K62.3 Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки — справочник по болезням

K62.3 Выпадение прямой кишки

мед.

Выпадение прямой кишки — прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие.

Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональном изменениями в стенке кишки и её замыкательном аппарате. Частота. 4,2:1 000 населения; у лиц старше 65 лет — 1:100. Преобладающий возраст: у детей — 1 -4 г; у взрослых — 65-70 лет.

Преобладающий пол — мужской (5:1 у взрослых, 3:1 у детей). Генетические аспекты. Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса-Данлд-Русакова. Этиология

● Производящие причины

● Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры

● Дистрофия

● Травмы с повреждением подвешивающего или фиксирующего аппарата прямой кишки

● Предрасполагающие условия

● Уплощение крестцово-копчиковой кривизны

● Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки

● Увеличение глубины дугласова пространства

● Врождённая или приобретенная слабость мышц тазового дна. Патоморфология

● Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки

● Развитие соединительной ткани в мышечном слое

● Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах, поднимающих задний

проход

● Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интра-муральной системы.

.

Клиническая картина

● Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом.

● Дети

● Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы

● Боль

● Кровотечение из прямой кишки

● Подтекание каловых масс.

● Взрослые

● Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода

● Чувство неполного опорожнения после дефекации

● Недержание газов и кала

● Зуд и мацерация кожи в области заднего прохода.

.

Специальные исследования

● Ректоромаиоскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний

● Проктография и рентгенография костей таза и копчика в 2 проекциях

● Сфинктерометрия

● Исследование микрофлоры прямой кишки. Дифференциальный диагноз

● Геморрой

● Ректальные полипы.

.

Лечение:

Оказание первой помощи

● Незамедлительное ручное вправление

● Медикаментозное устранение диареи или запора. Диета — повышенное содержание растительной клетчатки. Наблюдение диспансерное в течение 1 г, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода — 2 года. Тактика ведения

● Дети

● На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК). Консервативное лечение обычно эффективно

● Склерозирующая терапия: инфильтрация околопрямокишечной клетчатки 70° этиловым спиртом

● Хирургическое вмешательство: операция Тирха- Терновского — сужение заднепроходного отверстия с помощью нити.

● Взрослые. Показано оперативное лечение

● Операции, направленные на сужение заднего прохода и укрепление наружного сфинктера: операция Тирха

● Операции, суживающие выход из малого таза и создающие опору для прямой кишки: операция Напалкова

● Операции на самой прямой кишке: передняя резекция прямой кишки, операция Делорма

● Фиксация прямой кишки: ректопексия по Кюммелю-Зерёнину в модификации НИИ проктологии (г. Москва)

● Комбинированные операции: синхронная комбинированная ректопексия со сфинктеролеваторопластикой. Лекарственная терапия

● Бальзам Шостаковского (вини-лин) наружно для уменьшения воспалительных явлений

● Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации

● Витамины группы В.

.

Осложнения

● Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки

● Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода

● Невправимость выпавшей кишки. Течение и прогноз. В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5-10%.

Синоним: Пролапс прямой кишки См. также Инвагинация кишок, Геморрой МКБ

● К62.2 Выпадение заднего прохода

● К62.3 Выпадение прямой кишки

Источник: Справочник-путеводитель практикующего врача на Gufo.me

Источник: //gufo.me/dict/diseases/%D0%92%D0%AB%D0%9F%D0%90%D0%94%D0%95%D0%9D%D0%98%D0%95_%D0%9F%D0%A0%D0%AF%D0%9C%D0%9E%D0%99_%D0%9A%D0%98%D0%A8%D0%9A%D0%98

ВЫПАДЕН�Е ПРЯМОЙ К�ШК�

K62.3 Выпадение прямой кишки

Выпадение РїСЂСЏРјРѕР№ кишки – прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки Рё выпадением (выворачиванием) РёС… через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє выраженным морфологическим Рё функциональном изменениями РІ стенке кишки Рё её замыкательном аппарате. Частота. 4,2:1 000 населения; Сѓ лиц старше 65 лет – 1:100. Преобладающий возраст: Сѓ детей – 1 -4 Рі; Сѓ взрослых – 65-70 лет. Преобладающий РїРѕР» – мужской (5:1 Сѓ взрослых, 3:1 Сѓ детей).

Генетические аспекты

Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса-Данлд-Русакова.

Этиология

Производящие причины Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры Дистрофия Травмы с повреждением подвешивающего или фиксирующего аппарата прямой кишки Предрасполагающие условия Уплощение крестцово-копчиковой кривизны Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки Увеличение глубины дугласова пространства Врождённая или приобретенная слабость мышц тазового дна. Патоморфология Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки Развитие соединительной ткани в мышечном слое Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах, поднимающих задний проход Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интра-муральной системы. Клиническая картина Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом. Дети Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы Боль Кровотечение из прямой кишки Подтекание каловых масс. Взрослые Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода Чувство неполного опорожнения после дефекации Недержание газов и кала Зуд и мацерация кожи в области заднего прохода.

Специальные исследования

Ректоромаиоскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний Проктография и рентгенография костей таза и копчика в 2 проекциях Сфинктерометрия �сследование микрофлоры прямой кишки.

Дифференциальный диагноз Геморрой Ректальные полипы. ЛЕЧЕН�Е Оказание первой помощи Незамедлительное ручное вправление Медикаментозное устранение диареи или запора.

Диета – повышенное содержание растительной клетчатки. Наблюдение диспансерное РІ течение 1 Рі, Р° РїСЂРё имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего РїСЂРѕС…РѕРґР° – 2 РіРѕРґР°. Тактика ведения Дети.

На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК).

Консервативное лечение обычно эффективно Склерозирующая терапия: инфильтрация околопрямокишечной клетчатки 70° этиловым спиртом Хирургическое вмешательство: операция РўРёСЂС…Р°- Терновского – сужение заднепроходного отверстия СЃ помощью нити.

Взрослые. Показано оперативное лечение Операции, направленные на сужение заднего прохода и укрепление наружного сфинктера: операция Тирха Операции, суживающие выход из малого таза и создающие опору для прямой кишки: операция Напалкова Операции на самой прямой кишке: передняя резекция прямой кишки, операция Делорма Фиксация прямой кишки: ректопексия по Кюммелю-Зерёнину в модификации Н�� проктологии (г. Москва) Комбинированные операции: синхронная комбинированная ректопексия со сфинктеролеваторопластикой.

Лекарственная терапия Бальзам Шостаковского (вини-лин) наружно для уменьшения воспалительных явлений Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации Витамины группы В.

Осложнения

Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода Невправимость выпавшей кишки. Течение и прогноз.

В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5-10%.

Синоним. Пролапс прямой кишки См.

также �нвагинация кишок, Геморрой

РњРљР‘

К62.2 Выпадение заднего прохода

К62.3 Выпадение прямой кишки

Источник: //MedOboz.ru/v/vyipadenie-pryamoy-kishki.html

Клинические рекомендации. Колопроктология. Выпадение прямой кишки, внутренняя ректальная инвагинация и солитарная язва прямой кишки / под ред. Ю. А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 168-189

K62.3 Выпадение прямой кишки
Настоящее издание — клинические рекомендации поколопроктологии — посвящено клинической картине, диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности.

Книга подготовлена ведущими специалистами ООО «Ассоциация колопроктологов России», Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества хирургов и Ассоциации онкологов России.

Рассмотрены алгоритмы действий врача при диагностике, лечении, профилактике заболеваний и реабилитации пациентов, которые позволяют врачу быстро принимать обоснованные клинические решения.

Клинические рекомендации предназначены для практикующих врачей (колопроктологов, гастроэнтерологов, хирургов, онкологов, терапевтов, врачей смежных специальностей), а также ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов.

Участники издания

  • Главный редактор Шелыгин Юрий Анатольевич — д-р мед. наук, проф., директор ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России (Москва).
  • Ответственный редактор Фролов Сергей Алексеевич — д-р мед. наук, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России (Москва).

Авторы   В разработке клинических рекомендаций приняли участие члены Ассоциации колопроктологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации онкологов России, Российского общества хирургов.

Общее оглавление Клинических рекомендаций

ВведениеРектальный пролапс подразделяют на наружное выпадение прямой кишки и внутреннюю прямокишечную инвагинацию. Под наружным выпадением понимают выход наружу всех слоев кишечной стенки через заднепроходное отверстие. Внутренняя инвагинация — внедрение вышележащих отделов прямой кишки в просвет нижележащих без выхода из анального канала. Это заболевание приносит пациентам изнурительные мучения от пролабирующей ткани, выделений слизи и крови, запора либо анальной инконтиненции, которые сопровождают прямокишечное выпадение. Чаще всего заболеванию сопутствуют такие анатомические дефекты, как диастаз мышц леваторов, глубокий дугласов карман, избыточная подвижность сигмовидной кишки, недостаточность анального сфинктера, нарушение фиксации прямой кишки к крестцу [1–3]. Несмотря на наличие большого числа оперативных пособий, рецидивы заболевания достигают 30%, что не позволяет считать проблему ректального пролапса до конца решенной (УД 1a, СР A [4–6]).Женщины в возрасте старше 50 лет в 6 раз чаще мужчин страдают выпадением прямой кишки [7–9]. Традиционно считается, что ректальный пролапс является следствием тяжелых многократных родов, однако около 1/3 пациенток с данным заболеванием нерожавшие. Пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие у женщин, однако у мужчин эта проблема может развиться в возрасте 40 лет и ранее. Ректальный пролапс, возникающий в молодом возрасте, чаще всего диагностируется на фоне аутизма, задержки психомоторного развития, а также различных психических заболеваний, требующих длительного приема нейролептиков [10]. У 31% больных заболевание развивается на фоне тяжелого физического труда [11].Настоящие рекомендации по диагностике и лечению больных с выпадением прямой кишки, внутренней ректальной инвагинацией и солитарной язвой прямой кишки служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких пациентов. Рекомендации подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области.Рекомендации включают следующие разделы: определение, классификация, клинические проявления, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.

Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказательности согласно общепринятой классификации Оксфордского центра доказательной медицины (табл. 9.1) [12].

Уровень Исследование диагностических методов Исследование лечебных методов
Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1-го уровняСистематический обзор гомогенных РКИ
1b Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым стандартом»Отдельное РКИ (с узким доверительным интервалом)
Специфичность или чувствительность столь высокие, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагнозИсследование «Всё или ничего»
Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2-го уровняСистематический обзор (гомогенных) когортных исследований
2b Разведочное когортное исследование с качественным «золотым стандартом»Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с

Источник: //www.GastroScan.ru/literature/authors/9500

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий