I85 Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода: причины и лечение такого варикоза – Про осуды

I85 Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода — серьезная патология, спровоцированная заболеваниями печени, сердца, органов пищеварения и значительно реже венозных стенок. Чаще наблюдается в нижних отделах вместе с поражением вен желудка у мужчин после 50 лет.

Массивное кровотечение может быть неожиданным и единственным признаком. Своевременно поставить диагноз необходимо для принятия профилактических мер. Чтобы устранить варикоз пищевода, в сосудистой хирургии разработаны специальные оперативные подходы.

В Международной классификации болезнь учитывается под разными кодами:

  • I85.9 — без кровотечения;
  • I85.0 — с кровотечением;
  • I98.2 — на фоне другой патологии.

Как происходит отток крови по венам пищевода?

Пищевод кровоснабжением связан со многими органами грудной и брюшной полости. Артериальные ветки к нему идут от грудного отдела аорты. Венозный аппарат развит неравномерно. Кровь по венам пищевода стекает в сосуды непарной и полунепарной вены, затем проходит по анастомозам через вены диафрагмы в нижнюю полую вену, а по венозной сети желудка — в воротную вену печени.

Из верхних отделов пищевода венозный отток идет в сосуды верхней полой вены. Анатомическое расположение и связи формируют венозный аппарат пищевода, как посредник между тремя системами оттока: воротной веной, нижней и верхней полой.

Эта особенность провоцирует возникновение компенсаторного варикозного расширения вен на уровне пищевода за счет открытия вспомогательных сосудов (коллатералей) при заболеваниях селезенки, кишечника, сопровождающихся блоком их собственных вен.

Причины расширения

Варикозное расширение вен пищевода обеспечивается двумя механизмами. Происходит либо затруднение оттока из-за механического препятствия в нижележащих отделах венозной системы (повышенное давление, тромбоз, флебит), либо потеря тонуса венозной стенки в связи с нарушенным синтезом коллагеновых волокон (варикозная болезнь вен ВБВ).

Причиной застоя в верхних отделах чаще служит злокачественный зоб. В нижней части пищевода венозный кровоток задерживается из-за:

  • портальной гипертензии, вызванной циррозом печени;
  • тромбоза портальной вены.

Редкими причинами формирования варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) считают сосудистую опухоль (ангиому) и венозные изменения при синдроме Рандю-Ослера.

Цирроз печени — длительное хроническое заболевание, осложняющее гепатиты (на первом месте — вирусный гепатит В), алкогольную болезнь с жировой дистрофией. Патологические изменения выражены в нарушении структуры печеночных долек и окружающего пространства.

Происходит разрастание плотной рубцовой (соединительной) ткани, замена функционирующих клеток на бугры с формированием печеночной недостаточности. В этих условиях сдавливаются сосуды как артериальные, так и венозные. Снижение поступления кислорода усугубляет ситуацию, вызывая ишемию органа.

Нарушение венозного оттока приводит к росту давления в портальной системе (гипертензии)

Цирроз печени способны вызвать:

  • медикаменты (Метотрексат, Изониазид);
  • застойная сердечная недостаточность при пороках, осложнении обширного инфаркта, миокардиодистрофии, кардиопатиях;
  • наследственные заболевания с изменениями метаболизма (галактоземия, гепатоцеребральная дистрофия, гемохроматоз);
  • фетальный гепатит у новорожденных малышей возникает при перенесенной матерью инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус), когда возбудитель передается плоду через плацентарный барьер.

Варикозное расширение вен пищевода за счет открытия коллатералей могут спровоцировать опухоли кишечника и печени, перитонит, любое увеличение селезенки, лимфоузлов.

Синдром Банти — нарушение циркуляции в венах селезенки (спленогепатомегалия) протекает у молодых женщин на фоне анемии, тромбоцито- и лейкопении, застойных явлений в печени с портальной гипертензией и циррозом. Его вызывают инфекционные заболевания (бруцеллез, малярия, сифилис, лейшманиоз).

Синдром Рандю – Ослера (наследственная телеангиэктазия), кроме поражений кожи и слизистых, вызывает множественные ангиоматозные изменения во внутренних органах со склонностью к кровотечениям. Локализация в пищеводе создает условия для расширения вен. Для предупреждения кровотечения из расширенной венозной сети пищевода требуется лечить заболевание-причину.

Действующая классификация

Существует несколько предложенных классификаций заболевания. Признаки выявляют при эзофагогастроскопическом исследовании. Наиболее приемлемой считается подразделение варикоза пищевода по степени изменения вен.

  • 1 степень — максимальный диаметр сосудов 5 мм, они вытянуты, локализуются в нижней части пищевода;
  • 2 степень — определяется извитость вен, диаметр увеличен до 1 см, доходят до средней трети органа;
  • 3 степень — обращает внимание истончение и напряженности стенок венозных сосудов, диаметр свыше 10 мм, идут рядом, на поверхности имеются характерные маркеры красного цвета из мельчайших капилляров.

Начальная стадия характеризуется отсутствием извитости вен

Согласно другой классификации (Витенасома и Тамулевичюте) предлагается учитывать 4 стадии течения заболевания:

  • 1 — допускается диаметр вен 2–3 мм, они по цвету синеватые, по форме прямые;
  • 2 — вены становятся извилистыми, узловатыми, в диаметре увеличиваются свыше 3 мм;
  • 3 — отчетливо различаются варикозные узлы, значительна извитость, появляется выпячивание в просвет пищевода;
  • 4 — узлы вырастают до гроздевидной формы, существенно суживают просвет пищевода, на наружной поверхности просматривается тонкая сетка из мелких капилляров.

Кроме того, диагностика учитывает:

  • врожденную форму, протекающую на фоне патологий неясного происхождения;
  • приобретенную — вызванную разными заболеваниями.

Как проявляется варикозная болезнь пищевода?

Симптомы заболевания зависят от патологии, вызвавшей варикоз вен пищевода. Начальный период протекает без клинических проявлений, пациенты не подозревают о развитии патологии. Но нередки случаи прогрессирующего течения с внезапным кровотечением.

Почему анализ на скрытую кровь в кале положительный?

Ухудшение состояния возникает за 4–5 дней. Больные ощущают нарастающую тяжесть за грудиной, сдавление. Этот признак считается предвестником массивного кровотечения и требует проведения неотложных мер, поскольку наблюдения хирургов связывают его с летальным исходом.

Все симптомы варикоза определяются угрожаемыми проявлениями кровопотери. При хроническом течении с малым количеством выделенной крови организм постепенно ослабевает. Формируется гипохромная анемия. Пациент отличается бледностью, худеет, с трудом передвигается, его беспокоит одышка. Иногда наблюдается жидкий черный кал.

Предвестниками кровотечения и начальными признаками варикоза могут быть:

  • неясные боли в грудной клетке;
  • выраженная изжога;
  • отрыжка после еды;
  • трудности при проглатывании сухой пищи.

Изжога и отрыжка объясняются нарушением функции сфинктеров пищевода, обратным (рефлюксным) забросом из желудка. Некоторые пациенты ощущают перед началом кровотечения «щекотание в горле», першение, солоноватый привкус во рту.

При остром кровотечении появляются:

  • нарастающая бледность кожи;
  • рвота с кровью («кофейной гущей»);
  • постоянное головокружение;
  • жидкий дегтеобразный стул;
  • потемнение в глазах;
  • резкая слабость.

Кровотечение провоцируется поднятием тяжести, физической работой, повышенной температурой тела, приемом антикоагулянтов, процедурой фиброгастроскопии. Но иногда возникает спонтанно на фоне общего здоровья. Дифференцировать кровотечение необходимо от распадающейся опухоли пищевода и желудка, прорастания опухоли в крупный сосуд и его прорыв, травмирования сосудов инородным телом.

Диагностика

Диагноз можно заподозрить, но нельзя подтвердить без эзофагогастродуоденоскопии. Это практически единственный способ установить связь кровотечения с варикозом пищевода, часто одновременно обнаруживают варикозное расширение вен желудка.

По рентгенограмме можно выявить воспаление, опухоли, спастическое сокращение с нарушением проходимости

Процедура позволяет установить степень деформации вен, стадию заболевания, визуально определить состояние сосудистых стенок, прогнозировать разрыв. Проводить исследование во время кровотечения практически невозможно.

В плановом порядке назначается контрастная рентгенография пищевода, перед снимком пациенту дают выпить смесь бария. По серии рентгенограмм отслеживают движение контраста и растекание его в просвете пищевода.

Лабораторным путем:

  • необходимо установить наличие анемии по содержанию эритроцитов, тромбоцитов, цветному показателю;
  • при остром кровотечении подсчитывают гематокрит;
  • обязательно делают анализ показателей свертываемости;
  • определяют функцию печени по ферментным тестам, уровню белка, глюкозы, билирубина, отклонения результатов дают возможность заподозрить влияние печеночной патологии на изменение в венозной системе пищевода;
  • при наличии признаков кровотечения определяют группу крови и резус-фактор на случай необходимого переливания крови.

Как лечат патологию вен пищевода?

Лечение варикозного расширения вен пищевода отличается плановым вариантом и схемой, зависящей от возникновения экстренной проблемы, опасного для жизни кровотечения.

При отсутствии массивного кровотечения пациент нуждается в терапии основного заболевания, усиленном введении кровоостанавливающих средств. Больного необходимо госпитализировать в профильное отделение. Режим — постельный, головной конец кровати приподнимают.

Требования к диете

Лечебное питание предусматривает отсутствие раздражающих продуктов (острых приправ, жареных и копченых мясных изделий, грубых овощей, цельных фруктов, корок хлеба, костей, газированной воды). Категорически запрещен алкоголь, шоколад.

Диета строится из достаточно калорийной, но жидкой остывшей пищи. Рекомендуются чуть теплые бульоны, проваренные жидкие каши, молочная лапша, творог, сладкий кисель из фруктов, остывший чай, мякоть белого хлеба, мясо в виде проваренного фарша.

Предпочтение отдают вареным продуктам

Лечение медикаментами

С целью снижения активности цирротических изменений в печени в схему лечения включают:

  • противовирусные препараты (при вялотекущем гепатите);
  • стероидные гормоны;
  • антибиотики при бактериальном поражении;
  • мочегонные средства для снижения давления в системе нижней полой вены;
  • сердечные гликозиды, если цирроз вызван декомпенсацией миокарда;
  • гепатопротекторы;
  • витаминные препараты в высоких дозах для восстановления всех видов метаболизма.

Особое значение в терапии варикоза придается витаминам К, С, D, Е. Викасол вводится внутримышечно или внутривенно. Если у пациента выявлена анемия с нарушенной свертываемостью, то назначается переливание свежезамороженной одногруппной плазмы (1–2 дозы), эритроцитарной или тромбоцитарной массы.

Для остановки кровотечения широко практикуется внутривенное введение Октреотида. Препарат способен подавить выход в кровь гормонов, расширяющих сосуды. Еще применяются Вазопрессин и Терлипрессин, но по сравнению с Октреотидом у них наблюдается больше побочных эффектов. Внутривенно вводится раствор кальция хлорида.

Осторожно следует относиться к средствам, повышающим артериальное давление, они усиливают кровотечение.

При продолжении кровотечения используют: промывание пищевода горячей водой (40–45 градусов) через зонд, установку резинового раздувающегося зонда — существуют стандартные гофрированные изделия (зонды-обтураторы) для прижатия кровоточащего сосуда в пищеводе и в язве желудка.

Баллонную дилатацию пищевода применяют как для остановки кровотечений, так и в лечении суженых участков

Чем помогает хирургия?

Неблагополучное клиническое течение служит показанием для проведения эндоскопического лигирования. Методика заключается в прошивании вен пищевода при использовании эндоскопа. Хирурги считают ее более эффективной, чем введение в вены склерозирующих средств (склеротерапия), которая требует повторения не менее четырех раз в год.

Лечение варикоза пищевода при неустраненном терапевтическими способами кровотечении требует операции по экстренным показаниям. Цель хирургического вмешательства — снижение давления в воротной вене путем создания шунтов и сброса в нижнюю полую.

Создание искусственного анастомоза (установка металлического стента) между портальной и печеночной венами называется трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием. Операция сложна технически. Специалисты считают, что ее можно удачно выполнить в 95% случаев.

Сопровождается не только техническими трудностями, но и ранним рецидивом кровотечения, воспалением. У 1/3 больных требуется повторная установка, поскольку стент быстро тромбируется, перекрывая просвет. В течении месяца погибают до 13% больных. Это относит операцию к чрезвычайным мерам выбора.

Другой метод улучшения портокавального кровотока — создание анастомоза между селезеночной и левой почечной веной. Техника операции сложна и рискована для пациента, сопровождается высокой летальностью. Операция деваскуляризации заключается в иссечении и удалении пораженных вен и их замене протезами.

Источник: //med-lk.ru/bolezni/varikoznoe-rasshirenie-ven-pishhevoda-prichiny-i-lechenie-takogo-varikoza.html

Варикоз пищевода

I85 Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода – заболевание, которое является результатом нарушения кровотечения по воротниковой и верхней полой вене. Развитию варикоза способствует возрастание давления в портальной вене, что приводит к застою крови.

В последнее время врачи отмечают, что частота диагностики такого заболевания значительно возросла. Но основную группу риска составляют люди старше пятидесяти лет. Характерным признаком является то, что представительницы женского пола страдают от такого недуга в несколько раз реже, нежели мужчины.

В международной классификации заболеваний (МКБ-10) подобная патология имеет собственный код – I85.

Варикозное расширение вен пищевода зачастую развивается на фоне различных патологий, в частности при циррозе печени или гепатите. Кроме этого, предрасполагающим фактором может служить постоянно повышенное артериальное давление.

Клиническое проявление такой болезни носит индивидуальный характер. На те признаки, на которые будет жаловаться один человек, второй не обратит внимания. У некоторых пациентов протекает без выражения каких-либо симптомов.

Но основными проявлениями недуга являются – сильная изжога, на фоне которой возникают дискомфортные ощущения в области грудной клетки, нарушение процесса глотания пищи, отрыжка, отклонение от нормального сердечного ритма, а также примеси крови в каловых массах.

По причине отсутствия характерной симптоматики, диагностика заболевания заключается в выполнении ряда лабораторных и инструментальных обследований пациента. Основу диагностических мероприятий составляет ЭГДС, УЗИ и рентгенография органов брюшной полости.

Лечение ВРВП состоит из назначения лекарственных препаратов и медикаментозного купирования кровотечений. При неэффективности консервативных методик выполняется шунтирование и лигирование поражённых вен.

Кроме этого, терапия подразумевает соблюдение диетического питания.

Варикоз вен пищевода может быть как врождённым расстройством, так и стать приобретённым недугом. Вторая разновидность встречается намного чаще, нежели первая.

Основной причиной формирования вторичного заболевания является портальная гипертензия, которая заключается в постоянном повышении давления в воротниковой вене. Именно эта вена несёт ответственность за кровоток от органов к печени.

Его нарушение становится причиной истончения вен и повышенной вероятности формирования внутренних кровоизлияний.

Другими факторами возникновения болезни являются:

  • широкий спектр заболеваний печени, в которые входят – цирроз, туберкулёз и гепатиты различной природы;
  • тромбоз;
  • устойчивое повышение артериального давления;
  • сдавливание воротниковой вены;
  • злокачественные новообразования, в частности зоб;
  • хроническое протекание недугов поджелудочной железы, желудка и сердечно-сосудистой системы.

Помимо этого, варикозное расширение вен пищевода зачастую выражается у людей старше пятидесятилетнего возраста, в большей степени у мужчин, чем у женщин.

Причины формирования врождённой формы заболевания остаются невыясненными.

Варикозное расширение вен пищевода

Существует классификация заболевания в зависимости от степени протекания болезни. Таким образом, варикоз пищевода делится на 3 степени:

  • 1 степень – характеризуется тем, что вены достигают пять миллиметров в диаметре, а при обследовании можно заметить, что они значительно вытянуты. Располагаются они в нижней части пищевода;
  • 2 степень – отличается увеличением диаметра вен до одного сантиметра. Они заметно извиты и локализуются в средней части. На второй стадии появление внутренних кровотечений не характерно;
  • 3 степень – сосуды расширяются более чем на один сантиметр. Стенки пищевода при этом значительно напряжены, истончены и покрыты пятнами красного оттенка.

Известна четвёртая степень заболевания, которая не поддаётся классификации, потому что привод к формированию множества узелков вен и может стать причиной возникновения внутреннего кровотечения. В таких случаях выживает лишь половина пациентов. Большая часть выживших сталкивается с повторным формированием недуга на протяжении 3 лет.

Варикозное расширение вен пищевода 1 степени протекает без проявления каких-либо признаков. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием. У некоторых пациентов отмечается бессимптомное течение недуга на протяжении нескольких лет, вплоть до появления кровотечений.

Зачастую начальные симптомы начинают проявляться на 2 стадии. К клиническим проявлениям подобной патологии относят:

  • возникновение болезненности и дискомфорта в области грудной клетки – зачастую первый и единственный признак болезни на ранних стадиях;
  • частые приступы изжоги, которая связана с приёмом пищи;
  • отрыжка;
  • нарушение процесса глотания сухой пищи;
  • нарушение нормального ритма сердцебиения;
  • повышенная усталость.

Такая симптоматика варикозного расширения вен пищевода обуславливается наличием рефлюкса, незначительным сужением пищевода, а также нарушениями функционирования поражённого органа.

Главным симптомом 3 и 4 стадии является внутреннее кровоизлияние. Обнаружить его самостоятельно возможно по наличию таких признаков, как:

  • возникновение металлического привкуса в ротовой полости;
  • тошнота и рвота. В рвотных массах присутствуют примеси крови;
  • диарея. Кал становится чёрного цвета;
  • бледность кожного покрова;
  • сильное головокружение.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Если кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода массивное, то наблюдается обильная кровавая рвота, нарушение сознания, повышенное потоотделение, снижение давления с одновременным учащением пульса.

В случаях игнорирования симптомов заболевания и не своевременно начатого лечения варикозного расширения вен пищевода, оно может привести к формированию осложнений. Самым частым и наиболее сложным является скрытое кровотечение. Формируется оно на 3 или 4 стадии варикоза пищевода. Есть несколько причин прогрессирования подобного осложнения:

  • чрезмерное натуживание;
  • значительное возрастание АД;
  • лихорадочное состояние.

Оно может проходить незаметно или стать причиной летального исхода человека. Первым признаком того, что в организме происходит кровоизлияние, является солоноватый или металлический привкус во рту. После чего может последовать обильная рвота кровью.

Обнаружить расширенные вены пищевода можно только при помощи инструментального обследования пациента. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные изучения анализов.

Но перед этим специалисту необходимо ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента, а также провести тщательный осмотр.

Это поможет не только обнаружить возможные предрасполагающие факторы формирования недуга, а кроме этого, определить наличие и степень интенсивности проявления признаков, что, в свою очередь, поможет выяснить стадию протекания заболевания.

К инструментальным диагностическим методикам относят:

  • УЗИ и МРТ органов брюшной полости – это поможет выявить внутренние причины возникновения подобного расстройства;
  • рентгенографию с использованием контрастного вещества – процедура обнаружения сужения и деформации пищевода, что может быть обусловлено выпячиванием варикозных узлов;
  • ЭГДС – наиболее эффективный способ диагностики, который даёт возможность окончательно подтвердить диагноз, оценить степень протекания недуга и провести некоторые лечебные мероприятия;
  • фиброэзофагоскопию – необходимую для установления причин кровоизлияний.

Лабораторная диагностика основывается на проведении общего и биохимического анализа крови, микроскопических исследований каловых масс и печёночных тестов. В случаях наличия сопутствующих заболеваний, назначаются дополнительные диагностические обследования.

Изучение специалистом всех результатов исследований даст возможность не только назначить наиболее эффективную тактику лечения, но и дифференцировать подобное заболевание от таких расстройств, как полипоз, грыжа, язвенное поражение, онкология, геморрагический диатез и некоторые заболевания со стороны сердца.

Лечение варикозного расширения вен пищевода требует комплексной терапии, которая состоит из предписания лекарственных препаратов и выполнения хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия направлена на снижение проявления симптоматики и предупреждения кровоизлияний. Для этого пациентам назначают гемостатические вещества, витаминные комплексы и антациды.

Для профилактики рефлюкса необходимо соблюдение диетического питания и отказ от интенсивных физических нагрузок.

Баллонная тампонада пищевода

В случаях развития кровотечений назначаются препараты кальция, свежезамороженная плазма и витамин К.

Кроме этого, осуществляют экстренную эзофагоскопию, необходимую для выявления локализации кровоизлияния, а также проведение эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода.

В некоторых случаях может понадобиться переливание крови. Но даже при выполнении таких мероприятий в половине случаев не удаётся достичь должного результата.

К хирургическому лечению варикозного расширения вен пищевода обращаются только тогда, когда удалось остановить кровотечение и стабилизировать состояние пациента. Для этого выбирают один из таких способов, как:

  • стент-шунтирование;
  • наложение анастомоза;
  • обшивание вен;
  • баллонная тампонада;
  • полное удаление поражённых вен с последующим их протезированием.

Выбор операции зависит от степени протекания заболевания.

Вне зависимости от тактики лечения всем пациентам показана диетотерапия, которая заключается в:

  • частом и дробном питании;
  • исключении чрезмерно горячих или холодных блюд;
  • употреблении нежирных бульонов, каш, приготовленных на воде или с добавлением молока, компотов, тушёных овощей и перетёртых фруктов;
  • полном отказе от спиртного, сладких и других газированных напитков, а также острых, кислых, солёных и жирных блюд.

Специфических профилактических мероприятий от такого заболевания не существует. Единственное, что необходимо делать пациентам – своевременно устранять те заболевания, которые могут привести к формированию подобного недуга. Для этого нужно проходить регулярное обследование у гастроэнтеролога.

Прогноз варикоза вен пищевода неблагоприятный, поскольку такая болезнь является неизлечимой. Пациенты должны принимать меры по предотвращению развития патологического процесса и предупреждению образования кровоизлияний. Средняя продолжительность жизни составляет около пяти лет. После возникновения кровотечений, примерно через два года наблюдается рецидив заболевания.

Источник: //OkGastro.ru/pishhevod/106-varikoz-pishchevoda

Варикозное расширение вен пищевода

I85 Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов.

Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения – кровотечения. Основной метод диагностики варикоза – ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения.

При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.

I85 Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены.

Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза.

В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма.

Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%.

Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений.

При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.

Варикозное расширение вен пищевода

Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.

portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается.

Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа.

Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений.

Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется.

При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя.

Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне.

Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса.

Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.

Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения.

УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода.

Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно.

ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия.

Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.

В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения.

Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.

При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму.

Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда.

Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов.

Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной.

Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или эмболизацию вен пищевода.

Прогноз и профилактика ВРВ пищевода

Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.

Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию.

Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков.

Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна.

Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-varices

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий