Кониотуберкулез

Асбестотуберкулез. Антракотуберкулез и кониотуберкулез

Кониотуберкулез

Туберкулез, развивающийся на фоне некварцевых пневмокониозов, протекает более доброкачественно по сравнению с силикотуберкулезом.
Асбестотуберкулез имеет хроническое течение с тенденцией к образованию фиброза.

Чаще всего при асбестозе туберкулез встречается в виде очаговой формы. При сочетании асбестоза с туберкулезом последний может долго не проявляться клинически, пока не появятся признаки активности процесса.

Асбестоз чаще, чем силикоз, сопровождается бронхитом и значительной дыхательной недостаточностью. Рентгенологически для асбестоза типичен преимущественно диффузный интерстициальный фиброз, на фоне которого при асбестотуберкулезе появляются полиморфные очаги обычно в верхних отделах легких.

При осложнении асбестоза туберкулезом может, как и при силикозе, образоваться крупно- и мелкоузловой фиброз, что, как правило, отягощает прогноз болезни.

В последние годы описывают своеобразную форму плеврального асбестоза, а иногда и асбестотуберкулеза с преимущественным или изолированным поражением плевры в виде разной формы и величины бляшек часто с краевым обызвествлением.

У шахтеров угольных шахт и больных антракосиликозом туберкулез встречается значительно реже, чем при силикозе. Тем не менее заболеваемость туберкулезом шахтеров угольных шахт несколько выше, чем лиц, не контактирующих с пылью. Туберкулез на фоне угольного пневмокониоза протекает значительно доброкачественнее туберкулеза и лучше уступает действию туберкулостатической терапии.

Приведенными формами кониотуберкулеза не исчерпываются многообразные проявления болезни. У отдельных больных наблюдаются наиболее редкие ее варианты.

Так, при кониотуберкулезе патологические изменения в легких могут иметь асимметричный характер и локализуются преимущественно в одном легком.

В этих случаях определяются обычно крупнофокусные образования на фоне мало выраженного интерстициального фиброза.

Возможна, кроме того, асимметричная картина процесса при появлении среднедолевого, реже язычкового синдрома на почве аденобронхогенного развития процесса или сдавления бронха увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами.

При силикотуберкулезе, редко при силикозе, и еще реже при других видах кониотуберкулеза, определяются множественные рассеянные кальцинаты в легких, а также окорлупообразное обызвествление внутригрудных лимфатических узлов. Кальцинаты локализуются преимущественно в средних и нижних отделах легких, что позволяет дифференцировать процесс, конечно, при совокупности с другими данными, от хронического диссеминированного туберкулеза легких.

Поздний силикоз и силикотуберкулез представляют собой особые формы пылевого фиброза, которые возникают спустя несколько, иногда десятки, лет, после оставления работы с пылью. Такой тип заболевания может наблюдаться и при других пневмокониозах — асбестозе, антракосиликозе и т. д.

Как правило, больные поздним силикозом и силикотуберкулезом имеют относительно кратковременный контакт с пылью, так как продолжительность латентного периода в какой-то мере находится в обратной зависимости от длительности стажа.

Поздний силикотуберкулез встречается в виде различных форм, из которых наиболее частым и благоприятным по прогнозу является очагово-узелковый процесс с обызвествлением узелков и лимфатических узлов.

Лечение больных силикотуберкулезом и другими видами кониотуберкулеза проводится по тем же принципам, что и лечение больных туберкулезом легких без пневмокониоза. Основным методом лечения в этих случаях является длительная комбинированная туберкулостатческая терапия.

Переход на интермиттирующий метод лечения допустим только после достижения клинического эффекта и стабилизации процесса. В зависимости от активности и выраженности туберкулеза, а также от эффективности терапии длительность ее составляет от 10—12 мес до 1,5 — 2 лет.

При свежих инфильтративных формах силикотуберкулеза и других разновидностей кониотуберкулеза антибактериальную терапию целесообразно сочетать с приемом глюкокортикоидных гормонов.

При прочих равных условиях результаты терапии при этом несколько хуже, чем при соответствующих формах туберкулеза без силикоза. Это сказывается в более замедленной и не всегда стойкой положительной динамике процесса, особенно его рентгеноморфологических признаков.

Рентгенологическая динамика при этом может быть своеобразной и выражается не столько в рассасывании, сколько в фиброзном уплотнении очагов. Не всегда у больпых прекращается бацилловыделение и сравнительно редко заживают каверны в легких. Результаты лечения зависят не только от формы туберкулеза, но и от выраженности силикоза и других видов пневмокониозов.

После окончания основного курса антибактериальной терапии применяют противорецидивные курсы, используя в основном тубазид.

Оперативное лечение при силикотуберкулезе имеет ограниченное значение.

В виде частичной резекции легкого оно становится возможным только при не резко выраженном силикозе, без значительной тенденции к развитию фиброза, при нераспространенных формах туберкулеза и отсутствии существенных функциональных расстройств функции дыхания и кровообращения.

С целью предупреждения развития туберкулеза больным пневмокониозом, особенно силикозом, рекомендуют принимать препараты ГИНК 2 раза в год в течение 2 мес или 1 раз в течение 3 мес. Наблюдения ряда авторов, в частности А. Г.

Гольдельман (1967), над большой группой больных силикозом или с подозрением на него показывают, что при таком способе химиопрофилактики вероятность заболевания туберкулезом по сравнению с лицами, не получавшими фтивазид или тубазид, снижается не менее чем в 2 раза.

– Также рекомендуем “Рак легких и туберкулез. Туберкулез как причина рака легкого.”

Оглавление темы “Профессиональный туберкулез. Рак легких и туберкулез.”:
1. Патогенез туберкулеза пожилых. Клиника туберкулеза пожилых.
2. Хронический туберкулез взрослых. Старый туберкулез.
3. Дифференциальная диагностика туберкулеза пожилых. Лечение туберкулеза пожилых.
4. Пневмокониозы с туберкулезом. Профессиональный туберкулез.
5. Силикотуберкулез. Туберкулез на фоне силикоза.
6. Узловой силикотуберкулез. Массивный силикотуберкулез.
7. Асбестотуберкулез. Антракотуберкулез и кониотуберкулез.
8. Рак легких и туберкулез. Туберкулез как причина рака легкого.
9. Эпидемиология сочетанного туберкулеза и рака легкого. Виды туберкулеза ведущие в рак.
10. Патогенез взаимодействия туберкулеза и рака легкого. Диагностика рака при туберкулезе.
11. Типы рентгенологической картины туберкулеза и рака легкого. Примеры сочетания рака и туберкулеза.
12. Трудности диагностики сочетания туберкулеза и рака легкого. Лечение туберкулеза при раке легкого.

Источник: //meduniver.com/Medical/pulmonologia/406.html

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез)

Кониотуберкулез

В эту группу включают все формы туберкулеза легких при одновре­менном наличии пылевых профессиональных заболеваний силикоза, ас-бестоза и др. Наиболее часто встречаемой сочетанной патологией явля­ется силикотуберкулез.

представляет собой не простое сочетание двух ви­дов патологии, а самостоятельное заболевание.

Силикоз — наиболее распространенный и тяжело протекающий вид пневмокониоза — профессионального заболевания, развивающегося в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния.

Представляет собой хроническое заболевание, тяжесть и ско­рость развития которого зависят от концентрации вещества во вдыхае­мой пыли, длительности воздействия пылевого фактора и индивидуаль­ных особенностей организма.

Патогенези патоморфология.

Патогенетически туберкулез при силикозе является вторичным и связан с реактивацией давно заживших туберку­лезных очагов в легких и внутригрудных лимфатических узлах.

При этом патоморфологическая картина складывается из специфических тубер­кулезных измененений и силикотических гранулем, находящихся в раз­личной степени выраженности и давности возникновения.

Клиническаякартиназаболевания связана с развивающимися при си-ликозе явлениями бронхита, пневмофиброза и эмфиземы с исходомв дыхательную недостаточность. выде-

ляют три формы силикоза: узелковую, интерстициальную и узловую.Частота присоединения к силикозу туберкулеза различна и зависитот агрессивности пыли и выраженности легочного фиброза.

Особен-но часто присоединяется инфекция к силикозу IIи IIIстадии, раз-вившемуся под воздействием пыли с высоким содержанием двуоки-си кремния. Некварцевые виды пневмокониоза реже осложняютсятуберкулезом, чем силикоз. Туберкулез на их фоне протекает болеедоброкачественно, чем силикотуберкулез.

Клинической формой ту-беркулеза, присоединяющейся к силикозу, наиболее часто являетсяочаговая. и диссеминированная формы наблюда-

ются значительно реже.

При силикотуберкулезе внутригрудных лимфатических узлов наибо­лее часто поражаются бронхопульмональные и бифуркационные лим­фатические узлы, преимущественно правого корня. При этом виде си-ликотуберкулеза часто поражение бронхов, носящее характер свищей, рубцов, стенозов. Наблюдается «крапчатая» и типа «яичной скорлупы» кальцинация лимфатических узлов.

Узловой силикотуберкулез называют силикотуберкулемой. Такое поражение имеет округлую форму, высокую интенсивность, не всегда

однороднуюструктуру, но четкие контуры; иногда нафоне такого узла выявляются очагикальцинации и просветления (рис. 13.50).

Фиброзно-кавернозныйтуберкулез возникает, как правило, намес­те узловатых (конгломеративные)форм силикоза; заживление каверн притаком поражении наблюдается крайнередко (рис. 13.51). При сили-котуберкулезезаболевание не имеет острого начала,однако процесс в

медленному неуклонному грессированию.

большинствеслучаев склонен к

про-

Диагностика.Основнуюроль игра-ют «пылевой» стаж,санитарно-ги-гиенические условиятруда и рен-тгенологическоеисследование.

Диагностикасиликотуберкулезабывает затрудненас силу схожес-ти и клинических, ирентгенологи-ческих проявлений двухзаболева-ний.

Диагнозприсоединившегосятуберкулезаосновывается на появ-лении симптомовинтоксикации,изменении лейкоцитарнойформу-лы, ускорении СОЭ,обнаружениирентгенологическихпризнаков де-струкции легочной ткани,выделе-нии смокротой.

Силикотуберкулезосложняется присоединением неспецифичес­койбронхолегочной инфекции с клиническимпроявлением в виде пневмонии илиобострений хрони­ческого бронхита.

Прогноззаболевания находит­ся в прямойзависимости и от про-грессированиякониотического фиброза, и от активноституберку­лезного процесса. Этисоставляю­щие приводят к развитиюхрони­ческого легочного сердца и егопоследующей декомпенсации, на фонеменее эффективной, чем при «чи­стом»туберкулезе, антибактериальной терапии.

Дифференциальныйдиагноз проводятс интерстициальными заболева­ниямилегких: силикозом, саркоидозом,аллергическим и идиопатичес-кимфиброзирующим альвеолитом.

Лечениебольныхсиликотуберкулезом комплексное.

Основноевнима­ние уделяют химиотерапии,которую проводят впервые выявленнымбольных в соответсвиии с Iрежимомизониазидом, рифампицином, пи-разинамидоми этамбутолом, отдавая преимуществовнутривенному и аэрозольному путямвведения изониазида и рифампицина.

Поскольку патогенетической терапиидля силикоза до настоящего времени несу­ществует, то лечение проводят вполном объеме, в том числе гормональ­ное(преднизолон), антигипоксантное (цитохромС) и антиоксидантное (веторон, витаминЕ).

Источник: //studfile.net/preview/4028424/page:50/

Кониотуберкулез

Кониотуберкулез
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я Термин «кониотуберкулез» состоит из 2 слов (coniosis – греч. – пыль, прах) – запыление и туберкулез.

В эту группу включаются все формы туберкулеза легких при одновременном наличии пылевых профессиональных заболеваний: силикоза, асбестоза и др. При формулировке диагноза следует вначале писать кониотуберкулез, затем дать развернутую характеристику кониоза – антракоз, силикоз и т.д.

и развернутую характеристику туберкулезного процесса. Кониотуберкулез относится к большой группе легочных заболеваний – пневмокониозов.

Пневмокониозы вызываются непрерывным длительным вдыханием некоторых типов частиц пыли и могут закончиться перибронхиальным фиброзом, потерей работоспособности и даже смертью.

Классификация пылевых профессиональных заболеваний легких

В зависимости от характера вдыхаемой пыли выделяют до шести видов пневмокониозов.

1. Силикоз – заболевание, обусловленное вдыханием пыли, содер

жащей свободную двуокись кремния (Si02).

2. Силикатозы – возникают при вдыхании пыли силикатов,

содержащих двуокись кремния в связанном состоянии.

3. Металлокониозы – кониозы, возникающие при вдыхании пыли редкоземельных твердых и тяжелых сплавов.

4. Карбокониозы – заболевания являются следствием вдыхания углеродсодержащей пыли.

5. Пневмокониозы – обусловлены вдыханием смешанной пыли, в том числе содержащей свободную двуокись кремния.

6. Пневмокониозы – возникают при вдыхании органической
пыли (хлопковый, зерновой, пробковый, тростниковый кониозы).

Пневмокониозы имеют сходную картину изменений в легких. Наиболее характерную картину дает силикоз. Вместе с тем отсутствуют отличительные признаки между тем и другим типами пневмокониоза.

Пневмокониозные образования могут быть обнаружены в легком с помощью микроскопического исследования. Таким образом, конкретная причина пневмокониоза может быть определена с помощью специфических методов диагностики.

На примере силикоза представлены краткие сведения о патогенезе, клинике и диагностике пневмокониозов.

Наиболее распространенная причина силикоза – кварц, в связи с чем любая пыль является вредной в зависимости от количества, содержащегося в ней кварца. Только самые маленькие кварцевые частицы, размером от 10 мк или меньше, способны вызвать заболевание. Наиболее частым осложнением силикоза является туберкулез – силикотуберкулез.

Эпидемиология. Туберкулез в 3-7 раз чаще развивается у лиц с проявлениями силикоза, чем у лиц без его проявлений (при работе в одинаковых условиях). По усредненным оценкам, у 20-25% больных силикозом туберкулез развивается в течение жизни.

Туберкулез – один из важных факторов смертности больных силикозом. При одинаковых рентгенологических проявлениях силикоза риск смерти выше у больных туберкулезом. Эпидемиологические и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что воздействие пыли, содержащей кварц, даже при отсутствии рентгенологических признаков силикоза является фактором повышенной распространенности туберкулеза легких.
Несколько патогенетических процессов являются общими для туберкулеза и силикоза, совместно участвующими в ускоренном развитии фиброза и в увеличении предрасположенности к микобактериальной инфекции или реактивации очага скрытой инфекции. Частицы кварца фагоцитируются альвеолярными макрофагами. Внутри этих клеток частицы кварца подвергаются воздействию фаголизосом. Кварц имеет способность повреждать мембрану клетки, приводя к гибели макрофага и попаданию высвобождаемых частиц в другие макрофаги. Предположительно гуморальные и опосредованные клеточные иммунные реакции подавляются силикозом. Опосредованный клеточный иммунитет – важный фактор подавления размножения микобактерий. Фиброз легочной ткани, развивающийся при туберкулезе и силикозе, приводит к нарушению удаления макрофагов, содержащих частицы пыли или микобактерий из легких. Нарушение деятельности лимфатической системы способствует накоплению макрофагов в промежуточной ткани легких. Если процесс продолжается, в легких возникают небольшие округлые узелки или клубки коллагена, формирующиеся вдоль лимфатических путей. По мере прогрессирования болезни такие четкообразные структуры уступают место большим пятнистым участкам фиброза или скоплениям коллагена во всех областях легких. Большие скопления коллагена обнаруживаются в верхних отделах нижних долей легких.

Проявления туберкулеза у больных силикозом особенностей не имеют. Поскольку повышенная утомляемость, одышка, ночные поты наблюдаются при силикозе, обнаружение клинических проявлений присоединившегося туберкулеза затруднено.

Наиболее часто с силикозом сочетаются очаговый, диссеминированный туберкулез и туберкулема. Диагноз активного туберкулеза у больных силикозом требует высокой настороженности. Наличие туберкулеза у больного силикозом следует подозревать в тех случаях, когда рентгенологические изменения отмечаются в верхушечных областях обоих легких. Эти проявления характеризуются плохо разграниченными инфильтратами различного размера, не пересекающими границы долей легкого. Уплотнения ткани легких могут окружать существовавшие ранее силикотические образования. Наличие каверн в области силикотических изменений является признаком туберкулеза. Формирование каверн при отсутствии туберкулеза настолько редко, что с практической точки зрения любое свидетельство разрушения легкого может быть принято за признак туберкулеза. Признаки, указывающие на возможное наличие туберкулеза у больных силикозом:
1) расположение легочной патологии в верхних отделах легких;
2) наличие распада;
3) относительно быстрая динамика процесса;
4) наличие плеврального выпота.
Установление диагноза туберкулеза легких у больного силикозом бактериологическими методами затруднено. Поэтому рекомендуется регулярная микроскопия на наличие в мокроте кислотоустойчивых микобактерий.

Принципиальных отличий в лечении кониотуберкулеза и туберкулеза нет. Туберкулез на фоне силикоза рекомендуется лечить стандартными схемами.

Поскольку туберкулез весьма распространен среди больных силикозом, то им показана противотуберкулезная химиопрофилактика. Любые осложнения, такие, как туберкулез, эмфизема, спонтанный пневмоторакс или дилатация сердца, дают у больных силикозом очень неблагоприятный прогноз.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кониотуберкулеза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: //www.eurolab.ua/diseases/39

Силикотуберкулез :: Симптомы, причины, лечение

Кониотуберкулез

 Название: Силикотуберкулез.

Силикотуберкулез

 Силикотуберкулез. Пневмокониоз, вызванный вдыханием кварцевой пыли и осложненный туберкулезом легких.

Присоединение или активация туберкулезной инфекции сопровождается ухудшением течения силикоза: подъемом температуры, нарастанием интоксикации, усилением одышки, появлением кашля с мокротой гнойного характера, кровохарканьем, прогрессирующим снижением веса.

Силикотуберкулез диагностируется с учетом профессионального и фтизиатрического анамнеза, рентгенологической и эндоскопической картины, исследования мокроты на микобактерии, туберкулиновых проб. Лечение силикотуберкулеза проводится противотуберкулезными химиопрепаратов по тем же принципам, что и лечение туберкулеза.

 Силикотуберкулез – туберкулез органов дыхания, развивающийся на фоне кварцевого пневмокониоза. Известно, что у лиц, страдающих силикозом, туберкулез возникает в 3-7 раз чаще, чем у лиц без его проявлений.

По данным фтизиатрии и пульмонологии, наиболее часто туберкулезная инфекция отягощает течение узелкового силикоза II-III стадии, реже – интерстициальной формы пневмокониоза.

Так, если узелковый силикоз I стадии осложняется туберкулезом легких у 15-20% пациентов, то II стадии уже у 25-30% больных, а III стадии – в 60-70 % случаев.

При этом в ранней стадии в большинстве случаев возникает очаговый или инфильтративный туберкулез легких, а в поздних – фиброзно-кавернозная или диссеминированная форма. Для силикотуберкулеза характерно утяжеление течения как силикотического, так и туберкулезного процессов.

Силикотуберкулез  Развитие силикотуберкулеза связано с реактивацией старых очагов туберкулезной инфекции в легких и внутригрудных лимфоузлах или массивным повторным заражением больных силикозом. Условиями, способствующими возникновению туберкулеза на фоне силикоза, являются: большой стаж работы с кварцевой пылью, узелковый или интерстициальный силикоз второй-третьей стадии, снижение общего и ослабление специфического противотуберкулезного иммунитета.  Силикотуберкулез чаще всего встречается у лиц определенных профессиональных групп: пескоструйщиков, рабочих золотодобывающих горнорудных комплексов, шахтеров-угольщиков, рабочих литейных цехов. Большую роль в заболеваемости силикотуберкулезом играют жилищно-бытовые условия, уровень инфицированности туберкулезом в коллективе, условия труда. В этиологии силикотуберкулеза наибольшее значение имеют микобактерии человеческого и бычьего типа, меньшее – птичьего типа и атипичные штаммы.  С учетом клинико-рентгенологической картины выделяют силикотуберкулез с разграничиваемыми формами туберкулеза (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный туберкулез легких) и без разграничения форм (силикотуберкулезный бронхоаденит, силикотуберкулома, конгломеративный и деструктивный силикотуберкулез).

 По степени активности туберкулезного компонента различают активную и неактивную стадии заболевания; по наличию/отсутствию бацилловыделения – открытую (МБТ+) и закрытую (МБТ-) форму. При формулировке диагноза также учитывается фаза туберкулезного процесса: инфильтрация, распад, обсеменение, уплотнение, рассасывание, обызвествление.

 Клиническое течение силикотуберкулеза проходит два периода. Во время первого из них выраженные клинические признаки отсутствуют. Во втором периоде на первый план выходят признаки, обусловленные прогрессированием туберкулезной инфекции (интоксикация, появление микобактерий в мокроте, изменения в гемограмме и на рентгенограмме).

 На присоединение туберкулеза к силикотическому фиброзу указывает резкое ухудшение течения кварцевого пневмокониоза. В большинстве случаев силикотуберкулез манифестирует постепенно, примерно у трети пациентов – остро, у 10% протекает бессимптомно.  На­растание туберкулезной интоксикации при силикотуберкулезе сопровождается подъемом температуры тела, слабостью, ночной потливостью, ухудшением аппетита, потерей веса. Отмечается усиление одышки, появление кашля с мокротой слизисто-гнойного или гнойной характера. В отличие от неосложненного силикоза, при микст-инфекции чаще возникает кровохарканье. Больные силикотуберкулезом обычно выглядят на несколько лет старше своего паспортного возраста.

 Патогномоничным признаком служат постоянные боли в груди, свидетельствующие о фибропластических процессах в париетальной плевре.

При остром начале силикотуберкулеза часто ошибочно выставляется диагноз гриппа, пневмонии или абсцесса легких.

Течение силикотуберкулеза нередко осложняется легочным кровотечением, спонтанным пневмотораксом, ателектазами легкого, эмфиземой, легочным сердцем. В поздних стадиях диагностируется сердечно-легочная недостаточность.

 Все пациенты с установленным силикозом должны находиться на учете у профпатолога или пульмонолога; в случае присоединения туберкулезного процесса возникает необходимость в консультации пациента фтизиатром.

Для диагностики силикотуберкулеза первостепенное значение имеет профессиональный контакт с кварцсодержащей пылью, а также фтизиатрический анамнез (перенесенных в прошлом туберкулез или контакт с бацилловыделителями).

 Рентгенография легких при силикотуберкулезе может отражать различную картину: на фоне диффузного крупно-сетчатого фиброза и типичных для силикоза симметричных узелковых высыпаний в средних и нижних долях появляются туберкулезные очаги, инфильтраты, силикотуберкуломы, каверны, преимущественно расположенные в верхушечных областях. Достоверность диагноза подтверждается при обнаружении МБТ в мокроте или промывных водах бронхов. Бронхоскопия помогает визуально определить пылевую пигментацию и признаки туберкулезного поражения слизистой бронхов.

 Дифференциальную диагностику осуществляют с силикозом, саркоидозом, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, злокачественными опухолями легких. Важнейшим подтверждающим критерием силикотуберкулеза служат положительные туберкулиновые пробы. В сложных случаях диагноз устанавливается только после диагностической торакотомии или назначения пробного противотуберкулезного лечения.

 Принципы лечения силикотуберкулеза аналогичны направлениям лечения «чистой» туберкулезной инфекции, однако микст-заболевание требует более длительного курса химиотерапии.

В настоящее время применяется комбинированное лечение туберкулостатическими препаратами первого ряда: изониазидом, рифампицином, пиразинамидом (стрептомицином) и этамбутолом. При этом предпочтение отдается внутривенному, внутриплевральному, аэрозольному (в виде ингаляций) путям введения изониазида и рифампицина.

Одновременно с противотуберкулезным лечением проводится терапия силикоза (преднизолон, бронхолитики, оксигенотерапия, антиоксиданты и антигипоксанты) и коррекция сердечно-легочной недостаточности.

 Течение силикотуберкулеза большей частью неблагоприятное, заболевание влечет за собой инвалидизацию пациента. Прогноз заболевания зависит от стадии силикоза, формы туберкулеза, сопутствующих нарушений. Любые осложнения силикотуберкулеза являются факторами, отягощающими прогноз. Все больные силикозом должны получать противотуберкулезную химиопрофилактику.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=34531

Туберкулез легких в сочетании с профессиональными болезнями легких (кониотуберкулез)

Кониотуберкулез

Кониотуберкулез – профессиональное заболевание легких, возникающее при длительном воздействии на организм человека производственной пыли и микобактерий туберкулеза. В большинстве случаев туберкулезная инфекция присоединяется к уже развившемуся пневмокониозу, реже кониотуберкулез выявляется первично у лиц, длительно работающих в условиях повышенной запыленности.

Клиника кониотуберкулеза, как и туберкулеза вообще, стертая, симптомы интоксикации, связанные с инфекционным процессом, появляются на фоне респираторных расстройств, обусловленных пневмокониозом.

В начале болезни больные практически не имеют жалоб, однако при тщательном опросе удается выявить симптомы, характерные для туберкулезной интоксикации субфебрильную температуру по вечерам, повышенную утомляемость, потливость по ночам. Со стороны респираторной системы наблюдается усиление одышки при физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой.

Появление длительного синдрома интоксикации у больного пневмокониозом или у человека, имеющего длительный стаж работы в пылевых условиях, является поводом для тщательного обследования с целью исключения туберкулеза.

Результаты объективного обследования большой диагностической ценности не имеют: при перкуссии каких-либо изменений не выявляется, при аускультации выслушивается жесткое дыхание, изредка над областью поражения – немногочисленные сухие или влажные хрипы.

При кониотуберкулезе состав периферической крови, как правило, не изменен, иногда определяется лимфопения и моноцитоз. СОЭ не изменяется даже при обширных формах кониотуберкулеза. Микобактерии туберкулеза в мокроте выявляются крайне редко. Проба Манту с 2 ТЕ положительная. Основное значение в установлении диагноза имеет:

1. Наличие стажа работы в пылевых условиях (не менее 10 лет);

2. Анализ рентгенологического архива;

3. Результаты рентгенологического обследования.

При неосложненном течении пневмокониоза синдром интоксикации не развивается, так как это заболевание не является инфекционным, а вызвано патологической регенерацией соединительной ткани, поврежденной пылью. Отсутствуют изменения при объективном обследовании, определяется нормальная картина крови.

Симптомы поражения респираторной системы выражены нерезко, при 1-2 стадии пневмокониоза серьезных нарушений дыхательной функции не возникает. Как правило, пациент с неосложненным пневмокониозом не производит впечатление больного человека.

Присоединение такого инфекционного заболевания, как туберкулез, вызывает изменения в самочувствии больного, у которого появляются слабость, потливость, недомогание, нарушение аппетита, исхудание, субфебрильная температура тела.

Рентгенологический архив за последние 5-10 лет у лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, имеется всегда, поскольку они относятся к декретированным контингентам и проходят флюорографию каждый год.

Пневмокониоз развивается медленно, на протяжении многих лет, поэтому признаки, характерные для этого заболевания (деформация и усиление легочного рисунка, наличие мелкоочаговых теней, фиброзные изменения в корнях) можно выявить на серии рентгенограмм предыдущих лет.

Изменения при пневмокониозе локализуются преимущественно в средних и нижних отделах, носят стабильный или медленно прогрессирующий характер.

Если к пневмокониозу присоединяется туберкулез, то на этом фоне появляются свежие очаговые или инфильтративные тени, которые локализуются в характерных для туберкулеза сегментах – S1,2,6. Туберкулезные изменения сопровождаются симптомами интоксикации и не исчезают после лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Следует помнить, что кониотуберкулез – профессиональное заболевание, и при установлении такого диагноза больным выплачивается денежная компенсация.

Связь заболевания с профессией устанавливается только в специализированных клиниках профессиональных заболеваний.

При подозрении на наличие пневмокониоза больного после окончания курса противотуберкулезного лечения необходимо направить на консультацию профпатолога.

На ранних стадиях кониотуберкулеза рентгенологически определяются очаги или инфильтраты малой интенсивности, однородной структуры, с нечеткими контурами. Наиболее частая локализация инфильтратов – верхние доли легких.

На фоне противотуберкулезного лечения очаговые тени могут рассосаться, но полное исчезновение инфильтратов наблюдается редко. Чаще всего, по мере развития фиброзной ткани, интенсивность тени нарастает, контуры ее становятся более четкими, формируются кониотуберкулемы.

Очаги и инфильтраты могут сливаться между собой и образовывать конгломерат с развитием, так называемой, конгломеративной формы кониотуберкулеза.

Конгломеративная форма кониотуберкулеза имеет довольно специфическую картину и, как правило, не вызывает затруднений при постановке диагноза.

На рентгенограммах определяются крупные узловые образования, локализующиеся с одной или двух сторон на фоне диффузного интерстициального пневмосклероза и/или пневмокониотических узелков. Чаще встречаются массивные двусторонние кониотуберкулемы, занимающие верхнелатеральные отделы легких.

Нередко эти тени наслаиваются на тень корня легкого. Форма их округлая или неправильная, контуры четкие, но могут быть размытыми за счет зоны перифокального воспаления, интенсивность средняя или высокая.

Пораженные доли уменьшены в объеме, корни подтянуты кверху, деформированы, хвостовая часть их натянута и выглядит в виде вертикальнорасположенных линейных теней, что получило название синдрома «плакучей ивы». В большинстве случаев наступает кальцинация лимфатических узлов по типу «яичной скорлупы» (см. приложение).

При прогрессировании процесса конгломерат может распадаться и в центре узлов возникает неправильной формы полость распада с секвестрацией (приложение). Наружные и кардиальные синусы часто запаяны. Сердце – капельное, иногда сохраняются его нормальные размеры. При наличии плевро-кардиальных сращений тень сердца расширяется.

При невозможности окончательно верифицировать диагноз выполняют биопсию легкого с гистологическим исследованием ткани.

Дифференциальную диагностику кониотуберкулеза следует проводить с пневмониями, которые развиваются на фоне пневмокониоза.

При отсутствии бактериовыделения основным методом верификации диагноза свежих очаговых и инфильтративных теней в легких является оценка эффективности неспецифической антибактериальной терапии.

Пневмонии, возникающие на фоне пневмокониоза, хорошо поддаются лечению антибиотиками широкого спектра действия, тогда как размер туберкулезного инфильтрата не изменяется, или происходит его отграничение и уплотнение.

Вопросы для самоконтроля

1. Возможно ли развитие кониотуберкулеза у человека, который не работал в условиях повышенной запыленности?

2. Какая клиническая картина характерна для кониотуберкулеза?

3. Часто ли при кониотуберкулезе выявляются КУБ в мокроте?

4. Какие методы имеют наибольшее значение в установлении диагноза кониотуберкулеза?

5. В каких отделах легких чаще всего возникают кониотуберкулемы?

6. Какая форма кониотуберкулеза может образоваться при слиянии туберкулезных очагов и инфильтратов?

7. Что такое симптом «плакучей ивы»?

8. Может ли врач-фтизиатр устанавливать связь заболевания с профессией?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/7_139060_tuberkulez-legkih-v-sochetanii-s-professionalnimi-boleznyami-legkih-koniotuberkulez.html

Кониотуберкулёз

Кониотуберкулез

Термин «кониотуберкулез» состоит из 2 слов (coniosis – греч. – пыль, прах) – запыление и туберкулез.

В эту группу включаются все формы туберкулеза легких при одновременном наличии пылевых профессиональных заболеваний: силикоза, асбестоза и др.

При формулировке диагноза следует вначале писать кониотуберкулез, затем дать развернутую характеристику кониоза – антракоз, силикоз и т.д. и развернутую характеристику туберкулезного процесса.

Кониотуберкулез относится к большой группе легочных заболеваний – пневмокониозов. Пневмокониозы вызываются непрерывным длительным вдыханием некоторых типов частиц пыли и могут закончиться перибронхиальным фиброзом, потерей работоспособности и даже смертью.

Классификация пылевых профессиональных заболеваний легких.
В зависимости от характера вдыхаемой пыли выделяют до шести видов пневмокониозов.

  • Силикоз – заболевание, обусловленное вдыханием пыли, содер жащей свободную двуокись кремния (Si02).
  • Силикатозы – возникают при вдыхании пыли силикатов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии.
  • Металлокониозы – кониозы, возникающие при вдыхании пыли редкоземельных твердых и тяжелых сплавов.
  • Карбокониозы – заболевания являются следствием вдыхания углеродсодержащей пыли.
  • Пневмокониозы – обусловлены вдыханием смешанной пыли, в том числе содержащей свободную двуокись кремния.
  • Пневмокониозы – возникают при вдыхании органической пыли (хлопковый, зерновой, пробковый, тростниковый кониозы).

Пневмокониозы имеют сходную картину изменений в легких. Наиболее характерную картину дает силикоз. Вместе с тем отсутствуют отличительные признаки между тем и другим типами пневмокониоза.

Пневмокониозные образования могут быть обнаружены в легком с помощью микроскопического исследования. Таким образом, конкретная причина пневмокониоза может быть определена с помощью специфических методов диагностики.

На примере силикоза представлены краткие сведения о патогенезе, клинике и диагностике пневмокониозов.

Что провоцирует кониотуберкулез

Наиболее распространенная причина силикоза – кварц, в связи с чем любая пыль является вредной в зависимости от количества, содержащегося в ней кварца. Только самые маленькие кварцевые частицы, размером от 10 мк или меньше, способны вызвать заболевание. Наиболее частым осложнением силикоза является туберкулез – силикотуберкулез.

Эпидемиология. Туберкулез в 3-7 раз чаще развивается у лиц с проявлениями силикоза, чем у лиц без его проявлений (при работе в одинаковых условиях). По усредненным оценкам, у 20-25% больных силикозом туберкулез развивается в течение жизни.

Туберкулез – один из важных факторов смертности больных силикозом. При одинаковых рентгенологических проявлениях силикоза риск смерти выше у больных туберкулезом.

Эпидемиологические и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что воздействие пыли, содержащей кварц, даже при отсутствии рентгенологических признаков силикоза является фактором повышенной распространенности туберкулеза легких.

Патогенез во время кониотуберкулеза

Несколько патогенетических процессов являются общими для туберкулеза и силикоза, совместно участвующими в ускоренном развитии фиброза и в увеличении предрасположенности к микобактериальной инфекции или реактивации очага скрытой инфекции.

Частицы кварца фагоцитируются альвеолярными макрофагами. Внутри этих клеток частицы кварца подвергаются воздействию фаголизосом.

Кварц имеет способность повреждать мембрану клетки, приводя к гибели макрофага и попаданию высвобождаемых частиц в другие макрофаги.

Предположительно гуморальные и опосредованные клеточные иммунные реакции подавляются силикозом. Опосредованный клеточный иммунитет – важный фактор подавления размножения микобактерий.

Фиброз легочной ткани, развивающийся при туберкулезе и силикозе, приводит к нарушению удаления макрофагов, содержащих частицы пыли или микобактерий из легких.

Нарушение деятельности лимфатической системы способствует накоплению макрофагов в промежуточной ткани легких.

Если процесс продолжается, в легких возникают небольшие округлые узелки или клубки коллагена, формирующиеся вдоль лимфатических путей. По мере прогрессирования болезни такие четкообразные структуры уступают место большим пятнистым участкам фиброза или скоплениям коллагена во всех областях легких. Большие скопления коллагена обнаруживаются в верхних отделах нижних долей легких.

Симптомы кониотуберкулеза

Проявления туберкулеза у больных силикозом особенностей не имеют. Поскольку повышенная утомляемость, одышка, ночные поты наблюдаются при силикозе, обнаружение клинических проявлений присоединившегося туберкулеза затруднено.

Диагностика кониотуберкулеза

Наиболее часто с кониотуберкулезом сочетаются очаговый, диссеминированный туберкулез и туберкулема. Диагноз активного туберкулеза у больных силикозом требует высокой настороженности.

Наличие туберкулеза у больного силикозом следует подозревать в тех случаях, когда рентгенологические изменения отмечаются в верхушечных областях обоих легких. Эти проявления характеризуются плохо разграниченными инфильтратами различного размера, не пересекающими границы долей легкого.

Уплотнения ткани легких могут окружать существовавшие ранее силикотические образования. Наличие каверн в области силикотических изменений является признаком туберкулеза.

Формирование каверн при отсутствии туберкулеза настолько редко, что с практической точки зрения любое свидетельство разрушения легкого может быть принято за признак туберкулеза.

Признаки, указывающие на возможное наличие туберкулеза у больных силикозом:1) расположение легочной патологии в верхних отделах легких;2) наличие распада;3) относительно быстрая динамика процесса;

4) наличие плеврального выпота.

Установление диагноза туберкулеза легких у больного силикозом бактериологическими методами затруднено. Поэтому рекомендуется регулярная микроскопия на наличие в мокроте кислотоустойчивых микобактерий.

Лечение кониотуберкулеза

Принципиальных отличий в лечении кониотуберкулеза и туберкулеза нет. Туберкулез на фоне силикоза рекомендуется лечить стандартными схемами.

Профилактика кониотуберкулеза

Поскольку туберкулез весьма распространен среди больных силикозом, то им показана противотуберкулезная химиопрофилактика. Любые осложнения, такие, как туберкулез, эмфизема, спонтанный пневмоторакс или дилатация сердца, дают у больных силикозом очень неблагоприятный прогноз.

Источник: //tuberkulez-forever.com/klinicheskie-formy/koniotuberkulyoz.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий