Гистоплазмоз

Гистоплазмоз: ТОП методов лечения и диагностики

Гистоплазмоз

Разные виды грибка способны вызвать поражение не только гладкой кожи, ногтевых пластин и волосяных покров, но и внутренних органов. Одно из таких заболеваний – гистоплазмоз, оседающий преимущественно на органах дыхания.

Патология провоцирует недомогание, сильную боль в груди, кашель и другие симптомы. Несвоевременная терапия серьезно отражается на здоровье и вызывает необратимые последствия в организме человека.

Для избавления от болезни важно знать, что это такое и как лечится.

Что такое гистоплазмоз

Данное заболевание относится к грибковым инфекциям, возбудитель поражает мононуклеарные фагоциты, и подавляет работу иммунной системы. Другие названия патологии – ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз или болезнь Дарлинга. Существует несколько типов заболевания:

  • легочный;
  • диссеминированный;
  • кожный;
  • африканский.

Наиболее часто заражается население в определенных странах, например, высокий уровень заболеваемости отмечается в Центральной и Южной Америке, на юго-западе США, Юго-Восточной Азии, Африке.

Причем в 2 раза чаще грибок наблюдается у мужского пола, маленьких детей и населения с ослабленной защитной функцией организма. Клетки грибка сохраняют жизнеспособность в сухой земле до 4 лет (гибнут при температуре от 50–55 градусов), а в воде – 60 дней.

Большое количество спор наблюдается в почве, где они быстро размножаются после дождя, а затем попадают в воздух.

В Канаде и России недуг практически не наблюдается болезнь Дарлинга, заражаются зачастую только туристы, которые длительное время проживали в инфицированных районах. Однако настоятельно рекомендуется всем ознакомиться с первыми признаками и методами лечения патологии, чтобы предотвратить опасные последствия.

Пути заражения и группы риска

Грибок обитает в почве и воздухе, также он может быть на птицефабрике, в экскрементах летучих мышей, собак, кур, голубей и других животных. Опасность представляют пещеры заброшенные колодцы, старые дупла в деревьях и даже кондиционеры в автомобилях или помещениях.

Зачастую зараженными оказываются сельские жители, работники шахт, археологи и исследователи пещер. Инфекция поселяется в органах дыхания при вдохе загрязненного спорами воздуха.

Гистоплазмоз легких не передается от зараженного человека или животного к здоровому, поэтому можно смело контактировать с больными.

В первую очередь споры грибка оседают на органах дыхания (слизистые носа, гортань, бронхи, легкие), далее опускаются в желудочно-кишечный тракт. После чего проникают в фагоциты и разносятся по всему организму с кровью. Нередки случаи занесения инфекции через порезы или раны на кожных покровах.

Несмотря на то, что признаки многих заболеваний схожи, есть существенные отличия: пути передачи, развитие и возбудители недуга. Часть из них описана в таблице.

ПатологияВозбудитель заболеванияИсточник болезниПуть передачиОсложнения
ГистоплазмозHistoplasma capsulatumПочваВоздушно-пылевойФиброз легких, сердечная недостаточность, энцефалопатия
ПневмонияПневмококк, стафилококк, синегнойная палочка, микоплазмаИнфицированный человекВоздушно-капельный или трансплацентарныйПлевральный выпот, септический шок, острая дыхательная недостаточность, нефрит
ГриппВирус гриппаБольной человекВоздушно-капельныйПневмония, отит, перикардит, геморрагический синдром, гайморит

Ранее говорилось, что зараженными местами на планете считают некоторые штаты США. Больше всего заболевших отмечается вблизи рек Огайо и Миссисипи.

Объясняется это высокой влажностью, особенностями почвы, большим количеством летучих мышей, через экскременты которых и происходит распространение инфекции.

Заболевшие массово туристы возвращаются после исследований пещер в Южной или Восточной Африке.

Признаки инфицирования и стадии заболевания

Длительность развития болезни Дарлинга зависит от вида недуга и иммунитета человека. Доктора различают острый и хронический гистоплазмоз легких. Инкубационный период длится 1–2 недели, иногда может увеличиться до 25 дней. Развитие происходит в следующем порядке:

  • инкубационный период – признаков заражения практически нет;
  • продромальный период – состояние изменяется, легко заметить упадок сил, головные боли, недомогание;
  • разгар патологии – признаки гистоплазмоза легких нарастают, они могут сохраняться от 14 суток до 1 года;
  • реконвалесценсия (ремиссия) – недуг проходит, однако вероятность заражения остается на всю жизнь.

Более 80% людей не замечают симптомы гистоплазмоза, диагностируется заболевание только при осмотре или сдаче анализов по другому поводу. Итак, течение болезни сопровождается следующими признаками:

  1. Острое. Вначале заболевание не вызывает явных изменений, человека беспокоит только временное повышение температуры тела (она держится 2–4 дня), слабость и быстрая утомляемость. Дальше появляются новые признаки: сильные боли в области висков (или лба) и груди, кашель с отхождением гнойной мокроты, повышение температуры тела до 40 градусов, обильное потоотделение, слабость, лихорадка, нарушение стула и тошнота. Если болезнь беспокоит долгое время, то поражаются суставы и кости, из-за чего возникает дискомфорт при ходьбе. Кроме всего, отмечается ухудшение аппетита и резкая потеря веса.
  2. Хроническое. Данная форма отличается длительным течением инфекции без ярких признаков, обостряется лишь периодически. Первыми симптомами цитоплазмоза считается незначительное повышение температуры, легкий кашель с беловатой мокротой, слабость и лихорадка. Затем на коже и слизистых оболочках появляются гнойничковые высыпания или красные пятна, которые видно на фото. При запущенной форме происходят внутренние изменения: фиброз легких, развитие туберкулеза и саркоидоза.

Гистоплазмоз может протекать в разных степенях тяжести. При легкой (первой) человек остается трудоспособным, его беспокоит небольшое повышение температуры на несколько дней. Если в этот момент сделать рентген, то на нем уже будут заметны изменения.

Средняя степень (вторая) отличается сохранением неприятных симптомов на протяжении двух недель, в течение которых состояние резко изменяется. Среднетяжелая (третья) характеризуется резким повышением температуры, появлением лихорадки, проливного пота, острых болей в мышцах и грудной клетке.

Во время тяжёлой стадии (четвертая) отмечается длительное течение болезни, вызывающее необратимые последствия в тканях легких. Они также заметны на рентгенограмме ультразвуковом исследовании внутренних органов.

Проявление болезни у детей и людей с плохим иммунитетом

Лица, имеющие слабую защитную функцию, намного чаще болеют гистоплазмозом легких. К такой группе людей с легкостью относятся малыши, пожилые, пациенты, получающие терапию от онкологического заболевания, Вич-инфицированные. О заражении расскажут такие признаки, как:

  • жар – температура достигает 39 градусов и плохо сбивается медикаментами;
  • бледность или желтушность дермы (если произошло поражение печени);
  • пенистый стул со зловонным запахом, и рвота более 3–4 раз в сутки;
  • увеличение живота за счет отечности печени и селезенки;
  • симптомы интоксикации организма;
  • лихорадка, плохое настроение, сонливость;
  • высыпания на кожных покровах.

Отдельное внимание уделяется населению с серьезными заболеваниями (вирус иммунодефицита, злокачественные опухоли, сахарный диабет и другие, вызывающие сильное ослабление иммунитета), так как у них гистоплазмоз легких может закончиться летальным исходом.

Наиболее часто у этих групп людей выявляют диссеминированный или острый тип болезни. При СПИДе смертность составляет 100% и шанса на выживание, к сожалению, нет.

Специалистам удается лишь на время уменьшить проявление недуга, но рецидивы повторяются очень часто и вызывают патологические изменения в организме.

Диагностика

Вовремя выявить самостоятельно патологию трудно, так как ее симптомы схожи с воспалением легких или гриппом. Затруднить постановку диагноза может и регион проживания заболевшего человека, так как грибок этого вида крайне редко выявляется на территории России.

Если недавно было путешествие в страны с высоким процентом заболеваемости, то об этом следует рассказать специалисту на приеме. Обратиться за помощью можно к терапевту, но лучше сразу посетить инфекциониста или пульмонолога. Доктор назначит сдачу анализов: мокроты и соскоба из ротовой полости, крови, мочи и кала, а также рентгеноскопию.

Иногда требуются серологические методы, например, биопсия или внутрикожная проба с гистоплазмином (механизм действия схож с реакцией Манту).

Последний способ диагностики не всегда эффективен и проводится очень редко. У людей с вирусом иммунодефицита исследование может быть осложнено из-за отрицательных серологических реакций и внутрикожной пробы. По этой причине практически всем пациентам в первую очередь назначают сдачу крови на Вич-инфекцию.

Лечение патологии

Для избавления от гистоплазмоза легких применяют противомикотические препараты. Использовать их без контроля врача нежелательно, поскольку они токсичны и обладают побочными эффектами. Терапия зависит от степени тяжести и формы гистоплазмоза лёгких.

При наличии бессимптомной или начальной стадии патологии не назначают противогрибковых средств, ограничиваются лекарствами для снятия неприятных ощущений и витаминными комплексами. Положительно на состоянии больного скажется правильное питание с достаточным количеством полезных микроэлементов и постельный режим.

Облегчают состояние болеутоляющие и жаропонижающие средства, которые рекомендуют применять при плохом самочувствии.

Тяжелая или запущенная форма болезни Дарлинга требует использования препаратов против грибка: Интраконазол, Кетоконазол, Меглюмин натрия сукцинат и другие. Средства назначаются в разных формах выпуска, например, в виде таблеток или капельных инъекций внутривенно.

Схема лечения и дозировка корректируются под пациента, поэтому применять их без рекомендации врача нельзя.

В случае развития побочных эффектов (тошнота, рвота, судороги, анемия, нарушения со стороны психики) нужно немедленно прекратить терапию и обратиться к специалисту для замены медикамента.

Как правило, госпитализация необходима в редких случаях, когда жизни человека что-то угрожает. В домашних условиях допускается проводить ингаляции с лекарственными растворами.

Тяжелый гистоплазмоз легких лечится в условиях стационара, так как может понадобиться хирургическое лечение.

К примеру, при развитии осложнений проводят пункцию перикарда, резекцию легких, удаление лимфоузлов при абсцессе.

Прогноз и профилактические меры

Вовремя выявленное заболевание и своевременная терапия позволяют вылечить недуг полностью. Никаких осложнений у людей с хорошим иммунитетом при эффективном лечении возникнуть не должно.

Осложнения наступают в том случае, если пациент обратился за медицинской помощью слишком поздно, имеет некоторые болезни, ослабленную защитную функцию организма и не выполнял рекомендации врача.

Гистоплазмоз легких давно успешно лечится современными препаратами, которые быстро устраняют симптомы недуга, и уничтожают возбудитель грибковой инфекции. Организм не вырабатывает иммунитет к данной болезни, поэтому она может вновь побеспокоить в течение жизни.

Профилактики болезни нет, как и вакцины или медикаментов, предотвращающих заражение. Помогут не заразиться некоторые правила, но они не гарантируют полной безопасности. Основные меры заключаются в соблюдении правил личной гигиены и техники безопасности во время пребывания на птицефермах, в пещерах или сельскохозяйственных работах.

Рекомендуется для подобных целей выбирать закрытую одежду (ведь грибок способен проникнуть через ранки на кожных покровах), использовать маску или респиратор для защиты дыхательных путей. Обезопасить себя в путешествиях полностью также невозможно, однако не будет лишним сдать анализы крови, вернувшись с отдыха.

Раннее выявление недуга гарантирует скорейшее излечение и отсутствие последствий.

Болезнь у домашних питомцев

Заразиться просто от контакта с больным животным нельзя, но его фекалии представляют угрозу. В них содержится большое количество грибков, которые попадают в воздух. При вдыхании они оседают в органах дыхания человека и вызывают патологию. Важно знать, как проявляется гистоплазмоз у домашних любимцев, чтобы вовремя помочь ему и обезопасить себя.

Зачастую болезнь у животных выявляется уже в запущенной форме. Рассказать о заражении кошки или собаки может его состояние. Питомец становится вялым, отказывается от еды и теряет вес. Нельзя не заметить понос, рвоту, повышение температуры и озноб.

На фоне всего этого ветеринары нередко диагностируют еще ряд заболеваний, требующих дальнейшей терапии. Довольно трудно обнаружить у кота увеличение лимфатических узлов или печени, бледность слизистых и дермы, но подобные симптомы также бывают.

Кроме того, отмечается трудность дыхания, чихание, кашель и отхождение слизи из ротовой полости.

Животные страдают от поражения легких, глаз, кожных покровов и внутренних органов. Им также, как и людям, требуется помощь специалиста. Ветеринары назначают пушистым пациентам курс Кетоконазола или Интраконазола. Иногда могут понадобиться другие лекарственные препараты, в зависимости от осложнений.

Для питомцев, у которых недуг был выявлен на начальной стадии и пролечен определенными средствами, прогноз благоприятный. Однако на поздних стадиях гистоплазмоза происходят необратимые последствия в системе кровообращения, головном мозге, органах желудочно-кишечного тракта.

В дальнейшем это становится причиной скорой смерти домашнего любимца.

Гистоплазмоз легких считается опасным заболеванием, поражающим нижние отделы дыхательных путей и вызывающим тяжелые последствия. Избавиться от него можно, пройдя полный курс лечения, который назначит доктор.

В качестве профилактики рекомендуется надевать форму при работе с животными или почвой, а также обращать внимание на самочувствие после путешествия в особо зараженные страны.

При первых признаках стоит немедленно обратиться к терапевту или инфекционисту, чтобы пройти обследование и получить квалифицированную помощь.

Источник: //NaTele.net/gistoplazmoz/

Гистоплазмоз — поражение легких, возбудитель, симптомы, диагностика, лечение

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз — это заболевание, вызванное инфекцией грибов, известные как Histoplasma capsulatum, которые находятся в окружающей среде, чаще всего в сочетании с птичьим пометом или пометом летучих мышей.

У некоторых людей инфекция может вызвать заболевание легких, подобное пневмонии (гистоплазмоз легких). В некоторых случаях инфекция распространяется по всему организму, известная как диссеминированный гистоплазмоз.

Диссеминированный гистоплазмоз наиболее распространен у людей с ослабленной иммунной системой, таких как:

  • Люди с ВИЧ / СПИД;
  • Те, кто получает химиотерапию рака;
  • Люди, принимающие иммуносупрессивные препараты для хронических состояний или из-за трансплантации.

Распространение на другие органы у людей с ослабленным иммунитетом может включать в себя печень, селезенку, мозг, суставы, глаза и костный мозг, а также встречается гистоплазмоз кожи и гистоплазмоз яичника.

Что вызывает гистоплазмоз?

Возбудитель гистоплазмоза — гриб, гистоплазма капсулатум (Histoplasma capsulatum). Гриб часто встречается в сочетании с пометом птиц или летучих мышей в окружающей среде.

Когда микроскопические споры грибов вдыхаются, у некоторых людей развивается болезнь, подобная пневмонии или гистоплазмоз легких. Не все, кто вдыхает споры, развивают гистоплазмоз легких.

Споры могут переноситься по воздуху в сносных районах, где содержатся пометы летучих мышей или птиц. Воздушные споры могут перемещаться на сотни футов.

Histoplasma capsulatum можно встретить во всем мире, но гриб чаще всего встречается в Северной и Центральной Америке. В США это особенно распространено в долинах реки Огайо и Миссисипи. В областях, где гриб распространен, 50% -80% людей будут показывать реакцию антитела к организму, а это означает, что в какой-то момент жизни они подвергались воздействию гриба.

Каковы факторы риска развития гистоплазмоза?

Любой может заболеть гистоплазмозом. Однако болезнь чаще встречается у младенцев, маленьких детей и пожилых людей.

Люди с подавленной иммунной системой или с хроническими заболеваниями легких также подвержены повышенному риску тяжелой (диссеминированной) болезни.

Почва может также быть заражена грибками, поэтому те, кто работает с почвой, например, озеленители и фермеры, подвергаются большему риску. Также подвергаются риску рабочие, выполняющие операции по сносу в районах, которые могут быть заражены птичьим пометом.

Как упоминалось ранее, не все, кто вдыхает грибковые споры, заболевают. Когда болезнь действительно возникает, признаки и симптомы появляются через 3-17 дней после воздействия. Симптомы подобны пневмонии и включают лихорадку, озноб, пот, сухой кашель, недомогание и боли в груди. Некоторые заболевшие люди также испытывают боли в суставах.

Если болезнь прогрессирует без лечения, у пострадавших может развиться потеря веса, одышка и усталость. Участие глаз в диссеминированном заболевании может привести к потере зрения. Если инфекция распространяется на центральную нервную систему, может развиться грибковый менингит с серьезными симптомами, включая судороги, головные боли и путаницу.

Как врачи диагностируют гистоплазмоз?

Симптомы и признаки гистоплазмоза недостаточно специфичны для установления диагноза. Диагноз основывается на обнаружении гриба или иммунитета на грибок. Некоторые из многих доступных диагностических лабораторных тестов включают следующее:

  • Культуры жидкостей или тканей организма для идентификации гриба;
  • Обнаружение поверхностных маркеров Histoplasma в анализе мочи;
  • Анализы крови для измерения реакции антител к Histoplasma;
  • Микроскопическое исследование образцов инфицированных тканей.

Рентген грудной клетки у людей с острым гистоплазмозом обычно нормальный. Однако в рентгенограмме грудной клетки людей с исцеленным гистоплазмозом можно увидеть так называемые монетообразные пораженные участки или гистоплазмомы.

Это круглые скопления рубцовой ткани. Отвердение лимфатических узлов вокруг бронхов может свидетельствовать о ранее заживших инфекциях.

В зависимости от тяжести и стадии заболевания инфильтраты или другие изменения могут проявляться на рентгеновских лучах.

oracast/Pixabay

КТ-сканирование полезно для выявления областей распространения в диссеминированном гистоплазмозе.

Каково лечение гистоплазмоза?

Легкие случаи гистоплазмоза, которые ограничены поражениями легких, будут исцеляться без специального лечения примерно через месяц.

Тяжелые или диссеминированные случаи гистоплазмоза требуют лечения противогрибковыми препаратами.

Итраконазол (Споранок), флуконазол (Дифлюкан) и амфотерицин B (Амбизом) являются противогрибковыми препаратами, которые обычно используются для лечения гистоплазмоза. Лечение может продолжаться в течение нескольких месяцев.

Каков прогноз гистоплазмоза?

Люди с легкими симптомами гистоплазмоза обычно самостоятельно исцеляются от болезни без лечения. В более тяжелых случаях прогноз хорош для тех, кто получает соответствующее лечение.

Некоторые люди будут испытывать рецидивирующие инфекции и могут нуждаться в длительной терапии противогрибковыми препаратами. У хронического легочного гистоплазмоза смертность составляет до 50%, если лечение не получено (и 28% — с лечением).

Диссеминированный гистоплазмоз имеет плохой прогноз при отсутствии лечения.

Можно ли предотвратить гистоплазмоз?

Нет вакцины против гистоплазмоза. В районах, где гриб распространен, может быть невозможно предотвратить заражение. Избегать областей с пометами птиц и летучих мышей может обеспечить некоторую защиту.

Ношение респираторной маски может обеспечить защиту работников на загрязненных территориях. Распыление почвы водой перед обработкой почвы может помочь предотвратить выброс спор в воздух.

Люди которые имели гистоплазмоз в прошлом, имеют некоторую защиту от тяжелой болезни если повторно заразились.

Источник: //medicgo.ru/zabolevaniya/gistoplazmoz-porazhenie-legkih-vozb/

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз – глубокий микоз, вызываемый диморфным дрожжевым грибком Histoplasma capsulatum, который поражает тканевые макрофаги легких, печени, селезенки, лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек.

Среди различных форм заболевания преобладает острый гистоплазмоз легких, характеризующийся лихорадкой, болями в груди, кашлем, слабостью, лимфаденопатией, рентгенологическими изменениями. В диагностике гистоплазмоза используются культуральные, микроскопические, гистологические исследования; серологические реакции, аллергические пробы.

Больным гистоплазмозом назначаются противомикотические препараты (амфотерицин В, меглюмин натрия сукцинат, кетоконазол и др.)

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз) – грибковое заболевание, вызывающее поражение системы мононуклеарных фагоцитов и протекающее с ограниченными или генерализованными проявлениями.

Гистоплазмоз является эндемической инфекцией для западных и южных штатов США, стран Центральной и Южной Америки, Африки; реже встречается в Европе и Азии. Известны единичные эпизоды заболеваемости гистоплазмозом в России, однако не исключены завозные случаи микоза.

Мужчины болеют гистоплазмозом в 2 раза чаще женщин, дети вдвое чаще, чем взрослые.

По клиническому течению выделяют гистоплазмоз легких, внелегочной гистоплазмоз (кожи, слизистых оболочек, ЦНС и др. органов) и диссеминированный гистоплазмоз.

Течение легочного гистоплазмоза может быть бессимптомным, острым (клинически выраженным) и хроническим. Важным фактором, определяющим тяжесть течения и прогноз гистоплазмоза, является состояние клеточного иммунитета.

Тяжелые диссеминированные формы болезни Дарлинга обычно возникают у детей, пожилых людей, ВИЧ-инфицированных, пациентов с лейкемией и лимфомами.

Гистоплазмоз

Диморфный гриб Histoplasma capsulatum, являющийся возбудителем гистоплазмоза, может существовать в 2-х формах: тканевой (дрожжевой) и мицелиальной (культуральной).

В организме человека встречается тканевая форма микроорганизма, поражающего клетки органов ретикулоэндотелиальной системы (печени, селезенки, лимфоузлов и др.). Культуральная форма гриба развивается вне организма, при температуре ниже 30°С и хорошо растет на питательных средах.

Гистоплазмы длительно сохраняются в воде и во влажной почве; быстро гибнут под воздействием дезинфицирующих средств.

Природным резервуаром грибка служит почва, загрязненная пометом и фекалиями инфицированных животных и птиц (летучих мышей, собак, кошек, кур, голубей и др.). Благоприятной средой для развития грибов являются заброшенные строения и колодцы, пещеры, гроты, дупла старых деревьев, кондиционеры и пр.

Заражение человека гистоплазмозом происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании элементов грибка с частицами пыли, часто при проведении строительно-земляных работ. В группе риска по заболеваемости гистоплазмозом находятся сельские жители, фермеры, рабочие птицеферм, шахтеры, геологи, туристы, спелеологи и др.

Передача гистоплазмоза от животных человеку или от человека человеку исключена.

В большинстве случаев входными воротами инфекции служат дыхательные пути. Попав в бронхи и альвеолы, споры гистоплазм превращаются в тканевую форму и обусловливают развитие первичного очага в легких и регионарных лимфатических узлах. В легочной ткани развивается гранулематозный процесс с исходом в некроз, изъязвление или кальциноз, реже – абсцедирование.

Острый легочный гистоплазмоз по своему патогенезу похож на первичный туберкулез легких. Попадая в системный кровоток гистоплазмы вызывают сенсибилизацию организма и выработку специфических антител. Иногда патологический процесс этим ограничивается, что соответствует субклинической форме гистоплазмоза.

В других случаях гематогенное распространение грибковой инфекции обусловливает развитие диссеминированного гистоплазмоза.

В связи с аэрогенным путем инфицирования в клинике гистоплазмоза преобладает легочная форма. Первичные внелегочные формы болезни Дарлинга встречаются редко; обычно поражение кожи, слизистых оболочек, кишечника служат проявлениями диссеминированного гистоплазмоза. Инкубационный период в среднем длится 7-14 суток, иногда меньше или дольше (от 4 до 30 дней).

У 80% инфицированных острый гистоплазмоз легких имеет бессимптомное течение, обнаруживаясь по положительным результатам внутрикожных проб с гистоплазмином, серологических реакций, рентгенологическим изменениям в легких.

При легком течении гистоплазмоза самочувствие больных практически не страдает; изредка беспокоит кратковременная лихорадка, катар верхних дыхательных путей, кашель, которые купируются в течение недели.

Для тяжелых форм легочного гистоплазмоза типично внезапное начало, высокая лихорадка (до 40-41°С) со значительными суточными изменениями температуры; смена ознобов диффузным потоотделением; сильная головная боль, оссалгии и миалгии.

Характерны боли в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье; возможны тошнота, диарея, боли в животе. Лихорадочный период продолжается от 2 до 6 недель, после чего наступает затяжная стадия реконвалесценции, протекающая с субфебрилитетом, астенизацией, снижением трудоспособности.

Хроническая форма гистоплазмоза легких имеет длительное прогрессирующее течение. Характеризуется умеренной лихорадкой, кашлем с мокротой, рентгенологическими изменениями (кавернами, фиброзом, множественными кальцинатами в легочной ткани). Гистоплазмоз нередко сочетается с саркоидозом, туберкулезом, лейкозами, ретикулезами.

При развитии острого диссеминированного гистоплазмоза на фоне лихорадки и выраженной общей интоксикации возникают множественные вторичные очаги грибковой инфекции в различных органах.

Поражение кожи и слизистых может проявляться различными высыпаниями (макулопапулезной, геморрагической, фурункулоподобной сыпью, эритемой), язвенным стоматитом и фарингитом, абсцессами подкожной клетчатки, язвами наружных половых органов, трещинами ануса.

В числе прочих органных проявлений диссеминированного гистоплазмоза могут встречаться лимфаденопатия, менингоэнцефалит, ретинит, хориоидит, перикардит, инфекционный эндокардит, язвенный колит, гепатоспленомегалия, мезаденит, перитонит.

Течение хронического диссеминированного гистоплазмоза более стертое и вялое, однако неизбежно приводящее к полиорганным поражениям.

Свои особенности течение гистоплазмоза имеет у детей раннего возраста и ВИЧ-инфицированных – в этих случаях заболевание развивается как диссеминированный процесс. У детей отмечается резко выраженный гепатолиенальный синдром, генерализованная лимфаденопатия, поражение легких, кожи и кишечника.

ВИЧ-инфицированные лица болеют гистоплазмозом примерно в 0,5% случаев, т. е. реже, чем кандидозом или аспергиллезом. Клинико-рентгенологическая картина характеризуется лимфаденопатией, высокой лихорадкой, значительной гепатоспленомегалией, кашлем и инфильтратами в легких.

Летальность от гистоплазмоза у данной категории пациентов достигает 80%.

Распознавание гистоплазмоза является непростой задачей для инфекционистов, пульмонологов и других специалистов, к которым могут обращаться пациенты. Диагноз подтверждается выделением Histoplasma capsulatum из мокроты, промывных вод бронхов; при диссеминированной форме – из крови, мочи, кала, содержимого абсцессов, стернального пунктата, цереброспинальной жидкости.

В пользу гистоплазмоза свидетельствует получение культуры гриба при посеве этих материалов на питательные среды. Для диагностики гистоплазмоза также используются серологические реакции (РСК, реакция преципитации и латекс агглютинации), биопсия бронха, лимфатических узлов, краев язв с последующим гистологическим исследованием.

Высокоспецифичным тестом служит внутрикожная проба с гистоплазмином.

При рентгенографии легких в острой стадии легочного гистоплазмоза обнаруживаются крупно- и среднеочаговые инфильтраты. В дальнейшем на месте инфильтратов образуются очаги фиброза и кальциноза.

При подозрении на острый легочный гистоплазмоз исключаются ОРВИ, бактериальная пневмония, атипичная пневмония, орнитоз, лихорадка Ку, микоплазмоз, туберкулез.

Хронический гистоплазмоз легких требует дифференциации с легочными формами глубоких микозов (нокардиозом, аспергиллезом, кокцидиоидомикозом, бластомикозом), лимфогранулематозом. Диссеминированные формы микоза следует разграничивать с сепсисом и милиарным туберкулезом.

Лицам с бессимптомной или острой локализованной формой гистоплазмоза противогрибковое лечение обычно не проводится. В этих случаях ограничиваются симптоматической терапией и общеукрепляющими мероприятиями.

При длительном течении или тяжелых формах гистоплазмоза показано назначение противомикозных препаратов – итраконазола, кетоконазола, амфотерицина В, меглюмина натрия сукцината. Наряду с системным применением антимикотиков, целесообразно проведение лекарственных ингаляций. Дополнительно рекомендуются витамины, антигистаминные препараты, полноценное питание.

При развитии осложнений гистоплазмоза может потребоваться хирургическое лечение (пункция перикарда, удаление лимфатических узлов, резекция легких, протезирование клапанов сердца и др.).

Острый гистоплазмоз легких нередко протекает в бессимптомной форме и обычно заканчивается благоприятно для больного.

Отдаленными последствиями хронического гистоплазмоза могут являться фиброз легких, артрит, узловатая эритема, увеит, энцефалопатия, судороги, сердечная недостаточность. Диссеминированные формы наибольшую угрозу представляют для детей, пожилых людей, пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Неспецифическая профилактика гистоплазмоза должна включать обеззараживание почвы, снижение запыленности воздуха, использование респираторов при проведении земляных работ.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/histoplasmosis

Гистоплазмоз (в том числе лёгких) у взрослых и детей: причины, симптомы, диагностика и лечение, осложнения и профилактика + фото

Гистоплазмоз

Окружающий мир насыщен различными организмами: бактериями, вирусами, грибками, простейшими одноклеточными. Большая их часть никак не влияет на жизнь людей. Многие полезны, например, молочнокислые бактерии и дрожжи.

Но есть и виды, способные причинить человеку существенный вред.

К таким микроскопическим убийцам относится гистоплазма — примитивный грибок, до поры скрывающийся в тёплой влажной почве, а при попадании в организм провоцирующий развитие гистоплазмоза.

Общая информация о гистоплазмозе

Гистоплазмоз — это грибковое заболевание, поражающее в первую очередь клетки иммунной системы человека. До начала ХХ века о существовании патологии не было известно, поэтому многие пациенты с противоречивыми симптомами ошибочно отправлялись в туберкулёзные лечебницы, где и заражались сопутствующими инфекциями.

Впервые клиническая картина гистоплазмоза была описана американским патологоанатомом Самуэлем Дарлингом в 1905 году, а истинный возбудитель болезни — грибок гистоплазма (Histoplasma capsulatum) – изучен в 1923 году бразильцем Энрике Роша Лимой.

Гистоплазма — грибковый возбудитель болезни Дарлинга

Гистоплазмоз массово распространён в долинах рек Огайо и Миссисипи — примерно 90% местного населения переносят это заболевание в бессимптомной форме. Отдельные вспышки инфекции отмечены в Южной Америке, Австралии, Южной и Центральной Африке, на Филиппинах, в Индонезии, Индии. Единичные случаи регистрируются в европейских странах, в том числе и в России.

В честь своего первооткрывателя гистоплазмоз был назван болезнью Дарлинга, из-за механизма воздействия — ретикулоэндотелиальным цитоплазмозом. Географическое расположение очагов инфекции создало название «болезнь долины Огайо». Также существуют термины «болезнь спелеологов» и «пещерная болезнь».

В зависимости от того, какие ткани были поражены грибком, выделяется несколько разновидностей гистоплазмоза:

  • лёгочный;
  • диссеминированный;
  • кожный.

Наиболее распространённой формой болезни считается лёгочная. Тяжелее всего переносится диссеминированный гистоплазмоз, массово поражающий внутренние органы.

Гистоплазмоз, как и сходный с ним кокцидиоидоз, относится к группе глубоких (системных) микозов. Оба заболевания вызываются грибковыми возбудителями, проникающими преимущественно через лёгкие, отличаются высокой заразностью и тяжестью симптомов.

Существует также африканский гистоплазмоз, вызываемый более слабой культурой возбудителя и демонстрирующий менее выраженные симптомы.

Причины развития заболевания

Оптимальными условиями для роста гистоплазмы являются хорошо прогретые влажные почвы, богато удобренные помётом птиц и летучих мышей. Во время сезона дождей грибок образует крупные — до 3 см — колонии, состоящие из переплетённых нитей (мицелия). По мере высыхания почвы колония производит миллионы лёгких спор, разносящихся ветром на многие километры.

Как только спора попадает в лёгкие человека, она освобождается от плотной оболочки, переходя в дрожжевую форму. Сквозь стенки альвеол паразит прорастает вглубь лёгочной ткани. Образующиеся повреждения напоминают симптомы первичного туберкулёза. Проникая в лимфатическую систему, гистоплазма размножается в одноядерных фагоцитах, после чего может распространиться по всему телу.

Фагоциты — клетки иммунной системы, которые защищают организм путём поглощения вредных чужеродных частиц.

Гистоплазмы способны размножаться за счёт иммунных клеток

Учитывая механизм проникновения и размножения грибка, наиболее уязвимыми для него являются лица с изначально ослабленным иммунитетом:

  • дети;
  • пожилые люди;
  • пациенты, принимающие аналоги гормонов надпочечников;
  • больные раком;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • инъекционные наркозависимые.

Повышенный риск заражения отмечается у людей, часто контактирующих с почвой: фермеров, шахтёров, спелеологов и прочих.

Симптомы болезни Дарлинга

В абсолютном большинстве случаев проникновение спор осуществляется через дыхательную систему. Таким образом, первичные очаги поражения преимущественно локализованы в лёгких. При этом иммунитет, функционирующий в нормальном режиме, позволяет подавить активность грибка в кратчайшие сроки — лихорадка продолжается 2–5 дней (если вообще развивается).

Больные бессимптомной формой гистоплазмоза могут совсем не ощутить недомогания. В этом случае диагноз подтверждается только посредством лабораторных тестов. Примерно через 2 недели после инфицирования концентрация антител в крови достигает высоких значений, а полученный после выздоровления иммунитет сохраняется долгие годы.

Кожные симтомы являются частым спутником болезни Дарлинга

Иная картина наблюдается в том случае, если защитные функции организма пациента были ослаблены или недостаточно развиты. При таких начальных условиях гистоплазма начинает распространяться по телу, поражая покровы и внутренние органы.

Проникновение грибка через кожу — относительно редкий способ инфицирования, поэтому проявления гистоплазмоза на покровах являются преимущественно симптомами диссеминированной болезни Дарлинга.

Кожная разновидность встречается у населения территорий, на которых частым явлением становятся пылевые бури. В этом случае патогенные споры могут напрямую проникать сквозь ссадины.

Болезнь может протекать как в острой форме, так и в хронической.

Диагностика: инструментальные исследования и анализы

Определить гистоплазмоз при внешнем осмотре достаточно трудно, так как сопровождающие его симптомы весьма разнообразны, при этом они похожи на проявления многих кожных, лёгочных и системных заболеваний.

Ситуация осложняется тем, что сопутствующее иммунодефицитное состояние организма смазывает диагностическую картину развитием вторичных инфекций.

Если у врача-инфекциониста возникли подозрения по поводу болезни Дарлинга, он направляет пациента для проведения точных исследований.

Рентгенографическое исследование лёгких позволяет выявить очаги поражения, переходящие в фиброзные уплотнения и кальцинаты. Тем не менее этот метод является недостаточно показательным, поскольку аналогичная картина формируется при некоторых формах туберкулёза.

Гистоплазмоз вызывает очаговое поражение лёгочной ткани

Быстрым методом, позволяющим подтвердить гистоплазмоз и при этом не требующим сложного лабораторного оборудования, является получение культуры гриба из подозрительных образцов: мокроты, крови, мазков, соскобов, гноя, тканей костного мозга, кожи, лёгких. Гистоплазма активно растёт на твёрдой питательной среде, после чего изучается под микроскопом.

Одиночная колония гистоплазмы на питательной среде. Вид сверху (А) и снизу (В)

В том случае, если иммунитет больного функционирует на достаточном уровне, может быть поставлена кожная проба с гистоплазминовым аллергеном. Для этого небольшой объём (0,1 мл) разведённого в 1 тыс. раз препарата вводят под кожу, контролируя результаты спустя 1 и 2 суток после инъекции.

Внутрикожная проба с гистоплазмином по методике проведения аналогична пробе Манту

Серологическое исследование крови больного помогает выявить циркулирующие в ней антитела к патогену.

Непосредственно обнаружить генетический материал гистоплазмы в изучаемом материале (кровь, моча, мокрота) можно путём проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР).

При наличии уплотнений во внутренних органах, а также обширных язв на коже, желательной является биопсия поражённой ткани с последующим гистологическим исследованием.

Клеточные и молекулярные диагностические методики позволяют с высокой точностью дифференцировать гистоплазмоз со сходными с ним заболеваниями.

Лечение заболевания

Тактика лечения гистоплазмоза должна определяться исключительно врачом-инфекционистом. Самолечение в этом случае может привести к серьёзным осложнениям.

Медикаментозная терапия

Для борьбы с грибковой инфекцией применяются фунгицидные азоловые препараты (Итраконазол, Кетоконазол, Миконазол, Флуконазол).

Из числа фунгицидных азоловых препаратов Кетоконазол и Флуконазол считаются оптимальным решением для терапии ВИЧ-инфицированных пациентов.

Эффективным препаратом считается Амфотерицин B, но из-за его токсичности и частых побочных явлений может использоваться и Амфоглюкамин — аналогичное средство с более мягким воздействием.

Воспалительные процессы в коже и сетчатке глаза снимаются приёмом кортикостероидов (Дексаметазон, Дипроспан, Преднизон) и антигистаминов (Диазолин, Супрастин). Значительные нарушения работы печени могут подвергаться лечению гепатопротекторами (ацетилцистеиновые препараты, Карсил, Фосфоглив, Эссенциале).

Улучшить общее состояние больного помогает использование витаминных комплексов, полноценный отдых и сбалансированное питание.

Препараты, применяемые при гистоплазмозе, на фото

Амфоглюкамин — аналог Амфотерицина B, обладающий более мягким действием Амфотерицин B —эффективное, но токсичное средство При гистоплазмозе важно принимать витаминные комплексы Дексаметазон применяется при воспалительных процессах в коже и сетчатке глаза Для борьбы с грибковой инфекцией применяется Кетоконазол Супрастин — распространённый антигистамин Фосфоглив назначают при нарушениях работы печени

Хирургическое вмешательство

В том случае, если болезнь значительно повредила внутренние органы, должно быть выполнено срочное хирургическое вмешательство. Инфицированная область может подвергаться следующим воздействиям:

  1. Пункция — наименее травматическая процедура, применяемая также в диагностических целях.
  2. Эктомия — иссечение части поражённого органа (лёгкого, печени) или полное его удаление (лимфатический узел).
  3. Протезирование сердечных клапанов.

Особенности протекания болезни в детском возрасте

Случаи болезни Дарлинга регистрируются у детей возрастом от 2 месяцев и старше. Попадая во младенческий организм, патоген быстро распространяется по нему, провоцируя острую диссеминированную форму гистоплазмоза. Симптомы, как правило, очень тяжелы. В их числе наблюдаются:

  • лихорадка (до 39℃);
  • бледность кожи, при поражении печени — желтуха, при унаследованном иммунодефиците возможны сыпь и язвы на покровах;
  • обесцвечивание слизистых;
  • увеличение размеров лёгких, печени, селезёнки, лимфатических узлов;
  • диарея, сопровождающаяся выделением пенистого стула;
  • изменение состава красных кровяных клеток (эритроцитов):
    • анемия — уменьшение количества;
    • анизоцитоз, пойкилоцитоз — изменение размера и формы;
    • полихроматофилия — появление клеток, отличающихся по цвету;
  • возрастание активности ферментов крови и печени (аминотрансфераз, фосфатаз).

Прогноз и возможные осложнения

Наиболее благоприятен прогноз для пациентов без иммунодефицита. В их случае интенсивность проявления симптомов минимальна, терапия производится умеренными дозами препаратов, а то и вовсе ограничивается симптоматическим или поддерживающим лечением.

Ситуация значительно осложняется при ослабленных защитных функциях организма. В этом случае смертность при хронических формах болезни достигает 50–60%. У ВИЧ-инфицированных этот показатель повышен до 95–100%.

Увеит — частое осложнение гистоплазмоза

В отношении вероятных осложнений хронический гистоплазмоз также считается наиболее опасным. Последствиями длительного воздействия патогена на ослабленный организм могут стать:

  • артрит;
  • воспаления глаз (ретинит, увеит);
  • лейкоз;
  • мышечные патологии (дистрофия, судороги);
  • перитонит;
  • саркоидоз;
  • сердечная недостаточность;
  • туберкулёз;
  • фиброз лёгких;
  • энцефалопатия;
  • эритемы;
  • эрозии и язвы.

Профилактика

Учитывая, что напрямую от человека к человеку гистоплазмоз не передаётся, а его распространение зависит скорее от состояния окружающей среды, профилактические меры преимущественно являются неспецифическими — они направлены на улучшение условий жизни в целом, а не против отдельной разновидности грибкового патогена.

К этим методам относятся:

  1. Обработка открытой заражённой почвы обеззараживающими растворами (крезол, формальдегид).
  2. Изоляция неиспользуемых площадей путём асфальтирования, создания долговременных зелёных насаждений и т. п.
  3. Применение средств защиты дыхания (респираторов, противогазов, изолирующих масок) при земляных и спелеологических работах.
  4. Тщательный контроль за продуктами сельского хозяйства, поступившими из заражённых зон.
  5. Периодическое проведение диагностических анализов среди населения, проживающего на проблемных территориях.

При всей потенциальной опасности гистоплазмы она не способна успешно противодействовать сильному иммунитету.

Проникая в лёгкие, грибок там же и погибает, не причиняя носителю неприятных ощущений, а также формируя защиту от последующего заражения на долгие годы.

Таким образом, уберечься от болезни Дарлинга достаточно просто — нужно всего лишь поддерживать свой организм в хорошей форме. Нелишним будет также следовать простым правилам безопасности при работе с почвой.

  • Алёна Климова
  • Распечатать

Источник: //creacon.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/gistoplazmoz-simptomy-i-lechenie.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий