Гигантоклеточный артериит

Болезнь Хортона (гигантоклеточный артериит) и ее своевременное лечение

Гигантоклеточный артериит

С возрастом в человеческом организме происходят изменения, которые касаются разных органов и систем, в том числе средних и крупных артерий.

В результате начинают развиваться серьезные заболевания и патологии, способные привести к самым печальным последствиям и даже летальному исходу. Одна из таких болезней носит название гигантоклеточный артериит.

Общая информация

Гигантоклеточный артериит (альтернативные названия – синдром Хортона, болезнь Хортона) представляет собой воспалительное заболевание средних и крупных артерий. В их стенках начинается процесс скапливания аномальных гигантских клеток, который со временем захватывает все новые и новые участки.

Происходит утолщение артериальных оболочек, сужение просветов сосудов и образование пристеночных тромбов, нарушающих кровоток в местах поражения вплоть до полного его прекращения. Болезнь может охватывать любые артерии, но чаще всего страдают сонные, черепные и височные (височный артериит встречается наиболее часто). Изредка в воспалительный процесс вовлекаются вены.

Чаще всего гигантоклеточный артериит диагностируется у людей пожилого возраста и встречается примерно в 1 случае из 1000. Средний возраст пациентов – 70 лет, причем 65% от общего количества больных составляют женщины.

Причины

Причины болезни Хортона до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что основными ее причинами выступают иммунные нарушения, характеризующиеся преобладанием вирусов и бактерий в местах поражения. Часто заболеванию предшествуют микоплазменная, парвовирусная и хламидийная инфекции.

После попадания патогенных микроорганизмов в организм они начинают активно вырабатывать антитела к иммунитету, провоцируя аутоиммунное воспаление. Оно негативно сказывается на функционировании кровеносной системы, приводит к сужению просветов артерий, нарушению кровотока и кислородному голоданию клеток.

К факторам, провоцирующим развитие гигантоклеточного артериита, относят также туберкулез, вирусы гриппа и гепатита. Не исключается наличие наследственной и генетической предрасположенности: многие пациенты являются носителями генов А10, В14, HLA и В8.

Виды и формы

В зависимости от локализации и патогенеза болезнь Хортона условно подразделяют на следующие виды:

  • локализированный гигантоклеточный артериит распространяется только на одну группу сосудов;
  • ревматическая полимиалгия, характеризующаяся обширным воспалительным процессом;
  • обширный гигантоклеточный артериит, который объединяет в себе височный артериит и ревматическую полимиалгию;
  • поражение крупных артерий организма.

Характер поражений при развитии заболевания бывает сегментным и очаговым. В первом случае оно затрагивает отдельные структуры, а во втором имеет место массовое нарушение целостности сосудов.

Опасность и осложнения

Опасность гигантоклеточного артериита заключается в том, что поражение артерий часто остается незамеченным, из-за чего возникает риск развития осложнений. Самое распространенное из них – поражение артерий глаз, ведущее к частичной или полной слепоте. В число осложнений входят также инсульты и инфаркты, которое могут развиваться на фоне общей картины заболевания.

В общем же прогноз для жизни пациентов благоприятный – количество летальных исходов не превышает среднестатистические показатели других возрастных патологий.

Симптомы

Среди симптомов болезни Хортона выделяют общие и сосудистые симптомы, а также поражения органов зрения.

Общие симптомы:

  • длительное или эпизодическое повышение температуры до 38-39 оС, лихорадка;
  • отсутствие пульса в периферических артериях;
  • частые головные боли, которые могут возникать даже при расчесывании волос;
  • дискомфортные ощущения в области лица: боли, покалывание, жжение, онемение при еде или разговоре;
  • отсутствие аппетита, утомляемость, слабость, потеря массы тела;
  • нарушения сна, раздражительность, депрессия;
  • тупая боль в мышцах и суставах.

Сосудистые симптомы:

  • уплотнение, болезненность и покраснение артерий (височных, теменных и т.д.);
  • появление узелков на волосистой части головы;
  • при поражении других крупных артерий появляются характерные для патологического процесса симптомы: хромота, инсульты, инфаркты миокарда и других органов.

Распознать запущенный височный артериит несложно — сосуды увеличиваются, как на этом фото:

Поражения глаз:

  • нечеткость зрения: ощущение «мушек» и «тумана» перед глазами;
  • опущение верхнего века;
  • диплопия (двоение в глазах);
  • боли в области глаз.

Все симптомы гигантоклеточного артериита характеризуются постепенным нарастанием, причем те, которые связаны с органами зрения, появляются спустя несколько месяцев после развития заболевания.

Когда обращаться к врачу?

Чтобы избежать развития опасных осложнений, пациент должен обратиться к врачу даже при малейшем подозрении на болезнь Хортона: хронических болях в области головы и лица, постоянной усталости, частых повышениях температуры тела и т.д.

Лечением патологии занимается врач-ревматолог, который должен внимательно выслушать жалобы больного и назначить дополнительные исследования.

Диагностика

Выявление гигантоклеточного артериита осложняется тем, что он имеет схожую с другими заболеваниями симптоматику. Диагноз ставится на основе следующих анализов и исследований:

  • Общий и биохимический анализ крови. У больных отмечается резкое повышение СОЭ, сопровождающееся умеренной анемией и постоянной или эпизодической лихорадкой, а также гипер альфа- и гамма-глобулинемия.
  • Внешний осмотр. Включает пальпацию артерий и вен, которые при наличии заболевания могут быть уплотненными, припухшими или болезненными.
  • Биопсия височной артерии. Под местной анестезией у пациента берут срез тканей височной артерии, который потом тщательно исследуется под микроскопом с целью выявления зараженных клеток. Метод позволяет подтвердить или опровергнуть наличие заболевания практически со 100%-ной вероятностью.
  • Ангиография. Процедура рентгенологического исследования артерий и вен, которая дает возможность определить место сужения и степень распространения воспалительного процесса.
  • Офтальмоскопия. Исследование органов зрения, с помощью которого у больных гигантоклеточным артериитом можно выявить развитие ишемического неврита глазного нерва и других осложнений.

Лечение

После постановки диагноза больному назначаются высокие дозы кортикостероидов, причем особенно эффективен препарат под названием «Преднизолон».

Лечение рекомендуется продолжать примерно в течение месяца, после чего дозу постепенно снижают с таким расчетом, чтобы терапия была отменена за 10-12 месяцев.

Подобная схема дает хорошие результаты у 90% больных и позволяет нормализовать температуру тела и уровень СОЭ в крови.

После уменьшения дозы пациент должен пребывать под постоянным контролем лечащего врача, так как любые отклонения от нормы свидетельствуют о рецидиве заболевания. При этом существует определенное количество людей, которым приходится принимать «Преднизолон» в поддерживающей дозировке на протяжении нескольких лет.

Примерно в 10% случаев высокие дозы «Преднизолона» не дают ожидаемого эффекта, поэтому пациентам предписывается трехдневная терапия «Метилпреднизолоном» внутривенно, после чего переходят на оральный прием препаратов. Такая тактика особенно эффективна тогда, когда у человека наблюдается развитие глазных патологий.

Гормональная терапия на сегодняшний день считается единственным способом лечения, который может быстро подавить симптомы и проявления гигантоклеточного артериита. Эффективность других методик пока что не нашла подтверждения.

Узнайте больше о височном и иных формах болезни Хортона из этого видео:

Профилактика

Так как причины болезни Хортона пока что не выяснены, в качестве профилактики больным рекомендуются общие меры по укреплению организма (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки), а также своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Больным, у которых диагноз «гигантоклеточный артериит» является подтвержденным, важно понимать, что заболевание относится к разряду хронических, поэтому требует соблюдения соответствующих профилактических мер на протяжении всей жизни.

Дважды в год пациенты должны проходить обязательное медицинское исследование, а при возникновении подозрений на рецидив немедленно обращаться к врачу.

Согласно исследованиям и практическим наблюдениям, основным фактором риска развития болезни Хортона можно считать пожилой возраст. Люди, перешагнувшие пятидесятилетний рубеж, должны с повышенным вниманием относиться к своему здоровью и помнить о том, что при своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания можно добиться стойкой и длительной ремиссии.

Источник: //oserdce.com/sosudy/bolezni/xortona.html

Гигантоклеточный артериит (ГКА)

Гигантоклеточный артериит
Актуальность … иногда ГКА проявляется системным воспалительным синдромом без очаговых ишемических симптомов («маскированный» ГКА), или, наоборот, нарушения зрения или неврологические расстройства (головная боль, одностороння слепота и/или инсульт) не сопровождаются выраженными воспалительными изменениями («оккультный, или скрытый» ГКА).

Такой вариант течения ГКА является самым трудным в диагностике, поскольку пациенты обычно наблюдаются «узкими» специалистами, а отсутствие признаков воспалительной активности не позволяет предположить системный характер заболевания.

К ревматологу в подобных случаях пациенты, как правило, обращаются поздно после появления тяжелых зрительных нарушений или симптомов ревматической полимиалгии, а также при неэффективности симптоматической терапии головной боли.

Необходимость своевременной диагностики определяется тем, что иммуносупрессивная терапия приводит к быстрому исчезновению субъективных симптомов (например, головная боль) и позволяет избежать необратимых последствий системного васкулита. В связи с этим наибольшее значение в практике невролога имеет выявление начальных симптомов (в т.ч.

неврологических) ГКА, обосновывающих безотлагательное назначение глюкокортикоидов.

Дефиниция. Согласно номенклатуре системных васкулитов, принятой в 2012 г.

на конференции в Чэпел Хилл (Chapel Hill, США), ГКА, ранее известный как болезнь Хортона, характеризуется как артериит, часто гранулематозный, с поражением аорты и/или ее главных ветвей (преимущественно сонных и позвоночной артерий, с частым поражением височной артерии), который, как правило, развивается у пациентов старше 50 лет (чаще между 70 и 79 годами жизни) и нередко (в 40 – 50% случаев) сочетается с ревматической полимиалгией (РП). Возможно применение как термина «гигантоклеточный артериит», так и «гигантоклеточный артериит (Хортона)».

ГКА относят (преимущественно, часто) к гранулематозным воспалительным процессам из-за наличия в воспалительном инфильтрате пораженной стенки сосуда гигантских многоядерных клеток (коорые к тому же в ряде случаев участвуют в формировании гранулем).

Однако примерно в 1/2 случаев в биоптатах поверхностной височной артерии у больных с клиническими проявлениями ГКА выявляются лишь мононуклеарные клетки.

Также при ГКА наблюдается полиморфно-клеточная инфильтрация утолщенной сосудистой стенки – лимфоидными клетками, гистиоцитами (тканевые макрофаги), иногда плазматическими клетками и эозинофильными лейкоцитами.

Термин «ГКА» часто используется как синоним височного артериита, краниального артериита.

Эти термины неточно отражают сущность заболевания, так как, во-первых изменения стенки височных артерий отмечаются далеко не у всех больных (может изолированно поражаться затылочная, задняя ушная артерия или глазная артерия) и, во-вторых, локализация пораженных артерий не ограничивается областью головы.

Как было указано выше, типичным для ГАК является вовлечение экстракраниальных ветвей аорты и внутричерепных сосудов. При этом не менее часто поражаются аорта и ее крупные ветви.

Вызываемое ГКА фокальное и сегментарное воспалительное поражение артерий чаще всего трансмуральное – в форме панартериита, который в большей степени затрагивает среднюю оболочку артериальной стенки.

Вызванное артериитом концентрическое утолщение стенки сосудов за счет гиперплазии и фиброза, приводит к сужению, деформации или закрытию просвета сосуда. Возникающие в этих условиях ишемические расстройства, как правило, не связаны с пристеночным тромбозом.

Эпидемиологя. ГКА является одной из наиболее распространенных форм первичных системных васкулитов.

Считается, что ГКА – это заболевание, которое не возникает у лиц моложе 50 лет и развивается исключительно у лиц среднего (старше 50 лет), пожилого и старческого возраста (большинство больных в возрасте 70 – 85 лет); показатели заболеваемости достигают 15 – 25 случаев на 100 000 лиц старше 50 лет; женщины болеют чаще мужчин (соотношение от 2:1 до 3:1).

Этиология и патогенез. Предполагается роль внешне-средовых и генетических факторов. Описана связь с инфекцией гепатита В, другими вирусами, вызывающими респираторные инфекции. Характерна связь с носительством ряда антигенов гистосовместимости, в частности HLA В8, В14 и А10.

В патогенезе играют роль нарушения иммунитета, что подтверждается повышением уровня иммуноглобулинов, циркулирующих и иммунных комплексов, признаками клеточно-опосредованных иммунных реакций, направленных против антигенов стенки артерий.

При иммуно-флюоресценции в активную фазу болезни в стенке пораженного сосуда могут быть обнаружены иммуноглобулины.

Клиника. Известны различные варианты манифестации и течения ГКА. Встречаются так называемые классические, парциальные и стертые варианты клинических проявлений.

Причем по мере прогрессирования заболевания возможно существенное видоизменение первоначального варианта его течения.

ГКА в первую очередь следует предполагать у пациентов старше 50 лет с впервые возникшими головными болями, «перемежающейся хромотой челюсти», выявлении при осмотре изменений височной артерии (ВА) или в случаях внезапного нарушения зрения.

Источник: //laesus-de-liro.livejournal.com/366737.html

Гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит (также называемые височный артериит или болезнь Хортона) является заболеванием, вызывающим боль и отек в кровеносных сосудах.

Кровеносные сосуды — это трубки, несущие кровь по всему телу. Гигантоклеточный артериит поражает артерии, которые являются крупнейшими из трех типов кровеносных сосудов. Артерии доставляют кровь с кислородом из сердца в разные части тела.

Болезнь Хортона обычно поражает артерии в голове и шее.

Состояние может вызвать боль и чувствительность в мягкой части по бокам головы между глазами и ушами, известной как виски. Когда состояние влияет на эту часть головы, её можно назвать височным артериитом.

Также болезнь может влиять на другие крупные артерии и их ветви, которые берут кровь в других частях тела.

Состояние поддается лечению, как правило, с помощью стероидных таблеток. Если заболевание не лечить, оно может быть очень серьезным и вызвать инсульт или слепоту.

Гигантоклеточный артериит является одним из группы состояний, называемых васкулит. Слово васкулит означает воспаление в кровеносных сосудах. Существуют разные виды васкулита, поражающие разные кровеносные сосуды.

Кто болеет гигантоклеточным артериитом?

Болезнь очень редко встречается у людей моложе 50 лет. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у людей североевропейского происхождения, чем у людей других рас.

Гигантоклеточный артериит часто связан с состоянием, называемым ревматическая полимиалгия, вызывающая боль и скованность мышц, особенно в плечах, шее, бедрах. Симптомы ревматической полимиалгии могут быть особенно сильными по утрам. Часто люди имеют как ревматическую полимиалгию, так и гигантоклеточный артериит.

Симптомы гигантоклеточного артериита

Люди с артериитом могут иметь множество симптомов. У большинства людей есть некоторые, но не все из них. Наиболее распространенные симптомы включают:

  • головные боли, часто с сильной болью и чувствительность в висках головы — может быть больно расчесывать волосы или бриться. Головные боли могут быть и в других местах головы.
  • утолщение кровеносных сосудов в висках
  • боль в челюсти или языке при жевании
  • сильная усталость, которая влияет на качество жизни
  • симптомы гриппа, такие как легкая лихорадка
  • потливость днем ​​или ночью
  • потеря веса
  • двойное зрение (диплопия)
  • редко — потеря зрения, которая может произойти внезапно. Потеря может быть частичной, но иногда полной. Обычно это временное явление на ранних стадиях.

Если есть какие-либо изменения или проблемы со зрением или болью в челюсти во время еды, следует немедленно обратиться к врачу.

Если не можете получить немедленную помощь от своего врача, обратитесь к платному врачу, работающему в нерабочее время, или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи в ближайшей больнице. Если симптомы не лечить, они могут привести к потере зрения или инсульту.

Серьезных проблем обычно можно избежать с помощью оперативного лечения стероидами.

Реже болезнь может поражать другие крупные кровеносные сосуды, которые могут привести к боли при использовании мышц рук или у ног при ходьбе.

Редко, если у кого-то долгое время был гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия, у них могут развиться аневризмы. Это когда стенки артерий увеличиваются в размерах и могут выпячиваться и становиться слабыми.

Причины гигантоклеточного артериита

Ученные еще не знают полностью, почему у людей возникает гигантоклеточный артериит.

Это аутоиммунное заболевание. Т.е. состояние, когда иммунная система, являющаяся защитной системой организма, борющаяся с инфекциями, путается и атакует здоровые ткани в организме.

У людей, имеющих данную болезнь, иммунная система по ошибке атакует здоровые артерии.

Возможно, что гены, которые унаследовал ребенок от родителей, повышает вероятность развития заболевания. Однако, если у кого-то есть болезнь, это не значит, что его дети обязательно заболеют ей.

Анализы крови

Анализы крови могут быть проведены для проверки признаков воспаления. Эти тесты могут быть использованы для диагностики заболевания.

Они также будут повторяться с течением времени, чтобы проверить, что воспаление контролируется. Анализы крови также могут быть использованы для поиска других возможных причин симптомов.

Рентгена и сканирования

Больного могут попросить сделать рентген грудной клетки, чтобы исключить другие заболевания.

Другое исследование, которое можно было бы предложить — это компьютерная томография (КТ). Она может помочь диагностировать гигантоклеточный артериит и посмотреть, есть ли какие-либо осложнения. КТ создают детальные изображения того, что происходит внутри тела, используя много рентгеновских лучей.

Врач может запросить и ультразвуковое сканирование артерий вокруг висков и подмышек, чтобы подтвердить диагноз.

Ультразвуковое сканирование использует звуковые волны, чтобы исследовать и создать изображения внутри тела. Они могут показать, что происходит в сухожилиях, кровеносных сосудах, суставах и даже органах. В случае болезни эти инструменты сканирования могут быть полезны, потому что они могут обнаружить отек в кровеносных сосудах.

Иногда может быть проведена биопсия височной артерии.

Биопсия — это когда маленький кусочек кожи или ткани берется из части тела и исследуется под микроскопом. В этом случае ткань берется из височной артерии головы.

Биопсия проводится врачом-хирургом, однако это обследование, а не лечение. Перед процедурой врач объяснит все риски и преимущества, сделает анестезию.

Сделать эту биопсию, чтобы подтвердить диагноз, можно даже если начато лечение. Биопсия покажет, насколько серьезным является состояние больного.

После проведения биопсии останется рана длиной около 3-4 см, близко к линии роста волос. Рана будет покрыта повязкой до следующей встречи с врачом примерно через неделю, но вы сможете тщательно вымыть волосы. Когда анестезия пройдет, могут понадобиться обезболивающие, такие как парацетамол.

Как и после любой хирургической процедуре, нужно следить за признаками кровотечения и инфекции (распространяющееся покраснение, постоянные выделения).

Очень редко процедура может привести к временному или постоянному повреждению нервов, что может привести к онемению или опущению бровей. У пациентов с сужением артерий на шее, известных как заболевания сонной артерии, риск инсульта может быть очень небольшим.

Если есть какие-либо опасения по поводу рисков, следует заранее обсудить их с врачом.

Стероидные препараты

Хотя в настоящее время нет лекарств от гигантоклеточного артериита, лечение стероидными (кортикостероидыми) препаратами очень эффективно и обычно начинает действовать через несколько дней. Преднизолон — наиболее часто используемая стероидный препарат.

Стероидные средства замедляют деятельность иммунной системы и уменьшают воспаление в кровеносных сосудах.

Поскольку существует риск потери зрения или инсульта, важно немедленно начать лечение кортикостероидами. Если врач подозревает, что у вас артериит, он может назначить высокую дозу стероидов до подтверждения диагноза.

Для лечения гигантоклеточного артериита, как правило, ежедневно дают от 40 до 60 мг стероидных таблеток. Эту дозу обычно продолжают в течение трех-четырех недель.

Если после этого пациент чувствует себя хорошо, и анализы крови показывают, что состояние улучшилось, врач начнет снижать дозу. На этом этапе специалист будет регулярно посещать пациента, чтобы проверят его общее самочувствие.

Если появляются зрительные симптомы или боль в челюсти или языке во время еды, может потребоваться срочная терапия с внутривенным введением стероидов.

Обычно требуется от одного до трех лет, чтобы полностью отказаться от кортикостероидов. Большую часть этого времени пациент принимает низкие дозы препарата. Не всегда возможно полностью прекратить прием стероидов, и некоторым людям необходимо принимать низкие дозы в течение длительного времени или всю жизнь.

Не следует внезапно прекращать прием стероидных таблеток или изменять дозу, если это не рекомендовано врачом, даже если симптомы полностью исчезли. Это связано с тем, что тело перестает вырабатывать свой собственный стероид, называемый кортизолом, поэтому понадобиться некоторое время, чтобы возобновить нормальное производство натуральных стероидов.

Если воспаление в кровеносных сосудах возвращается, это называется рецидивом, и, возможно, придется увеличить дозу стероидов, чтобы с этим справиться. Рецидив наиболее распространен в течение первых 18 месяцев лечения.

Каковы побочные эффекты лечения стероидами?

Как и у многих лекарств, при лечении стероидами возможны некоторые побочные эффекты. Тем не менее, гигантоклеточный артериит является потенциально очень серьезным заболеванием. Преимущества успешного лечения стероидами для больных людей значительно перевешивают риски побочных эффектов от препарата.

Первоначальная высокая доза кортикостероидых средств для контроля состояния, а затем продолжающаяся низкая доза, чтобы держать болезнь под контролем, иногда могут вызывать следующие побочные эффекты:

  • изменения внешности лица и тела;
  • покраснение лица;
  • недостаток сна;
  • расстройство желудка или боль в животе;
  • увеличение веса;
  • головокружение или слабость;
  • трудности с концентрацией внимания;
  • смена настроений.

Препараты, называемые ингибиторами протонной помпы, могут снизить риск расстройства желудка. Они делают это, уменьшая количество кислоты, вырабатываемой естественным путем в желудке.

Если принимать стероиды в течение длительного времени, могут возникнуть и другие побочные эффекты, включающие:

  • остеопороз — состояние, при котором кости утоньшаются и легче ломаются;
  • легкие ушибы, растяжки и истончение кожи;
  • мышечная слабость;
  • катаракта — состояние, при котором на хрусталике одного или обоих глаз появляются мутные пятна;
  • глаукома — состояние, при котором зрительный нерв глаза поврежден;
  • диабет — заболевание, при котором повышается уровень сахара в крови;
  • высокое кровяное давление (артериальная гипертензия).

Регулярные осмотры помогут выявить любые побочные эффекты, чтобы их можно было быстро устранить.

Если принимаете стероиды дольше трех месяцев, вам может потребоваться лечение для предотвращения истончения костей, в том числе:

  • добавки кальция и витамина D;
  • бисфосфонаты — препараты, замедляющие потерю костной массы.

Поскольку стероиды снижают активность иммунной системы, могут развиться инфекции, и они могут быть серьезными. Например, ветряная оспа и опоясывающий лишай могут быть более серьезными у людей, принимающих стероиды.

Обратитесь к врачу, если не болели ветряной оспой, и вступали в контакт с кем-то, кто болен ветряной оспой или опоясывающим лишаем, поскольку может потребоваться лечение противовирусными препаратами.

Применяются ли какие-либо другие лекарства для лечения гигантоклеточного артериита?

Кортикостероиды — это препараты первой линии, позволяющее контролировать гигантоклеточный артериит и предотвращать любые серьезные осложнения. В настоящее время нет другой альтернативной терапии первой линии.

Есть случаи, когда врач может предложить дополнительные лекарства, чтобы помочь уменьшить дозу стероидов, это может произойти, если:

  • возвращаются симптомы, иначе рецидивируют;
  • симптомы не улучшаются, несмотря на лечение стероидами;
  • нужно лечение стероидами в течение длительного времени.

Альтернативные методы лечения могут включать прием обычных болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП), в том числе:

  • метотрексат;
  • лефлуномида;
  • азатиоприн;
  • микофенолят мофетил.

Эти препараты замедляют иммунную систему, вызывающую сбои у людей с аутоиммунными заболеваниями.

Есть также несколько других доступных лекарств, называемых иммунодепрессантами. Эти препараты воздействуют на ключевые клетки иммунной системы, останавливается воспаление.

Лечение иммунодепрессантами включает прием таких лекарств, как тоцилизумаб. Тоцилизумаб используется главным образом для лечения людей с рецидивирующим васкулитом крупных сосудов. Препарат также может быть назначен, если другие методы лечения не помогают.

Прогноз

При быстрой адекватной терапии наблюдается полное выздоровление. Симптомы артериита улучшаются в течение нескольких дней после лечения. Кортикостероиды обычно могут быть снижены в течение первых 4-6 недель и в конечном итоге отменены. Снижение уровня нейроофтальмологических осложнений в последние годы отражает улучшение распознавания и лечения; слепота сейчас редкое осложнение.

Хотя общее течение заболевания является прогрессирующим улучшением и возможным полным излечением, клиническое течение сильно варьирует. Средняя продолжительность лечения составляет 2 года; Однако некоторым пациентам требуется лечение в течение 5 и более лет.

Источник: //tvojajbolit.ru/revmatologiya/gigantokletochnyy_arteriit/

Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией (M31.5)

Гигантоклеточный артериит
Глюкокортикостероиды

Системные глюкокортикостероиды (ГКС) в высокой дозе являются терапией выбора при ГКА и должны назначаться пациентам сразу же, как только устанавливается диагноз заболевания. Раннее начало лечения имеет решающее значение при ГКА для предотвращения необратимых ишемических осложнений, таких как острая потеря зрения или инсульт.

Начало лечения не следует откладывать в ожидании результатов биопсии височной артерии, которая, тем не менее, должна быть выполнена как можно скорее. Характерно быстрое улучшение всех клинических проявлений после начала лечения.

Отсутствие существенной положительной динамики в состоянии пациентов через 5 дней лечения ГКС, даже при положительном результате биопсии височной артерии, ставит под сомнение правильность диагностики ГКА. Необходимо учесть, что это может быть также связано с наличием сопутствующих состояний.

При ГКА начальная доза ГКС по рекомендации EULAR составляет в пересчете на преднизолон 1 мг/кг/день, до 60 мг/сут. Начальная высокая доза должна поддерживаться в течение месяца. Одновременно с приемом ГКС рекомендуется также осуществлять профилактику стероидного остеопороза.

В соответствии с алгоритмом, представленным в рекомендациях Британского общества ревматологии (The British Society for Rheumatology, BSR) и Британского общества специалистов в области ревматологии (British Health Professionals in Rheumatology, BHPR) 2010 г.

, стартовая доза ГКС при неосложненном ГКА (отсутствии глазных симптомов и перемежающейся «хромоты» нижней челюсти) составляет 40 мг/сут, а в том случае, если имеются указанные осложнения − 60 мг/сут.

Появление положительной динамики в клинической картине заболевания наряду с нормализацией скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и содержания С-реактивного белка (СРБ) является основанием для постепенного снижения суточной дозы ГКС. Рекомендуется избегать альтернирующей терапии, т.к. такая тактика может привести к обострению заболевания.

При уменьшении дозы ГКС необходим тщательный контроль за состоянием пациентов, чтобы не пропустить возобновление симптомов ГКА. Частота рецидивов при попытке отменить ГКС в течение 6 месяцев от начала лечения составляет 90%. Медленное снижение дозы ГКС с меньшей вероятностью приводит к рецидиву заболевания.

В соответствии с рекомендациями BSR и BHPR дозу снижают на 10 мг каждые 2 недели до 20 мг, затем по 2,5 мг каждые 2-4 недели до 10 мг, затем по 1 мг каждые 1-2 месяца при условии, что нет признаков рецидива заболевания. Следует отметить, что СОЭ и уровень СРБ не всегда коррелируют с активностью болезни.

Повышение показателей острофазовых реакций в то время, когда отсутствуют симптомы заболевания, не является абсолютным показанием для увеличения дозы ГКС. В таких случаях предпочтительнее уменьшить скорость снижения дозы и продолжать внимательно следить за состоянием пациента.

В то же время, доза ГКС должна быть увеличена, если симптомы болезни повторяются, даже в том случае, когда СОЭ или уровень СРБ остаются в пределах нормы. Средняя продолжительность терапии ГКС составляет 2-3 года, но лечение ГКА может продлеваться на несколько лет.

Некоторые пациенты не могут прекратить прием ГКС из-за рецидивов заболевания, что наблюдается в половине случаев ГКА, а также вторичной надпочечниковой недостаточности. Большинство рецидивов протекает не тяжело, но возможно развитие инсульта или потери зрения во время приема ГКС или после прекращения лечения. Пациентам с сосудистыми осложнениями, такими как потеря зрения (кратковременная или постоянная), диплопия, транзиторные ишемические атаки или инсульт, назначается пульс-терапия высокими дозами ГКС, которые составляют 500- 1000 мг/день метилпреднизолона внутривенно в течение трех последующих дней.  Индивидуальные случаи заболевания существенно различаются, поэтому точные дозы ГКС и продолжительность лечения должны быть скорректированы с учетом клинических проявления заболеваний и наличия побочных эффектов лекарственных средств. Выраженный системный воспалительный ответ в дебюте заболевания ассоциирован с длительным течением ГКА и частыми обострениями, что требует более высоких кумулятивных доз ГКС.

Ацетилсалициловая кислота

Повышен ли риск сердечно-сосудистых заболеваний при ГКА, остается предметом дискуссий. В то же время имеются исследования, которые показали более высокую частоту возникновения инфаркта миокарда, инсульта или заболеваний периферических сосудов у пациентов с ГКА в сравнении с контрольной группой лиц, особенно в первый месяц после постановки диагноза. Ретроспективные исследования позволили установить, что добавление к терапии ГКС низких доз аспирина (≤ 100 мг/сут) снижает частоту потери зрения, инсульта и сердечно-сосудистых событий. По всей видимости, это связано с его антитромбоцитарным эффектом. Эксперты EULAR  рекомендуют использовать аспирин в низких дозах (75-150 мг/день) всем пациентам с ГКА в связи с повышенным риском развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий.

Адъювантная терапия иммунодепрессантами

Длительный прием ГКС может сопровождаться такими осложнениями, как сахарный диабет, инфекции, катаракта, артериальная гипертензия, асептический некроз головки бедренной кости, желудочно-кишечные кровотечения и остеопороз, особенно у пожилых пациентов. Кроме того, в случае возникновения рецидива ГКА может потребоваться повторное назначение высоких доз ГКС, что, в свою очередь, увеличивает риск негативных воздействий, связанных с их применением. Для повышения эффективности лечения и уменьшения побочных реакций ГКС в качестве дополнительной терапии были апробированы иммунодепрессанты.

Метотрексат

Для пациентов, у которых неоднократно возникали обострения заболевания во время снижения дозы ГКС, был использован в качестве стероид-сберегающего агента метотрексат, хотя доказательства его эффективности неоднозначные [1, 3, 15]. Это наиболее изученная адъювантная терапия. Рекомендуемая доза метотрексата при ГКА составляет 10-15 мг в неделю. Установлено, что метотрексат, назначенный в дебюте болезни, может снизить частоту рецидивов и уменьшить суммарную дозу ГКС, но не оказывает существенного влияния на частоту побочных реакций [12, 16]. Метаанализ трех рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность метотрексата в качестве ГКСсберегающего средства, при назначении в дозах от 7,5 мг до 15 мг в неделю показал снижение риска первого рецидива на 35% и риск повторного рецидива на 51%. Пациенты, получавшие метотрексат, имели более высокую вероятность отмены ГКС после 24 недели лечения. Кроме того, применение метотрексата привело к уменьшению кумулятивной дозы ГКС на 842 мг в течение 48 недель (p

Источник: //diseases.medelement.com/disease/5530

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий