L64 Андрогенная алопеция

Андрогенетическая алопеция у женщин при СПКЯ: симптомы, лечение

L64 Андрогенная алопеция

Андрогенетическая алопеция – это хроническое генетическое состояние, которое приводит к облысению, вызванному уменьшением волосяных фолликулов.

Это самая распространенная причина хронической потери волос. По оценкам, в зависимости от возраста от этого типа расстройства страдает от 10 до 60% женщин.

Для лечения облысения следует использовать как местные, так обще действующие препараты.

Андрогенетическая алопеция у женщин – что это

Несмотря на то, что при СПКЯ у некоторых женщин волосы на лице и теле толще, чем у девушек без этого заболевания, при поликистозе яичников возникают проблемы с истончением волос на голове, известным как андрогенетическая алопеция. Обычно это связано с высоким уровнем андрогенов, которые встречаются у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Выпадение волос у женщин характеризуется потерей плотности волос в лобной и вершинной областях головы (верхней). Волосы в конечном итоге становятся тоньше и короче в этих областях – нет полного облысения, как у мужчин.

Большая разница между выпадением волос у мужчин и андрогенетической алопецией при синдроме поликистозных яичников заключается в том, что у женщин волосяной фолликул остается живым. Хорошей новостью является то, что это увеличивает вероятность того, что терапия выпадения волос будет успешной и приведет к росту новых волос.

Важно отметить, что хотя андрогенетическая алопеция или выпадение волос могут наблюдаться у женщин с заболеваниями, которые характеризуются высокими уровнями андрогенов в организме, например, СПКЯ, этот тип выпадения волос чаще встречается у женщин в постменопаузе – хотя их андрогенные уровни обычно нормальны. Таким образом, вполне вероятно, что развитие женского выпадения волос связано со сложным гормональным взаимодействием, включающим как андрогены, так и эстроген (эстроген падает после менопаузы). Другие факторы также могут сыграть свою роль, например, гены.

Андрогенетическая алопеция является результатом чрезмерной концентрации андрогена в крови. Гормон, который участвует в процессе облысения, – это тестостерон – у женщин, производимый в яичниках и коре надпочечников.

У женщин выпадение волос является результатом гиперактивности 5-редуктазного фермента, ответственного за превращение тестостерона в дигидротестостерон. Также уменьшенная активность ароматазы – фермента, превращающего андростендион в эстрон – может привести к выпадению и потере волос.

Эффект повышенной активности андрогенов – это миниатюризация волосяных фолликулов. Кроме того, цикл роста волос дерегулируется – его фаза роста сокращается. Эти процессы приводят к образованию волос, стебли которых тоньше и короче. Такие волосы выпадают быстрее и заменяются новыми позже.

Андрогенетическая алопеция – причины

Андрогенное облысение у женщин обычно появляется после 30 лет и встречается гораздо реже, чем у мужчин. Основной причиной облысения мужского типа являются андрогенные расстройства (приводящие к гиперандрогении), а также генетические факторы.

Причиной гиперандрогенизма являются эндокринные расстройства, такие как:

  • синдром Кушинга,
  • синдром поликистозных яичников,
  • опухоли надпочечников и яичников.

Избыточные мужские гормоны и андрогены также могут быть результатом использования синтетических прогестеронов (контрацептивных ингредиентов) и андрогенных препаратов. У женщин с генетической предрасположенностью алопеция может возникать в результате действия моющих средств, содержащихся в лаках, шампунях и красках.

Выпадение волос у женщин также происходит при заболеваниях щитовидной железы, хронических заболеваниях различных органов и анемии. Было показано, что люди с андрогенетическим облысением чаще страдают сердечными заболеваниями. Облысение ранее 35 лет является важным фактором риска развития ишемической болезни сердца.

Андрогенетическая алопеция – симптомы

В зависимости от типа выпадения, чрезмерная потеря волос может затронуть различные части головы. Волосы также выпадают с разной интенсивностью. Первые симптомы андрогенетической алопеции довольно характерны.

Облысение начинается пятнами, изначально небольшими по размеру, которые появляются во фронтальной области. Это не типичное выпадение для женщин. У них наблюдается потеря густоты на верхушке головы без смещения роста волос (посередине, на верхней части головы).

Граница волос на лбу хорошо сохраняется. Густота заметно прореживается на несколько сантиметров к верхней части.

Вот почему его сравнивают с облысением мужского типа. Потеря волос на лбу характерна для мужской части населения, а также зависит от гормонов.

Диагностика андрогенетической алопеции

Диагностика болезни не составляет труда. Врачи используют специальные программы для оценки степени изменения. Одним из методов является трехуровневая шкала Людвига. Существует также шкала Синклера, которая используется для оценки тяжести женского типа облысения. Диагноз очень важен для диагностики хронических заболеваний, особенно гормональных.

При диагностике чрезмерного выпадения волос у женщин проводятся лабораторные анализы для измерения уровня гормонов во время менструального цикла. Облысение у молодых женщин, особенно до 30 или даже 20 лет, требует анализа крови. А также информация о питании, так как некоторые девушки в молодом возрасте теряют вес.

Обычно в клиниках проводятся компьютерные тесты, трихограмма или все более популярный Трихоскан (компьютеризированный анализ волос). Врач по выпадению волос (трихолог) может заказать биопсию скальпа с микроскопическим исследованием собранной ткани.

Лечение выпадения волос у женщин

Эффективность лечения андрогенного облысения у женщин зависит от многих факторов, включая определение правильного диагноза и выявление основного заболевания, которое может вызвать потерю волос. Гормональный статус пациента (в основном, концентрация андрогенов в крови), а также возможность использования гормональной контрацепции влияют на эффективность терапии.

Андрогенное выпадение волос обрабатывается преимущественно локально. Использование самого лучшего шампуня из аптеки, рекламируемого как укрепляющий, утолщающий или возобновляющий рост волос, не принесет результатов.

Облысение требует лечения препаратом, который можно использовать для лечения андрогенетической алопеции у женщин, – это может быть миноксидил.

Этот препарат стимулирует рост волос, а также удлиняет волосяные фолликулы, оказывает сильное стимулирующее действие на рост клеток фолликула в фазе роста. Он доступен без рецепта под торговым названием Пилоксидил.

Широко используются растительные препараты в виде сывороток. Тем не менее шампунь для андрогенетической алопеции не так эффективен, как сыворотки.

Некоторые из этих агентов содержат ингредиенты, которые задерживают исчезновение волосяного фолликула и устраняют действие дигидротестостерона.

Если все выше перечисленное не приносит эффекта, вы можете прибегнуть к мезотерапии – прокол скальпа и ингибирование действия дигидротестостерона.

Конечно, при лечении андрогенного выпадения волос вы можете использовать все виды питательных веществ, укрепляющих корни волос. Обычно косметика в виде сыворотки хорошо работает, ингредиенты интенсивно укрепляют и регенерируют волосы.

Препараты для лечения андрогенной алопеции

В лечении должны использоваться как местные, так и общие средства. У женщин с клиническими симптомами гиперандрогенизма используются препараты, регулирующие андрогенные гормоны.

Лечение выпадения волос у женщин – это терапия, обычно включающая применение противозачаточных таблеток, содержащих вещества, действующие на антиандроген (ципротерон ацетат, спиронолактон, флутамид), а также эстроген.

В настоящее время существует актуальное лечение выпадения волос у женщин, известное как Рогейн (местный миноксидил). Рогейн не вылечит потерю волос, связанную с СПКЯ, но поможет справиться с этим временно. Имейте в виду, что как только вы прекратите использовать его, выпадение волос может произойти снова.

Другие лекарства, которые воздействуют непосредственно на половые гормоны, иногда могут помочь, особенно если Рогейн не помог или у пациента высокий уровень андрогенов в крови. Эти препараты включают:

  1. Ципротерон ацетат является мощным антагонистом рецепторов андрогенов, а это означает, что он взаимодействует с тем же рецептором, что и природные андрогены.
  2. Спиронолактон, мочегонное средство, которое также обладает антиандрогенными свойствами. Он обычно используется в сочетании с противозачаточными таблетками у женщин с СПКЯ, и его можно использовать вместе с Рогейном. Спиронолактон является антагонистом андрогенового рецептора, который снижает синтез тестостерона.
  3. Финастерид – препарат, который чаще всего назначается для ингибирования роста предстательной железы у пожилых мужчин, часто используется при выпадении волос у женщин без метки. Он работает, препятствуя связыванию тестостерона с рецепторами на волосяных фолликулах. Крайне важно принимать финастерид в дополнение к оральным контрацептивам из-за потенциально вредного воздействия на возможную беременность.
  4. Флутамид также является антиандрогенным препаратом, который предотвращает взаимодействие андрогенов с его рецепторами на волосяных фолликулах. Нельзя принимать во время беременности или кормления грудью.
  5. Эстрогены увеличивают андрогенсвязывающий белок (SHBG). Поэтому, если синтез SHBG будет увеличен, количество андрогенов, циркулирующих в крови, уменьшится, что приведет к снижению тестостерона в тканях. Это явление оказывает значительное влияние на замедление процесса облысения.

Некоторые люди также выбирают хирургические методы – трансплантацию волос, особенно если косметический эффект является тревожным, а лекарства недостаточно эффективны.

Если вы потеряете волосы, обязательно поговорите с врачом или эндокринологом. Он может помочь найти лечение, которое минимизирует потерю волос. Ваш врач может подтвердить диагноз андрогенной алопеции. Иногда, однако, есть другие причины выпадения волос, такие как дефицит щитовидной железы или плохое питание. Или ваш врач может направить вас к дерматологу для дальнейшей оценки и терапии.

Информация на этом сайте предназначена только для образовательных целей. Пожалуйста, обратитесь к врачу для диагностики и лечения любых симптомов или состояния здоровья.

Источник: //polikistoz-ya.ru/androgeneticheskaya-alopetsiya/

Алопеция — справочник по болезням

L64 Андрогенная алопеция

мед.

Алопецйя — отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста (чаще на волосистой части кожи головы). Частота. 50% мужчин к возрасту 50 лет имеют отчётливые признаки облысения по мужскому типу.

37% женщин в постменопаузе отмечают те или иные признаки алопеции.

Преобладающий возраст: частота андрогенной алопеции увеличивается пропорционально возрасту; дерматомикоз волосистой части головы и травматическая ало-пецйя чаще возникают у детей. Этиология

● Выпадение зрелых волос:

● После родов как следствие физиологических изменений организма беременной женщины

● ЛС (перораль-ные контрацептивы, антикоагулянты, ретиноиды, В-адреноблокато-ры, противоопухолевые препараты, интерфероны)

● Стресс (физический или психический)

● Эндокринная патология (гипо- или гипертиреоз, гипопитуитаризм)

● Алиментарные факторы (нарушения питания, дефицит железа, цинка).

● Выпадение растущих волос:

● Грибовидный микоз

● Рентгенотерапия

● ЛС (противоопухолевые препараты, аллопуринол, леводопа, бромокриптин)

● Отравления (висмут, мышьяк, золото, борная кислота, таллий).

● Рубцовая алопецйя:

● Аномалии развития и врождённые пороки

● Инфекции (лепра, сифилис, герпетическая инфекция, кожный лейшманиоз)

● Базальноклеточный рак

● Эпидермальные невусы

● Воздействие физических факторов (кислоты и щёлочи, экстремальные температуры [ожоги, отморожения], облучение)

● Рубцующаяся пузырчатка

● Плоский лишай

● Саркоидоз.

● Андрогенная алопецйя:

● Гиперплазия коры надпочечников

● Поликистоз яичников

● Гиперплазия яичников

● Карциноид

● Гиперплазия гипофиза

● ЛС (тестостерон, даназол, АКТГ, анаболические стероиды, прогестероны).

● Гнёздная алопецйя. Этиологические факторы неизвестны, возможна аутоиммунная природа; описаны наследуемые формы.

● Травматическая алопецйя:

● Трихотилломания (неудержимое влечение выдёргивать собственные волосы)

● Повреждение вследствие заплетения кос или тугого завязывания бантов.

● Дерматомикоз волосистой части головы:

● Грибы рода Microsporum

● Грибы рода Trichophyton.

Генетические аспекты. Известно не менее 90 наследуемых заболеваний и синдромов, сопровождающихся алопецйей

● Врождённая алопецйя с кератозом ладоней и подошв (104100, R)

● Врождённая тотальная алопецйя (*104130,R): сочетается с гигантскими пигментными невусами, периодонтитом, судорогами, отставанием в умственном развитии

● Гнёздная алопецйя (104000,R)

● Семейная алопецйя (трансформация anagen-telogen, очаги облысения, 104110, R)

● Тотальная алопецйя (203655, 8р12, ген HR [ALUNC, 602302], р)

● Различные степени гипотрихоза, вплоть до полного отсутствия волос характерны для наследственных эктодермальных дисплазий (см. Дисплазия эк-тодермалъная).

.

Факторы риска

● Облысение в семейном анамнезе

● Физический или психический стресс

● Беременность

● Гнёздная алопецйя — синдром Дауна, витилиго, сахарный диабет.

Типы

● Выпадение зрелых волос (telogen effluvium) — диффузное выпадение волос, приводящее к снижению плотности оволосения, но не к полному облысению

● Выпадение растущих волос (anagen effluvium) — диффузное выпадение волос, в т.ч. растущих, с возможным полным облысением

● Рубцовая алопецйя — наличие блестящих гладких участков на волосистой части кожи головы, не содержащих волосяных луковиц

● Андрогенная алопецйя — выпадение волос, обычно развивающееся у лиц обоих полов; возможно из-за воздействия на клетки волосяных луковиц мужских половых гормонов

● Гнёздная алопецйя (круговидное облысение) — приобретённое выпадение волос в виде округлых очагов различной величины на отдельных участках кожи головы, бровей, области бороды, не сопровождающееся рубцеванием

● Травматическая алопецйя — выпадение волос на отдельных участках кожи вследствие хронической травматизации, на ранних этапах не сопровождающееся рубцеванием

● Дерматомикоз волосистой части головы (tinea capitis) — наличие ограниченных очагов с отсутствием волос на волосистой части кожи головы, возможно сочетание с воспалительной реакцией; обусловлен грибковой инфекцией.

.

Клиническая картина

● Выпадение волос

● При дермато-микозе волосистой части головы — зуд, шелушение, воспаление

● При дерматомикозе волосистой части головы и травматической алопецйи — обламывание волос

● При гнёздной алопецйи: внезапное появление на коже головы, лица нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких-либо других изменений; волосы по периферии очагов легко выдёргиваются; очаги могут расти, сливаться и приводить к тотальному облысению.

.

Лабораторные исследования

● Исследование функций щитовидной железы

● Полный анализ крови (для выявления возможных нарушений функций иммунной системы)

● Уровень несвязанного тестостерона и дигидроэпиандростерона сульфата у женщин с андрогенной алопецйей

● Концентрация ферритина плазмы крови

● Реакция фон Вассермана для исключения сифилиса

● Количество Т- и В-лимфоцитов (иногда снижено у больных с гнёздной алопецйей). Специальные исследования

● Проба с потягиванием волос: осторожное потягивание (без усилия) за стержень волоса с целью его удаления; положительна (волос легко удаляется) при гнёздной алопецйи

● Микроскопическое исследование стержня волоса

● Исследование очагов шелушения с помощью гидроксида калия; положительна при дерматомикозе волосистой части кожи головы. Применение противогрибковых препаратов может привести к ложноположительным результатам

● Исследование очагов шелушения на наличие грибков

● Биопсия волосистой части кожи головы с обычной микроскопией и прямым иммунофлюоресцентным исследованием позволяет диагностировать Дерматомикоз волосистой части кожи головы, диффузную гнёздную алопецйю и рубцовые алопецйи, развившиеся на фоне СКВ, плоского лишая и саркоидоза.

Лечение: Тактика ведения

● Выпадение зрелых волос. Выпадение волос максимально через 3 мес после причинного воздействия (ЛС, стресса, алиментарных факторов); после устранения причины оволосение быстро восстанавливается.

● Выпадение растущих волос. Выпадение волос начинается через несколько дней или недель после причинного воздействия, оволосение восстанавливается после устранения причины.

● Рубцовая алопецйя. Единственный эффективный метод лечения — хирургический (пересадка кожного лоскута или иссечение участков рубцевания).

● Андрогенная алопецйя. Через 12 мес местного применения миноксидила 39% больных отмечали рост волос различной выраженности. Альтернативный метод лечения — хирургический.

● Гнёздная алопецйя. Обычно заболевание проходит самостоятельно в течение 3 лет без лечения, но часто возникают рецидивы.

● Травматическая алопецйя. Излечение может наступить только после прекращения выдёргивания волос. Может потребоваться вмешательство психолога или психиатра. Успешное лечение предусматривает лекарственную терапию, коррекцию поведения и гипноз.

● Дерматомикоз волосистой части головы: лечение проводят в течение 6-8 нед. Необходимо тщательное мытьё рук и стирка головных уборов и полотенец.

Лекарственная терапия:

● Проскар (финастерид) в таблетках. Получены хорошие результаты при разных формах алопецйи.

● При андрогенной алопецйи — миноксидил (2% р-р) для местного применения.

● При гнёздной алопецйи

● Седативные средства, витамины, раздражающие спиртовые втирания

● Препараты глюкокор-тикоидов для местного применения

● В тяжёлых случаях -фотосенсибилизирующие препараты (аммифурин, пувален [бероксан]) местно в сочетании с ультрафиолетовым облучением, глюкокортикоиды внутрь.

● При дерматомикозе волосистой части кожи головы — гри-зеофульвин (взрослым по 250-375 мг/сут, детям по 5,5-7,3 мг/кг/сут) или кетоконазол по 200 мг 1 р/сут в течение 6-8 нед.

Противопоказания

● Проскар (финастерид) абсолютно противопоказан женщинам

● Гризеофульвин — при беременности, кормлении грудью, порфирии, органических заболеваниях печени и почек, лейкопении, системных заболеваниях крови, злокачественных новообразованиях

● Кетоконазол — при беременности, кормлении грудью, нарушении функций печени и почек, индивидуальной непереносимости.

Меры предосторожности

● При местном применении миноксидила возможно развитие дерматита (эритемы, чувства жжения кожи, шелушения), редко возникают симптомы резорбтивного действия

● Глюкокортикоиды на месте применения могут вызвать чувство жжения, зуд, угнетение процессов регенерации, появление телеангиэктазий, при длительном лечении возможно подавление функций надпочечников

● Гризеофульвин: может вызвать фотосенсибилизацию, СКВ-подобный синдром, кандидоз ротовой полости, гранулоцитопению

● Кето-коназол может вызвать анафилактические реакции, нарушение функций печени, олигоспермию, гинекомастию, нейропсихические нарушения.

Лекарственное взаимодействие

● Глюкокортикоиды (местно) повышают всасывание миноксидила

● Гризеофульвин ослабляет эффекты непрямых антикоагулянтов; барбитураты уменьшают активность гризеофульвина

● Кетоконазол:

● усиление эффектов непрямых антикоагулянтов

● изониазид и рифампицин снижают активность кетоконазола

● фенитоин (дифенин) — взаимное нарушение метаболизма

● тер-фенадин или астемизол — удлинение интервала Q-T и появление желудочковых аритмий

● Н2-блокаторы и антациды — уменьшение всасывания кетоконазола, при необходимости их следует принимать через 2 ч после его применения

● омепразол — уменьшение всасывания кетоконазола (следует избегать комбинированного применения). Хирургическое лечение. Трансплантация кожи.

.

Течение и прогноз

● Выпадение зрелых и растущих волос: постоянное облысение развивается редко

● Рубцовая алопецйя: волосяные луковицы постоянно подвергаются повреждению

● Андрогенная алопецйя: прогноз и течение зависят от лечения

● Гнёздная алопецйя: возможно спонтанное выздоровление, но нередки рецидивы, при тотальной форме волосы обычно не восстанавливаются

● Травматическая алопецйя: прогноз и течение зависят от успешности коррекции поведения больного

● Дерматомикоз волосистой части кожи головы: обычно полностью разрешается.

.

Синонимы

● Атрихйя

● Атрихоз

● Облысение

● Плешивость См. также Дерматомикоз, Анемия, Сифилис, Дисплазия эктодер-мальная, рис. 3-2

.

МКБ: ……………………………………………………..

● В35.0 Дерматофития бороды и головы

● L63 Гнёздная алопецйя

● L63.0 Алопецйя тотальная

● L63.9 Гнёздная алопецйя неуточнённая

● L64 Андрогенная алопецйя

MIM :

● 104100 Врождённая алопецйя, кератоз ладоней и подошв

● 104130 Врождённая тотальная алопецйя с гигантскими пигментными невусами

● 104000 Гнёздная алопецйя

● 104110 Семейная алопецйя

● 203655 Тотальная алопецйя

Источник: Справочник-путеводитель практикующего врача на Gufo.me

Источник: //gufo.me/dict/diseases/%D0%90%D0%9B%D0%9E%D0%9F%D0%95%D0%A6%D0%98%D0%AF

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий