L91.0 Келоидный рубец

Как удалить келоидный рубец? Причины его образования и что это вообще такое?

L91.0 Келоидный рубец

Многие люди пытаются избавиться от келоидных рубцов на коже. Эти образования не представляют никакой опасности для здоровья, однако выглядят очень неприятно и непривлекательно, особенно это актуально на открытых участках тела.

В первую очередь нужно рассмотреть, что собой представляет келоидный рубец. Существуют различные современные методы, позволяющие скрыть рубцы, а может даже и распрощаться с ними навсегда.

Конечно же, в этом случае стоит довериться профессионалам, но есть методы, которые увеличивают эффективность такой терапии, причем реализовать их можно в домашних условиях.

Источник: //vseolady.ru/keloidnyj-rubec.html

Что это такое?

Каждый человек сталкивается в жизни с такими происшествиями, когда различные действия повреждают кожный покров.

От этого образуются раны, многие из них заживают быстро и не оставляют никаких следов, однако есть и такие повреждения, которые затрагивают самые глубокие слои покрова, после чего оставляют серьезные шрамы и келоидные рубцы – это в некоторой мере тоже шрамы. Следует более детально рассмотреть механизм возникновения такого образования, что позволит найти пути решения проблемы.

Келоидный рубец – это образование, при котором разрастается ткань соединительного типа. По своему внешнему виду эти рубцы могут напоминать опухоли, обладающие синеватым либо красноватым оттенками.

Форма у таких образований может быть самой разнообразной, начиная от звездочек, заканчивая длинными полосами. Границы рубца достаточно резкие, они нередко выступают над поверхностью кожного покрова.

Возникновение этих образований сопровождается сильным зудом и болевыми ощущениями.

Келоидный рубец – это образование, при котором разрастается ткань соединительного типа

Следует учитывать, что отличительным свойством таких рубцов является их постоянный рост, в результате чего рубцы выходят за пределы повреждения.

Более того, лечение осложняется высокой вероятностью рецидива, что нередко происходит даже при выборе эффективной лечебной терапии.

Именно поэтому после их исчезновения не следует сразу прекращать процедуры, в этом случае многое зависит от дальнейших профилактических мероприятий.

Причины образования

Нередко можно увидеть человека с подобными рубцами, это можно объяснить большим количеством всевозможных факторов, которые вызывают их появление. Многие считают, что может появиться келоидный рубец после удаления родинки.

Это действительно является правдой, но если специалист, который проводит подобную операцию, обладает достаточной квалификацией, то образование будет небольшого размера либо его вообще не будет.

К другим возможным причинам келоидного шрама относятся следующие факторы:

  • хронические инфекционные заболевания;
  • беременность;
  • старые повреждения, после которых не было никаких следов;
  • проблемы с состоянием гормонального фона;
  • генетические индивидуальные особенности организма, при которых наблюдается очевидная патология соединительной ткани;
  • оперативное вмешательство.

Если причиной недуга послужили именно последние два фактора, тогда следует рассчитывать на длительный и затратный процесс лечения.

К терапии нужно подходить комплексно, то есть она должна состоять из нескольких аспектов, каждый будет действовать на определенный показатель, например, на симптомы, причину, осложнения, профилактику и т.

д. Вторичные келоиды формируются как следствие следующих процессов:

  • акне;
  • ссадины;
  • механические повреждения кожного покрова;
  • неправильное удаление всевозможных образований на кожном покрове.

Исследования показали, что подобные образования чаще возникают у представительниц слабого пола, именно поэтому они чаще всего прибегают к услугам по лечению келоидных рубцов. Такое течение можно легко объяснить наличием всевозможных провоцирующих аспектов, к таким относятся косметические мероприятия, пластические вмешательства, пирсинг, прокол ушей и многие другие.

Источник: //vseolady.ru/keloidnyj-rubec.html

Лечение рубцов лекарственными препаратами

Главное правило, на которое следует обратить повышенное внимание перед тем, как избавиться от келоидных рубцов, является – профилактика возникновения недуга.

Пациентам, у которых есть склонность к появлению таких шрамов, нужно отказаться от любых тяжелых косметических операций, лучше отдать предпочтение консервативным методам, лекарственным средствам или народной медицине.

Если проводится хирургическое вмешательство при жизненно важной необходимости, то в обязательном порядке следует сообщить лечащему врачу о своей особенности.

Сразу после закрытия раны, доктор будет различными методами избегать лишнего натяжения кожного покрова. Очень важно устранить необходимость в проведении надрезов в зоне грудной клетки и в районе суставов, поскольку эти обрасти наиболее склонны к появлению келоида.

Далеко не все знают, как лечить келоидные рубцы, особенно с использованием медицинских препаратов.

Значительно можно уменьшить производство коллагена за счет использования кортикостероидов. Эти препараты вводятся во внутреннюю часть рубца, где существенно уменьшают воспалительный процесс. Как правило, вводят триамцинолон ацетата, для этого производят раз в 1-2 месяца инъекции вещества.

Неплохо себя зарекомендовала мазь от келоидных рубцов, в её составе также присутствуют гормональные компоненты.

Медицинские препараты вводятся во внутреннюю часть рубца, где существенно уменьшают воспалительный процесс

Данные методы самые простые в реализации, но обладают низкой эффективностью и могут привести к некоторым серьезным осложнениям.

К самым серьезным из них относится атрофия рубца, возникновение сосудистых звездочек, а также изменение состояния кожного покрова, при котором пигментация становится несколько другой.

Одним из современных методов лечения является применение иммуномодуляторов. Если ввести интерферон в рубец, тогда после иссечения образования вероятность его рецидива будет снижена в несколько раз.

Ферментные средства уменьшают уровень келоида в результате разрушения его составных компонентов – коллагена и гиалуроновой кислоты. К таким медикаментам можно отнести «Ронидазу» и «Лидазу».

Самым передовым препаратом является «Лонгидаза», комбинирующая в себе полиоксид, который является иммуномодулятором, с гиалуронидазой. Самым эффективным способом введения ферментных лекарственных средств является фонорез.

Перед тем, как убрать келоидный рубец после операции хирургическим методом, пытаются всё же отдать предпочтение консервативным методам, если положительный эффект отсутствует, тогда переходят к радикальной терапии.

Другие методы лечения

Лечение келоидных рубцов в домашних условиях не всегда показывает положительный и быстрый результат, поэтому следует обратиться в специализированное медицинское учреждение, где с данной проблемой справятся быстро и легко.

Современные медицинские и косметологические центры имеют в своем ассортименте обширный ассортимент методов против рубцов келоидного типа. Над поврежденным кожном покровом работают хирурги, косметологи и дерматологи.

Во многом вероятность успешного излечения зависит от степени поражения организма и скорости реагирования пациента, поскольку если недуг находится в запущенной стадии, тогда справиться с ним очень сложно. В таких случаях применяется скальпель либо лазер.

Удаление келоидных рубцов лазером заключается в следующих аспектах: специалисты соединяют маленькие капилляры, которые занимаются подпиткой образований.

Для этих целей используют лазеры углеродного и аргонового типа, а также метод лазерной дермабразии. В некоторых случаях прописывают курс гормонального лечения.

Данное сочетание замечательно устраняет рецидив заболевания, то есть вероятность возникновения новых шрамов и разрастания старых значительно уменьшается.

Лазерное удаление шрамов в области рук, шеи и лица проводят с использованием местной анестезии.

Процедура осуществляется за несколько проходов, хотя могут использовать и один, многое в этом случае зависит от размеров шрама, его глубины и разновидности лазерного оборудования.

Один сеанс занимает примерно 30 – 90 минут, этого времени достаточно, чтобы устранить 40-80% поврежденного кожного покрова. Процесс удаления осуществляется послойно, иначе этот процесс можно назвать «шлифовкой».

Стоимость такого лечения определяется сложностью процедуры, а именно размерами рубца и степенью поражения организма, но в среднем сумма составляет 2000 рублей. Другими словами, это не такие уж и большие деньги для получения красивой внешности, здоровой кожи, а также избавления от своих древних комплексов.

Келоидные рубцы – это следы на кожном покрове, которые образуются в результате глубоких повреждений и зависят напрямую от индивидуальных особенностей организма.

Данные проявления отличаются возможностью увеличения в размерах, именно поэтому процесс их лечения вызывает такие трудности и многие больше склоняются именно к радикальным методам лечения.

Отличную эффективность показывает лазерное шлифование, хотя, в некоторые моменты это вызывает дискомфорт, но процедура избавляет от рубцов, не требует длительной реабилитации и обладает доступной стоимостью.

Источник: //vseolady.ru/keloidnyj-rubec.html

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5cc410d110654100b2d87c08/5cd1765e1c13ff00ae824b2e

Келоидный рубец

L91.0 Келоидный рубец

Келоидный рубец – это ограниченное доброкачественное разрастание соединительной ткани, чаще возникающее после травм, термических и химических ожогов кожи, акне.

Клиническая картина характеризуется образованием плотного, красного рубцового валика, наличие которого иногда сопровождается зудом, жжением, локальным повышением температуры. Диагностика основывается на клинической картине, анамнезе заболевания и дифференциации с гипертрофическими рубцами.

Лечение келоидов включает глюкокортикоиды в различных формах, крио- и лазеротерапию, массаж, компрессионные повязки, интерфероны, хирургическое иссечение.

Келоидный рубец – одна из разновидностей патологических рубцов, относится к группе псевдоопухолевых фиброматозов. Из всех видов рубцов келоид занимает второе место по распространённости (после гипертрофического рубца) среди европейцев и первое место среди населения южно-африканских стран.

Точных статистических данных нет. Это связано с низким количеством обращений пациентов к врачу при отсутствии прогрессивного разрастания и выраженной клинической картины.

К образованию келоидных рубцов более склонны мужчины, что связано с повышенной частотой получения травм, а также лица с гормональными нарушениями.

Келоидный рубец

Этиологические факторы возникновения келоидов разнообразны. Основными причинами являются хирургические вмешательства, ожоги, однако триггером возникновения рубца у предрасположенных лиц может послужить даже микротравма.

Развитию келоидов также способствуют некоторые кожные заболевания (прежде всего, акне), протекающие с воспалением глубоких слоев кожи и грубым рубцеванием.

Нередко рубцовая ткань формируется в местах инъекций, татуировок, пирсинга, особенно в случае их осложнения нагноительным процессом. Среди предрасполагающих факторов наибольшее значение играют:

  • Наследственность. На наличие генетической предрасположенности указывает семейная распространённость (склонность к образованию келоидов передаётся по аутосомно–доминантному типу), большое количество зарегистрированных случаев врождённых келоидов, а также повышенная заболеваемость у лиц африканского и азиатского происхождения.
  • Гормональный дисбаланс. У лиц, склонных к келоидному рубцеванию, достоверно чаще выявляется нарушение показателей функционирования желез внутренней секреции (щитовидных, паращитовидных, половых). Наибольшее влияние оказывают кортикостероиды, поэтому патологическое рубцевание часто можно наблюдать у спортсменов, употребляющих анаболические стероиды. Вторым по частоте влияния гормоном является прогестерон – с ним связано увеличение риска образования келоидов при беременности. Келоидные рубцы чаще выявляются у людей со смуглой кожей, что позволяет связать их появление с нарушением синтеза меланина.

Механизм келоидного рубцевания достоверно не установлен, однако известно, что келоид является результатом нарушения процесса нормальной регенерации кожи. Для келоидного рубца характерно разрастание плотной соединительной ткани шире первоначальных границ раны.

По всей видимости, это обусловлено избыточной выработкой фибробластами коллагена I типа и его чрезмерным сосредоточением в зоне рубца. При патоморфологическом исследовании в рубцовой ткани обнаруживаются широкие гиалинизированные пучки коллагена тускло-розового цвета.

Существует ряд исследований, которые доказывают наличие взаимосвязи нервно–эндокринной нарушений и частоты возникновения келоидных рубцов.

В норме по мере созревания рубцовой ткани происходит уменьшение ангиогенеза, но в келоидах идет постоянное образование неососудов, что обусловливает их гиперемию.

Все рубцы разделяют на нормотрофические, гипертрофические, атрофические и келоидные.

Для первых трёх типов характерно стадийное формирование, светлый цвет при окончательной трансформации (цвет нормальной кожи), положительный и хороший ответ на терапию.

Келоидный рубец отличается от остальных патогенезом, быстрым и неконтролируемым ростом, трудностями в лечении. В клинической дерматологии келоиды делятся на:

  • Истинные (спонтанные). Образуются без видимых причин, однако, считается, что им может предшествовать микротравма, разрешившиеся гнойничковые высыпания. Излюбленная локализация – лицо и грудь. Истинные келоиды часто имеют причудливую форму с ветвящимися отростками, отходящими от основного рубца.
  • Ложные (рубцовые). Возникают на месте поврежденной кожи после операций, порезов, ожогов, фурункулов, акне. Не имеют определенной локализации. Форма ложных рубцов линейная, кожа над ними склонная к изъязвлению.
  • Келоидный фолликулит (келоид акне). Встречается у мужчин. Представляет собой фолликулярный дерматит волосистой части головы. Высыпания (папулы и пустулы) обычно располагаются в области затылка.

По стадии развития келоиды подразделяются на активные (растущие) и неактивные. Активный келоид находится в процессе роста и вызывает такие симптомы, как зуд, иногда переходящую в боль, онемение, гиперемию.

Неактивный келоид не растёт и не беспокоит. По сроку давности рубцы классифицируют на молодые и старые. Молодым рубцам менее 5 лет, они имеют красный цвет и блестящую поверхность.

Старые рубцы старше пяти лет, их окраска приближается к цвету кожи, а поверхность неровная.

В области предшествующей травмы или спонтанно возникает чётко ограниченное, плотное, бугристое разрастание келоидной ткани. Рубец синюшно-красного цвета, толстый, зудящий.

Покрывающая келоид кожа атрофически истончена, не содержит потовых и сальных желёз, волосяных фолликулов и пигментных клеток, т. е. этот участок кожи никогда не загорает, на нем не растут волосы.

Иногда наблюдаются телеангиэктатически расширенные сосуды.

Келоиды отличаются неудержимым ростом и распространением на здоровые участки кожи. Их рост начинается после 10–12 недели заживления, площадь распространения рубцовой ткани намного больше, чем полученная рана.

Спонтанные келоиды особенно часто локализуются на лице шее, верхней части туловища, в частности, в области грудины.

Наиболее типичные жалобы пациентов с келоидами ‒ неприятные ощущения в области рубца: боль при надавливании, повышенная чувствительность к различным раздражителям, назойливый зуд, иногда переходящий в невропатическую боль.

По мере увеличения глубины и размера рубца возрастает вероятность развития системных нарушений из-за гипертрофии соединительной ткани.

На месте некоторых ран впоследствии образуются выраженные контрактуры, имеющие значительные функциональные и эстетические последствия.

При наличии предрасположенности к патологическому рубцеванию на месте удаленного келоидного рубца может образовываться новый келоид, который быстро увеличивается в размерах и занимает ещё большую площадь.

Постановка диагноза не представляет особых трудностей и опирается на клинику и анамнез заболевания. Из базовых лабораторных данных исследуют гормональный статус и липидный профиль, которые могут быть изменены.

Келоидные рубцы следует отличать от гипертрофических: последние обычно толстые, плотные, белые, с бугристой поверхностью, нередко с поперечными трещинами, возникаю при отсутствии генетической предрасположенности после травм или операций, в отличие от келоидных, не выходят за пределы первичного дефекта.

Важным отличием гипертрофических рубцов является их отклик на лечение: хирургическая эксцизия даёт стойкий удовлетворительный косметический результат.

Келоиды трудно поддаются терапии. Для того чтобы определить глубину, распространённость и способ лечения, необходима консультация хирурга и дерматолога. Грамотный план действий, включающий правильный выбор терапевтической тактики, учет предрасполагающих этиофакторов и эмоциональную поддержку, способствует оптимальным результатам. В отношении келоидов используются следующие виды лечения:

  • Местная медикаментозная терапия. До образования корки на рубце можно использовать заживляющие мази и крема на основе пантенола. После формирования келоида в течение нескольких недель или месяцев наносится силиконовый крем или накладывается силиконовый пластырь. Силикон создаёт воздухопроницаемую мембрану, которая благоприятна для регенерации кожи. В случае свежих келоидов достигнуть ремиссии можно, применяя местно глюкокортикоиды либо в форме мазей под окклюзией, либо (что эффективнее) в форме внутриочаговых инъекций кристаллической суспензии.
  • Физические методы. Широко используемым безопасным и безболезненным методом является лазерная шлифовка рубца. Лазерная терапия уменьшает размер рубца, снимает красноту и предотвращает повторный рост. При удобном анатомическом расположении келоида можно достичь некоторого регресса с помощью компрессионной повязки. Криотерапия используется только при лечении небольших рубцов на закрытых участках тела, поскольку достаточно болезненна и вызывает депигментацию кожи. Лечение жидким азотом проводится в несколько циклов (до 5 сеансов), чаще применяется в комбинации с другими методами.
  • Массаж рубца. Ограниченные плотные келоидные тяжи можно размягчить регулярным массажем. Наиболее актуален данный вид лечения в районе суставов: как только рубец становится стабильным (через 3-4 недели), необходимо противодействовать укорачиванию рубцовой ткани массажем. Не используется в случае инфицирования и при прогрессивном росте рубца (более 1 см в неделю).
  • Хирургическое лечение. От хирургических вмешательств рекомендуется воздержаться, после иссечения рубца чаще всего следует образование нового келоида, особенно, если во время операции затрагивают здоровую ткань. Поэтому следует проводить только частичные эксцизии, а затем инъекции глюкокортикоидов или криотерапию, иногда рентгеновское облучение.
  • Особые методы лечения. В дерматологии лечение интерферонами и лучевой терапией используют в редких случаях из-за системного воздействия на организм. Несмотря на то, что при применении интерферона келоид уменьшается в размере, нет сведений о продолжительности эффекта. Лучевая терапия используется исключительно при крайней необходимости, т. к. увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований.

Прогноз зависит от объёма и местоположения рубца, состояния организма (наличия патологий со стороны эндокринной и нервной системы), предрасположенности к распространению, быстрой диагностики и грамотной комбинации различных видов терапии.

Профилактика включает в себя предотвращение ожогов, грамотное и раннее лечение угревой болезни, щадящие хирургические разрезы, возможное ограничение инъекций и пирсинга.

При наличии данной патологии у родственников стоит исключать вышеперечисленные факторы и защищать себя от всевозможных микротравм, которые могут послужить пусковыми механизмами в развитии рубцов келоидного типа.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/keloid

Рубцы кожи: симптомы, диагностика, лечение, профилактика, фото

L91.0 Келоидный рубец

      Формирование рубцовой ткани представляет собой  физиологический ответ на повреждение кожных покровов и слизистых оболочек. Однако изменение метаболизма внеклеточного матрикса (дисбаланс между его разрушением  и  синтезом) может привести к чрезмерному рубцеванию и образованию келоидных и гипертрофических рубцов.

       Заживление ран и, следовательно, образование рубцовой ткани включает в себя три отдельных этапа: воспаление (в первые 48-72 ч после повреждения ткани), пролиферация (до 6 недель) и ремоделирование или созревание (в течение 1 года и более).

Длительная или чрезмерно выраженная  воспалительная фаза может способствовать  усиленному рубцеванию.

Согласно результатам современных исследований, у людей с генетической предрасположенностью, первой группой крови, IV-V-VI фототипом кожи  образование рубцов может развиваться под действием различных факторов: гипериммуноглобулинемии  IgE, изменения гормонального статуса (в период полового созревания, беременности и т.д.).

        Ключевую роль в формировании келоидного рубца играют аномальные фибробласты и  трансформирующий фактор роста — β1. Кроме того, в тканях келоидных рубцов определяется увеличение числа тучных клеток, ассоциированных  с повышенным уровнем таких промоторов фиброза, как  индуцируемый гипоксией фактор-1α, сосудистый эндотелиальный фактор роста и ингибитор активатора плазминогена-1.

       В развитии гипертрофических рубцов основную роль играет нарушение метаболизма внеклеточного матрикса вновь синтезированной соединительной ткани: гиперпродукция и нарушение процессов ремоделирования межклеточного матрикса с повышенной экспрессией коллагена  I и III типов. Кроме того, нарушение системы гемостаза способствует  избыточной неоваскуляризации и увеличивает время реэпителизации.

       Официальные показатели заболеваемости и распространенности келоидных и гипертрофических рубцов отсутствуют. По данным современных исследований, образование рубцов наблюдается у 1,5-4,5% лиц в общей популяции.

Келоидные рубцы выявляются в равной степени у мужчин и женщин, чаще – у лиц  молодого возраста.

Существует наследственная предрасположенность к развитию келоидных рубцов: генетические  исследования указывают на аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью.

Классификация рубцов кожи: 

Общепринятой классификации не существует.

Клиническая картина (симптомы) рубцов кожи:

Различают следующие клинические формы рубцов:

  • нормотрофические рубцы;
  • атрофические рубцы;
  • гипертрофические рубцы:
  • линейные гипертрофические рубцы;
  • широко распространяющиеся гипертрофические рубцы;
  • келоидные рубцы:
  • малые келоидные рубцы;
  • крупные келоидные рубцы.

      Также выделяют стабильные (зрелые) и нестабильные (незрелые) рубцы.

      Келоидные рубцы представляют собой четко очерченные плотные узлы или бляшки, от розового до лилового цвета, с гладкой поверхностью и неравномерными  нечеткими границами. В отличие от гипертрофических рубцов, они часто сопровождаются болезненностью и гиперестезиями.  Покрывающий рубцы тонкий эпидермис нередко изъязвляется, часто наблюдается гиперпигментация.

      Келоидные рубцы образуются не ранее чем через 3 месяца после повреждения ткани, а затем могут увеличиваться в размерах в течение неопределенно длительного времени. По мере роста по типу псевдоопухоли с деформацией очага они выходят за границы первоначальной раны, спонтанно не регрессируют и имеют тенденцию к рецидивам после эксцизии.

      Образование келоидных рубцов, в том числе спонтанное, наблюдается в определенных анатомических областях (мочки ушей, грудь, плечи, верхняя часть спины, задняя поверхность шеи, щеки, колени).

       Гипертрофические рубцы представ­ляют собой узлы куполообразной формы различных размеров (от мелких до очень крупных), с гладкой или бугристой поверхностью.  Свежие рубцы имеют красноватую окраску, в дальнейшем она становится розо­ватой, белесоватой. По краям рубца возможна гиперпигментация.

Образование рубцов происходит в течение первого месяца после повреждения ткани, увеличение в размерах – в течение последующих 6 месяцев; часто в течение 1 года рубцы регрессируют. Гипертрофические рубцы  ограничены границами первоначальной раны и, как правило, сохраняют свою форму.

Очаги поражения обычно  локализуются на разгибательных поверхностях суставов или  в областях, подверженных  механическим нагрузкам.

Диагностика рубцов кожи:

     Диагноз заболевания устанавливается на основании клинической картины, результатах дерматоскопического и гистологического исследований (при необходимости).
     При проведении комбинированной терапии рекомендуются  консультации терапевта, пластического хирурга, травматолога,  радиолога.

Дифференциальная диагностика

Келоидный рубецГипертрофический рубец
Инфильтрирующий рост за пределы исходного поврежденияРост в пределах  исходного повреждения
Спонтанные или посттравматическиеТолько посттравматические
Преобладающие анатомические области (мочки ушей, грудь, плечи, верхняя часть спины, задняя поверхность шеи, щеки, колени)Нет преобладающих анатомических областей (но обычно  локализуются на разгибательных поверхностях суставов или  в областях, подверженных механическим нагрузкам)
Появляются через 3 месяца или позже после повреждения ткани, могут увеличиваться в размерах в течение неопределенно длительного времениПоявляются в течение первого месяца после повреждения ткани, могут увеличиваться в размерах в течение 6 месяцев,   часто регрессируют в течение 1 года.
Не связаны с контрактурамиАссоциированы с контрактурами
Зуд и выраженная болезненностьСубъективные ощущения наблюдаются редко
IV фототип кожи и вышеНет связи с фототипом кожи
Генетическая предрасположенность (аутосомно-доминантное наследование, локализация в хромосомах 2q23 и 7p11)Нет генетической предрасположенности
Толстые коллагеновые волокнаТонкие коллагеновые волокна
Отсутствие миофибробластов и α-SMAНаличие миофибробластов и α-SMA
Коллаген I типа > коллаген III типаКоллаген I типа < коллаген III типа
Гиперэкспрессия ЦОГ -2Гиперэкспрессия ЦОГ -1

Лечение рубцов кожи:

Цели лечения

  • стабилизация патологического процесса;
  • достижение и поддержание ремиссии;
  • повышение качества жизни больных:
  • купирование субъективной симптоматики;
  • коррекция функциональной недостаточности;
  • достижение желаемого косметического результата.

Общие замечания по терапии

       Гипертрофические  и келоидные рубцы являются доброкачественными поражениями кожи.

Необходимость проведения терапии определяется выраженностью субъективных симптомов (например, зуда/боли),   функциональной недостаточностью (например, контрактуры / механического раздражения из-за высоты образований), а также  эстетическими показателями, которые могут значительно влиять на качество жизни и приводить к стигматизации.

       Ни один  из доступных в настоящее время методов терапии рубцов в виде монотерапии не позволяет во всех случаях добиться редукции рубцов или улучшения функционального состояния и / или косметической ситуации. Практически  во всех клинических ситуациях требуется сочетание различных методов лечения.

Медикаментозная терапия

Внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов

  • триамцинолона ацетонид 1 мг на 1 см2 внутриочагово (иглой 30 калибра длиной 0,5 дюйма). Общее количество инъекций  индивидуально и зависит от   выраженности  терапевтического ответа и возможных побочных эффектов. Внутриочаговое введение триамцинолона ацетонида после хирургического иссечения рубца предотвращает рецидив.
  • бетаметазона дипропионат (2 мг) + бетаметозона динатрия фосфат (5 мг): 0,2 мл на 1 см2 внутриочаго. Очаг равномерно обкалывают, используя туберкулиновый шприц и иглу 25 калибра.

Немедикаментозная терапия

Криохирургия

      Криохирургия   жидким азотом приводит к полной или частичной редукции  60-75%  келоидных рубцов  после,  по меньшей мере, трех сессий (В).   Основными побочными эффектами криохирургии являются гипопигментация, образование пузырей и замедленное заживление. 

      Сочетание   криохирургии жидким азотом  и инъекций глюкокортикостероидных препаратов, имеет  синергетический эффект за счет более равномерного распределения препарата в результате межклеточного отека ткани рубца после низкотемпературного воздействия. 

      Обработка рубца может проводится методом открытого криораспыления либо контактным методом с использованием криозонда.  Длительность экспозиции – не менее 30 секунд; частота применения – 1 раз в 3-4 недели, количество процедур – индивидуально, но не менее 3.

  • Лазер на основе диоксида углерода.

     Обработка рубца СО2 лазером может проводится в тотальном или фракционном режимах. После тотальной абляции келоидного рубца  СО2 лазером в качестве монотерапии  рецидив наблюдается в 90% случаев, поэтому данный вид лечения не может быть рекомендован в виде монотерапии. Использование фракционных режимов лазерного воздействия позволяет снизить количество рецидивов.

  • Пульсирующий лазер на красителях.

       Пульсирующий лазер на красителях (PDL) генерирует излучение с длиной волны 585 нм, что соответствует пику поглощения гемоглобина эритроцитов в кровеносных сосудах. Кроме прямого сосудистого воздействия PDL уменьшает индукцию трансформирующего фактора роста-β1 (TGF-β1) и гиперэкспрессию матриксных металлопротеиназ  (MMP) в тканях келоида.

      В большинстве случаев использование PDL оказывает положительное воздействие на ткань рубца в виде размягчения, уменьшения интенсивности эритемы и высоты стояния.

         Хирургическая коррекция рубцовых изменений сопровождается рецидивом в 50-100% случаев, за исключением келоидов мочек ушных раковин, которые рецидивируют значительно реже. Такая ситуация связана с особенностями операционной техники, выбором метода закрытия операционного дефекта, различными вариантами пластики местными тканями.

 Лучевая терапия

применяется в качестве монотерапии или дополнения  к хирургическому иссечению. Хирургическая коррекция в течение 24 часов  после лучевой терапии считается наиболее эффективным подходом для  лечения келоидных рубцов, позволяющим значительно снизить число рецидивов.  Рекомендуется применение относительно высоких доз  лучевой терапии в течение короткого времени  экспозиции.

      К побочным реакциям ионизирующего излучения относят стойкую эритему, шелушение кожи, телеангиэктазии,   гипопигментацию и риск канцерогенеза (существует несколько научных сообщений о злокачественной трансформации последовавшей после лучевой терапии рубцов).

Требования к результатам лечения

      В зависимости от метода терапии положительная клиническая динамика (уменьшение объема рубца на 30-50%, снижение выраженности субъективных симптомов) может быть достигнута после 3-6 процедур или после 3-6 месяцев лечения.

     При отсутствии удовлетворительных результатов лечения после 3-6 процедур / 3-6 месяцев  необходима модификация терапии (комбинация с другими методами / смена метода / увеличение дозы).

Профилактика образования рубцов кожи:

      Лицам, имеющим в анамнезе случаи образования гипертрофических или келоидных рубцов или тех, кому предстоит операция в зоне повышенного риска их развития, рекомендуется:

  • Для ран с высоким риском развития рубцов, предпочтительно использовать продукты на основе силикона. Силиконовый гель или пластины следует наносить после того, как разрез или рана эпителизируется и продолжать в течение по крайней мере 1 месяца. Для силиконового геля, рекомендовано как минимум 12-часовое ежедневное использование или, если возможно, непрерывное 24-часовое использование с гигиенической обработкой дважды в день. Использование силиконового геля может быть предпочтительным, при обширной площади поражения, при использовании на их в области лица, для лиц, проживающих в жарком и влажном климате.
  • Для пациентов со средней степенью риска развития рубцов возможно использование   силиконового геля или пластин (предпочтительно), гипоаллергенной микропористой ленты.
  • Пациентам с низким риском развития рубцов следует рекомендовать соблюдать стандартные   гигиенические процедуры. Если пациент выражает озабоченность в связи с возможностью формирования  рубца, он может применять силиконовый гель.

      Дополнительной общей профилактической мерой является исключение воздействия солнечных лучей и использование солнцезащитных кремов с   максимальным коэффициентом защиты от солнца (SPF> 50) до созревания рубца. 

       Как правило, тактика ведения пациентов с рубцами может  быть пересмотрена через  4-8 недель после эпителизации с целью определения необходимости дополнительных вмешательств по коррекции   рубцов.

       ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP                  8 989 933 87 34

EMAIL:                         HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAM               @DERMATOLOG_95

Источник: //cupitman.ru/bolezni-kozhi/keloidnye-i-gipertroficheskie-rubcy/

Что такое келоидный рубец и как от него избавиться

L91.0 Келоидный рубец

Шрамы

Келоидный рубец – это разрастание грубой соединительной ткани. Нарушение формирования нормального шрама происходит в течение месяца после травмы. Клетки остаются в активном состоянии, что позволяет им хаотично делиться.

Что это такое и причины образования

Травмы приносят физические и душевные страдания. Заживление раневой поверхности в редких случаях происходит не физиологично. Возникает келоидный рубец вместо нормального шрама. Появление разрастания ткани приносит пациенту дополнительные страдания.

При нормальном функционировании рубцовой ткани формирование шрама заканчивается через 12 месяцев после факта повреждения кожных покровов. Келоид остается нестабильным длительное время, продолжает увеличиваться в объеме и доставляет неудобства.

Формирование патологического шрама сопровождается болью, зудом, гиперемией близлежащей области.

Различают 2 вида гипертрофии шрама:

  1. Истинный келоид – появляется спонтанно на не измененных кожных покровах без признаков травмы. Он возвышается над дермой на 5–8 мм, имеет гладкую блестящую плотную поверхность. Форма – любая. Дополнительными симптомами является боль, шов чешется.
  2. Ложный – развивается после травмы. Это может быть укус насекомого, укол, ожог, повреждение невуса или родинки, ожог 2 и 3 степени.

На формирование шрама оказывают влияние:

  • пигментация кожи – чаще всего диагностируется у пациентов негроидной расы;
  • локализация повреждений – верхняя часть грудной клетки, живот, мочки ушей;
  • подростковый возраст – из-за гормональных изменений в организме;
  • беременность – возможно формирование после родов путем кесарева сечения.

По МКБ 10 гипертрофированной рубцовой ткани присвоен код L91.0. Эти изменения всегда доброкачественной природы, не перерождаются в злокачественные новообразования.

Методы лечения и удаления келоидных рубцов

Согласно рекомендациям ВОЗ по ведению пациентов с патологическими изменениями кожи, для лечения келоидных рубцов используют 2 методики.

Врач предложит:

  • введение гормональных лекарств в область шва – дипроспана;
  • применение силиконового геля для покрытия рубцовой ткани.

Клиники эстетической медицины предлагают различные методики избавления от келоидов. Это лазерная терапия, глубокие пилинги кожных покровов, шлифовка.

Мази и кремы

  1. Контрактубекс – в основе вытяжка лука, аллантоин, гепарин. Один сантиметр мази рассчитан на обработку 25 кв. см площади кожной поверхности. Обрабатывать рубец следует 2–3 раза в день. Для келоидов длительность лечения может составлять от 6 месяцев и больше. Отзывы пациентов при использовании этого средства только положительные.
  2. Дерматикс – прозрачный гель, позволяющий удерживать влагу в тканях кожи. Способствует рассасыванию шва. При келоидах препарат устраняет боли и зуд в области рубца.
  3. Мазь Вишневского – превентивная мера. Используется для заживления раневых поверхностей при предрасположенности к образованию келоида или фактах появления таких новообразований в прошлом.

    Активные компоненты способствуют нормальной эпителизации тканей.

Аппаратные методики

В рекламных проспектах косметических клиник встречаются описания аппаратных методик, позволяющих убрать неприятные новообразования на лице, шее, прочих участках тела.

Как не ошибиться? Врачи не рекомендуют:

  • криотерапия жидким азотом – разрастание келоидного рубца гарантировано;
  • лазеротерапия красным лазером – стимулирует разрастание шва.

Уменьшить проявления келоида помогут следующие аппаратные методики:

  1. Физиолечение – электрофорезы с лидазой, стероидами, гиалуроной кислотой.
  2. Ультразвуковое введение контрактубекса, гормональных препаратов.
  3. Мезотерапия с дипроспаном, кеналогом-40. Инъекции проводят в область измененной ткани.
  4. Лечение склеролазером. Методика дорогостоящая, но по эффективности ничем не отличается от бюджетных процедур.
  5. Давящие повязки – под действием давления уплощается и прекращает дальнейшее развитие. Использовать следует специализированные материалы. Назначает такое лечение врач. Длительность зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Хирургическое вмешательство

Операция гипертрофированной рубцовой ткани нецелесообразна. Использование методов хирургии приводит к рецидиву заболевания, увеличению площади измененной ткани.

Удалить келоид можно, когда проведено масштабное терапевтическое лечение образования с явными признаками замедления роста и регресса рубца.

Хирурги иссекают пораженную ткань небольшими фрагментами, не выходя за ее пределы. После нормального заживления раны следует проводить повторные эпизоды хирургического вмешательства.

Использование лазера для избавления от гипертрофированного участка не имеет преимуществ перед классической хирургией с использованием скальпеля.

Как убрать народными методами

Лечение народными методами предполагает использование припарок и аппликаций. Для обработки кожного покрова можно попробовать следующие рецепты:

  • Лепешка из горохового теста на воде – пропорции произвольные. Масса должна хорошо держать форму. Накладывать лепешку на келоид на 1 час.
  • Отвары крапивы, ромашки – используют для аппликаций. Можно использовать 1 вид растительного сырья либо сделать смесь. На 5 г зеленой массы потребуется 200 г кипятка. Залить и настаивать до полного остывания.

Марлевую салфетку смачивают в отваре трав и накладывают на пораженное место на 2 часа.

  • Камфорное масло наносят на рубец под повязку и оставляют на 3 часа.

Длительность лечения предугадать невозможно, как и результат терапии. Не используйте агрессивные препараты, как димексид. Он способен вызвать дополнительный ожог кожи.

Что делать если болит

Если шов после пирсинга, блефаропластики, хирургического вмешательства начал болеть, зудеть, увеличиваться в объеме, появились признаки воспалительного процесса, необходимо обратиться к врачу.

Коллоид следует дифференцировать при таких патологиях кожных покровов:

  • дерматофиброма – доброкачественное новообразование в дерме;
  • ангиома – одна из разновидностей невусов, но состоящая из кровеносных сосудов. Цвет образования – красный, розовый. Имеет доброкачественную природу.
  • базалиома – опасное злокачественное новообразование.

Не следует самостоятельно назначать себе лечение, использовать противозудные препараты или стероиды без консультации с врачом.

Как избежать образования

Ведение послеоперационного шва отличается от ухода за кожей после пирсинга. Следует выслушать рекомендации врача, проводившего лечение.

После хирургического вмешательства используется следующая методика по уходу за рубцами:

  • в первые несколько суток – обработка края раны раствором бриллиантового зеленого. Не лить на саму рану! Это вызовет химический ожог;
  • швы на слизистых оболочках – используют хлоргексидин либо раствор фурацилина;
  • на 4–5 сутки ведение раны проводится открытым способом без наложения повязки. Шрам не мочить. Область рубца обрабатывается перекисью водорода;
  • в течение следующих 2 недель используют растворы антисептиков на область раны.

Не забывайте мыть руки перед обработкой шва! В дальнейшем показаны мази, ускоряющие заживление и формирование рубцовой ткани по рекомендации врача. Не следует применять их в раннем постоперационном периоде.

Если у пациента есть прецеденты с формированием келоида в прошлом, то проводится профилактическое лечение кортикостероидами.

Вылечить гипертрофию кожных тканей сложно и не всегда возможно. Не испытывайте на себе или ребенке сомнительные методики лечения. Не доверяйте тем, кто обещает избавить от шрама за 1 сеанс.

Статья проверена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

(2 4,00 из 5)
Загрузка…

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос эксперту
или смотрите все вопросы…

Источник: //BezTravmy.ru/shramy/keloidnye-rubtsy.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий