Инородные тела желудка

Инородное тело желудка: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Инородные тела желудка

Патологическое состояние, характеризующееся проникновением чужеродного предмета в полость желудка в результате заглатывания, проникающего ранения, хирургического вмешательства.

Причины

Специалисты различают случайно либо умышленно проглоченные предметы, сформировавшиеся в организме камни, например, желудочные безоары, желчные камни, предметы, попавшие в желудок травматическим путем или оставленные при хирургическом вмешательстве.

Случайно проглоченные инородные тела желудка достаточно разнообразны. Дети младшего возраста довольно часто заглатывают мелкие предметы, такие как монеты, пуговицы, элементы мозаики и конструктора, дисковые батарейки, косточки от ягод, части игрушек.

У взрослых инородные тела в большинстве случаев проникают в желудок во время еды.

Довольно часто проглатывание предметов возникает на фоне привычки удерживать во рту при выполнении работы булавки, иголки или гвозди.

Увеличение риска случайного проглатывания инородных предметов существует у лиц старческого возраста и связано со снижением чувствительности слизистой ротоглотки, старческим слабоумием либо наличием дисфагии после инсульта.

Преднамеренному проглатыванию посторонних предметов подвержены психически нездоровые люди. У этой категории пострадавших в желудке часто обнаруживаются крупные и опасные предметы, такие как столовые приборы, гвозди, термометры, зубные щетки, лезвия для бритья.

В случае возникновения холецистогастрального свища на фоне пенетрации язвы желудка или желчнокаменной болезни в желудок могут проникать желчные камни.

Инородными телами, проникшими в желудок травматическим путем, как правило, являются осколки снарядов, пули, куски стекла, деревесины.

Посторонние предметы, оставленные при хирургических вмешательствах, представляют собой нерассасывающуюся лигатуру, скобки, скрепки, дренажи, тампоны.

Размеры инородных тел в желудке варьируют в широком диапазоне – от нескольких миллиметров до 20 и больше сантиметров. По количеству посторонние объекты могут быть одиночными или множественными.

Самыми опасными считаются остроконечные предметы, которые способны повредить стенку желудка, вызывать желудочно-кишечное кровотечение, способствовать развитию прободения, абсцесса брюшной полости или разлитого перитонита.

Продолжительное нахождение в желудке тяжелых металлических предметов может становится причиной образования пролежней и некроза желудочной стенки.

Симптомы

Посторонние предметы, проникшие в желудок, мелкого размера и округлой формы могут самостоятельно выйти наружу при дефекации. Фиксированные в желудке предметы могут вызывать интенсивный болевой синдром в эпигастральной области, имеющий постоянный тупой или ноющий характер.

После еды у больного может возникать тяжесть в эпинастрии, тошнота, металлический привкус во рту, повышенное слюноотделение и усиление болей.

Проникновение множественных посторонних предметов в желудок может вызывать распирающие боли в верхней половине живота, а также диспепсические нарушения, такие как тошнота, рвота, отрыжка и ухудшение аппетита.

Диагностика

При постановке диагноза учитывают факт проглатывания предметов, наличие травм и заболеваний пищеварительной системы. Постановка окончательного диагноза производится с помощью рентгенологических и эндоскопических методов обследования. Для подтверждения диагноза больному может быть назначена обзорная рентгенография брюшной полости и гастроскопия желудка.

Лечение

Примерно в 95% случаев проглоченные посторонние предметы выходят самостоятельно в процессе дефекации. Крупные инородные тела либо безоары могут быть извлечены эндоскопическим путем через манипуляционный канал гастроскопа.

Для удаления таких предметов применяются эндоскопические щипцы или специальные проволочные петли. У психически нездоровых лиц гастроскопию следует проводить под внутривенной седацией.

Эндоскопическое удаление посторонних предметов не проводится при перфорации стенок органа.

В тяжелых случаях и невозможности самостоятельного выхода постороннего предмета либо его удаления при проведении эндоскопии, показано проведение гастротомии и удаление инородного тела. Удаление объектов, которые попали в просвет желудка при проникающем ранении живота, производится в процессе ревизионной лапаротомии.

Профилактика

Профилактика случайного проглатывания предметов заключается в тщательном присмотре за маленькими детьми, недопущении использования игрушек с мелкими деталями, хранении мелких предметов в недоступном для детей месте, также необходимо отказаться от привычки удерживать во рту различные предметы, спешить и разговаривать во время приема пищи.

Источник: //www.obozrevatel.com/health/bolezni/inorodnoe-telo-zheludka.htm

Извлечение инородного тела из желудка

Инородные тела желудка

Чаще всего инородное тело попадает в желудок в результате непреднамеренного проглатывания, реже, при ранении и во время проведения хирургических манипуляций.

 В большинстве случаев инородное тело выходит из организма естественным путем. Однако, если это невозможно, то такие предметы, как батарейка или монета в желудке, имеют свойство окисляться и разъедать слизистую органа.

В таком случае требуется срочное хирургическое вмешательство по извлечению инородного предмета.

Что такое инородный предмет в желудке?

Инородное тело в органах желудочно-кишечного тракта – это посторонний предмет, который попал в организм из внешней среды и не является съедобным. Иногда, при попадании инородного предмета в желудок случается так, что он может нанести существенные повреждения органу, которые могут нести угрозу для жизни человека.

 При несвоевременном распознавании и устранении инородных предметов из желудка может случиться серьезное нарушение его работы, при передвижении тела может нарушиться слизистая, что вызовет кровотечение, воспаление, перфорацию органа.

 При наличии инородного предмета в желудке, больной чувствует дискомфорт, боль, в некоторых случаях человек может умереть, если случилось серьезное повреждение.

Часто встречающиеся виды

В зависимости от того, какое происхождение имеют инородные тела, выделяют следующие их виды:

  • тела, которые специально или по неосторожности проглотил человек;
  • камешки, которые образовались в организме в результате сбоя в работе определенных органов;
  • тела и предметы, которые попали в желудок посредством получения проникающих травм и ранений;
  • инструменты, которые оставлены в организме человека при хирургических операциях.

Причины

Инородное тело в желудке может появится после операции.

Чаще всего инородные несъедобные тела попадают в желудок человека оральным путем, намного реже в результате ранения и прочих проникающих травмах. Причинами возникновения такого состояния являются:

  1. Принятие пищи, которая содержит большое количество грубых, непереваривающихся составляющих (кости из мяса и рыбы, косточки фруктов).
  2. Человек плохо пережевывает пищу, из-за чего может не заметить в блюде инородного тела и проглотить его.
  3. Человек употребляет пищу в состоянии алкогольного опьянения.
  4. Предмет может попасть в организм, когда человек находится без сознания.
  5. У человека есть желание причинить себе вред.
  6. При открытых повреждениях.
  7. Во время проведения операций.
  8. В организме образовался холецистогастральный свищ, камни, солевые отложения.

Симптомы

Если в организме находится большой инородный предмет, то в таком случае возникают следующие симптомы:

Крупных предметов

  • появляются режущие боли в районе эпигастрии;
  • иногда начинают развиваться спазмообразные боли в подложечной области;
  • у человека появляется тошнота и его начинает рвать, при этом в рвотных массах отсутствует желчь;
  • возникает чувство тяжести в желудке;
  • появляется неприятный привкус во рту;
  • происходит обезвоживание организма, из-за чего у больного наблюдается дисбаланс электролитов в организме;
  • может беспричинно подниматься температура тела.

Мелких

Примеры мелких предметов желудка удаленные в отделении эндоскопии.

При проникновении мелких предметов в желудок чаще всего симптомов никаких не наблюдается. Если они не острые, то чаще всего выходят из организма естественным способом.

 Однако стоит заметить, что такие предметы, как, например, батарейка, начинают окисляться в желудке или в пищеводе, вызывая ощущение жжения и сильной боли. Это является опасным, так как под воздействием кислоты разъедаются стенки органов, что может стать причиной летального исхода.

Поэтому такие мелкие и опасные предметы необходимо держать в недоступном для детей месте, чтобы избежать беды.

Острых

При проглатывании острых предметов человека могут сопровождать:

  • сильные резкие боли в месте расположения предмета;
  • интенсивное и не очень кровотечение;
  • сквозное повреждение стенки органа;
  • острый перитонит;
  • абсцесс.

У ребенка данные симптомы развиваются стремительно, поэтому при возникновении подозрения на то, что кроха проглотил какой-либо острый предмет (например, это может быть игла), нужно срочно вызвать скорую, чтобы избежать серьезных осложнений.

Множественных

Если человек проглотил много чужеродных тел, то в таком случае он может чувствовать:

  • болевое ощущение в верхней части живота, которые выражаются ноющими и тянущими болями, человека может сопровождать постоянная тошнота, иногда и рвота;
  • больной чувствует неприятный металлический привкус во рту;
  • наблюдается отсутствие аппетита;
  • в некоторых случаях поднимается температура тела.

Если инородное тело попало в желудок человека в результате огнестрельного ранения, то в таком случае состояние стремительно ухудшается, так как помимо постороннего тела в организме развивается внутреннее кровотечение, которое необходимо срочно остановить и после этого постараться максимально быстро изъять предмет.

Диагностика

Если возникло подозрение на то, что в организме человека присутствует инородное тело, необходимо немедленно записаться на прием к гастроэнтерологу, который отправит пациента на диагностическое мероприятие, с помощью которого можно определить место нахождения предмета, чтобы максимально быстро и без осложнений извлечь его. Доктор посоветует пройти некоторые из диагностических процедур, а именно:

  • рентгеноскопию органов желудочно-кишечного тракта;
  • гастроскопию;
  • эзофагогастродоуденоскопию.

Какой из методов диагностики более подходящий в конкретном случае, решает лечащий врач на основании общего состояния здоровья пациента.

Лечение и извлечение

Если у человека в организме находятся маленькие предметы, которые не несут опасности здоровью, то никакое специальное лечение не назначается.

Человеку рекомендуют сесть на специальную диету, с помощью которой инородное тело покинет организм естественным путем.

При этом необходимо постоянно наблюдать за пациентом, так как если инородное тело не покинуло организм на протяжении недели-полторы, в таком случае врач принимает решение о проведении извлекающих процедур, которые будут уместны в конкретном случае.

Если ситуация усложненная, то извлечение инородного предмета происходит с помощью аппарата гастроскопа.

 Для проведения операции по удалению чужеродного предмета используется специальная насадка-щипцы, с помощью которых врач делает специальные манипуляции.

При сложных процедурах удаления может использоваться наркоз. Метод применения наркоза показан лицам, у которых выражены проблемы с психикой:

  • Если чужеродный предмет имеет большой размер, то в таком случае понадобится оперативное вмешательство по извлечению.
  • Если инородное тело попало в организм в результате огнестрельного ранения, то в таком случае необходимо срочное оперативное вмешательство по извлечению, а также для предотвращения обильного кровотечения и прочих осложнений.
  • Если чужеродные предметы оставлены в желудке во время оперативного вмешательства, то их удаление производят с помощью эндоскопа.
  • Если в организме человека образовались камни, например, в желчных путях, то чаще всего они выходят самостоятельно и не требуют какого-либо вмешательства. При более сложном течении недуга, например, при непроходимости путей из-за закупорки их камешком, делается срочная операция, с помощью которой доктор извлекает камешек и ушивает энтеротомическое отверствие.

Профилактика

Если у человека случались такие ситуации, что он неумышленно глотал чужеродные предметы, то в таком случае необходимо соблюдать меры предосторожности, которые предотвратят повторные случаи:

  1. Тщательно пережевывать пищу, блюда, в которых содержатся кости и прочие грубые составляющие, необходимо есть осторожно.
  2. Не употреблять еду в состоянии алкогольного опьянения и под влиянием других веществ, которые изменяют состояние психики человека.
  3. Все острые и прочие опасные предметы хранить в труднодоступных местах.
  4. Если чужеродное тело попало в организм в результате причинения вреда самому себе, то в таком случае необходима консультация и лечение у психолога.
  5. Если чужеродный предмет образовался в результате сбоя работы некоторых органов, то после оперативного удаления необходимо строго следить за здоровьем и проходить плановый осмотр у врача.

Источник: //TvoyZheludok.ru/problem/inorodnoe-telo-v-zheludke.html

Инородное тело желудка – Медицинский справочник

Инородные тела желудка

Инородное тело желудка – это чужеродный предмет, попавший в полость желудка в результате заглатывания, проникающего ранения, хирургического вмешательства и др. причин.

Инородное тело желудка проявляется болями в эпигастрии, диспепсическими расстройствами; в случае осложнений может развиваться кровотечение, перфорация стенки желудка, перитонит. В диагностике инородных тел главную роль играют гастроскопия, рентгеноскопия брюшной полости и желудка.

Если инородное тело желудка не выходит естественным путем, прибегают к его эндоскопической экстракции или удалению в процессе гастротомии.

Инородное тело желудка

Под инородным телом ЖКТ в гастроэнтерологии понимают предметы, поступившие в пищеварительный тракт извне или образовавшиеся в нем самом, но не являющиеся по своему составу пищей. Согласно имеющимся в литературе данным, инородные тела пищевода встречаются в 68,4 % случаев, желудка – в 18,9 %, тонкой кишки – в 7,1 %, толстой кишки – в 3% и прямой кишки – в 2,6% случаев.

Инородные тела желудка представляют существенную угрозу для здоровья человека. Несвоевременное распознавание и удаление инородных тел может вызывать их миграцию, кровотечение, перфорацию желудка, а также служить причиной перитонита, медиастинита, образования инфильтратов и флегмон в мягких тканях грудной и брюшной полости.

Наличие инородного тела в полости желудка сопровождается временной или стойкой утратой трудоспособности, а иногда даже приводит к летальному исходу.

Ведение пациентов с инородными телами желудка требует согласованности действий разных специалистов – гастроэнтерологов, эндоскопистов, абдоминальных и торакальных хирургов, психиатров.

Причины и виды

Инородные тела желудка могут быть различными по происхождению и характеру. В связи с этим различают:

  • случайно или умышленно проглоченные предметы
  • сформировавшиеся в организме камни (желудочные безоары, желчные камни)
  • предметы, попавшие в желудок травматическим путем
  • предметы, оставленные при оперативных вмешательствах

Случайно проглоченные инородные тела желудка могут быть разнообразными по характеру. Дети младшего возраста часто заглатывают мелкие предметы – монеты, пуговицы, элементы мозаики и конструктора, дисковые батарейки, косточки от ягод, части игрушек и т. д.

У взрослых инородные тела чаще всего попадают в желудок в процессе еды: это могут быть зубные протезы, кости, зубочистки. Довольно часто проглатывание инородных предметов связано с привычкой удерживать во рту при выполнении работы булавки, иголки, гвозди.

Повышенный риск случайного проглатывания инородных предметов существует у лиц старческого возраста в связи со снижением чувствительности слизистой ротоглотки, старческим слабоумием или наличием дисфагии после инсульта.

Инородные тела желудка вследствие умышленного проглатывания предметов встречаются у психически нездоровых людей. У данной категории лиц в желудке нередко обнаруживаются крупные и опасные предметы: столовые приборы, гвозди, термометры, зубные щетки, лезвия для бритья и др.

Безоарные камни — это инородные тела желудка, образующиеся из плодовых косточек, растительных волокон, шерсти, волос, смол, жиров, кровяных сгустков и др. неперевариваемых субстратов.

В желудке могут образовываться волосяные шары (трихобезоары), камни растительного (фитобезоары) и животного (стибобезоары) происхождения, органические безоары (при минерализации лаков, смол, сгустков крови), инородные тела эмбрионального происхождения (дермоидные кисты желудка), а также безоары смешанного генеза (полибезоары).

В случае формирования холецистогастрального свища при пенетрации язвы желудкаили желчнокаменной болезни в желудок могут мигрировать желчные камни.

Инородными телами, проникшими в желудок травматическим путем (в результате ранений или открытых повреждений), как правило, служат осколки снарядов, пули, куски стекла, дерева и др. Инородные тела желудка, оставленные при хирургических вмешательствах, — это нерассасывающиеся лигатуры, скобки, скрепки, дренажи, тампоны и т. д.

Размеры инородных тел желудка варьируют в широких пределах – от нескольких миллиметров до 20 и более сантиметров. По количеству инородные тела желудка могут быть одиночными и множественными.

Наиболее опасны остроконечные предметы, представляющие потенциальную угрозу повреждения стенок желудка, развития прободения, желудочно-кишечного кровотечения, абсцесса брюшной полости или разлитого перитонита.

Длительное нахождение в желудке тяжелых металлических предметов приводит к образованию пролежней и некроза желудочной стенки.

Симптомы инородных тел желудка

Инородные тела желудка мелкого размера и округлой формы могут самостоятельно выходить наружу при дефекации. Фиксированные в желудке предметы провоцируют болевой синдром в эпигастрии: боли носят постоянный тупой, ноющий характер.

После приема пищи может отмечаться тяжесть в области желудка, тошнота, металлический привкус во рту, гиперсаливация, усиление болей.

Множественные инородные тела желудка вызывают распирающие боли в верхней половине живота, диспепсические расстройства — тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита.

В случае ущемления инородного тела в привратниковом отделе желудка или 12-перстной кишке, развивается клиника обтурационной кишечной непроходимости, характеризующаяся интенсивными схваткообразными болями, рвотой желудочным содержимым, механической желтухой. При внедрении остроконечных предметов в стенку желудка могут развиваться ее воспаление, некротические изменения, кровотечение, что приводит к ухудшению состояния пациента.

При попадании в желудок желчных конкрементов превалируют симптомы ведущего заболевания — калькулезного холецистита или язвенной болезни желудка.

Инородные тела желудка травматического происхождения вызывают клинику массивного кровотечения и разлитого перитонита.

Длительное нахождение инородного тела в желудке вызывает электролитные нарушения (гипохлоремию, гипокалиемию), метаболический алкалоз.

Лечение

Лечебная тактика в отношении инородных тел желудка определяется их формой, величиной и количеством. Около 80-95% случайно проглоченных предметов выходят самостоятельно в процессе дефекации.

Крупные инородные тела желудка, а также безоары могут быть извлечены эндоскопическим путем через манипуляционный канал гастроскопа. Для экстракции предметов используются эндоскопические щипцы или специальные проволочные петли.

У психически нездоровых лиц гастроскопию следует проводить под внутривенной седацией. Эндоскопическое удаление инородных тел желудка противопоказано при перфорации стенок органа.

В случае нахождения в желудке предметов, которые не могут выйти самостоятельно и быть извлечены в ходе эндоскопии, показано проведение операции гастротомии и удаления инородного тела.

При формировании холецистогастрального свища и попадании в желудок желчных камней, выполняется холецистэктомия, резекция желудка, а при язве 12-перстной кишки – ваготомия и дренирующее вмешательство (пилоропластика, наложение гастродуоденоанастомоза или гастроеюноанастомоза).

Удаление инородных тел желудка, обусловленных проникающим ранением живота, производится отдельным этапом в процессе ревизионной лапаротомии.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта – успехи современного естествознания (научный журнал)

Инородные тела желудка
1 Под наблюдением автора было 298 больных инородными телами желудочнокишечного тракта. Обсуждаются вопросы тактики консервативного лечения. В основном тактика консервативная. У поступивших больных спустя 2-3 часа инородные тела удалены эндоскопически 185 (62%), инородные отошли самостоятельно у 88 больных. Однако, 35 (11,7%) больных были оперированы.

Поэтому авторами обсуждаются сроки оперативных вмешательств. Сформулирована концепция сроков операций.

Больные с перитонитом, кровотечением, непроходимостью, с инородными телами длиной более 13 см оперируются в экстренном порядке, а пациенты с фиксированными инородными телами (диагноз рентгенологически) с клиническими проявлениями (боль, повышение температуры, лейкоцитоз) оперируются в срочном порядке.

В несрочном порядке авторы предлагают оперировать больных с фиксированными инородными телами на 5-7 день (диагноз рентгенологически без клинических проявлений). Летальных исходов не было. Лечение больных инородными телами желудочно-кишечного тракта в настоящее время является одной из сложных и актуальных проблем в хирургии.

По данным ряда авторов, [1,5,7] в 4 8-% проводится оперативное лечение [4], у 2-3% больных развиваются такие грозные осложнения, как перфорация, кровотечение, непроходимость, миграция в свободную брюшную полость [2], а в США ежегодно умирает 1500-1600 человек с инородными телами желудочно-кишечного тракта, известная редкость инородных тел желудочно-кишечного тракта, недостаточное освещение этого вопроса в литературе, своеобразие этого вопроса и индивидуальность тактики, а также желание лишний раз обратить внимание хирургов на серьезность патологии, побудили нас поделиться клиническим опытом и высказать определенные соображения по лечению этой категории больных.

Под нашим наблюдением находилось 298 больных инородными телами желудочнокишечного тракта. Все больные мужского пола, возраст от 19 до 62 лет, в состоянии аффекта и преднамеренно проглотившие различные предметы124 (41,6%), случайно -174 (58,3 %), причем, из них трое поступили повторно, психбольные-17 (5%), военнослужащие-72 (24%). Из следственного изолятора -17 (5%), из учреждений, где производится лечение алкоголизма-34 (1,4%) и прочие-164 (55%). Характер инородных тел представлен в таблице №1.

С момента проглатывания, до обращения больного к врачу, срок составлял от 2-3 часов до 7 суток.

При поступлении в хирургическое отделение все больные осматривались хирургом, уточнялись факт и время проглатывания инородного тела, проводилась обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости.

При этом уточнялись размеры инородного тела, форма и возможность самостоятельного отхождения или удаления с помощью фиброгастроскопии. Таких больных было 185 (62%). Это больные, в основном, случайно проглотившие инородные тела и доставленные через 3 часа.

Все они направлены на амбулаторное лечение под наблюдение врача. Осложнения во время удаления инородных тел с помощью эндоскопа развились у 11 (3,6%) больных. В 9 случаях при выполнении ФГДС была повреждена слизистая желудка (3), пищевода (5) и двенадцатиперстной кишки (1). У 1 больного была повреждена стенка желудка и еще у 1 -стенка двенадцатиперстной кишки.

Им выполнена операция лапаротомия, ушивание перфоративного отверстия с удалением инородного тела.

При всех других осложнениях мы придерживались консервативной тактики. Кровотечение останавливали гемостатиками или диатермокоагуляцией, обработкой биологическим клеем и т.д.

В случае невозможности остановки кровотечения консервативными методами считаем, что необходима экстренная лапаротомия с прошиванием кровоточащего сосуда.

Госпитализированы 113 (37%) больных, которым проводилась срочная эндоскопия, в том числе у 1 больного обнаруженное инородное тело не удалено, так как оно проходило через стенку выходного отдела желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки, у 2-х больных была повреждена стенка желудка и двенадцатиперстной кишки, у 8слизистая органа. Из них 79 (69,9%) больных обратились за помощью позже 3 часов, у 15эндоскопическое исследование при поступлении не представилось возможным.

Из числа госпитализированных больных, у 78 (26,1%) лечение было консервативным.

Расчитывая на возможность самостоятельного отхождения инородных тел, а также развития осложнений (перфорация полого органа и др.), за больными проводилось строгое динамическое наблюдение.

Через каждые 1-2 дня выполнялась контрольная рентгенофафия брюшной полости.

Как при поступлении, так и в процессе лечения, мы учитывали анатомические ориентиры для уточнения, наличия и характера инородного тела в желудочно-кишечном тракте, динамики его продвижения или подтверждения фиксации, а также для уточнения локализации.

Однако для окончательного определения локализации, особенно при фиксации инородного тела, более информативной считаем контрастную рентгенографию брюшной полости.

Инородные тела отошли в сроки от 2-9 суток, черенок ложки на 13 день. Осложнений при самостоятельном отхождении инородных тел не наблюдались.

Также и не отмечалось у больных никаких жалоб и симптомов раздражения брюшины, во всех отделах прослеживалась перистальтика кишечника, была в пределах нормы температура тела, у троих имело место повышение лейкоцитов крови до 9-9,2х 10 /м л. Средний койко-день составил 11,5 + 0,5.

В том случае, где инородное тело было представлено черенком ложки, у больного периодически отмечалось чувство дискомфорта в брюшной полости, незначительные преходящие боли в различных отделах живота.

Хотелось бы коротко остановиться на вопросах диеты и режима больных, так как в литературе взгляды авторов по этому вопросу противоречивы. Одни рекомендуют щадящую диету, другие назначают медикаментозное лечение.

Анализируя наших больных мы пришли к выводу, что они должны находиться на 15 столе и не получать никакого медикаментозного лечения, так как щадящая диета замедляет перистальтику, а медикаментозная терапия ускоряет ее. В результате и то и другое способствует фиксации инородных тел.

Так, при ведении 4 наших больных на щадящей диете, в 3-х случаях больные были оперированы, и лишь у одного больного инородное тело отошло самостоятельно.

По мнению многих авторов, режим больных должен быть ограничен, что способствует продвижению  инородного  тела  по  желудочнокишечному тракту.

При фиксации инородного тела, режим должен быть палатный, а при появлении показаний к срочной операции больной переводится на постельный режим.

Были оперированы 35 (11,7%) больных наркоз эндотрахеалный. На основании наших клинических исследований и данных литературы [3,6], мы сформировали показания к различным видам операций:

  • экстренные- перитонит, кровотечение, перфорация полого орган, инородные тела более 13 см;
  • срочные- фиксированные инородные тела с клиническими проявлениями: боли, повышение температуры тела, лейкоцитоз;
  • несрочные -фиксированные инородные тела без клинических проявлений.

В результате наблюдения за больными мы пришли к выводу, что инородные тела более 13 см, как правило, самостоятельно не отходят, вызывают осложнения: кишечную непроходимость, пролежни, кровотечение. Поэтому, больных с инородными телами более 13 см, мы относим к группе риска по исходу заболевания и оперируем в экстренном порядке.

В срочном порядке оперировано -19 (54%) больных, из них 6-оперировано по поводу перфорации стенки желудка и кишечника инородными телами, 3в состоянии предперфорации, 5 больным диагноз установлен до операции: перфорация инородным телом желудка у 4-х больных; у 3-х выходной отдел, у 1-го средняя треть тела с перфорацией задней стенки; у 1-го перфорация задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, с последующей перфорацией желчного пузыря. Остальные 14 (40%) больных, оперировано не срочно.

Клиническая диагностика перфорации представляла значительные трудности, так как во всех случаях она была прикрытой.

Боли в животе носили тупой, ноющий преходящий характер, без четкой локализации. Из пяти, в двух случаях, отмечалась субфебрильная температура тела до 37,6°, лейкоцитоз во всех случаях был 9,0-9,5х109/мл.

Симптом перфорации полого органа и пневмоперитонеум отсутствовали. Сохранилась печеночная тупость, это вероятно потому, что прободению полого органа предшествовали явления воспалительного инфильтрата, изъязвление, кровотечение, пенетрация, развитие которых идет не всегда последовательно.

Перфорация всегда наступает в результате пролежня стенки желудка или кишки. Этим, видимо, объясняется тот факт, что воспалительный процесс успевает ограничиться окружающими тканями.

При проведении операции, в зоне перфорации был выявлен незначительный инфильтрат, к месту перфорации во всех случаях подпаян сальник. Явлений общего и местного перитонита не отмечалось.

При динамическом, клиническом наблюдении за больными, в случае фиксации инородного тела в течение 5-7 дней проводилось контрастное рентгенологическое  исследование, уточнялась локализация инородного тела  и  выполнялась операция.

Характер оперативного вмешательства зависил от характера инородного тела, его расположения, фиксации (табл. №2).

Причины фиксации инородных тел в желудочно-кишечном тракте были различными.

С одной стороны, они зависили от формы, размеров (более 13 см), наличие острых углов и граней (остроконечные инородные тела), швейная игла, раскрытая булавка, с другой от возраста пациента, наличия спаечного процесса в брюшной области или заболеваний желудочно-кишечного тракта. Также имели значение для фиксации т.н. «тупики» (дивертикул, червеобразный отросток).

После установления фиксации инородного тела больному выполнялась лапаротомия, делали небольшой разрез стенки желудка в беэсосудистом месте продольно его длиннику. Затем хирург заводил руку за дно желудка и, предупреждая возможное возвращение предмета в пищевод, движением пальцев приближал его к разрезу. Мягким зажимом, стараясь не травмировать слизистую оболочку, инородное тело удалялось.

Разрез в стенке желудка зашивали двухрядным швом поперечно его длиннику.

Для удаления инородного тела из кишки, его фиксировали пальцами и подводили к безсосудистому участку стенки кишки. Последнюю поперечно рассекали над инородным телом, после чего, его легко удаляли. При таком способе удаления, опасность инфицирования брюшной полости минимальна.

В стенке кишки разрез ушивался трехрядным швом. Средний коико-день оперированных больных составил 23,5 + -0,5, летальных исходов и осложнении после операции не было.

В предоперационной подготовке наши больные не нуждались. Однако необходимым правилом считаем предварительную обзорную рентгенограмму брюшной полости в день операции, потому что в течение суток, положение инородного тела может измениться.

Таким образом, проведенный клинический анализ позволяет утверждать, что консервативная тактика у больных инородными телами желудочно-кишечного тракта вполне оправдана. В то же время целесообразной считаем своевременно выполненную операцию по показаниям, которая избавляет больного от вторичных грозных осложнений.

ВЫВОДЫ:

  1. Все больные инородными телами желудочно-кишечного тракта, должны быть осмотрены хирургом, с последующим рентген исследованием и проведением через 2-3 часа срочной ФГДС.
  2. Больные, которым не удалось удалить с помощью эндоскопа инородное тело, вне зависимости от клинической картины должны быть госпитализированы в хирургический стационар, и находиться под строгим наблюдением врача, с проведением контрольной рентгенографии брюшной полости через 1-2 суток по показаниям.
  3. Больные с признаками перитонита, кровотечения, обтурации, с инородными телами более 13 см, оперируются в экстренном порядке.
  4. При фиксации инородных тел в желудочно-кишечном тракте и появлении клинических признаков (боль, повышение температуры, лейкоцитоз), должны быть оперированы в срочном порядке.

Список литературы

  1. Геллер А.И., Волкин В.К., Сидоров// Клин.хир.-1979-№8.С. 46-47.
  2. Блом, Напано// МРЖ. -1987, №4.
  3. Исаков Ю.Ф., Степанов З.А., Красовская Т.В.// М.-Медицина. -1988-С. 121-147.
  4. Иванов Г.И., Морозов Э.Ф., Иванов А.Г.// Педиатрия.-1981.-№6.-С.43.
  5. Орлов А.Н.// Педиатрия.-1962.-№7.с.78-80.
  6. Скрипниченко Д.Ф. // Киев. -Здоровье.1974.-С.243-247.
  7. Савельев В.С., Буянов В.М., Лукомский Г.И. М.1985.С. 250-254.

Библиографическая ссылка

Понкратов П.А. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА // Успехи современного естествознания. – 2003. – № 6. – С. 28-31;
URL: //natural-sciences.ru/ru/article/view?id=14437 (дата обращения: 04.03.2020).

Источник: //natural-sciences.ru/ru/article/view?id=14437

Инородные тела в желудке

Инородные тела желудка

содержание

Инородное тело в желудке – ситуация, с которой периодически сталкиваются сначала врачи Скорой помощи, затем, как правило, рентгенологи, а затем, если проблема не разрешается спонтанно, и хирурги-гастроэнтерологи.

Такие ситуации по степени проблематичности могут быть самыми разными: от анекдотических («Спасите, доктор, я пуговицу проглотил!») до очень серьезных и жизнеугрожающих (когда, например, есть подозрение либо уверенность, что ребенок проглотил нечто острое, или когда инородное тело содержит высокотоксичные соединения, или в принципе не может быть эвакуировано естественным образом).

2.Причины

Спектр причин попадания чужеродных объектов в желудок также очень широк. Наиболее часто инородные тела (пуговицы, булавки, фруктовые косточки, фасолины, мелкие игрушки, монеты и мн.др.) проглатывают маленькие дети в процессе игры, из шалости или просто случайно.

Что касается взрослых, то случайное проглатывание типично для работников, профессия которых предусматривает постоянный контакт с мелкими деталями или крепежом, провоцируя скверную привычку держать эти детали в зубах (иглы, шурупы, изоляционный материал и т.п.).

Иногда встречаются случаи проглатывания слишком больших кусков пищи (например, кусок мяса с крупной костью внутри), к чему приводит, как правило, торопливая «еда на бегу».

Отдельные, – и довольно обширные, – категории пострадавших образованы душевнобольными, которые в психотическом состоянии или по бредовым мотивам могут порой проглатывать большое число различных предметов, либо же ухитряются проглотить удивительно крупные объекты; лица в состоянии алкогольного опьянения (у которых инородные тела попадают в желудок «на спор», из пьяного ухарства или вообще без вразумительного мотива); люди пожилого и старческого возраста, особенно с сенильными или сосудистыми деменциями, паркинсоническим синдромом, атрофической патологией ЦНС; больные эпилепсией; люди, потерявшие сознание, шокированные внезапным известием или впавшие в полуобморочное состояние во время приема пищи, надевания зубных протезов; самоубийцы, с суицидальными целями проглатывающее гвозди, стеклянные осколки и т.д.

Во всех перечисленных случаях инородное тело проникает в пищевод и желудок наиболее ожидаемым путем: через глотку.

Однако встречаются также ситуации, когда инородный или, вернее, недоступный ферментному разложению объект формируется в самом организме – таковы, например, конкременты при желчнокаменной болезни (проникающие в желудок через холецистогастральный свищ) или желудочные камни-безоары, могущие достигать значительных и даже гигантских размеров.

Наконец, сравнительно редко (в мирное время) встречается травматическое проникновение инородных тел в желудок извне – при открытой торакальной или абдоминальной травме, взрывах, ДТП, несчастных случаях на производстве, а также в ходе хирургических операций (пресловутый «забытый внутри скальпель», тампонажный материал и т.п.).

3.Симптомы и диагностика

Даже более-менее крупный объект округлой формы, или же легкий острый предмет – могут быть выведены из организма естественной кишечной перистальтикой.

Однако предметы с острыми гранями или лезвиями представляют реальную опасность для здоровья и жизни: возможна травматическая перфорация желудочных стенок изнутри, что влечет за собой кровотечение, перитонит и, если помощь не оказывается немедленно, – летальный исход.

В подобных случаях, разумеется, доминирует симптоматика прободения и перитонита (синдром «острого живота»).

Предмет без колющих и режущих элементов, но значительного веса или объема, может привести к образованию некротических пролежней или к непроходимости ЖКТ, что также создает жизнеопасную ситуацию.

Типичными симптомами наличия инородного тела в желудке являются связанные с приемом пищи тупые эпигастральные боли, чувство тяжести, гиперсаливация (аномально интенсивное слюноотделение), иногда тошнота и рвота. При длительном пребывании чужеродного объекта могут развиться выраженные расстройства секреторной активности желудочных стенок и/или их изъязвление, общая дегидратация, опасный электролитный дисбаланс.

В диагностике инородных тел важнейшее значение имеют точные, полные и достоверные анамнестические сведения, полученные от самого пострадавшего, его родственников или случайных очевидцев (в некоторых случаях по тем или иным мотивам больные умышленно скрывают факт проглатывания, или же пребывают в бессознательном состоянии).

Назначается обзорная рентгенография желудка; для выявления рентген-неконтрастных объектов используют сульфат бария.

Как и в любых других клинических ситуациях в гастроэнтерологии, очень информативным методом исследования служит фиброгастроскопия, в ходе которой нередко удается не только объективно оценить тяжесть проблемы, но и извлечь (или фрагментировать) некрупное инородное тело при помощи встроенных манипуляторов.

4.Лечение

Согласно существующей статистике, 85-95% случаев инородного тела в желудке разрешаются естественным путем: объект выводится с экскрементами при дефекации. Однако в ряде случаев, когда есть угроза перфорации стенок желудка или кишечника, необходим постоянный контроль за миграцией объекта по пищеварительному тракту.

При наличии чужеродного предмета в пищеводе показано экстренное эндоскопическое вмешательство в связи с высоким риском развития жизнеопасных осложнений.

Инородное тело в желудке такие показания, как видно из сказанного выше, создает далеко не всегда, однако если есть основания полагать, что эндоскоп позволит быстро и безопасно устранить угрозу, – применяют специальные сменные манипуляторы, и с вероятностью свыше 95% проблема устраняется.

Наконец, в наиболее тяжелых и осложненных случаях единственным выбором является экстренное хирургическое вмешательство; по возможности его осуществляют лапароскопическим доступом, но нередко приходится идти на открытую полостную операцию, подчас технически очень сложную, трудоемкую, рискованную и требующую высочайшей квалификации от всех членов комплексной хирургической бригады.

Источник: //medintercom.ru/articles/inorodnye-tela-v-zheludke

Инородное тело желудка

Инородные тела желудка

Инородное тело желудка – это чужеродный предмет, попавший в полость желудка в результате заглатывания, проникающего ранения, хирургического вмешательства и др. причин.

Проявляется болями в эпигастрии, диспепсическими расстройствами; в случае осложнений может развиваться кровотечение, перфорация стенки желудка, перитонит. В диагностике инородных тел главную роль играют гастроскопия, рентгеноскопия брюшной полости и желудка.

Если посторонний предмет не выходит естественным путем, прибегают к его эндоскопической экстракции или удалению в процессе гастротомии.

Под инородным телом ЖКТ в современной гастроэнтерологии понимают предметы, поступившие в пищеварительный тракт извне или образовавшиеся в нем самом, но не являющиеся по своему составу пищей. Согласно имеющимся в литературе данным, инородные тела пищевода встречаются в 68,4 % случаев, желудка – в 18,9 %, тонкой кишки – в 7,1 %, толстой кишки – в 3% и прямой кишки – в 2,6% случаев.

Инородные тела желудка представляют существенную угрозу для здоровья человека.

Несвоевременное распознавание и удаление может вызывать их миграцию, кровотечение, перфорацию желудка, а также служить причиной перитонита, медиастинита, образования инфильтратов и флегмон в мягких тканях грудной и брюшной полости.

Наличие постороннего предмета в полости желудка сопровождается временной или стойкой утратой трудоспособности, а иногда даже приводит к летальному исходу. Ведение пациентов требует согласованности действий разных специалистов – эндоскопистов, гастроэнтерологов, абдоминальных хирургов, психиатров.

Инородное тело желудка

Различают случайно или умышленно проглоченные предметы, сформировавшиеся в организме камни (желудочные безоары, желчные камни), предметы, попавшие в желудок травматическим путем или оставленные при оперативных вмешательствах. Случайно проглоченные инородные тела желудка весьма разнообразны.

Дети младшего возраста часто заглатывают мелкие предметы – монеты, пуговицы, элементы мозаики и конструктора, дисковые батарейки, косточки от ягод, части игрушек и т. д. У взрослых инородные тела чаще всего попадают в желудок в процессе еды: это могут быть зубные протезы, кости, зубочистки.

Нередко проглатывание предметов связано с привычкой удерживать во рту при выполнении работы булавки, иголки, гвозди.

Повышенный риск случайного проглатывания инородных предметов существует у лиц старческого возраста в связи со снижением чувствительности слизистой ротоглотки, старческим слабоумием или наличием дисфагии после инсульта.

Умышленное проглатывание встречается у психически нездоровых людей. У данной категории лиц в желудке нередко обнаруживаются крупные и опасные предметы: столовые приборы, гвозди, термометры, зубные щетки, лезвия для бритья и др.

Безоарные камни – это тела, образующиеся из плодовых косточек, растительных волокон, шерсти, волос, смол, жиров, кровяных сгустков и др. неперевариваемых субстратов.

В желудке могут выявляться волосяные шары (трихобезоары), камни растительного (фитобезоары) и животного (стибобезоары) происхождения, органические безоары (при минерализации лаков, смол, сгустков крови), тела эмбрионального происхождения (дермоидные кисты желудка), а также безоары смешанного генеза (полибезоары).

В случае формирования холецистогастрального свища при пенетрации язвы желудка или желчнокаменной болезни в желудок могут мигрировать желчные камни.

Инородными телами, проникшими в желудок травматическим путем (в результате ранений или открытых повреждений), как правило, становятся осколки снарядов, пули, куски стекла, дерева и др.

Чужеродные предметы, оставленные при хирургических вмешательствах, – это нерассасывающиеся лигатуры, скобки, скрепки, дренажи, тампоны и т. д.

Размеры инородных тел варьируют в широких пределах – от нескольких миллиметров до 20 и более сантиметров. По количеству чужеродные объекты могут быть одиночными и множественными.

Наиболее опасны остроконечные предметы, представляющие потенциальную угрозу повреждения стенок желудка, желудочно-кишечного кровотечения, развития прободения, абсцесса брюшной полости или разлитого перитонита.

Длительное нахождение в желудке тяжелых металлических предметов приводит к образованию пролежней и некроза желудочной стенки.

Инородные тела желудка мелкого размера и округлой формы могут самостоятельно выходить наружу при дефекации. Фиксированные в желудке предметы провоцируют болевой синдром в эпигастрии: боли носят постоянный тупой, ноющий характер.

После приема пищи может отмечаться тяжесть в области желудка, тошнота, металлический привкус во рту, гиперсаливация, усиление болей.

Множественные посторонние объекты вызывают распирающие боли в верхней половине живота, диспепсические расстройства – тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита.

В случае ущемления чужеродного тела в привратниковом отделе желудка или 12-перстной кишке, развивается клиника обтурационной кишечной непроходимости, характеризующаяся интенсивными схваткообразными болями, рвотой желудочным содержимым, механической желтухой. При внедрении остроконечных предметов в стенку желудка могут развиваться ее воспаление, некротические изменения, кровотечение, что приводит к ухудшению состояния пациента.

При попадании в желудок желчных конкрементов превалируют симптомы ведущего заболевания – калькулезного холецистита или язвенной болезни желудка. Инородные предметы травматического происхождения вызывают клинику массивного кровотечения и разлитого перитонита. Длительное нахождение инородного тела в желудке вызывает электролитные нарушения (гипохлоремию, гипокалиемию), метаболический алкалоз.

При распознавании патологии учитывают факт проглатывания предметов, наличия травмы, заболеваний ЖКТ. Окончательная диагностика производится с помощью рентгенологических и эндоскопических методов.

Обзорная рентгенография брюшной полости наиболее информативна для выявления металлических объектов. Рентгенонегативные предметы выявляются в процессе рентгенографии желудка с раствором сульфата бария как различные по форме, смещаемые дефекты наполнения.

С помощью эндоскопии (гастроскопии) устанавливается окончательный диагноз, оценивается количество, размеры и форма инородных тел желудка.

Лечение осуществляется в отделении абдоминальной хирургии, тактика определяется формой, величиной и количеством объектов. Около 80-95% случайно проглоченных предметов выходят самостоятельно в процессе дефекации.

Крупные инородные тела, а также безоары могут быть извлечены эндоскопическим путем через манипуляционный канал гастроскопа. Для экстракции предметов используются эндоскопические щипцы или специальные проволочные петли.

У психически нездоровых лиц гастроскопию следует проводить под внутривенной седацией. Эндоскопическое удаление противопоказано при перфорации стенок органа.

В случае нахождения в желудке предметов, которые не могут выйти самостоятельно и быть извлечены в ходе эндоскопии, показано проведение гастротомии и удаления инородного тела.

При формировании холецистогастрального свища и попадании в желудок желчных камней, выполняется холецистэктомия, резекция желудка, а при язве 12-перстной кишки – ваготомия и дренирующее вмешательство (пилоропластика, наложение гастродуоденоанастомоза или гастроеюноанастомоза).

Удаление объектов, обусловленных проникающим ранением живота, производится отдельным этапом в процессе ревизионной лапаротомии.

Прогноз зависит от формы, размера и материала объекта, состояния пациента, давности возникновения патологии.

Для предупреждения случайного проглатывания предметов необходим тщательный присмотр за маленькими детьми, недопущение использования игрушек с мелкими деталями, хранение мелких предметов в недоступном для детей месте.

Следует отказаться от привычки удерживать во рту различные предметы, спешить и разговаривать во время приема пищи. Для исключения ятрогенного попадания инородных тел требуется использование рассасывающегося шовного материала в процессе операций, проведение тщательной ревизии операционной раны перед ушиванием.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastric-foreign-body

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий