Косоглазие

Косоглазие

Косоглазие

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение.

При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом.

При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

  • наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
  • травмы;
  • параличи и парезы;
  • аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • стрессы;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
  • соматические заболевания;
  • психические травмы (испуг);
  • резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Симптомы косоглазия

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ.

Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Косоглазие

Нормальное зрение

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость.

Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

  • состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
  • заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
  • некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
  • нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
  • заболевания сетчатки, зрительного нерва;
  • заболевания и повреждения центральной нервной системы;
  • врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

  • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
  • может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
  • угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
  • подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
  • отсутствует двоение перед глазами;
  • отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
  • возможно понижение зрения в косящем глазу;
  • часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение.

Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц.

Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

  • ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
  • первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
  • отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
  • вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
  • головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

  • сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
  • расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
  • вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

По времени возникновения:

  • врожденное;
  • приобретенное.

По вовлеченности глаз:

  • одностороннее (монолатеральное);
  • перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

  • содружественное;
  • паралитическое.

По виду отклонения:

  • сходящееся (глаз направлен к переносице);
  • расходящееся (глаз направлен к виску);
  • вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
  • смешанное.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы.

В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента.

Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

  • оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
  • повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур;
  • ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
  • закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
  • хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно).

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз.

Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Хирургическое лечение косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Буркова Татьяна Николаевна

Врач-офтальмолог детского отделения, врач высшей квалификационной категории

Лечение косоглазия — длительный процесс, и одной только хирургической помощи здесь недостаточно. Мало вернуть глаз в правильное положение, нужно научить организм правильно им пользоваться. Это достигается регулярными тренировками: зрительной гимнастикой, развитием и закреплением бинокулярного зрения, коррекцией амблиопии.

И если взрослому человеку еще можно объяснить необходимость регулярных занятий, то детям это быстро надоедает. В этом случае успех лечения зависит от родителей, которые должны контролировать выполнение всех назначений лечащего врача.

Ë

È

При косоглазии ребенку на здоровый глазик накладывают повязку. Лечение длится долго. Не «разучится» ли он видеть им?

Лечение по такой методике требует постоянного контроля остроты зрения (ОЗ) здорового глаза, а для повышения ОЗ худшего глаза существует специальный комплекс аппаратного лечения (лазерная терапия, амблиокор, электростимуляция и др.)

Ë

È

Если косоглазие у ребенка не постоянное – надо ли лечить?

Даже в таком случае лечение необходимо. Современное комплексное терапевтическое лечение следует начать с комплексной диагностики зрительной системы для установления вида косоглазия и выявления его причин.

Скорее всего, потребуется ранняя оптическая коррекция (очки, мягкие контактные линзы); повышение остроты зрения обоих глаз (профилактика амблиопии); ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения); закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций.

Ë

È

Что такое амблиопия?

Амблиопия, или “ленивый глаз” – стойкое снижение остроты зрения одного из глаз, без ощутимого ее улучшения с помощью оптических средств коррекции.

Амблиопия развивается исключительно в раннем возрасте и без правильного лечения приводит к непоправимым последствиям – низкому, не поддающееся оптической коррекции, зрению на всю жизнь.

Развивается заболевание чаще всего тогда, когда оптика глаз сильно различается (косоглазие, высокая степень дальнозоркости или близорукости). В таком случае глаза получают слишком разные изображения, и, чтобы избежать зрительного хаоса, мозг как бы отключает изображение от хуже видящего глаза.

Задать вопрос Все вопросы

Оценка статьи: 4.8/5 (283 оценок)

Источник: //excimerclinic.ru/cross-eye/

Что такое косоглазие?

Косоглазие является довольно распространенным дефектом, характеризующимся отсутствием выравнивания между двумя зрительными осями глаз. Клинически один из двух глаз выглядит отклоненным от другого, который вместо этого поддерживает правильное положение; реже оба глаза выглядят ориентированными в разные стороны.
Косоглазие может поражать как детей, так и взрослых:

  • У детей это происходит примерно в 2% случаев и обычно появляется рано (до 5 лет), как правило, из-за наследственности или наличия неисправленных рефракционных проблем со зрением. До 6 месяцев жизни ребенка косоглазие является нормальным явлением, после чего в случае персистенции возникает необходимость обратиться к врачу для правильного диагноза и коррекции; даже если маленький пациент не жалуется на нарушения зрения, косоглазый глаз может в конечном итоге перерасти в «ленивый глаз».
  • У взрослых и пожилых этот дефект обычно связан со скрытым декомпенсированным косоглазием или с параличом глазодвигательной мышцы в результате воспаления, травмы или повреждения нерва. У больного проявляется диплопия, то есть у него двоится в глазах.

Визуальная система

Часто считается, что косоглазие является только эстетической проблемой: на самом деле это не так! Например, родители обращаются к врачу, думая, что на кривой глаз ребенка будет неприятно смотреть, и игнорируют важный момент:

искривленный глаз — это глаз, который плохо видит.

Наше зрение зависит от правильного выравнивания глазных яблок и от хорошего функционирования двух зрительных систем, которые взаимодействуют друг с другом: двигательной системы и сенсорной системы.

Наши глаза двигаются во всех направлениях благодаря наличию 6 мышц в каждом глазу:

  • 4 прямые мышцы,
  • 2 косые мышцы,

что позволяет нам двигать ими:

  • выше (верхняя прямая мышца),
  • ниже (нижняя прямая мышца),
  • вбок (внутренние и наружные мышцы прямой мышцы)
  • и косо (верхние и нижние косые мышцы).

Когда мы наблюдаем за объектом, глаза движутся вместе в направлении, в котором находится объект. Мышцы одного глаза действуют как антагонисты мышц контралатерального глаза: например, если мы поворачиваем взгляд влево, наружная прямая мышца левого глаза и внутренняя прямая мышца правого глаза движутся вместе.

Однако без сенсорной системы нельзя гарантировать правильное положение глаз, а также фокусировку изображения, которое происходит в той части глаза, которая называется центральной ямкой сетчатки. На самом деле, мы видим благодаря сложному механизму, который включает в себя:

  • сетчатку и ямку сетчатки;
  • зрительные нервы;
  • оптический хиазм;
  • оптическое излучение;
  • зрительные нервные пути;
  • затылочную долю мозга.

То, что мы наблюдаем в окружающей нас среде, от светового стимула становится электрическим импульсом и в конечном итоге превращается в изображение.

Возможно вы спросите, как это возможно, что при наблюдении объекта двумя глазами эта информация достигает мозга в виде одного изображения, а не, например, двух изображений.

Способность видеть одно изображение двумя глазами называется бинокулярным зрением и объясняется следующим образом: если наши глаза прямые, оба наблюдают (или скорее фиксируют) объект в одной и той же точке, называемой «точкой фиксации» (или для будучи более техническими, визуальные оси, то есть воображаемые линии, которые объединяют ямки сетчатки каждого глаза с объектом, который мы наблюдаем, сходятся приблизительно в одной и той же точке объекта). Одиночное бинокулярное зрение поддерживается в любом положении взгляда.

Таким образом, каждый глаз при наблюдении стимулируется в соответствующих точках сетчатки, что позволяет мозгу сливать в одно изображение два изображения с каждого глаза.

В действительности точки сетчатки, в которые попадает изображение, которое мы наблюдаем, не совсем соответствуют двум глазам, и есть небольшая степень расхождения, и именно благодаря этому небольшому расхождению мы можем не только видеть объект, но и видеть его в трехмерном измерении​ (стереопсис).

Благодаря этому, люди с прямыми глазами могут наблюдать объект и правильно видеть его форму, положение, цвет и глубину.

Причины косоглазия

Косоглазие может быть вызвано различными причинами и факторами, которые зависят от возрастом человека.

У взрослых причинами косоглазия являются:

  • травма головы;
  • сосудистые заболевания;
  • инфекции;
  • дегенеративные заболевания нервной системы;
  • инсульт;
  • опухоли головного мозга;
  • заболевание щитовидной железы (болезнь Грейвса);
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • миастения;
  • заболевания глаз (катаракта, птоз..).

У ребенка причинами косоглазия являются:

Реже:

Классификация

Косоглазие может быть классифицировано на основании некоторых особенностей, таких как:

  • Частота:
    • Прерывистая, если он иногда появляется в зависимости от положения взгляда.
    • Постоянная, то есть всегда присутствует независимо от того, куда направлен взгляд.
  • Возраст начала:
    • Врожденный, если он присутствует при рождении или развивается в раннем возрасте.
    • Приобретенный, если болезнь появляется в зрелом возрасте или у пожилых людей.
  • Место возникновения:
    • Односторонний, если он затрагивает только один глаз.
    • Двусторонний, если поражает оба глаза.
  • Патогенетический механизм:
    • Содружественное косоглазие, чаще у детей: глазные мышцы функционируют, но нормальное бинокулярное зрение изменяется из-за дефицита баланса между сенсорной и мышечной системой. Мозг все еще может поддерживать свою способность к слиянию картинок, а глаз может отклоняться только при определенных условиях (скрытое косоглазие). Если способность мозга к слиянию прервана, глаз всегда будет косо смотреть, куда бы вы ни посмотрели (явное косоглазие). Существует 3 вида содружественной косоглазии: аккомодационный, тонизирующий и смешанный.
      • При аккомодационном косоглазии наблюдается изменение соотношения конвергенции/аккомодации глаз, как правило, из-за неисправленных рефракционных нарушений зрения (таких как гиперметропия) в пользу аккомодации.
      • При тоническом косоглазии изменение отношений конвергенции/аккомодации способствует конвергенции.
      • При смешанном косоглазии сосуществуют как аккомодационный, так и тонический компоненты.
    • Паралитическое косоглазие, распространенный у взрослых и пожилых людей: из-за паралича глазной мышцы из-за различных причин наблюдается отклонение глаза в зависимости от положения взгляда, то есть, относительно которого движение глаза больше не разрешается, поскольку мышца, которая создавала подвижность, теперь парализована.
  • Направление отклонения глаза:
    • Конвергентный (или эзотропия), если глаз направлен внутрь, к носу.
    • Расходящиеся (или экзотропия), если глаз отклонен наружу, к вискам.
    • Вертикальный (встречается реже), если глаз смотрит вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия).

Влияние косоглазия на зрительные способности

Если глаза не выровнены, отклоненный глаз передает в мозг изображение, отличительное от изображения другого глаза, поскольку стимулированные точки сетчатки обоих глазных ямок (здоровый и косоглазый) больше не соответствуют друг другу.

В этом случае мозг не сможет нормально слить два визуальных образа, и у человека с косоглазием появиться диплопия. Это чаще наблюдается у взрослых и пожилых людей.

У детей, с другой стороны, мозг, еще не привыкший использовать изображения от обоих глаз, может самопроизвольно подавлять изображение, передаваемое косоглазым глазом, и это является причиной того, почему диплопия не появляется у них: если, однако, этим подавлением пренебрегают в течение длительного времени отклоненный глаз (более слабый и недостаточно используемый) не развивается или теряет остроту зрения, пока не перерастает в амблиопию, которая может стать необратимой проблемой.

Диагностика

Врач, который оценивает наличие косоглазия, является офтальмологом.

Медицинское обследование начинается с сбора истории болезни пациента и включает в себя:

  • дату появления и частоту отклонений глаз;
  • наличие или отсутствие диплопии;
  • наличие амблиопии;
  • аннотация любых пренатальных, перинатальных и постнатальных патологий;
  • знакомство с косоглазием (были ли другие случаи косоглазия в семье?);
  • была ли операция на внеглазных мышцах. Если да, то почему?;
  • наличие генетических заболеваний;
  • наличие других патологий.

У детей косоглазие может быть связано с одним или несколькими из следующих состояний, которые врач должен оценить на момент постановки диагноза:

  • преждевременные роды;
  • низкий вес при рождении;
  • синдром Дауна;
  • задержки развития;
  • черепно-лицевые синдромы;
  • алкогольный синдром плода;
  • односторонняя глазная болезнь;
  • церебральный паралич.

На этом этапе мы переходим к фактическому обследованию глаз, при котором специалист сначала наблюдает любые пороки развития и/или ненормальные позы головы. Затем осмотрите глаза, оценивая, в частности:

  • как хорошо пациент видит;
  • выравнивание визуальных осей;
  • подвижность глаз и функция мышц глаза;
  • возможное присутствие нистагма;
  • сенсорное состояние;
  • любые рефракционные дефекты (близорукость, гиперметропия, астигматизм);
  • глазное дно (сетчатка и зрительный нерв).

Хирургия

Хирургическое лечение редко назначается, как правило, операция ограничивается случаями косоглазия с постоянно присутствующим глазным отклонением и/или если другие методы лечения не дали обнадеживающего результата.

Например, хирург может ослабить слишком много работающие глазные мышцы или укрепить те, которые работают недостаточно. Результаты такого вмешательства в целом хорошие.

Детей в возрасте до 2-3 лет запрещается оперировать.

В настоящее время одним из наиболее практичных вмешательств при косоглазии является минимально инвазивная хирургия: хирург создает небольшое отверстие в конъюнктиве глаза и выполняет пластическую операцию, то есть укорачивает глазную мышцу, складывая ее обратно на себя.

Это изменяет силу, с которой мышцы двигают глазные яблоки и выравнивают зрительные оси.

Этот хирургический метод позволяет минимизировать наиболее распространенные нарушения после вмешательства, такие как покраснение, воспаление и боль в глазах, сокращая время восстановления, которое при традиционной хирургии составляет около 1-2 недель.

Перед выполнением хирургического лечения пациент (или родители маленького пациента) должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах и ​​осложнениях, связанных с хирургической терапией, например:

  • боль;
  • покраснение глаз;
  • отек век;
  • диплопия;
  • снижение зрения;
  • инфекции;
  • глазное кровотечение;
  • истирание роговицы;
  • отслоение сетчатки;
  • анестезиологические осложнения.

Интересное

   

Источник: //tvojajbolit.ru/oftalmologiya/kosoglaziye/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий