Ишемическая дилатационная кардиомиопатия

Проявление ишемической формы кардиомиопатии: симптомы, причины и осложнения, диагностика, лечение и профилактика

Ишемическая дилатационная кардиомиопатия

Болезни сердца – основная причина преждевременной смертности наряду с авариями и онкологическими заболеваниями.

Ишемическая болезнь сердца становится все более распространенной из-за нахождения людей в постоянном стрессе и из-за неправильного питания, статичного образа жизни. Наряду с ИБС на здоровье людей отражается рост числа кардиомиопатий.

Это состояние представляет собой патологию миокарда, не вызванную опухолевыми или воспалительными процессами.

Ишемическая кардиомиопатия – наиболее часто встречающаяся форма патологии, вызванная недостаточным снабжением сердечной мышцы кислородом.

Понятие

Считается, что заболевание чаще всего поражает мужчин среднего возраста. По Международной классификации болезней это заболевание принято считать вариантом хронически протекающей ишемической болезни сердца.

Ишемическая кардиомиопатия – это патологическое состояние сердечной мышцы, которое вызывается недостатком кислорода и поражением миоцитов. Эти клетки могут «работать» без кислорода, но в этом случае получаемой ими энергии недостаточно для полноценного функционирования миокарда. В результате происходит расширение сердечных камер с утолщением их стенки.

Увеличение размеров сердца (кардиомегалия) бывает двух типов:

  1. Симметричное, при котором увеличены обе камеры сердца.
  2. Асимметричное, при котором увеличивается только одна камера. Чаще всего процесс затрагивает левую сердечную камеру.

Статистические данные указывают, что чаще всего заболевание выявляется у мужчин в возрастном периоде между 45 и 55 годами. Женщины намного реже страдают от этой формы болезни сердца. В основном она встречается в менопаузе, а также у женщин, которые длительное время принимают оральные контрацептивы или излишне злоупотребляют курением.

Причины

Единого мнения о причинах развития патологии у медиков всего мира пока что нет, но однозначно известно, что ИБС и ишемическая кардиомиопатия неразрывно связаны.

Это заболевание признано формой ишемии, которая провоцируется атеросклерозом сердечных артерий.

Из-за неправильного питания и образа жизни, нарушения обмена веществ на стенках сосудов образуются специфические атеросклеротические бляшки, в основном состоящие из «плохого» холестерина.

Просвет сосудов значительно сужается, и движение крови становится ограниченным. Клетки сердечной мышцы не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, возникает сердечная недостаточность, а затем и мелкие очаги некроза миокарда, что со временем может стать причиной инфаркта и смерти больного.

Причинами, которые способны «запустить» процесс развития кардиомиопатии, могут быть следующими:

  • отягощенная наследственность;
  • образ жизни с низкой подвижностью;
  • ожирение, переедание, заболевания, вызывающие повышение количества липидов в крови;
  • артериальная гипертензия;
  • болезни щитовидной железы;
  • проблемы с функционированием коры надпочечников;
  • в последние годы отмечается, что причиной возникновения ишемической кардиомиопатии, ИБС и сердечной недостаточности становится идиопатический фиброзирующий альвеолит.

При наличии подобных проблем со здоровьем возникают следующие явления:

  • недостаточное снабжение миокарда кислородом (гипоксия);
  • нарушения в работе сократительного механизма сердечной мышцы;
  • повреждения и разрушения миофибрилл в мышце сердца;
  • гипертрофические изменения миокарда;
  • изменение размеров сердечных камер, желудочков (ремоделирование).

Болезнь на начальных стадиях может проходить незамеченной, но она самостоятельно не проходит, а постоянно прогрессирует, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем сердечно-сосудистой системы, а в конечном итоге – к инфаркту с тяжелейшими последствиями, вплоть до летального исхода.

Классификация

Все кардиомиопатии делятся на первичные и вторичные.

Первичные заболевания делятся на группы:

  1. Врожденные, которые появляются в период внутриутробного развития, в основном из-за курения матери, употребления алкоголя и лекарств, стрессов и переживаний, неправильного или недостаточного питания.
  2. Приобретенные, возникающие после воздействия токсинов, нарушения обмена веществ или вирусов.
  3. Смешанные, сочетающие оба типа негативного воздействия.

Вторичные патологии вызываются следующими заболеваниями или состояниями:

влияние некоторых лекарственных средств, включая химиотерапию;

  • алкоголизм;
  • эндокринные заболевания, провоцирующие нарушения работы миокарда;
  • ожирение;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения питания;
  • сахарный диабет;
  • применение суровых продолжительных диет, приводящих к острой нехватке витаминов и питательных веществ;
  • негативное воздействие на клеточном уровне (излучение, токсины, яды и так далее).

Первичная кардиомиопатия делится на виды:

  • дилатационная или ишемическая;
  • гипертрофическая;
  • рестриктивная;
  • аритмогенная дисплазия.

Вторичные заболевания бывают следующих типов:

  • алкоголическая;
  • диабетическая;
  • тиреотоксическая (связанная с патологиями щитовидной железы);
  • стрессовая.

Ишемическую форму болезни называют застойной из-за наличия плохого кровоснабжения.

Симптоматика

Основные признаки могут проявляться, когда заболевание прогрессирует:

  • стенокардия;
  • частый неритмичный пульс;
  • боли в груди, чувство сдавливания;
  • усталость, быстрая утомляемость;
  • головные боли;
  • головокружения и потеря сознания;
  • продуктивная форма кашля (с мокротой);
  • нарушения сна;
  • отеки нижних конечностей или разлитые, по всему телу;
  • ожирение разной степени.

Также больные страдают от склонности к образованию тромбов, приступов диспноэ (одышки) в ночное время и при физических нагрузках, утраты аппетита и болей в правом подреберье.

Приступы могут появляться достаточно редко, так что больные часто забывают о них и не обращаются к врачу. Если сделать это, как можно раньше, можно избавить себя от крайне опасных осложнений и даже смерти от инфаркта. Участившиеся приступы – это угрожающий симптом, требующий немедленного принятия решения и начала лечения.

Методы диагностики

Основные критерии диагностики ишемической кардиомиопатии следующие:

  1. Внешний осмотр кардиологом. При нем врач обращает внимание на наличие следующих признаков заболевания: неровный и учащенный сердечный ритм, увеличение левой границы сердца в сторону подмышки, хрипы разного типа в легких при прослушивании, систолический шум в верхушке сердца, который объясняется относительной недостаточностью митрального клапана левого желудочка, отеки нижней части ног.
  2. ЭКГ. На нем выявляются электролитные изменения в миокарде, мерцательная аритмия, блокада ножек пучка Гиса, нарушение атриовентрикулярной проводимости, в редких случаях – желудочковые экстрасистолы.
  3. Рентгенография. Она позволяет обнаружить атеросклеротические изменения аорты: увеличение ее диаметра, уплотнение стенок, кальцинирование устья и другие симптомы.
  4. Коронарография может выявить множественные следы тромбоза в сосудах.

При обследовании выявляются такие признаки:

  • наличие инфаркта миокарда в анамнезе;
  • симптомы, характерные для проявлений стенокардии;
  • стеноз венечных артерий;
  • диффузный тип кардиосклероза;
  • при ишемической форме тромбозы выявляются реже, чем при дилатационной кардиомиопатии.

Дополнительно врач может назначить прохождение УЗИ сердца, допплерографии, магнитно-резонансной томографии и сдачу различных анализов.

Лечение

На ранних стадиях лечение ишемической кардиомиопатии способно прекратить дальнейшее разрушение клеток миокарда и прогрессирование болезни. Воздействовать на заболевание необходимо комплексно. Для этого используют следующие методы:

  1. Медикаментозное лечение, включающее в себя прием бета-адреноблокаторов (Карведилол, Метапролол и других), ингибиторов АПФ (Капотен, Каптоприл), антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов (Амиодарон, Дигоксин), мочегонных средств (Фуросемид, Спиронолактон), непрямых антикоагулянтов при наличии тромбоза.
  2. Специальное питание, применяющееся при наличии атеросклеротических изменений, контроль уровня липидов.
  3. Ограничение физических и психологических нагрузок, избегание стрессов.
  4. Достаточный отдых и длительный сон.

При соблюдении правильного лечения и врачебных рекомендаций процесс деградации клеток миокарда удается затормозить и предотвратить прогрессирование заболевания.

На более развитых стадиях заболевания может потребоваться применение хирургического вмешательства. С этой целью используют аорто-коронарное шунтирование. Оно способно заметно улучшить поступление крови и кислорода к сердечной мышце.

В критических, запущенных состояниях больному необходима пересадка сердца.

Возможные осложнения и прогноз

Ишемическая кардиомиопатия – это основная причина смерти больных с различными сердечно-сосудистыми проблемами. Она может стать причиной развития следующих потенциально смертельных заболеваний:

  • аритмия;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • отек легких;
  • тромбоз.

Каждое из таких осложнений угрожает больному тяжелыми последствиями для здоровья и несет ощутимый риск летального исхода. При раннем обращении за диагностикой и назначением соответствующего лечения таких тяжких последствий удается избежать.

Однако заболевание не проходит бесследно, так как рубцовая деформация сердца не восстанавливается. Очень важно вовремя остановить процесс, пока он не зашел слишком далеко.

Источник:

Ишемическая кардиомиопатия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Ишемическая кардиомиопатия – заболевание миокарда, при котором происходит увеличение полостей сердца и нарушается сердечный ритм. Причиной такой патологии становится хроническая недостаточность кровообращения. Опасность заболевания состоит в отсутствии специфических признаков.

Общая характеристика

Ишемическая кардиомиопатия – патологическое изменение миокарда, наиболее распространенная форма такого отклонения. При развитии заболевания происходит увеличение полостей сердечной мышцы и утолщение ее стенок.

Чаще всего наблюдается поражение левой части органа. В некоторых случаях при ишемической кардиомиопатии утолщается межжелудочковая перегородка.

Источник: //dp3.ru/krov/proyavlenie-ishemicheskoj-formy-kardiomiopatii.html

Ишемическая кардиомиопатия

Ишемическая дилатационная кардиомиопатия

Ишемическая кардиомиопатия — болезнь основных клеток миокарда (миоцитов), вызванная их недостаточным питанием. Такая трактовка позволила Международной классификации болезней (МКБ – 10) включить заболевание не в группу кардиомиопатий, а отнести к разновидностям хронической ишемической болезни сердца с кодом I25.5.

Происхождение термина (-патия) претерпело множество изменений. Он отражает разное отношение к патологии. До настоящего времени не существует единого мнения ученых о происхождении болезни, идут споры и поиск конкретных причин:

  • одни считают ишемическую кардиомиопатию последствием перенесенного острого инфаркта миокарда;
  • другие относят ее к начальным проявлениям или стадиям развития ишемической болезни сердца;
  • третьи рассматривают как основную причину сердечной недостаточности.

Точнее можно определиться так: диагноз ишемической кардиопатии позволительно поставить врачу-кардиологу, если у пациента имеются симптомы заболевания сердца, но отсутствуют выраженные признаки острой патологии и других кардиомиопатий (рестриктивной, гипертрофической и дилатационной).

Когда ставится диагноз

В соответствии с европейскими и американскими кардиологическими стандартами, подобный диагноз ставится до 75% больных в случаях сердечной недостаточности и определяется как ишемическая дилатационная кардиомиопатия. Это не соответствует МКБ, но отражает причину и последствия болезни.

Среди всех форм ишемической болезни сердца на долю кардиомиопатии приходится 5–8 %. А если ишемическую форму сравнить с общими случаями патологии, то она составит до 13% всех кардиомиопатий.

Заболевание выявляется преимущественно у мужчин (90% случаев), наиболее поражаемый возраст — от 45 до 55 лет.

Патологические изменения в сердце

Сужение венечных артерий вызывает состояние гипоксии самых «работающих» клеток в организме — миоцитов. Недостаток кислорода резко снижает возможность производства энергии, поскольку биохимический процесс получения калорий нуждается в обязательном присутствии молекул кислорода, ферментов, коферментов, гормонов, витаминов группы В, глюкозы, кетоновых тел, аминокислот, жирных кислот.

Миоциты «умеют» добывать энергию в бескислородном режиме, но ее недостаточно для обеспечения необходимого функционирования миокарда. В результате масса сердца нарастает.

Одни исследователи доказывают утолщение стенки левого предсердия (больше 1,5 см), значительно реже изменения касаются правого предсердия. Утолщение не сопровождается нарушением общего объема камер.

Другие утверждают, что толщина стенок не изменяется (не более 11 мм). Бывают случаи аналогичных изменений в перегородке. На начальном этапе происходит расширение левого желудочка, затем вовлекается правый.

На процесс приспособления уходит от 3-х до 6-ти месяцев.

Патологические изменения в сердце, которые вызывает ишемическая кардиомиопатия, делят на 2 варианта:

  1. симметричная форма — увеличение касается равномерно правых и левых отделов сердца;
  2. асимметричная — одна из камер изменена более другой.

Функциональные изменения можно назвать «слабостью» сердечной мышцы. Истощаются возможности по перекачиванию крови в сосудистое русло. Формируется сердечная недостаточность.

Изменения на клеточном уровне

В миокарде происходит массовая гибель миоцитов из-за мелкоочаговых некрозов, фиброза, замещения жировой тканью и воспаления. Миофибриллы изменяются и распадаются. Ишемия приводит в самым разным формам повреждения миоцитов:

  • происходит растворение (лизис) волокон;
  • образуются контрактуры (плотные фиброзные нити);
  • «глыбчатый распад» — кромсание волокон на отдельные куски описано как наиболее тяжелый вариант повреждений;
  • новые пучки миофибрилл удлинены, расположены не вдоль линии сокращения, поэтому «работают» асинхронно и хаотично.

Участок с измененными миофибриллами под микроскопом

В 1984 году в США возник термин, характеризующий клетки как «дремлющие», а миокард «гибернированным» (не способным к сокращению).

Функции в живых клетках снижаются пропорционально степени нарушения кровообращения в венечных сосудах.

Ученые считают этот механизм приспособительным, уменьшающим потребности миокарда до соответствия с поступающим питанием. При этом признаков инфаркта не обнаруживается.

Одновременно предложено название «оглушенный» миокард. Для этого нарушения функции характерно сохранение нормального коронарного кровотока в покое.

Возможные причины патологии

Доказана связь кардиомиопатии с перенесенным острым инфарктом площадью свыше 20% от общей массы сердца, повторными инфарктами.

Некоторые авторы считают заболевание следствием улучшения выживаемости пациентов при острой коронарной патологии и достаточно хорошего лечения.

В этих случаях изменения подтверждаются анамнестическими данными, динамикой ЭКГ. Особое значение придается безболевой форме инфаркта.

Остается неясным появление первичной патологии без электрокардиографических нарушений, но тяготеющей к ишемическим причинам по клиническим проявлениям (приступы стенокардии).

Провоцирующими факторами считаются:

  • гипертония;
  • нарушение структуры липопротеинов крови в сторону повышения низкоплотной фракции;
  • нездоровый образ жизни с употреблением алкоголя, курением, малоподвижностью;
  • заболевания щитовидной железы, сахарный диабет;
  • поражающее действие гормонов надпочечников, катехоламинов;
  • нарушения центральной регуляции при стрессах, повышенной нервной нагрузке;
  • наследственная повышенная чувствительность и «ранимость» клеток миокарда.

Характерные симптомы

В клиническую картину ишемической кардиомиопатии обязательно включаются 3 типичные симптомокомплекса:

  • у 100% пациентов имеются признаки застойной сердечной недостаточности;
  • в 50–70% случаев характерные симптомы стенокардии;
  • от 20% до половины пациентов страдают от различных тромбоэмболических осложнений.

Пациент предъявляет жалобы, характерные для любых заболеваний сердца

Обязательным добавлением являются более или менее выраженные признаки недостаточности левого желудочка:

  • одышка при физической и нервной нагрузке;
  • приступы удушья по ночам;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • задержка мочи, отеки на стопах и голенях;
  • увеличение веса.

Болезнь протекает и развивается медленным темпом. Некоторые пациенты не ощущают каких-либо нарушений, не обращаются к врачу.

Среди других проявлений можно обратить внимание на следующее:

  • приступы стабильной стенокардии;
  • влажный кашель;
  • тупые боли в правом подреберье;
  • тахикардию и разные формы аритмии;
  • потерю аппетита.

Симптомы могут возникать приступообразно и повторяться не часто. Поэтому пациенты не сразу обращаются к врачу, и необходимое лечение задерживается.

Кашель с мокротой и влажные хрипы в нижних отделах легких указывают на сердечную недостаточность

Диагностические признаки

Врачебный осмотр позволяет выявить:

  • отеки на стопах и голенях;
  • увеличение печени;
  • разнокалиберные хрипы в легких при аускультации;
  • ускоренный и нарушенный ритм сердца;
  • расширение левой границы в подмышечную область;
  • систолический шум на верхушке, образованный относительной недостаточностью митрального клапана при растянутом левом желудочке.

На ЭКГ определяется перегрузка левого желудочка, у 80% больных правильный синусовый ритм. Аритмии разного вида:

  • желудочковые экстрасистолы — редко;
  • мерцательная аритмия имеется у 15–20% пациентов;
  • нарушение атриовентрикулярной проводимости — около 5%;
  • блокады ножек пучка Гиса — до 15%;
  • электролитные изменения в миокарде.

Рентгенологически подтверждается расширение левого желудочка

На обзорной рентгенограмме грудной клетки для больных характерны признаки атеросклероза аорты:

  • уплотнение стенки;
  • расширение в диаметре;
  • кальциноз устья;
  • удлинение и разворот восходящей части и дуги.

Ранним признаком сердечной недостаточности является уменьшение фракции выброса левого желудочка. Измерить этот показатель позволяет магниторезонансная томография, ультразвуковое и допплеровское исследование сердца. В норме значение выброса приближается к 55%. У больных он значительно снижен.

Нельзя исключить форму кардиомиопатии с нормальным уровнем выброса, она так и называется — сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса.

Коронарография с контрастированием венечных сосудов часто выявляет множественные тромботические изменения в ветках артерий. Реже эти изменения не соответствуют тяжести состояния и жалобам пациента. Подобные расхождения подтверждают участие воспаления сосудов в возникновении кардиомиопатии.

Особенности выбора метода обследования

Биопсия миокарда проводится в редких случаях дифференциальной диагностики с опухолью. Через катетер вводится специальное устройство, забирающее ткань для анализа.

Для назначения оптимального лечения важно выявить резервные возможности миокарда, уровень жизнеспособности миоцитов в неблагополучных зонах.

Это можно установить с помощью специальных исследований с изотопами (таллий, фтордезоксиглюкоза), имеющими сродство к тканям сердечной мышцы.

Результат служит прогностическим тестом, резкое снижение жизнеспособных клеток указывает на неблагополучные результаты терапии. Метод в определении тактики лечения имеет ограничения и свои показания, он необходим в следующих ситуациях:

Можете также почитать:Жировая дистрофия миокарда

  • при отборе пациентов на операцию по трансплантации сердца и проведению реваскуляризации (восстановление кровоснабжения);
  • при доказанной ишемической болезни, отсутствии большого рубца со снижением фракции выброса до 35% и ниже.

Кардиохирурги считают опасным применение методики у больных со стабильной формой стенокардии четвертого функционального класса и нестабильной формой.

МРТ пациентам, имеющим подшитые дефибрилляторы, кардиостимуляторы, выполняется в режиме исследования сосудов. При этом исключается риск неблагоприятных ситуаций.

Отличия от дилатационной кардиомиопатии

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика с дилатационной кардиомиопатией.

Общие признаки:

  • увеличение сердца;
  • выявление участков нарушенной сократимости миокарда;
  • наличие рубцовых изменений в мышце сердца;
  • нарастающая недостаточность.

Для ишемической формы кардиопатии более характерны:

  • перенесенный в прошлом инфаркт миокарда;
  • наличие типичных для стенокардии симптомов;
  • изменения на ЭКГ, коронарографии, подтверждающие стеноз венечных артерий, кардиосклероз диффузного типа.

Менее частым проявлением при ишемической форме считаются тромбозы и эмболии как осложнения болезни: выявлены у 40% пациентов, а при дилатационном варианте — у 60%.

Вспомогательные признаки у 35% больных заключаются в анамнестических данных. «Ишемический» тип кардиомиопатии подтверждается наличием факторов риска.

Осложнения

Патологические изменения при ишемической кардиомиопатии могут привести к таким последствиям:

  • тяжелой сердечной недостаточности по лево- и правожелудочковому типу;
  • усилению процессов ишемии;
  • острому инфаркту миокарда;
  • аритмиям;
  • летальному исходу.

Схема зависимости исходов лечения от степени жизнеспособности миоцитов

Прогноз

Ишемическая форма кардиомиопатии отличается худшим прогнозом для жизни пациента по сравнению с другими. Причины этого:

  • тяжелые, опасные для жизни аритмии;
  • возможные смертельные осложнения;
  • длительные и сложные оперативные вмешательства;
  • применение в терапии разных сильнодействующих медикаментов.

Показатель летальных случаев при консервативном лечении пациентов с установленной жизнеспособностью миокарда составляет 16%, а с использованием оперативных методов — 3,2%. При нежизнеспособном миокарде эти цифры приближаются к одинаковым: от 6,2 до 7,7%.

Пациенты с симптомами ишемии миокарда обязательно проходят обследование для ранней диагностики кардиомиопатии. Правильная и своевременная терапия позволяет сохранить и продлить жизнь больному.

Источник: //icvtormet.ru/bolezni/ishemicheskaya-kardiomiopatiya

Причины ишемической кардиомиопатии, симптомы и лечение

Ишемическая дилатационная кардиомиопатия

Ишемическая кардиомиопатия характеризуется нарушением функционирования сердечной мышцы в связи с недостаточным кислородным питанием. Опасность заболевания заключается в том, что при отсутствии лечебных мероприятий оно может стать причиной смерти человека.

Коротко о главном

Нарушение работы миокарда обуславливает прогрессирование разных заболеваний. Ишемическая кардиомиопатия – одно из них.

Развитие патологии вызвано недостаточным насыщением сердечной мышцы кислородом, в связи с чем она перестает полноценно выполнять свои функции.

Несмотря на то, что истинные причины специалистами до сих не выявлены, выделен обширный перечень провоцирующих факторов, которые способствует распространению болезни. Их знание позволит вовремя обратиться за квалифицированной помощью и начать лечение.

Оказать помощь при ишемической кардиомиопатии можно понимая, что это такое. Заболевание характеризуется нарушением полноценной работы миокарда, обусловленным недостаточным поступлением к мышце кислорода. В соответствии с международной классификацией МКБ 10 ей присвоен код I25.5. Патологию рассматривают как подвид ИБС (ишемической болезни сердца).

В результате развития заболевания происходит увеличением полостей миокарда в сочетании с утолщением стенок. Чаще аномалия появляется с левой стороны.

В группу риска входят мужчины возрастной категории 45 – 55 лет и женщины, достигшие периода менопаузы (курящие и принимающие гормональные препараты).

Виды заболевания

Классификация типов болезни основана на локализации патологического процесса. Выделяют две формы ишемической кардиомиопатии:

  • Симметричную, которая характеризуется увеличением толщины межжелудочковой перегородки и стенок левого желудочка.
  • Асимметричную, при которой гипертрофия может развиваться только в верхней части межжелудочковой перегородки, либо одновременно с утолщением передней или верхней области левого желудочка.

С чем связана патология и ее развитие?

Прогрессирование ишемической кардиомиопатии связывают с перенесенным инфарктом миокарда, особенно при его повторении. Кроме того, заболевание является следствием формирования атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Из-за скопления вредных веществ происходит сужение просвета и нарушение процесса кровообращения. Это приводит к следующим явлениям:

  • ишемии;
  • кислородному голоданию миокарда;
  • нарушению сократительной функции сердечной мышцы;
  • разрушению миофибрилл;
  • чрезмерному разрастанию мышечной ткани;
  • изменению формы и размеров желудочков.

Среди провоцирующих факторов заболевания выделяют следующие:

  • гипертоническую болезнь;
  • неправильный образ жизни: наличие вредных привычек, ограничение физической активности;
  • изменение состава крови с преобладанием липопротеинов низкоплотной фракции;
  • нарушение функционирования щитовидной железы;
  • прогрессирование сахарного диабета;
  • негативное влияние гормонов, которые вырабатываются надпочечниками, катехоламинов;
  • патологии функционирования центральной нервной системы, обусловленные эмоциональными перегрузками;
  • генетический фактор, обуславливающий чувствительность клеток сердечной мышцы.

Клиническая картина

Опасность заболевания обусловлена тем, что характерные симптомы наличия патологии долго себя не проявляют. Поэтому особая роль отводится выявлению ранних признаков нарушения в работе сердечной мышцы. Они представлены:

  • кашлем, не имеющим отношения к простуде;
  • постоянной слабостью без видимых для этого причин;
  • нарушением сердечного ритма в покое;
  • появлением одышки при незначительной физической нагрузке в лежачем положении;
  • проявлениями стенокардии (чувство тяжести в области сердца);
  • появлением частого головокружения;
  • обморочными состояниями;
  • нарушением сна;
  • изменением массы тела в сторону повышения;
  • уменьшением количества выделяемой урины;
  • появлением отеков ног.

При появлении даже одного симптома лучше обратиться к специалисту. При наличии ИКМП обследование выявит:

  • атеросклеротические бляшки или кальциевые отложения, сформированные на стенках коронарных сосудов;
  • расширение сердечных полостей и утолщение стенок;
  • увеличение веса сердца;
  • разрастание соединительной ткани на месте мышечной.

Диагностика патологии

Проведение диагностических мероприятий включает в себя несколько направлений: осмотр специалистом, лабораторное обследование, использование инструментальных методов. Все данные заносятся в историю болезни. Каждая из диагностик важна, они позволяют подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Благодаря проведению осмотра врачом, будет выявлено наличие:

  • отечности стоп и голеней;
  • изменения размеров печени в большую сторону;
  • разнородных хрипов в легочной ткани во время прослушивания;
  • изменений ритма сердца;
  • расширений левого края миокарда в подмышечную область;
  • систолического шума на верхушке из-за нарушения работы митрального клапана в результате увеличения левого желудочка.

Лабораторная диагностика необходима для проведения исследования крови с целью выявления концентрации триглицеридов, липопротеидов, холестерина.

Инструментальные методы представлены:

  • Электрокардиографией, которая позволяет выявить перегрузку левого желудочка и изменение ритма сердца (аритмия делится на экстрасистолическую, мерцательную, с нарушением атриовентрикулярной проводимости, блокадой ножек пучка Гиса, электролитнымипроцессами в мышце).
  • Рентгенографией, которая необходима для подтверждения увеличения полости левого желудочка.
  • Эхокардиографией, позволяющей выявить признаки гипертрофии, увеличение сердечных полостей и другие нарушения.
  • Магниторезонансной томографией, необходимой для получения более подробной информации о работе сердца.
  • УЗИ.
  • Доплеровским исследованием сердца.
  • Коронарографией, необходимой для обнаружения тромботических изменений в артериях.
  • Позитронно-эмиссинной томографией, которая проводится для выявления степени метаболических изменений мышцы.

Специфика медикаментозного лечения

Лечение кардиопатии любого вида следует начинать с первых признаков проявления патологии. Терапия характеризуется комплексностью и индивидуальным подходом. На ранних этапах развития болезни она включает в себя:

  • правильное питание;
  • общеукрепляющие методы (занятия спортом, повышение иммунитета);
  • прием лекарственных препаратов

Медикаментозное лечение определяется степенью запущенности ишемической кардиомиопатии. Назначают препараты из следующих групп:

  • бета-адреноблокаторов, например, Метапролол;
  • диуретиков, например, Фуросемид;
  • антикоагулянтов, чаще всего Ацетилсалициловую кислоту;
  • ингибиторов АПФ (Каптоприл, Капотен),
  • антиаритмических лекарств, например, Дигоксин.

Обязательным дополнением консервативного лечения должно стать изменение образа жизни и питания. Диета основывается на сниженном потреблении жиров и соли, соблюдении дробности. Увеличение массы тела требует коррекции, чтобы снизить нагрузку на сердце. Обязательными становятся прогулки на свежем воздухе, посильные занятия спортом.

Виды хирургического вмешательства

Оперативное вмешательство требуется при отсутствии эффективности медикаментозной терапии. Выделяют несколько методов хирургического лечения:

  • Трансплантация. Заключается в пересадке донорского органа. Относится к радикальным методам.
  • Стентирование. Суть процедуры сводится к установке в узкую область коронарного сосуда специального каркаса под названием стент. Благодаря ему просвет становится шире, за счет чего улучшается процесс кровообращения.
  • Ангиопластика. Посредством оперативного вмешательства с использованием катетера черезбедренную артерию врач вводит специальный баллончик. Последний расширяет просвет сосуда, улучшая кровоток.
  • Аортокоронарное шунтирование. Необходимо при поражении нескольких сосудов или главной артерии миокарда.
  • Имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора. Данные аппараты осуществляют функции контроля и нормализации сокращения сердца, благодаря чему служат профилактикой внезапной смерти.

Опасность осложнений

Прогрессирование заболевания и отсутствие необходимого лечения приводит к негативным явлениям. Среди них выделяют:

  • уменьшение размеров полости левого сердечного желудочка;
  • нарушение кровотока в малом круге кровообращения;
  • недостаточное питание миокарда;
  • нарушение сердечного ритма;
  • формирование сгустков крови.

Причина смерти от ишемической кардиомиопатиизачастую связана не с самой патологией, а с теми осложнениями, которые она провоцирует. Среди них выделяют:

  1. Инфаркт сердца. Патология характеризуется омертвлением определенной области миокарда из-за сбоев в питании. Оказание своевременной медицинской помощи не исключает формирование рубцовой ткани. В результате развивается кардиосклероз, опасный летальным исходом.
  2. Острую сердечную недостаточность. Развивается внезапно. Результатом отсутствия медицинской помощи становиться кардиогенный шок и гибель человека.
  3. Аритмия. В результате нарушения полноценной сократительной деятельности сердца, оно с трудом осуществляет свои главные функции: автоматизм, возбудимость и проводимость. Это может вызвать остановку миокарда.
  4. Тромбообразование. При полной закупорке просвета сосуда сгустком крови нарушается движение биологической жидкости к соответствующему участку.
  5. Отек легких. Возникает при появлении застоя в левой зоне сердечной мышцы. Происходит скопление крови в сосудах.

Недуг представляет серьезную опасность для жизни человека. Развиваясь постепенно без ярких привлекающих внимание признаков, он зачастую осложняется патологиями, несовместимыми с жизнью.

Поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика, проведение профилактических обследований.

Соблюдение рекомендаций врача позволит сохранить оптимальное качество жизни на протяжении многих лет даже при развитии болезни.

Источник: //MirKardio.ru/bolezni/porazhenie/ishemicheskaya-kardiomiopatiya.html

Тяжелая ишемическая кардиомиопатия: шансов на спасение не так много без помощи

Ишемическая дилатационная кардиомиопатия

Недостаточный приток крови к сердечной мышце приводит к возникновению ишемической болезни.

Ее осложнением может быть кардиомиопатия, при этом миокард ослабевает до такой степени, что теряет тонус, происходит расширение камер сердца. Слабый сердечный выброс провоцирует недостаточность кровообращения.

При обширном поражении сердечной мышцы бывает летальный исход при невозможности провести трансплантацию сердца.

Причины развития ИКМП и факторы риска

Кардиомиопатия возникает при поражении коронарных артерий, чаще всего атеросклеротического происхождения. При этом ишемия миокарда может на первых этапах сопровождаться ослаблением сердечной мышцы, или это происходит на фоне частых приступов стенокардии, особенно нестабильной формы, Принцметала.

Инфаркты миокарда, в частности, повторные, обширные, атипичные, приводят к формированию этого состояния. В таких случаях подобный исход является защитным механизмом для выживаемости больных при сосудистых катастрофах.

К факторам риска ишемической кардиомиопатии можно отнести:

  • отягощенную наследственность;
  • мужской пол;
  • артериальную гипертензию;
  • повышение содержания холестерина в крови;
  • злоупотребление никотином, алкоголем или наркотиками;
  • избыточную массу тела;
  • отложение белка амилоида в миокарде;
  • недостаточность работы почек;
  • сахарный диабет.

Для женщин риск кардиомиопатии увеличивается после наступления менопаузы или приеме контрацептивов в таблетках, а также при наличии одной или нескольких дополнительных причин.

Рекомендуем прочитать статью о дилатационной кардиомиопатии. Из нее вы узнаете о формах заболевания и причинах его развития, характерных симптомах, проведении диагностики и методах лечения.

А здесь подробнее о тиреотоксикозе и сердце.

«Засыпание» миокарда при патологии

Для описания процессов, происходящих в сердечной мышце, был предложен термин – гибернация (засыпание). Это наиболее полно отражает обратимое снижение функций.

При этом пропорционально снижению кровоснабжения миокарда уменьшается его потребность в питательных веществах.

Такой процесс не дает развиваться некрозу (инфаркту), клетки остаются жизнеспособными, после восстановления притока крови они самовосстанавливаются.

Кроме генерирующего миокарда в сердечной мышце развиваются такие процессы:

  • понижение сократительной способности мышечных волокон;
  • растягивание участков ишемии в фазу систолы;
  • расширение полостей;
  • частичная гипертрофия;
  • фиброзные (склеротические) изменения;
  • апоптоз кардиомиоцитов – запрограммированный распад на отдельные фрагменты.

Гипертрофия миокарда при кардиомиопатии

Симптомы ишемической дилатационной кардиомиопатии

На начальных этапах признаки кардиомиопатии могут отсутствовать полностью. Клиническая картина болезни соответствует стенокардии – приступы боли за грудиной давящего характера, которые возникают после физической или эмоциональной нагрузки, а затем и в состоянии покоя.

По мере распространения поражения миокарда ослабевает его сократительная способность. Особенно это касается левого желудочка. Поэтому на более поздних этапах признаки болезни не отличаются от характерных проявлений недостаточности кровообращения:

  • затрудненное дыхание,
  • ускоренный пульс,
  • отеки на ногах,
  • застойные хрипы в легких,
  • кашель,
  • повышенная слабость.

Отличительной особенностью ишемической кардиомиопатии является быстрое прогрессирование симптомов. По сравнению с дилатационной идиопатической кардиомиопатией при ишемии миокарда реже встречаются тромбоэмболии, аритмия.

Смотрите на видео о кардиомиопатии и ее последствиях:

Лечение больного

Специфического лечения кардиомиопатии нет, поэтому проводится симптоматическая терапия и предотвращение осложнений. Для этого используются такие средства:

  • нитраты при приступах боли в сердце – Кардикет, Моносан;
  • блокаторы адренорецепторов неселективного действия – Карведилол;
  • антагонисты кальция – Коринфар, Дилтиазем;
  • мочегонные – Верошпирон, Лазикс;
  • сердечные гликозиды – Строфантин, Дигоксин при тахикардии;
  • антиаритмические – Кордарон;
  • антикоагулянты – Аспирин, Плавикс;
  • гипотензивные – Хартил, Зокардис;
  • гиполипидемические – Липримар, Трайкор;
  • для укрепления миокарда – Рибоксин, Милдронат, Неотон, Кораксан.

При этом необходимо соблюдать диетическое питание с ограничением поваренной соли и жидкости, животных жиров и сахара, мучных изделий. Физическая активность для каждого пациента рассчитывается индивидуально, требуется избегать переутомления, стрессов.

При показаниях проводятся операции на сердце:

  • установка кардиостимулятора (с дефибриллятором или без него);
  • шунтирование сосудов;
  • баллонное расширение со стентированием;
  • удаление атеросклеротической бляшки;
  • пересадка сердца.

Смерть как реальная угроза при ИКМП

Нередко процесс прогрессирования сердечной недостаточности не удается остановить, несмотря на комплексную терапию. При этом возрастает риск летального исхода от таких осложнений:

  • отек легких,
  • кардиогенный шок,
  • внезапная остановка сердца;
  • повторный инфаркт миокарда,
  • фибрилляция желудочков,
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Фибрилляция желудочков как осложнение ишемической кардиомиопатии

После поставленного диагноза есть шансы на 5-летнюю продолжительность жизни только у трети пациентов.

Это возможно при полном отказе от вредных привычек, контролем за артериальным давлением, содержанием холестерина и глюкозы в крови, поддержанием нормального веса тела и адекватной терапии.

При раннем начале лечения или после трансплантации прогноз более благоприятный. Есть случаи 10-летней выживаемости после пересадки сердца.

Рекомендуем прочитать статью о рестриктивной кардиомиопатии. Из нее вы узнаете о патогенезе и формах заболевания, симптомах, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о формах фибрилляции предсердий.

Ишемическая кардиомиопатия развивается как следствие недостаточного коронарного кровотока. Часть клеток миокарда переходит в спящее состояние, снижается сила сердечных сокращений, полости расширяются (особенно левый желудочек). Прогрессирующая сердечная недостаточность может привести к летальному исходу при недостаточном лечении.

Рекомендуется симптоматическая терапия, во многих случаях пересадка сердца является единственным шансом на спасение жизни.

Источник: //CardioBook.ru/ishemicheskaya-kardiomiopatiya/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий