K20 Эзофагит

Эзофагит (К 20)

K20 Эзофагит

эзофагит

Эзофагит встречается значительно чаще, чем диагностируется. По данным различных авторов, изолированные эзофагиты составляют 3% — 11% всех гастроэнтерологических заболеваний у детей. Часто эзофагит сочетается с воспалением других отделов пищеварительного тракта.

Эндоскопическое исследование новорожденных, проведенное французскими учеными, только у 26% не обнаружило никаких признаков повреждения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, в то время как эзофагит был обнаружен у 20,6%о младенцев, эзофагогастрит — у 51,8%. Ассоциацию эзофагита и гастрита авторы считают специфической особенностью новорожденных.

В 28% случаев отмечается сочетание эзофагогастрита с дуоденитом у новорожденных и детей раннего возраста. По данным Мазурина А.В. с соавт. (1989), у 17,3% новорожденных и детей грудного возраста с синдромом упорных срыгиваний и рвот определяется эзофагит.

Причины воспалительных поражений новорожденных остаются неизвестными, хотя в группе с эзофагогастритами наиболее часто встречались дети с хронической гипоксией и острой асфиксией.

Общепринятой классификации эзофагитов у детей до настоящего времени нет. На наш взгляд, достаточно полным ее вариантом, учитывающим этиологию, морфологические изменения, течение, локализацию воспалительного процесса в пищеводе, является классификация, предложенная Н.Г. Зерновым, Т.П. Сашенковой, И.П. Остроуховой (1988).

Классификация эзофагитов:

По происхождению:

2. По течению:

  • острые (подострые);
  • хронические (период обострения, стихание обострения, ремиссия).

По характеру морфологических изменений слизистой оболочки:

  • катаральные;
  • эрозивно-язвенные (К 22.1);
  • геморрагические;
  • некротические.

По локализации патологического процесса:

  • диффузные;
  • локализованные;
  • рефлекс-эзофагит (К 21.0).

По степени тяжести:

  • легкие;
  • среднетяжелые;
  • тяжелые.

По наличию осложнений:

  • осложненные (кровотечение, перфорация);
  • неосложненные.

Исходы ззофагига: выздоровление, стенозирование, рубцевание, дилатация.

Примеры диагноза:

Острый распространенный эрозивно-язвенный эзофагит, среднетяжелое течение, неосложненный.

Хронический терминальный геморрагический эзофагит, осложненный кровотечением в периоде обострения, тяжелое течение.

Рефлюкс-эзофагит, язвенно-некротический, тяжелое течение, осложненный кровотечением.

По данным литературы можно выделить следующие причины эзофагитов у детей:

— Воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстнои кишки с последующим развитием желудочно-пищеводной недостаточности.

— Заболевания печени и желчевыводящих путей.

— Наличие очагов хронической инфекции.

— Наследственная отягощенность по заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

— Нарушение баланса гастроинтестинальных гормонов.

У детей раннего возраста основной причиной эзофагита является ГЭР, поэтому чаще всего — это рефлекс-эзофагит.

Предрасполагающими факторами к возникновению эзофагита у грудных детей являются:

  • Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
  • Острая асфиксия.
  • Перинатальная энцефалопатия (синдром вегетативно-висцеральных нарушений).
  • Натальное повреждение шейного отдела позвоночника.
  • Пищевая аллергия.

Клиника

Специфичных симптомов эзофагита у грудных детей нет. Клиническая картина определяется наличием ГЭР и сопутствующей патологии верхних отделов пищеварительного тракта.

  • Синдром срыгиваний и рвот.
  • Слюнотечение.
  • Болевой синдром, который проявляется беспокойством во время кормления и после еды. Нередко в связи с возникновением болевых ощущений дети отказываются от дальнейшего приема пищи. Боль, связанная с забросом желудочного содержимого в пищевод, может возникать ночью. В этом случае родители жалуются на беспокойный сон ребенка, стоны во сне. ГЭР легче возникает в горизонтальном положении, поэтому дети избегают занимать горизонтальное положение. В более старшем возрасте для уменьшения боли ребенок может занимать вынужденное положение: сидя, несколько наклонясь вперед, при этом стараясь руками или предметом надавить на эпигастральную область.
  • Гипотрофия.
  • Икота, которая нередко возникает после срыгивания и продолжается длительное время.

Следует отметить, что у грудных детей эзофагит часто сочетается с воспалительными заболеваниями или функциональными нарушениями со стороны желудка и кишечника, нередко на фоне перинатальной гипоксически-травматической энцефалопатии.

Воспалительные изменения в пищеводе вызываются и поддерживаются ГЭР. При устранении причин недостаточности кардии явления эзофагита достаточно быстро ликвидируются. Если ГЭР сохраняется, то эзофагит приобретает хроническое течение.

При отсутствии или поздно начатом лечении эзофагита воспалительный процесс в пищеводе приводит к развитию эрозий, язв и осложнений (кровотечения, рубцовый стеноз пищевода).

Диагностика

1. ФЭГДС.

До настоящего времени нет общепринятой эндоскопической классификации эзофагитов у детей. Большинство исследователей по характеру эндоскопических изменений слизистой оболочки оценивают тяжесть эзофагита: легкую, среднюю, тяжелую, в зависимости от распространенности и глубины поражения слизистой оболочки и состоятельности нижнего пищеводного сфинктера.

При катаральном эзофагите отмечается гиперемия или тусклость слизистой оболочки, отек, утолщение складок.

При эрозивном эзофагите визуализируются эрозии слизистой оболочки пищевода в виде округлых или линейных дефектов малинового цвета с чистым дном или покрытых легко снимающимся сероватым налетом.

При язвенном эзофагите видны язвенные дефекты, дно которых покрыто. бледно-серым легко снимающимся налетом. Вокруг язвы имеется воспалительный вал. Края язвы инфильтрированы, а окружающая язву слизистая оболочка отечна, гиперемирована. Иногда язвы легко кровоточат при прикосновении к ним конца эндоскопа.

У детей чаще всего воспалительные изменения локализуются в нижней трети пищевода.

По данным Н.Г. Зернова, Т.П. Сашенковой, И.П. Остроуховой (1988), в 3,7% случаев при наличии характерной клинической картины эзофагита во время эндоскопии обнаруживается визуально не измененная слизистая оболочка пищевода.

Лишь при исследовании биоптата выявлялись характерные воспалительные изменения глубоких слоев слизистой оболочки пищевода.

Следовательно, в сомнительных случаях необходимо проводить прицельную биопсию слизистой пищевода во время эндоскопии.

По результатам эндоскопического исследования определяют выраженность рефлекс-эзофагита:

I СТЕПЕНЬ. Слабо выраженная очаговая гиперемия слизистой оболочки пищевода на уровне желудочно-пищеводного соединения, исчезновение блеска слизистой оболочки дистальных отделов пищевода.

Нарушение целостности слизистой оболочки отсутствует. II СТЕПЕНЬ.

Наличие одной или более поверхностных эрозий с или без экссудата, чаще линейной формы, занимающих менее 10% поверхности слизистой дистального сегмента пищевода.

III СТЕПЕНЬ. Сливающиеся эрозии, покрытые экссудатом или отторгающимися некротическими массами. Объем поражения слизистой дистального отдела пищевода

менее 50%.

IV СТЕПЕНЬ. Циркулярно расположенные сливающиеся эрозии или экссудативно-некротические повреждения, распространяющиеся на дистальный отдел пищевода.

V СТЕПЕНЬ. Глубокие изъязвления и эрозии различных отделов пищевода, структуры и фиброз его стенок, короткий пищевод.

У детей раннего возраста чаще всего встречаются I и II степени рефлекс-эзофагита.

2. Внутрипищеводная и внутрижелудочная продолжительная рН-метрия: выявление ГЭР, ДГР, кислотообразующей функции желудка. При эзофагитах часто определяются кислые патологические ГЭР, гиперацидность желудочного сока. Возможно выявление щелочного ГЭР, который нередко сочетается с ДГР.

3. Рентгенологическое исследование. Достоверность рентгенологического метода в диагностике рефлекс-эзофагита составляет 53%.

Рентгенологические признаки эзофагита:

  • Снижение тонуса пищевода.
  • Расширение, ригидность и выраженная извилистость складок слизистой оболочки пищевода.

Признаки недостаточности кардии: заброс бариевой взвеси из желудка в пищевод.

4. УЗИ: расширение просвета пищевода вне момента глотания, утолщение его стенки до 5 мм.

Несмотря на относительную информативность рентгенологического метода в диагностике эзофагита, его проведение во всех случаях заболевания обязательно, так как позволяет обнаружить анатомическое состояние пищевода, наличие сопутствующей хиатальной грыжи, стенозы.

Лечение

В настоящем разделе приводим принципы лечения рефлекс-эзофагита у детей или ГЭР с эзофагитом, что, впрочем, одно и тоже.

1. Диета: дробное кормление с увеличением частоты кормлений на 2-3 (например, каждые 2 часа без ночного перерыва). Для детей на грудном вскармливании сохраняется материнское молоко.

Детям на искусственном вскармливании в питание вводятся антирефлюксные смеси («Фрисовомя, вНутрилон-антирефлюксь).

При наличии утопического диатеза или проявлений аллергии диета гипоаллергенная с исключением облигатных и причинно значимых аллергенов.

2. Антирефлюксное положение в кроватке с приподнятым  головным концом на 30 постоянно, после кормления укладывать ребенка на живот с приподнятым головным концом.

Источник: //prizvanie.su/e-zofagit-k-20/

Рефлюкс-эзофагит (шифры К 20, К 21)

K20 Эзофагит

Определение.Рефлюкс-эзофагит – воспаление слизистой оболочки дистального отдела пищевода, обусловленное рефлюксом кислого желудочного со­держимого.

Статистика.Гастроэзофагеальный рефлюкс эпизодически возникает у 10-14% взрослых. У каж­дого десятого из этой субпопуляции симптоматика может быть выраженной, что существенно ухудша­ет качество жизни.

Этиология. Патогенез.

Ведущие этиологичес­кие факторы: грыжа пищеводного отверстия диаф­рагмы; беременность; врожденный дефект кардии – неправильное положение ее выступа; ожирение; злоупотребление алкоголем, жирной пищей, шоко­ладом, кофе; ятрогенные факторы – прием нитра­тов, нестероидных противовоспалительных препа­ратов, М-холинолитиков, теофиллина, прогестеро­на и др. Доказана тесная связь между обострением симптоматики и психологическими факторами -депрессией, внутренним беспокойством, фрустра­цией.

Патогенетические механизмы:

• Гипотония нижнего сфинктера пищевода, вы­
зывающая хронический рефлюкс;

• Повышение интраабдоминального давления до уровня, превышающего тонус нижнепище­

водного сфинктера.

Клиника. Классификация.Ведущие симпто­мы: изжога, кислая отрыжка, жжение за грудиной после еды, при наклоне туловища вперед, в положе­нии лежа.

Ретростернальная боль может иррадииро-вать в спину, в межлопаточное пространство, под левую лопатку. Боли четко связаны с сдой, положе­нием тела, купируются антацидами.

Реже встреча­ются внепищеводные симптомы: осиплость голоса, саливация; кашель и одышка в положении лежа.

Рентгенография пищевода: затекание бария из желудка в пищевод, признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

РН-метрия пищевода: «закисление» пищевода с рН s 4,0. Эзофагоскопия: эзофагит 1 ст. (эритема в дис-тальных отделах пищевода, отдельные эрозии); эзо­фагит 2 ст. (сливающиеся эрозии); эзофагит 3 ст. (язвы, эрозии нижней трети пищевода); эзофагит 4 ст. (хроническая язва пищевода, стеноз пищево­да, пищевод Баретта с цилиндрической метаплази­ей слизистой).

Осложнения: пептические язвы пищевода с пер­форацией в средостение; стриктуры пищевода; пи­щевод Баретта (предраковое состояние).

Классификация рефлюкс-эзофагита (К. Sava-ry-Miller, 1994):

1-яст. Линейные эрозии, захватывающие менее 10% поверхности слизистой оболочки дистальной части пищевода.

2-я ст. Сливные эрозии, поражающие 10-50% по­верхности дистальной части пищевода.

3-я ст. Эрозии и язвы, поражающие более 50% поверхности дистальной части пищевода.

4-я ст. Глубокие язвы, пептические стриктуры пи­щевода, цилиндрическая метаплазия эпителия сли­зистой пищевода.

Формулировка диагноза

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюкс-эзофагит: эзофагит 2 ст.; экзогенно-консти- туциональное ожирение 2 ст. Астено-депрессивный

синдром, умеренно выраженный.

Психологический и социальный статус форму­лируются по общим принципам.

Дифференциальная диагностика

Рак пищевода характеризуется двумя ведущи­ ми симптомами – затрудненным глотанием и ущем­ лением пищи в пищеводе, приводящим к его обструк­ ции. Типичны постоянные боли по ходу пищевода, срыгивание. Ранняя кахексия. Рентгенограммы: де­ фект наполнения с неровными контурами либо ок­

руглый дефект с депо бария. При инфильтративной

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Рефлюкс-эзофагит

форме рака метод малоинформативен. Фиброэзофа-госкопия: локальная инфильтрация стенки; раковая язва; пристеночная экзофитная опухоль; циркуляр­ная стриктура. При любом из вариантов диагноз уточ­няет прицельная биопсия.

Дивертикул пищевода. Постепенное развитие дисфагии, тошноты, срыгивания. Диагноз уточняет­ ся после рентгенологического и фиброэзофагоскопи-

ческого исследования.

Ахалазия кардии. При этом заболевании вслед­ ствие неясных причин отсутствует адекватное реф­ лекторное раскрытие кардии при глотании пищи. Ха­ рактерны загрудинные боли во время еды, дисфагия, срыгивание. Рентгеноскопия: расширение пищево­ да в сочетании с его веретенообразным сужением при переходе в кардию. Аналогичные данные дает фиб-

роэзофагоскопия.

Системная склеродермия. При поражении пи­ щевода – дисфагия, загрудинные боли, срыгивание.

Рентгеноскопия, фиброэзофагоскопия – снижение то­ нуса, умеренное расширение пищевода, сужение кар- диального отдела, реже пептические язвы и стрик­ туры.

Указанные изменения возникают в контексте системной склеродермии (сочетание с кожным, сус­ тавным, почечным синдромами), что облегчает ди­

агностику.

Пептическая язва пищевода. Боли внижней трети грудины во время еды, мучительная изжога,

рвота. Диагноз уточняется при фиброэзофагоскопии.

Сифилис, туберкулез, кандидамикоз, актино-
микоз пищевода
протекает с дисфагией, рвотой, заг- рудинными болями. При постановке диагноза учи­ тываются клиника болезни в целом, данные фиброэ­

зофагоскопии с прицельной биопсией.

Лхалазия и спазм перстнеглоточной мышцы.
Дисфагия на уровне глотки, затруднено прохожде­ ние любой пищи. Диагноз уточняется рентгенологи­

ческим и томографическим методами.

Фарингоэзофагеальная дискинезия может быть симптомом стволового инсульта, полирадику- лоневрита, рассеянного склероза, бокового амиотро- фического склероза, прогрессирующей мышечной дистрофии, миастении, тиреотоксической миопатии. Не следует забывать о нарушении глотания при ин­ фекциях – дифтерии, столбняке, ботулизме. Железо- дефицитные состояния могут сопровождаться дис­

фагией.

Идиопатический диффузный эзофагоспазм – функциональное заболевание, характеризующееся непостоянной дисфагией, болями в нижней части грудины, иррадиирующими влево. Рентгеноскопия: спастические сокращения пищевода, псевдодиверти­

кулы. Диагноз уточняет эзофаготонометрия.

Дискинезия пищевода (первичная) – проявле­ ние истерического невроза. Жидкая пища проходит хорошо, твердая – с трудом. Больные боятся прини­ мать пищу, теряют массу тела. Диагноз уточняется рентгенологически, эзофаготонометрически. Вторич­

ные дискинезии возникают при системной склеро-

дермии, сахарном диабете, алкоголизме, у лиц стар­ческого возраста.

Психотическая рвота – один из симптомов
шизофрении, маниакально-депрессивного психоза.

Висцеральная рвота при алкогольной инток­ сикации появляется натощак; при дуоденальной язве

рвота поздняя, через 2-3 ч после еды.

Гематогенно-токсической рвоте при пище­ вых отравлениях, почечной недостаточности пред­

шествуют тошнота, повторное натуживание.

Ведениепациента

Цель лечения:излечение или достижение стой­кой ремиссии, улучшение качества жизни. Задачи:·

• купирование эзофагита;

• устранение гастроэзофагеального рефлюкса;

• . устранение причин, вызывающих гастроэзофа-

геальный рефлюкс.

Организация лечения

Пациенты с тяжелым (3-4 ст. – по данным эзофа­госкопии) эзофагитом подлежат госпитализации в гастроэнтерологическое отделение.

Плановая терапия

Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье:

Рефлюкс-эзофагит – заболевание, вызванное заб­росом в пищевод кислого желудочного содержимого.

Пациент должен соблюдать следующие реко­мендации:

• не переедать, не есть на ночь, сократить по­
требление жира, шоколада, кофе, алкоголя;

• после приема пищи избегать наклонов туло­
вища, не ложиться в течение 1 ч;

• не носить тугих поясов, тесной одежды;

• избегать запоров;

• спать с возвышенным головным концом;

• без крайней необходимости избегать приема теофиллина, нитратов, β-адреноблокаторов, несте­ роидных противовоспалительных препаратов, М-хо-

линолитиков.

Медикаментозное лечение

Препараты, повышающие тонуснижнего пищеводного сфинктера, уменьшающие

внутрижелудочное давление:

метоклопамид (церукал, реглан) по 1 табл. (10 мг) 3-4 раза в день до еды, 3-4 нед., или домперидон (мо- тилиум) по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день за 10­

15 мин до еды, 3-4 нед., или цизаприд (пре-

Амбулаторная гастроэнтерология

пульсан) по 1 табл. (5-10 мг) 2-3 раза в день и на ночь, 2-3 нед., или бускопан по 1 табл. (10 мг) 3-5 раз в день или в свечах по 10 мг 2 раза в день, 3-4 нед.

Антациды и альгинаты. Фосфалугель, маа- локс, топалкан по 1-2 пакета 2-3 раза в день в межпищеварительный период до купирования

симптомов (7-12 дней).

Антисекреторные препараты: фамотидин по 1 табл. (20-40 мг) или ранитидин по 1 табл.

(150 мг) после ужина, 3-4 нед.

Противовоспалительные препараты: сукраль- фат (вентер) по 1 г (2 табл.) за 20-30 мин до еды 3 раза в день и на ночь, 3-4 нед., или суб­ нитрат висмута по 1 г 3-4 раза в день, 2-3 нед. Затем можно продолжить лечение нитратом серебра 0,06% по 1 ч. л. 3 раза в день, 7- 10 дней.

Белая глина 1 г + дерматол 30 мг + сульфат бария 10-30 г. Взвесь препаратов раз­ водится в трети стакана воды. Принимать ма­ ленькими глотками за полчаса до еды 3 раза в день, 7-10 дней.

Отвар семени льна, отвар ов­ са, взбитый яичный белок маленькими глотка­

ми в промежутках между едой, 7-10 дней.

При рефлюкс-эзофагите – облучение инфра­ красным лазером кожных зон в проекции же­ лудка, луковицы 12-перстной кишки с целью улучшения эвакуации из желудка, уменьшения ацидопептической агрессии нижней трети

пищевода.

Гомеопатические методы. Для купирования от­рыжки показаны Argentum nitricum 3, 6, 12, Kali carbonicum 3, 6, Carbo vegetabilis Д 3, 3 (при иници­ации отрыжки жирной пищей).

При изжоге ночью назначается Arsenicum album 3, 6, 12, постоянное жжение по ходу пищевода обязывает назначить Capsicum annum Д 3, 3, 6, 12, Robinia pseudoacacia, Plumbum metallicum, Ignacia, Hyoscyamus в тех же потенциях. В. А. Варшавский эффективно лечил реф-люкс-эзофагит Asa foetida Д 3, 3, 6, 12 и Abies nigra 3,6, а при болях во время прохождения пищи – Brionia 3.

При язвах пищевода назначается Mercurius corrosivus 3, 6, 12, 30, при воспаленной слизистой -Arsenicum album 6, при эрозиях пищевода с малыми кровотечениями – Phosphorus и Natrium phosporicum ДЗ,Д6,3,6.

Хирургическое лечение(основной тип опера­ции – фундопликация по Ниссену) показано при стриктурах пищевода, повторных пищеводных кро­вотечениях, рецидивах аспирационной пневмонии, пищеводе Баретта.

При тяжелом течении болезни и наличии противопо­казаний к операции (пожилые пациенты с выражен­ной сердечной, дыхательной, почечной, гепатоцеллю-лярной недостаточностью) назначаются Н2-блокато-ры (ранитидин, фамотидин) и прокинетики на длитель­ное время.

Ведение беременных.Назначаются невсасыва-ющиеся антациды (альмагель, фосфалугель, маалокс, топалкан, гелюсил лак) 3-4 раза в день и обязатель­но на ночь. В тяжелых случаях антациды сочетают­ся с регуляторами моторики (метоклопеамид, дом-перидон).

Реабилитационная терапия

Если удалось достигнуть полной ремиссии, ре­комендуется комплекс немедикаментозных мероп­риятий (см. Советы пациенту и его семье).

При по­явлении симптомов (изжога, эпигастральные боли), пациент должен возобновить прием маалок-са по 15 мл 2-3 раза в день, ранитидина по 150 мг на ночь или фамотидина по 20-40 мг на ночь.

Если через 7-10 дней симптоматика купируется, лече­ние прекращается до следующего обострения. При сохранении симптоматики следует обратиться к врачу.

Если достигнута частичная ремиссия, прием ан­тисекреторного препарата в сочетании с противовос­палительным и регулятором моторики пролонгиру­ется до 8 нед. После достижения полной ремиссии даются рекомендации по методике самолечения при рецидиве (см. выше со слов «при появлении симпто­мов…»).

Медицинская экспертиза

Экспертиза временной нетрудоспособнос­
ти.
Критерии восстановления трудоспособности: ку­ пирование диспептического, болевого синдромов, эн­ доскопических признаков эзофагита. Средние сроки трудопотерь при обострении рефлюкс-эзофагита 1-

2 ст. – 8-12 дней, 3-4 ст. – до 4нед.

Военно-врачебная экспертиза.Согласно По­ ложению о военно-врачебной экспертизе (ст. 58) лица, страдающие эзофагитом с частыми обострени­ ями, считаются ограниченно годными для прохожде­ ния военной службы. Вопрос о годности к несению военной службы лиц, страдающих эзофагитом с ред­

кими обострениями, решается индивидуально.

Предварительные и периодические меди­
цинские осмотры.
Периодическим медицинским осмотрам подлежат пациенты с эзофагитами, рабо­ тающие в контакте с неорганическими соединени­ ями азота (1.1.), альдегидами (1.2.), галогенами (1.7.), ацетоном (1. П.

), органическими кислотами (1.12.), мышьяком (1.18), ртутью (1.24.), спиртами (1.28.), фенолом (1.37), цианидами (1.41.), сложны­ ми эфирами (1.43.), пестицидами (2.2.), удобрения­ ми (2.6.), антибиотиками (2.7.1.), ионизирующим из­ лучением (5.1.), электромагнитным излучением

(5.2.2.

), с физическими перегрузками (6.1.).

Источник: //megaobuchalka.ru/7/34999.html

K20 Эзофагит

K20 Эзофагит
(Эзофагит , Воспаление пищевода, Рефлюкс-эзофагит )

Нарушение здоровья, относящееся к группе болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Эзофагит – заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки, представляет одно из очень распространенных заболеваний пищеварительного тракта. Рефлюкс-эзофагит представляет собой воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс).

Причины острого эзофагиты: 

  • острые инфекционные процессы; 
  • физическое повреждение (ожог, травмирование при введении зонда, повреждение инородными телами); 
  • химический ожог; 
  • аллергическая реакция на пищевые продукты. 

Причины развития хронических эзофагитов: 

  • алиментарный эзофагит (употребление очень горячей, острой пищи, крепкого алкоголя); 
  • профессиональный эзофагит (работа, связанная с вдыханием паров едких химических веществ); 
  • застойный эзофагит (раздражение слизистой остатками скопившейся пищи при разного рода затруднениях эвакуационной функции пищевода); 
  • аллергический эзофагит); 
  • дисметаболический эзофагит (связан с нарушениями обмена – гиповитаминозами, недостаточностью микроэлементов и тканевой гипоксией, продолжительной интоксикацией организма и т. п.).

Рефлюкс-эзофагит развивается вследствие гастроэзофагеального рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод). Рефлюкс из желудка в пищевод может возникать по следующим причинам: 

  • недостаточность кардии (нижнего пищеводного сфинктера);  
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;  
  • недостаточная длина пищевода. 

Механизм развития эзофагита обусловлен непосредственным раздражающим химическим, термическим, токсическим или пептическим (при недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагите) воздействии на слизистую оболочку пищевода, в редких случаях – бактериальным, токсическим или токсико-аллергическим поражением.

Острый поверхностный эзофагит проявляется болями при глотании, ощущением саднения за грудиной, иногда дисфагией. При геморрагическом эзофагите могут быть кровавая рвота и мелена. При псевдомембранозном эзофагите в рвотных массах обнаруживают пленки фибрина. Особенно тяжело, с картиной септической интоксикации, протекают абсцесс и флегмона пищевода. 

Подострые и хронические эзофагиты проявляются изжогой, чувством жжения, саднения за грудиной, в редких случаях — болью, дисфагией. При рефлюкс-эзофагите основными симптомами являются изжога и срыгивание, усиливающиеся при наклоне туловища и в горизонтальном положении больного. Нередко наблюдаются загрудинные боли при глотании.

 Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя: 

Общие рекомендации: 

  • после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов 
  • спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати, 
  • не носить тесную одежду и тугие пояса, 
  • ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.), 
  • отказаться от курения. 

Медикаментозная терапия: 

  • Приём антацидов и производных альгиновой кислоты – препараты снижающие кислотность посредством её нейтрализации. 
  • Антисекреторные препараты – препараты, снижающие кислотность посредством подавления её образования. 
  • Прокинетики – препараты, которые увеличивают тонус нижнего пищеводного сфинктера. 
  • Антибиотикотерапия – применяется для подавления инфекционного процесса. 

Физиотерапевтическое лечение: 

  • при рефлюкс-эзофагите хороший результат дает амплипульстерапия; 
  • снижение болевого синдрома электрофорезом; 
  • грязелечение и бальнеотерапия. 

При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита со стриктурами, язвами и стенозом физиотерапия противопоказана. Операции при стенозе пищевода заключаются в эндоскопическом рассечении стриктур, расширении или бужировании пищевода. По показаниям проводится резекция и пластика пищевода.  

астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилие

Обычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений

113 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Болит голова, Боль в висках, Голова болит, Мигрень , Боль в голове при наклоне, Боль головная у детей, Боль при повороте головы, Височная боль, Колющая боль в голове, Покалывание в голове, Жжение в голове , Боль в лобной части головы , Прострелы в голове

Многообразие головной боли очень широкое, может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках

107 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Источник: //symptomd.ru/icd10/k20_ezofagit

Что провоцирует Эзофагит:

  • Наиболее частая причина эзофагита  – желудочно-пищеводный рефлекс, приводящий к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. В случае, если эзофагит вызван рефлюксом, он называется рефлюкс-эзофагитом.

Другие причины эзофагита включают:

  • инфекции (наиболее часто грибки рода кандида, вирус простого герпеса, цитомегаловирус). Эти инфекции наиболее часто встречаются у больных с пониженным иммунитетом, в частности, у страдающих СПИДом или получающих иммуносупрессивную терапию, глюкокортикоиды, противоопухолевые химиопрепараты.
  • Химический ожог щёлочью или кислотой, растворителем (например бензин, ацетон), сильным окислителем типа перманганата калия также может вызвать эзофагит. Такой эзофагит обычно наблюдается у детей после случайной пробы или у взрослых после попытки суицида с использованием щелочи, кислоты, растворителя или окислителя. Часто наблюдается у алкоголиков – в данном случае повреждающим фактором является этиловый спирт.
  • Физическое повреждение пищевода вследствие лучевой терапии или введения зонда также может быть причиной эзофагита.

Патогенез (что происходит?) во время Эзофагита:

Непосредственное раздражающее химическое, термическое, токсическое или пептическое (при недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагите) воздействие на слизистую оболочку пищевода, в редких случаях – бактериальное, токсическое или токсико-аллергическое поражение.

Симптомы Эзофагита:

Острый катаральный эзофагит проявляется болью при глотании, ощущением саднения за грудиной, иногда дисфагией. При геморрагическом эзофа-гите может быть кровавая рвота и мелена. При псевдомемб-ранозном эзофагите (чаще он наблюдается при дифтерии, скарлатине) в рвотных массах обнаруживаются пленки фибрина. Абсцесс и флегмона пищевода протекают с картиной септической интоксикации.

Диагностика Эзофагита:

  • Рентгенологическое исследование
  • Эзофагоскопия
  • Эзофагоманометрия – фиксирует различные по характеру нарушения моторики пищевода
  • Мониторная рН-метрия пищевода

Лечение Эзофагита:

Лечение острого коррозивного эзофагита, а также абсцесса и флегмоны проводят в стационаре.

При остром и подостром эзофагите назначают щадящую диету № 1 (в ряде случаев на нестолько дней рекомендуется голодание или питание через зонд). При абсцессе и флегмоне пищевода назначают антибиотики.

При остром, подостром и хроническом эзофагите полезны вяжущие средства (висмута нитрат основной по 1 г или 0,06% раствор нитрата серебра по 20 мл 4-6 раз в день до еды).

Лечение рефлюкс-эзофагитав основном проводят консервативными мерами. С целью предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса запрещают физическую работу, связанную с наклоном туловища и напряжением брюшного пресса. Спать рекомендуется с приподнятой верхней половиной туловища.

Из медикаментозных средств назначают вяжущие и антацидные препараты (магния окись, кальция карбонат осажденный, алюминия гидроокись по 1 г 5 раз в день после еды, альмагель и др.). При резко выраженном сопутствующем эзофагоспазме показаны спазмолитические и холинолитические средства.

При коррозивных эзофагитах во избежание формирования стриктуры рано начинают бужирование пищевода.

При рефлюкс-эзофагитах, обусловленных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и не поддающихся консервативному лечению, проводят операцию, направленную на устранение грыжи и восстановление замыкательного механизма кардии.

Хирургическое лечение.Показаниями к оперативному лечению являются:

  • безуспешность консервативного лечения,
  • осложнения эзофагита (стриктуры, повторные кровотечения),
  • частые аспирационные пневмонии,
  • пищевод Барретта (из-за опасности малигнизации).

Профилактика Эзофагита:

  • Принимайте прописанные лекарства, запивая их достаточным количеством воды, так как иначе они могут вызвать раздражение слизистой оболочки пищевода и эзофагит.
  • Исключите употребление алкоголя.
  • Прекратите курить.
  • Исключите употребление шоколада, жирной пищи, цитрусовых, томатов и кофеинсодержащих напитков.
  • Носите свободную одежду.
  • Спите с приподнятым изголовьем кровати.
  • При необходимости постарайтесь снизить вес.
  • Постоянно наблюдайтесь у Вашего лечащего врача; информируйте его, если симптомы заболевания стали более выраженными.

МКБ: K20 Эзофагит :: Расшифровка кода, лечение

K20 Эзофагит

 K20 Эзофагит.

K20 Эзофагит

 Эзофагит, инфекции пищеварительных путей, острая эрозия пищевода, эзофагит эрозивный, эрозивный эзофагит, инфекционное заболевание жкт.

 Эзофагит (новолат. Oesophagitis от -греч. οἰσοφάγος— пищевод + -itis) — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки.

K20 Эзофагит  Воспаление пищевода может быть:  * острым.  * хроническим.  Классификация эзофагита по степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:  1) поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;  2) поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;

 3) поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с возможностью перфорации сте.

 Хронический эзофагит по выраженности поражения стенки делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):  1) гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;  2) разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;  3) эрозии слизистой сливаются друг с другом;

 4) язвенное поражение слизистой, стеноз.

 По клиническому течению выделяют острый, подострый и хронический эзофагит. По морфологическим изменениям различают катаральный, эрозивный, геморрагический, псевдомембранозный и некротический эзофагит. При катаральном и эрозивном эзофагите отмечаются боли по ходу пищевода при глотании, саднение за грудиной, иногда ощущение кратковременной задержки проглоченной пищи за грудиной (дисфагия). При геморрагическом эзофагите может быть кровавая рвота. При псевдомембранозном эзофагите в рвотных массах обнаруживают пленки фибрина. При некротическом эзофагите иногда наблюдаются такие осложнения, как сильные кровотечения, медиастинит. Кроме того, возможны абсцесс и флегмонапищевода, которые чаще образуются вокруг внедрившегося в стенку пищевода инородного тела. Абсцесс и флегмонапищевода протекают особенно тяжело: характерны нестерпимая боль за грудиной, дисфагия, повышение температуры тела и другие признаки тяжелой септической интоксикации.  Тяжелые формы эзофагита проявляются выраженным болевым симптомом (острая, сильная, жгучая боль за грудиной, отдающая в шею и спину), отрыжка пищей, расстройством глотания (дисфагия) из за сильной боли, изжогой, повышенным слюноотделением. Это может достаточно быстро приводить к гипотрофии и общему истощению организма.  В особо тяжелых случаях может сопровождаться кровавой рвотой, выделением крови с калом.

 Тяжело протекающий эзофагит спустя неделю может смениться периодом мнимого благополучия (резкое стухание симптомов, возможно даже употребление твердой пищи), но без адекватного лечения спустя несколько недель (до 3-х месяцев) заживления тяжелых дефектов пищеводной стенки может привести к образованию грубых рубцов и стеноза, что приведет к прогрессированию дисфагии и регургитации пищи.

 Развивается при систематическом раздражении слизистой оболочки пищевода (употребление острой или грубой, плохо прожеванной пищи, крепких алкогольных напитков), при острой травме случайно проглоченной рыбьей или куриной костью, при некоторых инфекционных болезнях (дифтерии, скарлатине, сепсисе и ), при застое и разложении пищевых масс в пищеводе в результате стеноза (сужения) его вследствие рубцовой стриктуры, опухоли, при ожоге пищевода химическими веществами (йодом, крепкими кислотами, щелочами) и Самой частой причиной эзофагита является рефлюкс (заброс или затекание желудочного сока в пищевод при недостаточности кардии), который возникает при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, после оперативных вмешательств в зоне пищеводно-желудочного перехода, при системной склеродермии и.

 Лечение при катаральном, эрозивном и псевдомембранозном эзофагите заключается в назначении щадящей диеты, антацидных препаратов (например, алмагеля). При геморрагическом и некротическом эзофагите, подозрении на абсцесс и флегмону пищевода больного необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение.

 При хронических эзофагитах, особенно при рефлюкс-эзофагите, лечение может проводиться как в условиях стационара (при выраженном обострении), так и амбулаторно.

Назначают механически, термически и химически щадящую диету; алмагель или другие лекарственные препараты, обладающие антацидным, обволакивающим и вяжущим действием; таблетки викалина или викаира 4 — 6 раз в день длительно, до стихания симптомов эзофагита.

Перед употреблением таблетки викалина или викаира размельчают, высыпают в стакан, на 1/2 заполненный теплой водой, и взбалтывают. Полученную взвесь следует пить небольшими глотками, лучше в положении лежа, после еды и перед сном. При рефлюкс-эзофагите больным рекомендуют спать с высоко приподнятым изголовьем, избегать поднятия тяжестей, резких наклонов туловища вперед.

АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке+7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-88+7(495) 229-00-03+7(495) 775-74-78Москва (м. Маяковская)43630ք(90%*)
Бест Клиник в Спартаковском переулке+7(495) 152..показать+7(495) 152-59-85+7(499) 519-34-75+7(499) 490-89-29Москва (м. Красносельская)57017ք(90%*)
Бест Клиник на Ленинградском шоссе+7(499) 490..показать+7(499) 490-89-29Москва (м. Речной Вокзал)57017ք(90%*)
МЕДСИ в Митино+7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84Москва (м. Пятницкое шоссе)58440ք(90%*)
МЕДСИ на Ленинградском проспекте+7(495) 229..показать+7(495) 229-18-75+7(495) 152-55-46Москва (м. Аэропорт)58440ք(90%*)
МЕДСИ в Марьино+7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84Москва (м. Марьино)58440ք(90%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=21707

K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. V. 2016

K20 Эзофагит

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

Версия 2016 г.

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
K35-K38 Болезни аппендикса (червеобразного отростка)
K40-K46 Грыжи
K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит
K55-K64 Другие болезни кишечника
K65-K67 Болезни брюшины
K70-K77 Болезни печени
K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
K90-K93 Другие болезни органов пищеварения

K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Исключено: диaфрaгмaльнaя грыжа (K44.-)

(+) Следующие подкатегории предназначены для использования с категориями K25-K28:

.0 — острaя с кровотечением .1 — острaя с прободением .2 — острaя с кровотечением и прободением .3 — острaя без кровотечения или прободения .4 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением .5 — хроническaя или неуточнённaя с прободением .6 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением и прободением .7 — хроническaя без кровотечения или прободения .9 — не уточнённaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения 
K20 Эзофагит

Включено: Абсцесс пищеводa

                Эзофaгит:

    • БДУ
    • химический
    • пептический

При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

Исключено: эрозия пищеводa (K22.1),

                 рефлюкс-эзофaгит (K21.0)
                 эзофaгит с гaстроэзофaгеaльной рефлюксной болезнью (K21.0) K21 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

K21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом

Рефлюкс-эзофагит K21.9 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита Эзофaгеaльный рефлюкс БДУ K22 Другие болезни пищевода

Исключено: вaрикозное рaсширение вен пищеводa (I85.-)

K22.0 Ахалазия кардии

Ахaлaзия БДУ
Кaрдиоспaзм Исключено: врождённый кaрдиоспaзм (Q39.5)

K22.1 Язва пищевода

Эрозия пищеводa
Язва пищеводa:

  • БДУ
  • вызвaннaя:
    • химическими веществaми
    • лекaрственными средствaми и медикaментaми
  • грибковaя
  • пептическaя 

При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

K22.2 Непроходимость пищевода

Компрессия пищеводa Сужение пищеводa

Стеноз пищеводa

Стриктурa пищеводa Исключено: врождённые стеноз и стриктура пищевода (Q39.3)

K22.3 Прободение пищевода

Рaзрыв пищеводa Исключено: трaвмaтическое прободение (торaкaльной чaсти) пищеводa (S27.8)

K22.4 Дискинезия пищевода

Штопорообрaзный пищевод Диффузный спазм пищевода

Спaзм пищеводa 

Исключено: кaрдиоспaзм (K22.0)

K22.5 Дивертикул пищевода

Кaрмaн пищеводa приобретённый Исключено: врождённый дивертикул пищеводa (Q39.6)

K22.6 Гастроэзофагеальный разрывно-геморрагический синдром

Синдром Мaллори-Вейссa K22.7 Пищевод Барретта Пищевод Барретта Исключено: язва Барретта (K22.1)

K22.8 Другие уточнённые болезни пищевода

Пищеводное кровотечение БДУ K22.9 Болезнь пищевода неуточнённая K23* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках

K23.0* Туберкулезный эзофагит (А18.8+)

K23.1* Расширение пищевода при

болезни Шагаса (B57.3+)

K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках

K25 Язва желудка
См. (+) подкатегории в начале страницы

Включено:

эрозия (острaя) желудка
пептическaя язва:

  • пилорической чaсти
  • желудка

При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

Исключено:

острый геморрaгический эрозивный гастрит (K29.0)
пептическaя язва язва БДУ (K27) K26 Язва двенадцатиперстной кишки
См. (+) подкатегории в начале страницы

Включено:

эрозия (острaя) двенaдцaтиперстной кишки
пептическaя язва:

  • двенaдцaтиперстной кишки
  • постпилорической чaсти

При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

Исключено: пептическaя язва БДУ (K27)

K27 Пептическая язва неуточнённой локализации
См. (+) подкатегории в начале страницы

Включено: гaстродуоденaльнaя язва БДУ

                пептическaя язва БДУ

Исключено: пептическaя язва новорождённого (P78.8)

K28 Гастроеюнальная язва
См. (+) подкатегории в начале страницы

Включено: пептическая язва или эрозия:

  • aнaстомозa
  • желудочно-ободочнокишечная
  • желудочно-тонкокишечная, желудочно-тощекишечная
  • тощекишечная
  • крaевaя
  • соустья

Исключено: первичнaя язва тонкой кишки (K63.3) K29 Гастриты и дуодениты

Исключено:

эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8)
синдром Золлингера-Эллисона (E16.8) K29.0 Острый геморрагический гастрит Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением Исключено: эрозия (острaя) желудка (K25.-)

K29.1 Другие острые гастриты

K29.2 Алкогольный гастрит

K29.3 Хронический поверхностный гастрит

K29.4 Хронический атрофический гастрит

Атрофия слизистой оболочки желудка K29.5 Хронический гастрит неуточнённый Хронический гастрит K29.6 Другие гастриты Гипертрофический гигантский гастрит Гранулематозный гастрит

Болезнь Менетрие

K29.7 Гастрит неуточнённый

K29.8 Дуоденит

K29.9 Гастродуоденит неуточнённый

K30 Функциональная диспепсия

Включено: нaрушения пищевaрения

Исключено: диспепсии:

    • нервнaя (F45.3)
    • невротическaя (F45.3)
    • психогеннaя (F45.3)

        изжога (R12) K31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Включено: функционaльные рaсстройствa желудка

Исключено:

дивертикул двенaдцaтиперстной кишки (K57.0-K57.1)
желудочно-кишечное кровотечение (K92.0-K92.2) K31.0 Острое расширение желудка Острое рaстяжение желудка K31.1 Гипертрофический пилоростеноз у взрослых Пилоростеноз БДУ Исключено: врождённый или детский пилоростеноз (Q40.0)

K31.2 Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка

Исключено:

желудок в виде песочных часов врождённый (Q40.2)
сужение желудка в виде песочных часов (K31.8) K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках

Исключено: пилороспaзм:

  • врождённый или млaденческий (Q40.0)
  • невротический (F45.3)
  • психогенный (F45.3)

K31.4 Дивертикул желудка

Исключено: врождённый дивертикул желудка (Q40.2)

K31.5 Непроходимость двенадцатиперстной кишки

Сужение двенaдцaтиперстной кишки Стеноз двенaдцaтиперстной кишки Стриктура двенaдцaтиперстной кишки Непроходимость двенaдцaтиперстной кишки хроническaя Исключено: врождённый стеноз двенaдцaтиперстной кишки (Q41.0)

K31.6 Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки

Желудочно-ободочнокишечный свищ
Желудочно-тощекишечно-ободочнокишечный свищ K31.7 Полип желудка и двенадцатиперстной кишки

Исключено: аденоматозный полип желудка (D13.1)

K31.8 Другие уточнённые болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Ахлоргидрия
Гастроптоз
Сужение желудка в виде песочных часов K31.9 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточнённаяПримечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10. 2. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему. 3. БДУ — без дополнительных уточнений.

4. В настоящей статье перевод на русский язык некоторых терминов может отличаться от перевода в утверждённой Минздравом России версии МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте info@gastroscan.ru .

Назад в раздел

Источник: //www.GastroScan.ru/handbook/382/7729

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий