J45.8 Смешанная астма

J45 Астма

J45.8 Смешанная астма

  • Амиридина таблетки
    • табл. 20 мг , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 5
  • Анопирин

    • табл. 400 мг , бл. 10 кор. 1
  • Аспизол®

    • пор. для р-ра д/ин. 1 г , фл. с р-лем, амп.
  • Аспирин®-C

    • табл. шип. , стрип 2 пач. картон. 5
  • Ацекор

    • табл. 200 мг , бл. 10 кор. 2
    • табл. 400 мг , бл. 15 кор. 2
  • Ацетилцистеина раствор для ингаляций 20%

    • р-р д/ингал. 20 % , амп. 5 мл
  • Ацилпирин

    • табл. 500 мг , бл. 10 кор. 1
    • табл. шип. 500 мг , труб. 15 кор. 1
  • Ацифеин

  • АЦЦ®

    • гран. д/р-ра для приема внутрь 200 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 20
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 600 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 6
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 600 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 10
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 600 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 20
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 200 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 6
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 200 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 10
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 100 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 20
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 100 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 50
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 200 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 20
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 200 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 50
  • АЦЦ® 100

    • табл. шип. 100 мг , туб. алюм. 20 кор. 1
  • АЦЦ® инъект

    • р-р д/ин. 300 мг/3 мл , амп. темн. стекл. 3 мл пач. картон. 5
  • АЦЦ® Лонг

    • табл. шип. 600 мг , туб. п/пропилен. 10 пач. картон. 1
  • Бонифен

    • табл. п.п.о. 200 мг , бл. 6 пач. картон. 2
  • Бронхикум® ингалят

    • эмульс. д/ингал. , фл.-кап. 50 мл с доз. стак. кор. 1
  • Брустан®

    • табл. п.п.о. 400 мг + 325 мг, бл. 10 пач. картон. 1
  • Буфферин

    • табл. п.о. 325 мг ,
    • табл. п.о. 500 мг ,
    • каплеты 325 мг ,
  • Вискалдикс

    • табл. 5 мг + 10 мг, бл. 10 пач. картон. 2
  • Вискен®

    • табл. 5 мг , бл. 10 кор. 3
  • Геделикс®

    • капли для приема внутрь , фл.-кап. темн. стекл. 50 мл кор. 1
  • Гексапневмин

    • сироп , фл. 200 мл
    • сироп д/детей , фл. 200 мл
  • Годасал

    • табл. , бл. 10 пач. картон. 5
    • табл. , бл. 10 пач. картон. 10
  • ГриппоФлю® от простуды и гриппа

    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г пач. картон. 10
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г кор. картон. 100
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г пач. картон. 10
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г кор. картон. 100
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г пач. картон. 10
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г кор. картон. 100
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г пач. картон. 10
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г кор. картон. 100
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г
  • Диклоберл® N 75

    • р-р д/ин. 75 мг/3 мл , амп. 3 мл кор. 5
  • Долобене

    • гель д/наружн. прим. , туб. алюм. 50 г пач. картон. 1
  • Ибусан

    • табл. 200 мг ,
    • табл. 400 мг ,
  • Индерал ЛА

  • Индовазин®

    • гель д/наружн. прим. , туб. 45 г пач. картон. 1
  • Индоцид

  • Ипрен

    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 10 кор. 2
  • Кеторол®

    • табл. п.п.о. 10 мг , бл. 10 пач. картон. 2
  • Колфарит®

  • Корвитол® 100

    • табл. 100 мг , бл. 10 пач. картон. 5
  • Ксалаком®

    • капли глазн. , фл.-кап. ПЭ 2.5 мл пач. картон. 1
  • Лидевин

    • табл. , уп. контурн. яч. 10 кор. 2
  • Локрен®

    • табл. п.п.о. 20 мг , бл. 14 пач. картон. 2
  • Лориста® НД

    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 7 пач. картон. 2
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 7 пач. картон. 4
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 7 пач. картон. 8
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 7 пач. картон. 12
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 7 пач. картон. 14
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 10 пач. картон. 3
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 10 пач. картон. 6
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 10 пач. картон. 9
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 14 пач. картон. 1
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 14 пач. картон. 2
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 14 пач. картон. 4
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 14 пач. картон. 6
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 14 пач. картон. 7
  • Мальтофер®

    • р-р для в/м введ. 50 мг/мл , амп. 2 мл пач. картон. 5
  • Мелипрамин®

    • драже 25 мг , фл. коричн. стекл. 50 пач. картон. 1
  • Метопролол

    • табл. 50 мг , бл. 20 пач. картон. 2
  • Метопролол-Акри®

    • табл. 50 мг , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 3
  • МИГ® 200

    • табл. п.о. 200 мг , бл. 10
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 20
  • Микристин

    • табл. 500 мг ,
    • табл. 500 мг ,
  • Некстрим® Актив

    • табл. , бл. 10 пач. картон. 1
    • табл. , бл. 6 пач. картон. 1
  • Нео-Кодион

    • табл. п.о. , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 2
  • Норматенс

    • табл. п.о. , бл. 20 пач. картон. 1
  • Нурофен®

    • табл. п.о. 200 мг , бл. 12 пач. картон. 1
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 6 пач. картон. 1
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 12 конт. пластик. 1
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 6 конт. пластик. 1
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 12 пач. картон. 2
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 12 конт. пластик. 2
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 6 конт. пластик. 2
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 6 пач. картон. 2
    • гель д/наружн. прим. 5 % , туб. алюм. 100 г пач. картон. 1
    • гель д/наружн. прим. 5 % , туб. алюм. 20 г пач. картон. 1
    • гель д/наружн. прим. 5 % , туб. алюм. 30 г пач. картон. 1
    • гель д/наружн. прим. 5 % , туб. алюм. 50 г пач. картон. 1
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 12 пач. картон. 3
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 12 пач. картон. 8
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 12 конт. пластик. 3
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 12 конт. пластик. 8
  • Нурофен® для детей

    • супп. рект. д/детей 60 мг , бл. 5 пач. картон. 2
  • Нурофен® форте

    • табл. п.о. 400 мг , бл. 12 пач. картон. 1
  • Ортофен®

    • мазь д/наружн. прим. 2 % , туб. 30 г пач. картон. 1
  • Отинум

    • капли ушн. 20 % , фл.-кап. ПЭ 10 г с доз. пач. картон. 1
  • Пилотимол®

    • капли глазн. , фл.-кап. полимерн. 5 мл пач. картон. 1
  • Плидол 300

    • табл. 300 мг , бл. 50 кор. 10
  • Проксофелин

    • капли глазн. 1 % , тюб.-кап. 1.5 мл пач. картон. 5
  • Ревмавек

    • р-р для в/м введ. 75 мг/3 мл , амп. темн. стекл. 3 мл кор. 5
  • Ритмиодарон™

    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 15 пач. картон. 2
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 2
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 1
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 3
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 5
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 15 пач. картон. 1
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 15 пач. картон. 3
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 15 пач. картон. 5
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 20 пач. картон. 1
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 20 пач. картон. 2
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 20 пач. картон. 3
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 20 пач. картон. 5
  • Санапрокс

    • табл. 250 мг , бл. 10 кор. 6
    • табл. 500 мг , бл. 10 кор. 6
  • Сандонорм

    • табл. 1 мг , бл. 10 кор. 3
  • Саникам

    • капс. 10 мг , уп. 60
    • капс. 20 мг ,
  • Санфинак

    • табл. 25 мг , бл. 20 кор. 5
    • табл. 50 мг , бл. 20 кор. 5
  • Сахол

    • сироп 10 % , фл. 150 мл кор. 1
  • Синкаптон

    • табл. п.о. , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 2
  • Теникам

    • капс. 20 мг , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 2
  • Тразикор®

    • табл. 20 мг , бл. 20 кор. 2
    • табл. п.о. 80 мг , конт. 40
  • Тримепранол

    • табл. 10 мг , бл. 10 кор. 5
    • табл. 40 мг , фл. 50 кор. 1
  • УРО-ТОНИК® Лайф формула

  • Фелоран

    • гель д/наружн. прим. 1 % , туб. 60 г кор. 1
  • Фотил®

    • капли глазн. 20 мг/мл+5 мг/мл, фл.-кап. пластик. 5 мл пач. картон. 1
  • Чест раб

  • Экзомюк 200

    • гран. д/р-ра для приема внутрь 200 мг , пак. 30

Источник: //www.rlsnet.ru/mkb_index_id_4269.htm

Смешанная бронхиальная астма

J45.8 Смешанная астма

Смешанная бронхиальная астма – это клинико-патогенетическая форма астмы, в развитии которой принимают участие как экзогенные (аллергические), так и эндогенные (неаллергические) факторы.

Характеризуется затяжными приступами удушья, частыми обострениями, прогрессирующим течением, склонностью к возникновению легочных и внелегочных осложнений. Смешанную форму астмы диагностируют на основании оценки аллергологического и иммунологического статуса, данных рентгенографии легких, бронхоскопии, ФВД.

В лечении бронхиальной астмы используется фармакотерапия (бронхолитики, противовоспалительные, отхаркивающие средства), методы реабилитации (массаж, дыхательная гимнастика, ФТЛ).

Смешанная бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с бронхиальной гиперреактивностью и обструкцией, сочетающее в себе признаки атопической и неатопической бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма смешанного генеза чаще встречается у детей старше 4-5 лет. Смешанная бронхиальная астма более распространена в индустриальных районах и местностях с прохладным, влажным климатом.

Сложность диагностики и терапии смешанной бронхиальной астмы обусловлена большим спектром возможных причинных факторов, а также участием в патогенезе сразу нескольких механизмов (обычно атопического и инфекционно-зависимого).

Бронхиальная астма является междисциплинарной медицинской проблемой, над которой работают специалисты в области клинической пульмонологии, аллергологии и иммунологии, микробиологии и др.

Смешанная бронхиальная астма

Причины, определяющие своеобразие течения смешанной бронхиальной астмы, объединяют различные эндогенные и экзогенные факторы. К числу важнейших внутренних детерминант принадлежат генетическая предрасположенность (повышенная выработка IgE, изменение иннервации бронхов, наследование атопии, этнические и половые особенности и пр.).

Внешние факторы могут быть представлены инфекционными агентами, неинфекционными аллергенами (пыльца, пыль, шерсть, медикаменты, продукты питания, производственные сенсибилизаторы), метеорологическими условиями (колебания температуры, влажности, давления).

В большинстве случаев смешанная бронхиальная астма формируется из атопической формы путем наложения инфекционной сенсибилизации.

Непосредственными триггерами астматического приступа могут выступать стрессовые ситуации, физические и психо-эмоциональные нагрузки, ОРВИ, резкие запахи, аллергены, поступающие из внешней среды, вдыхание табачного дыма и аэрополлютантов.

У всех больных смешанной бронхиальной астмой присутствуют очаги хронической инфекции (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты, кариес, гастродуодениты и др.

) и аллергические заболевания (аллергический ринит, атопический дерматит, лекарственная аллергия).

Ведущими патогенетическими звеньями бронхиальной астмы служат воспаление бронхиальной стенки, гиперреактивность бронхов и, как следствие, – бронхоспастическая реакция в ответ на различные неспецифические и специфические аллергические стимулы.

Бронхиальная астма (БА) подразделяется по этиологическому принципу, тяжести и фазам течения, уровню контроля над заболеванием.

Согласно МКБ-10, принято различать преимущественно аллергическую, неаллергическую и смешанную формы бронхиальной астмы. Каждая из названных форм бронхиальной астмы может иметь легкое, средне-тяжелое или тяжелое течение.

В соответствии с критериями частоты приступов и величины показателей бронхиальной проходимости различают 4 ступени БА.

  • БА легкой степени, эпизодического (интермиттирующего) течения. Приступы одышки, кашля, удушья возникают реже 1-го раза в неделю в дневное время и не чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют более 80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ (пиковой скорости выдоха) менее 20%.
  • БА легкой степени, персистирующего течения. Симптомы возобновляются еженедельно (но не ежедневно) в дневное время и чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют менее 80% от должных величин, суточная вариабельность отклонения ПСВ менее 20-30%.
  • БА средней степени, персистирующего течения. Обострение симптоматики происходит ежедневно в дневное время и чаще одного раза в неделю по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют 60-80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.
  • БА тяжелой степени, персистирующего течения. В течение дня симптомы присутствуют постоянно, ночные обострения возникают часто. Значения ОФВ1 и ПСВ вне приступа опускаются ниже 60% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.

По уровню контроля над проявлениями заболевания выделяют контролируемую, не полностью контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму; по фазе течения – обострение и ремиссию.

Смешанная бронхиальная астма по своему течению напоминает инфекционно-аллергическую, но в отличие от последней протекает обычно в средне-тяжелой и тяжелой форме.

Наиболее частые жалобы – пароксизмальный кашель и приступы удушья, экспираторная одышка, дистанционные свистящие хрипы на выдохе, ощущение тяжести в грудной клетке.

Приступы БА часто возникают внезапно, в том числе ночью; частота и скорость купирования пароксизмов зависит от степени тяжести смешанной бронхиальной астмы. По окончании приступа удушья отмечается отхождение небольшого количества слизистой мокроты.

Для бронхиальной астмы смешанного генеза характерно прогрессирующее течение, частые и продолжительные обострения, развитие трудно купируемых приступов. Периоды обострения смешанной бронхиальной астмы нередко протекают с субфебрильной или фебрильной температурой, обострением сопутствующих инфекционных заболеваний.

Во время приступа распознавание бронхиальной астмы не представляет затруднений. Сложнее бывает установить клинико-патогенетической вариант заболевания: с этой целью больной должен быть проконсультирован пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Проводятся лабораторные анализы (крови, мокроты, смывов с бронхов), рентгенологическое и бронхологическое обследование, исследование параметров ФВД.

При сборе анамнеза обращают внимание на аллергологическую настроенность, наличие хронических инфекционных очагов в организме, связь обострений с определенными триггерными факторами, частоту и тяжесть приступов. Аускультативные данные вне приступа характеризуются сухими хрипами, удлинением фазы выдоха; во время приступа – свистящими (жужжащими) хрипами, слышимыми на расстоянии.

Во время обследования у аллерголога проводятся скарификационные и внутрикожные тесты с предполагаемыми аллергенами, определяются специфические IgE в сыворотке крови. При микроскопии мокроты обнаруживаются эозинофилы в большом количестве, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Также целесообразно провести бактериологический посев мокроты на патогенную микрофлору.

Рентгенография легких обнаруживает их повышенную воздушность, позволяет выявить осложнения бронхиальной астмы. С целью определения тяжести БА необходимо исследование параметров ФВД (в т. ч. проведение спирометрии с ингаляционными пробами).

Для контроля за бронхообструкцией больной смешанной бронхиальной астмой обучается навыкам самостоятельного проведения пикфлоуметрии.

Выполнение бронхоскопии требуется для исключения других причин бронхиальной обструкции, оценки клеточного состава смывных вод бронхов.

Дифференциальный диагноз смешанной бронхиальной астмы проводится со стенозом трахеи и бронхов, инородными телами и опухолевым поражением дыхательных путей, обструктивным бронхитом, изолированными формами БА (атопической, инфекционно-зависимой).

Терапия смешанной бронхиальной астмы представляет определенные трудности в связи с необходимостью воздействия на эндогенный компонент и на экзогенную составляющую заболевания.

Обязательно проведение мероприятий по элиминации предполагаемого аллергена, санации очагов хронического воспаления, избегание контакта с провоцирующими обострение факторами.

Медикаментозное лечение БА проводится несколькими группами препаратов: бронходилататорами, противовоспалительными, противоастматическими, отхаркивающими, антигистаминными и другими средствами.

  • Базисная (противовоспалительная) терапия основывается на назначении глюкокортикостероидов (ингаляционных – беклометазон, будесонид; пероральных или внутривенных – преднизолон, дексаметазон); стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромил натрия, кромогликат натрия), антагонистов рецепторов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст).
  • Ингаляционные бронхолитики (в виде аэрозолей, растворов для небулайзерной терапии) используются как для купирования приступов, так и для длительной терапии смешанной бронхиальной астмы. К ним относятся сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, препараты теофиллина и др.
  • Симптоматическое лечение БА предполагает использование отхаркивающих средств, муколитиков, проведение ультразвуковых ингаляций с ферментами. Из немедикаментозных методов при смешанной бронхиальной астме находит широкое применение дыхательная гимнастика, акупунктура, массаж грудной клетки, климатотерапия. Нередко больные нуждаются в проведении психотерапии. При преобладании атопического компонента рекомендована АСИТ-терапия.

Данная форма БА в прогностическом плане не очень благоприятна, поскольку нередко приводит к инвалидизирующим осложнениям.

Однако при соблюдении элиминационного режима и врачебных рекомендаций можно достичь длительной ремиссии и надолго задержать прогрессирование заболевания.

Профилактика смешанной бронхиальной астмы заключается в устранении экзогенных влияний (контакта с потенциальными аллергенами, стрессов, физических переутомлений), повышении неспецифической резистентности, санации инфекционных очагов.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/mixed-bronchial-asthma

J45.8 Смешанная астма

J45.8 Смешанная астма
(Смешанная астма )

Нарушение здоровья, относящееся к группе хронические болезни нижних дыхательных путей

В большинстве случаев ХОБЛ вызвана курением. На протяжении многих лет вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластичные волокна в альвеолах легких. Пассивное курение также очень вредно.

К другим факторам, которые могут стать причиной возникновения ХОБЛ, относят вдыхание химических паров, пыли и загрязненного воздуха в течение длительного периода времени.

Обычно процесс разрушения ткани легких занимает много лет, до появления первых симптомов болезни, поэтому ХОБЛ является наиболее распространенным среди людей, которым старше 60 лет.

Кроме того вероятность возникновения ХОБЛ увеличивается, если у человека было много серьезных инфекционных заболеваний легких на протяжении всей жизни, но особенно важно, если эти болезни протекали в детском возрасте. У лиц, имеющих диагноз эмфизема легких в возрасте 30 или 40 лет, может быть наследственная аномалия белка альфа-1-антитрипсина.

Самыми распространенными симптомами ХОБЛ являются одышка (или ощущение нехватки воздуха), патологическая мокрота (смесь слюны и слизи в дыхательных путях) и хронический кашель. По мере постепенного развития болезни может значительно затрудняться ежедневная физическая активность, такая как подъем на несколько ступеней по лестнице или перенос чемодана.

Лучший способ замедлить прогрессирование ХОБЛ – это бросить курить! Это самое важное и необходимое из того, что можно сделать. Независимо от длительности курения и степени ХОБЛ, отказ от курения может существенно замедлить разрушение легких.

Лечащий врач назначит лечение, которое поможет облегчить симптомы заболевания и улучшить самочувствие, что существенно повышает качество жизни. Лекарства могут помочь облегчить дыхание, снять или уменьшить одышку.

В лечении ХОБЛ применяют: бронхолитики-препараты вызывающие расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок (фенотерол,атровент, сальбутамол),
муколитические препараты приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов (бромгексин, амброксол)
антибиотики являются необходимым компонентом лекарственной терапии при обострении заболевания (пенициллины, цефалоспорины)
ингибиторы провоспалительных медиаторов или рецепторов к ним, которые тормозят активацию веществ отвечающих за воспалительный процесс (Эреспал).
глюкокортикостероиды (преднизолон), гормональные препараты применяют при обострениях заболевания, для купирования приступа выраженной дыхательной недостаточности.
Большинство бронхолитиков назначают в форме ингаляций, что позволяет лекарству попадать напрямую в легкие. Очень важно использовать ингалятор строго по предписаниям лечащего врача.

* – Медицинская статистика по всей группе заболеваний J45 Астма

Особое место занимает профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей. Люди, страдающие ХОБЛ, более подвержены легочным инфекциям. Таким больным показана ежегодная вакцинация от гриппа.

Кроме того, применение пневмококковой вакцины позволяет снизить частоту обострений ХОБЛ и развитие внебольничной пневмонии, в этой связи вакцинация рекомендована пациентам старших возрастных групп старше 65 лет и больным с тяжелой степенью ХОБЛ вне зависимости от возраста.

Если же все-таки больной ХОБЛ заболевает пневмонией, то у вакцинированных больных пневмония протекает намного легче.

Находясь дома, следует соблюдать некоторые правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ: стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух).

Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
в доме лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;
регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме так долго, насколько это возможно;
хорошо питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах. Если потеря веса все-таки происходит, то нужно обратиться к врачу или диетологу, который поможет в выборе рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.

нехватка воздуха, диспноэ, Ощущение тяжести, чувство удушья, усилия для дыхания

Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя

58 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Источник: //symptomd.ru/icd10/j45.8_smeshannaya_astma

МКБ: J45.8 Смешанная астма :: Расшифровка кода, лечение

J45.8 Смешанная астма
Смешанная бронхиальная астма Бронхиальная астма у детей

 J45,8 Смешанная астма.

J45.8 Смешанная астма

 Смешанная астма, астма бронхиальная инфекционно-аллергическая, инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая астма.

 Смешанная бронхиальная астма. Клинико – патогенетическая форма астмы, в развитии которой принимают участие как экзогенные (аллергические), так и эндогенные (неаллергические) факторы.

Характеризуется затяжными приступами удушья, частыми обострениями, прогрессирующим течением, склонностью к возникновению легочных и внелегочных осложнений. Смешанную форму астмы диагностируют на основании оценки аллергологического и иммунологического статуса, данных рентгенографии легких, бронхоскопии, ФВД.

В лечении бронхиальной астмы используется фармакотерапия (бронхолитики, противовоспалительные, отхаркивающие средства), методы реабилитации (массаж, дыхательная гимнастика, ФТЛ).

J45.8 Смешанная астма

 Смешанная бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с бронхиальной гиперреактивностью и обструкцией, сочетающее в себе признаки атопической и неатопической бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма смешанного генеза чаще встречается у детей старше 4-5 лет. Смешанная бронхиальная астма более распространена в индустриальных районах и местностях с прохладным, влажным климатом.

Сложность диагностики и терапии смешанной бронхиальной астмы обусловлена большим спектром возможных причинных факторов, а также участием в патогенезе сразу нескольких механизмов (обычно атопического и инфекционно-зависимого).

Бронхиальная астма является междисциплинарной медицинской проблемой, над которой работают специалисты в области пульмонологии, аллергологии и иммунологии, микробиологии и тд.

 Причины, определяющие своеобразие течения смешанной бронхиальной астмы, объединяют различные эндогенные и экзогенные факторы. К числу важнейших внутренних детерминант принадлежат генетическая предрасположенность (повышенная выработка IgE, изменение иннервации бронхов, наследование атопии, этнические и половые особенности и пр. ). Внешние факторы могут быть представлены инфекционными агентами, неинфекционными аллергенами (пыльца, пыль, шерсть, медикаменты, продукты питания, производственные сенсибилизаторы), метеорологическими условиями (колебания температуры, влажности, давления). В большинстве случаев смешанная бронхиальная астма формируется из атопической формы путем наложения инфекционной сенсибилизации.  Непосредственными триггерами астматического приступа могут выступать стрессовые ситуации, физические и психо-эмоциональные нагрузки, ОРВИ, резкие запахи, аллергены, поступающие из внешней среды, вдыхание табачного дыма и аэрополлютантов. У всех больных смешанной бронхиальной астмой присутствуют очаги хронической инфекции (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты, кариес, гастродуодениты и тд ) и аллергические заболевания (аллергический ринит, атопический дерматит, лекарственная аллергия).

 Ведущими патогенетическими звеньями бронхиальной астмы служат воспаление бронхиальной стенки, гиперреактивность бронхов и, как следствие, – бронхоспастическая реакция в ответ на различные неспецифические и специфические аллергические стимулы.

 Бронхиальная астма (БА) подразделяется по этиологическому принципу, тяжести и фазам течения, уровню контроля над заболеванием. Согласно МКБ-10, принято различать преимущественно аллергическую, неаллергическую и смешанную формы бронхиальной астмы. Каждая из названных форм бронхиальной астмы может иметь легкое, средне-тяжелое или тяжелое течение.

В соответствии с критериями частоты приступов и величины показателей бронхиальной проходимости различают 4 ступени БА.
 Первая ступень. БА легкой степени, эпизодического (интермиттирующего) течения. Приступы одышки, кашля, удушья возникают реже 1-го раза в неделю в дневное время и не чаще 2-х раз в месяц по ночам.

Значения ОФВ1 и ПСВ составляют более 80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ (пиковой скорости выдоха) менее 20%.
 Вторая ступень. БА легкой степени, персистирующего течения. Симптомы возобновляются еженедельно (но не ежедневно) в дневное время и чаще 2-х раз в месяц по ночам.

Значения ОФВ1 и ПСВ составляют менее 80% от должных величин, суточная вариабельность отклонения ПСВ менее 20-30%.
 Третья ступень. БА средней степени, персистирующего течения. Обострение симптоматики происходит ежедневно в дневное время и чаще одного раза в неделю по ночам.

Значения ОФВ1 и ПСВ составляют 60-80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.
 Четвертая ступень. БА тяжелой степени, персистирующего течения. В течение дня симптомы присутствуют постоянно, ночные обострения возникают часто.

Значения ОФВ1 и ПСВ вне приступа опускаются ниже 60% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.
 По уровню контроля над проявлениями заболевания выделяют контролируемую, не полностью контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму; по фазе течения – обострение и ремиссию.

 Смешанная бронхиальная астма по своему течению напоминает инфекционно-аллергическую, но в отличие от последней протекает обычно в средне-тяжелой и тяжелой форме.

Наиболее частые жалобы – пароксизмальный кашель и приступы удушья, экспираторная одышка, дистанционные свистящие хрипы на выдохе, ощущение тяжести в грудной клетке.

Приступы БА часто возникают внезапно, в том числе ночью; частота и скорость купирования пароксизмов зависит от степени тяжести смешанной бронхиальной астмы. По окончании приступа удушья отмечается отхождение небольшого количества слизистой мокроты.

 Для бронхиальной астмы смешанного генеза характерно прогрессирующее течение, частые и продолжительные обострения, развитие трудно купируемых приступов. Периоды обострения смешанной бронхиальной астмы нередко протекают с субфебрильной или фебрильной температурой, обострением сопутствующих инфекционных заболеваний.

 Во время приступа распознавание бронхиальной астмы не представляет затруднений. Сложнее бывает установить клинико-патогенетической вариант заболевания: с этой целью больной должен быть проконсультирован пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Проводятся лабораторные анализы (крови, мокроты, смывов с бронхов), рентгенологическое и бронхологическое обследование, исследование параметров ФВД.  При сборе анамнеза обращают внимание на аллергологическую настроенность, наличие хронических инфекционных очагов в организме, связь обострений с определенными триггерными факторами, частоту и тяжесть приступов. Аускультативные данные вне приступа характеризуются сухими хрипами, удлинением фазы выдоха; во время приступа – свистящими (жужжащими) хрипами, слышимыми на расстоянии.  Во время обследования у аллерголога проводятся скарификационные и внутрикожные тесты с предполагаемыми аллергенами, определяются специфические IgE в сыворотке крови. При микроскопии мокроты обнаруживаются эозинофилы в большом количестве, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Также целесообразно провести бактериологический посев мокроты на патогенную микрофлору.

 Рентгенография легких обнаруживает их повышенную воздушность, позволяет выявить осложнения бронхиальной астмы. С целью определения тяжести БА необходимо исследование параметров ФВД (в т. Проведение спирометрии с ингаляционными пробами).

Для контроля за бронхообструкцией больной смешанной бронхиальной астмой обучается навыкам самостоятельного проведения пикфлоуметрии.

Выполнение бронхоскопии требуется для исключения других причин бронхиальной обструкции, оценки клеточного состава смывных вод бронхов.

 Дифференциальный диагноз смешанной бронхиальной астмы проводится со стенозом трахеи и бронхов, инородными телами и опухолевым поражением дыхательных путей, обструктивным бронхитом, изолированными формами БА (атопической, инфекционно-зависимой).

 Терапия смешанной бронхиальной астмы представляет определенные трудности в связи с необходимостью воздействия на эндогенный компонент и на экзогенную составляющую заболевания. Обязательно проведение мероприятий по элиминации предполагаемого аллергена, санации очагов хронического воспаления, избегание контакта с провоцирующими обострение факторами.  Медикаментозное лечение БА проводится несколькими группами препаратов: бронходилататорами, противовоспалительными, противоастматическими, отхаркивающими, антигистаминными и другими средствами. Базисная (противовоспалительная) терапия основывается на назначении глюкокортикостероидов (ингаляционных – беклометазон, будесонид; пероральных или внутривенных – преднизолон, дексаметазон); стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромил натрия, кромогликат натрия), антагонистов рецепторов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст). Ингаляционные бронхолитики (в виде аэрозолей, растворов для небулайзерной терапии) используются как для купирования приступов, так и для длительной терапии смешанной бронхиальной астмы. К ним относятся сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, препараты теофиллина и тд.

 Симптоматическое лечение БА предполагает использование отхаркивающих средств, муколитиков, проведение ультразвуковых ингаляций с ферментами.

Из немедикаментозных методов при смешанной бронхиальной астме находит широкое применение дыхательная гимнастика, акупунктура, массаж грудной клетки, климатотерапия. Нередко больные нуждаются в проведении психотерапии.

При преобладании атопического компонента рекомендована АСИТ-терапия.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=21616

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий