L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия:

• амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой – 500 мг+125 мг, внутрь 3 раза/сут;

• цефалексин капсулы – 500 мг, внутрь 4 раза/сут;

• цефуроксим – 750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды;

• эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут;

• оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м;

• цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м;

• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 1 раз/сут в/м.

• трамадол, раствор для инъекций, 5 % – 2 мл;

• морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;

• декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % – 400 мл;

• натрия хлорид 7,5% раствор (для наружного применения).

• повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;

• водорода пероксид раствор для наружного применения 3% – 25, 40 мл;

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:

• Амоксициллин + Клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг+125 мг, внутрь 3 раза/сут;

• Цефалексин, капсулы 500 мг, внутрь 4 раза/сут;

• Цефуроксим – 750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды;

• Эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут;

• Кларитромицин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг, 2 раза/сут внутрь;

• Оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м;

• Цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м.;

• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 1 раз/сут в/м.;

• Натрия хлорид 7,5% раствор для наружного применения;

• Повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;

• Водорода пероксид раствор для наружного применения 3% – 25, 40 мл;

• Натрия хлорид, раствор для инъекций, флакон, 0,9%-400 мл;

• Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;

• Декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % – 400 мл;

• Трамадол, раствор для инъекций, 5 % – 2 мл;

• Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• Тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• Спирт этиловый, раствор для наружного и местного применения, 70%, 95 % флакон 100 мл;

• Хлоргексидина биглюконат, раствор для наружного и местного применения, флакон 250 мл;

• Трипсин + Химотрипсин лиофилизат для приготовления раствора для наружного и местного применения 50 мг.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. Х 3 раза в день, 10 дней;

• Тиосульфат натрия 30% – 10,0 в/в ежедневно №10-15;

• Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани);

• Активированный уголь – 6 таб. Утром натощак 10 дней;

• Настойка пустырника по 20 кап.х 3 раза в день в течение месяца;

• Метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней;

• Декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:

• Феноксиметилпенициллин – 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции);

• Амоксициллин/клавуланат – 0,875-0,5 г, 3 раза/сут;

• Цефалексин 0,5-1,0 г, 4 раза/сут;

• Цефуроксимаксетил – 0,5 г, 2 раза/сут во время еды;

• Эритромицин 0,5 г, 4 раза/сут;

• Оксациллин 1-2 г, 4-6 раз/сутв/в, в/м;

• Цефазолин 1-2 г, 3 раза/сутв/в, в/м;

• Фузидиевая кислота 0,5-1 г, 3 раза/сут внутрь;

• Цефтриаксон 1, 0 г, 1 раз/сут в/м.

• Местно – 2% мазь или крем на основе мупироцина, 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты; повидин-йод раствор 1%.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. Х 3 раза в день, 10 дней.

• Тиосульфат натрия 30% – 10,0 в/в ежедневно №10-15.

• Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15.

• Активированный уголь – 6 таб. Утром натощак 10 дней.

• Настойка пустырника по 20 кап.х 3 раза в день в течение месяца.

• Метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней.

• Декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения:

• применение барокамеры (при гнойно-некротической форме заболевания и при анаэробном возбудителе);

• энзимотерапия.

Хирургическое вмешательство [1,2,3,4]

Фурункул: Операция: вскрытие гнойного очага.

Показание для операции: плохое/неполное отторжение гнойно-некротического стержня.

• При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани.

Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.Карбункул: Операция: вскрытие гнойного очага.

Показание для операции: нарастание интоксикации.

• Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком. Абсцесс: Операция: вскрытие гнойного очага.

Показание для операции: абсцесс.

• Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами.

При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки.

В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска)

Неспецифическая профилактика:

• соблюдение правил личной гигиены;

• полноценное питание.

Дальнейшее ведение: Больной находится на стационарном лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. В последующем больной после выписки из стационара продолжает амбулаторное лечение. Необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидные, антисептические препаратов и мазей.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• очищение раны от гнойного отделяемого;

• появление грануляционной ткани;

• восстановление целостности кожних покровов;

• отсутствие осложнений.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D0%B1%D1%81%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81-%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%B8-%D1%84%D1%83%D1%80%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%83%D0%BB-%D0%B8-%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B1%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%83%D0%BB-%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D1%85-%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B9/14064

Фурункул, карбункул и абсцесс кожи – лечение | отделение мед услуг

L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Среди множества дерматологических и хирургических проблем особого внимания заслуживают фурункул и карбункул кожи.

Ввиду кажущейся незначительности этих заболеваний на начальном этапе своего развития многие пациенты игнорируют первые симптомы, что во многих случаях приводит к достаточно серьезным последствиям, касающихся уже не только кожных покровов, но и всего организма.

В статье мы подробно разберем, что такое фурункул и карбункул, в чем их отличия, почему и как их необходимо лечить, а также к чему приводит недооценивание всей серьезности этих заболеваний и затягивание с визитом к врачу.

Что такое фурункул

Фурункул – это гнойное воспаление волосяного мешочка.

Непосредственная причина развития патологического процесса – стафилококк – условно-патогенный микроорганизм, который в норме присутствует на поверхности кожи, но при определенных условиях проникает в ее слои, вызывая воспаление.

Факторами, способствующими развитию фурункула, являются:

  • микротравмы кожи;
  • нарушения правил личной гигиены;
  • недостаток витаминов в организме;
  • сахарный диабет;
  • нарушения со стороны эндокринной системы;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • хронические дерматологические заболевания;
  • снижение защитных сил организма.

Фурункул в паху и на половых губах может возникать не только из-за нарушения гигиены и прочих вышеупомянутых факторов, но и вследствие ношения нижнего белья из синтетических тканей или неправильно подобранного размера (в результате постоянного натирания кожи).

Фурункул в подмышечной впадине чаще возникает у представительниц прекрасного пола после частых эпиляций и депиляций в этой области. Развитию воспаления способствует использование антиперспирантов. Воспаление под мышкой у мужчин чаще всего обусловлено повышенным потоотделением и пренебрежением личной гигиеной.

Процесс развития воспаления выглядит следующим образом: сначала на коже появляется конусовидный узелок, вокруг которого наблюдается покраснение и небольшой отек, через 1-2 дня на верхушке узелка образуется стержень – гнойное беловато-серое образование.

В этот момент категорически запрещается самостоятельное вскрытие или удаление фурункула – выделяющийся гной способствует распространению возбудителя на соседние ткани, кроме того, инфекция через открытый очаг проникает вглубь, что может привести к более тяжелым последствиям, вплоть до заражения крови.

Заключительным этапом развития является прорыв фурункула и истечение гноя на поверхность кожи. На месте прорыва образуется язва, которая со временем заживает.

Типичными местами развития фурункула являются: кожа шеи, лица, паховой области. Появление нескольких фурункулов в разных местах называется фурункулез.

Лечение фурункула

На начальных этапах осуществляется преимущественно в домашних условиях, но в любом случае терапию назначает врач.

В первую очередь, необходимо выявить и устранить основные причины фурункула, так как воспаление как самостоятельное заболевание возникает нечасто, соответственно необходим комплексный подход к решению проблемы.

В противном случае, высока вероятность рецидивирования процесса в осложненных вариантах его течения.

В стадии инфильтрации, когда фурункул представляет собой только набухший узелок, достаточно обработки кожи антисептическими растворами и наложения компрессов со специальными мазями.

Если же имеется гнойное содержимое, стоит обратиться к специалисту. В этом случае проводится хирургическое вскрытие, затем удаление гнойного стержня или дренирование ранки турундой со специальным раствором и наложение повязки. Хорошим эффектом обладает физиолечение, ультрафиолетовое облучение.

В случае развития фурункулеза целесообразны антибиотико- и витаминотерапия, а также лечение сопутствующих заболеваний.

Фурункул на лице, особенно в области носогубноготреугольника или на носу, необходимо лечить в стационаре, так как инфекция ввиду анатомических особенностей может перейти на оболочки мозга.

Конкретную схему лечения фурункула врач подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом стадии развития воспаления, его локализации, а также особенностей организма.

Что такое карбункул

Карбункул – это воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и окружающей их подкожно-жировой клетчатки.

Типичными местами развития патологического процесса являются: задняя поверхность шеи, лопатки, поясница, верхняя область ягодиц и передняя поверхность бедер.

Непосредственная причина и предрасполагающие факторы возникновения карбункула такие же, как и у фурункула. Способствовать развитию заболевания могут также повышенная потливость, ожирение, работа в пыльных и жарких условиях.

Зачастую карбункул является прямым следствием плохо излеченного фурункула.

Патологический процесс развивается следующим образом: вначале наблюдается выраженный болезненный отек с покраснением, достигающий в диаметре 5-10 см. Затем через 1-2 дня происходит отслоение эпидермиса, и видны несколько гнойных очагов в виде пчелиных сот. Воспаление сопровождается подъемом температуры до 39 °С, ознобом, головной болью, слабостью.

Лечение карбункула

В этом случае требуется оперативное вмешательство – вскрытие крестообразным разрезом с последующим удалением гнойного содержимого, тщательным промыванием и обработкой раны. Все это проводится в условиях стационара.

Общая терапия карбункула включает в себя антибиотикотерапию, болеутоляющие, препараты для устранения интоксикации организма, витамины и иммуномодуляторы. Рекомендуется также соблюдение назначенной специалистом диеты и обильное для более быстрого восстановления.

При отсутствии должного лечения карбункула высок риск развития более грозного осложнения – абсцесса кожи.

Абсцесс кожи

Это гнойная полость, ограниченная от здоровых тканей пиогенной (гнойной) оболочкой, процесс развития которой сопровождается выраженной интоксикацией организма (высокой температурой, ознобом, резкой слабостью).

Кроме выше упомянутого стафилококка, возбудителями могут выступать также стрептококк, кишечная и синегнойная палочка.

Симптомы абсцесса кожи зависят от причин развития процесса, его локализации и площади поражения. Сначала появляется отек и покраснение участка кожи с местным повышением температуры.

Затем происходит разрастание размеров пораженной области, в центре которой начинает скапливаться гной, а по мере увеличения его количества появляется характерные для абсцесса желтизна, болезненность и чувство распирания. После этого размеры патологического очага изменяются незначительно, однако общее состояние продолжает быстро ухудшаться.

Кроме того, в зависимости от расположения гнойная полость влияет и на функциональность организма. Например, при поражении бедра очень болезненна становится обычная ходьба, а в запущенных случаях – даже просто попытки движения ногой.

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи абсцесс может вскрыться самостоятельно, при этом общее состояние заметно улучшается. Однако в данном случае благополучный исход самостоятельного заживания является редкостью – зачастую наблюдаются серьезные последствия.

Осложнения абсцесса:

  • распространение инфекции на соседние участки кожи;
  • при прорыве в прилегающие ткани (а не наружу) возможно развитие разлитых гнойных воспалений – флегмоны или панникулита;
  • лимфадениты, тромбофлебиты;
  • сепсис.

Адекватное и эффективное лечение возможно только в условиях стационара. На начальных стадиях возможны консервативные методы, при наличии гноя – хирургическое вмешательство аналогично принципам лечения карбункула.

Профилактика фурункула, карбункула, абсцесса кожи

Чтобы снизить риск развития перечисленных гнойных воспалений. достаточно соблюдения ряда несложных рекомендаций:

  • ежедневно и правильно проводить гигиенические процедуры всего тела;
  • при травмах, даже небольших ссадинах и порезах, необходимо обрабатывать кожу антисептическими средствами и закрывать стерильными повязками или пластырями до момента заживления;
  • своевременно лечить различные хронические заболевания;
  • носить белье и одежду из натуральных материалов и не вызывающих трения о кожу;
  • при заболеваниях эндокринной системы, в том числе сахарного диабета, важно соблюдать диету и рекомендации лечащего врача;
  • вести здоровый образ жизни для поддержания иммунитета, правильно и рационально питаться, исключить вредные привычки.

Источник: //pclinica.ru/furunkul-karbunkul-i-abscess-kozhi-lechenie/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий