K56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью

Спаечная болезнь или спайки кишечника: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика спаек и осложнения + фото

K56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью

Внутренние органы человека окутывает тонкая пленка – брюшина.

При нарушении целостности тканей в случае оперативного вмешательства, травмы или воспаления на ее поверхности образуется клейкое вещество, содержащее белок фибрин.

Оно оказывает полезное действие – останавливает распространение воспалительного процесса, окутывая волокнами-полосками очаг поражения. При сильных повреждениях у этого процесса есть обратная сторона:

  • происходит нарушение рассасывания соединительных тканей;
  • начинается уплотнение фибриновых волокон с образованием спаек (тяжей).

Прогрессирование этих процессов имеет тяжелые последствия для организма. При распространении спаек в брюшной полости могут возникнуть такие патологии:

  • ограничивается подвижность внутренних органов;
  • происходит деформация, сдавливание кишечника;
  • пережимаются кровеносные сосуды, вызывая некроз тканей;
  • сужается просвет кишечника, провоцируя его непроходимость;
  • пленочные структуры затрагивают другие абдоминальные (находящиеся в животе) органы – желчный, мочевой пузырь, печень.

Тяжи, состоящие из соединительной ткани, могут появляться между петлями кишечника, отдельными его частями, прикрепляться к брюшной стенке. Нередко они сращивают кишечник с маткой, яичниками, фаллопиевыми трубами, что приводит к нарушению репродуктивных функций, бесплодию. По международной классификации болезней МКБ-10 этим патологиям присвоены такие коды:

  • К 56.5 Кишечные сращения (спайки) с непроходимостью.
  • К 66.0 Брюшинные спайки.

Кишечная непроходимость при спайках кишечника

Для данного состояния характерно нарушение пассажа содержимого кишечника по кишечной трубке. в процессе развития болезни нарушается микроциркуляция в кишечной стенке, воспаляется брюшная полость. Кишечная непроходимость может быть динамической и механической.

Причиной динамической непроходимости является возникший спазм кишечной стенки. Подобное явление – следствия ряда причин: отравления ядовитыми веществами, тяжелыми инфекциями и др.

В то же время причиной механической непроходимости наиболее часто являются именно спайки кишечника. Последнее характерно для тонкого кишечника, в то же время толстокишечную непроходимость примерно в половине случаев провоцируют злокачественные опухоли.

Кишечная непроходимость проявляется вследствие сдавливания спайкой просвета кишечной трубки. Кроме того, вокруг спаечных тяжей могут появиться завороты и перегибы петель. Спаечная кишечная непроходимость часто возникает как следствие неправильного рациона питания.

Так, спровоцировать начало развития непроходимости может постоянное употребление грубой клетчатки, пищи, вследствие которой возникает сильное газообразование, а также регулярного переедания.

Резкие приступы спаечной непроходимости проявляются как следствие воспалительных болезней кишечника либо тяжелой физической нагрузки.

Причины

Спаечные процессы могут возникать в результате генетической предрасположенности – человеку по наследству передается склонность к усиленной выработке фибрина. Нередко провоцирующими факторами разрастания соединительных тканей становятся хирургические вмешательства. Во время операции происходят процессы, увеличивающие вероятность образования тяжей:

  • нарушается целостность тканей;
  • происходит потеря влаги слизистыми оболочками;
  • на внутренней поверхности брюшной полости остается кровь;
  • возникают контакты тканей с инструментами, шовными материалами.

Частыми причинами возникновения спаечной болезни становятся травмы, раны живота, внутренних органов. Появление тяжей из соединительной ткани может появиться как результат инфекционных или воспалительных процессов, которые развиваются в брюшной полости и малом тазу:

  • разлитого перитонита;
  • перфорации язвы желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • острого аппендицита;
  • воспаления придатков.

Поводом для появления спаечного процесса у женщин может стать кесарево сечение. Развитие хронических процессов разрастания соединительных тканей нередко происходит в результате таких причин:

  • длительного воспаления брыжеечной части тонкого кишечника, сигмовидной, слепой кишки;
  • лечения злокачественных новообразований в брюшной полости методом лучевой терапии;
  • гинекологических инфекционных заболеваний;
  • врожденных патологий органов у детей.

Нежные внутри

Кишечник представляется нам не самым деликатным органом, однако… Помню, когда я учился в медицинском институте, на кафедре хирургии, нам показывали правильное отношение к кишке. Пожилой доктор никогда даже не прикасался к органу пальцами ― только салфеткой, смоченной в стерильной жидкости.

Он работал пинцетом, очень нежно и бережно укладывая петли на свое место после осмотра. Вот так нам прививали трепетное отношение к кишке. Однако не все юные хирурги усвоили эти уроки, и некоторые коллеги до сих пор всячески теребят и встряхивают кишки пациентов.

И после таких небрежных манипуляций в кишечнике обязательно образуются спайки.
Спайки представляют из себя как бы тяжи, созданные из соединительной ткани. Образуются они между листками брюшины. Сама брюшина представляет собой тонкую оболочку, окружающую внутренние органы живота.

Функций у этой пленки множество, и одна из них — защитная.

Реализуется эта функция так: когда на органе (кишке) образуется повреждение или воспаление, к этому месту прилипает другой участок брюшины, благодаря этому воспалительный процесс не выходит за границы слипания. Теперь вы поняли, почему грубые действия хирурга по отношения к кишке (тисканье, тряска, которые повреждают нежную кишечную оболочку) приводят к спаечному процессу.

Кишки — это, по сути, такие подвижные трубочки, благодаря этой подвижности пищевой комок свободно и беспрепятственно проходит все изгибы своего маршрута, отдавая все хорошее и забирая все вонючее.

А спайки скручивают кишки так, что просвет закрывается, перекрывая свободный проход. А у женщин, например, бывают спайки органов малого таза.

Спаечная болезнь в малом тазу мешает прохождению яйцеклетки от яичника в полость матки, приводя к бесплодию.

Помоги себе сам

Однако, обнаружив у себя спайки после операции, не стоит сразу обвинять доктора. Любое вмешательство в брюшную полость, любое воспаление, особенно если у вас есть предрасположенность к спаечному процессу, приведет к образованию спаек, даже если доктор был очень нежен. Более того, в половине случаев спаечной болезни вы сами и виноваты.

Как напишете вы — хирург лазил, а я виноват!? Да-да, возможно, «виновато» то самое заболевание, которое вы запустили, доведя себя до хирургического стола, а также ваше поведение в послеоперационном периоде.

Одного прооперировали, удалили воспаленный аппендикс, так он на второй день уже потихонечку согнувшись ходит, а другой кряхтит, выпрашивая обезболивающие. Ну а что ― хорошо, с утра закинулся и полдня дремлешь, ничего не болит, ничего не беспокоит. Так и лежит это тело аки бревно дня три-четыре. Между тем спайки образуются очень быстро. И без движения они только укрепляются.

Не надо себя жалеть, нужно найти ту середину, когда ваш доктор еще не ворчит, увидев вас двигающимся по коридору, но и не пинает, требуя движения. Спросите у доктора: когда можно шевелиться, когда — принимать пищу, вы сами должны найти консенсус со своим врачом. Ведь и ему выгодно, чтобы у вас все было хорошо, нормальный врач тоже переживает за ваше будущее.

Не только из-за операции

Как я уже сказал, к образованию спаек могут приводить некоторые состояния и заболевания. Среди них:

  • травмы кишечника после ударов, падений, ранений;
  • инфекционные поражения кишечника (аппендицит, прободная язва желудка или 12-перстной кишки), приводящая к перитониту (воспалению органов живота), другие воспалительные процессы в животе;
  • воспалительные заболевания в малом тазу у женщин (воспаление матки, придатков);
  • лучевая терапия может привести к радиационному поражению органов живота и спаечному процессу;
  • часто спаечная болезнь поражает больных после перитонеального диализа (подобие искусственной почки, только детоксикацию проводят через живот, вливая в него жидкость и одновременно удаляя токсические вещества).

Вне зависимости от причины образования спайки могут приводить к тяжелым последствиям. Поэтому важно вовремя обратить внимание на тревожные симптомы.

Не пропустить симптомы

Развивается сей недуг довольно медленно, и долгое время пациент не знает, что он пациент, между тем спайки медленно и неотвратимо (или почти неотвратимо) укрепляются, завязывая кишки в узел.

Источник: //alternativa-mc.ru/bolezni/chto-takoe-spajki.html

Спаечная кишечная непроходимость (К 56.5)

K56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью

Спаечная кишечная непроходимость – патологическое спайкообразование в брюшной полости различной этиологии – воспалительного или инфекционного процесса, механического и термического повреждения брюшины, ишемии, пареза кишечника.

Классификация (Ю.Ф. Исаков, 1990)

Ранняя спаечная кишечная непроходимость

 (в течение месяца после оперативного вмешательства)

По форме: спаечно-паретическая (первые 3-5 дней после операции), спаечно-инфильтративная (первые 10 – 14 дней после операции), простая (первые 10-14 дней после операции), отсроченная (2-4 нед. после операции).

Поздняя спаечная кишечная непроходимость

(в более поздние сроки после оперативного вмешательства)

По течению: подострая, острая, острейшая форма.

Критерии диагностики

1. Клинические симптомы: болевой абдоминальный, вздутие живота, рвота, отсутствие стула и газов.

2. Рентгенологически: расширение петель кишечника, тонкокишечные арки, толстокишечные чаши Клойбера.

3. УЗИ брюшной полости: расширение петель кишечника, утолщение кишечной стенки,  маятникообразная перистальтика.

Острый аппендицит (К 35.9)

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка, требующее экстренной хирургической помощи.

Классификация

Недеструктивные формы: катаральный, хронический.                                                       

Деструктивные формы: флегмонозный, гангренозный, гангренозно-перфоративный.  

Критерии диагностики

1. Клинические симптомы: осмотр детей раннего возраста в состоянии медикаментозного сна, локальная болезненность, пассивное мышечное напряжение, симптом Щеткина-Блюмберга, градиент ректальной и подмышечной температуры, пальцевое ректальное обследование.

2. Лабораторно: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, общий анализ мочи для диагностики с патологией мочевыделительной системы.

5. УЗИ брюшной полости.

6. Лапароскопия в неясных случаях.

Аппендикулярный перитонит (К 35.0)

Аппендикулярныйперитонит – частое и наиболее тяжелое осложнение острого аппендицита, заключающееся в прогрессирующей интоксикации за счет воспалительного процесса в брюшной полости и приводящее к развитию полиорганной недостаточности.

Классификация

  • Общий перитонит
  • Диффузный перитонит
  • Разлитой или распространенный перитонит                                       
  • Местный перитонит
  • Отграниченный (инфильтрат, абсцесс)
  • Не отграниченный (подвздошный, тазовый)

Стадии аппендикулярного перитонита

I ст. – экссудативная

II ст. – токсическая

III ст. – терминальная (фаза полиорганных нарушений)

Критерии диагностики

1. Клинические симптомы: срок с момента появления болей в животе, локальная болезненность, симптомы раздражения брюшины, пальпация инфильтрата, интоксикация.

2. Лабораторно: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево.

3. Пальцевое ректальное обследование – инфильтрат.

7. УЗИ: инфильтрат, абсцеса, выпот в брюшную полость.

8. Лапароскопия – диагностика с первичным перитонитом.

Омфалит (Р 38, L 08.9)

Омфалит – воспалительный процесс, локализующийся в области пупочной ямки и окружающих тканях.

Классификация

  • Простая (катаральная) форма
  • Флегмонозная форма
  • Некротическая форма

Критерии диагностики

1. Клинические симптомы: гиперемия кожи, инфильтрация мягких тканей в области пупка, серозные, серозные, гнойные выделения.

2. Зондирование дна пупочной ямки – отсутствие признаков свищей области пупка.

3. Воспалительные изменения в общем анализе крови.

Перитонит новорождённого (Р 78.)

Перитонит – острый воспалительный процесс в брюшной полости на фоне развития различных инфекционно-воспалительных заболеваний её внутренних органов (аппендицит, дивертикулит, перфорация кишечника и др.).

Классификация (Т.В. Красовская, Н.В. Белобородова, 1993)

I. По этиологическим и патогенетическим признакам

А. Перфоративный перитонит при:

        1. Некротическом энтероколите

             а) постгипоксическом

             б) септическом

        2. Пороках развития желудочно-кишечного тракта

             а) сегментарных пороках стенки полого органа

             б) пороках развития, вызывающих механическую непроходимость

                 желудочно-кишечного тракта

        3. Остром аппендиците

        4. Ятрогенных перфорациях желудочно-кишечного тракта.

Б. Неперфоративный перитонит при:

        1. Гематогенном, лимфогенном инфицировании брюшины

        2. Контактном инфицировании брюшины

II. По времени возникновения перитонита

        1. Пренатальный                             

        2. Постнатальный

III. По степени распространения процесса в брюшной полости

        1. Разлитой перитонит

        2. Ограниченный перитонит

IV. По характеру выпота в брюшной полости

1. Фиброадгезивный

2. Фибринозно-гнойный

3. Фибринозно-гнойный, каловый  

Критерии диагностики

1. Клинические симптомы: беспокойство, рвота, вздутие живота, отёк передней брюшной стенки, гиперемия кожи, расширенная подкожная венозная сеть, у мальчиков – отёк и гиперемия мошонки, напряжение мышц передней брюшной стенки.

2. Воспалительные изменения в общем анализе крови

3. Рентгенологически: наличие свободного газа в брюшной полости при перфорации кишечника.

Остеомиелит (М86.)

Остеомиелит – воспаление костного мозга с вовлечением в процесс кости и надкостницы.

//www.youtube.com/watch?v=7pvP_zW0feU

Классификация (Г.Н. Акжигитов, М.А. Галлеев, 1986)

I. Этиология (грамположительная и грамотрицательная флора)

1. Монокультура (стафилококк, стрептококк и др.)

2. Смешанная, или ассоциированная, культура

     а) двойная ассоциация

     б) тройная ассоциация

3. Возбудитель не выделен

II. Клинические формы

      1.Острый гематогенный остеомиелит:

          А. Генерализованная форма:

               – токсикосептическая (адинамическая)

               – септикопиемическая

           Б. Местная (очаговая)

      2.Посттравматический остеомиелит:

            а) развившийся после перелома кости

            б) огнестрельный

            в) послеоперационный, включая «спицевой»

            г) пострадиационный

      3.Атипичные формы:   

            а) Абсцесс Броди (вялотекущий внутрикостный абсцесс)

            б) Альбуминозный (остеомиелит Оллье)

            в) Антибиотический

            г) Склерозирующий (остеомиелит Гарре)

III. Стадии и фазы гематогенного остеомиелита

      1. Острая стадия

           а) интрамедуллярная фаза

           б) экстрамедуллярная фаза

      2. Подострая стадия

          а) фаза выздоровления

          б) фаза продолжающегося процесса

      3. Хроническая стадия

          а) фаза обострения

          б) фаза ремиссии

          в) фаза выздоровления

 IV. Локализация процесса и морфологические формы

1. Остеомиелит трубчатых костей (эпифизарный, метафизарный, диафизарный, тотальный)

2. Остеомиелит плоских костей (тазовые кости, позвоночник, лопатки, череп)

3. Морфологические формы:

а) диффузная

б) очаговая

в) диффузно-очаговая

 V. Осложнения            

    1. Местные:

           а) патологический перелом

           б) патологический вывих

           в) ложный сустав

           г) другие местные осложнения (анкилоз, контрактура, деформация    

           конечности, нарушение роста кости, аррозивное кровотечение и др.)

     2. Общие (предамилоидоз, амилоидоз, деструктивная пневмония…)

Критерии диагностики

1. Клинические симптомы: выраженная боль с нарушением функции в соответствующей конечности, вынужденное положение конечности (болевая контрактура), увеличение сегмента конечности в объёме с гиперемией кожи и инфильтрацией мягких тканей (параоссальная флегмона), гипертермия, выраженные признаки интоксикации, гепато-спленомегалия.

2. Воспалительные изменения в общем анализе крови.

3. Рентгенологически: остеолизис с 14 дня заболевания.

4. Повышение внутрикостного давления при остеотонометрии.

Источник: //studopedia.net/6_115860_spaechnaya-kishechnaya-neprohodimost-k-.html

Спаечная кишечная непроходимость

K56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью

Спаечная кишечная непроходимость – расстройство пассажа содержимого пищеварительного тракта в результате образования грубых рубцовых сращений в брюшной полости. Патология вызывается различными причинами, но чаще всего является следствием хирургического вмешательства.

Заболевание характеризуется сильными болевыми ощущениями и асимметричным вздутием живота, рвотой, невозможностью отхождения газов и стула, постепенным нарастанием признаков интоксикации. Диагностика заключается в проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ.

Тактика зависит от формы патологии и времени ее появления; как правило, выполняется повторная операция.

Спаечная кишечная непроходимость – нарушение продвижения пищевых масс и пищеварительных соков по кишечнику, связанное с формированием спаек. Это довольно распространенная патология, которая является серьезной проблемой хирургии и гастроэнтерологии, она занимает примерно 30-40% среди всех типов кишечной непроходимости.

Проявляется одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, независимо от возраста. Актуальность заболевания в последнее время значительно возросла из-за роста количества и объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

По данным многих авторов, примерно 40% всех операций сопровождаются появлением спаек, при этом до 60% всех лапаротомий выполняется по поводу спаечной кишечной непроходимости.

Спаечная кишечная непроходимость

Причинами формирования спаек могут быть травматические повреждения, кровотечение в брюшную полость, ишемия желудочно-кишечного тракта, инородные тела, негативное воздействие токсинов, гнойные процессы брюшной полости (перитонит, аппендикулярный абсцесс и пр.), оперативные вмешательства, в ходе которых происходит пересушивание брюшины (чаще всего это аппендэктомии, операции по поводу патологии матки и придатков), генетическая предрасположенность.

Механизм образования спаек объясняется расстройством процессов рассасывания воспалительных элементов и их замещением соединительной тканью. Известно, что брюшина в ответ на травму и любое воздействие продуцирует экссудат, который обладает клейкими свойствами.

Из его клеток образуются соединительнотканные волокна, постепенно выпадает фибрин, который должен рассасываться по окончании процессов заживления. Если этого не происходит, он прорастает коллагеновыми и эластическими волокнами, сосудами – так образуются спайки.

Спаечная кишечная непроходимость подразделяется на три вида: обтурационную, странгуляционную и сочетанную (с признаками механического и динамического типа: обычно развивается в случае формирования спаек между очагом воспаления в брюшной полости и петлями кишечника). Также выделяют сверхострую, острую и хроническую форму патологии, которые отличаются скоростью развития, степенью тяжести и выраженности симптомов.

Обтурационный тип патологии вызван сдавлением петель кишечника спайками, но при этом они не нарушают его кровоснабжение и иннервацию. Болевые ощущения появляются внезапно, они связаны с усилением перистальтики и носят приступообразный характер.

Время появления рвоты с примесями желчи и зелени зависит от уровня препятствия: чем выше непроходимость, тем быстрее развивается рвота. У пациента определяется равномерное вздутие живота, нарушается отхождение газов, возникают запоры.

Врач может увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку и определить усиление шумов.

Странгуляция характеризуется сдавлением брыжейки кишечника и осложняется некрозом пищеварительного тракта. Клинические признаки развиваются остро и внезапно: появляется сильная боль в животе без четкой локализации, бледность кожных покровов, пациент не может найти удобное положение, отказывается от еды. Некроз кишечника может вызвать стихание симптомов, но только на короткое время.

Рвота без примесей, она имеет рефлекторный характер и вызвана травмой брыжейки. Постепенно появляется задержка отхождения газов и стула. Признаки токсикоза нарастают стремительно (учащение пульса, перепады артериального давления, слабость, головокружение, обезвоживание и т. п.). Вначале живот мягкий, но болевой сидром вызывает напряжение мышц живота.

Перистальтика невидима невооруженным глазом.

Спаечная кишечная непроходимость, как правило, является осложнением хирургических манипуляций, при этом она может развиваться в разные сроки. У пациентов с тяжелым перитонитом патология регистрируется в первые дни после операции.

Тяжелое состояние больных и выраженные признаки основной патологии маскируют симптоматику непроходимости. Пациентов беспокоят периодические схваткообразные боли, рвота. Постепенно развивается асимметричное вздутие живота.

Пальпация болезненна, прикосновения к мышцам вызывают усиление болевых ощущений. Стул отсутствует.

Спаечная непроходимость иногда развивается на 5-13 день после операции и улучшения общего состояния, или же на 3-4 неделе.

При этом наблюдаются отчетливые симптомы заболевания: интенсивные периодические боли, частая рвота с примесью желчи, асимметрично вздутый живот, видимая перистальтика, усиленные кишечные шумы.

Симптоматика постепенно нарастает, исчезает самостоятельный стул и резко ухудшается состояние пациента.

Если болезнь развилась через длительный промежуток времени после хирургической процедуры, говорят о поздней спаечной кишечной непроходимости.

Патология характеризуется внезапным появлением схваткообразной боли, частой рвотой, сильным беспокойством и вынужденным положением пациента. Газы и стул самостоятельно не отходят.

Живот асимметрично вздутый, прикосновения к нему усиливают приступы боли, отчетливо видна перистальтика петель кишечника. У пациента быстро нарастают признаки интоксикации.

Заподозрить спаечную кишечную непроходимость можно на основании клинических признаков и данных анамнеза о предшествующей операции на органах брюшной полости.

Основными методами диагностики считаются рентгенологические: рентгенография брюшной полости обзорная и после контрастирования кишечника взвесью сульфата бария.

Эти исследования позволяют определить растяжение петель кишечника, чаши Клойбера (раздутые участки пищеварительного тракта, содержащие жидкость и газы), затемнение нижних отделов живота, задержку контраста в отдельных петлях и пр.

В последние годы все чаще в качестве методов диагностики используются лапароскопия, УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ. Они помогают гастроэнтерологу и хирургу выявить причину патологии, а также степень тяжести и вид повреждений.

Терапевтические процедуры зависят от типа патологии и времени ее появления, а также общего состояния больного, сопутствующих заболеваний.

Лечение ранней спаечной кишечной непроходимости необходимо начать с консервативных методов, которые позволяют восстановить функции пищеварительной системы и нередко являются предоперационной подготовкой.

Очень важно правильно вычислить допустимый период консервативной терапии, и при отсутствии положительных результатов сразу провести операцию.

При регистрации ранних признаков болезни всем пациентам назначают парентеральное (внутривенное) питание, а также мероприятия, улучшающие перистальтику кишечника, предупреждающие развитие интоксикации и нормализующие общее состояние.

Если симптомы заболевания появились на 2-3 сутки после хирургической процедуры на фоне пареза кишечника и перитонита, то необходимо ликвидировать паретический компонент непроходимости: с этой целью вводят тримекаин в перидуральное пространство.

Совместно с этим назначают промывание желудка, сифонные клизмы, внутривенно вливают гипертонический раствор натрия хлорида и неостигмин. Все вышеуказанные процедуры проводят курсами (примерно 2-3) в течение 24 часов.

При отсутствии положительной динамики через 5-6 часов после назначения терапии осуществляют лапаротомию.

При подозрении на раннюю странгуляционную непроходимость показано кратковременное консервативное лечение, а затем проведение операции с последующей поддерживающей терапией и уходом. Лечение поздней непроходимости всегда хирургическое, промедление может вызвать некротические изменения стенок кишечника.

Перед хирургической процедурой проводят подготовку: промывают желудок, делают сифонную клизму, вводят прозерин. Если через 2-3 часа боль стихает, признаки патологии исчезают, то пациента оставляют в отделении под наблюдением и назначают антиспаечную терапию.

В противном случае сразу проводят операцию по разъединению спаек, наложению обходного анастомоза или резекции участка кишечника (вид вмешательства подбирается индивидуально).

Если больного доставили в больницу в тяжелом состоянии, назначают интенсивную терапию для устранения признаков интоксикации, минимальную предоперационную подготовку и сразу же приступают к хирургической процедуре.

Профилактика и прогноз спаечной кишечной непроходимости

Профилактика спаечной кишечной непроходимости заключается в бережном проведении операции, предотвращении пересушивания брюшины и введения сухих препаратов, своевременной эвакуации крови и инородных предметов.

После операции хороший эффект дает физиотерапия: УВЧ, электрофорез, а также лечебная физкультура и соблюдение диеты.

Прогноз спаечной кишечной непроходимости при проведении своевременной диагностики и рациональной терапии благоприятный, но высока вероятность рецидива патологии.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/adhesive-small-bowel-obstruction

Особенности лечения спаечной кишечной непроходимости

K56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью

Спаечная кишечная непроходимость – опасное состояние, требующее обязательного врачебного контроля. Существует несколько вариантов лечения патологии, в зависимости от степени закрытия кишечного просвета и индивидуальных особенностей протекания заболевания. После постановки диагноза важно четко придерживаться рекомендаций врача.

Краткое описание патологии

Спаечная кишечная непроходимость представляет собой нарушение продвижения содержимого пищеварительного тракта по кишечнику из-за образования грубых рубцовых сращений (спаек) в брюшной полости.

Эта патология считается довольно распространенной и составляет около 30-40% от всех типов кишечной непроходимости. Может проявляться у мужчин и женщин вне зависимости от возраста.

Состояние может быть вызвано различными причинами, но чаще всего оно является следствием хирургического вмешательства. По статистике, почти 40% операций сопровождается появлением спаек и до 60% лапаротомий выполняется из-за спаечной кишечной непроходимости.

Код по МКБ-10 – К56 – паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи.

Разновидности классификации включают:

  1. К56.1 – инвагинация (внедрение петли кишечника: ободочной, тонкой, прямой кишки).
  2. К56.2 – заворот кишок (странгуляция, перекручивание ободочной или тонкой кишки, образование узлов).
  3. К56.3 – илеус, вызванный желчным камнем.
  4. К56.4 – другие виды закрытия просвета кишечника (кишечный камень, закрытие просвета ободочной кишки или каловое).
  5. К56.5 – кишечные сращения с непроходимостью.
  6. К56.6 – другая и неуточненная кишечная непроходимость (возможные причины: обструктивный илеус БДУ, энтеростеноз, стеноз ободочной или тонкой кишки, закупорка, сужение).
  7. К56.7 – неуточненный илеус.
  8. К56.0 – паралитический илеус.

Важно! Точный тип и причину болезни должен определить лечащий врач. На основе поставленного диагноза назначается лечение.

Причины возникновения спаечной кишечной непроходимости

Спаечную непроходимость кишечника могут вызвать следующие факторы:

  • оперативное вмешательство;
  • заболевания внутренних органов, характеризующиеся выраженным воспалительным процессом;
  • механические повреждения, травмы, ушибы живота;
  • пороки развития органов брюшной полости.

Наиболее часто к спаечной тонкокишечной непроходимости приводят полостные операции.

Клиническая картина

Клиническая картина проявляется характерной симптоматикой.

Острое течение

Острое состояние делится на три этапа, в зависимости от стадии развития приступа:

  1. Первый этап болезни заключается в возникновении резких болей, длящихся около 12 часов. Они могут иметь непостоянный, приступообразный характер. Если вовремя обратиться к врачу, то стадия закупорки может быть неполной, поэтому назначается диета для нормализации самочувствия.
  2. Второй этап проявляется при полном перекрытии просвета. В таком состоянии больной может пребывать около 12-24 часов. Боль усиливается, а перистальтика прекращается. Отсутствует отхождение каловых масс, живот вздувается из-за накопившихся газов. Появляется неукротимая рвота, у больного развивается сильное обезвоживание. На этом этапе тяжело избежать осложнений, но врачебная помощь нужна для реабилитации больного.
  3. Третий этап симптоматических проявлений самый тяжелый и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Помимо указанных признаков, появляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, нарастает температура тела, перестает отходить моча. Далее развивается острая интоксикация, появляются признаки заражения крови или перитонита. Больной умирает в тяжелых мучениях.

Хроническое течение

Хроническая форма спаечной кишечной непроходимости определяется как абдоминальная спаечная болезнь. В группе риска находятся женщины, в детском возрасте перенесшие аппендэктомию. Заболевание возникает из-за особенностей женского организма: маточная труба и яичники расположены близко к кишечнику.

Возникновение спаек сопровождается повторными признаками кишечной непроходимости и проявляется:

  • сильной болью в месте послеоперационного шрама;
  • длительной задержкой стула или его отсутствием;
  • рвотой (редко).

Иногда вылечить эту форму патологии можно консервативными методами. Эффективны клизмы, так как они освобождают кишечник: восстанавливаются его функции, исчезает боль, улучшается общее состояние.

Хроническое, вялотекущее течение предполагает соблюдение здорового образа жизни и строгой диеты, направленной на нормализацию функций организма пациента.

Терапия

Терапевтическая схема зависит от типа патологии и времени ее появления, общего состояния больного и сопутствующих заболеваний.

Лечение спаечной кишечной непроходимости на ранней стадии начинают с консервативных методов, которые позволяют восстановить функции пищеварительной системы. Часто с помощью них пациента подготавливают к операции.

 При отсутствии положительного эффекта консервативной терапии пациенту сразу проводят оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Если развивается острая закупорка и симптоматика стремительно нарастает, то при признаках перитонита показано экстренное хирургическое вмешательство.

Его главные задачи:

  • рассечение образовавшихся спаек;
  • выпрямление патологического заворота, петель и узлов;
  • дезинвагинация.

Перед проведением манипуляции обязательно проверяется «жизнеспособность» кишки.

Консервативное лечение

Консервативное лечение необходимо для купирования острого болевого синдрома, устранения механическим путем застойных каловых масс, борьбы с отравлением и восстановления нормального водно-солевого баланса. Эта терапия эффективна, если боли в животе имеют преходящий характер: каловые массы и газы начинают отходить, метеоризм проходит.

Для устранения застойного содержимого устанавливаются желудочные зонды и сифонные клизмы. Также используются растворы для внутривенного капельного введения в целях устранения обезвоживания. При мучительных болях назначаются сильнодействующие анальгетики опиоидного ряда. Пока острое состояние не нормализуется, больному запрещено пить и есть твердую пищу.

Диета

При купировании острого состояния пациента можно переводить на поддерживающее питание, заключающееся в соблюдении строгой диеты.

При наличии спаек разрешено употреблять в пищу следующие продукты:

  • бульоны из курицы и постного мяса;
  • вареная, парная рыба;
  • яичные омлеты на пару либо яйца, сваренные вкрутую;
  • овощные бульоны;
  • вареная куриная грудка без кожи.

Важно! Нельзя есть жирную и жареную пищу, сдобу. Исключаются из рациона продукты, провоцирующие вздутие живота (бобовые, фрукты и овощи в сыром виде).

Под запретом также находятся такие продукты:

  • капуста;
  • виноград;
  • консервы и продукты с красителями;
  • редька, репа, редис, кукуруза;
  • молоко;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • полуфабрикаты;
  • фастфуд;
  • колбасы, жирное мясо и картофель.

Есть нужно небольшими порциями по 5-6 раз в день. Интервалы между приемами пищи не должны превышать трех часов. Принципы дробного питания являются самыми полезными при наличии спаечных образований.

Профилактика и прогноз

Врачебные профилактические меры против спаечной кишечной непроходимости заключаются в следующих принципах:

  • бережное проведение операции;
  • предотвращение пересушивания брюшины;
  • своевременная эвакуация крови и инородных предметов;
  • назначение после оперативного вмешательства медикаментов, препятствующих образованию спаек: ферментные препараты и антикоагулянты.

Хороший эффект после операции дают физиотерапия (электрофорез, УВЧ), лечебная физкультура и соблюдение диеты.

Прогноз при проведении своевременной диагностики и адекватной терапии благоприятный, но вероятность рецидива патологии высока.

Заключение

Терапия спаечной непроходимости зависит от тяжести состояния больного. Если закрытие просвета частичное, можно обойтись диетой и консервативным лечением. При критическом обострении показано оперативное вмешательство.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник: //gastrot.ru/kishechnik/lechenie-spaechnoj-neprohodimosti

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий