Криптококковый менингит

Криптококковый менингит

Криптококковый менингит

Инфекционная заболеваемость, обусловленная дрожжами рода Cryptococcus neoformans, заметно возросла за последние 20 лет, что обусловлено эпидемией ВИЧ [1].

Криптококковый менингит является распространенной оппортунистической инфекцией и в подавляющем большинстве случаев регистрируется у людей со СПИДом [1], чаще всего в Юго-Восточной Азии, Южной и Восточной Африке.

В некоторых районах Африки, к югу от Сахары, где распространенность ВИЧ самая высокая, криптококковый менингит в настоящее время является основной причиной инфекционной смертности, опережая стрептококковые пневмонии.

Смертность от ВИЧ-ассоциированного криптококкового менингита остается высокой (10–30 %) даже в развитых странах из-за недостаточной эффективности существующих противогрибковых препаратов и их комбинаций у людей с иммунодефицитом, а также из-за недостаточно эффективной профилактики осложнений [1].

Cryptococcus neoformans — это сапрофит. Выделяют пять серотипов на основе капсульных полисахаридных антигенов. Чаще всего заболевание вызывают грибы с серотипом А. Данного возбудителя можно встретить повсеместно, однако главным образом он встречается в тропиках и субтропиках.

Исследования, проводимые американскими учеными в конце прошлого столетия в Южной Америке, показали, что большое количество грибов Cryptococcus neoformans встречается в середине ствола разлагающих деревьев.

То есть можно говорить о том, что данный вид вырабатывает фермент лакказу, который катализирует ряд реакций окисления ароматических и не ароматических соединений [2].

До эпидемии СПИДа заболеваемость криптококкозом в США составляла менее одного случая на миллион. В 1980-ых годах данный показатель увеличился в 89 раз. В Европе и Австралии доля данного заболевания составляет 5–10%. С ростом использования флуконазола, появлением ВААРТ и иных эффективных препаратов во второй половине 1990-ых годов ежегодная заболеваемость криптококкозом снизилась [2,3].

Инфекция субарахноидального пространства почти всегда сопровождается поражением головного мозга, поэтому чаще всего диагностируется менингоэнцефалит [2].

Пациенты страдают от головной боли, лихорадки, недомогания, меняется психоэмоциональное состояние. Наблюдается менингизм, параличи, парезы и другие неврологические синдромы.

Картина криптококкового менингита мало чем отличается от иных форм. Осложнения встречаются часто, примерно в 48 % случаев [2].

У ВИЧ-инфицированных пациентов болезнь ассоциируется с глубокой иммуносупрессией, обычно возникающей при числе CD4 < 100 клеток/мкл [4].

Вероятность поражения органов за пределами ЦНС и рецидива выше, особенно если антигрибковая терапия прекращается до начала эффективной антиретровирусной терапии.

По сравнению с ВИЧ-отрицательными пациентами течение, как правило, более острое и связано с более высокими титрами сывороточных криптококковых антигенов и плохой воспалительной реакцией CSF (количество лейкоцитов < 20/µl) [3,4].

Лечение в первую очередь связано с применением двух основных препаратов или их комбинаций.

Амфотерицин B является фунгицидным агентом, который связывается с эргостерином в грибной плазменной мембране, повышая проницаемость для протонов и моновалентных катионов, таких как калий.

Антигрибковая активность также может быть обусловлена стимуляцией выработки активных форм кислорода в грибковых клетках, а также со стимуляцией выработки противовоспалительных цитокинов. Амфотерицин В является эффективным средством лечения в дозах 0,3–0,5 мг/кг/сутки в течение 10 недель.

При лечении этим препаратом положительный исход лечения наблюдается более чем в 50 % случаев у лиц, чье заболевание не связано с ВИЧ-инфекцией. Данный препарат имеет концентрационно-зависимую активность и в дальнейших исследованиях было выявлено, что в дозах 0,7 мг/кг/сутки результаты лечения оказались гораздо лучше.

Рекомендуемые дозы составляют 0,7–1 мг/кг/сутки, хотя нет клинических данных, сравнивающих 0,7 мг/кг с 1 мг/кг. Не стоит забывать, что данный препарат является нефротоксичным и требует соответствующей дезинтоксикационной терапии [4,3].

Флуцитозин, разработанный в качестве противоопухолевого препарата, широко применяется для лечения криптококковой инфекции. В криптококковых клетках флуцитозин превращается в аналог пиримидина, ингибирующий синтез нуклеиновых кислот. Он растворим в воде, хорошо усваивается и хорошо проникает во все ткани.

В начальных исследованиях монотерапия флуцитозином обычно приводила к развитию резистентности [4,3]. Однако это не является проблемой, если его комбинировать с амфотерицином B.

В последнем крупном американском исследовании 2015 года добавление флуцитозина 100 мг/кг/день к амфотерицину В 0,7 мг/кг/день увеличивает скорость выздоровления с 24 до 18 дней [4,3].

Изучение конкретных случаев заболевания показало, что первичная антигрибковая профилактика флуконазолом резко снижает риск развития криптококкового менингита у больных СПИДом с низким уровнем CD4.

Тем не менее такая стратегия так и не нашла широкого распространения в развитых странах.

В настоящее время подобная терапия применяется в Таиланде, в клиниках, занимающихся ВИЧ больными, а в Африке проводятся исследования по вопросу повышения эффективности профилактики флуконазолом [3].

Источники:

  1. Van der Horst CM, Saag MS / Treatment of cryptococcal meningitis associated with the acquired immunodeficiency syndrome// N. Engl J. Med – 2012 — № 3 – С. 15–21.
  2. Perfect JR , Marr KA, Walsh TJ / Voriconazole treatment for less-common, emerging, or refractory fungal infections // Clin. Infect Dis. – 2010 — № 1 – С. 1122 — 1131
  3. Pappas PG, Bustamante B, Ticano E / Recombinant interferon-γ1b as adjunctive therapy for AIDS-related acute cryptococcal meningitis// J Infect Dis — 2016 — № 11 – С 2180-2185
  4. Fessler RD, Sobel J, Guyot L / Management of elevated intracranial pressure in patients with cryptococcal meningitiss // N. Engl J. Med – 2008 – С.9-13

Источник: //medach.pro/post/2268

Криптококковый менингит: причины появления, симптомы и лечение

Криптококковый менингит

Сильная головная боль может сигнализировать о начале многих заболеваний, среди которых и криптококковый менингит, поражающий мозг. При несвоевременно начатом лечении, эта болезнь приводит к потере слуха, зрения, инвалидности, коме и даже к летальному исходу. Заразиться ею может практически каждый.

Общие понятия

Чтобы не пропустить начало болезни, и своевременно начать ее лечение, стоит познакомиться с криптоменингитом поближе.

Криптококковый менингит – грибковая инфекция, поражающая оболочки головного и спинного мозга.

Возбудитель инфекции – Cryptococcus neoformans, патогенный грибок, обитающий повсеместно в почве и воздухе.

Покрыт полисахаридной оболочкой и наиболее комфортно чувствует себя при температуре 25-37°С. В человеческий организм он попадает через органы дыхания, изначально поражает кожу и легкие.

Первая стадия может проходить без симптомов либо со слабо выраженной симптоматикой.

Достигая мозга, криптококкоз вызывает его отечность и воспаление, провоцируя развитие серозно-продуктивного менингита. В мозговых оболочках происходят точечные кровоизлияния, а сами оболочки утолщаются и покрываются бугорками. Далее патогенный микроорганизм поражает основание мозга, что в конечном итоге приводит к летальному исходу.

Согласно исследованиям ученых, многие люди являются носителями опасного грибка, не чувствуя при этом никакого дискомфорта. Частота же развития криптококкового менингита составляет до 10% от общего количества болезней.

Причины заболевания

Самым опасным источником криптококкового грибка являются голуби и птичий помет. Вдыхание опасных микроорганизмов может произойти при очистке территории от экскрементов диких птиц. При этом основная причина начала болезни – ослабленный иммунитет. Воздействие же грибка на ЦНС становится возможным по причине отсутствия антикриптококкового фактора в мозговом веществе.

Кто находится в группе риска

Риск заражения криптококкозом высок у людей со сниженным содержанием CD4 лимфоцитов в крови. Эти лимфоциты, регулирующие защитные реакции организма, их еще называют Т-клетками.

В норме в крови здорового человека таких клеток содержится от 450 до 1600 в 1 мл, но при болезнях их число может изменяться. Серьезные нарушения иммунитета возникают при снижении количества Т-клеток до 100. Такое может наблюдаться у людей:

  • с ВИЧ/СПИДом;
  • с онкологическими болезнями;
  • в постоперационный период и после трансплантации органов;
  • проходящих длительное лечения гормональными препаратами (глюкокортикоидами).

Именно эти группы людей наиболее подвержены действию грибка, вызывающего криптококковый менингит.

Симптоматика и особенности

Скрытый период болезни варьируется от двух дней до нескольких недель. Первыми сигнальными симптомами заболевания, как и у любой инфекции, являются изменение температуры тела, головная боль и слабость. Интенсивность и выраженность проявлений зависит от особенностей организма.

При последующем развитии заболевания появляются и другие признаки:

  • Ригидность затылочных мышц. Ярко проявляется она при попытке наклонить голову вперед. В ответ на приложенное усилие, мышцы напрягаются, твердеют, не позволяя сделать движение.
  • Непрекращающаяся лихорадка (температура держится на отметке 37,5 – 38,0°С).
  • Появление геморрагической сыпи.
  • Тошнота, от которой невозможно избавиться ни лекарственными, ни народными средствами.
  • Проблемы со зрением и светобоязнь.
  • Психические отклонения.
  • Нарушения сознания, появление галлюцинаций.

Одна из основных особенностей заболевания – постепенное усиление психического расстройства, в результате которого:

  • Инфицированный впадает в апатию или, наоборот, становится слишком агрессивным.
  • У больного начинается панический страх вещей, явлений или людей.
  • Человек полностью теряет ориентацию, не осознавая, где находится.
  • Повторяющиеся галлюцинации становятся причиной появления мании преследования и утраты связи с реальным миром.

При этом головная боль становится невыносимо сильной и снизить болевой синдром не помогают никакие медикаментозные средства. Человека, находящегося в таком состоянии, необходимо госпитализировать, так как он может представлять реальную опасность не только для самого себя, но и для окружающих.

Быстрее всего криптококковый менингит развивается у людей с ВИЧ, у них же наблюдаются и наиболее ярко выраженные симптомы.

Диагностика

При проявлении первых признаков заболевания (особенно если заболевший находится в группе риска), необходимо провести ряд диагностических исследований, которые помогут выявить возбудитель. Диагностировать криптококковый менингит помогают:

  • Метод CRAG, который позволяет обнаружить белковые антигены грибка в крови или ликворе, взятом посредством поясничного прокола. Такой метод исследования проводится в течение одного дня.
  • Метод культивирования, заключающийся в посеве ликвора или крови на питательную среду. Занимает такой анализ 7 дней.
  • Кроме того, в рамках диагностики проводятся КТ и МРТ головного мозга пациента.

Лечение

После того как лабораторные исследования подтвердят наличие криптококкоза, врач назначает лечение, которое может отличаться в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания. При начальной стадии инфекции назначают противогрибковые препараты, например, Флуканазол или Итраконазол.

При средней тяжести заболевания, а также в острой стадии в качестве терапевтических мер применяют:

  • Люмбальную пункцию, предупреждающую повреждения мозга.
  • Внутривенное введение антимикробного препарата (может осуществляться капельно или струйно). При этом для предупреждения возникновения побочного эффекта в виде повышения температуры, пациенту за полчаса до процедуры дают Тайленол или Ибупрофен.
  • Лекарственные средства, нормализующие внутричерепное давление. Их прием позволяет снизить риск развития необратимых изменений в головном мозге.

Лечение криптококкового менингита проводят комплексно – препараты комбинируются, дополняя действие друг друга.

При возникновении побочных эффектов, нарушении функций почек, а также в случаях, когда пациент болен ВИЧ, лекарственные препараты вводятся непосредственно в спинномозговой канал.

Реабилитация

Криптококковый менингит – одно из тяжелейших заболеваний, которое требует не только длительного лечения, но и не менее продолжительной реабилитации. Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • Диету. Основная цель диеты – восполнение ресурсов организма и восстановление иммунитета.
  • Физиотерапия. Позволяет снизить мышечный тонус и стимулировать иммунную систему организма.
  • ЛФК. В сочетании с физиотерапией помогает восстановить нормальную работу мышц и укрепить организм в целом. Основное внимание при составлении программы лечебной физкультуры уделяют спинным и шейным мышцам – тем, что наиболее всего пострадали в результате заболевания.
  • Когнитивная терапия – психотерапевтическое лечение, направленное на восстановление умственных способностей.
  • Эрготерапия. Назначается пациентам с ограниченными возможностями для того, чтобы они могли максимально адаптироваться к новым условиям и восстановить свои бытовые навыки.

Полный реабилитационный курс длится не менее двух лет.

Профилактика заболевания

Даже успешное лечение криптококкового менингита не гарантирует того, что болезнь не вернется. Поэтому, помимо реабилитации, большое внимание необходимо уделить профилактике.

В рамках профилактических мер пациенту назначается прием Флуканазола по 400 мг/день. Курс приема – до 2 месяцев. Впоследствии дозировка снижается в 2 раза, но прием препарата продолжается до тех пор, пока уровень Т-клеток в крови не поднимется выше 100.

Кроме того, для снижения риска заражения криптококковым менингитом, врачи рекомендуют людям со сниженным иммунитетом:

  • Отказаться от перьевых подушек и перин.
  • Проходить курс лечения противогрибковыми препаратами после посещения многолюдных мест и мест скопления птиц.
  • При этом основу профилактики должны составлять меры по укреплению иммунной защиты организма.

Несмотря на всю тяжесть заболевания криптококковым менингитом, современный уровень медицины позволяет полностью излечиться от грибка. Но только при условии своевременного обращения к врачу и соблюдения всех правил и рекомендаций.

Источник: //nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/infektsionnye/kriptokokkovyj-meningit.html

Диагностика криптококкового менингита: что это такое, каковы симптомы и как лечить?

Криптококковый менингит

Криптококковый менингит – это опасное заболевание мозговых и спинномозговых оболочек. Наиболее часто от данной разновидности менингита страдают люди со слабым иммунитетом.

Более того, носителями грибка Crуptococcus neoformans, возбудителя заболевания, является большинство населения, что повышает риск развития заболевания. Это заболевание нельзя оставлять без внимания, оно требует немедленного лечения сразу же после его диагностирования.

Криптококковый менингит — что это такое?

Менингит – это воспалительное заболевание мозговых оболочек. Его криптококковая разновидность возникает при заражении грибком Crуptococcus neoformans. Данный возбудитель не передается от человека к человеку, но может подолгу существовать в организме, никак не проявляя себя.

Наиболее опасно заболевание для людей со слабым иммунитетом. У ВИЧ-инфицированных и людей, больных СПИДом, криптококковый менингит приводит к гибели.

Кто подвержен заражению?

К группе риска для заражения криптококком относятся люди со сниженным иммунитетом:

  1. дети;
  2. пожилые;
  3. люди с хроническими заболеваниями, ослабляющими иммунитет;
  4. онкобольные;
  5. пациенты после пересадки органов;
  6. пациенты, принимающие глюкокортикоиды;
  7. ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом.

Важно! Именно последняя группа населения больше других уязвима для данного заболевания. Заражение криптококком приводит к развитию менингита, его тяжелому течению и гибели пациентов.

Причины

Криптококковый менингит развивается вследствие заражения грибком криптококком. Основной переносчик данного возбудителя – птицы, а именно голуби. Однако риск заражения существует не только при кормлении голубей, но и при контакте с почвой. Споры грибка попадают в землю и вместе с пылью вдыхаются людьми.

Первичное воспаление возникает в легких и бронхах, где оседает грибок, после чего возбудитель переносится током крови и лимфы в мозговые оболочки. Так формируется вторичный менингит.

Возникновение первичного криптококкового менингита возможно только при открытых черепно-мозговых травмах. Таким образом, выделяют следующие пути заражения:

  • воздушно-капельный;
  • контактный;
  • гемо- и лимфогенный.

Однако даже при попадании грибка в организм он не во всех случаях вызывает заболевание. Обязательное условие для развития менингита – это слабый иммунитет. Доказательством этого служит то, что, по данным американских инфекционистов, около 70% школьников заражены криптококком.

Симптомы

Менингит грибковой этиологии более редкий, чем вирусный и бактериальный. Его симптомы в зависимости от тяжести заболевания различаются от слабо выраженных, например головная боль, до серьезных таких, как кома.

Начало заболевания сопровождается следующими симптомами:

  1. головные боли;
  2. слабость;
  3. озноб;
  4. повышение температуры;
  5. повышенная чувствительность к внешним раздражителям;
  6. тошнота и рвота вне зависимости от приема пищи.

Если менингит носит вторичный характер, то будут выявлены симптомы поражения органов, где возникло первичное воспаление.

При дальнейшем развитии заболевания появляются менингиальные симптомы:

  • сыпь;
  • ригидность мышц задней поверхности шеи и спины;
  • положительная реакция на пробы Кернига и Брудзинского.

Характерные признаки именно криптококкового менингита – это спутанность сознания и галлюцинации.

Как лечить?

Самолечение при данной разновидности менингита исключено. Это объясняется тем, что неспециалист не способен правильно диагностировать заболевание и назначить соответствующую терапию. Важно помнить о том, что грибковый менингит очень опасен и при тяжелом течении приводит к смерти пациента.

Для лечения криптококкового менингита пациента помещают в стационарное отделение больницы, где он находится под надзором таких врачей, как иммунолог, инфекционист и невролог. Это позволяет врачам контролировать его состояние и своевременно менять тактику терапии.

В норме лечение занимает от не скольких суток до полутора месяцев в зависимости от тяжести заболевания.

Лечение имеет несколько направлений:

  • терапия, направленная на угнетение способности к размножению и уничтожение грибка;
  • симптоматическое лечение.

Для достижения первой и основной цели используют такой препарат, как Амфотерицин В. Он относится к лекарствам широкого антимикробного действия и хорошо справляется с грибком криптококком.

Симптоматическое лечение включается в себя:

  1. жаропонижающие;
  2. диуретики;
  3. обезболивающее;
  4. средства для снятия последствий интоксикации;
  5. иммуностимулирующие препараты.

Важно! Не принимайте лекарственные средства без назначения врача. Это приведет к ухудшению состояния пациента и развитию осложнений.

Кроме того, при менингите показана люмбальная пункция для снижения внутричерепного давления и предотвращения повреждений мозга.

Последствия и осложнения

Неправильное или недостаточное лечение криптококкового менингита приводит к возникновению следующих осложнений:

  • нарушения слуха, вплоть до полной потери;
  • гидроцефалия;
  • повреждения мозга.

Профилактика

Профилактические методы, в первую очередь, направлены на укрепление иммунитета, ведь именно люди со слабой защитной функцией организма наиболее уязвимы. С целью профилактики рекомендуют:

  • правильное питание;
  • витамины;
  • активной образ жизни;
  • закаливание;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Справка! Для групп людей с патологически низким иммунитетом, например ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, показан прием Флюконазола в малых дозировках, определенных лечащим врачом.

Заключение

Криптококковый менингит – это опасное заболевание, поражающее людей со слабым иммунитетом. Потому так важны методы его профилактики. Однако, если предотвратить его возникновение не удалось, необходимо своевременно обратиться к врачу для назначения лечения. Это поможет предотвратить развитие осложнений и гибели пациента.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: //inBrain.top/bolezni/meningit/vidy/kriptokokkovyj.html

Криптококковая форма менингита: симптомы, лечение

Криптококковый менингит

Частота заражения криптококковым менингитом (Cryptococcal meningitis) составляет 8–10% случаев из числа заболеваний. Американские учёные выяснили, что 70% учеников – это носители опасного грибка Cryptococcus, причём здоровые носители не чувствуют дискомфорта.

Беззащитными перед грибком оказались люди с иммунодефицитными состояниями – это в первую очередь ВИЧ-инфицированные и больные СПИД-заболеванием. У этих пациентов грибок вызывает криптококковый менингит. В настоящее время каждый шестой больной СПИДом страдает грибковым заболеванием.

По прогнозам число заражения грибком будет увеличиваться.

Криптококки под микроскопом

Сегодня мы рассмотрим, чем страшен грибок, какое воздействие он оказывает на мозг человека. Узнаем симптомы заболевания и методы лечения.

Что это за болезнь?

Возбудитель инфекции криптококковый менингит – смертоносный грибок Cryptococcus neoformans, вызывающий отёк и воспаление мозга, часто со смертельным исходом. Грибок распространён повсюду – в почве и воздухе.

Он не передаётся от человека к человеку, но возможен риск заражения при вдыхании пыли или во время чистки птичьих конкрементов.

Грибок живёт в полисахаридной капсуле, любит температуру 25–37 °C, да ещё нападает на самых слабых людей с нарушенным иммунитетом.

Что происходит при заражении грибком?

Грибок поражает кожу и лёгкие. Лёгочная форма грибка протекает без симптомов заболевания. Грибок Cryptococcus обладает нейротропным действием. Его конечная остановка – мозг и его мягкие оболочки. Самое частое проявление криптококкоза – менингит.

При снижении иммунитета у больных СПИД-заболеванием и ВИЧ-инфицированных нарушается гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), через который и проникает грибок в оболочки мозга. При этом развивается серозно-продуктивный менингит с точечными кровоизлияниями в твёрдой и мягкой оболочке мозга.

Прогрессирование процесса сопровождается утолщением оболочек, которые сплошь покрываются бугорками. Процесс не ограничивается оболочками – он распространяется в основание мозга и ниже, в его ствол.

К факторам риска криптококкового менингита относятся: ВИЧ и СПИД

Кто подвержен заражению криптококковым менингитом?

Риск заражения возрастает у людей со сниженным иммунным статусом – это ВИЧ-инфицированные и больные СПИД-заболеванием.

Заражение пациентов криптококковым менингитом происходит при снижении уровня CD4-лимфоцитов крови меньше 100.

Напомним, что CD4 – это белые кровяные клетки лимфоциты. Их иначе называют иммунные Т-клетки. Они отвечают за иммунные реакции в организме. У здорового человека их уровень 450–1600, но при заболевании даже гриппом это число временно меняется. Количество CD4-клеток постоянно снижено у ВИЧ-инфицированных пациентов. Поэтому у них резко возрастает риск заражения криптококковым менингитом.

Признаки криптококкового менингита

Симптомы заболевания варьируют – от головной боли и проявления на коже и в лёгких до менингита. Первоначальные симптомы криптококкового менингита недостаточно информативны. Заболевание начинается с повышения температуры и слабости.

Головная боль у ВИЧ-инфицированных больных – это повод для исследования ликвора на криптококковый менингит. С другой стороны, диагностирование криптококкового менингита наводит на мысль о наличии у пациента СПИД-заболевания.

В Голландии криптококковый менингит используют как индикатор заболевания СПИД. В этой стране диагностируется 4–8% случаев менингита.

Одним из симптомов криптококкового менингита является головная боль

Симптомы криптококкового менингита:

  • ригидность затылочных мышц – при попытке нагнуть голову вниз и кпереди затылочные мышцы сильно напрягаются, твердеют и препятствуют сгибанию головы;
  • лихорадка до 37.5– 38.0 °C;
  • геморрагическая сыпь;
  • головная боль с нарушением сознания;
  • светобоязнь и нарушение зрения;
  • спутанное сознание.

Без лечения криптококковый менингит, прогрессируя, повреждает мозг. При поражении мозга болезнь сопровождается потерей сознания и коматозным состоянием с летальным исходом.

Лечение криптококкового менингита

Криптококковый менингит в лёгкой начальной форме лечат противогрибковыми таблетками Флюконазол или Итраконазол.

Для лечения заболевания в острой и средней тяжести болезни применяют такие методы лечения:

  • Как метод лечения при повышении внутричерепной гипертензии применяют люмбальную пункцию, которая предупреждает повреждение мозга.
  • Введение через центральную вену Амфотерицина B, суточная доза которого составляет 0.3–0.5 мг/кг. Его вводят капельным или струйным способом внутривенно. Для уменьшения побочного действия в виде повышения температуры до 38.0–40.0 °C дают Тайленол или Ибупрофен за 30 минут до вливания. Амфотерицин выпускает фирма «Синтез» (Россия) во флаконах по 10 мл, содержащие 50 тыс. ЕД лиофилизата для приготовления раствора. Этот препарат широкого антимикробного спектра приводит к гибели грибков. Амфотерицин B оказывает токсическое воздействие на функцию почек, которая восстанавливается через несколько месяцев после окончания курса лечения. Проявляется побочное действие также в гипокалиемии, анемии и магниемии.

Лекарственное средство для системного использования

Современные формы Амфотерицина B липосомального, упакованные в толстостенные пузырьки, дают меньше побочного действия. Выпускает препарат под названием «Амбизом» американская компания Gilead Sciences Inc.

Форма выпуска — флаконы по 50 мг сухого вещества для приготовления раствора. Амбизом не оказывает токсическое действие на почки и даёт мало побочных эффектов, поэтому применяется при почечной недостаточности.

  • Больным без иммунодефицита для лечения тяжёлой формы криптококкового менингита назначают Амфотерицин B в комбинации с Флуцитозином. Суточная доза Флуцитозина составляет 150 мг/кг в 4 приёма. Курс лечения 1.5 месяца.

При выявлении симптомов и подтверждении диагноза менингита на ранней стадии стандартная схема лечения состоит из Амфотерицина B с приёмом внутрь капсул Флюконазола на протяжении 2 недель. Заболевание средней тяжести требует лечения Амфотерицином B в сочетании или без Флуцитозина.

Профилактика криптококкового менингита

После курса лечения риск повторного заболевания не исключён. Во избежание рецидива инфекции применяют лечение Флюконазолом внутрь в дозе 400 мг в день на протяжении 2 месяцев. В дальнейшем доза снижается до 200 мг в день. Курс лечения в такой дозе продолжается, пока уровень CD4 не поднимется выше 100. При появлении симптомов рецидива необходимо повторить приём Флюконазола.

Противогрибковый препарат

В итоге уточним, криптококковый мнингит в наше время выявляется преимущественно у больных ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4 ниже 100. Лёгкая форма криптококкового менингита лечится Флюконазолом по приведённой схеме.

При заболевании средней тяжести применяют Амфотерицин B, желательно липосомальный под названием Ambisome. После курса лечения рекомендуется профилактический приём Флюконазола во избежание рецидива инфекции.

Источник: //GolovaLab.ru/vospalenie/kriptokokkovyj-meningit-simptomy-lechenie.html

Криптококковый менингит — профилактика и диагностика

Криптококковый менингит

Криптококковый менингит представляет собой воспалительный процесс в оболочках спинного и головного мозга, вызванный грибком Cryptococcus neoformans.

Через некоторое время после заражения (обычно оно происходит воздушно-капельным путем) человек отмечает у себя сильную головную боль, с которой не могут справиться даже мощные обезболивающие.

Отсутствие лечения способно привести к ужасным последствиям: коме и даже смерти. Если пациент болен СПИДом, вероятность летального исхода повышается в разы.

Причины криптококкового менингита

Криптококки являются дрожжевыми грибками, широко распространенными в природе. Особую опасность для человека представляют голуби, их гнезда и экскременты. Однако заразиться крипотококками можно, не контактируя с птицами. Дело в том, что грибки попадают в почву и смешиваются с пылью, после чего беспрепятственно попадают в легкие и бронхи. При этом между людьми болезнь не передается.

Как это бывает в случае с многими заболеваниями, одного попадания в организм возбудителя мало.

Врачи полагают, что заболеть криптококковым менингитом может человек с глубоким иммунодефицитом. В группе риска находятся:

  • люди со СПИДом;
  • онкобольные;
  • лица, которые перенесли пересадку органов;
  • пациенты, получающие глюкокортикоидные гормоны в течение долгого времени.

Если обследовать каждого из перечисленных лиц, можно обнаружить, что число лимфоцитов CD4 в их крови заметно снижено. Данные лимфоциты отвечают за активизацию гуморального и клеточного иммунитета, уничтожение инфекции при ее попадании в человеческий организм.

Образование первичного очага воспаления происходит, когда грибок проникает в легкие и бронхи. Со временем в воспалительный процесс вовлекаются лимфоузлы, а в очагах поражения появляются гранулемы. Что касается непосредственно менингита, то он возникает, когда инфекция попадает в полость черепа вместе с током крови.

Известно, что криптококковым менингитом чаще страдают представители сильного пола. Однако тем, у кого нет выраженного снижения иммунитета, можно не опасаться за свое здоровье.

Симптомы и особенности течения заболевания

Мозговые оболочки при криптококковом менингите поражаются грибками реже, чем вирусами или бактериями.

Соответственно, болезнь может протекать в непривычной форме.

Интересно, что симптомы криптококкового менингита варьируются от легкой головной боли до комы, а продолжительность их проявления – от нескольких суток до месяца. К самым ярким признакам заболевания относят:

  • лихорадку;
  • головную боль;
  • боязнь света;
  • галлюцинации;
  • тошноту.

Особенность криптококкового менингита заключается в том, что для него характерно постепенное развитие психических нарушений. Человек становится апатичным или чересчур активным, впадает в депрессию, забывает, где он находится и кем является. У некоторых больных наблюдаются сильные галлюцинации.

При появлении данного симптома пациента нужно немедленно доставить в медицинское учреждение, так как сочетание галлюцинаций с агрессивным поведением опасно как для самого больного, так и для людей, его окружающих.

Лечение и профилактика

Для лечения острой, средней или начальной инфекции криптококкового менингита (характеризуется наличием симптомов, связанных с работой головного мозга) применяется фармакотерапия амфотерицин В либо липосомальный (покрытый жиром) амфотерицин В. Делается это через центральную линию в глубокую вену. Такая терапия считается более сложной и может длиться в течение полутора месяцев.

Что касается пациентов с легкими формами заболевания, то в их случае все обстоит проще.

Таким больным назначают пероральный прием лекарств, активных в отношении криптококков, – итраконазола либо флюконазола.

Терапия с применением перечисленных препаратов считается менее эффективной, поэтому назначают ее ограниченному числу больных.

При наличии повышенного внутричерепного давления, вызванного менингитом, врач обязан назначить препараты для устранения данного симптома. В противном случае, есть вероятность повреждения головного мозга.

Перечисленные методы позволяют уничтожить инфекцию, однако на этом лечение не заканчивается.

Последним этапом терапии является вторичная профилактика, направленная на предотвращение повторного развития заболевания.

Данная профилактика подразумевает пероральное применение флюконазола: в течение первых восьми недель по 400 мг в сутки, затем – по 200 мг. Принимать капсулы рекомендуется до тех пор, пока уровень CD4 не перешагнет отметку «100».

Специалист должен регулярно наблюдать за пациентом, так как падение уровня CD4 требует повторного проведения вторичной профилактики.

Выше было сказано, что заразиться криптококковым менингитом могут лица, проживающие в странах с высокой частотой инфицирования и уровнем CD4 менее 100.

Людям, которые относятся к данной категории, стоит задуматься о профилактике.

Избежать заболевания поможет прием итраконазола или флюконазола по 200 мг в сутки.

Наличие своевременного лечения повышает шансы больного на быстрое и успешное выздоровление, поэтому при появлении первых симптомов криптококкового менингита необходимо срочно обратиться к врачу.

на тему

Источник: //neuro-logia.ru/zabolevaniya/meningit/kriptokokkovyj.html

Что такое криптококковый менингит

Криптококковый менингит характеризуется воспалением мозговой оболочки и спинного мозга, которое вызывает дрожжевой грибок. Проникает инфекция воздушно – капельным путем через носоглотку в легкие. Наиболее опасным источником заражения являются голуби и помет диких птиц.

Первый признак болезни – это очень сильная головная боль, от которой не спасают никакие лекарственные средства. Если лечение отсутствует, последствия могут быть тяжелыми, вплоть до комы и летального исхода.

В группу риска попадают:

  • ВИЧ – инфицированные и больные СПИДом;
  • люди с онкологическими заболеваниями;
  • пациенты после операций и трансплантации органов;
  • больные, находящиеся на гормональном лечении глюкокортикоидами.

У людей из этого списка снижено образование CD4 лимфоцитов в крови, что говорит об иммунодефиците человеческого организма.

Развивается заболевание всегда на фоне снижения или отсутствия иммунитета

Первичным очагом воспалительного процесса всегда являются легкие и бронхи, затем инфекция проникает в лимфатические узлы и с кровотоком разносится по организму. Достигнув полости черепа, грибок вызывает непосредственно менингит и отек головного мозга. Медиками установлено, что наиболее подвержены заболеванию мужчины, но люди с крепким иммунитетом могут не опасаться инфицирования.

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий