J45 Астма

Бронхиальная астма: причины, симптомы и лечение в статье аллерголога Сергеева А. Л

J45 Астма

Над статьей доктора Сергеева А. Л. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 6 декабря 2017 г.Обновлено 23 июля 2019 г.

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.[1]

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире.[1] Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%).[2][3]

На появление и развитие БА влияет ряд причин.

Внутренние причины:

1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

2. наследственная склонность к атопии;

3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

4. лишний вес.

Внешние условия:

1. аллергены: 

  • неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
  • инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

2. инфекции дыхательных путей.[4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

  • кашель и тяжесть в груди;
  • экспираторная одышка;
  • свистящее дыхание.

Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний.

Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных.

Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА.[5]

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА[5]

СимптомМеханизм
КашельРаздражениерецепторов бронхов, сокращение гладкоймускулатуры бронхов
СвистящеедыханиеБронхообструкция
Заложенностьв грудиКонстрикциямелких дыхательных путей, воздушныеловушки
ОдышкаСтимулированная работа дыхания
НочныесимптомыВоспалительныйпроцесс, гиперреактивность бронхов

Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы.[1][6]

В России используется следующая классификация БА:

Классификация БА (МКБ-10)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J45, J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
аллергическая экзогенная
атопическая
Бронхит аллергический без доп. уточнений
Ринит аллергический с астмой
Сенная лихорадка с астмой
J45.1 Астма неаллергическая
идиосинкратическая
эндогенная неаллергическая
J45.8 Астма сочетанная
ассоциация с состояниями, упомянутыми в J45.0, J45.1
J45.9 Астма без уточнения
астма поздно начавшаяся
астматический бронхит без доп. уточнений
J46 Астматический статус
астма тяжелая острая

Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии.[1][8]

На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

  1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
  2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
  3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
  4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
  5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

  1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
  2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
  3. ателектаз легких;
  4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
  5. спонтанный пневмоторакс;
  6. эндокринные расстройства;
  7. неврологические расстройства.

Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами.

Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте.[9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой.

Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов.

Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

  1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
  2. Бывает ли покашливание в ночное время?
  3. Как вы переносите физическую нагрузку?
  4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
  5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы постановки диагноза

1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

  • Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА.[9]
  • Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры).[10]
  • Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным.[8]

2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

  • скарификационные аллергопробы;
  • пробы уколом (prick-test);
  • внутрикожные пробы;
  • аппликационные пробы

Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

Кожное тестирование не проводится в случаях:

  • обострения аллергического заболевания;
  • острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
  • тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1

Источник: //ProBolezny.ru/bronhialnaya-astma/

J45 Астма

J45 Астма

  • Амиридина таблетки

    • табл. 20 мг , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 5
  • Анопирин

    • табл. 400 мг , бл. 10 кор. 1
  • Аспизол®

    • пор. для р-ра д/ин. 1 г , фл. с р-лем, амп.
  • Аспирин®-C

    • табл. шип. , стрип 2 пач. картон. 5
  • Ацекор

    • табл. 200 мг , бл. 10 кор. 2
    • табл. 400 мг , бл. 15 кор. 2
  • Ацетилцистеина раствор для ингаляций 20%

    • р-р д/ингал. 20 % , амп. 5 мл
  • Ацилпирин

    • табл. 500 мг , бл. 10 кор. 1
    • табл. шип. 500 мг , труб. 15 кор. 1
  • Ацифеин

  • АЦЦ®

    • гран. д/р-ра для приема внутрь 200 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 20
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 600 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 6
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 600 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 10
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 600 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 20
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 200 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 6
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 200 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 10
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 100 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 20
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 100 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 50
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 200 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 20
    • гран. д/р-ра для приема внутрь 200 мг , пак. комб. 3 г пач. картон. 50
  • АЦЦ® 100

    • табл. шип. 100 мг , туб. алюм. 20 кор. 1
  • АЦЦ® инъект

    • р-р д/ин. 300 мг/3 мл , амп. темн. стекл. 3 мл пач. картон. 5
  • АЦЦ® Лонг

    • табл. шип. 600 мг , туб. п/пропилен. 10 пач. картон. 1
  • Бонифен

    • табл. п.п.о. 200 мг , бл. 6 пач. картон. 2
  • Бронхикум® ингалят

    • эмульс. д/ингал. , фл.-кап. 50 мл с доз. стак. кор. 1
  • Брустан®

    • табл. п.п.о. 400 мг + 325 мг, бл. 10 пач. картон. 1
  • Буфферин

    • табл. п.о. 325 мг ,
    • табл. п.о. 500 мг ,
    • каплеты 325 мг ,
  • Вискалдикс

    • табл. 5 мг + 10 мг, бл. 10 пач. картон. 2
  • Вискен®

    • табл. 5 мг , бл. 10 кор. 3
  • Геделикс®

    • капли для приема внутрь , фл.-кап. темн. стекл. 50 мл кор. 1
  • Гексапневмин

    • сироп , фл. 200 мл
    • сироп д/детей , фл. 200 мл
  • Годасал

    • табл. , бл. 10 пач. картон. 5
    • табл. , бл. 10 пач. картон. 10
  • ГриппоФлю® от простуды и гриппа

    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г пач. картон. 10
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г кор. картон. 100
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г пач. картон. 10
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г кор. картон. 100
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г пач. картон. 10
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г кор. картон. 100
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г пач. картон. 10
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г кор. картон. 100
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г
    • пор. д/р-ра для приема внутрь , пак. комб. 13 г
  • Диклоберл® N 75

    • р-р д/ин. 75 мг/3 мл , амп. 3 мл кор. 5
  • Долобене

    • гель д/наружн. прим. , туб. алюм. 50 г пач. картон. 1
  • Ибусан

    • табл. 200 мг ,
    • табл. 400 мг ,
  • Индерал ЛА

  • Индовазин®

    • гель д/наружн. прим. , туб. 45 г пач. картон. 1
  • Индоцид

  • Ипрен

    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 10 кор. 2
  • Кеторол®

    • табл. п.п.о. 10 мг , бл. 10 пач. картон. 2
  • Колфарит®

  • Корвитол® 100

    • табл. 100 мг , бл. 10 пач. картон. 5
  • Ксалаком®

    • капли глазн. , фл.-кап. ПЭ 2.5 мл пач. картон. 1
  • Лидевин

    • табл. , уп. контурн. яч. 10 кор. 2
  • Локрен®

    • табл. п.п.о. 20 мг , бл. 14 пач. картон. 2
  • Лориста® НД

    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 7 пач. картон. 2
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 7 пач. картон. 4
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 7 пач. картон. 8
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 7 пач. картон. 12
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 7 пач. картон. 14
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 10 пач. картон. 3
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 10 пач. картон. 6
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 10 пач. картон. 9
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 14 пач. картон. 1
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 14 пач. картон. 2
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 14 пач. картон. 4
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 14 пач. картон. 6
    • табл. п.п.о. 25 мг + 100 мг, бл. 14 пач. картон. 7
  • Мальтофер®

    • р-р для в/м введ. 50 мг/мл , амп. 2 мл пач. картон. 5
  • Мелипрамин®

    • драже 25 мг , фл. коричн. стекл. 50 пач. картон. 1
  • Метопролол

    • табл. 50 мг , бл. 20 пач. картон. 2
  • Метопролол-Акри®

    • табл. 50 мг , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 3
  • МИГ® 200

    • табл. п.о. 200 мг , бл. 10
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 20
  • Микристин

    • табл. 500 мг ,
    • табл. 500 мг ,
  • Некстрим® Актив

    • табл. , бл. 10 пач. картон. 1
    • табл. , бл. 6 пач. картон. 1
  • Нео-Кодион

    • табл. п.о. , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 2
  • Норматенс

    • табл. п.о. , бл. 20 пач. картон. 1
  • Нурофен®

    • табл. п.о. 200 мг , бл. 12 пач. картон. 1
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 6 пач. картон. 1
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 12 конт. пластик. 1
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 6 конт. пластик. 1
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 12 пач. картон. 2
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 12 конт. пластик. 2
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 6 конт. пластик. 2
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 6 пач. картон. 2
    • гель д/наружн. прим. 5 % , туб. алюм. 100 г пач. картон. 1
    • гель д/наружн. прим. 5 % , туб. алюм. 20 г пач. картон. 1
    • гель д/наружн. прим. 5 % , туб. алюм. 30 г пач. картон. 1
    • гель д/наружн. прим. 5 % , туб. алюм. 50 г пач. картон. 1
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 12 пач. картон. 3
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 12 пач. картон. 8
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 12 конт. пластик. 3
    • табл. п.о. 200 мг , бл. 12 конт. пластик. 8
  • Нурофен® для детей

    • супп. рект. д/детей 60 мг , бл. 5 пач. картон. 2
  • Нурофен® форте

    • табл. п.о. 400 мг , бл. 12 пач. картон. 1
  • Ортофен®

    • мазь д/наружн. прим. 2 % , туб. 30 г пач. картон. 1
  • Отинум

    • капли ушн. 20 % , фл.-кап. ПЭ 10 г с доз. пач. картон. 1
  • Пилотимол®

    • капли глазн. , фл.-кап. полимерн. 5 мл пач. картон. 1
  • Плидол 300

    • табл. 300 мг , бл. 50 кор. 10
  • Проксофелин

    • капли глазн. 1 % , тюб.-кап. 1.5 мл пач. картон. 5
  • Ревмавек

    • р-р для в/м введ. 75 мг/3 мл , амп. темн. стекл. 3 мл кор. 5
  • Ритмиодарон™

    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 15 пач. картон. 2
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 2
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 1
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 3
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 5
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 15 пач. картон. 1
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 15 пач. картон. 3
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 15 пач. картон. 5
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 20 пач. картон. 1
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 20 пач. картон. 2
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 20 пач. картон. 3
    • табл. 200 мг , уп. контурн. яч. 20 пач. картон. 5
  • Санапрокс

    • табл. 250 мг , бл. 10 кор. 6
    • табл. 500 мг , бл. 10 кор. 6
  • Сандонорм

    • табл. 1 мг , бл. 10 кор. 3
  • Саникам

    • капс. 10 мг , уп. 60
    • капс. 20 мг ,
  • Санфинак

    • табл. 25 мг , бл. 20 кор. 5
    • табл. 50 мг , бл. 20 кор. 5
  • Сахол

    • сироп 10 % , фл. 150 мл кор. 1
  • Синкаптон

    • табл. п.о. , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 2
  • Теникам

    • капс. 20 мг , уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 2
  • Тразикор®

    • табл. 20 мг , бл. 20 кор. 2
    • табл. п.о. 80 мг , конт. 40
  • Тримепранол

    • табл. 10 мг , бл. 10 кор. 5
    • табл. 40 мг , фл. 50 кор. 1
  • УРО-ТОНИК® Лайф формула

  • Фелоран

    • гель д/наружн. прим. 1 % , туб. 60 г кор. 1
  • Фотил®

    • капли глазн. 20 мг/мл+5 мг/мл, фл.-кап. пластик. 5 мл пач. картон. 1
  • Чест раб

  • Экзомюк 200

    • гран. д/р-ра для приема внутрь 200 мг , пак. 30

Источник: //www.rlsnet.ru/mkb_index_id_4269.htm

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий