H61.0 Перихондрит наружного уха

Перихондрит – воспаление тканей ушной раковины

H61.0 Перихондрит наружного уха

Ушная раковина представляет собой пластину эластичного хряща до 1 мм толщиной, покрытую надхрящницей и кожей. Основное функциональное предназначение надхрящницы – обеспечение питания и роста хряща.

При попадании в эту соединительную ткань инфекции возможно развитие воспаления. В этом случае у пациента диагностируют перихондрит ушной раковины (код по МКБ-10 – Н61.0).

Заболевание опасно тем, что даже при условии своевременного лечения наружная часть уха может деформироваться. Развитию недуга подвержены и взрослые, и дети.

Как распознать заболевание

Болезнь вызывает воздействие синегнойной палочки, которая и становится источником воспалительного процесса. Это происходит, когда ушная раковина или наружный слуховой проход подвергается травмированию.

В некоторых случаях заболевание развивается как осложнение туберкулеза, гриппа. К перихондриту способно привести образование фурункула в наружном слуховом проходе.

Отопластика и другие виды хирургического вмешательства в области уха тоже могут стать причинами инфицирования.

Признаки острого воспаления на начальном этапе способны ввести в заблуждение при постановке диагноза. Перихондрит по симптоматике напоминает другие заболевания, локализованные в том же месте: рожу, флегмону, отгематому. При роже раковина приобретает красный цвет, при флегмоне рано образуются полости, имеющие жидкое содержимое.

При вскрытии гнойника распространение воспаления можно прекратить. Отгематома характеризуется наличием содержащей жидкость припухлости, имеющей красновато-синий цвет, и возникает в результате повреждения кровеносных и лимфатических сосудов. Различия более очевидны при проведении диафаноскопии – просвечивании узким пучком света.

При отгематоме свечение будет красным, при серозном перихондрите – светло-желтым, при гнойном – не будет наблюдаться.

Первым признаком заболевания является боль в ушной раковине или слуховом проходе. Через некоторое время орган становится отечным, наполняется кровью. Происходит образование очагов нагноения между надхрящницей и хрящом.

Перихондрит протекает в серозной и гнойной формах. Первая переносится больным легче, но при отсутствии должного лечения может привести к гнойным поражениям хряща.

Это опасное состояние, поскольку чревато изменением формы раковины.

Серозный перихондрит начинается с шелушения и появления через несколько дней небольшого болезненного уплотнения. В течение следующих 3 недель образование увеличивается в объемах, а затем начинается обратный процесс (уменьшение). На пораженном участке остается болезненное при пальпации уплотнение.

Гнойный перихондрит хоть и развивается медленнее, чем серозный, но протекает в более бурной форме, характеризующейся лихорадкой и интенсивной болью. Внешне нагноения выглядят как бугорки, блестящие, с красным оттенком.

Пальпация участков с гнойниками приносит болезненные ощущения. Воспалительный процесс сопровождается ощущением слабости, разбитости, повышенной температурой тела (до 39° С), ознобом. Постоянная боль приводит к бессоннице, потере аппетита.

 В дальнейшем гнойное воспаление вызывает расплавление и отторжение омертвелого участка хряща.

Поставить окончательный диагноз может только оториноларинголог. Диагностика перихондрита включает:

  • визуальный осмотр врачом ушной раковины;
  • опрос пациента;
  • общий анализ крови;
  • бактериологическое исследование гнойного отделяемого.

Строение ушной раковины обуславливает отсутствие патологического процесса в мочке: она лишена хрящевой основы, в которой развивается воспаление.

Терапия и профилактика болезни

Лечение воспаления ушной раковины направлено на устранение патологического процесса и микроорганизмов, его вызвавших. Для этого применяют антибиотики, обладающие широким спектром действия, макролидные антибиотики (кларитромицин, рокситромицин), сульфаниламидные препараты. Раковина обрабатывается спиртовыми настойками, борной кислотой, жидкостью Бурова, раствором йода.

При перихондрите показаны УВЧ- и СВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение, рентгенотерапия, лазеротерапия.

Помощь хирурга необходима при наличии гнойной формы перихондрита. Во время операции через широкий разрез удаляется отмерший кусок хряща, выскабливается зона нагноения, в нее вкладывается тампон с лекарственным веществом.

Обработка антибиотиком осуществляется до 4 раз в день, устанавливается дренаж.

Профилактика перихондрита предполагает дезинфицирование даже малейших механических повреждений ушной раковины при травмировании, ранении, укусе, ушибе. Осторожность необходимо проявлять при наличии инфекционных заболеваний ушей, которые могут спровоцировать гнойные воспаления.

Источник: //gluhihnet.ru/bolezni/perihondrit-ushnoj-rakoviny-lechenie.html

Наружные отиты. Клинические рекомендации

H61.0 Перихондрит наружного уха

  • наружный слуховой проход

  • диффузный наружный отит

  • ограниченный наружный отит

  • отомикоз

  • этиотропный фактор

  • микробные ассоциации

  • злокачественный наружный отит

  • топические эндоуральные препараты

ЗНО – Злокачественный наружный отит

КТ – компьютерная томография

НО – наружный отит

1.1 Определение

Наружный отит (НО) – заболевание, характеризующееся воспалительные изменения в структурах ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки.

1.2 Этиология и патогенез

Развитию воспалительного процесса в наружном ухе предшествует нарушение целостности кожного покрова, которое может быть вызвано многими причинами – травматическими повреждениями, длительное пребыванием во влажной среде, изменениями кожи на фоне нарушения обмена веществ, сахарного диабета, различных дерматитов, экзематозных процессов. Предрасполагают к возникновению наружного отита анатомические особенности строения – узкие наружные слуховые проходы, наличие экзостозов, а также ношение слухового аппарата, попадание воды в уши, недостаточность образования и изменение состава ушной серы, нарушение местного и общего иммунного статуса, лучевое воздействие.

По данным литературы воспалительные заболевания наружного уха в 60 – 98% имеют бактериальную природу. Микробный пейзаж при наружном отите с течением времени претерпел изменения.

Если ранее в 70 – 90% клинических случаев высевали Staphilococcus aureus, а Pseudomonas aeruginosa присутствовала в 10 – 20% наблюдений, то в последнее время роль синегнойной палочки возросла в среднем до 78%, тогда как золотистый стафилококк встречается только в 9 – 27% случаев.

Реже при воспалительных заболеваниях наружного уха определяются и Staphylococcus epidermidis Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumonia, Enterococcae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumonia, Mycoplasma pneumonia, анаэробы и другие микроорганизмы.

Кроме бактериальной флоры, существенную роль в развитии наружного отита играют патогенные грибы. В ряде случаев в роли этиотропного фактора выступают бактериальные или бактериально-грибковые ассоциации.

1.3 Эпидемиология

Распространённость воспалительных заболеваний наружного уха составляет от 17 до 30% среди всей отиатрической патологии.

Способствуют росту данной патологии ухудшение экологической обстановки, нарастание уровня резистентности флоры, увеличение числа лиц с нарушениями обмена веществ, иммунного статуса, в том числе и аллергопатологии, нерациональное лечение острой воспалительной патологии, несвоевременное обращение к врачу-оториноларингологу (ЛОР-врачу) и ряд других моментов.

Наружный отит является достаточно распространенным заболеванием, однако эпидемиология еще недостаточно изучена, в том числе и в связи с различным обозначением одного и того же вида патологического процесса.

Воспалительные заболевания наружного уха встречаются во всех странах и регионах земного шара, но наиболее часто наблюдаются в жарких и влажных климатических районах, в тёплое время года отмечается увеличение заболеваемости.

В среднем каждый 10-й человек на протяжении жизни минимум один раз переносит данное заболевание, а 3 – 5% населения страдает хронической формой наружного отита. Острым наружным отитом в среднем ежегодно заболевают 0,4% населения. Болезнь наиболее распространена среди людей, длительно находящихся в условиях повышенной влажности.

//www.youtube.com/watch?v=n_pLeU-hI_Q

Наружный отит встречается во всех возрастных группах, наибольшая распространённость отмечается в старшем детском и молодом возрасте, затем несколько нарастает после 65 лет. Частота встречаемости воспалительных заболеваний наружного и среднего уха у мужчин и женщин примерно одинакова. Расовых различий в эпидемиологии наружных отитов не выявлено.

1.4 Кодирование по МКБ 10

H60.0 – Абсцесс наружного уха;

H60.1 – Целлюлит наружного уха;

H60.2 – Злокачественный наружный отит;

H60.3 – Другие инфекционные наружные отиты;

H60.4 – Холестеатома наружного уха;

H60.5 – Острый наружный отит неинфекционный;

H60.8 – Другие наружные отиты;

H60.9 – Наружный отит неуточненный;

H61.0 – Перихондрит наружного уха;

H61.9 – Болезнь наружного уха неуточненная;

H62.0 – Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках;

H62.1 – Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках;

H62.2 – Наружный отит при микозах;

H62.3 – Наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках;

H62.4 – НО при других болезнях, классифицированных в других рубриках;

H62.8 – Другие поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках.

1.5 Классификация

Наиболее часто в оториноларингологии выделяют острую и хроническую – продолжительностью более 6 – 12 недель – формы наружного отита.

Разновидность заболевания определяется локализацией и характером воспалительного процесса. Среди нозологических форм различают диффузный (экзема, дерматит, рожистое воспаление, герпес, перихондрит, хондроперихондрит, злокачественный наружный отит и ряд других видов и ограниченный наружный отит (фурункул, абсцесс).

2.1 Жалобы и анамнез

Основной жалобой при НО является дискомфорт и боль в ухе, в ряде случаев усиливающиеся при пальпации и жевании.

При выраженном воспалительном процессе в ухе возможна иррадиация боли в глаз, зубы, глотку.

Снижение слуха характерно в случае полной обтурации слухового прохода воспалительно изменёнными тканями или патологическим отделяемым. В ряде клинических случаев отмечаются зуд и /или отделяемое из уха.

Системные проявления;

– лихорадка (в подавляющем большинстве случаев субфебрильная температура тела);

– ухудшение самочувствия (явления инфекционного токсикоза).

2.2 Физикальное обследование

Местные проявления:

– гиперемия, отек, инфильтрация, лихенификация и другие изменения кожи наружного слухового прохода, в некоторых случаях – ушной раковины и поверхностного слоя барабанной перепонки

– патологическое отделяемое в слуховом проходе

– при ограниченных формах – наличие абсцессов и инфильтратов в слуховом проходе, других отделах наружного уха

– явления регионарного лимфаденита (увеличение, уплотнение, болезненность околоушных, передне- и задне-шейных лимфатических узлов)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проведение бактериологического и бактериоскопического исследования мазков из наружного слухового прохода на микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, цитология и биопсия тканей наружного уха.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/naruzhnye-otity_14094/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий