Лихорадка Марбург

Геморрагическая лихорадка Марбург

Лихорадка Марбург

Геморрагическая лихорадка Марбург (также называемая болезнь Марбурга, церкопитековая болезнь, «болезнь зелёных мартышек», геморрагическая лихорадка Мариди) — острая вирусная болезнь, характеризующаяся тяжелым течением, высокой летальностью, геморрагическим синдромом, поражением печени, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Отнесена к особо опасным вирусным инфекциям Африки.

Эпидемиология

Первые вспышки заболевания возникли в 1967 г. одновременно в Марбурге и Франкфурте-на-Майне, один больной наблюдался в это время в Югославии.

Источником инфекции в основном служили ткани африканских зеленых мартышек (25 больных), были и вторичные заболевания (6 больных).

В дальнейшем подобные заболевания наблюдались в Судане (район деревни Мариди, болезнь назвали лихорадкой Мариди), в Заире (около реки Эбола, отсюда название — лихорадка Эбола), Кении, ЮАР.

Источником инфекции и резервуаром вируса в природе во время всех этих вспышек были африканские зеленые мартышки (Cercopithecus aethiops), у которых инфекция может протекать инаппарантно. Участие других животных в природных очагах инфекции, а также пути передачи инфекции обезьянам пока не изучены.

Больной человек представляет опасность для окружающих. Выделение вируса происходит с носоглоточным содержимым, мочой; заразна также кровь больных. Инфицирование людей может происходить воздушно-капельным и контактным путем. Для медицинских работников особую опасность представляет контакт с кровью больных. Попадание ее на кожу при микротравмах приводит к заражению.

Вирус в организме переболевшего человека может сохраняться до 3 мес. Чаще заболевают медицинские работники.

Причины лихорадки Марбург

Вирусы Марбурга, Эбола, Мариди сходны по своей морфологии, отмечаются лишь небольшие антигенные отличия. Характерен полиморфизм, вирионы могут быть червеобразной, спиралевидной и округлой формы.

Длина их колеблется от 665 до 1200 нм, диаметр поперечного сечения — 70-80 нм, округлые формы 300-400 нм в диаметре.

По ультраструктуре и антигенному составу существенно отличаются от всех известных вирусов.

Вирусные частицы содержат РНК, липопротеин; присутствия гемагглютининов и гемолизинов не выявлено. Антигенная активность связана с вирусными частицами, существования растворимого антигена не доказано. Вирусы выделяются и пассируются на морских свинках и в культуре перевиваемых клеток почки зеленой мартышки (Vero).

При пассировании в культурах тканей вирус вызывает неполный цитопатический эффект или вовсе его не вызывает. Его можно выявить с помощью иммунофлюоресцентного метода. Реакция нейтрализации проводится на морских свинках.

Патогенез

Воротами инфекции служат поврежденная кожа, слизистые оболочки (ротовая полость, глаза). Характерна гематогенная диссеминация вируса. Размножение его может происходить в разных органах и тканях (печень, селезенка, легкие, костный мозг, яички, почки и др.).

Вирус длительно обнаруживается в крови, сперме (до 12 нед). Патогистологически отмечаются изменения печени (ожирение печеночных клеток, некробиоз отдельных клеток, клеточная инфильтрация), почек (поражение эпителия почечных канальцев), селезенки, миокарда, легких.

Симптомы и течение болезни Марбурга

Инкубационный период — 2-16 сут. Клинические симптомы, тяжесть течения и исходы при заболеваниях, описанных как лихорадка Марбург и геморрагическая лихорадка Мариди, ничем не различаются.

Продромальный период отсутствует. Болезнь начинается остро с быстрым повышением температуры тела до высокого уровня, часто с ознобом.

С первых дней болезни отмечаются признаки общей интоксикации:

  • головная боль;
  • разбитость;
  • мышечные и суставные боли.

Через несколько дней присоединяются:

  • поражения желудочно-кишечного тракта;
  • геморрагический синдром;
  • развивается обезвоживание;
  • нарушается сознание.

Период выздоровления длительный. В тяжелых случаях наступает смерть.

В начальный период больной жалуется на:

  • головную боль, разлитого характера или более выраженную в лобной области;
  • боли в груди колющего характера, усиливающиеся при дыхании;
  • загрудинные боли;
  • иногда сухой кашель.

Появляются ощущение сухости и боль в горле. Отмечается гиперемия слизистой оболочки глотки, кончик и края языка красные; на твердом и мягком небе, языке появляются везикулы, при вскрытии которых образуются поверхностные эрозии; в отличие от лихорадки Ласса выраженного некроза не наблюдается. Тонус мышц, особенно спины, шеи, жевательных мышц, повышен, пальпация их болезненна.

С 3-4-го дня болезни присоединяются боли в животе схваткообразного характера.

Стул жидкий, водянистый, у половины больных отмечается примесь крови в стуле (иногда сгустками) или наблюдаются признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена).

У отдельных больных появляется рвота с примесью желчи и крови в рвотных массах. Понос наблюдается почти у всех больных (83%), длится около недели; рвота бывает несколько реже (68%), продолжается 4-5 дней.

У половины больных на 4-5-й день болезни на туловище появляется сыпь (иногда кореподобная), у некоторых больных на фоне малокупапулезной сыпи могут отмечаться везикулезные элементы.

Сыпь распространяется на верхние конечности, шею, лицо. Иногда беспокоит кожный зуд. При развитии геморрагического синдрома появляются кровоизлияния в кожу (у 62% больных), в конъюнктиву, слизистую оболочку полости рта. В это время появляются носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения.

В конце 1-й, иногда на 2-й неделе признаки токсикоза достигают максимальной выраженности. Появляются симптомы:

  • дегидратации;
  • инфекционно-токсического шока;
  • иногда наблюдаются судороги;
  • потеря сознания.

В этот период нередко больные умирают.

При исследовании крови отмечаются лейкопения, тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов. Спинномозговая жидкость даже у больных с признаками раздражения мозговых оболочек остается без изменений.

Диагностика

Для диагностики важны эпидемиологические данные (пребывание в местностях с природными очагами лихорадки Марбург, работа с тканями африканских мартышек).

Характерна клиническая картина: острое начало заболевания, тяжелое течение, наличие везикуло-эрозивных изменений слизистой оболочки полости рта, геморрагический синдром, экзантема, понос, рвота, обезвоживание, тяжелое поражение центральной нервной системы (расстройства сознания, менингеальный синдром).

Имеют некоторое значение отсутствие эффекта от применения антибиотиков, химиотерапевтических и противомалярийных препаратов, отрицательные результаты обычных бактериологических и паразитологических исследований.

Специфические методы лабораторных исследований позволяют выявить вирус или антитела к нему. Работа с вируссодержащим материалом проводится с соблюдением мер профилактики. Материал от больных (кровь и др.) вводят внутрибрюшинно морским свинкам или заражают культуры клеток почек зеленых мартышек.

Вирус выявляют с помощью иммунофлюоресцентного метода или электронной микроскопии культуральной жидкости. Антитела в сыворотке крови больных определяют с помощью иммунофлюоресцентного метода.

Дифференцируют от других геморрагических лихорадок (Ласса, Крым-Конго), тифо-паратифозных заболеваний, малярии, менингококковой инфекции, кори.

Лечение лихорадки Марбург

Этиотропная терапия не разработана. Сыворотка реконвалесцентов не дает ни профилактического, ни терапевтического эффекта. Нет эффективных противовирусных химиопрепаратов.

Основное значение имеет патогенетическая терапия. Проводится комплекс мероприятий, направленных на борьбу с обезвоживанием, инфекционно-токсическим шоком и геморрагическим синдромом.

При обезвоживании вводят солевые растворы.

Для борьбы с интоксикацией назначают ингаляции кислорода через носовые катетеры. Внутривенно капельно вводят 70-90 мг предизолона, 10 000 ЕД гепарина, 10% раствор глюкозы, гемодез (до 300 мл).

Заболевание протекает с лейкопенией и снижением иммунологической реактивности.

В связи с этим через каждые 10 дней необходимо внутримышечно вводить нормальный человеческий иммуноглобулин по 10-15 мл в острый период и по 6 мл в периоде реконвалесценции.

При наслоении вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики, преимущественно противостафилококкового действия (оксациллин, метициллин, эритромицин).

Прогноз при болезни Марбурга

Прогноз всегда серьезный. Летальность 30-90%. Смерть чаще наступает на 7-10-й день от начала заболевания. В периоде выздоровления длительно сохраняется астенизация, возможно выпадение волос.

Профилактика и мероприятия в очаге

Больные лихорадкой Марбурга подлежат обязательной госпитализации и строгой изоляции в отдельном боксе. При лечении больного и проведении лабораторных исследований соблюдаются все меры предосторожности, рекомендуемые для работы с особо опасными инфекциями. Осуществляется контроль за лицами, прибывающими из эндемичных местностей. Специфическая профилактика не разработана.

Источник: //tvojajbolit.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/likhoradka_marburg/

Марбургская геморрагическая лихорадка – информационный бюллетень

Лихорадка Марбург

Марбургская геморрагическая лихорадка является тяжелой болезнью с крайне высокой летальностью. Вирус, вызывающий эту болезнь, принадлежит к тому же семейству, что и вирус, вызывающий геморрагическую лихорадку Эбола.

При рассмотрении под электронным микроскопом видны частицы вирусов в виде вытянутой нити, иногда свернутой в причудливые формы, что и дало название этому семейству вирусов – Filoviridae.

Эти вирусы входят в число самых опасных для человека известных патогенных веществ.

Несмотря на то, что две эти болезни вызываются разными вирусами, клинически они почти не различимы. Эти редкие болезни могут приводить к крупным вспышкам с высокой летальностью. История показывает, что органы здравоохранения начинают уделять внимание вспышкам лишь после того, как передача инфекции усиливается из-за неадекватного инфекционного контроля в больничных условиях.

От болезни не существует ни вакцины, ни специального лечения. Несмотря на годы интенсивных исследований, в том числе испытаний на сотнях животных, насекомых и растений, животный резервуар или какой-либо другой природный резервуар этих вирусов не обнаружен.

Обезьяны чувствительны к инфекции, но не могут рассматриваться в качестве жизнеспособных животных резервуаров (носителей) вируса, так как практически все инфицированные животные скоропостижно умирают, что делает невозможным поддержание жизни вируса.

Люди считаются непричастными к естественному циклу передачи инфекции; их инфицирование носит случайный характер.

Возбудитель. Marburgvirus, семейство Filoviridae.

Географическое распространение. Сообщения о вспышках и отдельных случаях заболевания поступали из Анголы, Демократической Республики Конго, Кении и Южной Африки (у человека, который недавно совершил поездку в Зимбабве).

Первые вспышки болезни, зарегистрированные в 1967 г. в Германии и бывшей Югославии, возникли среди лабораторных работников, контактировавших с африканскими зелеными мартышками (Cercopithecus aethiops), ввезенными из Уганды.

Передача инфекции. Для передачи вируса от человека человеку необходим очень тесный контакт с больным человеком.

Инфицирование происходит в результате контакта с кровью или другими физиологическими жидкостями (фекалиями, рвотными массами, мочой, слюной и выделениями из дыхательных путей) с высокой концентрацией вирусов, особенно если в этих жидкостях содержится кровь. Передача вируса через инфицированную сперму может произойти в течение семи недель после клинического выздоровления.

Инфицирование в результате случайного контакта считается возможным в крайне редких случаях. Низкая вероятность передачи инфекции при случайном контакте позволяет предположить, что если и возможен аэрозольный путь передачи инфекции через дыхательные пути, то он не эффективен. В инкубационный период передача инфекции не происходит.

Наибольшую опасность для окружающих представляют больные люди на стадии тяжелого протекания болезни, сопровождаемого геморрагическими проявлениями.

Тесный контакт с тяжелобольным человеком во время ухода за ним в домашних или больничных условиях, а также определенная практика захоронения являются основными путями передачи инфекции.

Передача инфекции через загрязненное оборудование для инъекций или в результате укола иглой приводит к развитию наиболее тяжелых форм болезни, быстрому ухудшению состояния и самой высокой летальности.

Инкубационный период. 3 – 9 дней.

Чувствительность. Все возрастные группы чувствительны к инфекции, но большинство случаев заболевания происходит среди взрослых людей. До настоящей вспышки в Анголе случаи заболевания детей считались крайне редкими.

Во время крупнейшей вспышки (из зарегистрированных ранее вспышек), которая произошла в Демократической Республике Конго в конце 1998 г. – 2000 г., только 12 (8 %) случаев заболевания пришлось на детей в возрасте до 5 лет.

Клинические признаки. Болезнь, вызываемая марбургским вирусом, начинается внезапно, с развития сильной головной боли и сильного недомогания. Характерным признаком являются мышечные боли.

В первый день болезни обычно поднимается высокая температура, а затем быстро развивается прогрессирующая слабость. Примерно на третий день появляется тяжелая водянистая диарея, боли и колики в области живота, тошнота и рвота. Диарея может длиться неделю.

На этой стадии болезни больные люди похожи на призраков – у них глубоко ввалившиеся глаза, лица с вытянутыми чертами и отсутствием какого-либо выражения и крайняя апатия. Во время вспышки болезни в Европе в 1967 г.

в промежутке между 2 и 7 днем со дня появления симптомов болезни у многих пациентов наблюдалась сыпь, не вызывающая зуд.

На 5 – 7 день заболевания у многих пациентов наблюдаются тяжелые геморрагические проявления, а в случаях с летальным исходом обычно происходят какие-либо кровотечения, часто множественные. В рвотных массах и фекалиях присутствует кровь, часто происходят кровотечения из носа, десен и влагалища.

Особенно мучительными могут быть спонтанные кровотечения из мест венопункций. Во время тяжелой стадии болезни у пациентов может держаться высокая температура. Поражение центральной нервной системы может проявляться в спутанности сознания, раздражительности и агрессивности.

В некоторых случаях на поздней стадии болезни развивается орхит.

Природный резервуар вируса. Неизвестен.

1967 г.: Германия и Югославия. Марбургская геморрагическая лихорадка была впервые выявлена после одновременных вспышек заболевания в Майбурге и Франкфурте, Германия, и Белграде, бывшая Югославия.

Первые случаи заболевания произошли среди лабораторных работников в результате обращения с африканскими зелеными мартышками, ввезенными из Уганды. Во время вспышек было зарегистрировано 25 первичных инфекций с 7 смертельными исходами и 6 вторичных случаев заболевания без смертельных исходов.

Первичные инфекции возникли у лабораторных работников, подвергшихся воздействию марбургского вируса во время работы с мартышками или их тканями. Вторичные случаи заболевания произошли среди врачей, медицинской сестры, санитара морга и жены ветеринара.

Во всех вторичных случаях заболевания имел место прямой контакт с первичными больными, как правило, с их кровью. Оба врача были инфицированы в результате случайных уколов кожи при взятии крови у пациентов.

1975 г.: Южная Африка, возможно через Зимбабве. В середине февраля 1975 г. в Йоганнесбурге, Южная Африка, был госпитализирован тяжело больной гражданин Австралии 20 лет. В начале февраля он и его 19-летняя подруга путешествовали по Зимбабве, часто останавливаясь на ночлег под открытым небом.

Через четыре дня после помещения в больницу молодой человек скончался. Все люди, бывшие с ним в контакте, были изолированы, был введен строгий инфекционный контроль. Несмотря на это, оказались инфицированными путешествовавшая с ним девушка и 20-летняя медицинская сестра, обслуживавшая обоих пациентов.

В результате проведенного интенсивного поддерживающего лечения обе женщины выздоровели.

1980 г.: Кения. 8 января 1980 г. у 56-летнего гражданина Франции, работающего в Западной провинции, внезапно развилось лихорадочное состояние и последовавшие за ним головная боль, диарея и рвота.

Незадолго до этого он посетил пещеру Китум в Национальном парке Кении Маунт Элгон. Несмотря на специализированную помощь, оказанную в Найроби, и настойчивые попытки реанимации, 15 января мужчина скончался.

Через 9 дней симптомы заболевания появились у врача, проводившего реанимацию. Он выздоровел.

1987 г.: Кения. 13 августа 1987 г. был госпитализирован 15-летний гражданин Дании, находившийся в Кении в течение одного месяца, после того, как в течение трех дней у него наблюдались головная боль, недомогание, высокая температура и рвота.

За девять дней до появления симптомов заболевания он посетил пещеру Китум в Национальном парке Кении Маунт Элгон. Несмотря на интенсивную поддерживающую терапию пациент скончался на 11-ый день болезни. Других случаев заболевания не было выявлено.

1998-2000 гг.: Демократическая Республика Конго. Вспышка в ДРК явилась первой крупной вспышкой этой болезни в естественных условиях. Во время вспышки, длящейся с конца 1998 г. по 2000 г.

, было зарегистрировано 154 случая заболевания, 128 из которых закончились смертельным исходом (летальность – 83 %). Большинство случаев заболевания произошло среди молодых мужчин, работающих на золотых приисках в Дурбе в северо-восточной части страны, которая оказалась эпицентром вспышки.

Впоследствии случаи заболевания были выявлены в соседней деревне Уатса. Некоторые случаи заболевания произошли среди членов семьи, ухаживавших за больными людьми, но вторичная передача инфекции случалась редко.

Последующее вирусологическое расследование показало, что более чем в семи отдельных случаях в человеческие популяции проникло несколько разных штаммов вируса из какого-то еще неизвестного природного источника.

2004-2005 гг. (продолжается в настоящее время): Ангола. Считается, что вспышка началась в провинции Уиге в октябре 2004 г. На 2 апреля 2005 г.

Министерство здравоохранения сообщило в общей сложности о 163 случаях заболевания, 150 из которых закончились смертельным исходом. Большинство случаев заболевания, выявленных в других провинциях, прямо связаны со вспышкой в Уиге.

По просьбе правительства для сдерживания вспышки была организована международная помощь, координируемая ВОЗ.

Обновленную информацию о развитии вспышки можно найти на сайте ВОЗ, посвященном новостям о вспышках болезней.

Источник: //www.who.int/csr/disease/marburg/factsheet/ru/

Геморрагическая лихорадка Марбург — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Лихорадка Марбург

В 1967 году лабораторные работники, все в той же лаборатории в Марбурге, Германия, были госпитализированы с неизвестным заболеванием.

Работники лаборатории проявляли те же симптомы, включая повышенную температуру тела, диарею, рвоту, массивное кровотечение из разных органов, шок и коллапс системы кровообращения. В этой вспышке 31 человек были инфицированы, а семь умерли.

Источник инфекции был связан с вирусом, заражающим зелёных мартышек, которые были импортированы из Уганды, в Африку, и использовались для исследования вакцины против полиомиелита. Этот новый вирус был в конечном итоге обозначен как новый вирусный семейство, названное Filoviridae.

Другими членами семьи являются вирусы Эбола (возбудитель геморрагической лихорадки Эбола, пять разных видов). Filoviridae содержат одну цепь РНК с отрицательной полярности и имеют покрытие или оболочку, состоящую из липидной мембраны. Вируса Марбурга вызывает лихорадку Марбург.

felixioncool/Pixabay

Самые последние вспышки лихорадки Марбург произошли в Уганде. В 2012 году было диагностировано 15 человек, а четыре человека умерли (27% смертности). 5 октября 2014 года министерство здравоохранения Уганды сообщило, что медицинский работник умер от лихорадки Марбург (известная как геморрагическая лихорадка Марбург [Marburg HF]) 30 сентября 2014 года. Источник его воздействия непонятно.

Это представляет интерес, поскольку вирус Марбурга является близким родственником вируса Эбола, и оба производят клинические признаки и симптомы, которые часто неразличимы. Должностные лица здравоохранения сообщили, что около 80 человек, которые были в контакте с умершим человеком, были идентифицированы и в течение 21 дня наблюдались признаки и симптомы заболевания. Никто другой не заболел.

Вирусы Марбурга и Эболы считаются зоонозными инфекциями (передаются людям из жизненных циклов у других животных). Хотя неясно, какие животные являются носителями как вируса Марбург, так и вирус Эболы, считается, что обе могут передаваться людям от обезьян и / или летучих мышей (африканская плоская летучая мышь и летучая мышь Rousettus).

Нет никаких доказательств для каких-либо переносчиков-насекомых. Хотя неясно, как люди получают эти вирусы от других животных (возможно, путем их употребления или заражения жидкостями организма животных), ясно, что передача человека человеку происходит путем прямого контакта с физическими жидкостями инфицированного человека (например, слюна, слезы, выделения, рвота и кровь).

Вирусы Марбурга, как полагают, не распространяются воздушными каплями.

Симптомы лихорадки Марбург обычно возникают внезапно после инкубационного периода примерно от 5 до 10 дней. Ранние симптомы:

  • Повышение температуры тела;
  • Озноб;
  • Головная боль;
  • Боль в мышцах.

Примерно через пять дней после появления симптомов могут возникать другие симптомы:

  • На грудной клетке, спине и желудке у некоторых людей возникает сыпь;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Грудная боль;
  • Больное горло;
  • Боль в животе;
  • Может появиться диарея.

Симптомы продолжаются и могут стать серьезными, они включают следующее:

  • Желтуха;
  • Воспаление поджелудочной железы;
  • Потеря веса;
  • Бред;
  • Отказ печени;
  • Массовое кровоизлияние с дисфункцией органа.

Уровень смертности от болезни (смертность) колеблется в пределах 23%-90% инфицированных лиц.

Многие симптомы сходны с симптомами других инфекционных заболеваний, таких как Эбола, малярия, брюшной тиф и другие; поэтому диагностические тесты полезны, чтобы исключить другие причины симптомов.

Люди, подвергшиеся воздействию вируса Марбурга, обычно обнаруживают признаки инфекции не позднее, чем через 14 дней после контакта, но поскольку клинические симптомы напоминают вирусную болезнь Эбола, большинство людей помещаются в изоляции в течение 21 дня.

Каковы факторы риска геморрагической лихорадки Марбург?

Люди, находящиеся под угрозой, — это те, кто вступает в контакт с африканскими обезьянами и летучими мышами; люди, которые проводят исследования этих вирусов, также подвергаются более высокому риску заражения. Из-за их воздействия на летучих мышей в Африке было несколько вспышек заболеваний.

Ветеринары также могут подвергаться более высокому риску, если они подвергаются воздействию африканских обезьян.

Кроме того, люди, которые заботятся о зараженных вирусом марбургских пациентах и ​​/ или медицинских работников, которые удаляют те тела умерших пациентов, зараженных вирусом Марбурга, подвергаются высокому риску заражения этой болезнью.

Диагноз обычно не делается из клинических данных; однако во время вспышек клинические данные должны побуждать специалистов здравоохранения изолировать пациентов, которые могут иметь симптомы болезни Марбург.

Существуют лабораторные анализы, включая полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и иммуноферментные анализы с ферментным связыванием (ELISA), которые могут обнаружить вирус Марбурга позднее в ходе заболевания.

Они помогают отличить вирусы Марбурга от других, которые вызывают Эболу и лихорадку Ласса.

Каково лечение лихорадки Марбург?

Как и Эбола и многие другие вирусные заболевания, нет специфического лечения вирусной болезни Марбурга.

Пациентам предоставляется поддерживающая больничная помощь, поддерживая их баланс жидкости и электролита и другие соображения, такие как замена потерянной крови и поддержание хорошего снабжения кислородом.

Этот поддерживающий уход наиболее эффективно выполняется в больничной палате интенсивной терапии. Нет никаких домашних средств для лечения лихорадки Марбург.

Какие специалисты относятся к лихорадке Марбурга?

Большинство людей с геморрагической лихорадкой Марбурга лечатся в больницах в отделениях интенсивной терапии. Специалистами, которые лечат пациента, являются специалисты по критическому уходу, гематологи, специалисты по инфекционным заболеваниям, больницы и специалисты по лечению.

Можно ли предотвратить лихорадку Марбург?

Не существует противовирусного препарата или вакцины, одобренной для использования у людей для профилактики лихорадки Марбург. Превентивные меры основаны на барьерных методах (методах изоляции), которые изолируют инфицированного пациента от других людей.

Те медицинские работники, которые лечат зараженных вирусом Марбурга, должны использовать защитные барьеры, такие как халаты, перчатки, маски и обувные покрытия; большинство экспертов считают, что лучшим барьером является общевойсковой защитный комплект и хорошо информированный человек, который знает, как обеззараживать общевойсковой защитный комплект.

Каков прогноз лихорадки Марбург? Какие осложнения могут возникнуть при лихорадке Марбург?

Прогноз геморрагической лихорадки Марбург колеблется от хорошего к плохому. Уровень смертности колеблется от 23 до 90%. У лиц, которым требуется помощь в отделении интенсивной терапии, есть больше шансов на выживание. Осложнения, которые могут возникнуть при инфекции Марбурга, включают следующее:

  • Ретинит (воспаление сетчатки глаз);
  • Орхит (воспаление яичек);
  • Гепатит (воспаление печени);
  • Увеит (воспаление внутри пигментированного слоя глаза);
  • Поперечный миелит (воспаление сегмента спинного мозга);
  • Энцефалит (воспаление головного мозга).

Исследование этих вирусов продолжается. Sarepta Therapeutics разрабатывает РНК-мешающий препарат, называемый AVI-7288. Этот препарат нацелен на нуклеокапсидный белок вируса, и компания сообщила о защите инфекции у обезьян от 83% до 100%, когда ее дали через четыре дня после того, как обезьяны были инфицированы Эболой.

Этот препарат проходит первый этап безопасности, который начался в мае 2014 года. Другая компания, Tekmira Pharmaceuticals из Британской Колумбии, имеет липидную наночастицу, которая препятствует репликации РНК этого вируса. Он также показал защиту против вирусной инфекции Марбурга у обезьян.

Этот препарат называется TKM-Marburg (также называемый NP-718m-LNP).

Почему в Африке сейчас наблюдается так много случаев болезней, что было относительно редкими вирусными заболеваниями, такими как вирусные инфекции Эбола и Марбург?

Существует несколько основных причин, по которым исследователи предполагают увеличение количества заболеваний:

  • Уничтожение мест обитания обезьян и летучих мышей приводит людей к тесному контакту с теми животными, которые питают эти вирусы в дикой природе.
  • Бедные страны оставили многих африканских людей обездоленными, так что некоторые из них охотятся, убивают и едят диких животных, таких как обезьяны.
  • Даже в странах с бедной экономикой в нескольких крупных городах есть больницы, а те, кто болеет, попадают из изолированных деревень и, если их не диагностировать и изолировать, непреднамеренно распространяют болезнь на других людей.

Африка пережила наихудшую вспышку геморрагической лихорадки, вызванной вирусом Эбола, который он когда-либо видел (2014-2015 годы, с примерно 28 610 подозреваемыми и / или подтвержденными инфекциями и 11 380 смертей). Впервые пациенты заразились за пределами Африки. Это смущает, что еще одна геморрагическая лихорадка, вызванная вирусом Марбург, может проникнуть в эту потенциально смертельную арену.

Источник: //medicgo.ru/bez-rubriki/gemorragicheskaja-lihoradka-marburg/

Болезнь Марбурга

Лихорадка Марбург

 Болезнь Марбурга  (синонимы: лихорадка Марбург, геморрагическая лихорадка Мариди; Marburg disease – англ.) – острая вирусная болезнь, характеризующаяся тяжелым течением, высокой летальностью, геморрагическим синдромом, поражением печени, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.
Возбудитель болезни Марбурга

Вирусы Марбурга и Эбола сходны по своей морфологии, но отличаются по антигенной структуре. Характерен полиморфизм, вирионы могут быть червеобразной, спиралевидной и округлой формы. Длина их колеблется от 665 до 1200 нм, диаметр поперечного сечения – 70-80 нм.

По ультраструктуре и антигенному составу отличаются от всех известных вирусов. Вирусные частицы содержат РНК, липопротеин; присутствия гемагглютининов и гемолизинов не выявлено.

Антигенная активность связана с вирусными частицами, существования растворимого антигена не доказано. Вирусы выделяются и пассируются на морских свинках и в культуре перевиваемых клеток почки зеленой мартышки (Vero).

При пассировании в культурах тканей вирус оказывает неполный цитопатический эффект или вовсе его не вызывает. Относится к семейству Filoviridae, роду Lyssavirus.

Первые вспышки заболевания возникли в 1967 году одновременно в гг. Марбурге и Франкфурте-на-Майне, один больной наблюдался в это время в Югославии.

Источником инфекции в основном служили ткани африканских зеленых мартышек (25 больных), были и вторичные заболевания (6 больных) – у двух врачей, одной медсестры, работника морга и жены ветеринарного врача. Из 25 первично зараженных больных 7 человек умерли.

В дальнейшем подобные заболевания наблюдались в Судане (район деревни Мариди, болезнь назвали лихорадкой Мариди), в Кении, ЮАР.

Источником инфекции и резервуаром вируса в природе во время всех этих вспышек были африканские зеленые мартышки (Ceropithecus aethiops), у которых инфекция может протекать инаппарантно. Участие других животных в природных очагах инфекции, а также пути передачи инфекции обезьянам пока не изучены.

Больной человек представляет опасность для окружающих. Выделение вируса происходит с носоглоточным содержимым, мочой, заразна также кровь больных.

Инфицирование людей может происходить воздушно-капельным путем, при попадании вируса на конъюнктивы, а также на кожу (случайные уколы иглой или порезы), не исключается возможность полового пути передачи инфекции (вирус обнаруживался в семенной жидкости).

Вирус в организме переболевшего человека может сохраняться до 3 мес.
Патогенез болезни Марбурга

Воротами инфекции служат поврежденная кожа, слизистые оболочки (ротовая полость, глаза). Характерна диссеминация вируса. Размножение его может происходить в различных органах и тканях (печень, селезенка, легкие, костный мозг, яички и др.). Вирус длительно обнаруживается в крови, сперме (до 12 нед).

Патогистологические изменения отмечаются в печени (ожирение печеночных клеток, некробиоз отдельных клеток, клеточная инфильтрация), почках (поражение эпителия почечных канальцев), селезенке, миокарде, легких. Множественные мелкие кровоизлияния в различных органах (головной мозг и др.).

Симптомы Лихорадки Марбург

Инкубационный период 2-16 сут. Клинические симптомы, тяжесть течения и исходы при заболеваниях, описанных как лихорадка Марбург и геморрагическая лихорадка Мариди, ничем не различаются. Продромальный период отсутствует.

Болезнь начинается остро с быстрым повышением температуры тела до высокого уровня, часто с ознобом.

С первых дней болезни отмечаются признаки общей интоксикации (головная боль, разбитость, мышечные и суставные боли), через несколько дней присоединяются поражения желудочно-кишечного тракта, геморрагический синдром; развивается обезвоживание, нарушается сознание.

В начальный период больной жалуется на головную боль разлитого характера или более выраженную в лобной области, боли в груди колющего характера, усиливающиеся при дыхании, загрудинные боли, иногда сухой кашель. Появляется ощущение сухости и боль в горле.

Отмечается гиперемия слизистой оболочки глотки, кончик и края языка красные; на твердом и мягком небе, языке появляются везикулы, при вскрытии которых образуются поверхностные эрозии; в отличие от лихорадки Ласса выраженного некроза не наблюдается. Тонус мышц, особенно спины, шеи, жевательных мышц повышен, пальпация их болезненна.

С 3-4-го дня болезни присоединяются боли в животе схваткообразного характера. Стул жидкий, водянистый, у половины больных отмечается примесь крови в стуле (иногда сгустками) или наблюдаются признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена). У отдельных больных появляется рвота с примесью желчи и крови в рвотных массах.

Понос наблюдается почти у всех больных (83%), длится около недели; рвота бывает реже (68%), продолжается 4-5 дней.

У половины больных на 4-5-й день болезни на туловище появляется сыпь (иногда кореподобная), у некоторых больных на фоне макулопапулезной сыпи могут отмечаться везикулезные элементы. Сыпь распространяется на верхние конечности, шею, лицо. Иногда беспокоит кожный зуд.

При развитии геморрагического синдрома появляются кровоизлияния в кожу (у 62% больных), в конъюнктиву, слизистую оболочку полости рта. В это время появляются носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. В конце 1-й, иногда на 2-й неделе признаки токсикоза достигают максимальной выраженности.

Появляются симптомы дегидратации, инфекционно-токсического шока. Иногда наблюдаются судороги, потеря сознания. В этот период больные нередко умирают.

При исследовании крови отмечаются лейкопения, тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов.

Цереброспинальная жидкость даже у больных с признаками раздражения мозговых оболочек остается без изменений. Период выздоровления затягивается на 3-4 нед.

В это время отмечается облысение, периодические боли в животе, ухудшение аппетита и длительные психические расстройства. К поздним осложнениям относят поперечный миелит и увеит.

Осложнения
Возможно развитие ранних энцефалитов, а также миелитов, орхитов, психических нарушений, снижения интеллекта. В тяжёлых случаях причинами летального исхода могут послужить инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, отёк лёгких и мозга.

Показатель летальности достигает 30% и более, смерть наступает обычно между 8-17-ми сутками болезни от геморрагических проявлений.
Диагностика болезни Марбурга

При распознавании болезни важное значение имеют эпидемиологические предпосылки (пребывание в местностях с природными очагами лихорадки Марбург, работа с тканями африканских мартышек, контакт с больными).

Характерна клиническая картина: острое начало заболевания, тяжелое течение, наличие везикулезно-эрозивных изменений слизистой оболочки полости рта, геморрагический синдром, экзантема, понос, рвота, обезвоживание, тяжелое поражение центральной нервной системы (расстройства сознания, менингеальный синдром), характерные изменения периферической крови.

Имеют некоторое значение отсутствие эффекта от применения антибиотиков, химиотерапевтических и противомалярийных препаратов, отрицательные результаты обычных бактериологических и паразитологических исследований.

Специфические методы лабораторных исследований позволяют выявить вирус или антитела к нему. Работа с вируссодержащим материалом проводится с соблюдением мер профилактики только в специально оборудованных лабораториях.

При взятии материала для лабораторных исследований соблюдают правила упаковки и пересылки, рекомендуемых для особо опасных инфекций (помещать в металлические биксы, направлять в лаборатории нарочным).

Антитела в сыворотке крови больных определяют с помощью иммунофлюоресцентного метода.
Лечение Лихорадки Марбург

Средства этиотропной терапии отсутствуют. Проводят патогенетическую и симптоматическую терапию, вводят плазму реконвалесцентов. Применение интерферона и их индукторов малоэффективно.
Профилактика Лихорадки Марбург

Выявление больных, их изоляция, карантинные мероприятия. Разработан гетерогенный (лошадиный) сывороточный иммуноглобулин для иммунопрофилактики контингентов высокого риска.

Источник: //lefortvet.ru/bolezn-marburga

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий