдает рецидивирующим простым герпесом.

В данных случаях наиболее опасен простой герпес в области лица (губы, щеки, слизистая полости рта), так как за счет воздушно-капельного пути распространения вируса, вероятность заражения или самозаражения очень велика. Чаще герпетическая экзема наблюдается у детей страдающих атопическим дерматитом.

Отмечено, что риск ее развития зависит от сроков начала атопического дерматита. Наиболее уязвимая группа – дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Несколько реже герпетическая экзема встречается у подростков и взрослых.

В настоящее время отмечается рост заболеваемости герпетической экземой, что связано с нарастанием заболеваемости атопическим дерматитом и другими аллергическими дерматитами.

Признаки заболевания

Есть две формы проявления герпетической экземы – первичная и рецидивирующая. Они отличаются по тяжести течения и возможности развития осложнений.

Первичная герпетическая экзема, как правило, наблюдается у детей в ранние сроки жизни на фоне первых клинических проявлений атопического дерматита. Заражение в этих случаях происходит от родителей страдающих рецидивами простого герпеса.

Рецидивы герпетической экземы, это повторно возникающие эпизоды диссеминированной вирусной инфекции, возникающие при обострении основного кожного заболевания.

1. При первичной герпетической экземе развитие вирусного процесса обычно характеризуется острым началом заболевания. Иногда перед высыпаниями на коже у ребенка могут наблюдаться: сонливость, вялость, капризность. Кожные высыпания сопровождаются резким общим ухудшением самочувствия ребенка и подъемом температуры до 39 – 40˚С.

2. При тяжелом течении герпетической экземы отмечаются явления токсикоза. Они проявляются в виде одышки, тахикардии, судорог или других неврологических состояний.

Повышенная температура обычно наблюдается 7 – 10 дней, что совпадает по времени с длительностью кожного процесса и плохо поддается влиянию жаропонижающих средств. Рецидивы заболевания протекают несколько легче.

Явления интоксикации не носят столь выраженного характера.

3. Наиболее часто герпетическая экзема поражает кожу лица с вовлечением в процесс ушных раковин, шею, волосистую часть головы, верхние конечности, туловище и ягодицы. У пациентов с тяжелыми проявлениями атопического дерматита, высыпания герпетической экземы могут захватывать весь кожный покров.

Клинические проявления герпетической экземы достаточно типичны

На фоне резкого подъема температуры развивается выраженный отек и гиперемия участков кожи, на которых имеются очаги хронического дерматоза. Вслед за этим, в течение 6 – 12 часов, появляются пузырьки с серозным, серозно-кровянистым или гнойным содержимым.

Высыпания при герпетиформной экземе имеют довольно характерный вид – они небольшого размера, куполообразной формы с пупкообразным вдавлением в центре. Высыпания обычно обильные, склонны к группировке, хотя, могут наблюдаться и рассеянные элементы сыпи. В области лица высыпания часто сливаются, образуя сплошной очаг поражения.

Вскоре после появления пузырьки вскрываются и на их месте образуются корки. Через 7 – 10 дней корки отпадают и на их месте могут оставаться атрофические изменения кожи.

Одновременно с высыпаниями на коже нередко герпетическая экзема поражает слизистую оболочку полости рта, глотки, половых органов, а также конъюнктиву глаз и век.

При поражении слизистой полости рта высыпания обычно носят ограниченный характер и представлены небольшими по площади эрозивными участками на внутренней поверхности щек, губ, десен, небе, языке и миндалинах. Раздражение слизистой полости рта ведет к повышению слюноотделения, а за счет болезненности, прием пищи затрудняется.

Поражение глаз при герпетической экземе обычно проявляется в виде конъюнктивита. Слизистая век и глазного яблока становятся резко гиперемированы. При этом развивается умеренная светобоязнь и повышается слезотечение.

При вовлечении в герпетический процесс половых органов высыпания могут локализоваться на любых участках (внутренний листок крайней плоти, головка полового члена, большие и малые половые губы, клитор, влагалище). При этом образующиеся эрозии могут сопровождаться болезненностью и зудом.

В случае поражения слизистой мочеполового канала появляется болезненность при мочеиспускании и серозные выделения из уретры. В ряде случаев, особенно при первичной форме герпетической экземы, в случае развития вирусемии, может возникнуть угроза для жизни.

Она связана с токсико-септическим воспалением с вовлечением в вирусный процесс головного мозга, почек, печени, селезенки и легких. Длительность течения герпетической экземы зависит от того первичная она, или это рецидив заболевания. Первичная форма обычно продолжается 14 – 21 день.

Рецидивы заболевания, как правило, проходят через 7 – 10 дней.

Факторы риска и диагностика

К основным факторам риска развития герпетической экземы следует отнести наличие других хронических воспалительных поражений кожи, в первую очередь атопический дерматит.

Также фактором риска является наличие рецидивирующих форм простого герпеса, как у самого пациента, так и у людей тесно с ним контактирующих (родственники, сослуживцы и др.).

Безусловно, одним из факторов риска, является прием системных глюкокортикоидов, которые нередко назначаются для лечения тяжелых форм атопического дерматита.

Специальную лабораторную диагностику для установления герпетической экземы проводить не надо. Исключением являются тяжелые случаи заболевания, при которых бывает необходимо установить вид вируса. В большинстве же случаев диагноз ставится на основании типичной клинической картины заболевания в сочетании с наличием у пациента хронических воспалительных дерматозов.

Как лечить герпетическую экзему?

Во всех случаях показана госпитализация, так как требуется постоянное наблюдение врача. Лечение больных герпетической экземы должно быть комплексным, а его объем определяется тяжестью течения заболевания. Терапия зависит от общего состояния больного, распространенности и стадии течения процесса, сопутствующих заболеваний и осложнений.

Базовой терапией герпетической экземы является сочетанное назначение ациклических синтетических нуклеозидов в комбинации с интерферонотерапией. Этиотропная терапия и интерфероны назначаются больным с первого дня лечения.

Ациклические нуклеозиды быстро прекращают размножение вируса простого герпеса, а интерфероны уничтожают активные формы инфекции и защищают незараженные вирусом клетки.

Интерфероны в терапии экземы

Интерфероны являются естественной системой защиты организма от вирусов. Они способны убивать инфекцию внутри организма и способствовать выздоровлению. При простом герпесе и герпетической экземе наблюдается недостаток выработки собственного интерферона.

Поэтому дополнительное его введение помогает иммунной системе быстрее справиться с инфекцией, а также значительно снизить возможность развития системных осложнений. Существенным преимуществом интерферонов является отсутствие негативного влияния на иммунную систему, что обеспечивает их безопасность.

Отечественный препарат из группы интерферонов – ВИФЕРОН® – рекомбинантный альфа-2b интерферон в комбинации с антиоксидантами (свечи и мазь или гель) является наиболее эффективным и безопасным препаратом с большим клиническим опытом применения при простом герпесе. ВИФЕРОН® – противовирусный препарат иммунного действия. ВИФЕРОН® официально разрешен к применению у детей и беременных женщин.

У больных с герпетической экземой, наряду с противовирусным действием интерферона, важной составляющей терапевтической эффективности являются антиоксиданты, которые значительно снижают явления интоксикации вирусной инфекции.

Симптоматическая терапия

Для устранения явлений интоксикации рекомендуется частое питье, капельницы с аскорбиновой кислотой, раствором глюкозы. В тяжелых случаях – переливание плазмы и гемоабсорбция. Также при выраженной интоксикации с развитием тахикардии рекомендуются сердечные гликозиды. Наружное лечение герпетической экземы определяется стадией воспалительного процесса.

Хорошо зарекомендовали себя мазь и гель с рекомбинантным альфа-2b-интерфероном. В случае образования больших эрозивных участков показаны местные заживляющие средства (солкосерил, метилурацил и др.). При развитии неврологической симптоматики и вовлечения в герпетический процесс глаз необходима консультация специалиста для назначения дополнительной терапии.

Как избежать обострения

Полностью исключить возможность рецидива герпетической экземы нельзя. С целью профилактики рекомендуется следить за состоянием кожного покрова и при первых признаках обострения хронических воспалительных дерматозов активно купировать их проявления.

В случае же обострения основного кожного процесса, рекомендуется изолировать больного от возможного контакта с людьми, страдающими рецидивирующим простым герпесом. Если сам пациент болеет простым герпесом, необходимо проводит профилактическое лечение возможных рецидивов.

Для этого назначается комбинированное применение этиотропных средств (ациклические нуклеозиды) и интерферонов, которые блокируя размножение вируса, позволяют избежать его активации в момент острых проявлений воспалительных реакций на коже и.

тем самым, предотвратить присоединение герпетической экземы.

Член-корр. РАЕН, профессор А.А. Халдин, д.м.н., президент НП «Герпес-Форум».

(:1)   5988

Источник: //gynea.ru/specificheskie-zabolevaniya/544-gerpeticheskaya-ekzema.html

Герпетиформная экзема Капоши: причины, симптомы, лечение у детей и взрослых

Герпетическая экзема

Герпетиформная экзема Капоши – это острое заболевание кожи, вызываемое вирусом простого герпеса. Долгое время эта патология рассматривалась как экзема, осложненная герпетической инфекцией. Но по ряду морфологических признаков позже она была отнесена к числу вирусных болезней.

Чаще всего заболевают дети первых двух лет жизни. У взрослых эта болезнь встречается при наличии иммунодефицитных состояний.

Краткий экскурс в историю заболевания

Впервые герпетиформную экзему диагностировал австрийский и венгерский ученый в сфере дерматологии и венерологии Мориц Капоши в 1887 году.

Позднее, в 1898 году еще один ученый – Юлиусберг – описал заболевание со схожими проявлениями и установил, что его причиной является как вирус простого герпеса, так и вакцинация против натуральной оспы.

Новая патология получила название по фамилиям этих врачей − герпетиформная экзема Капоши или вариолиформный пустулез Юлиусберга.

Причины развития герпетической экземы

Как видно из названия, за возникновение данного заболевания отвечает герпетическая инфекция. Вирус типа А, или первого типа (ВПГ-1), способствует развитию поражения в зоне лица, волосистой части головы, шеи, кистей и предплечий рук. Вирус простого герпеса типа В, или второго типа (ВПГ-2), вызывает высыпания в зоне ягодиц, бедер и в паховой области.

Заражение вирусом герпеса происходит контактно-бытовым или воздушно-капельным путем. Чаще всего, распространение инфекции происходит в семье через близкий контакт. Так как вирус устойчив к воздействиям внешней среды и может сохранять патологическую активность до 10 часов при комнатной температуре, заражение через бытовые предметы так же встречается часто.

Развитию заболевания способствуют снижение иммунитета у взрослых и наличие атопических и аллергических процессов у детей.

Как проявляется герпетическая экзема

Инкубационный период при заражении вирусом простого герпеса составляет 3-10 дней. Чаще всего заболевание развивается на 3-5 сутки.

Сначала возникает лихорадка до 38-39 градусов постоянного характера. То есть, колебания температуры в течение дня происходят в пределах одного градуса. Медикаментами гипертермия сбивается плохо. При этом наблюдаются симптомы общего характера – слабость, сонливость, быстрая утомляемость, озноб.

В этот же период увеличиваются региональные лимфоузлы – затылочные, подчелюстные, подмышечные.

Через 1-3 дня появляются первые высыпания в виде везикул различного диаметра, заполненных жидкостью. Они могут самопроизвольно лопаться.

При этом на их месте остается эрозивная поверхность с засохшим в виде корочек содержимым пузырьков. Подобные очаги могут иметь довольно обширную поверхность, сливаться между собой. Сопровождаются болезненностью и зудом.

Через 10-14 дней серозно-геморрагические корки отпадают. Температура тела нормализуется.

Сыпь носит довольно специфический характер, позволяющий отличить этот вид экземы от всех других. Подробно рассмотреть высыпания можно на фото.

Общая продолжительность заболевания составляет около трех недель, если не возникли никакие осложнения.

В течение жизни могут наблюдаться рецидивы после затяжных болезней или при снижении иммунитета. Обострения обычно протекают в более легкой форме и быстрее по времени.

Особенности герпетической экземы у детей

Экзема Капоши у детей встречается чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

В более маленьком возрасте это заболевание развивается крайне редко, так как малыш получает антитела к герпесу от матери трансплацентарным путем, а потом с молоком на грудном вскармливании.

Соответственно, у детей, рано отлученных от груди риск развития герпетической экземы выше. Свои антитела иммунная система начинает вырабатывать ближе к 2-3 годам.

Больше подвержены возникновению этого заболевания малыши, склонные к аллергическим и атопическим дерматозам, часто болеющие и страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов. У таких детей наблюдаются сбои в иммунной системе, в частности, в связи с лечением глюкокортикоидами и иммуносупрессивными препаратами.

Клиническое течение у детей, как правило, классическое. Но температура может подниматься выше, до 40 градусов. Дети становятся плаксивыми и раздражительными. Сильнее выражены симптомы интоксикации.

На этом фоне появляются пузырьковые высыпания, которые сменяются гнойно-кровавыми корками. Процесс сопровождается болезненностью и зудом.

Очаги поражения чаще располагаются на лице и волосистой части головы. Но могут распространяться и на слизистые, вызывая конъюнктивит и стоматит.

Герпетический стоматит

Стоматит при герпетиформной экземе характеризуется появлением болезненных высыпаний на слизистых оболочках рта. Поражение носит характер афт, которые представляют собой ограниченные очаги сначала в виде пузырьков, а потом язв.  Язык при этом обложен белым налетом с единичными пузырьками. Слюнотечение чрезмерно выражено, десны отечны.

Герпетический конъюнктивит

Поражение глаз при герпетиформной экземе встречается не часто. Слизистые оболочки при этом отечны и гиперемированы. Отмечается светобоязнь и слезотечение.

Герпетическое поражение половых органов

При заражении 2 типом вируса герпеса очаги поражения локализуются в области половых органов и ягодиц.

Высыпания в виде пузырьков и язв на эритематозном отечном фоне сопровождаются болезненностью и мучительным зудом. В процесс может вовлекаться слизистая оболочка уретры.

В этом случае наблюдается болезненное мочеиспускание и серозные выделения из уретры. Процесс протекает остро. Без лечения возможно вторичное инфицирование.

Особенности герпетической экземы у взрослых

Дети подросткового возраста и взрослые болеют герпетиформной экземой намного реже. У них это заболевание встречается только при сильном снижении иммунитета в следствие:

  • Заражения ВИЧ;
  • Онкологический заболеваний;
  • Проведения лучевой и химиотерапии;
  • Лечения препаратами глюкокортикостероидов, цитостатиков и других препаратов, подавляющих иммунитет.

Клинически экзема Капоши у взрослых протекает без особенностей. Отмечается только менее выраженная интоксикация организма во время лихорадки, так как у лиц старшего возраста печень лучше справляется с обезвреживанием токсических веществ. Высыпания носят такой же везикулезный характер на фоне эритемы и отечности с образованием эрозий и корочек через несколько дней.

Нужно иметь в виду, что при заболевании взрослого человека в семье, необходимо изолировать его от детей младшего возраста и не допускать близких контактов.

Диагностика герпетиформной экземы

Диагноз герпетической экземы Капоши ставится на основании:

  • Осмотра;
  • Анамнеза;
  • Анализов крови (общего и специфического с определением антител)
  • Исследования соскоба со дна язв и трещин (проба Тцанка);
  • Вирусологического исследования.

Анамнестические данные указывают на недавний контакт с заболевшим герпесом человеком, острое развитие заболевания с повышением температуры, ознобом, симптомами интоксикации, на фоне которых появились высыпания в виде пузырьков с серозной или геморрагической жидкостью, которые потом лопнули с образованием эрозий, покрытых корками.

При осмотре видна сыпь, характерная данному виду экземы, а также выявляется увеличение лимфатических узлов, печени, иногда – селезенки.

В общем анализе крови отмечается уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и эозинофилов. После выздоровления эти показатели нормализуются.

Серологические анализы крови позволяют определить наличие специфических антител к вирусу герпеса 1 или 2 типа. Но у детей младше 6 месяцев это исследование не является показательным, так как антитела могут быть получены от матери через плаценту или молоко при кормлении.

Информативным анализом является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет определить ДНК вируса герпеса в отделяемом из эрозий и трещин.

Соскоб этого же отделяемого нужен и для проведения пробы Тцанка, которая позволяет выявить многоядерные гигантские клетки, характерные для герпетической инфекции. Однако наличие данных клеток характерно также для заболеваний, вызванных вирусом Varicella Zoster, так как он тоже относится к семейству герпетических инфекций.

Достоверным является и вирусологическое исследование – заражение культуры тканей отделяемым из пузырей и трещин, с последующим выявлением в них характерных многоядерных гигантских клеток.

При часто рецидивирующей экземе Капоши целесообразно также определение иммунного статуса больного.

Лечение герпетиформной экземы

Лечение герпетической экземы Капоши обычно проводится в инфекционном стационаре. Не стоит отказываться от госпитализации, так как это заболевание чревато осложнениями.

Терапия включает в себя два типа мероприятий – противовирусное лечение и симптоматическое (облегчение симптомов).

В качестве противовирусной терапии применяют:

  • Ацикловир;
  • Фамцикловир;
  • Валацикловир;
  • Валтрекс;
  • Зовиракс;
  • Противогерпетический иммуноглобулин.

Симптоматическое лечение включает:

  • Местную обработку пораженных участков антисептическими растворами и последующее нанесение антигерпетических мазей;
  • Антигистаминные препараты для уменьшения зуда;
  • Внутривенные вливания физиологического раствора, раствора глюкозы и аскорбиновой кислоты для уменьшения симптомов интоксикации;
  • Витамины и препараты интерферонов для улучшения иммунитета;
  • Диету соответственно возрасту с обильным употреблением жидкости.

При герпетической экземе Капоши категорически запрещено применение глюкокортикостероидов, так как эти препараты могут спровоцировать обострение процесса.

А также нельзя насильственно снимать геморрагические корочки, так как это может привести к обильному кровотечению, образованию глубоких эрозий с последующим рубцеванием.

Если корки тяжело отходят, их следует отмачивать повязками с масляными растворами.

Герпетическая экзема Капоши – серьезное заболевание, опасное развитием тяжелых осложнений, и поэтому характеризующееся довольно высокой смертностью. Поэтому важно при первых симптомах обратиться к врачу и строго следовать его назначениям. При своевременно начатом лечении прогноз на выздоровление благоприятный.

про экзему

Источник: //MedoDerm.ru/ekzema/gerpetiformnaya-ekzema-kaposhi.html

Герпетиформная экзема Капоши: 9 фото, причины, лечение, симптомы у взрослых и детей

Герпетическая экзема

Ранее этот вид считался экземой, к которой присоединился вирус герпеса, теперь это отдельный вид экземы. Специалисты считают, что такая экзема возникает на фоне дерматозов, которые приобрели хронический характер.

Спустя 11 лет после М. Капоши, Юлиусберг выявил схожее заболевание – вариолиформный пустулез, который был реакцией на вакцинацию против оспы, позднее эти заболевания объединили в одно – «герпетиформная экзема».

Возбудителем, который провоцирует развитие этого вида экземы, специалисты считают простой вирус герпеса.

Причины герпетиформной экземы Капоши

Данный вид экземы вызывают вирусы — герпес 1го типа (чаще), или герпес 2го типа (реже). Более 90% детей подверженных герпетиформной экземе имеют в анамнезе атопический дерматит. Заболеть данной болезнью могут малыши, начиная с двух месяцев жизни.

В основном заболевание идет на спад по достижению ребенком двухлетнего возраста, в этот период у детей начинаются вырабатываться собственные антитела, которые способны бороться с вирусом герпеса.

Данное заболевание заразно.

Опасность этого вируса в том, что он живет около 10 часов при температурах до 26С, поэтому может передаваться воздушно капельным или бытовым путем. Но чаще это непосредственный контакт с зараженным, или от родителей.

На основании вышесказанного можно выделить следующие причины возникновения заболевания:

  1. Контакт – с больным; бытовой; воздушно капельный.
  2. Наличие хронических дерматозов.
  3. Ослабленный иммунитет.

Также выделены факторы, которые могут поспособствовать возникновению заболевания, по отдельности или в совокупности:

  1. Температурные воздействия – частые переохлаждения или перегревы.
  2. Искусственное вскармливание.
  3. Несбалансированный рацион питания (авитаминоз, недостаток необходимых макро и микроэлементов).
  4. Антибиотикотерапия.
  5. Вирусные/инфекционные/грибковые инвазии.

Данное заболевание опасно для здоровья ребенка, поэтому необходимо вовремя лечить различные заболевания и не допускать контакта с больными.

Узнать подробнее

Симптомы герпетиформной экземы Капоши

Экзема Капоши как и многие другие болезни имеет инкубационный период (промежуток времени от инфицирования до проявления первых симптомов), который составляет от 2 до 10 суток, по наблюдениям первые симптомы возникают уже на 4й день инфицирования.

На начальном этапе заболевания отмечается ухудшение общего состояния, может отмечаться потеря аппетита, слабость, сонливость. Такое состояние может сохраняться на протяжении до 3х дней.

На следующем этапе состояние становится еще хуже – температура может достигать 40С, увеличиваются лимфатические узлы, отличительной чертой является то, что жаропонижающие препараты практически не помогают.

Образуется сыпь.

Если иммунитет слабый, и интоксикация организма сильная могут наблюдаться нарушения сердечного ритма, появляется одышка.

Вместе с повышением температуры, на кожных покровах начинает возникать сыпь, предшествует ей покраснение и отечность дермы. Спустя время появляются первые везикулы/пустулы.

Сначала пятнышки маленького размера, до 4мм. Образования имеют розоватый оттенок и четкий край, они возвышаются над уровнем остальной кожи, и ощутимы при прикосновении.

Высыпания занимают достаточно большие сегменты кожи и зачастую располагаются группой, с течением болезни образования имеют тенденцию к сливанию, из-за чего область поражения становиться большой. Заболевание также сопровождается зудом.

Самый неприятный этап заболевания – самостоятельное вскрытие пятен, из-за чего на низ образовываются эрозированные участки. Такие участки меняют оттенок на красный, покрыты геморрагическими корками (свернувшаяся кровь).

Этот процесс может длиться до двух недель. Всего заболевание от начальных симптомов до усыхания и отпадания корочек занимает около трех недель.

Очаги поражения при этом заболевании могут локализоваться на любом участке тела, но преимущественно на голове (лицо/шея/на волосистой части).

Помимо неприятных симптомов при экземе Капоши, заболевание зачастую сопровождается вторичными болезнями, из-за чего общее состояние ухудшается еще больше, среди них – отиты; диарея; менингит; сепсис.

К сожалению герпетиформная экзема Капоши имеет высокий процент смертности, поэтому очень важно относится к нему серьезно.

В разделе фото, вы можете посмотреть, как развивается и как выглядит экзема Капоши на разных стадиях.

Заболеванию характерны рецидивы, но т.к. организм вырабатывает собственные антитела, последующие вспышки экземы проходят в более легкой форме.

Подведя итог можно выделить общие симптомы характерные экземе Капоши:

  • ухудшение состояния;
  • возникновение типичной сыпи для этой формы экземы;
  • зуд;
  • вскрытие очаговых поражений и образование корок;
  • заболевание идет на спад, состояние нормализуется.

Если вы обнаружили подозрительные признаки, незамедлительно обратитесь к врачу.

Герпетиформная экзема Капоши у взрослого

Данное заболевание очень редко возникает у взрослых, а если возникает, то на фоне критического состояния иммунитета:

  1. Вич/СПИД.
  2. Онкология;
  3. Прием сильных лекарственных препаратов (химиотерапия).
  4. Лучевая терапия.

Общая клиническая картина мало чем отличается от протекания экземы у детей, но в связи со зрелостью организма отмечается меньшая интоксикация организма и более легкое течение заболевания.

Если член семьи заболел герпетиформной экземой, необходима изоляция от остальных домочадцев, особенно важно не допускать контакт с детьми.

Герпетиформная экзема Капоши у детей

Как было сказано выше, дети первых месяцев жизни защищены антителами матери, а если они на грудном вскармливании, то этот период еще дольше, соответственно дети на искусственном вскармливании находятся в зоне риска.

У малышей могут быть выявлены осложнения, на фоне экземы Капоши такие как – конъюнктивит/стоматит/герпесное поражение половых органов.

У детей заболевание проходит в более тяжелой форме, нежели у взрослых, характерно повышением температуры. Очень важно своевременное обращение к врачу, для начала терапии.

Лечение герпетиформной экземы народными средствами

Для эффективной терапии экземы Капоши желательно придерживаться предписаний врача, все методы народной медицины могут быть как дополнение, но в данном случае они мало эффективны.

Суть народной медицины заключается в фитотерапии, самые частые травы для изготовления отваров или настоек – календула/ромашка/подорожник/березовые почки и т.д.

Перед использованием отваров или примочек на основе трав, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, особенно если лечение необходимо малышу.

Лечение герпетиформной экземы медикаментозными средствами

Для эффективного лечения герпетиформной экземы Капоши применяют целый комплекс лекарственных препаратов, которые направлены на снятие симптоматики и устранения вируса.

  1. Антибактериальная терапия — направленная на губительное влияние на вирусы.
  2. Антигистаминные препараты (таблетки/мази) — для снятия неприятных ощущений (зуда).
  3. Антисептические растворы — для обработки пораженных участков.
  4. Гормональные мази — для регенерации тканей.
  5. Жаропонижающие — в качестве симптоматической терапии.
  6. Витаминные комплексы — для повышения или поддержания уровня иммунитета.

Схему лечения может назначить только врач, получив анализы, а также учитывая возраст и особенности пациента.

Профилактика герпетиформной экземы Капоши

Любое заболевание проще предотвратить.

В качестве профилактики специалисты рекомендуют придерживаться простых советов:

  • укреплять иммунитет – закаливанием, сбалансированным питанием;
  • избегать контактов с зараженными людьми;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • лечить все дерматозы, не допуская их переход в хроническую форму;
  • лечить острые и хронические заболевания внутренних органов;
  • кормить грудью по возможности.

Если заболевание возникло, для эффективного лечения и скорого выздоровления желательно:

  • соблюдать предписания врача;
  • не бросать лечение, даже если симптомы заболевания пошли на спад;
  • изолировать больного;
  • уделять внимание личной гигиене — менять нательное и постельное белье чаще.

При появлении подозрительных симптомов не затягивайте с визитом к врачу для консультации и диагностики, это убережет от осложнений и рецидивов, а также ускорит выздоровление с минимум потерь.

Источник: //www.dermatit.net/ekzema/gerpetiformnaya-ekzema-kaposhi/

Герпетическая экзема Капоши (eczema herpeticum Kaposi) – Клинические рекомендации

Герпетическая экзема

Герпетическая экзема Капоши – Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Заболевание встречается в возрасте от 5 месяцев до 70 лет,но чаще у детей и взрослых в возрасте до 30 лет (средний возраст 15-24 г.),без гендерных и этнических различий.

Причиной заболевание является инфицирование вирусами простого герпеса 1,2 типа,герпеса зостер,Коксаки A6,A16 (экзема Коксаки) и коровьей оспы (вакцинальная экзема).Заражение происходит при контакте с носителями и больными с клиническими проявлениями инфекций.

Распространенность составляет от 4,03 до 7,30 на один миллион госпитализацийв стационары.

Патогенез точно не известен.Достоверно установлено,что герпетическая экзема развиваетсяу пациентов со следующими дерматозами:

Часто

  • Атопическая экзема
  • Болезнь Дарье
  • Листовидная пузырчатка
  • Доброкачественная семейная пузырчатка (Хейли-Хейли)

Редко

  • Себорейный дерматит
  • Розацеа
  • Акне
  • Ихтиоз обыкновенный
  • Врожденная ихтиоформная эритродермия
  • Болезнь Гровера
  • Аллергический контактный дерматит
  • Раздраженный контактный дерматит
  • Псориаз (герпетический псориаз)
  • Болезнь Девержи
  • Кожная Т-клеточная лимфома
  • Буллезный пемфигоид
  • Синдром Вискотта-Олдрича.
  • Сезари синдром
  • Ожоги и травмы
  • Стафилококковый синдром ошпаренной кожи
  • Косметические процедуры (дермабразия и лазеротерапия)

Считается,что снижение барьерной функции кожи вследствии дерматозов и нарушение иммунитета (клеточного и гуморального) являются основными звеньями патогенеза заболевания.

Факторы риска

  • Раннее начало атопического дерматита
  • Локализация дерматоза на голове и шее
  • Большая площадь очагов дерматозов
  • Высокий уровень IgE
  • Колонизация Malassezia sp
  • Низкое количество NK-клеток и рецепторов IL-2
  • Низкие уровни в коже антимикробного пептида кателицидина LL-37,человеческого β-дефензина и гамма-интерферона
  • Мутации в генах IL-18 и IL-10
  • Длительное применение ингибиторов кальциневрина (пимекролимуса и такролимуса),циклоспорина,метотрексата и ретиноидов.

Клиническая картина

После инкубационного периода продолжительностью 5-19 дней (в среднем 10 суток) внезапно появляются высыпания в местах локализации ранее существующего дерматоза или травмы в виде рассеянной,беспорядочно расположенной везикулезной сыпи с пупковидным вдавлением в центре на фоне отечной и гиперемированной кожи.

Через 2-3 дня везикулы,часть из которых наполняется геморрагическим содержимым,вскрываются с образованием резко болезненных “штампованных” мелких мокнущих эрозий,которые быстро покрываютсякорками,часто геморрагическими.При слиянии эрозий образуются большие очаги с полициклическими очертаниями.

Через 5-7 дней от начала заболевания появляются новые высыпания,которые распространяются за пределы очагов дерматоза и в большинстве случаев процесс принимает генерализованный характер.

Характерна лихорадка до 39-40°,обычно появляющаяся на 2-3 сутки заболевания, и общие симптомы – недомогание,слабость,головная боль,которые продолжаются в течении 4-7 дней.В местах локализации высыпаний отмечаютсяболь,жжение или зуд.

В большинстве случаев наблюдается региональный лимфаденит.Через 14-18 дней,реже дольше,корки подсыхают и отпадают,оставляя после себя розовые или гиперпигментные пятна и ,исключительно редко, поверхностные рубцы.

Обычно длительность первичного эпизода герпетической экземы составляет 2-6 недель (в среднем 16 дней).

Течение заболевание в некоторых случаях рецидивирующее с различной частотой эпизодов,которые протекают менее тяжело.Сезонности не отмечалось.

Осложнения

  • Виремия (висцеральная форма герпеса) с вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек рта,глотки,гортани,трахеи, печени, легких,желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек.В тяжелых случаях могут развиться некроз надпочечников и шок.
  • Вторичное инфицирование наиболее часто золотистым стафилококком,бета-гемолитическими стрептококками группы A,синегнойной палочкой и пептострептококками.Характеризуется появлением пустулезной сыпи,и,в тяжелых случаях, развитием бактериального сепсиса,менингита,энцефалита,пневмонии, отита.
  • Поражение глаз – блефарит, конъюнктивит, кератит и увеит.Герпетический кератит может привести к слепоте из-за образования рубцов

С применением внутривенного ацикловира, в дополнение к системному / местному лечению антибиотиками смертность снизилась с 50% до менее 10%.

Диагностика

Диагноз ставиться на основании анамнеза,клинических и лабораторных данных

Выявление возбудителя

  • Проба Цанка из материала с очагов поражения
  • Определение вирусных антигенов в мазке из везикул
  • Выделение вируса в культуре клеток
  • Определение типоспецифические антител Ig M и IgG в крови с помощью иммуноблоттинга и иммуноферментного анализа (с 10 дня от начала заболевания)
  • Полимеразная цепная реакция – определение ДНК-возбудителя из материала с очагов поражения (при виремии в сыворотке крови)
  • Бактериологическое исследование сопределением чувствительности к антибиотикам из пустул и крови при подозрении на вторичное инфицирование и сепсис

При гистологическом исследовании наблюдаются баллонная дегенерацию кератиноцитов с гигантскими многоядерными эпителиальными клетками с базофильным ободком по краю ядра,скопление нейтрофильных лейкоцитов,внутриклеточные включения.

Дифференциальная диагностика

  • Ветряная оспа
  • Распространенный опоясывающий лишай
  • Буллезное импетиго
  • Распространенный контагиозный моллюск
  • Фолликулиты (стафилококковый,псевдомонадный,кандидозный фолликулит)
  • Рожа
  • Контактный дерматит
  • Герпетиформный дерматит
  • Везикулярная лекарственная реакция
  • Острый генерализованный экзантематозный пустулез

Лечение

Первая линия

  • Ацикловир перорально 400 мг 3 раза в сутки в течении 7 дней
  • Валацикловир перорально 500 мг 3 раза в сутки в течении 7 дней
  • Фамцикловир перорально 250 мг 3 раза в сутки в течении 7 дней

Вторая линия

  • Ацикловир (10-15 мг / кг / день) внутривенно в течении 7 дней

Третья линия

  • Фоскарнет в дозе 120 мг / кг / сут в течении 7 дней

Местно

Видарабин мазь

  • Применяют местно на конъюнктиву 5 раз/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания.
  • Наружно наносится на пораженные участки кожи 4 раза/сут с интервалом 4 ч, длительность лечения – 7 дней.

При вторичном инфицировании эритромицин или диклоксациллин перорально

При частых рецидивах длительное применение низких доз ацикловира или валацикловира.

Источник: //agapovmd.ru/dis/skin/eczema-herpeticum.htm

Герпетиформная экзема Капоши

Герпетическая экзема

Герпетиформная экзема Капоши – это форма герпесвирусной инфекции, которая осложняет течение хронических заболеваний кожи ребенка. Основные клинические проявления – повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, специфическая кожная сыпь, переходящая в кровоточащие эрозии.

Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, физикальном обследовании и результатах специфических лабораторных исследований – проба Тцанка, ИФА и ПЦР.

Лечение включает в себя применение противовирусных препаратов, дезинтоксикационных средств, витаминов, иммуномодуляторов, проведение местной обработки кожи и симптоматической терапии.

Герпетиформная экзема Капоши, или вариолиформный пустулез Юлиусберга – это осложнение хронических дерматозов у детей, спровоцированное вирусом простого герпеса. Зафиксированы случаи возникновения экземы у подростков и взрослых с иммунодефицитными состояниями.

Заболевание впервые описано в 1887 г. венгерским дерматологом М. Капоши. В 1898 г. Юлиусберг описал схожую клинику, возникающую как при герпесвирусной инфекции, так и в ответ на вакцину от натуральной оспы.

На данный момент доказано, что причиной в обоих случаях является вирус простого герпеса, а патологии объединены под одним названием – «герпетиформная экзема Капоши».

Основная часть больных (95%) герпетиформной экземой Капоши – дети с атопическим дерматитом, реже – другими хроническими дерматозами. Отмечается сезонное обострение заболеваемости, возникающее поздней осенью, зимой и ранней весной.

Герпетиформная экзема Капоши

Основной возбудитель герпетиформной экземы Капоши – вирус простого герпеса (Herpes simplex). Чаще всего заболевание вызывает вирус типа А (typus 1), значительно реже – тип В (typus 2). Болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, пик заболеваемости – 7 месяцев-1,5 года.

Это обусловлено тем, что до полугодовалого возраста ребенка защищают антитела к вирусу герпеса, полученные трансплацентарно в утробе матери. Собственные антитела начинают формироваться только с 2-3 лет. Герпетиформная экзема Капоши чаще возникает у детей с атопическим дерматитом, развившимся до 8 недель жизни.

В группу риска входят младенцы, получающие глюкокортикостероиды или иммуносупрессивные препараты, а также находящиеся на искусственном вскармливании.

Источник заражения – инфицированный человек. Для детей это – родители, имеющие остаточные явления перенесенной инфекции на губах, коже лица и руках. Основные механизмы заражения – воздушно-капельный и контактно-бытовой.

Наиболее частым путем считается непосредственная передача во время контакта с кожей, слизистыми оболочками или слюной носителя вируса.

Вирус простого герпеса способен сохранять жизнеспособность на протяжении 10 часов при температуре 22-26°С, чем объясняется возможность реализации воздушно-капельного и бытового механизмов передачи.

Инкубационный период герпетиформной экземы Капоши составляет от 1 до 10 дней, в среднем 4-5 суток. Возможно наличие продромального периода, который характеризуется возникновением общей слабости, сонливости и вялости ребенка. Его длительность составляет не более 3 суток.

После этого периода резко возникают симптомы заболевания: значительное ухудшение общего состояния, гипертермия до 40°С, повышение ЧД и ЧСС, кожная сыпь. У всех детей наблюдается увеличение затылочных, подчелюстных и шейных лимфоузлов.

При тяжелом течении развивается интоксикационный синдром, включающий в себя выраженную тахикардию и одышку, реже – судороги, истощение и гиперрефлексию. При легком варианте температура тела не поднимается выше 38°С, общее состояние практически не нарушено.

Независимо от тяжести, гипертермия носит стабильный характер, дневные колебания температуры тела не превышают 1°С. Жаропонижающие средства малоэффективны.

Одновременно с гипертермией возникают специфические кожные высыпания. Основные локализации сыпи: кожа лица, волосистая часть головы, кисти и предплечья. Реже поражаются стопы, ягодицы и туловище. На фоне тяжелых хронических дерматозов сыпь может приобретать генерализованный характер.

Первично на фоне подъема температуры свыше 37,5°С возникает отечность и эритема кожи лица. Спустя 8-15 часов проявляются папулы, которые быстро трансформируются в везикулы и пустулы. Кожные элементы имеют округлую форму, выступают над уровнем прилегающих кожных покровов, в центре имеют углубление. Диаметр – от 1 до 4 мм.

От окружающей кожи они отделены валиком воспаленного эпидермиса.

Высыпания, как правило, обильные, объединены в группы, редко распространенны диффузно. На коже лица сыпь сливается, формируя очаги, часто вызывает зуд. Во время развития кожных элементов происходит их спонтанное вскрытие.

На месте везикул или пустул формируются эрозии, склонные к кровотечению и слиянию между собой. Образуются большие пораженные участки, которые покрываются темно-коричневой геморрагической коркой. Спустя 1-2 недели корки отпадают, температура тела нормализуется.

Общая продолжительность заболевания – до 3-х недель. Рецидивы протекают в легкой форме, общее состояние не страдает.

При герпетиформной экземе Капоши у части больных возникает диарея с дегидратацией. Возможно развитие гнойного отита, гнойничковых заболеваний кожи, менингита, сепсиса. Группа риска – дети с тяжелым течением и/или возрастом до 12 месяцев.

В редких случаях возникают смертельно опасные осложнения в виде сдавливания гортани вследствие отека тканей шеи, тяжелых аритмий, пневмоний, почечной и печеночной недостаточности. Летальность при таких осложнениях составляет порядка 15-45%.

При герпетиформной экземе Капоши диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, физикального обследования, результатов специфических и неспецифических лабораторных методов диагностики.

Анамнестические данные могут указывать на недавно перенесенную герпесную инфекцию родителями или другими контактирующими с ребенком лицами, острое начало заболевания, наличие хронических дерматозов. При физикальном обследовании выявляется кожная сыпь и ее характерная локализация, увеличение лимфатических узлов, гепатомегалия, редко – спленомегалия.

В ОАК определяется гипохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения, эозинопения. У 1/3 детей с герпетиформной экземой Капоши в ОАМ можно выявить протеинурию, лейкоциты.

Специфическая диагностика включает в себя пробу Тцанка, ПЦР и ИФА. Проба Тцанка позволяет установить наличие герпесвирусных включений в клетках из дна везикул или пустул. Методом ИФА можно зафиксировать увеличение титра IgM в сыворотке крови более чем в 4 раза.

ПЦР определяет наличие ДНК вируса простого герпеса в организме ребенка. Дифференциальная диагностика герпетиформной экземы Капоши проводится с простым герпесом, опоясывающим лишаем, ветряной оспой, стафилококковым, стрептококковым импетиго и другими пиодермиями.

Герпетиформная экзема Капоши лечится сугубо в условиях детского инфекционного стационара под постоянным мониторингом педиатра. Для таких детей выделяется отдельная палата, т.к. они могут стать источником инфекции для других детей с дерматозами.

С первого дня госпитализации проводится этиотропное лечение противовирусными средствами. Препарат выбора – ацикловир. Также в/м вводится противогерпетический иммуноглобулин. В комплексе могут использоваться иммуномодуляторы. Показано применение витаминов группы В, А, С. С целью уменьшения зуда используются антигистаминные средства (клемастин, хлоропирамин).

Для профилактики гнойничковых заболеваний назначаются антибактериальные средства – цефалоспорины II и III поколений (цефуроксим, цефтриаксон). При тяжелом состоянии ребенка проводится инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, 0,9% раствор NaCl). При выраженных признаках интоксикации используют свежезамороженную плазму, 10% раствор альбумина.

При развитии опасных для жизни ребенка аритмий показаны сердечные гликозиды (дигоксин).

Местное лечение герпетиформной экземы Капоши зависит от стадии развития кожных элементов. До вскрытия везикул и пустул их обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и противогерпетическими мазями (5% ацикловир).

На уже образовавшиеся корки наносится 3% дерматоловая или 2% борно-нафталановая мазь. Для ускорения процесса отхождения их накрывают марлевыми салфетками с цинковым маслом.

С целью заживления кожи после полного отделения геморрагических корок используют кератопластические средства (салицилово-цинковая паста).

Прогноз и профилактика герпетиформной экземы Капоши

Прогноз тяжелой формы герпетиформной экземе Капоши сомнительный. Общая летальность составляет 10-30%. Без своевременного лечения исход неблагоприятный. При легкой форме или рецидиве прогноз благоприятный.

Специфических мер по профилактике герпетиформной экземы Капоши не разработано.

Неспецифическая профилактика заключается в изоляции людей, инфицированных вирусом герпеса, и предотвращении их контакта с ребенком, страдающим дерматозами на срок не менее 3-х недель.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/eczema-herpeticum

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий