H16 Кератит

Кератит. Классификация, основные симптомы и лечение

H16 Кератит

Учеными выделена группа заболеваний, в основе которых лежит воспалительный процесс в роговичной области зрительных органов. Их называют кератитом. При обнаружении этой патологии пациента госпитализируют. Ее развитие связано с тем, что в тканях роговицы скапливаются составляющие клетки (инфильтрат).

Из-за чего развивается кератит

Чаще всего кератит появляется в результате вирусного инфицирования. При этом в 70% случаев оно происходит при участии вируса простого или опоясывающего герпеса. Менее распространенные причины развития заболевания делятся на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). К эндогенным причинам возникновения кератита относят:

  • Нарушение связи зрительных органов с центральной нервной системой.
  • Недостаток витаминов.
  • Аллергические проявления.
  • Сбои в обмене веществ.
  • Неправильное функционирование слезных желез.
  • Болезни зрительных органов (конъюнктивиты, эрозийные процессы роговицы, поражение век).
  • Неполное смыкание век (лагофтальм).

К группе экзогенных факторов, которые становятся толчком к развитию кератита, относят:

  • Повреждения роговицы механического типа.
  • Воздействие высоких температур.
  • Попадание химикатов в глаза.
  • Инфицирование во время туберкулеза или сифилитической катаракты.
  • Распространение грибка.
  • Заражение стафилококком или синегнойной палочкой.
  • Фотокератиты, которым подвержены сварщики.

В зависимости от причин, повлекших за собой развитие воспалительного процесса, кератит сопровождается различными проявлениями.

Симптоматика процесса

Симптомы кератита разнообразны. Они зависят от общей клинической картины. В любом случае заболевание характеризуется такими проявлениями, как боязнь света, чрезмерное слезотечение и смыкание глаз на уровне рефлекса. Совокупность этих факторов называют роговичным синдромом. Общими для любого вида кератита становятся и такие признаки:

  • Ощущение, что в глаза попал песок.
  • Скопление в роговице веществ, составляющих клетку.
  • Помутнение роговицы.
  • Четко выраженная сетка сосудов.
  • Выделение серозных или слизисто-гнойных субстанций.
  • Воспаление конъюнктивального слоя, склеры или радужки.

Зрение при кератите падает. Глаза краснеют и болят. Наблюдаются также головные боли. Один из вариантов симптоматического проявления кератита выглядит так:

Классификация кератита

Кератит – заболевание с обширной классификацией. Патология различается не только по причинам происхождения, но и по расположению инфильтрата, по глубине распространения и условиям возникновения.

Воспаление может затрагивать верхний слой тканей роговицы (поверхностный кератит) или распространится по ним дальше (глубокий кератит).

При этом инфильтрат может находится в зрачковой области (центральный кератит), в районе расположения радужки (парацентральный кератит) или в ее цилиарной части (периферический кератит).

Этимологию кератита поможет рассмотреть таблица:

Вид кератитаКак развиваетсяОсобенности
ВирусныйВызван герпесным вирусом. Поражает верхние или глубокие слои тканей.На роговице образуются пузырьки или ответвления. Запущенное заболевание характеризуется помутнением роговицы и образованием в ней инфильтратов.
БактериальныйБолезнетворные микроорганизмы проникают в роговицу из окружающей среды или из инфицированных систем организма.Роговица покрывается язвами, которые быстро разрастаются. Если больной заражен сифилисом или туберкулезом, в роговице образуются новые сосуды в виде щеточек.
ГрибковыйРоговица наполняется клеточными веществами и отекает. В передней камере глаза образуются гнойные накопления. Такой процесс называют гипопионом.Глаз наполнятся двумя веществами: белым, рыхлым инфильтратом и желтым, осевшим на дно глазной камеры гноем.
АллергическийПроявляется после контакта с аллергеном наряду с зудом, слезотечением и покраснением глаз.Внутри век иногда появляются фолликулы, что указывает на осложнение кератита конъюнктивитом.
НитчатыйВызван пересыханием и гибелью клеток оболочки роговицы в результате нарушения выработки слезных желез.Клетки эпителия отмирают, проявляясь в виде еле заметных тонких нитей внутри глаза.
ТравматическийОбразуется из-за механического повреждения зрительных органов.Проявляется отеком и помутнением роговицы в области поражения.

Виды, симптомы и причины возникновения кератита влияют на то, какая схема лечения будет назначена пациенту. При этом имеет значение его возраст и общее состояние. Также обращается внимание на характер течения заболевания (острый, подострый или хронический).

Как обнаруживают заболевание

Первые этапы в постановке диагноза – это общение с пациентом и визуальный осмотр зрительных органов. Далее врач проводит следующие исследования:

  • Биомикроскопия – помогает установить наличие изменений в роговице.
  • Пахиметрия (ультразвуковая или оптическая) – направлена на измерение толщины роговицы.
  • Микроскопия (конфокальная или эндотелиальная) – позволяет определить глубину поражения.
  • Компьютерная кератометрия – помогает определить, насколько искривлена роговица.
  • Кератотопография — применяется для установления преломляющей способности.

На основании полученных исследований принимается решение о назначении ряда анализов.

Среди них инстилляционная проба, выявляющая язвы и эрозии, бактериологический посев, соскоб на цитологию, пробы на туберкулез и аллергены. Роговица также проверяется на чувствительность.

Таким образом устанавливается, насколько нарушена функциональность глаза. При этом в качестве ответного рефлекса на раздражение глаз должен сомкнуться.

Способы лечения

Если очаг воспаления небольшой, пациенту назначается лечение на дому. В противном случае его госпитализируют. Схема лечения зависит от общей клинической картины. В зависимости от каждого случая проявления кератита его могут лечить следующим образом:

  • Назначение анестетиков, снимающих боль.
  • Временный отказ от контактных линз, если заболевание развивается из-за них. В глаза капают гели, которые способствуют регенерации роговицы.
  • Применение увлажняющих капель если нарушена выработка естественной слезы.
  • Использование антиаллергенных капель и таблеток в случае реакции организма на раздражитель. В некоторых случаях к ним добавляют гормональные препараты.
  • Назначение препаратов антибактериального типа. Чаще всего это мази местного применения. Запущенная стадия болезни вынуждает применять инъекции, вводимые непосредственно в зрительные органы. Также могут использоваться антибиотики для внутримышечного и внутривенного введения.
  • Использование противовирусных препаратов при кератите вирусного типа. Подразумевает собой более частое введение медикамента. Постепенно его дозу снижают, переходя к трехразовому суточному использованию.
  • Применение антибиотика в виде капель для глаз и внутримышечных инъекций при кератите, вызванном сифилисом. Лечение проводится на основе консультаций с венерологом.

Пользователи интернета делятся советами по лечению герпетического кератита:

Лечение кератита подразумевает комплексную терапию. Она направлена на устранение его причины и борьбу с сопутствующими симптомами. При этом пациенту назначают диету, соответствующую клинической картине и курс витаминов. Если консервативная методика не помогает в лечении, назначается лазерная коагуляция, диатермокоагуляция или криотерапия.

Профилактика кератита

Предотвращение появления заболевания – это максимальная гарантия того, что в будущем не понадобится долгое лечение. В стремлении к этому помогут следующие меры профилактики:

  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • При необходимости ношения контактных линз – правильный уход за ними.
  • Защита зрительных органов от негативного воздействия окружающей среды и возможного травмирования.
  • Своевременное лечение заболеваний зрительных органов.
  • Соблюдение правил питания.

Особое внимание этим пунктам следует уделить людям, которые когда-либо переболели кератитом.

Источник: //VseProGlaza.ru/bolezni/keratit/

Кератит

H16 Кератит

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Рекомендовано

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Кератит – воспаление роговой оболочки глазного яблока в результате воздействия экзогенных (предшествующая травматизация, местное инфицирование) либо эндогенных факторов (общие инфекционные, системные заболевания). Сопровождается роговичным синдромом [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Кератит.

Код протокола:

Код по МКБ 10:

Н16 Кератит

H16.0 Язва роговицы

H16.1 Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита

H16.2 Кератоконъюнктивит

H16.3 Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит

H16.4 Неоваскуляризация роговицы

H16.8 Другие формы кератита

H16.9 Кератит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:

ИФА – иммуно-ферментный анализ

ВПГ – вирус простого герпеса

ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: офтальмологи.

Клиническая классификация кератитов [2]:

I. Экзогенные кератиты

II. Эндогенные кератиты

III. Нейропаралитические кератиты

IV. Кератиты при общих инфекционных заболеваниях

V. Авитаминозные кератиты

VI. Кератиты невыясненной этиологии

VII. Прочие

Классификация кератитов по этиологии:

• вирусные

• инфекционно-аллергические

• обменные

• прочие

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (в случае обращения пациента в поликлинику):

• сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ);

• определение остроты зрения;

• биомикроскопия глаза;

• альгезиметрия.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• тест Ширмера;

• определение Ig G к вирусам простого герпеса методом ИФА;

• кровь на ревмопробу;

• рентгенография орбиты.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводятся.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ);

• реакция Вассермана;

• кровь на ВИЧ методом ИФА;

• определение маркеров гепатитов «В, С» методом ИФА;

• промывание слезных путей;

• проба с красителем.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• биомикроскопия глаза;

• оптическая когерентная компьютерная резонансная томография переднего отрезка (профильный снимок, толщина роговицы);

• бесконтактная кератопахиметрия.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома):

Жалобы:

• слезотечение;

• светобоязнь;

• чувство инородного тела;

• снижение зрения;

• болевой синдром.

Анамнез заболевания:

• указания на предшествующую травматизацию;

• попадание/удаление инородного тела;

• пользование контактными линзами;

• перенесенные инфекционные и другие заболевания;

• несоблюдение гигиены.

Лабораторные исследования:

• бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные исследования:

Биомикроскопия:

• наличие или отсутствие отделяемого в конъюнктивальной полости;

• наличие, размер деэпителизации;

• наличие, интенсивность отека роговицы;

• наличие, локализация, глубина, характер края, цвет инфильтрата;

• наличие/отсутствие изъязвления;

• отсутствие/наличие новообразованных сосудов – глубина, локализация;

• наличие, размер, влага передней камеры;

• состояние зрачка, размер, фотореакция*;

• состояние хрусталика, стекловидного тела*;

• рефлекс с глазного дна*;

* при периферической локализации процесса с возможностью визуализации зрачковой зоны и глублежащих сред.

Показания для консультации узких специалистов:

• консультация инфекциониста – при положительных результатах анализов крови на инфекции;

• консультация ревматолога – при положительных ревмопробах;

• консультация фтизиатра – при торпидном, рецидивирующем течении процесса, резистентном к стандартной терапии; указании на перенесенный туберкулезный процесс в анамнезе.

Таблица 1 Дифференциальная диагностика кератитов

АнамнезЭкзогенные кератитыЭндогенные кератитыНейротрофи-
ческие кератиты
ГрибковыеАкантамебныеГерпетическиеБактериаль-
ные
попадание в глаз дерева, земли; пребывание пациента в бане. Гормональные нарушения у женщин. ношение контактных линз предшествую- щая ОРВИ, переохлажде-

ние, стресс, перемена климата, общее снижение иммунитета

инфицирова-
ние при несоблюдении гигиены, травматизация, попадание/удаление инородного тела
перенесенные или имеющиеся инфекционные заболевания, общесомати-
ческие заболевания
перенесенные ОНМК, невриты, поражения лицевого, тройничного нерва
Выраженность роговичного синдрома умеренно выражен резко выражен может отсутствовать резко выражен умеренно выражен может отсутствовать
Характерис-
тики инфильтрата
белый, с разлитым краем, нечеткими границами кольцевидный

дисковидный

древовидный

ландкарто-
образный

глубокий
Чувствитель-
ность роговицы
сохранена может быть снижена отсутствует сохранена сохранена отсутствует
Лабораторные исследования положительный бак.посев на среде Сабуро положитель-
ные анализы ИФА на ВПГ
положитель-
ный бак.посев на стандартных средах
положитель-
ные анализы крови на спец.инфекции

Цели лечения: купирование воспалительного процесса, отека роговицы, резорбция инфильтрата, достижение полной эпителизации, повышение зрения, устранение угрозы перфорации роговицы.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим общий.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Мидриатики и циклоплегики для расширения зрачка:

• фенилэфрина гидрохлорид глазные капли;

• тропикамид 1% глазные капли;

• атропина сульфат 1,0%,10мг/мл глазные капли.

Антибиотики:

фторхинолоны:

• ципрофлоксацин 0,3% глазные капли;

• левофлоксацин глазные капли;

• моксифлоксацин глазные капли.

аминогликозиды:

• тобрамицин 0,3% глазные капли.

сульфаниламиды:

• сульфацетамид 30% глазные капли.

Кератопротекторы:

• дезоксирибонуклеат натрия 0,25% глазные капли;

• декспантенол – гель глазной 5%/ глазные капли.

Заменители слезы:

• натрия гиалуронат глазные капли.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Мидриатики и циклоплегики для расширения зрачка:

• фенилэфрина гидрохлорид глазные капли;

• тропикамид 1% глазные капли;

• атропина сульфат 10мг/мл глазные капли.

Антибиотики:

фторхинолоны:

• ципрофлоксацин 0,3 %, капли глазные;

• левофлоксацин глазные капли;

• моксифлоксацин глазные капли.

аминогликозиды:

• тобрамицин 0,3 % глазные капли.

сульфаниламиды:

• сульфацетамид 30% глазные капли.

Кератопротекторы:

• дезоксирибонуклеат натрия 0,25% глазные капли;

• декспантенол – гель глазной 5% глазные капли.

Заменители слезы:

• натрия гиалуронат по 2 капли 4 раза в день.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Противовирусные:

• интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный глазные капли;

• ганцикловир – гель глазной;

• меглюмина акридонацетат, раствор для инъекций;

• ацикловир, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 400 мг.

Противогрибковые:

• флуконазол 150 мг, таблетки.

Кортикостероиды:

• дексаметазон 4мг/мл парабульбарно.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

Физиолечение: He-Ne лазер.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Профилактические мероприятия:

• предотвращение травматизации;

• соблюдение гигиены органа зрения;

• своевременное выявление и санация очагов хронической инфекции.

Дальнейшее ведение

Амбулаторное наблюдение окулиста по месту жительства после стационарного лечения:

1 раз в неделю – первый месяц;

1 раз в месяц – первые 3 месяца;

1 раз в 6 мес. – в течение 2 лет.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• выраженность и купирование роговичного синдрома;

• эпителизация;

• выраженность и купирование отека роговицы;

• резорбция инфильтрата: глубина, протяженность, характер края, повышение остроты зрения.

Атропин (Atropine)
Ацикловир (Acyclovir)
Ганцикловир (Ganciclovir)
Гиалуронат натрия (Sodium hyaluronate)
Дезоксирибонуклеат натрия (Sodium deoxyribonucleate)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декспантенол (Dexpanthenol)
Интерферон альфа 2b (Interferon alfa-2b)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Меглюмин (Meglumine)
Моксифлоксацин (Moxifloxacin)
Сульфацетамид (Sulfacetamide)
Тобрамицин (Tobramycin)
Тропикамид (Tropikamid)
Фенилэфрин (Phenylephrine)
Флуконазол (Fluconazole)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для экстренной госпитализации:

• неэффективность амбулаторного лечения, отрицательная динамика на фоне проводимой терапии;

• угроза перфорации роговицы.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82/14088

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий