H02.4 Птоз века

Птоз (блефароптоз)

H02.4 Птоз века

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «30» сентября 2015 года Протокол №10  

Птоз (блефароптоз) – аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретённым [1,2,6,7,9].

Название протокола – Птоз (блефароптоз)

 

Код протокола:

 

Код(ы) МКБ-10:

Q10.0 Врожденный птозН 02.4 Птоз века 

Сокращения, используемые в протоколе: 

АЛТ–аланинтрансфераза
АСТ–аспартаттрансфераза
БХ–биохимический анализ
ВБ–врожденный блефароптоз
ВИЧ–вирус иммуннодефицита человека
ПБ–посттравматический блефароптоз
ОАК–общий анализ крови 
ОАМ–общий анализ мочи
ПГДГ–поперечно – горизонтальный диаметр глаза
ПЗР–задний размер глазного яблока
ПТИ–протромбиновый индекс
УЗИ–ультразвуковое исследование
ЭКГ–электрокардиограмма
ЭРГ–элетроретинография
ЭФИ–электрофизиологическое исследование   
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год. 

Категория пациентов: взрослые, дети.

 

Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, невропатологи, врачи – офтальмологи, офтальмохирурги.

 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Клиническая классификация.

[2,7,9,12,14]По происхождению:Врожденный:·               простой птоз, вызванный нарушением дифференциации периферических; мышц, который сочетается с поражением верхней прямой мышцы глазного яблока;·               птоз с блефарофимозом, вызванный нарушением дифференциации мышц;·               птоз, вызванный внешней офтальмоплегией;·               птоз, сочетающийся с эпикантусом;·               птоз, сочетающийся с миастенией;·               птоз, вызванный параличом симпатических нервов;·               синкинетический птоз, в основе которого лежат межядерные связи леватора и жевательных мышц.Приобретенный:·               вследствие травматических поражений;·               вследствие заболеваний ЦНС.По клиническим проявлениям:·               полный;·               частичный.По локализации:·               односторонний;·               двусторонний.По степени проявления;·               легкий птоз веко опущена на 2 мм, не прикрывает зрачок;·               умеренный птоз – веко прикрывает 1\2 зрачка;·               выраженный птоз – веко опущено на 4 мм, зрачок закрыт, есть обскурационнаяамблиопия.Особые формы:·               синдром Горнера: птоз верхнего века, миоз, энофтальм;·               феномен Маркуса – Гунна: птоз верхнего века;  движение нижней челюсти (при открывании рта птоз исчезает, а при закрывании – проявляется);·               феномен псевдо Грефе: – при взгляде прямо, а также при отведении глазного яблока в сторону поражения, сохраняется легкий птоз;·                синдром Грефе: птоз верхнего века, атрофия наружных мышц глаза;·               атрофия мышц языка, мягкого неба, гортани, жевательных мышц.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,15]:·               визометрия (без коррекции и с коррекцией)*;·               биомикроскопия;·               измерение ширины глазной щели*·               измерение функции леватора (экскурсия леватора)*.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·               ультразвуковое исследование глазного яблока;·               офтальмоскопия. 

Диагностические критерии постановки диагноза [3,4,5,6]:

Жалобы и анамнез:·               опущение верхнего века, косметический дефект – из-за неравномерности ширины глазной щели обоих глаз·               изменения положения век – (ретракция и птоз) При поражении глазодвигательного аппарата глаз.·               снижение зрения за счет частичного или полного перекрытия зрительной оси веком.

//www.youtube.com/watch?v=ZwIGxuEnZ6M

Физикальное обследование:·               наружный осмотр;·               измерение ширины глазной щели;·               измерение функции леватора (экскурсия леватора).Лабораторные исследования:·               общий анализ крови: норма;·               общий анализ мочи: норма.

Инструментальные исследования:·               визометрия: снижение остроты зрения;·               биомикроскопия:исследование переднего отрезка глаза;·               ультразвуковое исследование век и орбиты позволяет исключить опухолевые образования, наличие инородных тел.

Показания для консультации узких специалистов:·               терапевт – для оценки общего состояния организма перед операцией;·               педиатр – для оценки общего состояния организма перед операцией;·               невропатолог – для исключения системных и неврологических заболеваний;·               онколог – при подозрении на наличие злокачественных опухолей;·               оториноларинголог – для исключения воспалений  в околоносовых пазухах.
Цели лечения:

восстановление положения века и его экскурсии. 

Тактика лечения:

лечение птоза проводится оперативно, без зависимости от его происхождения:

Немедикаментозное лечение:

·               Режим общий 3,·               стол 15 

Медикаментозное лечение:

Антибактериальные для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:·               сульфацетамил натрия – капли глазные 30% по 2 капли 2-3 раза в сутки 7-10 дней.Противовоспалительное средство для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:·               дексаметазон- капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней .

·               неомицин+дексаметазон – капли глазные по  2 капли 2-3раза в день 7 дней.Анастетики:·               оксибукаин- капли глазные 0,4%/5мл; по2 капли трижды перед операцией;·               лидокаин – раствор для инъекций  2%, по 0,5мл однократно в ходе операции.

·               диклофенак натрия – капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней 

Другие виды лечения: нет.

 

Хирургическое вмешательство – цель операции путем укорочения леватора получить правильное положение верхнего века и восстановление косметического эффекта. Выбор операции зависит от степени сохранности функции леватора.

коррекция птоза (блефароптоза) путем наложения швов на фронтальную мышцу(МКБ 9 – 08.31).

Показание:

·               прилегком, умеренном птозе.

Противопоказания:

·               соматическое состояние больного;·               некомпенсированный сахарный диабет;·               онкологические заболевания.коррекция птоза (блефароптоза) путем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза(МКБ 9 – 08.33);

Показание:

·               привыраженном птозе.

Противопоказания:

·               соматическое состояние больного;·               некомпенсированный сахарный диабет;·               онкологические заболевания.коррекция птоза (блефароптоза) другими способами, все степени птоза (МКБ 9 – 08.36).

Показание:

·               привсех видах птоза.

Противопоказания:

·               соматическое состояние больного;·               некомпенсированный сахарный диабет;·               онкологические заболевания.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

·               укорочение леватора путемналожение швов на фронтальную мышцу.

хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

·               укорочение леваторапутем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза;·               коррекция птоза (блефароптоза) другими способами. 

Дальнейшее ведение:

·               контрольный осмотру окулиста  2 раза в год (контроль за положением верхнего века) 

Индикаторы эффективности лечения:

·               правильное положение верхнего века, косметический эффект;·               повышение остроты зрения.

Дексаметазон (Dexamethasone)
Диклофенак (Diclofenac)
Лидокаин (Lidocaine)
Неомицин (Neomycin)
Оксибупрокаин (Oxybuprocaine)
Сульфацетамид (Sulfacetamide)

Показания для госпитализации:

Показания для плановой госпитализации: наличие клиники ССВО дляустранения аномально низкого положения верхнего века путем хирургического вмешательства.

Показания для экстренной госпитализации: нет

Профилактические мероприятия:·               ограничение зрительной нагрузки;·               ограничение физической нагрузки.

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы:1) Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., ШамшиноваA.M. Зрительные функции и их коррекция у детей. М.: Медицина. — 2005. – С. 85. 2) Кащенко Т.П. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии // Вестн. офтальмол. 2006. — № 1. — С. 32-3 3) Кащенко Т.П.

      , Федченко О.Т., Антонова Е.Г. Опыт лечения содружественного сходящегося косоглазия у взрослых с большим углом девиации // Офтальмохирургия. 2011., — № 1. — С. 70-75. 4) Кащенко Т.П., Шаповалов C.JL, Поспелов В.И. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии// съезд офтальмологов России 8-й: Тез. докл. -М., 2005. С 740-741. 5) Ковалевский Е.И.

      Болезни глаз при общих заболеваниях у детей.- М.: Медицина, 2003. С. 16-18. 6) Копаева В.Г. Глазные болезни. М.: Медицина, 2002. – С. 49, 401. 7) Розанова О.И., Щуко А.Г., Ильин В.П., Малышев В.В. Сходящееся содружественное косоглазие у взрослых. — Иркутск, 2005. С. 83-84. 8) Розанова О.И. Щуко А.Г., Ильин В.П., Малышев В.В.

      Резистентность патологической системы зрительного восприятия у взрослых пациентов с содружественным косоглазием // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2004. – № 2. – С. 37-44. 9) Тайгузин Р.Ш., Канюков В.Н. Оптимизация методикихирургического лечения косоглазия // Научно-практ. конф. с международным участием «Федоровские чтения», 7-я: Тез.докл. М., 2009.-С. 191.10) Тейлор Д.

      , Хойт К. Детская офтальмология (перевод с английского). Санкт-Петербург.: Бином, 2002. – С. 27. 11) Чернышева С.Г., Веклич Я.О. Причины развития и результаты хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия // Научно-практ. конф. с международным участием «Федоровские чтения», 5-я: Тез.докл. М., 2007. – С. 376-377. 12) Хвелидзе Т.З.

      , Особенности содружественного косоглазия возникающего в разные возрастные периоды: Автореф. дис. .канд. мед. наук., -М., 2001.-С. 3, 16. 13) Archer S.M., Musch D.C., Wren Р:А., GuireК.Е. et at Social and” -emotional impact of strabismus surgery on quality of life in children // J. American Association of Pediatric Ophtalmology and Strabismus. 2005; 9: 148-151.

      14) Beauchamp G.R., Felius J., Stager D.R., Beauchamp C.L. The utility of strabismus in adults // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 2005 December; 103: 164-172. 15) Estermann S.S., Mojon D. Opinions of German-speaking experts about strabismus surgery // Klein. Monatsbl.Augenheilkd. 2009. -Vol. 226.-№ 6. -475-484.

Список разработчиков протокола: 1)           Ульданов Олег Галимович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендиярова, (Алматы).

2)           Джуматаев Эрик Асылханович – кандидат медицинских наук,  врач высшей категории,  офтальмолог консультативно – реабилитацинного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней(Алматы).

3)           Ниязов Ильзат Азимжанович – врач высшей категории офтальмолог кабинета протезирования Казахского научно-исследовательского института глазных болезней. (Алматы).4)           Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана»      врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории. 

Конфликт интересов: нет.

 

Рецензент: Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии Казахстанско-Российского медицинского университета

 

Условия пересмотра протокола:

Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. 

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%B7-%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%B7/14389

МКБ: H02.4 Птоз века :: Расшифровка кода, лечение

H02.4 Птоз века

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Прогноз

 Название: H02,4 Птоз века.

H02.4 Птоз века

 Опущение верхнего века (птоз). Аномальное положение верхнего века, приводящее к частичному или полному закрытию глазной щели.

Птоз проявляется низким положением верхнего века, раздражением и повышенной утомляемостью глаза, необходимостью запрокидывать голову назад для лучшего видения, развитием диплопии и косоглазия.

Диагностика опущения верхнего века включает измерение высоты положения века, проверку симметричности и полноты движений век обоих глаз. Лечение опущения верхнего века проводится хирургическим путем с помощью операции резекции или создания дупликатуры леватора и тд.

 В норме радужка закрыта краем верхнего века примерно на 1,5 О птозе (блефароптозе) говорят в том случае, если веко опускается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 и более миллиметра либо находится ниже века другого глаза при их сравнении.

Опущение верхнего века может быть как врожденным, так и развившимся в течение жизни состоянием, поэтому блефароптоз довольно часто встречается среди детей и среди взрослых.

 Опущение верхнего века представляет не только косметический дефект, но и препятствует нормальному развитию и функционированию зрительного анализатора, вызывая механическое затруднение зрения. Коррекцией опущения верхнего века занимается пластическая хирургия и офтальмология.

H02.4 Птоз века

 По времени развития различают врожденный и приобретенный блефароптоз.

С учетом степени выраженности опущение верхнего века может быть частичным (край века прикрывает верхнюю треть зрачка), неполным (край века опущен до половины зрачка) и полным (верхнее веко закрывает весь зрачок).

Птоз может быть односторонним (69%) или двусторонним (31%).
 В зависимости от этиологии опущения верхнего века выделяют следующие виды птоза: апоневротический, неврогенный, миогенный, механический птоз и псевдоптоз (ложный).

 Подъем века осуществляется благодаря функционированию специальной мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора), которая иннервируется глазодвигательным нервом. Поэтому основные причины опущения верхнего века могут быть связаны либо с аномалией мышцы, поднимающей веко, либо с патологией глазодвигательного нерва.  В основе врожденного опущения верхнего века может лежать недоразвитие или полное отсутствие мышцы-леватора; в редких случаях – аплазия ядер или проводящих путей глазодвигательного нерва. Врожденный блефароптоз часто носит семейно-наследственный характер, однако также может быть обусловлен патологическим течением беременности и родов. Врожденное опущение верхнего века в большинстве случаев сочетается с другой патологией органа зрения: анизометропией, косоглазием, амблиопией.  Апоневротический блефароптоз чаще всего развивается на фоне инволюционных изменений, связанных с естественным процессом старения организма. Иногда причиной опущения верхнего века выступают травмы апоневроза леватора или его повреждение в процессе офтальмологических операций.  Неврогенный птоз верхнего века является последствием заболеваний нервной системы: инсульта, рассеянного склероза, пареза глазодвигательного нерва, менингита, опухолей и абсцессов головного мозга и тд Опущение верхнего века неврогенного характера наблюдается при синдроме Горнера, характеризующемся параличом шейного симпатического нерва, западением глазного яблока (энофтальмом) и сужением зрачка (миозом). Причинами миогенного блефароптоза могут выступать миастения, мышечная дистрофия, врожденная миопатия, блефарофимоз.  Механическое опущение верхнего века может быть обусловлено ретробульбарной гематомой, опухолями век, повреждениями орбиты, деформацией века в результате разрывов, ранения инородными телами глаза, рубцевания.

 Псевдоптоз (ложное, кажущееся опущение верхнего века) встречается при избытке кожи на верхнем веке (блефарохалазисе), косоглазии, гипотонии глазного яблока.

 Первичная диагностика опущения верхнего века осуществляется в ходе визуального осмотра. При физикальном обследовании оценивается высота положения века, ширина глазной щели, симметричность расположения век обоих глаз, подвижность глазных яблок и бровей, сила мышцы-леватора, положение головы и тд функциональные показатели.  Из специализированных офтальмологических тестов наибольший диагностический интерес представляют проверка остроты зрения, биомикроскопия, периметрия. При необходимости проводится измерение угла косоглазия, экзофтальмометрия, определение объема аккомодации, исследование конвергенции, исследование бинокулярного зрения.

 При механическом птозе с целью исключения повреждений костных структур в области леватора показано проведение обзорной рентгенографии орбиты. При подозрении на неврогенную природу опущения верхнего века выполняется КТ (МРТ) головного мозга, проводится консультация невролога и нейрохирурга.

 В первую очередь, лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и лишь затем – на коррекцию косметического дефекта.  В случае неврогенного характера опущения верхнего века проводится лечение основной патологии; дополнительно назначается местная физиотерапия – гальванизация, УВЧ, парафинотерапия.  При врожденном опущении верхнего века, а также отсутствии эффективности от консервативной терапии приобретенного птоза в течение 6-9 мес. , прибегают к методам хирургической офтальмологии. Сроки коррекции врожденного блефароптоза устанавливают дифференцированно: частичное опущение верхнего века оперируют в 13-16 лет; полный птоз, ввиду вероятности развития амблиопии, целесообразно устранять в дошкольном детстве.  Операции по поводу опущения верхнего века (исправление птоза) направлены либо на укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко (врожденный птоз), либо на укорочение апоневроза леватора (приобретенный птоз).  При врожденном птозе производится выделение леватора, пликация (укорочение) мышцы путем ее иссечения или создания дупликатуры. В случае выраженного блефароптоза мышцу, поднимающую веко, подшивают к лобной мышце.

 Стандартная операция по поводу приобретенного блефароптоза заключается в удалении тонкой полоски кожи верхнего века, резекции апоневроза и фиксации его нижнего края к хрящу верхнего века. В пластической хирургии коррекция опущения верхнего века может сочетаться с верхней блефаропластикой.

 Эстетический и функциональный результат коррекции блефароптоза при правильно избранной хирургической тактике обычно сохраняется на всю жизнь.

При опущении верхнего века, обусловленного офтальмоплегией, лечение позволяет добиться лишь частичного эффекта. Хирургическое лечение миогенного птоза, обусловленного миастенией, малоэффективно.

 Отсутствие лечения опущения верхнего века со временем может привести к развитию амблиопии, ухудшению зрения.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=60938

Понятие птоза. Причины появления дефекта и способы его устранения

H02.4 Птоз века

Обычно встречается сокращенное название заболевания в соответствии с греческим переводом слова «опущение» — птоз. Полное наименование болезни – блефароптоз.

Оно представляет собой отклонение, характеризующееся нарушением функционирования нервных клеток мышц верхнего века. Отклонение выражается его опущением ниже чем на 1,5 мм от верхнего края радужки.

При этом отмечается не только косметический дефект, но и нарушение преломляющей способности зрительных органов.

Из-за чего появляется птоз

Птоз – это заболевание, которое возникает из-за врожденных или приобретенных факторов. В первом случае это неполное развитие мышцы, поднимающей веко, или ее отсутствие. Патология наблюдается на фоне наследственных заболеваний или аномального развития плода внутри утробы матери. Обычно врожденный птоз встречается в совокупности с косоглазием и амблиопией.

Для приобретенного птоза характерно одностороннее проявление. Подобное отклонение наблюдается как симптом общих заболеваний организма. При этом к причинам его появления относят:

  • Паралич или ослабление мышцы из-за отклонений в нервной системе.
  • Травмы, влияющие на функциональность мышцы.
  • Растяжение и истончение тканей в области перехода мышцы в сухожилие.

Как врожденная, так и приобретенная форма заболевания выражается набором определенной симптоматики. Вот как характеризуют врожденный птоз пользователи интернета:

Основная симптоматика

Общими признаками для птоза любого вида становятся такие проявления:

  • Опущение века на одном глазу или на обоих.
  • Приобретение лицом выражения сонливости.
  • Постоянное приподнятие бровей.
  • Запрокидывание головы.
  • Раздражение зрительных органов.
  • Ограничение возможностью до конца прикрыть глаза.
  • Повышение зрительной утомляемости.
  • Раздвоение изображения.

В результате птоза нередко развивается косоглазие или амблиопия.

Классификация блефароптоза

Проследить зависимость классификации от причин, повлекших за собой развитие птоза, поможет таблица:

Виды птозаПричины патологии
АпоневротическийРезультат возрастных изменений, в том числе и старения кожи. Такое заболевание называют инволюционным. Его иное название сенильный или старческий птоз.
Травмы, влияющие на функциональность мышцы верхнего века или последствия операции.
Использование стероидов длительное время.
НейрогенныйПолучение травм, влияющих на функционирование нервной системы.
Инфекции бактериального или вирусного типа.
Неврологические болезни (инсульт, рассеянный склероз и прочее).
Невропатия диабетического типа. Аневризма внутри черепа. Мигрень, появляющаяся из-за паралича мышц.
Поражение симпатического шейного нерва, вызванное синдромом Горнера.
Миогенный или миастеническийПовышенная утомляемость мышц.
МеханическийПоявление разрывов и рубцов в области верхнего века или его внутренней/наружной спайки.
Занесение в глаза инородного предмета.
Ложный или псевдоптозНаличие лишних складок кожи на верхнем веке.
Понижение упругости глазного яблока.
Смещение глазного яблока.
ОнкогенныйВозникновений новообразований в районе глазницы.
АнофтальмическийОтсутствие опоры для верхнего века из-за того, что нет глазного яблока.

В соответствии с тем, насколько выражен птоз, его подразделяют на такие типы:

  • Частичный – прикрыта треть зрачка.
  • Неполный – 2/3 зрачка прикрыта веком.
  • Полный – зрачок не видно полностью.

Соответственно 1-ая, 2-ая и 3-яя степени выраженности птоза.

Выявление патологии

Косметический дефект заметен невооруженным глазом. Определяя птоз, офтальмолог вычисляет расстояние между центром зрачка и краем верхнего века. Этот показатель называется MRD. Пересечение веком середины зрачка указывает на нулевой MRD. Если веко выше или ниже середины зрачка, то он равен промежутку от +1 до +5 или от -1 до -5 соответственно.

Для выявления степени зрительного отклонения врачом проводятся такие исследования:

  • Определение остроты зрения.
  • Определение границ зрительного поля.
  • Осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа.
  • Осмотр роговицы.
  • Определение степени выработки слезных желез.
  • Оценка состояния слезной пленки с помощью биомикроскопии.

Во время исследований пациент должен максимально расслабиться. Если он находится в напряженном состоянии, не исключены ошибки при составлении картины заболевания.

Принципы лечения

Птоз лечат лекарственными и хирургическими методами. Во время консервативного лечения наряду с медикаментами, цель которых – вернуть функциональность мышцы верхнего века, используются физиотерапевтические процедуры. Среди них:

  • УВЧ-терапия местного действия.
  • Гальванотерапия – воздействие гальваническим током.
  • Электрофорез.
  • Применение лазера.
  • Миостимуляция – укрепление мышцы воздействием электротока.

Кроме того, опущенное веко фиксируют в правильном положении с помощью пластыря. Также проводится гимнастика глаз, укрепляющая мышцу верхнего века. Лечение длится не более чем 6 месяцев. Если видимого результата нет, приходится прибегнуть к процедуре ботокса или операции.

Ботокс при птозе

Ботулотоксин вводится в область мышцы, из-за чего она расслабляется и веко приподнимается. К инъекциям, обладающим таким эффектом, относятся Лантокс, Диспорт, Ботокс.

Прежде чем приступить к процедуре, врач проводит полное обследование пациента. При отсутствии противопоказаний проводится введение ботекса. Процедура длится не более 6 минут.

После чего в течение получаса за пациентом наблюдает врач.

Такой метод лечения птоза практически безболезненный и не требует госпитализации. Однако пациенту необходимо следовать таким рекомендациям:

  • В течение 4 часов после ввода инъекций необходимо постоянно находиться в вертикальном положении. Не следует наклоняться или поднимать тяжести.
  • Места уколов нельзя массажировать.
  • Нельзя употреблять алкоголь.
  • Места инъекций необходимо оградить от воздействия высоких температур. Нельзя прикладывать к ним согревающие компрессы. Также следует отказаться от посещения парных.

Все ограничения действуют 7 дней. Спустя 2 недели становится заметен эффект от процедуры. Действие ботекса сохраняется от 6 до 12 месяцев.

Хирургия при птозе

Операционные вмешательства, устраняющие косметический дефект при птозе, представляют собой несколько методик, ориентированных на работу непосредственно с мышцами верхнего века. Обычно манипуляции занимают не более часа. При этом используется общий или местный наркоз. В зависимости от того, что используется для возвращения функциональности мышце, различают такие виды операции:

  • Операция Гесса. Показана при параличе верхней прямой мышцы или той, которая поднимает веко (леватор). Производится подшивание, благодаря которому веко поднимается за счет лобной мышцы.
  • Метод Моте. Самая сложная операция, которой отдают предпочтение крайне редко. Ее суть в усилении функции леватора за счет здоровой верхней прямой мышцы.
  • Операция Эверсбуша. Веко поднимается за счет создания складки на сухожилии леватора. Такая операция производится чаще всего.

Источник: //VseProGlaza.ru/bolezni/ptoz/

Птоз века

H02.4 Птоз века

Термином «птоз» или «блефароптоз» обозначают состояние опущенного века. Несмотря на то, что патология связана с органом зрения, она возникает из-за нарушения работы мышц или их неправильного развития.

Чтобы определить наличие птоза достаточно внимательно посмотреть на себя в зеркало. При наличии заболевания широта раскрытия глаз будет отличаться. Веки нависают и перекрывают радужку глаза, мешая полноценному обзору.

Аномальное расположение века бывает врождённым и приобретённым. Чаще всего это проблема косметического характера и кроме внешних проявлений не приносит дискомфорта. Но иногда она развивается вследствие нарушений глазодвигательного аппарата.

Врождённое опущение век обычно поражает два глаза в одинаковой степени. Оно связано с недостаточным развитием мышц, регулирующих систему движения век.

Приобретённый птоз века почти всегда поражает один глаз и возникает по причине недостаточного снабжения тканей нервными клетками, которое ведёт к атрофии поднимающей век мышцы. Опущенные веки могут указывать на наличие каких-либо заболеваний.

Зачастую опущение век возникает по причине возрастных изменений – истончение и расслабление матрикса дермы затрагивает область вокруг глаз и глазные мышцы. После 30 лет клетки рогового слоя обновляются медленнее и возникают первые симптомы птоза.

При значительном опущении происходит блокирование зрительных осей. Такое состояние ухудшает зрение и провоцирует серьёзные осложнения.

В международной классификации болезней МКБ–10 птоз века имеет код H02.4.

Классификация заболевания

В зависимости от области поражения различают односторонний, двусторонний и частичный блефароптоз. Приобретённый птоз классифицируется по типу причин, которые вызвали патологию мышц. Причиной патологии может стать бесконтрольный приём стероидов.

Апоневротическое опущение (мышца слабая и неэластичная):

  • Возрастной блефароптоз – является следствием биологического старения организма и эпидермиса в том числе. Диагностируется преимущественно в пожилом возрасте.
  • Травматический – результат неудачного хирургического вмешательства либо перенесённых травм, которые привели к апоневрозу мышц.

Нейрогенное опущение (травма глазодвигательного нерва либо крупноклеточного ядра):

  • Повреждения, затрагивающие нервную систему.
  • Обширные инфекционные поражения ЦНС вирусного или бактериального характера.
  • Некоторые неврологические болезни.
  • Диабетическая полинейропатия, новообразования головного мозга или мигрени.
  • Травмы симпатического нерва, регулирующего движение век.

Механическое опущение – формируется при наличии надрывов либо рубцов на поверхности века, поражений внутри или снаружи спаек век, либо вследствие проникновения в глазное яблоко инородного тела.

Онкогенное опущение сопутствует всем онкологическим заболеваниям в районе глазницы. Данный вид птоза век напрямую зависит от течения основного заболевания и не лечится отдельно от него.

Псевдоптоз или конституционное опущение века – поражает всегда оба глаза и чаще всего является врождённой патологией. Веко нависает симметрично и иногда человек даже не обращает на это внимания

Существует несколько причин ложного птоза:

  • избыток кожных складок;
  • недостаточная упругость глазного яблока;
  • односторонний экзофтальм эндокринного происхождения.

После удаления глазного яблока исчезает естественная опора для века и возникает анофтальмический птоз.

В зависимости от степени выраженности птоз разделяется на три степени:

1.Частичный – кожный покров перекрывает радужку глаза на одну треть;

2.Неполный – кожный покров перекрывает радужку на две трети;
3.Полный – весь зрачок перекрыт.

Нормальным состоянием является незначительное перекрытие радужки глаза верхним веком. При перекрытии, превышающем два миллиметра, диагностируется начальная стадия птоза верхнего века.

Односторонний или двусторонний птоз верхнего века врождённого типа чаще диагностируется в детском возрасте. При небольшом опущении болезнь иногда оставляют для дальнейшего контроля и наблюдения. Если существует значительное опущение – требуется обязательное медицинское вмешательство.

При несвоевременном лечении возникает риск таких осложнений, как значительное снижение остроты зрения и косоглазие.

К наиболее частым симптомам развития птоза верхнего века относят:

  • Опущение века на одном глазу или на обоих.
  • Раздражённые глаза. Неприятные ощущения усиливаются при каждом смыкании век.
  • Становится тяжело держать глаза открытыми, что приводит к быстрой утомляемости глаз. Длительное течение такого состояния приводит к частым головным болям.
  • Чтобы улучшить обзор человек вынужден запрокидывать голову назад.

Нависание век провоцирует двоение в глазах. Из-за нарушения процесса моргания происходит пересыхание роговицы, которое приводит к синдрому сухого глаза или инфекционным поражениям.

Основными причинами неврождённого опущения век являются возрастные нарушения либо приобретённые травмы.

Птоз нижнего века

Птоз нижнего века встречается гораздо реже, чем птоз верхнего. На ранних стадиях заболевание проявляется мешками и отёками под глазами, которые значительно портят внешний вид. При длительном течении реснитчатый край века постепенно отделяется от глазного яблока. В дальнейшем может развиться выворот века с последующим инфицированием слизистых оболочек.

Птозу нижнего века характерны следующие симптомы:

  • Снижение остроты зрения.
  • Затруднённое моргание.
  • Частые рецидивы инфекционных заболеваний глаз (например конъюнктивита).
  • Ощущение инородного тела в глазу.
  • Усиленное слезотечение.

Основной причиной птоза нижнего века является биологическое старение организма. В молодом возрасте на поверхности века отсутствуют скопления жировых клеток и кожи, а мышцы достаточно эластичные и способны поддерживать веки в тонусе.

С течением лет кожа и орбитальные мышцы становятся неэластичными, подкожная жировая прослойка атрофируется и сдвигается вниз. Расслабление перегородки глазницы приводит к чрезмерному выпячиванию орбитального жира и формированию “мешков” под глазами.

Слабость мышц и связок, растянутая и провисающая кожа портят внешний вид и создают излишнюю нагрузку на глаза.

Гравитационный птоз

Гравитационный птоз обозначает изменение состояния кожи лица под воздействием земного притяжения. С течением времени кожа начинает обвисать, снижается упругость и эластичность. Кожа, потерявшая свою эластичность, под влиянием гравитации начинает обвисать.

Первые проявления гравитационного птоза наблюдаются после 35 лет и связаны с процессом старения. Верхний слой эпидермиса заметно сползает и опускается. Начинается формирование глубоких морщин. Проявления симптомов зависят от стадии птоза.

Основные признаки:

  • Опущенные уголки рта, которые полностью меняют выражение лица.
  • Образование складок на верхнем веке.
  • Кожа под глазами приобретает тёмный оттенок.
  • Расплывчатый овал лица.
  • Меняется изгиб надбровных дуг.
  • Снижается уровень наружного угла глаза.
  • Кожа лица обвисает и меняется его контур.

Описанные симптомы постепенно усиливаются к 50 годам. Процесс старение нельзя предотвратить, однако его можно значительно отсрочить и замедлить. На развитие гравитационного птоза влияет не только образ жизни, но и правильный уход за кожей. Также деформации контуров лица способствует психо-эмоциональное состояние и генетическая предрасположенность.

Лечение птоза

В косметологии существует множество способов лечения всех видов птоза направленных на избавление от дефектов либо на их уменьшение. Конечный результат зависит от степени поражения кожных покровов.

Наиболее эффективным и результативным является хирургическое вмешательство. Различные виды подтяжек лица успешно избавляют от птоза. Такой метод считается глубоко инвазивным, может иметь противопоказания и небольшие риски осложнений. Поэтому к хирургическому способу лечения следует обращаться только на последней стадии заболевания, при отсутствии альтернатив.

Лечение птоза верхнего века без операции (массажи, пилинг, подтяжка лица, инъекции) является наиболее частым методом терапии заболевания.

К консервативным методам лечения относятся:

  • Аппаратное и терапевтическое лечение. Применяются современные техники массажа для усиления тонуса мышц лица. Пилинги от химических до более щадящих. Для укрепления структуры лицевых мышц назначаются процедуры аппаратной подтяжки лица. Также эффективным будет микротоковая и лазерная терапия. Направленный ток или лазерные лучи способны проникать в глубокие слои эпидермиса и стимулировать естественное усиление тонуса мышц.
  • Инъекционные процедуры. Воздействие на кожу проводится после обезболивания, а препарат для инъекции подбирается индивидуально для каждого пациента. Это может ботокс, гиалуроновая кислота или “коктейль” питательных веществ.

Оптимально подобранное косметологом лечение способно значительно замедлить процессы старения. Консервативные методы практически не имеют противопоказаний.

Птоз после ботокса

К самым частым побочным реакциям после инъекций ботокса относится опущение век. Ни один врач не даёт гарантию того, что такого эффекта не будет. Птоз после ботокса имеет довольно сильные внешние проявления и считается серьёзным косметическим дефектом. Однако такое состояние является временным и оно полностью обратимо.

Опущение век проявляется резким снижением мышечного тонуса. Процесс затрагивает не только веки, но и надбровные дуги, которые опускаясь, усиливают асимметрию лица. Отекает кожа на лбу и веках, избыток влаги провоцирует опущение век и сужение глазных щелей.

Причины побочных реакций

Индивидуальные особенности организма. Непредсказуемая реакция на введение препарата. Риск увеличивается пропорционально количеству проведённых процедур. В таком случае целесообразно будет уменьшить количество инъекций и область обработки.

Превышение дозировки препарата. Это может произойти при неправильном разведении раствора либо некорректно проведённых инъекциях. Попытка увеличить дозу препарата в целях усиления эффекта в итоге оборачивается развитием птоза.

Неверно выбрано место введения. Если процедура проводилась без учёта анатомических особенностей конкретного человека, существует вероятность попадания в опасные зоны. В таком случае инъекция травмирует мышцу и провоцирует нежелательные реакции.

Особенности всасывания ботокса в тканях. Раствор необходимо индивидуально подбирать под конкретный тип проблемы. В противном случае чрезмерная диффузия приводит к тому, что будут задействованы нежелательные зоны.

Упражнения при птозе век

Лучше всего домашнему лечению поддаётся приобретённый птоз. Если начать гимнастику при первых признаках опущения век можно значительно улучшить внешний вид и избежать необходимости хирургического вмешательства.

Четыре простых упражнения, которые помогут при птозе век:

1. Сделать несколько круговых движений глазами, после этого крепко зажмуриться. Повторить не меньше трёх раз.

2. Открыть глаза как можно шире и поддерживать положение 15 секунд. После этого крепко зажмурить на 10 секунд. Повторить 5 раз.

3. Прижать надбровные дуги указательными пальцами и попытаться свести брови. Делать упражнение до появления усталости в мышцах.

4. Массажировать брови указательными пальцами. Следует начинать с лёгких касаний, постепенно увеличивая силу давления. Закончить массаж с появлением неприятных ощущений.

Лечебная гимнастика положительно влияет на кровообращение и стимулирует лицевые мышцы. Упражнения можно делать в любое удобное время, желательно не меньше трёх раз в неделю.

Источник: //oftalmologiya.info/zabolevaniya-glaz/68-ptoz-veka.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий