K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс

МКБ: K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом :: Расшифровка кода, лечение

K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

 K21,0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.

 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит, эрозивно-язвенный эзофагит.

 Рефлюкс-эзофагит – воспаление дистальной части пищевода в результате заброса (рефлюкса) кислого содержимого из желудка (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

 Основным симптомом являются боли различной интенсивности, локализующиеся на уровне мечевидного отростка, за грудиной и усиливающиеся в горизонтальном положении, при физической нагрузке и в ночное время.

Вторым по частоте симптом – изжога, которая возникает вследствие воздействия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Изжога возникает после еды, при физической нагрузке или горизонтальном положении тела.

Третьим по частоте симптомом является отрыжка, указывающая на недостаточность кардии. Иногда отмечается срыгивание пищи, особенно после ее приема в при наклонах тела. Дисфагия является одним из частых симптомов тяжелого рефлюкс-эзофагита.

Она проявляется приходящим ощущением задержки пищи на уровне мечевидного отростка. Постоянной дисфагия становится при формировании пептической стриктуры пищевода.

 Эпизодически симптомы этого заболевания возникают у половины взрослого населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, как правило в возрасте от 20 до 45 лет.
 В основе патогенеза заболевания лежит желудочно-пищеводный рефлюкс (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), обусловленный недостаточностью запирательного механизма кардии.

Это происходит при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, коротком пищеводе, язвенном стенозе выходного отдела желудка, тяжелой рвоте. Обычно заболевание протекает легко, проявляется отдельными не резко выраженными симптомами и, зачастую, не требует специального лечения.

Однако в ряде случаев рефлюкс-эзофагит (эрозивный эзофагит) сопровождается опасными для жизни осложнениями, требующими хирургического лечения. Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и изменению свойств (метаплазия, дисплазия).

Такое заболевание, сопровождающееся необратимой трансформацией слизистой, сегодня носит название пищевод Барретта. Именно, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода и служат источником роста раковой опухоли.

 Большинству больных с рефлюкс-эзофагитом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) легкой и средней степени показано консервативное лечение (антирефлюксная медикаментозная терапия).

 При тяжелом осложненном рефлюкс-эзофагите (эрозивный эзофагит) и безуспешности его консервативного лечения показана селективная проксимальная ваготомия (СПВ) с фундопликацией. Короткие пептические стриктуры успешно лечатся бужированием с последующей СПВ и фундопликацией.

При протяженных пептических стриктурах показана экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой. Рефлюкс-эзофагит в сочетании с пищеводом Барретта также является показанием к оперативному лечению.

Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)Цена услуг
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке+7(495) 933..показать+7(495) 933-86-48+7(495) 933-86-49+7(499) 237-38-52+7(499) 237-40-04Москва (м. Добрынинская)28542ք(90%*)
Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-39+7(495) 945-79-82+7(495) 653-14-57Москва (м. Беговая)32700ք(90%*)
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова+7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина)36530ք(90%*)
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»+7(812) 679..показать+7(812) 679-70-03Санкт-Петербург (м. Площадь Мужества)40165ք(90%*)
Клиника СПб ГПМУ+7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31Санкт-Петербург (м. Выборгская)13810ք(80%*)
Детский КДЦ НМХЦ им. Н.И. Пирогова+7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03+7(499) 463-65-30Москва (м. Первомайская)17100ք(80%*)
МедикСити на Полтавской+7(495) 604..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 604-12-12Москва (м. Савеловская)18100ք(80%*)
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков+7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80Санкт-Петербург (м. Старая Деревня)33885ք(80%*)
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева+7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина)33885ք(80%*)
ЦКБ №6 ОАО 'РЖД'+7(495) 354..показать+7(495) 354-34-02+7(495) 644-47-05+7(495) 644-47-10Москва (м. Печатники)37490ք(80%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=21709

K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс

K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
(Гастроэзофагеальный рефлюкс , ГЭРБ )

Нарушение здоровья, относящееся к группе болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание пищевода, обусловленное забросом агрессивного желудочного или желудочно-кишечного содержимого в просвет пищевода и характеризующееся пищеводными и внепищеводными симптомами.

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие причины: 

  • Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС). 
  • Снижение способности пищевода к самоочищению. 
  • Повреждающие свойства рефлюктанта, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод. 
  • Неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию рефлюктанта. 
  • Нарушение опорожнения желудка. 
  • Повышение внутрибрюшного давления.

На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища), а также приём повышающих периферическую концентрацию дофамина препаратов (фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина). 

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). 

В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Пищеводные (эзофагеальные) проявления ГЭРБ:  

  • изжога (чувство жжения за грудиной) – основной симптом; она может принимать разнообразный характер: как возникать несколько раз в течение дня, так и быть постоянной. Отличительная особенность – связь эпизодов изжоги с изменением положения тела (с наклоном вперед, в положении лежа), употреблением провоцирующих продуктов питания или лекарственных препаратов. 
  • отрыжка кислым, горьким, едой (срыгивание) или воздухом;  
  • разнообразные нарушения глотания;  
  • одинофагия (ощущение боли или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу, что обычно встречается при выраженном поражении слизистой пищевода);  
  • боли в области желудка или в проекции пищевода;  
  • рвота, упорная икота;  
  • ощущение кома за грудиной.  

Внепищеводные проявления:  

  • легочной синдром [кашель, одышка, эпизоды спонтанной остановки дыхания (апноэ), рефлекторный бронхоспазм, у некоторых пациентов развиваются аспирационная пневмония, бронхиальная астма];  
  • отоларингологический синдром, так называемая отоларингологическая маска ГЭРБ (грубый лающий кашель, осиплость голоса по утрам, першение, рецидивирующие отит, ринит);  
  • стоматологический синдром (разрушение зубной эмали);  
  • анемический синдром (снижение количества эритроцитов и гемоглобина вследствие микрокровотечений из изъязвлений слизистой оболочки пищевода);  
  • кардиальный синдром (загрудинные боли, имитирующие стенокардию). 

Пациентам, страдающим ГЭРБ, рекомендуется: 

  • Нормализация массы тела. 
  • Необходимо исключить из своего рациона жирную, жареную, острую пищу, шоколад, кофе, крепкий чай, газированные напитки, цитрусовые, лук, чеснок. 
  • Важно не переедать, принимать пищу малыми порциями, с перерывом в 15-20 минут между блюдами, не есть позже, чем за 3-4 часа до сна. 
  • Исключение нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т. п. 
  • Приподнятое положение (15-20 см) головного конца кровати ночью. 

Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на нормализацию кислотности и улучшение моторики. Для лечения ГЭРБ применяются антисекреторные средства (ингибиторы протонного насоса, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов), прокинетики и антациды. 

Для нормализации моторики принимают прокинетики – специальные лекарственные препараты, которые усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта. 

Хирургические вмешательства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардии), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену. 

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни, исключающего факторы риска, способствующие возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Также способствуют профилактике своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилие

Обычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений

113 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Болит голова, Боль в висках, Голова болит, Мигрень , Боль в голове при наклоне, Боль головная у детей, Боль при повороте головы, Височная боль, Колющая боль в голове, Покалывание в голове, Жжение в голове , Боль в лобной части головы , Прострелы в голове

Многообразие головной боли очень широкое, может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках

107 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Источник: //symptomd.ru/icd10/k21_gastroezofagealnyy_reflyuks

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – патологическое состояние, которое прогрессирует у взрослых и детей при забросе в полость пищеводной трубки желудочного или дуоденального содержимого. В результате этого воспаляются стенки пищевода, так как на них агрессивно воздействует соляная кислота. На сегодняшний день ГЭРБ является наиболее распространённой болезнью в гастроэнтерологии.

Её диагностируют у пациентов из различных возрастных категорий. А также не имеет значения половая принадлежность. Несколько реже выявляется ГЭРБ у детей.

Спровоцировать развитие заболевания могут многие причины, но на первом месте находится недостаточность кардии. Это заболевание, при котором клапан, отделяющий пищеводную трубку от желудка, неплотно закрывается.

Как результат, соляная кислота постоянно забрасывается в пищевод, раздражая его стенки.

В МКБ-10 (международная классификация болезней) ГЭРБ имеет сразу два кода, в зависимости от того, развился ли на фоне этого заболевания эзофагит. Исходя из этого:

  • код К21.0 имеет ГЭРБ с эзофагитом;
  • код К21.9 обозначает ГЭРБ без эзофагита.

Стоит отметить, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь часто даёт осложнения, поэтому важно при проявлении первых симптомов недуга сразу же обратиться в медицинское учреждение для проведения полноценной диагностики и лечения.

Одним из первых симптомов, который может указывать на постепенное развитие патологии, является изжога и сухой кашель (особенно в ночное время суток). Вылечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь возможно.

Для этого могут применяться как лекарственные препараты, так и хирургическое вмешательство (при неэффективности консервативной терапии). Кроме этого, важное значение в лечении играет диета.

Лечить недуг самостоятельно с применением народных средств строго запрещено, так как это может привести к развитию осложнений. Схема лечения составляется для каждого пациента строго индивидуально – с учётом причины развития, стадии протекания патологии, её вида, наличия или осложнений.

Спровоцировать проявление симптомов ГЭРБ могут многие причины. Чаще всего такое заболевание возникает из-за следующих неблагоприятных этиологических факторов:

  • снижение тонуса сфинктера, разделяющего пищеводную трубку и желудок. Причиной такой патологии может стать приём некоторых групп лекарственных препаратов, напитков с высоким содержанием кофеина, табакокурение, период вынашивания ребёнка (в этом случае причиной становится изменение гормонального фона);
  • формирование диафрагмальной грыжи. Если своевременно не была проведена её диагностика и хирургическое лечение, то в таком случае создаются наиболее благоприятные условия для развития в будущем рефлюкса;
  • возрастание внутрибрюшного давления. Такое состояние наблюдается в период вынашивания ребёнка, при метеоризме, ожирении, а также асците;
  • слишком быстрое поглощение пищи. В этом случае вместе с пищевыми комками человек заглатывает большое количество воздуха, который становится причиной повышения давления в полости желудка. В результате этого соляная кислота забрасывается в пищеводную трубку;
  • язва 12-перстной кишки. Важно своевременно проводить хирургическое лечение этого недуга, чтобы исключить вероятность развития осложнений, в частности ГЭРБ;
  • употребление в большом количестве продуктов с высоким содержанием животных жиров, жареных и слишком острых блюд, газированных напитков и прочее.

ГЭРБ имеет несколько классификаций, форм и стадий протекания. Все они различаются в зависимости от выраженности поражения и от интенсивности проявляемых симптомов.

Классификация в зависимости от формы ГЭРБ:

  • неэрозивная форма. Её выявляют в семидесяти процентах из всех клинических ситуаций. Также неэрозивную форму называют эндоскопически негативной;
  • рефлюкс-эзофагит. Диагностируется в 30% от общего числа клинических случаев.

Следующая классификация основывается на степени поражения слизистой пищевода и выраженности симптомов:

  • нулевая степень – в этом случае гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей и взрослых себя совершенно не проявляет. Поставить диагноз можно только при прохождении обследования. Обычно недуг выявляется во время диагностики совершенно по другому поводу;
  • первая степень – слизистая гиперемирована и возникают небольшие участки с эрозиями, которые могут сливаться. Общая площадь поражения – не более десяти процентов от площади дистального отдела пищеводной трубки. Проявляются первые неприятные симптомы – изжога, кашель, боль при прохождении твёрдых пищевых комков;
  • вторая степень – в этом случае симптомы уже выражаются очень ярко. Эрозии выявляются на площади от 10 до 50% слизистой дистального отдела пищевода;
  • третья степень – во время проведения эндоскопии можно выявить обширные эрозивно-язвенные участки, которые покрывают практически всю слизистую;
  • четвёртая степень – симптомы очень ярко выражены. Развиваются осложнения, в частности, пищевод Барретта. На слизистой возникают глубокие язвы. Лечение данной степени ГЭРБ с эзофагитом только хирургическое.

Есть ещё одна классификация, которую клиницисты применяют исключительно к эрозивным разновидностям ГЭРБ:

  • А степень – на слизистой пищевода формируются единичные новообразования размерами до 5 мм;
  • В степень – длина эрозии превышает 5 мм, и каждое образование этого типа распространяется не больше, чем на 2 складки;
  • С степень – общая площадь поражения – 75%;
  • D степень – площадь с эрозиями и язвами превышает 75% от окружности пищеводной трубки.

ГЭРБ имеет типичную клиническую картину, что позволяет опытному врачу-гастроэнтерологу быстро поставить верный диагноз. Первый признак, указывающий на заброс соляной кислоты в пищевод – изжога. Жжение может усиливаться после приёма пищи, при интенсивной нагрузке, наклоне и в положении лёжа.

Кроме этого, возникает отрыжка с кислым привкусом (иногда с горьким). Если при проявлении таких признаков не будет проведено лечение, то клиника дополнится ещё одним симптомом – дисфагией.

Расстройство глотания может быть как первичного типа, так и вторичного (прогрессирует при возникновении стриктур пищеводной трубки).

Также ГЭРБ может дополняться несколькими неспецифическими симптомами, такими как:

  • гиперсаливация;
  • болевые ощущения в загрудинной области;
  • тяжесть в животе, которая обычно возникает, когда человек плотно поест;
  • охриплость голоса;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • кашель. Этот симптом проявляется обычно в ночное время суток, но не исключено, что он проявиться и днём. Кашель, как правило, сухой, и возникает эпизодически.

Некоторые клиницисты выделяют также косвенные признаки, которые могут указывать на прогрессирование у человека ГЭРБ. Сюда относят частые пневмонии, которые сопровождаются сильным кашлем, склонность к ларингитам (характерный признак – лающий кашель), бронхоспазмам, отитам, разрушению эмали.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Если вовремя не обнаружить и не провести консервативное или хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, то могут развиться некоторые осложнения, представляющие угрозу не только для здоровья, но и для жизни. К таковым относят следующие:

  • кровотечение из пищевода;
  • формирование стриктур в пищеводной трубке (лечение хирургическое);
  • пищевод Барретта;
  • перфорация пищевода;
  • формирование в органе новообразования злокачественного характера;
  • анемия;
  • присоединение инфекционного процесса.

Чтобы врач мог назначить полноценное и эффективное лечение, предварительно ему требуется провести тщательную диагностику, включающую в себя как лабораторные, так и инструментальные методики. План диагностических мероприятий подбирается для каждого пациента строго индивидуально.

На первичном приёме врачу требуется собрать анамнез жизни пациента, оценить степень выраженности симптомов, уточнить, принимает ли человек какие-либо лекарственные средства. Затем следует физикальный осмотр, предполагающий проведение пальпации эпигастральной области.

Методики лабораторной диагностики:

  • анализ урины и крови клинический;
  • биохимия крови;
  • кал на скрытую кровь;
  • копрограмма;
  • рН-метрия;
  • дыхательная диагностика для выявления в желудке Хеликобактер пилори.

Методы инструментальной диагностики:

  • эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Наиболее информативная методика, позволяющая врачу оценить степень поражения стенок органов;
  • УЗИ органов, локализованных в брюшной полости;
  • рентгенография пищевода с применением контрастного вещества.

Если у человека также проявляется кашель, то в план диагностических мероприятий включают и консультацию терапевта.

Лечение ГЭРБ проводится с применением нескольких методик – немедикаментозной, консервативной или же хирургической.

Вылечить недуг можно только в том случае, если строго придерживаться указаний своего лечащего врача.

Лечить патологию лучше всего в условиях стационара, но если она была выявлена на ранних стадиях развития, то в таком случае можно проводить терапию и дома (только с разрешения доктора).

Немедикаментозное лечение ГЭРБ

Немедикаментозное лечение:

  • исключить переедания и быстрое употребление пищи;
  • при необходимости снизить массу тела;
  • лечение будет более эффективным, если человек откажется от табакокурения и употребления алкогольных напитков;
  • исключить из своего рациона продукты питания, которые расслабляюще воздействуют на пищеводный сфинктер. К таковым относят газировку, цитрусовые, жирную пищу и прочее.

Вылечить ГЭРБ лекарственными препаратами вполне возможно, нужно только употреблять их строго по назначению врача. Приём препаратов в первую очередь направлен на уменьшение неприятной симптоматики, а также на снижение кислотности желудочного сока. С этой целью назначают:

  • Де-Нол. Препарат, который обладает антисептическим и обволакивающим свойством. Вылечить Де-Нолом ГЭРБ нельзя, но он поможет уменьшить интенсивность проявляемых симптомов. Его назначают как взрослым людям, так и детям;
  • антацидные препараты;
  • блокаторы «протонной помпы»;
  • прокинетики.

Полностью вылечить недуг можно при проведении хирургического лечения:

  • фундопликация по Ниссену;
  • эндоскопическую пликацию;
  • радиочастотную абляцию пищевода.

Лечение ГЭРБ народными средствами

ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – патологическое состояние, при котором происходит заброс содержимого желудка в просвет пищевода. Данный недуг чаще всего развивается при недостаточности кардии. Проявиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может у представителей обоих полов и в любом возрасте.

Для её лечения используются как методы традиционной, так и нетрадиционной медицины. Лечение ГЭРБ народными средствами является не менее эффективным, чем лечение посредством приёма синтетических лекарственных препаратов.

Единственное условие – перед употреблением того или иного средства, включающего мёд, травы и прочее, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

… Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Диета при ГЭРБ должна соблюдаться не только во время острой стадии болезни (в среднем неделя), но также и в период ремиссии. Лучше всего, если приблизительное меню для человека будет составлено его лечащим врачом.

Он сможет порекомендовать, какие блюда готовить больному с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, как их правильно готовить, что есть можно, а какие продукты питания лучше исключить из своего рациона.

Конечно, полностью вылечить патологию только при помощи соблюдения правил питания и приготовления щадящих блюд нельзя. Но снизить вероятность обострения очень даже можно.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул.

В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж.

Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода – Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера.

В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов.

Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку).

Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют.

Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Источник: //OkGastro.ru/pishhevod/20-gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (K21.0)

K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс

Медицинская выставка KIHE 2020

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимогоДуоденальное содержимое – содержимое просвета двенадцатиперстной кишки, состоящее из пищеварительных соков, выделяемых слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железой, а также желчи, слизи, примесей желудочного сока и слюны, перевариваемой пищи и т.д.
,  что приводит к поражению нижнего отдела пищевода.
Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода – рефлюкс-эзофагитом, и(или) формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищеводаПептическая стриктура пищевода – разновидность рубцового сужения пищевода, развивающаяся как осложнение тяжелого рефлюкс-эзофагита в результате прямого повреждающего действия соляной кислоты и желчи на пищеводную слизистую.
, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений. ГЭРБ является одним из самых распространенных заболеваний пищевода. рис. ГЭРБ с эзофагитом:

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

А. Различают два клинических варианта ГЭРБ:
 

1. Гастроэзофагеальный рефлюкс без признаков эзофагита. Неэрозивная рефлюксная болезнь (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь).
На долю этого клинического варианта приходится около 60-65% случаев (“Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита” – K21.9).

2. Гастроэзофагеальный рефлюкс, сопровождающийся эндоскопическими признаками рефлюкс-эзофагита. Рефлюкс-эзофагит (эндоскопически позитивная рефлюксная болезнь) встречается в 30-35% случаев (Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом – K21.0).

Для рефлюкс-эзофагита рекомендуется классификация, принятая на 10 Всемирном съезде гастроэнтерологов (Los Angeles, 1994):

– Степень A: Одно или более поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

– Степень B: Одно или более поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.
– Степень C: Поражение слизистой распространяется на две и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.
– Степень D: Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода. В США также распространена следующая более простая для повседневного использования классификация:

– Степень 0:  Макроскопические изменения пищевода отсутствуют; признаки ГЭРБ выявляются только при гистологическом исследовании.

– Степень 1:  Выше пищеводно-желудочного переходва выявляются один или более отграниченных очагов воспаления слизистой оболочки с гиперемией или экссудатом.
– Степень 2: Сливающиеся эррозивные и экссудативные очаги воспаления слизистой оболочки, не охватывающие всей окружности пищевода.
– Степень 3: Эррозивно-экссудативное воспаление пищевода по всей его окружности.
– Степень 4: Признаки хронического воспаления слизистой оболочки пищевода (пептические язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баррета).

Тяжесть течения ГЭРБ не всегда зависит от типа эндоскопической картины.

Б. Классификация ГЭРБ согласно международному научно обоснованному соглашению (Монреаль, 2005)

Пищеводные синдромыВнепищеводные синдромы
Синдромы, проявляющиеся исключительно симптомами (при отсутствии структурных повреждений пищевода) Синдромы с повреждением пищевода (осложнения ГЭРБ) Синдромы, связь которых с ГЭРБ установлена Синдромы, связь которых с ГЭРБ предполагается
1. Классический рефлюксный синдром 
2. Синдром боли в грудной клетке
1. Рефлюкс-эзофагит 2. Стриктуры пищевода 3. Пищевод Баррета

4. Аденокарцинома

1. Кашель рефлюксной природы 2. Ларингит рефлюксной природы 3. Бронхиальная астма рефлюксной природы

4. Эррозии зубной эмали рефлюксной природы

1. Фарингит 2. Синуситы 3. Идиопатический фиброз лёгких

4. Рецидивирующий средний отит

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие причины:

I. Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Выделяют три механизма его появления:

1. Время от времени возникающее расслабление НПС при отсутствии анатомических аномалий.

2. Внезапное повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления выше давления в области НПС.

Причины и факторы: сопутствующие ЯБЖ (язвенная болезнь желудка), ЯБДК (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), нарушение моторных функций желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазмПилороспазм – спазм мускулатуры привратника желудка, обусловливающий отсутствие или затруднение опорожнения желудка.
, пилоростенозПилоростеноз – сужение привратника желудка, затрудняющее его опорожнение
, метеоризм, запоры, асцитАсцит – скопление транссудата в брюшной полости
, беременность, ношение тугих поясов и корсетов, мучительный кашель, подъем тяжести.

3. Значительное уменьшение базального тонуса НПС и выравнивание давлений в желудке и пищеводе.

Причины и факторы: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; операции при диафрагмальных грыжах; резекцияРезекция – хирургическая операция по удалению части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.
желудка; ваготомияВаготомия – хирургическая операция пересечения блуждающего нерва или его отдельных ветвей; применяется для лечения язвенной болезни
; длительный прием лекарственных средств: нитратов, β-адреноблокаторов, антихолинергических препаратов, блокаторов медленных кальциевых каналов, теофиллина; склеродермияСклеродермия – поражение кожи, характеризующееся ее диффузным или ограниченным уплотнением с последующим развитием фиброза и атрофии пораженных участков.
; ожирение; экзогенные интоксикации (курение, алкоголь); врожденные анатомические нарушения в области НПС.

Также, снижение дополнительной механической поддержки со стороны диафрагмы (расширение пищеводного отверстия) способствует уменьшению базального тонуса НПС.

II. Снижение способности пищевода к самоочищению.

Удлинение пищеводного клиренса (времени необходимого для очищения пищевода от кислоты) ведет к увеличению экспозиции соляной кислоты, пепсина и других агрессивных факторов, что увеличивает риск развития эзофагита.  Пищеводный клиренс определяется двумя защитными механизмами: – нормальной перистальтикой пищевода (освобождение от попавшей агрессивной среды); – нормальное функционирование слюнных желез (разбавление содержимого пищевода и нейтрализация соляной кислоты). Повреждающие свойства рефлюктанта, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод: – резистентность слизистой оболочки (неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию рефлюктанта); – нарушение опорожнения желудка; – повышение внутрибрюшного давления; – лекарственные повреждения пищевода.

Имеются данные об индукции ГЭРБ (при приеме теофилина или антихолинэргических препаратов). 

Точной информации о распространенности ГЭРБ нет, что связанно с большой вариабельностью клинических симптомов. Согласно исследованиям, проведенным в Европе и США, 20-25% населения страдают симптомами ГЭРБ, а у 7% симптомы возникают ежедневно. 25-40% пациентов с ГЭРБ имеют эзофагит по результатам эндоскопических исследований, однако у большинства людей ГЭРБ не имеет эндоскопических проявлений.  Симптомы одинаково проявляются у мужчин и женщин. 

Истинная распространенность заболевания больше, так как  к врачу обращается менее одной трети больных ГЭРБ.

Следует помнить, что на развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни влияют следующие факторы и особенности образа жизни: – стресс; – работа, связанная с наклонным положением туловища; – ожирение; – беременность; – курение; – факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища);

– прием повышающих периферическую концентрацию дофамина препаратов (фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина).

изжога, отрыжка, регургитация, дисфагия, одинофагия, кашель, удушье, осиплость голоса
Основными клиническими проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка, регургитация, дисфагия, одинофагия.

Изжога

Изжога является наиболее характерным симптомом ГЭРБ. Встречается как минимум у 75% больных; причиной ее возникновения является продолжительный контакт кислого содержимого желудка (pH

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%B7%D0%BE%D1%84%D0%B0%D0%B3%D0%B5%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D1%84%D0%BB%D1%8E%D0%BA%D1%81-%D1%81-%D1%8D%D0%B7%D0%BE%D1%84%D0%B0%D0%B3%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BC-k21-0/4586

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий