Грибковые менингиты

Грибковый менингит

Грибковые менингиты

Грибковый менингит – отдельная группа заболеваний, при которых воспалительный процесс в мягких оболочках, покрывающих головной и спинной мозг, вызван инвазией грибов. Отличительная черта – медленное развитие болезни с постепенным нарастанием клинической симптоматики.

Грибковые формы менингита чаще возникают у людей с первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями. При отсутствии своевременной комплексной адекватной терапии заболевание чревато развитием тяжелых неврологических дефектов с высоким риском преждевременного летального исхода.

Этиология и патогенез

Распространенные возбудители грибковых менингитов:

  • дрожжеподобные грибы криптококки (Cryptococcus neoformans);
  • грибы рода кандида (Candida spp.);
  • паразитические грибы кокцидиоиды (Coccidioidesimmitis).

Заболевание также могут инициировать и иные микроорганизмы:

  • диморфный гриб гистоплазма (Histoplasmacapsulatum);
  • аэробные плесневые грибы аспергиллы (Aspergillusspp.);
  • дрожжеподобные микроорганизмы бластомицеты (Blastomycesdermatitidis);
  • грибок, поражающий мышцы, кости, внутренние органы споротрикс (Sporothrixschenckii).

Переносчик криптококков – пернатые, в основном голуби. Фекалии инфицированных птиц определяются на поверхности грунта, в молочных продуктах, гниющей древесине, в плохо вымытых плодах, фруктах, овощах. Чаще всего тяжелая форма грибкового менингита развивается у людей с синдромом приобретенного иммунодефицита.

Заболеванию подвержены особы, страдающие сердечными опухолями, саркоидозом легких, системными воспалениями сосудов, сахарным диабетом. Риск развития криптококковой инфекции присутствует у лиц, проходивших терапию кортикостероидами и перенесших операции по трансплантации органов.

Летальность от менингита, вызванного криптококками, составляет более 15%.

Представители рода Candida – эндосимбионты животных-хозяев, составная часть нормальной кишечной микрофлоры. Инвазивные заболевания, спровоцированные Candida albicans, развиваются на фоне хронических патологических состояний, сопровождающихся снижением иммунного ответа.

Грибковый менингит возникает у людей, страдающих онкологическими заболеваниями, ВИЧ, сахарным диабетом. Случаи болезни фиксируется у больных агранулоцитозом, причина которого – снижение производства нейтрофилов под воздействием лекарственных средств.

Распространенность менингитов, вызванных грибами рода кандида, превышает 15% от общего количества грибковых инвазий.

Coccidioides immitis – патогенный гриб, обитающий в почве, распространенный в Северной и Южной Америке.

Грибковый менингит, инициированный кокцидиоидами, чаще развивается у темнокожих людей старше 55 лет. Основной фактор риска – иммуносупрессия.

Большее число заболевших – особыс ВИЧ или СПИДом, реципиенты трансплантата, люди, получающие высокие дозы кортикостероидов или противоопухолевые медикаменты.

Проникновение возбудителя при грибковых менингитах обусловлено ухудшением иммунитета и утратой мозгом защитных свойств, что привело к проницаемости гематоэнцефалического барьера для инфекционных агентов.

Клиническая картина

Течение и симптомы различных видом грибковых менингитов существенно отличаются. Отличия в клинической картине заболеваний также обнаруживаются между больными ВИЧ или СПИДом и иными особами.

Симптомы криптококковых менингитов развиваются и оформляются в единую картину на протяжении нескольких недель. Основные признаки заболевания: цефалгия, высокая температура тела, менингеальные знаки. У половины больных возникает астенический статус, заторможенность, сонливость. У людей с ВИЧ криптококковый менингит протекает с минимальной выраженностью симптомов.

Кандидозный менингит может иметь острое начало, либо симптомы заболевания развиваются постепенно. Помимо традиционных проявлений патологии кандидозный менингит сопровождает нарушение сознания: дезориентировка, умеренная сонливость. Возникают симптомы очагового неврологического дефицита, чаще всего парез, ригидность мышц.

Кокцидиоидный менингит имеет острое и подострое начало. Основные признаки – высокая температура тела, озноб, сильная цефалгия. Фиксируется снижение веса больных. У половины пациентов ухудшаются умственные способности, падает коэффициента IQ. Определяется снижение кратковременной и долговременной памяти.

Возникают нарушения сна и его глубины, бессонница, сонливость днем, дневная утомляемость даже при стандартных нагрузка. Менингеальные знаки не определяются и проявляются с минимальной выразительностью. У отдельных лиц возникает тошнота и рвота. Симптоматика очагового неврологического дефицита представлена судорогами.

Лечение

Основа лечения – антимикозные препараты. Если заболевание вызвано криптококками, проводят комплексное лечение амфотерицином В и 5-флуцитозином. Продолжительность терапии – не менее шести недель. Для лиц с ВИЧ рекомендовано длительное применение кетоконазола, использование флюконазола в качестве профилактического средства.

Основным медикаментом в терапии кандидозного и кокцидиоидного менингита является амфотерицин В. Также могут быть использованы высокие дозы флюконазола.

Источник: //mozg.me/infektsionny-e-i-parazitarny-e-zabolevaniya/meningity/gribkovy-meningit.html

Грибковый менингит (энцефалит), кандидоз мозга: симптомы менингоэнцефалита у взрослых

Грибковые менингиты

Грибковый менингит – это воспалительное заболевание мозговых оболочек, вызванное грибковой инфекцией.

Патология отличается тяжелым течением, медленным нарастанием симптоматики и обычно развивается у людей с иммунологическими нарушениями.

Болезнь считается крайне опасной и требует своевременной диагностики, а также незамедлительного медикаментозного лечения.

Общие сведения о заболевании

Микотический или грибковый менингит – редкая форма инфекционного поражения церебральных оболочек, которая встречается как у взрослых, так и у маленьких детей.

Возбудителями заболевания являются патогенные и условно патогенные грибы, проникающие в организм человека при вдыхании грибковых спор или алиментарным путем. Иногда грибы попадают сначала на кожу и вызывают микозы, а затем проникают в рот или нос при прикосновении к лицу.

Часто встречающимися возбудителями менингита выступают грибки рода Кандида, присутствующие в почве, овощах и фруктах. Причиной развития патологического процесса также становятся криптококки и кокцидии – они активизируются на фоне иммунодефицита и диссеминированной инфекции.

Важно!

Инфицированный человек не представляет опасности для окружающих, поскольку заболевание не передается вследствие длительного прямого контакта с больным.

Причины менингита

Основными факторами, провоцирующими развитие грибкового менингита, становятся:

  • снижение защитных функций организма;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • ранее перенесенный менингит;
  • сахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • бактериальный эндокардит;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • длительный прием медикаментов;
  • прохождение курса химиотерапии;
  • врожденные мозговые деформации;
  • несбалансированное питание и недостаток витаминов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием наркотических веществ.

Важно!

В группу риска входят беременные женщины, пожилые люди, дети дошкольного возраста и ВИЧ-инфицированные лица.

Классификация патологии

По течению заболевания грибковый менингит классифицируют на 3 вида:

  • острый – характеризуется внезапным возникновением и быстрым развитием симптоматики. Патология встречается довольно редко и преимущественно при кандидозном поражении;
  • подострый – наиболее распространенный вариант, который отличается постепенно прогрессирующим нарастанием симптоматики и способностью со временем переходит в хроническую форму;
  • хронический – обусловлен умеренной выраженностью клинических проявлений. Неприятные симптомы при этом наблюдаются у инфицированного человека на протяжении 4 недель.

Симптомы заражения

Определить грибковый менингит можно по следующим симптоматическим проявлениям:

  • спутанность сознания, лихорадка и озноб;
  • сильная головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • светочувствительность глаз;
  • непереносимость громких звуков;
  • нарушение ритма дыхания;
  • появление белых пятен на языке;
  • повышение температуры тела до 37,5 градусов;
  • боль в мышцах и суставах;
  • судороги в руках и ногах;
  • нарушение работы пищеварительной системы;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита;
  • сонливость и общая слабость;
  • раздражительность и беспокойство.

Важно!

Инкубационный период составляет от 3 до 14 дней. После его окончания инфицированный человек начинает замечать первые изменения в своем состоянии.

Диагностика кандидоза мозга

При выявлении первых признаков грибкового менингита инфицированному человеку в первую очередь следует отправиться к узкопрофильному специалисту – неврологу или инфекционисту.

//www.youtube.com/watch?v=kZnVmLZ8EUo

Для постановки точного диагноза доктор проведет визуальный осмотр, выяснит жалобы, оценит уровень сознания и обратит внимание на степень выраженности менингеальной симптоматики, после чего направит на прохождение дополнительных исследований.

Пациенту может потребоваться:

  1. Люмбальная пункция – необходима для определения ликворного давления, оценки цвета и степени прозрачности ликвора. Данная методика позволяет выявить наличие грибковой инфекции в 50% случаев.
  2. Лабораторные анализы – помогают обнаружить рост грибковых колоний, определить чувствительность патогенных микроорганизмов к антимикотическим препаратам и исключить бактериальную этиологию.
  3. МРТ головного мозга – проводится для исключения сопутствующих церебральных поражений и различных осложнений.

Методы лечения у взрослых

Основу терапии у взрослых пациентов составляет использование антимикотических препаратов, способных устранить не только неприятные симптоматические проявления заболевания, но и прекратить жизнедеятельность грибков.

Для усиления действия медикаментов и ускорения процесса выздоровления также могут применяться эффективные народные средства, приготовить которые можно в домашних условиях.

Важно!

Все лекарственные препараты назначаются лечащим врачом после проведения диагностических мероприятий и постановки диагноза. Самостоятельное назначение медикаментов недопустимо.

Этиотропная терапия

Для борьбы с грибковой инфекцией больному выписывают:

  1. Амфотерицин В – противогрибковый препарат, выпускаемый в форме суспензии для приема внутрь и раствора для инфузий. Активные компоненты, входящие в состав лекарства, оказывают фунгицидное и фунгистатическое действие, моментально воздействуют на патогенные грибки и провоцируют их гибель.
  2. Вориконазол – таблетированный препарат широкого спектра действия из группы триазолов. Средство проявляет противогрибковую активность по отношению к разным видам грибов и способствует быстрому уничтожению патогенных микроорганизмов. Вориконазол имеет ряд противопоказаний, поэтому перед использованием препарата важно убедиться в их отсутствии.
  3. Флуконазол – синтетический противогрибковый препарат в форме таблеток для лечения и профилактики кандидоза. Медикаментозное средство обладает высокоспецифичным действием в отношении грибковых ферментов и препятствует развитию инфекции.

Симптоматическая терапия

Устранить симптомы грибкового менингита помогают:

  1. Фенобарбитал – седативное, противосудорожное и снотворное средство, снижающее возбудимость нейронов эпилептогенного очага.
  2. Диазепам – транквилизатор противосудорожного, анксиолитического, седативного и центрального миорелаксирующего действия.
  3. Лоразепам – фармакологический препарат, обладающий большим спектром терапевтического действия. Средство применяется для терапии неврозоподобных состояний и различных расстройств.

Народные средства

Облегчить состояние инфицированного пациента можно при помощи рецептов альтернативной медицины, которые доступны каждому человеку.

Чтобы избавиться от проявлений кандидозного менингита, стоит воспользоваться одним из предложенных средств:

  1. Клюквенный настой. 1 столовую ложку ягод растолочь, залить 200 мл кипятка и настаивать средство 5 часов. Добавить мед по вкусу и принимать по 50 мл три раза в день.
  2. Отвар шиповника. 1 столовую ложку ягод шиповника залить стаканом воды и поставить емкость на средний огонь. Варить 5 минут после закипания, снять с огня, охладить и принимать 2 раза в день по 50 мл.
  3. Мятный чай. 20 г свежих листьев мяты залить 250 мл горячей воды и дать напитку настояться 15-20 минут. Затем добавить одну чайную ложку жидкого меда, перемешать и выпить небольшими глотками. За день можно выпить не более двух чашек такого чая.

Важно!

Народные средства не способны справиться с недугом, однако они отлично помогают устранить симптомы патологии.

Особенности лечения у детей

При диагностировании кандидоза мозга у ребенка, маленькому пациенту показана госпитализация в медицинское учреждение, где его лечением займутся квалифицированные специалисты.

Лечение недуга, как и у взрослых, осуществляется путем приема антимикотических препаратов. Для устранения симптомов грибкового заболевания ребенку также может потребоваться внутривенное или внутримышечное введение противогрибковых средств.

Осложнения

Правильное лечение грибкового менингита поможет сохранить жизнь больному, однако, если заболевание перешло в запущенную стадию, а терапия не проводилась или была несвоевременной, существует высокая вероятность развития серьезных осложнений.

Среди них:

  • обострение хронических заболеваний;
  • нарушение сердечного ритма;
  • расстройства чувствительности;
  • центральные и периферические парезы;
  • тяжелые нарушения сознания;
  • корешковый синдром;
  • задержка психического развития;
  • внутричерепная гипертензия;
  • глухота;
  • инсульт;
  • отек головного мозга;
  • кома.

Важно!

Без должного лечения кандидоз мозга может привести к летальному исходу, поэтому игнорировать симптомы заболевания и откладывать визит к специалисту нельзя.

Профилактика и прогноз

Прогноз болезни зависит от таких факторов, как состояние иммунной системы инфицированного, его возраст и своевременность медикаментозной терапии. Если заболевание было выявлено на начальном этапе развития, а терапия была правильно подобрана, прогноз благоприятен.

Несмотря на то, что патология поддается хорошо лечению, примерно в 40% случаев у людей, перенесших грибковый менингит, наблюдается рецидив болезни. Хронический менингит необходимо лечить под строгим контролем врача, соблюдая стационарный режим и придерживаясь схемы лечения, установленной специалистом.

Избавиться от кандидоза мозга и его последствий гораздо сложнее, чем предупредить заражение, поэтому врачи рекомендуют проводить действенные профилактические мероприятия, направленные на повышение иммунитета и исключение провоцирующих факторов. Во избежание инфицирования следует:

  1. Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением.
  2. Для приготовления пищи и питья использовать только кипяченую воду.
  3. Вести активный образ жизнь, заниматься спортом и закаливанием.
  4. Соблюдать правила личной гигиены.
  5. При необходимости принимать назначенные врачом витамины.
  6. Регулярно сдавать анализы на вирус иммунодефицита.
  7. Заниматься лечением любых заболеваний по мере их возникновения.

Грибковый менингит зачастую поражает людей, находящихся в эндемичных зонах распространения возбудителей, а также иммунокомпрометированных пациентов. Тем не менее, заниматься профилактикой заболевания должен каждый человек.

Если предотвратить заражение не удалось, не стоит дожидаться ухудшения самочувствия или начинать самостоятельное лечение – лучшим решением станет посещение врача, который назначит правильную терапию.

Источник: //zdravkozh.com/lechenie/gribkovyj-meningit.html

Грибковый менингит — симптомы, факторы риска, диагностика, лечение, профилактика

Грибковые менингиты

Грибковый менингит редок и обычно является результатом распространения грибков через кровь в спинной мозг. Хотя любой человек может заболеть грибковым менингитом, люди с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные или люди с раком, подвергаются более высокому риску.

Наиболее распространенной причиной грибкового менингита у людей с ослабленной иммунной системой является Криптококки (Cryptococcus). Это заболевание является одной из наиболее распространенных причин взрослого менингита в Африке.

Является ли грибковый менингит заразным?

Грибковый менингит не заразен, а значит, он не передается от человека к человеку. Грибковый менингит может развиться после того, как гриб распространился через кровоток из другого места в организме, в результате введения гриба непосредственно в центральную нервную систему или из инфекции инфицированного объекта тела рядом с центральной нервной системой.

Также можно получить грибковый менингит после приема лекарств, которые ослабляют иммунную систему человека.

Примерами этих лекарств являются стероиды (такие как преднизон), лекарства, полученные после трансплантации органов, или препараты против ФНО (Ингибиторы ФНО [фактор некроза опухоли]) которые иногда назначают для лечения ревматоидного артрита или других аутоиммунных состояний.

Различные типы грибов передаются несколькими способами. Считается, что криптококки приобретаются при вдыхании почвы, загрязненной птичьим пометом, а гистоплазма встречается в средах с сильным загрязнением птичьим пометом или пометом летучей мыши, особенно на Среднем Западе вблизи рек Огайо и Миссисипи.

Предполагается, что бластомиции существуют в почве, богатой разлагающимся органическим веществом на Среднем Западе Соединенных Штатов. Кокцидиоиды встречаются в почве эндемичных районов (Юго-Западная часть США и части Центральной и Южной Америки). Когда эти среды нарушены, споры грибов можно вдыхать.

Грибковый менингит является результатом грибковой инфекции, распространяющейся на спинной мозг. Кандиды обычно приобретаются в больнице.

Некоторые заболевания, лекарства и хирургические процедуры могут ослабить иммунную систему и увеличить риск заражения грибком, что может привести к грибковому менингиту.

Недоношенные дети с очень низким весом при рождении также подвергаются повышенному риску заражения крови Кандидами, которые могут распространяться в мозг.

Грибковый менингит у новорожденных может привести к серьезным осложнениям.

Афроамериканцы, филиппинцы, беременные женщины в третьем триместре и люди с ослабленной иммунной системой чаще заражаются кокцидиодами, что также называется лихорадкой долины.

Признаки и симптомы грибкового менингита

Признаки и симптомы грибкового менингита могут включать следующее:

  • Лихорадка;
  • Головная боль;
  • Жесткость шеи;
  • Тошнота и рвота;
  • Фотофобия (чувствительность к свету);
  • Изменения психического состояния.

Диагностика грибкового менингита

Если подозревается менингит, анализ крови или спинномозговой жидкости собираются и отправляются в лабораторию для тестирования. Знание конкретной причины менингита важно, потому что тяжесть болезни и лечение будут различаться в зависимости от причины.

Для подтверждения грибкового менингита могут быть проведены конкретные лабораторные тесты в зависимости от типа подозреваемого гриба.

Грибковый менингит лечат длинными курсами противогрибковых препаратов высокой дозы, которые обычно вводятся внутривенно в больнице.

Продолжительность лечения зависит от состояния иммунной системы и типа гриба, вызвавшего инфекцию.

Для людей с иммунной системой, которые плохо функционируют из-за других состояний, таких как СПИД, сахарный диабет или рак, лечение часто бывает более продолжительным.

Myriams-Fotos/Pixabay

Профилактика грибкового менингита?

Известно, что каких-либо конкретных видов деятельности не вызывает грибкового менингита. Избегайте почвы и других сред, которые могут содержать грибков.

Люди с ослабленной иммунной системой (например, с ВИЧ-инфекцией) должны стараться избегать птичьего помета и избегать копания и пыльной деятельности, особенно если они живут в географическом регионе, где существуют грибы, такие как виды гистоплазмы, кокцидиоидов или бластомицетов. ВИЧ-инфицированные люди не могут полностью избежать воздействия.

Источник: //medicgo.ru/zabolevaniya/gribkovyj-meningit-simptomy-faktor/

Грибковый менингит – Медицинский справочник

Грибковые менингиты
Грибковый менингит

Грибковый менингит — поражение мягкой и твёрдой мозговых оболочек грибковой инфекцией с развитием воспалительных изменений.

Клиническая картина характеризуется подострым/хроническим течением с повышением температуры, головной болью, сонливостью, слабой выраженностью оболочечных симптомов.

Диагностировать грибковый менингит позволяет неврологический осмотр, проведение люмбальной пункции, анализ цереброспинальной жидкости, выявление возбудителя в крови и ликворе. Основу лечения составляют противогрибковые фармпрепараты, применяющиеся в качестве монотерапии, комбинированного и антирецидивного лечения.

Грибковый менингит

Грибковый (микотический) менингит – редкая форма инфекционного поражения церебральных оболочек. Патология встречается повсеместно, уровень заболеваемости одинаков для лиц обоих полов.

Грибковый менингит поражает преимущественно иммунокомпрометированных пациентов и людей, находящихся в эндемичных зонах распространения возбудителей. Среди больных СПИДом грибковый криптококковый менингит диагностируется в 6-13% случаев.

В эндемических областях выявляется большое количество инфицированных грибком, однако лишь у 1% возникает диссеминация возбудителя, которая в 35% случаев сопровождается поражением мозговых оболочек.

Причины грибкового менингита

Возбудителями заболевания являются различные патогенные и условно патогенные грибы.

Проникновение в организм осуществляется воздушно-капельным (при вдыхании грибковых спор), алиментарным (при употреблении обсеменённой спорами пищи, воды) путями.

Больной человек не является источником инфекции для окружающих. Самыми часто встречающимися возбудителями менингита грибковой этиологии выступают:

  • Криптококки. Наиболее распространенный возбудитель — C. Neoformans. Выделяется в окружающую среду с птичьим помётом, присутствует на овощах, фруктах, в почве. Заражение происходит с пищей, при вдыхании частичек пыли со спорами. Подавляющее число случаев заболевания представляют больные СПИДом.
  • Кандиды. Относятся к естественной флоре человеческого организма. Вызывают развитие инфекционных заболеваний только на фоне иммунодефицита. Обусловленные этими грибами менингиты составляют 15% всех кандидозных поражений ЦНС.
  • Кокцидии. Среди возбудителей кокцидиоза наиболее распространён С. Immitis. Микоз наблюдается в эндемичных регионах США, Южной и Центральной Америки. Поражение оболочек мозга происходит на фоне диссеминированной инфекции чаще у пожилых, беременных, больных с иммунной супрессией.

В группу риска развития микотического менингита любой этиологии попадают лица с иммунодефицитными состояниями: новорожденные, больные ВИЧ-инфекцией, перенёсшие цитостатическую терапию по поводу трансплантации органа, онкозаболевания, пациенты с ХПН, сахарным диабетом, алкоголизмом, заболеваниями крови, лица старше 60 лет.

Патогенез

Попав в организм, возбудитель сталкивается с реакцией защитных иммунологических факторов, препятствующих развитию инфекции.

На фоне сниженного иммунного ответа грибковые споры не уничтожаются, током крови разносятся в различные органы и ткани, где происходит развитие возбудителя.

Занос спор в оболочки мозга становится возможным в связи с повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера, в норме обеспечивающего защиту мозговых тканей от проникновения циркулирующих в крови крупных молекул, в том числе различных инфекционных агентов.

Грибковый менингит сопровождается серозным воспалительным процессом. Происходит утолщение, помутнение оболочечных тканей, их поверхность приобретает мелкобугристый характер. Отмечаются петехиальные кровоизлияния. Воспалительный процесс может перейти на церебральное вещество с развитием энцефалита, на оболочки спинного мозга.

Классификация

В практической неврологии применяется разделение микотического поражения оболочек в зависимости от его уточнённой этиологии, особенностей клинического течения. В соответствии с видом возбудителя различают криптококковый, кандидозный, кокцидиозный, гистоплазменный, аспергиллёзный менингит. По течению заболевания грибковый менингит классифицируют на:

  • Острый — характерно внезапное появление, быстрое развитие симптоматики. Встречается редко, преимущественно при кандидозной этиологии.
  • Подострый — отличается замедленным дебютом с постепенно прогрессирующим нарастанием симптомов. Самый распространённый вариант. Впоследствии может переходить в хроническую форму.
  • Хронический — симптоматика наблюдается более 4-х недель. Выраженность клинических проявлений умеренная.

Симптомы грибкового менингита

Начало заболевания обычно подострое (реже – острое), последующее течение хроническое. Основными симптомами становятся интенсивная головная боль (цефалгия), рвота, подъём температуры, анорексия, сонливость. У ряда пациентов цефалгия протекает с повторными, не приносящими облегчения рвотами.

Температура тела держится на уровне 37,2-37,9 градусов, иногда достигает фебрильных значений. Отмечается потеря аппетита, возможно отвращение к пище. Больной вялый, много спит, быстро утомляется, выглядит заторможенным. Наблюдается повышенная чувствительность к свету.

Возможны судорожные пароксизмы, беспокойство, расстройства сознания, очаговая симптоматика.

Отличительной особенностью является слабая выраженность менингеального синдрома, иногда — его полное отсутствие.

Менингеальный симптомокомплекс — типичный признак поражения оболочек, включает напряжённость (ригидность) мышц затылка, специфическую позу больного, общую гиперестезию, тонические феномены, выявляемые в ходе осмотра.

При подостром и хроническом течении грибковый менингит может не сопровождаться менингеальными симптомами, что значительно затрудняет диагностику.

Диагностика

Диагностические сложности обусловлены стёртой симптоматикой, отсутствием ярко выраженного менингеального синдрома, наличием иммуносупрессии, затрудняющей иммунологическую диагностику заболевания. Постановка диагноза осуществляется с помощью следующих исследований:

  • Неврологический осмотр. Невролог обращает внимание на наличие и степень выраженности менингеальной симптоматики, оценивает уровень сознания, выявляет очаговый неврологический дефицит, признаки поражения спинного мозга (если таковые имеются).
  • Люмбальная пункция. Позволяет определить ликворное давление, оценить цвет, степень прозрачности ликвора. Последующее исследование цереброспинальной жидкости подтверждает лимфоцитарный плеоцитоз, уровень которого зависит от вида возбудителя, стадии болезни. Микроскопия мазков выявляет наличие нитей гриба в 50% случаев.
  • МРТ головного мозга. Необходима для исключения сопутствующих церебральных поражений: туберкулёза, токсоплазмоза. Смешанная грибково-бактериальная, протозойно-грибковая инфекция встречается у иммунокомпрометированных больных.
  • Лабораторные анализы. Направлены на верификацию возбудителя, определение его чувствительности к антимикотическим препаратам. Посев крови на стерильность, микробиологическое исследование ликвора позволяют исключить бактериальную этиологию, обнаружить рост грибковых колоний. Иммуноферментный анализ ликвора на наличие антимикотических антител по своей специфичности приближается к 100%, однако при иммунодефицитных состояниях может давать ложноотрицательные результаты.

Дифференциальная диагностика проводится с бактериальным менингитом, туберкулёзным менингитом, вирусным поражением оболочек. В ряде случаев требуется дифференцировка с менингиомой, абсцессом головного мозга, церебральной опухолью.

Лечение грибкового менингита

Основу терапии составляет применение антимикотических фармпрепаратов. До получения результатов определения чувствительности лечение проводится эмпирически, затем — с учётом полученных данных. Используются следующие варианты терапии:

  • Монотерапия. Осуществляется путём медленного внутривенного капельного введения. При криптококковой этиологии, жизнеугрожающем кандидозном менингите до получения данных о чувствительности кокцидий показан амфотерицин В. В других случаях хорошо зарекомендовал себя флуконазол. При наличии показаний возможно интратекальное введение препарата посредством люмбальной или вентрикулярной пункции. Фармакотерапия осуществляется длительно (1,5-2,5 мес.) до полной санации ликвора.
  • Комбинированное лечение. Проводится амфотерицином в сочетании с флуконазолом, флуцитозином. Данная разновидность терапии считается эффективной у пациентов с криптококковой инфекцией без сопутствующей клиники ВИЧ. Оптимальная комбинация препаратов пока не найдена.
  • Противорецидивная терапия. Необходима для профилактики рецидива болезни даже в случае полной санации ликвора от возбудителя. Препаратом выбора выступает флуконазол.

Параллельно проводится симптоматическая терапия. Купирование рвоты достигается применением противорвотных средств, внутричерепное давление снижается мочегонными препаратами, лечение судорожного синдрома проводится антиконвульсантами.

Прогноз и профилактика

До внедрения в медицинскую практику амфотерицина грибковый менингит в 100% случаев приводил к летальному исходу. Сейчас своевременно начатая, правильно подобранная терапия позволяет сохранить пациенту жизнь, добиться его выздоровления.

Прогноз болезни зависит от возраста, состояния иммунной системы, своевременности терапии, скорости санации ликвора в ответ на проводимое лечение. Рецидивирующий грибковый менингит наблюдается в 40% случаев.

В случае выздоровления возможны остаточные явления в виде стойкого повышения интракраниального давления, эпилепсии, нарушений когнитивной сферы.

У 50% выживших новорожденных отмечается гидроцефалия, у 56% – задержка психического развития, что обусловлено самим заболеванием и токсическим побочным эффектом антимикотиков.

Первичные профилактические мероприятия заключаются в осуществлении мер по укреплению иммунитета, предупреждению распространения ВИЧ.

Вторичная профилактика сводится к мониторингу санации цереброспинальной жидкости, адекватному противорецидивному лечению.

Источник: //mukpomup.ru/%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%B1%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9-%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий