Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия (ХЯВП)

Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия (ХЯВП) – болезнь кожи и подкожных слоев с длительным и упорным течением, вызванная пиококковой микрофлорой на фоне отклонений иммунной системы.

По своему происхождению ХЯВП-отклонения подразделяют на:

  • первичные – развившиеся на неизмененном участке кожного покрова;
  • вторичные – проявляющиеся на фоне повреждений или осложняющие течение других дерматологических болезней.

Причины

ХЯВП-отклонения являются результатом патогенного влияния стафилококков, стрептококков, протея, синегнойной и кишечной палочек. Их активность возрастает при иммунодефицитном состоянии организма больного и пониженном фагоцитозе.

Длительное течение недуга обусловлено снижением вирулентности возбудителя и отсутствием активной реакции организма человека на внедрение пиококковой микрофлоры.

Способствуют заражению и ХЯВП-развитию травматизм кожного покрова, повышенная проницаемость сосудов (после перенесенных инфекций), нарушение кровоснабжения, переохлаждение.

Провоцирующими факторами являются сахарный диабет, расстройства функций желудочно-кишечного тракта и печени, эндокринопатии, длительные интоксикации.

Вероятность ХЯВП-возникновения во многом связана со степенью очагового бактериального обсеменения, вирулентностью патогенных микроорганизмов и обратно пропорциональна силе защитной реакции организма.

Симптомы

Локализация ХЯВП-очагов разнообразна, преимущественно они наблюдаются на руках и ногах человека, волосистой части головы, лобковой, паховой и подмышечной зонах, голени. Болезнь продолжительна (месяцы и годы) с периодами улучшений и обострений клиники.

Недуг проявляет себя формированием стрептококковой эктимы, фурункулов и образованием глубокого инфильтрата, который в дальнейшем подвергается некротизации с появлением язвы. При появлении первичной симптоматики пациенту необходимо сразу же записаться на прием к дерматологу для получения специализированной помощи.

Образовавшиеся язвы имеют разные размеры и очертания, плотные отечные края, они заполнены серозно-гнойным содержимым. В глубине ХЯВП-очагов имеются гнойные полости, а на периферии – пустулы.

Отмечается язвенное разрастание под коркой, расширение масштабов поверхностных поражений. При этом в процесс вовлекаются все кожные слои, подкожные мышцы, иногда – кости. Завершаются патологические отклонения образованием рубцов.

Ухудшение общего состояния больного сопровождается болями, бессонницей, раздражительностью.

Диагностика

ХЯВП-диагностика основывается на распознавании особенностей клинического проявления недуга, установлении связи с этиологическими факторами, результатах гистопатологических и микробиологических исследований.

Гистологический анализ отобранного биоптата позволяет оценить масштабы дистрофических изменений в эпидермисе и дерме, выявить некротические и гранулематозные очаги, участки абсцедирования. В инфильтрате определяется преимущественное содержание лимфоцитов, гистиоцитов, нейтрофилов.

Проведение микробиологических тестирований позволяет идентифицировать видовую принадлежность патогенной микрофлоры, установить ее чувствительность к антибактериальным препаратам и провести дифференциацию бородавчатого туберкулеза и глубоких микозов.

Случаи затруднений в постановке диагноза разрешаются проведением дополнительных консультаций аллерголога, инфекциониста, миколога.

Лечение

цель терапевтической тактики – устранение накожный отклонений, эпителизация эрозий и снижение частоты рецидивов.

Наружная терапия включает в себя применение антисептических, антибактериальных и глюкокортикостероидных средств. Волосы на пораженных областях следует состричь – их сбривание запрещено.

Для системного лечения используются антибактериальные и глюкокортикостероидные фармпрепараты, ретиноиды и иммунобиологические средства.

Из немедикаментозных средств показана УВЧ-терапия. Особое внимание должно уделяться диете с полноценным, богатым витаминами питанием, ограничением количества углеводов и соли, полным исключением алкоголя.

После завершения лечебного курса пациентам рекомендуется периодическое прохождение медосмотров, проведение санации фокальных инфекций, общее УФ-облучение.

Профилактика

В целях профилактики основное внимание уделяется своевременной антисептической обработке раневых очагов и микротравматических повреждений. Следует своевременно лечить соматические заболевания, на фоне которых происходит ХЯВП-возникновение и осуществление противорецидивной терапии.

Источник: //medbooking.com/illness/hronicheskaja-jazvenno-vegetirujushhaja-piodermija-khyavp

Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия

Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Это пиодермиты, при которых этиологическими факторами (возбудителями) одновременно являются и стафилококки, и стрептококки.

К этой группе относятся следующие заболевания: из поверхностных форм – вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго, из глубоких пиодермитов – их атипические разновидности, такие как хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия, шанкриформная пиодермия и пио-генная гранулема (ботриомикома).

Главным в механизме развития заболевания является снижение сопротивляемости организма к гнойнококковой инфекции и ослабление патогенных качеств возбудителя, т. е.

отсутствие бурной реакции организма на их внедрение, а это приводит к длительному хроническому течению болезни. Способствуют развитию этого вида пиодермии нарушения функции внутренних органов, нервной и эндокринной систем, а также местные нервно-трофические расстройства.

Излюбленной локализацией являются кожа нижних конечностей, тыл кистей. Чаще страдают мужчины 40-60 лет.

Сначала возникает стрептококковая эктима, фурункул или глубокий инфильтрат с быстрым формированием некроза и язвы большого размера с неровным рыхлым дном, вялыми грануляциями и большим количеством гнойного содержимого.

Вокруг очага образуются глубокие пустулы. Язвенный процесс под коркой расширяется, принимая различные формы и очертания. Одновременно в процесс вовлекаются эпидермис, дерма, гиподерма, мышцы и в некоторых случаях даже кости.

Заканчивается цикл образованием рубцов.

Заболевание сопровождается общими симптомами в виде слабости, бессонницы, болей, анемии и обычно затягивается на многие месяцы и годы.

На самих изъязвлениях или по их краям могут развиваться бородавчатые разрастания ткани, так называемые вегетации, которые со временем покрывают всю поверхность поражения. Это хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия.

Иногда в центре язвы идет процесс заживления, а по периферии явления воспаления продолжаются. Такое состояние называется серпигинозной формой хронической пиодермии.

Диагноз представляет значительные затруднения. Необходимо учитывать анамнез, результаты гистологического и бактериологического исследований, биологических проб. Дифференцировать следует с бородавчатыми, язвенными и язвенно-вегетирующими поражениями при туберкулезе, третичным сифилисом, глубокими микозами.

Хронические язвенные и язвенно-вегетирующие пиодермии достаточно устойчивы к лечению. Необходимо учитывать чувствительность микрофлоры к используемым антибиотикам и состояние сопротивляемости организма.

Применяют полусинтетические антибиотики, макролиды в комплексе с иммунотерапией (стафилококковый анатоксин, γ-глобулин, аутовакцина), неспецифическую стимулирующую терапию в виде пентоксила, продигиозана, аутогемотерапии, переливания крови, поливитаминов.

Используют физиотерапевтические методы: УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение.

При образовании абсцессов их вскрывают, а полость обрабатывают раствором пенициллина. Накладывают антисептические мази: дерматоловую, мазь Вишневского, нафталоновую.

Выраженные вегетации тщательно выскабливают острой ложечкой, после чего рану смазывают нитратом серебра и накладывают повязку с борным вазелином. Хороший эффект дают ферментные препараты в виде тампонов (хемопсин, хелиотрипсин).

Они способствуют более быстрой грануляции, рубцеванию и эпителизации язв.

Прогноз благоприятный, несмотря на длительное течение и склонность к рецидивированию процесса.

Так как эти формы глубоких хронических пиодермий чаще локализуются на ногах, то необходимо вовремя пролечивать васкулиты, тромбофлебиты, язвы.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронической язвенной и язвенно-вегетирующей пиодермии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Абразивный преканкрозный хейлит манганотти
Актинический хейлит
Аллергический артериолит, или васкулит Рейтера
Аллергический дерматит
Амилоидоз кожи
Ангидроз
Астеатоз, или себостаз
Атерома
Базалиома кожи лица
Базальноклеточный рак кожи (базалиома)
Бартолинит
Белая пьедра (узловатая трихоспория)
Бородавчатый туберкулез кожи
Буллезное импетиго новорожденных
Везикулопустулез
Веснушки
Витилиго
Вульвит
Вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго
Генерализованный рубромикоз
Гидраденит
Гипергидроз
Гиповитаминоз витамина В12 (цианокобаламин)
Гиповитаминоз витамина А (ретинол)
Гиповитаминоз витамина В1 (тиамин)
Гиповитаминоз витамина В2 (рибофлавин)
Гиповитаминоз витамина В3 (витамин РР)
Гиповитаминоз витамина В6 (пиридоксин)
Гиповитаминоз витамина Е (токоферол)
Гипотрихоз
Гландулярный хейлит
Глубокий бластомикоз
Грибовидный микоз
Группа заболеваний буллезного эпидермолиза
Дерматиты
Дерматомиозит (полимиозит)
Дерматофития
Занозы
Злокачественная гранулема лица
Зуд половых органов
Избыточное оволосение, или гирсутизм
Импетиго
Индуративная (уплотненная) эритема Базена
Истинная пузырчатка
Ихтиозы и ихтиозоподобные заболевания
Кальциноз кожи
Кандидоз
Карбункул
Карбункул
Киста пилонидальная
Кожный зуд
Кольцевидная гранулема
Контактный дерматит
Крапивница
Красная зернистость носа
Красный плоский лишай
Ладонная и подошвенная наследственная эритема, или эритроз (болезнь Лане)
Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского)
Лентиго
Ливедоаденит
Лимфаденит
Линия фуска, или синдром андерсена-верно-гакстаузена
Липоидный некробиоз кожи
Лихеноидный туберкулез – лишай золотушный
Меланоз Риля
Меланома кожи
Меланомоопасные невусы
Метеорологический хейлит
Микоз ногтей (онихомикоз)
Микозы стоп
Многоморфная экссудативная эритема
Муцинозная алопеция Пинкуса, или фолликулярный муциноз
Нарушения нормального роста волос
Неакантолитическая пузырчатка, или рубцующийся пемфигоид
Недержание пигментации, или синдром блоха-сульцбергера
Нейродермит
Нейрофиброматоз (болезнь реклингхаузена)
Облысение, или алопеция
Ожог
Ожоги
Отморожение
Отморожение
Папулонекротический туберкулез кожи
Паховая эпидермофития
Периартерит узелковый
Пинта
Пиоаллергиды
Пиодермиты
Пиодермия
Плоскоклеточный рак кожи
Поверхностный микоз
Поздняя кожная порфирия
Полиморфный дермальный ангиит
Порфирии
Поседение волос
Почесуха
Профессиональные заболевания кожи
Проявление гипервитаминоза витамина А на коже
Проявление гиповитаминоза витамина С на коже
Проявления простого герпеса на коже
Псевдопелада Брока
Псевдофурункулез Фингера у детей
Псориаз
Пурпура пигментная хроническая
Пятнистая атрофия по типу Пеллиззари
Пятнистая лихорадка скалистых гор
Пятнистая лихорадка скалистых гор
Разноцветный лишай
Рак кожи лица
Раны
Ретикулез кожи
Ринофима
Розацеаподобный дерматит лица
Розовый лишай
Рубромикоз, или руброфития
Саркоид Бека
Саркоидоз Бека
Саркома (ангиосаркома) Капоши
Сверлящая, или пронизывающая эктима
Себорея
Септическая эритема
Сикоз
Синдром Лайелла
Синдром Стивенса-Джонсона
Системная красная волчанка
Склерема и склередема
Склеродермия
Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи
Смешанная, или вариегатная, порфирия
Сморщивание вульвы (крауроз)
Сморщивание (крауроз) полового члена
Ссадины
Стрептококковое импетиго
Трехсимптомная болезнь Гужеро-Дюппера
Трихотилломания
Трихофитии
Туберкулез кожи
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулезная волчанка
Угри, или акне
Узелковый периартериит
Ушиб
Фавус
Флегмона
Фрамбезия
Фурункул
Фурункул. Фурункулез
Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца
Хроническая поверхностная диффузная стрептодермия
Хронический атрофирующий акродерматит
Хрономикоз
Центральный лентигиоз Турена
Черепицеобразный микоза
Черная пьедра
Чёрный лишай
Чесотка
Шанкриформная пиодермия
Экзема
Эксфолиативный (листовидный) дерматит новорожденных Риттера
Эктима вульгарная (гнойник обыкновенный)
Эпидемическая пузырчатка новорожденных
Эпидермофитиды
Эпидермофития
Эпидермофития стоп
Эритематозная анетодермия ядассона
Эритразма
Язва бурули
Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: //www.eurolab.ua/diseases/1174/

Читать

Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия
sh: 1: –format=html: not found

О.Л.Иванов

Кожные и венерические болезни

Глава I

ИСТОРИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Кожные и венерические болезни относятся к древнейшей патологии рода человеческого и сопутствуют всем этапам его развития, приобретая иногда характер своеобразных эпидемий.

Первые описания различных поражений кожного покрова и видимых слизистых оболочек были даны еще за несколько тысячелетий до нашей эры в Китае, Индии, Египте.

Тогда же обсуждались возможные причины этих болезней, предлагались различные методы их лечения и профилактики.

Естественно, что эти сведения с точки зрения современной научной медицины были крайне примитивными, но они сыграли необходимую роль в формировании дерматовенерологии как научной дисциплины.

Позднее, в древние и средние века, учение о кожных и венерических болезнях получило развитие в трудах Гиппократа, Цельса, Галена, Авиценны в виде описания новых болезней, совершенствования методов их диагностики и лечения.

Идентифицированы такие термины, как «герпес», «трихофития», «карбункул», «псориаз», «лепра», «эктима» и «гонорея». Получила развитие косметика. В средние века зафиксированы первые эпидемии лепры и сифилиса.

Парацельсом предложена герминативная теория врожденного сифилиса.

Переломным в развитии дерматовенерологии считается XVI век, когда на фоне общего развития науки и промышленности началось углубленное изучение структуры кожи, выпущено первое специальное руководство но кожным болезням (Меркуриалис, 1571), сделаны попытки унификации терминологии на основе клинических особенностей морфологических элементов сыпей. В конце XVIII века появились первые обстоятельные и обоснованные классификации кожных болезней (Пленк, 1776). С этого периода началось выделение дерматологии в самостоятельную клиническую дисциплину со своими методами диагностики и лечения.

В XIX веке в Европе и Северной Америке появились первые научные дерматологические школы.

Представителями английской школы выпущены обстоятельные руководства по дерматовенерологии (Уиллен, Вильсон), создан первый дерматовенерологический атлас (Бейтмен), введено понятие дермадрома и самостоятельного дерматоза (Пламб), выделены абсолютные признаки позднего врожденного сифилиса (Гатчинсон), описано много новых нозологий.

Основатель французской дерматовенерологической школы Алибер разработал оригинальную классификацию дерматозов в виде дерева с ветвями, издал атлас и руководство по кожным болезням, описал ряд новых дерматозов. Казенав основал первый в мире специальный журнал по кожным и венерическим болезням (1843), описал красную волчанку.

Французские дерматологи основную причину большинства кожных болезней видели в общих нарушениях обменных процессов (диатезах). Особое внимание было уделено изучению патогенеза и клиники сифилиса (в частности, Рикором разработана современная периодизация сифилитической инфекции).

Французскими учеными созданы классические руководства по дерматовенерологии, цветные атласы с описанием новых групп дерматозов. В Париже был основан первый муляжный музей патологии кожи.

Представители немецкой дерматологической школы, основателем которой является Гебра, много внимания уделяли изучению анатомии и патогистологии кожи (Унна, Ганс), биохимии и гистохимии дерматозов (Ротман, Маркионини), аллергии в дерматологии (Ядассон, Блох), болезням ногтей (Геллер). Немецкими дерматовенерологами описано много новых болезней кожи, издано уникальное 23-томное руководство по специальности.

Большой вклад в развитие дерматовенерологии внесли ученые других национальных школ – американской, скандинавской, польской, венгерской.

Появились описания сотен новых дерматозов, вышли десятки руководств и атласов по дерматовенерологии, организованы самостоятельные кафедры во всех университетах, стали проводиться международные сифилидологические и дерматологические конгрессы (I конгресс состоялся в Париже в 1889 г.), образованы научные медицинские общества дерматовенерологов (первые – в России в 1885 г., позднее во Франции и Германии). В конце XIX – начале XX веков благодаря успехам медицинских наук стал формироваться этиологический подход к изучению кожных и венерических болезней: открыты возбудители грибковых заболеваний, пиодермии, туберкулеза, сифилиса, созданы каузальные и патогенетические классификации кожных болезней.

Отечественная дерматологическая школа

Как и в других странах, развитие дерматовенерологии в России проходило по соответствующим историческим этапам – от примитивного эмпирического до современного научного. До середины XIX века дерматовенерология созревала в недрах народной и обшей медицины.

Имело хождение даже среди медицинской профессуры мнение о вреде для всего организма лечения кожных болезней. Не было специалистов-дерматовенерологов, не было отдельных лабораторий и стационаров для кожных и венерических больных, а преподавание дерматовенерологии велось в рамках внутренних и хирургических болезней.

Для изучения кожных и венерических болезней с конца XVIII века использовались переводные иностранные руководства.

В начале XIX века в связи с потребностями практической медицины в некоторых университетах и академиях России были образованы курсы кожных и венерических болезней, которые вели клиницисты общего профиля.

В тот период дерматология и венерология еще не были объединены в одну дисциплину и преподавались отдельно. Известно, что Н. И.

Пирогов в Петербургской медико-хирургической академии на кафедре хирургии читал лекции по венерическим болезням.

Огромную роль в развитии отечественной дерматовенерологии сыграло открытие в 1869 г– специальных кафедр кожных и венерических болезней – в Москве, а затем в Петербурге. Первая в России кафедра дерматовенерологии была организована на медицинском факультете Московского университета (ныне Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова).

На базе этой кафедры началось формирование московской дерматологической школы. Одним из первых руководителей кафедры Н. П. Мансуровым на Девичьем Поле была построена первая в России клиника кожных и венерических болезней, по праву считающаяся Меккой российской дерматовенерологии. В год открытия (1895) клиника была признана лучшей в Европе.

Истинным корифеем отечественной дерматовенерологии является яркий представитель московской школы А. И. Поспелов (1846—1916), заведовавший кафедрой и клиникой с 1892 до 1910 г.

Он организовал Московское общество дерматовенерологов (носящее сейчас его имя), написал «Руководство к изучению кожных болезней», организовал в клинике первый и лучший в России муляжный музей, выполнил большое число научных работ, подготовил много талантливых последователей. После А. И. Поспелова кафедрой заведовал И. Ф.

Зеленев (до того работавший в Харькове). Его главной заслугой была организация Всероссийской лиги по борьбе с венерическими болезнями, а также создание в 1901 г. первого отечественного журнала по дерматовенерологии – «Русского журнала кожных и венерических болезней» (ныне журнал возрожден как «Российский журнал кожных и венерических болезней»). Позднее В.

В. Иванов (1879—1931) последовательно основал и редактировал два новых отечественных журнала – «Дерматология» и «Русский вестник дерматологии». Яркий представитель Московской школы, ученик А. И. Поспелова Г. И. Мещерский (1874—1936) оставил много ценных научных работ, ряд монографий, новый «Учебник кожных и венерических болезней». П. С.

Григорьев (1879—1940) заведовал кафедрой в Саратове, а затем в Москве. Он – автор классических работ по экспериментальному сифилису, им написаны блестящие с методической точки зрения учебники по кожным и венерическим болезням.

В. А. Рахманов (1901—1969) заведовал кафедрой на протяжении четверти века. Как эрудированный специалист он много внимания уделял различным вопросам специальности (профдерматозам, коллагенозам, сифилису, преподаванию дерматовенерологии в медицинском вузе).

Источник: //www.litmir.me/br/?b=12753&p=23

Хроническая язвенная вегетирующая пиодермия

Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия

Код но МКБ-10: L08.0 Пиодермия.

Отличается от хронической язвенной пиодермии более тяжелым и длительным течением.

Чаще формируется улиц с тяжелыми иммунодефицитными состояниями вследствие интоксикаций (алкоголизм, наркомания) или при таких сопутствующих заболеваниях, как язвенный колит, злокачественные опухоли внутренних органов, лимфомы.

Процесс локализуется на конечностях, вначале на месте пустул и фолликулитов появляются одна или несколько язв.

Отдельные изъязвленные инфильтраты могут сливаться, образуя неровную бугристую поверхность, покрытую корками, после снятия которых формируются язвы с сосочковидными вегетирующими разрастаниями н свищевыми ходами и с обилием гноя в карманах-затеках.

Рядом с первичными язвами появляются дочерние абсцессы, сообщающиеся с основной язвой свищевыми ходами. Дочерние абсцессы могут вскрываться на поверхность кожи самостоятельно. После истечения гноя свищ может закрыться, но способен вновь вскрываться при скоплении гноя. Заживление язв сопровождается образованием рубцов.

Диагноз основан на клинической картине болезни, результатах клинического обследования.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют заболевание от колликвативного туберкулёза кожи, гуммозного и серпигинирующего бугоркового сифилида, актиномикоза, бластомикоза.

Излюбленная локализация узлов и язв при колликватив- ном туберкулёзе кожи — шея, над- и подключичная области, преимущественно у молодых женщин, больных туберкулёзом лимфатических узлов или легких.

Очаги — чаще единичные, в виде изъязвившихся узлов с фистулёзными ходами, оставляющие грубые мостикообразные рубцы.

Решающим является обнаружение туберкулёзной палочки и результаты биопсии (инфильтрат туберкулоид11 ой структуры с очагом казеозного некроза в центре).

Гуммозный и ползучий бугорковый сифилид отличаются от хронической язвенной вегетирующей пиодермии безболезненностью и большей плотностью очагов поражения, отсутствием свищевых ходов, положительными трепонемными тестами на сифилис.

При актиномикозе на шее, в подчелюстной или аногенитальной области формируются глубокие узлы деревянистой плотности, которые вскрываются с образованием длительно незаживающих свищей. В гнойно-кровянистом отделяемом удается обнаружить беловато-желтоватые друзы, содержащие гриб.

Североамериканский бластомикоз характеризуется появлением подкожных узлов и язв на конечностях, ягодицах, туловище, лице. Язвы окружены валиком из мелких гнойничков. Возбудителя обнаруживают лабораторно в отделяемом из очагов. Бластомикоз имеет специфическую гистологическую картину, которая достоверно подтверждает диагноз.

Лечение проводится по принципам лечения хронической язвенной пиодермии в отделении глубоких микозов. Кроме антибиотиков, назначают кортикостероидные гормоны в средних дозах, циклоспорин А (Сандиммун) из расчета 3-5 мг/кг массы тела в сутки.

Код но МКБ-10: L08.0 Пиодермия.

Представляет собой клиническую форму атипичной пиодермии, похожей на сифилитический твердый шанкр.

Вызвана стафилококками. Начинается с появления на половых органах четко отграниченного инфильтрата округлой формы от 3-5 мм до 15-20 мм в диаметре или фликтены, на месте которых вскоре появляется эрозия, затем язва округлой или овальной формы с плотными валикообразными, приподнятыми краями (см. цв. вклейку).

В основании эрозии или язвы прощупывается уплотнение, дно — мясисто-красного цвета, гладкое, блестящее, иногда покрыто сальным или гнойным налетом. Регионарные лимфатические узлы — припухшие, безболезненные. Кроме половых органов, шанкриформная пиодермия может локализоваться вокруг глаз, на губах, веках, животе, ягодицах, изредка — на пальцах кистей.

После ее заживления остается белый рубец правильных очертаний.

Диагноз основан на клинической картине и данных анамнеза. Для исключения сифилиса необходимы динамическая постановка серологических реакций 1 раз в 5 дней и поиски бледной треионемы в отделяемом язвы.

Дифференциальная диагностика. Следует дифференцировать от мягкого шанкра, язвенного туберкулёза кожи первичного.

Мягкий шанкр более 40 лет не регистрируется на территории Беларуси.

Для него характерно появление на месте внедрения возбудителя — стреитобациллы Дюкрея — вначале воспалительного пятна и узелка, затем болезненной язвы неправильной формы, диаметром до нескольких сантиметров, с подрытыми краями, без уплотнения в основании и с гнойным дном. Поражаются лимфатические сосуды и лимфатические узлы, спаивающиеся между собой и с окружающими тканями, вскрывающиеся с выделением большого количества гнойно- кровянистого содержимого.

Для язвенного туберкулёза кожи первичного характерно появление через 4-8 недель после травмы слегка возвышающегося инфильтрата плотноватой консистенции до 2-3 см в поперечнике, который вскоре распадается с образованием глубокой язвы диаметром 1-1,5 см с подрытыми, валикообраз- ными, красновато-синюшными краями. На дне — грануляции желтоватого цвета. Регионарные лимфатические узлы воспаляются, могут вскрываться. В отделяемом язв и в тканях в бактериологической и патоморфологической лабораториях обнаруживают палочки туберкулёза.

Лечение проводится местными средствами: анилиновыми красителями, мазями с антибиотиками (при необходимости антибиотики применяют внутрь). Пока диагноз не определен окончательно (исключение сифилиса), пациенту нельзя употреблять пенициллин и другие антибиотики.

У ВИЧ-инфицированных наблюдаются следующие особенности:

  • ? сравнительно более частая универсальная распространенность фолликулитов, поражение кожи верхних и нижних конечностей, груди, спины, шеи, подмышечных и межъягодичных складок;
  • ? акнеформные фолликулиты, акне-келоиды;
  • ? хронические рецидивирующие гидрадениты, фурункулёз;
  • ? упорно текущий вульгарный сикоз;
  • ? рецидивирующие абсцессы;
  • ? сравнительно более частая регистрация шанкриформной пиодермии и других атипичных вариантов ниодермитов;
  • ? устойчивость пиодермий к общепринятым методам лечен ия.

Источник: //ozlib.com/824239/meditsina/hronicheskaya_yazvennaya_vegetiruyuschaya_piodermiya

Хроническая язвенная пиодермия

Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия

Сайт-энциклопедия о лечении псориаза, экземы, атопического дерматита, розацеа и других заболеваний кожи.

Канд. мед. наук, врач дерматовенеролог

Хроническая язвенная пиодермия (хроническая пиогенная язва) локализуется преимущественно на голенях (рис. 1–2.1). Чаще всего ей предшествует фурункул или эктима.

У ослабленных больных язвы, образующиеся при этих заболеваниях, теряют тенденцию к заживлению и приобретают длительное, торпидное течение. Дно их покрыто вялыми грануляциями, края слегка инфильтрированы, застойно гиперемированы, пальпация болезненна.

В ряде случаев хронические пиогенные язвы увеличиваются в размерах и сливаются одна с другой. Очаг поражения постепенно разрастается в том или ином направлении, одновременно рубцуясь в центральной части (серпигинозно-язвенная пиодермия).

Иногда пиогенная язва, локализуясь на половых органах, красной кайме губ, веках, настолько напоминает твердый шанкр (шанкриформная пиодермия), что исключить диагноз первичного сифилиса удается лишь после многократного лабораторного обследования больного.

Рис. 1.  Хроническая язвенная пиодермия.Рис. 1.1.  Хроническая язвенная пиодермия.

Этиология и патогенез.

Характер клинических проявлений хронической язвенной пиодермии не зависит от вида возбудителя, в качестве которого помимо стафилококков и стрептококков могут выступать самые разнообразные микроорганизмы и их комбинации в виде смешанных инфекций.

Основная роль в развитии клинической картины принадлежит состоянию макроорганизма. При обследовании у больных выявляются разнообразные иммунные нарушения и снижение неспецифической резистентности, характерные для различных видов иммунодефицитов.

Рис. 2.  Хроническая язвенная пиодермия.  Рис. 2.1.  Хроническая язвенная пиодермия.  

Диагностика заболевания проводится на основе особенностей клинической картины (торпидно протекающие хронические пиогенные язвы, имеющие тенденцию к углублению и периферическому росту).

Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику проводят с вульгарной эктимой (рис. 3, 4), индуративной эритемой, остро некротизирующимся типом кожного лейшманиоза, твердым шанкром (рис. 5), сифилитической гуммой (рис. 6), некротизирующим фасциитом мошонки (до сих пор смертельным заболеванием) (рис. 7), язвенным туберкулезом кожи и слизистых оболочек (рис.

8), хроническими трофическими язвами (рис. 9–14.1), нейротрофическими язвами на фоне декомпенсированного сахарного диабета II типа (рис. 15, 15.1), хроническими трофическими язвами на фоне слоновости нижних конечностей (рис. 16), гангреной голени с язвами на фоне декомпенсированного сахарного диабета II типа (рис. 17) и язвами, возникшими после самолечения мнимых опухолей (рис. 18).

Рис. 3. Вульгарная эктима.

Рис. 4. Вульгарное импетиго, осложненное эктимой, на фоне экссудативного псориаза.
Рис. 5. Атипичный твердый шанкр. Рис. 6. Третичный сифилис, гумма.

Рис. 7. Некротизирующий фасциит мошонки.

Рис. 8.  Язвенный туберкулез кожи и слизистых.

Рис. 9. Хроническая трофическая язва на фоне псориаза.

Рис. 10. Хроническая посттравматическая трофическая язва.

Рис 11. Хроническая трофическая язва на фоне микробной экземы.Рис. 12. Хроническая трофическая язва на фоне микробной экземы.
Рис 13. Хронические трофические язвы на фоне томбоза глубоких вен пр. голени. Рис 13.1. Хронические трофические язвы на фоне  томбоза глубоких вен пр. голени.    

Рис. 14. Хронические трофические язвы. 

Рис 15. Хронические нейротрофические язвы на фоне сахарного диабета 2 типа.  

Рис 15.1. Хронические нейротрофические язвы на фоне сахарного диабета 2 типа. 

Рис. 16. Слоновость, осложненная хронической трофической язвой. 

 Рис. 17. Гангрена голени у больного сахарным диабетом.                                                                          Рис.18. Результат самолечения у больного с патомимией.                                                                                

Лечение хронической язвенной пиодермии.

Общая терапия. Лечение проводится курсами. Вначале рекомендуется иммунотерапия с целью коррекции иммунных нарушений, вызванных вторичным инфекционным иммунодефицитом.

С этой целью назначаются препараты тимуса (тактивин, тималин), интерферона (реаферон), левамизол с помощью которых в крови увеличивается количество общих Т-лимфоцитов и Т-хелперов, нормализуется соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, усиливается антителогенез, активизируется фагоцитоз, а в очагах инфекции снижается антибиотикорезистентность возбудителя. Затем назначаются антибиотики (с учетом изменения к ним чувствительности микроорганизмов) в сочетании со стимуляторами гуморального иммунитета и неспецифической резистентности (пирогенал, продигиозан, вакцины, иммунал, метилурацил, пентоксил, диуцифон, витамины А, С, Е). Такое лечение проводится до достижения ремиссии, во время которой (под прикрытием антибиотикотерапии) используется хирургическое лечение пораженных участков кожи.

Физиотерапия. Применяют УФО местно, электрофорез или фонофорез лидазы и антибиотиков.

Наружная терапия. Заключается в промывании очагов дезинфицирующими растворами с последующим применением мазей с антибактериальными средствами.

Желаю Вам, дорогие друзья, душевного  и телесного здоровья! 

Литература

1. Терлецкий О.В. Псориаз и другие кожные заболевания: терапия, диета, рецепты блюд /О.В. Терлецкий. – СПб. : ДЕАН, 2010. – 384 с.

2. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.

3.  Самцов А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О. В. Сифилис. Медицинский атлас. –СПб., ДЕАН, 2007. –192 с. 

Все права защищены.

Исключительное право на любые материалы, опубликованные на представленном Internet – сайте, в том числе статьи, изображения (фотографии, рисунки), аудио- и аудиовизуальные произведения принадлежат Олегу Васильевичу Терлецкому. Любое копирование, воспроизведение и иное использование материалов, на сайте terletsky.ru, без письменного согласия Олега Васильевича Терлецкого запрещено.

© Олег Васильевич Терлецкий, 2012-2020 (фото, рисунки) © Олег Васильевич Терлецкий, 2012-2020 (статьи и иные публикации)

2012 © cайт создан easyDRaw

Источник: //terletsky.ru/chronicheska_yazvenna_piodermia.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий