Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского)

Болезнь Боровского (кожный лейшманиоз): симптомы и лечение

Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского)
Кожный лейшманиоз, который называют также болезнью Боровского, – это эндемическая паразитарная инфекция, распространенная в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Заболевание сопровождается глубоким поражением эпидермальной ткани, при отсутствии своевременного лечения приводящим к осложнениям. Лейшманиоз легко спутать с некоторыми другими кожными инфекциями, поэтому важно уметь распознать симптомы паразитарной инвазии.

Кожный лейшманиоз (болезнь Боровского) – это эндемическая паразитарная инфекция, распространенная в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Возбудитель

Возбудителем лейшманиоза является кожная лейшмания (Leishmania tropica) – микроскопический паразит, обитающий в теле млекопитающих. В организм человека он попадает при укусах москитов из рода Phlebotomus и Lutzomyia, которые становятся переносчиками инфекции, питаясь кровью зараженных животных (чаще всего грызунов и собак).

Leishmania tropica minor вызывает антропонозную (городскую) форму лейшманиоза, Leishmania tropica major – зоонозную (сельскую).

В организм человека паразит попадает при укусах москитов из рода Phlebotomus и Lutzomyia.

Симптомы кожного лейшманиоза

Симптоматика патологии различается в зависимости от типа.

Сельский (зоонозный) тип

Для сельского типа лейшманиоза характерно острое течение. Тяжелее всего заболевание переносят дети младшего возраста и люди, страдающие иммунодефицитными состояниями.

Инкубационный период заболевания составляет от 7 дней до 1,5 месяца. По окончании этого этапа на коже в месте укуса инфицированного насекомого наблюдается развитие лейшманиомы.

Первоначально она выглядит как небольшое коническое образование с широким основанием. Оно имеет красновато-синюшный оттенок. Папула постепенно увеличивается, затем превращается в малоболезненный фурункул, который через 7-14 суток перерастает в некротический очаг, быстро абсцедирующий и образующий кратероподобную язву круглой формы с рваными краями.

Инкубационный период заболевания составляет от 7 дней до 1,5 месяца.

Из эрозии выделяется кровянистое и гнойное содержимое. Изъязвление может быть единичным или сопровождаться появлением вторичных гнойных очагов, склонных к слиянию. Язвы заживают в течение 2-6 месяцев и оставляют после себя глубокие рубцы.

Кожный зоонозный лейшманиоз часто сопровождается лихорадкой, увеличением лимфоузлов и воспалением лимфатических сосудов (лимфангитом).

Если локальный воспалительный процесс осложняется гнойной инфекцией, распространяющейся по организму, это вызывает поражения внутренних органов и глубокие некротические изменения эпидермальных тканей и хрящей. У больного может развиться рожистое воспаление, флегмона, обширный фурункулез, дефекты слизистых оболочек ротовой полости.

При тяжелом течении патологии лейшмании проникают в кровоток и могут провоцировать возникновение более опасной формы заболевания – висцерального лейшманиоза.

Городской антропонозный тип

Антропонозный лейшманиоз отличается более длительным инкубационным периодом по сравнению с зоонозной формой заболевания. Первые симптомы заражения могут появиться только через 5-8 месяцев после укуса москита-переносчика заболевания. У некоторых инфицированных характерные признаки инвазии после контакта с насекомым возникают лишь по прошествии 1-2 лет.

Данный тип лейшманиоза протекает не так остро, как сельский. При антропонозной форме заболевания также образуются лейшманиомы, однако они имеют малые размеры и долгое время не превращаются в язвы. В то же время на полное заживление эрозий может уйти до 1 года.

Диагностика заболевания

Чтобы установить точный диагноз и выявить паразитов в организме человека, проводят лабораторную диагностику. Назначают следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • микроскопия крови (исследование толстой капли);
  • микроскопическое исследование содержимого язвы;
  • кожная проба с лейшманином.

Некоторых пациентов направляют на биопсию лимфоузлов, селезенки, клеток печени, что позволяет обнаружить возбудителя инфекции во внутренних органах.

Диагностический процесс заключается в проведении общего и биохимического анализа крови.

Лечение

При лечении используются как медикаментозные препараты, так и другие методы.

Медикаменты

Лейшмании устойчивы к большинству антибактериальных препаратов, поэтому устранить паразита, вызывающего кожный лейшманиоз, удастся только при помощи препаратов пятивалентной сурьмы (Солюсурмина, Глюкантима, Неостибозана). На ранних стадиях развития заболевания в область образования лейшманиом вводят Уротропин или Мономицин. Мономициновую мазь можно применять для обработки язв, что позволит ускорить процесс заживления.

В терапии паразитарной инфекции используют также антималярийные препараты (Делагил, Плаквенил) и антибиотики (Доксициклин, Амфотерицин). Применение этих средств целесообразно в том случае, если паразит выработал резистентность к использовавшимся ранее препаратам.

На ранних стадиях развития заболевания в область образования лейшманиом вводят Уротропин или Мономицин.

Фитотерапия

Наряду с медикаментозными средствами при кожном лейшманиозе используются народные рецепты. Они существенно облегчают течение заболевания.

При лейшманиозе помогают следующие рецепты:

  1. Ежедневно 2 раза в сутки принимать по 30 капель спиртовой настойки элеутерококка, женьшеня или китайского лимонника. Эти средства оказывают тонизирующий эффект и укрепляют иммунитет.
  2. Ускорить заживление эрозий позволят компрессы из ивовой коры. 50 г коры нужно залить 1 л кипятка и варить на слабом огне 20 минут. Жидкость процедить и использовать для компрессов. Ткань, смоченную отваром, нужно прикладывать к пораженным участкам кожи на ночь.
  3. Чтобы снять воспаление и уменьшить размер язв, можно использовать мазь из календулы. Для ее приготовления необходимо взять 1 ст. л. цветков календулы, измельченных в порошок, и 30 г вазелина. Ингредиенты смешать до получения однородной массы и смазывать эрозии 3 раза в день.

Чтобы снять воспаление и уменьшить размер язв, можно использовать мазь из календулы.

Перед применением любого из вышеперечисленных средств необходимо получить консультацию специалиста.

Профилактика кожного лейшманиоза

Чтобы предотвратить заражение лейшманиозом, важно использовать репелленты и другие защитные средства, отпугивающие москитов. Т. к. чаще всего насекомые нападают на человека ночью, спать рекомендуется под сетчатым пологом, обработанным инсектицидами или сильно пахнущими веществами (гвоздичным маслом, скипидаром).

Общественная профилактика заболевания направлена на осушение болот рядом с населенными пунктами и проведение противомоскитной дезинсекции.

Специфическая профилактика основана на введении прививки, содержащей ослабленную культуру зоонозного лейшманиоза.

Специфическая профилактика основана на введении прививки, содержащей ослабленную культуру зоонозного лейшманиоза. После применения вакцины человек в легкой форме переносит заболевание и получает устойчивый иммунитет не только к сельской, но и к антропонозной форме инфекции.

Источник: //parazit.expert/vidy/lejshmanioz/bolezn-borovskogo-kozhnyj-lejshmanio

Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского) – причины, симптомы, лечение

Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского)

Лейшманиоз кожи – это протозойная (вызываемая паразитирующими простейшими — лейшманиями) инфекция, характеризующаяся поражениями кожи.

Заболеть лейшманиозом кожи может любой человек. Основным путем заражения является укус москита, поэтому заболевание носит сезонных характер, пик заражений приходится на лето. Лейшманиоз кожи распространен в странах Азии и Африки, чаще всего, заболевание выявляется у детей и приезжих.

Причины заболевания и характеристика возбудителя

Москиты являются переносчиками паразитов рода Leishmania.

Причина развития лейшманиоза кожи – заражение лейшманиями – паразитами из рода Leishmania. К настоящему моменту выявлено 17 разновидностей простейших паразитов, которые провоцируют развитие лейшманиоза кожи.

Источником и резервуаром для развития простейших, в большинстве случаев, являются животные: грызуны (мыши песчанки), представители семейства псовых (собаки, шакалы, лисы). Переносится лейшманиоз москитами.

Источником распространения лейшманиоза кожи могут стать не только животные, но и больные люди. Однако путь передачи инфекции исключительно трансмиссионный, то есть через посредников – москитов. Кровососущие насекомые, питаясь кровью больных особей, переносят паразитов и заражают лейшманиозом кожи людей и здоровых животных.

Люди отличатся высокой восприимчивостью к лейшманиозу кожи, однако, после выздоровления образуется стойкий иммунитет, так что повторное заболевание одной и той же формой кожного лейшманиоза – явление исключительное.

Лейшмании – простейшие, провоцирующие развитие лейшманиоза кожи, впервые были выявлены У. Лейшманом в 1872 году. А через 26 лет русским исследователем П. Ф. Боровским были изучены и описаны практически все свойства паразитов, поэтому лейшманиоз кожи получил свое второе название – болезнь Боровского.

Разновидность паразитов, чаще всего, вызывающая лейшманиоз кожи, называется Leishmania tropika. Простейшие представляют собой яйцевидные образования длиной 2-5 мкм и шириной 1-4 мкм. Попав в организм человека, паразиты располагаются в клетках крови и в местах, где возникают очаги кожных поражений.

Разновидности кожной формы болезни

Кожный лейшманиоз может протекать в двух разных формах. Выделяют:

  1. Остронекротизирующуюся форму, которую еще называют сельской или зоонозной;
  2. Поздноизъязвляющуюся форму, которая так же является городской или антропонозной, поражающей в основном человека.

Песчаные ежики также являются переносчиками лейшманиоза кожи.

Данные формы лейшманиоза кожи отличаются проявлениями, распространенностью и типом возбудителя. Сельская форма лейшманиоза вызывается группой паразитов, названных Leishmania tropika major. Этот тип возбудителя часто встречается у животных – песчанок, сусликов, ежей и других обитателей песчаных полей.

Часто зараженными лейшманиозом оказываются и собаки, как дикие, так и домашние. Таким образом, источником распространения этой формы лейшманиоза кожи являются животные. Однако заражение кожным лейшманиозом непосредственно от больного животного невозможно, инфекция переносится кровососущими насекомыми.

Городской тип кожного лейшманиоза вызывается попаданием в организм паразитов группы Leishmania tropika minor. Эти простейшие поражают только людей, животные этой формой заболеть не могут. Однако и тут для заражения необходим «посредник» — москит или другое кровососущее насекомое.

В последнее время было доказано, что помимо больных кожным лейшманиозом людей и животных, есть еще и носители, у которых заболевание никак не проявляется, а между тем они являются источниками распространения инфекции.

Клиническая картина заболевания

Симптомы и признаки лейшманиоза кожи зависят от формы заболевания.

Симптомы лейшманиоза кожи сельского типа:

  • Скрытый (инкубационный) период при этой форме лейшманиоза кожи непродолжителен – от 7 лней до месяца.
  • Само заболевание длится 3-6 месяцев.
  • Первый очаги поражения при лейшманиозе кожи сельского типа появляются на открытых участках – кистях рук, лице и пр. Вначале они напоминают бугорки, имеющие форму конуса с широким основанием. Цвет бугорков – багровый, синюшный. Консистенция – мягкая, напоминающая пластилин.
  • По мере развития лейшманиоза кожи бугорки увеличиваться в размерах, их рост может продолжаться до 3 месяцев.
  • После вскрытия бугорка на его месте образуется язва неправильной формы. Дно язвы неровное, покрыто прозрачной жидкостью и гноем. Края волнистые, кажутся изъеденными. Кожа вокруг язвы отекает, приобретает синеватый оттенок.
  • При прощупывании кожи в районе поражения можно обнаружить увеличенные подкожные лимфоузлы, расположенные в виде своеобразных цепочек. Эти образования называются вторичным лейшманиозом, так как они являются очагами вторичного заражения, проникшего в ткани из первичного очага.
  • Со временем язвы подсыхают с образованием толстых корок.
  • Лейшманиоз кожи может осложниться присоединенной инфекцией, в результате чего образуется рожистое воспаление, флегмоны, фурункулез.
  • Тяжесть течения заболевания зависит от состояния иммунной системы, у лиц с пониженным иммунным статусом и у детей, кожный лейшманиоз протекает особенно тяжело, иногда отмечается отмирание целых участков кожи.
  • Кожные проявления лейшманиоза заканчиваются через 3-6 месяцев, на местах язв нередко образуются грубые рубцы.
  • После перенесенного кожного лейшманиоза сельского типа образуется достаточно устойчивый иммунитет. Однако это не отменяет возможность заражения городской или другой формой лейшманиоза.

Симптомы заболевания городского типа:

  • Данный тип лейшманиоза кожи чаще встречается в городах. Скрытый период при этой форме продолжается намного дольше – 6-8 месяцев, а иногда год и более.
  • Заболевание протекает в более легкой форме, но длительно.
  • Основные симптомы схожи с сельской формой кожного лейшманиоза, однако они менее выражены и держатся значительно дольше, как правило, не менее года.

Методы диагностики

Для постановки диагноза необходим внешний осмотр больного на предмет выявления характерных симптомов кожного лейшманиоза. Но поскольку похожие проявления могут быть при других заболеваниях (туберкулезной волчанке, сифилисе во вторичном или третичном периоде, хронических кожных язвах и пр.), необходимо произвести дополнительные обследования.

Точная диагностика кожного лейшманиоза основана на выявлении возбудителя. Для этого проводится микроскопические исследования.

Для получения материала, врач сдавливает пальцами лейшманиозный бугорок, расположенный на коже больного. В результате сдавливания прекращается кровоток и бугорок бледнеет. В этот момент производится вскрытие бугорка скальпелем, надрез делается неглубоким и небольшой ширины. Внутри надреза делается соскоб тканей, из которых готовится препарат для исследования под микроскопом.

Кроме того, могут быть назначены серологические методы обследования – ИФА, РСК и др.

Методы лечения

При проведении лечения кожного лейшманиоза используются следующие методы:

  1. Медикаментозное лечение или химиотерапия.
  2. Физиотерапевтическое лечение.
  3. Хирургические методы.

Выбор метода лечения осуществляется в зависимости от стадии, формы и течения кожного лейшманиоза.

При наличии единственного и небольшого по площади очага поражения на кожи применяют хирургическое иссечение патологического участка. Могут быть применены и физиотерапевтические методики – криодеструкция (разрушение холодом), лечение лазером или током высокой частоты (электрокоагуляция).

Одновременно с радикальными методами лечения назначается прием медикаментов противовоспалительного и антибактериального действия.

При большом количестве язв показана комплексная терапия.

Для лечения лейшманиоза лучше применять антибиотики в виде инъекции .

Антибиотики предпочтительно назначать не в виде инъекций, а в таблетированной форме. Обязательно назначают и противопротозойные средства, направленные на уничтожение паразитов.

Медикаментозное лечение проводят курсами, после приема первого курса делают перерыв на 2-3 недели, после чего, назначается повторный курс. Дозировки препаратов должны подбираться индивидуально, поэтому лечение должно быть назначено врачом.

На первых стадиях лейшманиоза кожи практикуется введение противопротозойных средств непосредственно в очаг поражения. Общий курс проведения таких инъекций составляет 3-5 дней.

При лечении кожного лейшманиоза используется и местное лечение. Поражение кожи (язвы) смазывают мазями, дезинфицирующего и антисептического действия. Например, может применяться 1% риваноловая или 1% акрихиновая мази. На ранней стадии заболевания на узелки накладывают компрессы с использованием 5% раствора акрихина.

С целью общего укрепления организма при лейшманиозе кожи показана витаминотерапия, сбалансированное питание, гемотерапия.

Лечение народными методами

Лечение с использованием народных рецептов при кожном лейшманиозе может быть использовано, как дополнение к терапии, назначенной врачом.

При кожном лейшманиозе рекомендуется:

  • Для общего оздоровления и укрепления защитных сил организма необходимы тонизирующие средства – настойки аралии, элеутерококка, лимонника китайского, женьшеня, левзеи. Любую из перечисленных настоек рекомендуется применять по 30 капель по два раза в день – утром и перед обедом.
  • Необходимо включить в рацион свежевыжатые соки – картофеля, капусты, моркови.
  • Полезно употреблять отвар и настой овса, настой чайного гриба, травяные чаи на основе смородинного листа, жимолости и ягод шиповника.
  • Для компрессов при кожном лейшманиозе на стадии не вскрывшихся бугорков можно порекомендовать использовать концентрированный отвар коры ивы, отвар цветков пижмы.
  • Помочь могут и такие средства, как живица хвойных деревьев – пихты, ели, сосны. Живица накладывается в виде лепешки на места поражения и закрепляется повязкой.

Прогноз и профилактика

Несмотря на длительность течения кожного лейшманиоза, заболевание в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. При возникновении присоединенных инфекций прогноз менее благоприятный, особенно у детей.

На месте лейшманиозных язв нередко образуются рубцы, которые могут стать значительным косметическим дефектом. Возможны деформации ушных раковин, деформации носа, стягивание век.

Профилактика заболевания лейшманиозом кожи заключается в уничтожении источников инфекции – москитов и грызунов в местах их размножения.

Затравка мест обитания грызунов производится в радиусе не менее 15 километров от населенного пункта, в котором производятся профилактические мероприятия. Такое расстояние обусловлено дальностью перелета москитов.

Для предупреждения распространения лейшманиоза кожи следует всячески препятствовать размножению бездомных собак, а домашних животных – регулярно обследовать на наличие инфекции.

К системным мерам профилактики кожного лейшманиоза относят благоустройство населенных пунктов, направленное на ликвидацию мест размножения крыс и москитов. Необходимо устранять несанкционированные свалки, своевременно ремонтировать трубопроводы, чтобы не допускать затопления подвалов. Регулярно производить профилактическую дезинсекцию подвальных и жилых помещений.

Для защиты от проникновения кровососущих насекомых, являющихся переносчиками лейшманиоза кожи, в жилища, необходимо устанавливать на окна плотные москитные сетки, Для защиты от насекомых следует активно использовать репелленты.

Заболевшие лейшманиозом люди должны быть изолированы от здоровых. Жилище заболевшего кожным лейшманиозом должно быть подвергнуто дезинфекции. Кроме того, окружение заболевшего кожным лейшманиозом, должно пройти профилактическое лечение.

При планировании посещения мест, относящихся к эпидемически опасным по кожному лейшманиозу районам, необходимо пройти специфическую иммунную профилактику, поскольку эффективно действующей вакцины против этого заболевания к настоящему моменту не разработано.

Источник: //dermalatlas.ru/dermatozoonozy/lejshmanioz-kozhi-bolezn-borovskogo/

Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского)

Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского)

Это хроническое паразитарное заболевание кожи. Возбу­дитель заболевания обнаружен и впервые описан в 1898 г. П. Ф. Боровским, поэтому кожный лейшманиоз называют бо­лезнью Боровского, а также пендинской язвой.

Встречается заболевание в тропических и субтропических странах, в СССР — в Средней Азии (чаще в Туркменской ССР в районе Ашхабада, в Бухаре, Самарканде, Коканде) и на Кавказе (главным образом в южных районах Азербайджан­ской ССР).

Дети болеют лейшманиозом нередко, чаще в воз­расте от 2 до 14 лет, реже до 2 лет.

Этиология. Возбудитель лейшманиоза — Leishmania tropica, или тельце Боровского, относится к простейшим — Protozoa. Представляет собой овоидные, яйцевидные Образо­вания длиной 2—5 [j,, шириной от 1,5 до 4 [х.

В протоплазме этих телец имеется крупное овальное ядро и добавочное па­лочковидное ядро (блефаробласт).

Находятся тельца Боров­ского в большом количестве в макрофагах и свободными группами в токе крови, а также в очагах пораженной кожи.

Проникают в организм человека при укусе москитов из рода Phlebotomus, которые являются переносчиками инфекции. Носители — грызуны (суслики, песчанки).

В зависимости от клинической картины, места распространения и эпидемиоло­гии различают два типа, или формы, лейшманиоза: 1) остронекротизирующийся, или рано изъязвляющийся (сельский, зоонозный или пустынный тип), и 2) поздно изъязвляющий­ся, хронический (антропонозный, городской тип) (рис. 42).

При остронекротизирующемся, сельском, зоонозном типе лейшманиоза возбудитель Leish­mania tropica major переносится москитом от больных грызу­нов — носителей инфекции — к человеку.

После короткого инкубационного периода (в среднем 2—4 недели с колеба­ниями от 10 до 40 дней) на месте укуса комара в толще ко­жи формируется островоспалительный, ярко-красный с буро­ватым оттенком, тестоватой консистенции инфильтрат, который у детей через 1—2 недели, а у взрослых через 1—3 ме­сяца распадается и образуется глубокая болезненная язва с изъеденными, подрытыми, неровными краями и изрытым дном. Вокруг язвы имеется гиперемированный ободок.

По периферии отдельных язв, инфильтратов и узлов пальпи­руются радиарно идущие узелковые лимфангиты. Обильное серозно-гнойное отделяемое в скором времени превращается в сухую грязно-бурую корку, под которой идет рубцевание язвы.

Инфильтрат, а затем язва разрастаются и принимают, особенно у детей, большие размеры. Для детей, в основном ма­леньких, характерна наклонность к диффузной инфильтрации и быстрому изъязвлению, а также к более частому осложне­нию вторичной шиококковой инфекцией.

В целом же у детей заболевание протекает более продолжительное время, чем у взрослых.

При локализации процесса в области ушных рако­вин и крыльев носа возможно их разрушение. Рубцевание язвы наступает после 2—3-месячного периода прогрессиро­вания процесса и продолжается от нескольких недель до не­скольких месяцев. Таким образом, общая продолжительность заболевания этим типом лейшманиоза равняется 3—6 меся­цам.

На месте язвы остается глубокий обезображивающий рубец. Иногда вокруг рубца после бывшего поражения обра­зуются мелкие буроватые или желтовато-красные мягкие бу­горки, которые напоминают люпомы при lupus vulgaris и сохраняются длительное время.

Эта так называемая туберку- лоидная форма лейшманиоза чаще встречается у лиц, забо­левших именно в детском возрасте.

Вторая форма лейшманиоза — хроническая, позд­но изъязвляющаяся, или антропонозный, го­родской тип — вызывается Leishmania tropica minor. Источником инфекции при этом является больной лейшманио- зом человек, а переносчиком, как и при первой форме забо­левания, — москит Phlebotomus.

Для поздно изъязвляющей­ся формы лейшманиоза характерен длительный инкубацион­ный период (до года и более, в среднем 3—8 месяцев) и медленное развитие процесса. Чаще всего заболевание выяв­ляется у лиц, которые заразились в предыдущем сезоне (июль—август), находясь в эндемичных районах.

На месте укуса комара, чаще на открытых участках кожного покрова, постепенно образуется и медленно увеличивается до разме­ров вначале горошины, а затем мелкого ореха бугорок или узел величиной с небольшой грецкий орех. Бугорок желто­вато-красного цвета, имеет умеренно плотную консистенцию.

В результате слияния отдельных бугорков возможно образо­вание участков инфильтрации. Как бугорки, так и инфильтра­ты и узлы изъязвляются поздно; вначале появляется покры­тое сухой с трудом отделяющейся коркой поверхностное изъязвление в центральных участках на вершине очагов по­ражения.

Под коркой происходит постепенное углубление яз­вы. При снятии плотно сидящей корки выявляется язва с не­правильными, местами фестончатыми краями, зернистым дном и сукровично-гнойным отделяемым.

Заболевание длит­ся около 1—1,5 лет («годовик»); в этот период на протяже­нии нескольких месяцев язва подвергается рубцеванию.

Уз­ловатые лимфангиты по периферии язв при антропонозной, поздно изъязвляющейся форме лейшманиоза встречаются значительно реже, чем при сельской, зоонозной, остронекротизирующейся форме заболевания.

После излечения остается стойкий иммунитет к возбуди­телю соответствующего типа лейшманиоза. Следует подчерк­нуть, что этот иммунитет развивается медленно, через 5—6 месяцев после начала заболевания.

Диагноз.

Лейшманиоз диагностируется на основании описанной клинической картины очагов поражения, узелко­вых лимфангитов по периферии язв, микроскопического ис­следования отделяемого с поверхности и соскоба с краев яз­вы, в которых выявляются тельца Боровского — лейшмании. Определенное значение имеют анамнестические данные о пре­бывании больного в эндемичных для лейшманиоза местах (среднеазиатские республики, особенно районы Ашхабада, Самарканда, Бухары, Коканда и южные районы Азербайд­жана).

Лечение. Назначаются резохин, делагил, хлорохин- дифосфат, хлорохин-Берлин детям в зависимости от возраста по 0,125 г 1—2 раза в день после еды (взрослым по 0,25 г 2 раза в день) в течение 3—4 недель.

Мономицин и другие антибиотики, а также сульфаниламидные препараты приме­няются в случае присоединения вторичной инфекции (чаще стрептококковой).

Особенно эффективен мономицин при сель­ском типе кожного лейшманиоза.

Бугорки при поздно изъязв­ляющемся типе обкалываются 5% раствором акрихина в 1% растворе новокаина или дигидрострептомицином. Кроме то­го, процесс разрушения бугорков можно ускорить диатермо­коагуляцией, криотерапией, 10% пирогалловой мазью или пластырем с 20% пирогалловой кислоты.

На крупные узлы на­значают рентгеновское облучение.

Наружно при остронекроти- зирующемся типе в стадии изъязвления применяют мази оксикорт, локакортен с неомицином или виоформом, мицериновую или мономициновую мазь с 0,5% преднизолоном, ком­прессы из 1—5% ихтиола, марганцовокиского калия, 0,5—1% азотнокислого серебра или 0,1% риванола.

После исчезнове­ния острых явлений, так же как и при поздно изъязвляющей­ся форме (в стадии образования язв), назначаются дезинфи­цирующие мази: 5% протарголовая, мазь Микулича (протар- голово-бальзамная), 2% белая ртутная, 5% акрихиновая, мазь Вишневского или 0,5% риваноловая мазь.

Источник: //rodinarus.ru/zdorove/dermatologiya/1189-lejshmanioz-kozhi-bolezn-borovskogo

Кожный лейшманиоз

Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского)

Кожный лейшманиоз – это инфекционная болезнь, вызываемая простейшими и сопровождающаяся поражением кожных покровов, реже слизистых оболочек. Характерным признаком являются язвы на месте внедрения возбудителя.

Температурная реакция организма варьируется в широких пределах, другие признаки заболевания выявляются очень редко. Диагностика базируется на обнаружении возбудителя и антител к нему. Лечение проводится с помощью этиотропных препаратов и симптоматических мероприятий.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, криодеструкция или лазеротерапия.

Кожный лейшманиоз (болезнь Боровского) представляет собой инфекцию, передающуюся преимущественно трансмиссивным путем. Эта болезнь известна с древности, впервые была описана английским врачом Пококом в 1745 году. Более полную клиническую характеристику нозологии дал русский хирург Боровский в 1898 году.

Сам возбудитель – лейшмания – обязан своим названием английскому патологу Лейшману, который в 1903 году описал этого простейшего практически параллельно с итальянским исследователем Донованом. Патология распространена в тропических странах, сезонность связана с активностью переносчиков – с мая по ноябрь.

Кожный лейшманиоз

Возбудитель инфекции – паразит Leishmania, относящийся к простейшим. Самыми распространенными видами являются L. tropica, L. major, L. aethiopica, L. infantum, L. mexicana, L. amazonensis, L. braziliensis.

Резервуарами паразитов в природе служат москиты, енотовидные собаки, ленивцы, грызуны, лисы и дикобразы.

Основным способом заражения является трансмиссивный путь, реализуемый с помощью переносчиков – москитов, реже песчаных мух.

Микроорганизм нуждается в смене двух хозяев для размножения, при этом безжгутиковая фаза развития проходит в организме людей либо животных, а жгутиковая – в пищеварительном тракте самки москита. При укусе переносчик срыгивает в ранку лейшманий, которые внедряются в толщу кожи.

Другие пути инфицирования (вертикальный, при гемотрансфузиях и оперативных вмешательствах) встречаются редко. Группами риска по кожному лейшманиозу являются дети, сельские жители, путешественники, ВИЧ-инфицированные лица и онкологические больные.

Чаще всего заболевают молодые мужчины и пожилые женщины.

После проникновения в толщу дермы лейшмании поглощаются макрофагами, внутри которых могут размножаться.

Для контроля репликации возбудителя в организме CD8+ Т-лимфоциты в большом количестве продуцируют фактор некроза опухоли и интерферон гамма, с помощью которых пораженные клетки кожи и макрофаги начинают индуцировать производство собственных микробицидных эффекторов, способных уничтожать лейшманий. CD8+-лимфоциты играют значительную роль в патогенезе болезни – они активно уничтожают пораженные клетки, но не действуют на самих внутриклеточных паразитов.

Роль В-лимфоцитов изучается; ряд исследований показали возможность длительной персистенции заболевания из-за стимуляции В-лимфоцитами CD4+-клеток и возникновения избыточной продукции как провоспалительных, так и регуляторных цитокинов.

При гистологическом исследовании обнаруживаются воспалительные инфильтраты переменной интенсивности с диффузным или очаговым распределением, характеризующиеся преобладанием лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток с зонами спонгиоза, паракератоза и псевдоэпителиоматозной гиперплазии.

В области поражения определяются язвы, очаговая зона некроза и хорошо организованные гранулемы.

Кожный лейшманиоз может быть распространенным (диффузным) либо локализованным. Реже встречается кожно-слизистая форма болезни (эспундия), при которой происходит поражение слизистых оболочек рта и носоглотки. В отдельных случаях в процесс вовлекаются дыхательные пути, в частности – гортань.

При этом варианте течения возникает обезображивание и деформация лица, возможна гибель от дыхательной недостаточности.

Сохраняется деление болезни на городской и сельский лейшманиоз – считается, что при первом типе течение язвенного процесса медленнее, чем при втором, а заражение происходит из-за больных собак и грызунов соответственно.

Инкубационный период городской формы патологии длится от 10 суток до года, чаще – 3-5 месяцев; для сельского варианта время инкубации может сокращаться до 1-8 недель. Начало болезни постепенное, с лихорадкой до 38°C.

Острый дебют характерен для маленьких детей и ВИЧ-позитивных пациентов, часто приводит к кожно-висцеральному поражению и гибели. На месте укуса москита появляется бурого цвета бугорок, который постепенно вырастает до 2-х и более сантиметров, покрывается мелкими чешуйками (лейшманиома).

Затем образование продолжает свой рост и через полгода изъязвляется с появлением характерного слизисто-гнойного отделяемого. Заживление язвы завершается образованием рубца.

Сельская форма болезни протекает гораздо быстрее и агрессивнее: лейшманиомы практически сразу переходят в язвенную стадию с формированием дочерних бугорков, через 2-4 месяца дно язвы начинает напоминать рыбью икру и центробежно заживать с появлением рубцового дефекта.

Лимфатические сосуды воспаляются, пальпируются в виде твердых узлов-бусин, часть из которых вскрывается.

После перенесенного городского кожного варианта в редких случаях отмечается хроническое течение процесса с образованием небольших бугорков около рубца, которые не изъязвляются и могут персистировать всю жизнь человека.

Наиболее частыми осложнениями несвоевременно диагностированного кожного лейшманиоза являются участки гиперпигментации и рубцы на месте лейшманиом. Помимо косметического дефекта рубцовые изменения могут приводить к инвалидности (особенно при расположении на слизистых).

Реже встречаются кровотечения, вызванные расплавлением сосуда на дне язвы, и вторичные гнойные процессы. При длительном течении, обширном поражении, коморбидной патологии возможно формирование хронической венозной недостаточности, лимфостаза и рецидивирующей рожи.

При вовлечении надгортанника может наблюдаться ложный круп.

Диагноз кожной формы лейшманиоза верифицируется инфекционистом, по показаниям назначаются консультации других специалистов. Обязательным является тщательный сбор эпидемиологического анамнеза на предмет пребывания в тропических зонах. В ходе диагностического поиска применяются следующие инструментальные и лабораторные методики:

  • Физикальное исследование. Поражение кожи при лейшманиозе визуализируется как язвенный дефект с приподнятыми краями, краевыми «карманами» и гнойно-серозным отделяемым. Дно образования может быть зернистым, форма – неправильная. Иногда видны дочерние папулы. Пальпируются воспаленные лимфатические сосуды в форме плотных узловатых тяжей. Регионарные лимфоузлы увеличиваются редко.
  • Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови маркеры кожного лейшманиоза отсутствуют. При присоединении вторичной инфекции возможен лейкоцитоз, при переходе в висцеральную форму – анемия, тромбоцитопения. Биохимические показатели обычно находятся в пределах нормы. Изменения в общем анализе мочи нехарактерны.
  • Выявление инфекционных агентов. ПЦР-исследование отпечатков кожных язв и гистологических материалов папул позволяет обнаружить лейшманий. Для определения возбудителя проводится микроскопия, посев биологических препаратов, биопробы. ИФА крови свидетельствует о наличии антител к возбудителю. Внутрикожная проба Монтенегро является косвенным методом подтверждения диагноза, используется в период выздоровления.
  • Инструментальные методики. Рентгенография или КТ органов грудной клетки показана пациентам с подозрением на туберкулезное поражение. УЗИ лимфатических сосудов и узлов выполняется с целью дифференциальной диагностики, сонография мягких тканей рекомендована при выраженном отеке. УЗИ органов брюшной полости необходимо при подозрении на сочетание с висцеральной формой болезни.

Дифференциальную диагностику кожного лейшманиоза проводят с сибирской язвой, дермальной формой чумы, туберкулеза и туляремии. Эти заболевания имеют проявления в виде язвенных дефектов: болезненные (чума), с некротическими зонами (сибиреязвенные), шелушащимися краями (туляремия).

Сифилитический шанкр обычно располагается на половых органах и слизистых, безболезненный, твердый. Псориатические бляшки представляют собой участки воспаленной кожи с серебристым шелушением.

Системная красная волчанка классически манифестирует в виде макулопапулезной «бабочки» на лице, реже в виде красных дисков с шелушением.

Пациенты с кожными формами болезни не нуждаются в стационарном лечении. Постельный режим показан при выраженной лихорадке, болевом синдроме и гнойных осложнениях.

Специальная диета не разработана, из-за возможных лекарственных побочных эффектов рекомендуется отказаться от приема алкоголя, наркотических средств и никотина, исключить на время лечения трудноперевариваемую пищу (жирное, жареное, маринады).

Показана местная антисептическая обработка язв, полоскание рта и промывание носовых ходов при расположении очагов на слизистых, применение стерильных повязок с ежедневной сменой.

Специфическое антипротозойное лечение осуществляется с учетом вида возбудителя преимущественно препаратами пятивалентной сурьмы (натрия стибоглюконата). Возможно использование милтефозина, пентакарината, липосомального амфотерицина В.

Системное применение этих средств сопряжено с риском развития побочных эффектов, поэтому в настоящее время ведется изучение местных медикаментов (кремы, мази) в качестве дополнения к основной терапии.

Симптоматическое лечение подразумевает прием жаропонижающих, обезболивающих, дезинтоксикационных и других препаратов. При резистентности лейшманиоза проводится спленэктомия.

Местное лечение лейшманиозных кожных язв неразрывно связано с тепловым воздействием, поскольку возбудители крайне чувствительны к высоким температурам.

Среди подобных методов терапии распространена радиочастотная, преимущество которой заключается в отсутствии повреждения здоровой кожи в процессе применения. Используется фотодинамическая и прямая электрическая терапия, инфракрасная стимуляция, лазеролечение.

Существуют описания единичных случаев полного излечения от кожного лейшманиоза с помощью местных методик как монотерапии нозологии у ВИЧ-позитивных и иных иммуносупрессивных пациентов.

Прогноз при кожном лейшманиозе при отсутствии осложнений обычно благоприятный. До 85% случаев болезни заканчиваются выздоровлением; для заболевания характерно циклическое течение и естественная реконвалесценция. Летальных случаев лейшманиоза данного вида не зафиксировано.

Среди ВИЧ-инфицированных и других лиц с иммунным дефицитом даже слабопатогенные штаммы лейшманий могут вызывать висцеральную патологию. Продолжительность неосложненного сельского типа лейшманиоза кожи составляет не более 3-6 месяцев, городского – до 2 лет.

Лечение продолжается в течение 20-30 дней, допускается проведение терапии сроком до двух месяцев.

Специфическая профилактика показана всем выезжающим в эндемичные зоны, рекомендуется проводить вакцинацию в зимне-осенний сезон и не позднее 3-х месяцев до планируемой поездки.

Главным средством неспецифической профилактики является борьба с переносчиками: осушение подвалов и овощехранилищ, инсектицидная обработка, использование репеллентов. Важна своевременная диагностика, изоляция и лечение больных, установка в палатах противомоскитных сеток.

Рекомендуется плановая вакцинация домашних собак, борьба с городскими свалками, дератизация и отстрел больных диких животных.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/cutaneous-leishmaniasis

Пути заражения и причины

Жизненный цикл паразита, вызывающего лейшманиоз, начинается с диких грызунов или птиц. Его переносчиками являются москиты, которые обитают в теплых городских подвалах или гнездах диких птиц. Чаще всего поражение человека происходит в результате укуса зараженного москита. Также в некоторых регионах, особенно социально неразвитых, наблюдаются такие способы заражения:

  • укусы диких грызунов, таких как суслики;
  • укусы бродячих собак.

Данное заболевание не всегда активно развивается у людей – некоторые имеют стойкий иммунитет. В группу риска входят люди, у которых наблюдаются:

  1. Недостаточные социально-экономические условия жизни. Плохие жилищные условия или антисанитария дома повышают риск развития заболевания.
  2. Плохое питание. Оно провоцирует сильное ослабление иммунной системы.
  3. Климатические изменения.

Особенно лейшманиоз распространен в Южной Азии, Африке, Америке. Это связано с благоприятным климатом для развития и выносливости паразитов, вызывающих данное заболевание. Кожный лейшманиоз требует незамедлительного лечения, поскольку поражение может распространиться и на внутренние органы. Такая болезнь носит название висцеральный лейшманиоз.

Лечение народными средствами

Нетрадиционная медицина предлагает множество рецептов, которые помогут избавиться от появившихся язв. Они подходят только в качестве дополнительного метода воздействия, поскольку причина болезни лечится изнутри. Преимуществом народных средств является возможность их приготовления в домашних условиях.

Кора ивы

Для приготовления раствора потребуется 50 г коры ивы, которую следует залить 1 л воды. Поставить вариться на маленьком огне на протяжении 20 минут. После этого полученный отвар нужно немного остудить и процедить. Использовать в качестве раствора для компресса, который следует делать на ночь.

Источник: //manexpert.club/parazity/bolezn-borovskogo-kozhnyj-lejshmanioz-simptomy-i-lechenie.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий