J18.9 Пневмония неуточненная

Пневмония без уточнения возбудителя

J18.9 Пневмония неуточненная

Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.

Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание.

Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови.

У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.

Причины возникновения

В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.

Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.

Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.

В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие.

Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом.

Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.

Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.

Факторы риска

Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.

Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.

Симптомы

У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:

Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.

У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.

Диагностика

Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.

Лечение

Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики.

Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства.

В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.

Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом.

Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения.

Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.

Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.

Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани.

Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками.

Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Источник: //medvisor.ru/medicine/mkb/j00-j99/j10-j18/j18/

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

J18.9 Пневмония неуточненная

Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.

Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание.

Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови.

У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.

Причины возникновения

В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.

Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.

Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.

В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие.

Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом.

Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.

Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.

Факторы риска

Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.

Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.

Симптомы

У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:

  • кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
  • боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
  • одышка в спокойном состоянии;
  • высокая температура, бред и спутанность сознания.

Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.

У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.

Диагностика

Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.

Лечение

Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики.

Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства.

В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.

Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом.

Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения.

Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.

Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.

Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани.

Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками.

Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Препаратов- 2696;Торговых названий- 310;Действующих веществ- 143

Источник: //www.rlsnet.ru/mkb_index_id_4169.htm

Бронхопневмония неуточненная (J18.0)

J18.9 Пневмония неуточненная
Наиболее часто осуществляется дифференциальная диагностика бронхопневмоний со следующими заболеваниями: – острый бронхиолит; – туберкулез; – синдром Леффлера; – первичный рак легкого (т.н. пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака); – аллергический бронхолегочный аспергиллез;

– ТЭЛА;

– волчаночный пневмонит; – системные васкулиты;  – иммунопатологические заболевания (кроме указанных ранее);

– саркоидоз.

Диагностика синдрома очагов и ограниченной диссеминации (по Милькaмaнoвич В.К.)

Схема диагностического поиска

После визуализации очагов и ограниченной диссeминации, следует определить локализацию очагов, их величину, плотность, очертания, склонность к слиянию, динамику рентгенологической картины.

Этиология пневмонии обуславливает очаги различной величины на рентгенограммах.  Очаги множественные, имеют малую интенсивность тени, нерезкие очертания, склонны к слиянию. Очаги расположены на фоне усиленного легочного рисунка. В процессе лечения отмечается быстрое уменьшение и затем полное рассасывание очагов.

Очаги, представляющие собой первое проявление рака легкого, характеризуются отсутствием какой-либо клинической картины болезни и постепенным ростом (время удвоения объема образования в среднем составляет 100 дней).

При очаговом туберкулезе наблюдается одностороннее или двустороннее расположение групп очагов, преимущественно в верхушках и подключичных отделах легких.

Ограниченное неравномерное одностороннее скопление очагов в пределах одного-двух сегментов позволяет предположить бронхогенное перифокальное обсеменение из распавшегося инфильтрата или сформировавшейся каверны.

В данной ситуации следует сделать прицельные снимки и томограммы, а также провести бактериологическое исследование мокроты с целью обнаружения кaверны.

При свежих туберкулезных очагах их контуры чаще всего нерезкие и “размытые”. Четкие и ровные контуры наблюдаются при старых очагах. Свежие очаги дают менее интенсивную тень, чем старые, содержащие элементы казеоза. Очагам бронхогенной туберкулезной диссeминации свойственна склонность к слиянию.

Диссеминированный процесс в легких следует предполагать при выявлении у больного следующего симптомокомплекса:

1.

Одышка, появляющаяся или усиливающаяся при физической нагрузке (если она не обусловлена другими заболеваниями).

Прогрессирующая одышка оттесняет такие “специфические” проявления заболевания, как кашель, кровохарканье, удушье (астма), боли в грудной клетке при дыхании, цианоз.

2. Кашель сухой или со скудной слизистой мокротой (обильная пенистая мокрота характерна для бронхиолоальвеолярного рака, кровохарканье – для идиопатического гемосидероза легких, синдрома Гудпасчера, гранулематоза Вегенера и других некротизирующих ангиитов). 3. Цианоз, возникающими или усиливающийся при физической нагрузке. 4. Повышение температуры тела до субфебрильной или фебрильной (непостоянный признак). 5. Укорочение фазы вдоха и выдоха при патологических процессах, сопровождающихся прогрессирующим фиброзированием легочной ткани. 6. Крепитирующие хрипы на вдохе (непостоянный признак ). 7. Укорочение перкуторного звука над областью поражения. 8. Интерстициальные и (или) очаговые изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких.

9. Гипоксемия (только при физической нагрузке).

10. Рестриктивные нарушения вентиляционной способности легких.

11. Снижение диффузионной способности легких.

При выявлении 1, 8, 10 и 11-го признаков вероятность заболевания, входящего в группу диссеминированных процессов в легких, не вызывает сомнения. Прогрессирование указанных симптомов, несмотря на антибактериальную и противовоспалительную терапию, подтверждает первоначальное предположение.
 

Этапы диагностической программы при диссеминированных поражениях:

1. Определение характера диссeминации. 2. Составление дифференциально-диагностического ряда. 3. Выявление групповой или нозологической принадлежности процесса на основании клинико-рентгенологических тестов.

4. Биопсия легкого и лимфатических узлов, если позволяет состояние больного, а характер процесса неясен.

Локализация изменений

При диссеминированном туберкулезе с подострым и хроническим течением наблюдается преимущественная локализация изменений в верхушечно-задних сегментах легких, а также их неравномерное распределение их в доле или сегменте.

При саркоидозе отмечается поражение в основном прикорневых зон и наружных сегментов легких.

При метастатическом раке изменения нарастают сверху вниз с максимальным вовлечением в патологический процесс нижних отделов легких.

Характеристика очагов

Туберкулез и силикотуберкулез: неправильная полигональная форма очагов, их склонность к слиянию и образованию конгломератов. При туберкулезе только отдельные элементы имеют четкие контуры, большинство же очагов разнообразны по величине, четкости контура и форме (полиморфизм).

Туберкулез нередко дает полиморфную картину в виде очагов с распадом, одиночных полостей деструкции на фоне острой диссeминации и старых очагов с отложением извести. Полости распада лучше всего определяются на томограммах и видны даже на фоне густой монотонной мелкоочаговой диссeминации.

Саркоидоз: очаги с нечеткими контурами.  Метастатический рак: очаги правильной округлой формы с ровными четкими контурами.

Для интерстициальной (или ретикулярной) диссеминации характерно изменение легочного рисунка (усиление, избыточность, деформация).

При митральном стенозе или при врожденном пороке сердца усиление легочного рисунка в периферических отделах легких может наблюдаться вследствие гипертензии в малом круге кровообращения.

При саркоидозе II стадии наблюдаются избыточность и усиление легочного рисунка, нечеткость его в прикорневых зонах в сочетании с увеличением внутригрудных лимфатических узлов.

При пневмокониозах отмечается диффузное усиление рисунка, сопровождающееся развитием эмфиземы.

Зоны усиления легочного рисунка могут возникнуть также за счет воспалительных изменений легочной ткани (лимфостаз) или вследствие пневмосклероза.

Оценка динамики диссeминации

При острой бактериальной пневмонии и при эозинофильной пневмонии почти полное исчезновение (регрессия) очагов может произойти в течение нескольких дней. При туберкулезе и саркоидозе наблюдается медленная 3-6-месячная регрессия диссeминации.

При раковом лимфангиите и милиарном карциноматозе отмечается неуклонное и быстрое прогрессирование диссeминации.

При крупноочаговой диссeминации, элементы которой имеют диаметр от 7 до 15 мм, дифференциальную диагностику в первую очередь следует проводить с туберкулезом, силикотуберкулезом, метастатическим раком, саркоидозом.

При мелкоочаговой диссеминании с диаметром ее элементов от 4 до 6 мм дифференциальная диагностика осуществляется между пневмокониозом, туберкулезом, карциноматозом, саркоидозом II стадии и редкими поражениями.

Милиарная диссеминация как частный вариант мелкоочагового поражения встречается только при милиарном туберкулезе и редких заболеваниях легких. Милиарный туберкулез характеризуется выраженными симптомами интоксикации, часто гематологическими изменениями. Редкие заболевания (например, протеиноз и гистиоцитоз) долгое время протекают с нерезко выраженной клиникой или бессимптомно.

Изучение анамнеза и клинической картины

Важное значение в дифференциальной диагностике диссеминаций приобретает изучение анамнеза и клинической картины. Если диффузная диссеминация выявляется в легких у больного, страдающего какой-либо другой локализацией туберкулеза, то она, вероятно, также является туберкулезной.

Если диссеминация возникает у женщины вскоре после того, как у нее была удалена молочная железа, пораженная раком, то почти не остается сомнений в развитии метастатического карциноматоза легких. Наличие митрального порока сердца всегда заставляет предположить венозное полнокровие в легких.

Длительная работа в условиях запыления легких является важным анамнестическим доводом в пользу пневмокониоза.

При затруднениях в верификации диагноза, необходимо исследование биоптата.

При отсутствии альтернативных диагнозов и рентгенологическом подтверждении (как минимум, не противоречии клиническому диагнозу) требуется:

1. Определить условия возникновения бронхопневмонии (внутрибольничная, внебольничная, аспирационная, пневмония у лиц с выраженным иммунодефицитом).

Дифференциальная диагностика по условиям возникновения способствует ограничению вероятного возбудителя и более рациональному эмпирическому  выбору антибактериальной терапии. Считается, что у взрослых бронхопневмония чаще является госпитальной (внутрибольничной).

2. Оценка анамнеза, клинических особенностей течения, наличия сопутствующих поражений, рентгенологической картины позволяет еще более сузить круг вероятных возбудителей (см. также рубрики J12 -J17).

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D1%83%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-j18-0/4240

Лобарная (неуточненная) пневмония: симптомы и лечение

J18.9 Пневмония неуточненная

Долевая пневмония — острое инфекционное воспаление с наличием очагов поражения в легочной ткани и внутриальвеолярной экссудацией.

В структуре инфекционных заболеваний она занимает первое место и становится частой причиной смертности как детей, так и взрослого населения. Заболеваемость в России — 3,9 случая на 1000 населения в год.

Анатомические особенности

Легкое — это парный орган, располагающийся в грудной клетке. Анатомически разделяется на пять долей, lobi, соответственно делению главных бронхов. Причем правое легкое имеет три доли, а левое — две. Доля состоит из сегментов соответственно дальнейшему делению бронхов. Симметричное место средней доли слева занимает сердечная вырезка — место прилегания сердца.

Каждая доля окутана париетальной плеврой, листки которой соприкасаются между собой по линии разделения долей.

Анатомически правый главный бронх шире и длиннее левого. Угол разделения позволяет рассматривать его как продолжение трахеи. Поэтому при одностороннем поражении воспалительный процесс чаще всего локализуется в сегментах правой доли как при аэрогенном пути заражения, так и при развитии аспирационной пневмонии.

При локализации воспалительного процесса в пределах сегментов одной доли легкого речь идет о долевой, или лобарной пневмонии.

Частота локализации патологического процесса у взрослых и детей

  1. Нижняя доля правого легкого.
  2. Нижняя доля левого легкого.
  3. Средняя доля правого легкого.
  4. Верхняя доля левого легкого.
  5. Верхняя доля правого легкого.

Этиологическая диагностика пневмоний затруднена в 50-70%. Однако именно этот критерий используется для статистического учета. Поэтому в МКБ-10 такая пневмония классифицируется как J18.1 Долевая пневмония неуточненная или J18.9 Пневмония неуточненная.

Возбудители

Микробный спектр возбудителей зависит от условий возникновения пневмонии с определенными особенностями при лечении у детей.

Прежде всего это:

  • Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae;
  • респираторные вирусы при внегоспитальной пневмонии;
  • Aeruginosa, Acinetobacterspp, Enterobacteriaceae, Staphylococcusaureus при внутригоспитальной и вентилятор-ассоциированной пневмонии;
  • Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Staphylococcusaureus, S.pyogenes, Haemophilus influenzae, Klostridiumpneumoniae, Escherichiacoli, P. aeruginosa при аспирационной пневмонии;
  • у детей на первом году жизни самыми частыми возбудителями являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae и респираторные вирусы.

Клиническая картина

Лобарная пневмония имеет острое начало и следующие проявления.

Симптомы острого инфекционного процесса:

  • повышение температуры тела от субфебрильной 37.2-37.5 °С до фебрильной 38-39.5 °С, озноб;
  • появление кашля с отхождением мокроты, одышкаи.

Симптомы уплотнения легочной ткани:

  • наличие зоны ослабленного дыхания, крепитации или мелкопузырчатых хрипов в пределах проекции одной из долей правого или левого легкого;
  • притупление перкуторного звука над зоной ослабленного дыхания;
  • бронхиальное дыхание, усиление ого дрожания на стороне поражения.

Рентгенологические симптомы:

  • наличие зоны затемнения в пределах одной доли.

При наличии всех признаков воспаления легкого (клинических и лабораторных) и невозможности выполнения R-обследования диагноз считается неуточненным.

При распространении воспаления на листки плевры появляются характерный кашель и боли на стороне поражения. При сухом плеврите кашель, чиханье, повороты туловища сопровождаются резкой болезненностью.

Боль может иррадиировать (отдавать) в плечо, подмышечную, подреберную область, с левой стороны симулировать кардиалгии. Возникает вследствие трения воспаленных листков плевры между собой.

При экссудативном плеврите происходит накопление жидкости между листами плевры от 20-50 мл до 1000-1500 мл. Боль тупая, менее интенсивная, больной жалуется на ощущение неполного вдоха, тяжести на стороне поражения.

Выражены симптомы интоксикации: одышкаа, бледность кожных покровов, тахикардия.

Показания к госпитализации

Взрослые до 60 лет без сопутствующей патологии с пневмонией не тяжелого течения могут получать лечение в амбулаторных условиях (на дому).

Стационарному лечению подлежат лица, у которых:

  • температура тела выше 39.9 °С (или падение ниже 35.5 °С);
  • дыхание 30 в минуту и больше;
  • снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст. и ниже;
  • нарушение сознания;
  • количество лейкоцитов в общем анализе крови повышается до 20.0 х 109/л или снижается меньше 4.0 х 109/л;
  • насыщенность крови кислородом при пульсоксиметрии меньше 92%;
  • при биохимическом исследовании крови уровень креатинина выше 177 мкмоль/л или азот мочевины выше 7.0 ммоль/л;
  • снижение гемоглобина до 90 г/л;
  • наличие осложнений (плеврита, полостей распада);
  • появление внелегочных очагов инфекции (миокардит, менингит, септический артрит);
  • беременные женщины;
  • дети, особенно раннего и младенческого возраста;
  • взрослые после 60 лет с сопутствующей патологией или без нее;
  • социально-неблагополучные граждане (хронический алкоголизм, наркомания, бомж).

Доврачебная помощь

Если при наличии ОРВИ или бронхита, особенно у детей и пожилых людей, усугубляется кашель, нарастает температура, одышкаа, симптомы интоксикации (бледность, усталость, головная боль), предыдущее лечение не дало должного результата, риск развития пневмонии очень велик. Незамедлительно нужно вызвать врача домой или обратиться в поликлинику для проведения рентгенологического обследования.

У маленьких детей картина пневмонии вплоть до появления симптомов инфекционно-токсического шока может развиться в течение одних суток.

До прихода врача нужно уложить больного в постель в хорошо проветриваемой комнате, обеспечить обильное теплое питье (некислые компоты, морсы, травяной чай с малиной, настой или отвар трав «грудного сбора»).

Постановка банок и горчичников недопустима! Это только ускоряет распространение воспалительного процесса

Лечение

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Если врач определил возможность лечения на дому, то это амоксициллин/клавулановая кислота в таблетках или цефуроксима аксетил (суспензия для детей).
  3. При госпитализации в терапевтическое отделение лечение проводится путем внутримышечного или внутривенного введения комбинаций антибиотиков.
  4. При тяжелом общем состоянии проводится интенсивная терапия с введением препаратов для дезинтоксикации, поддержания кислотно-щелочного равновесия, нормализации артериального давления, метаболитная терапия.
  5. Муколитики.
  6. Назначаются для разжижения вязкой мокроты и способствуют ее выведению.
  7. Небулайзерная терапия.
  8. Как антисептик может применяться декасан, диоксидин. При наличии бронхообструкции — сальбутамол с фликсотидом, фенотерол (Беротек). Для разжижения мокроты — АЦЦ, щелочные растворы, лазолван.
  9. При наличии большого количества густой, гнойной, трудно отделяемой мокроты проводятся санационные бронхоскопии с отсасыванием слизи и введением антисептиков и муколитиков интрабронхиально.
  10. При наличии симптомов экссудативного плеврита проводится плевральная пункция с забором материала для исследования.
  11. Симптоматическая терапия.
  12. Физиотерапевтические методы лечения и массаж.

При необходимости назначается жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Вид антибиотиков и название препаратовМеханизм действияПоказания к применению
Природные и полусинтетические пенициллиныСочетание бактерицидного антибиотика широкого спектра действия и с клавулановой кислотой, оказывает ингибирующее действие на активность бета-лактамаз.Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, гайморит, тонзиллит, отит, бронхит, пневмония, в т. ч. аспирационная, эмпиема, абсцесс легких, цистит, уретрит, пиелонефрит, перитонит, холангит, холецистит.
Амоксил Амоксициллин/клавулановая кислота Аугментин Амоксиклав
Цефалоспорины второго поколенияДействует на штаммы, не чувствительные к ампициллину и амоксициллину. Угнетает синтез пептидогликана клеточной мембраны бактерий.Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, эмпиема плевры, цистит, пиелонефрит, стрептодермия, фурункулез, пиодермия.
Цефуроксима аксетил Зиннаттм Зинацефтм
Цефалоспорины третьего поколенияПодавляют синтез клеточной стенки, устойчивы к действию бета-лактамаз, грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.Пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры, отит, инфекции костей и суставов, кожи и мягких тканей, перитонит.
Цефотаксим Цефоперазон Цефтриаксон Цефтазидим
Цефалоспорины четвертого поколенияОбладают более высокой активностью против грамотрицательных бактерий из семейства Enterobacteriaceae, включая многие нозокомиальные, полирезистентные штаммы, активны против P.aeruginosa.Тяжелые инфекции верхних дыхательных путей. Тяжелые инфекции НДП (внебольничная и нозокомиальная пневмония). Инфекции желчевыводящих путей. Интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами). Кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез). Тяжелые инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов. Бактериальный менингит. Сепсис. Гонорея.
Цефепим
Цефалоспорины, активные против MRSAОбладает бактерицидной активностью за счет ингибирования синтеза клеточной стенки. Он активен в отношении метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) и нечувствительных к пенициллину пневмококков (PNSP) за счет сродства к измененным пенициллин-связывающим белком.Осложненные инфекции кожи и мягких тканей. Внебольничная пневмония.
Цефтаролина фосамил Цефтаролин
МакролидыТорможение синтеза белка в микробной клетке за счет связывания с 50 S-субъединицей рибосомы.Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, в том числе атипичная пневмония; инфекции кожи, ревматизм.
Спирамицин Ровамицин Кларитромицин Джозамицин Рокситромицин
КарбапенемыОбладают самым широким спектром антимикробного действия среди всех применяющихся в настоящее время В-лактамных антибиотиков, охватывающим грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные бактерии, включая штаммы, устойчивые к цефалоспоринам третьего поколения. Активны против MRSA.Смешанные аэробно-анаэробные инфекции: госпитальная пневмония, в том числе вентилятор-ассоциированная, легочные нагноения – абсцесс, эмпиема, интраабдоминальные инфекции – перитонит, абсцессы, панкреонекроз, гинекологические инфекции, диабетическая стопа, остеомиелит, тяжелый сепсис.
Имипенем Циластатин Имипенем Меропенем Меронем Дорипенем
ФторхинолоныБактерицидное действие. Ингибируя ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушают синтез ДНК бактериальной клетки.Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кишечные инфекции, органов малого таза, мочевых путей, простатит, гонорея, инфекции кожи, глаз, костей и суставов, сепсис, туберкулез.
Ципрофлоксацин Левофлоксацин Гатифлоксацин Моксифлоксацин
АминогликозидыОказывают бактерицидное действие, связанное с нарушением синтеза белка рибосомами.Сепсис, инфекционный эндокардит, менингит, нозокомиальная пневмония, пиелонефрит, интраабдоминальные инфекции, органов малого таза, диабетическая стопа, остеомиелит.
Амикацина сульфат Амикацин Тобрамицина сульфат Тобрамицин Небцин Бруламицин
Другие
ВанкомицинИнгибирует формирование стенки, повышает проницаемость, нарушает синтез РНК.Стафилококковый эндокардит, сепсис, остеомиелит, заболевания нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей.
ЛинезолидИнгибирование синтеза белка в рибосомах бактериальной клетки, действует на ранних этапах трансляции (необратимое связывание 30S- и SOS-рибосом), в результате чего нарушается процесс образования 70Б-комплекса и формирование пептидной цепи.Сепсис, эндокардит, инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС (в т. ч. менингит), инфекции нижних отделов дыхательных путей, инфекции кожи и мягких тканей, псевдомембранозный колит.

Критерии эффективности терапии

Поскольку основным лечением является антибактериальная терапия, ее эффективность оценивают через 48-72 часа от начала по:

  • снижению температуры тела;
  • уменьшению проявлений интоксикации;
  • отсутствию признаков дыхательной недостаточности.

В таком случае назначенную терапию продолжают. Если симптомы болезни прогрессируют, проводится коррекция лечения и дополнительные обследования для выявления возможных осложнений.

Продолжительность антибактериальной терапии (примерные сроки):

  • пневмонии легкого неосложненного течения — до 5-7 дней;
  • легкого и среднетяжелого течения — 7-10 дней;
  • тяжелое течение с неустановленной этиологией — 10 дней;
  • микоплазменная и хламидийная — 10-14 дней;
  • легионеллезная — до 21 дня;
  • вызванная золотистым стафилококком и синегнойной палочкой — более 14 дней;
  • осложненная абсцедированием — до 42 суток.

В целом лечащий врач оценивает продолжительность лечения и сроки выздоровления по рентгенологической динамике, динамике субъективных и объективных симптомов, наличии или отсутствии осложнений.

Перечень наиболее важных профилактических мероприятий

  1. Санация очагов хронической инфекции.
  2. Своевременная вакцинация детей по календарю прививок и перед предполагаемыми эпидемиями (для детей и взрослых).
  3. Соблюдение санитарно-гигиенических правил в детских дошкольных и школьных учреждениях, рабочих коллективах.
  4. Санитарно-эпидемиологический контроль внутрибольничных инфекций.

Загрузка…

Cписок использованной литературы

И. И. Сахарчук, Р. И. Ильницкий. Воспалительные заболевания легких и плевры.

Ю. М. Мостовой. Современные классификации и стандарты лечения внутренних органов.

Источник: //pneumonija.com/inflammation/vidi/osobennosti-lecheniya-dolevoj-lobarnoj-pnevmonii-u-vzroslyh-i-detej.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий