M22.0 Привычный вывих надколенника

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при вывихе и нестабильности надколенника | ГАРАНТ

M22.0 Привычный вывих надколенника

Приложение

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при вывихе и нестабильности надколенника

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X *(1)Нозологические единицы
S83.0Вывих надколенника
М22.0Привычный вывих надколенника
М22.1Привычный подвывих надколенника
М22.3Другие поражения надколенника
М22.2Нарушения между надколенником и бедренной костью
М22.8Другие поражения надколенника

1.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
КодмедицинскойуслугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления*(2)Усредненный показатель кратности применения
В01.050.001Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда первичный11
Лабораторные методы исследования
В03.005.006Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)11
В03.016.004Анализ крови биохимический общетерапевтический11
В03.016.006Анализ мочи общий11
Инструментальные методы исследования
А04.04.001Ультразвуковое исследование сустава0,51
А06.03.045Рентгенография коленной чашечки11
А06.04.005Рентгенография коленного сустава12

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
КодмедицинскойуслугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
В01.020.001Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре11
В01.050.002Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда повторный13
В01.054.001Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта11
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
А11.02.002Внутримышечное введение лекарственных препаратов0,13
Инструментальные методы исследования
А04.04.001Ультразвуковое исследование сустава0,51
А05.04.001Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)0,11
А06.03.045Рентгенография коленной чашечки0,51
А06.04.005Рентгенография коленного сустава12
А06.04.017Компьютерная томография сустава0,21
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
А16.04.018Вправление вывиха сустава11
В01.003.004Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)11
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
А19.04.001Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов13
А19.04.001.001Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов11
А19.04.001.002Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов0,51

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата*(3)Усредненный показатель частоты предоставленияЕдинцы измеренияССД*(4)СКД*(5)
М01АВПроизводные уксусной кислоты и родственные соединения0,4
Диклофенакмг50500
Индометацинмг50150
Кеторолакмг20200
N02AXАнальгетики со смешанным механизмом действия0,05
Трамадолмг3001800
N02BBПиразолоны0,8
Метамизол натриямг100100
R06AAЭфиры алкиламинов0,8
Дифенгидраминмг1010

*(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) – Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) – Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата

*(4) – Средняя суточная доза

*(5) – Средняя курсовая доза

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

Источник: //base.garant.ru/70338296/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

Вывих надколенника: в чём причины, клиническая картина и первая помощь, лечебные методики и классификация повреждений, восстановительный период

M22.0 Привычный вывих надколенника

Важную роль в человеческом организме играет коленная чашечка (надколенник). Пока она здорова, нормально выполняет свою функцию, то даже мало заметна. Но когда происходит вывих надколенника, становятся понятными значение и важность этой кости. Жизнь значительно осложняется, движения ограничиваются.

Природная защита колена

Коленная чашечка располагается в передней части колена, прикрепляется к нему связками, сухожилиями. Основная задача надколенника – обезопасить от повреждений сустав колена, его связки, мышцы. Эта чашечка как щит закрывает колено.

Вывихом считается деформация (смещение) кости коленной чашечки. Это сопровождается сильной болью, потому что повреждаются связки, которыми прикреплялся наколенник к бедренной кости. Колено сразу теряет возможность двигаться, остаётся в согнутом состоянии.

Пострадавшему человеку необходима врачебная помощь, госпитализация. В больнице ему установят надколенник на место. Иногда он сам возвращается в своё углубление. В тяжёлых случаях происходит вывих наколенника, при этом повреждаются связки, вместе с ними отрывается кусочки хрящевой ткани.

Тогда коленный сустав наполняется кровью.

Вывих надколенника часто бывает у спортсменов, танцоров, подростков, лиц, предпочитающих активные виды отдыха, туризм.

В чём причины

Надколенник позволяет мышцам колена производить сгибания конечности. Любое повреждение чашечки отрицательно сказывается на нормальном движении ног, амплитуде сгибания /разгибания.

Факторами, провоцирующими вывих, становятся:

  • травмирование колена различного типа;
  • проведённые операции на суставе;
  • некоторые болезни коленного сустава колена (например, артроз);
  • аномальное строение коленной чашечки;
  • анатомически высокое расположение надколенника;
  • врожденные дефекты строения ног (Х-образные голени).

О некоторых аномалиях в строении ног человек может не знать до момента повреждения коленного сустава. Например, при мелкой надколенной чашечке (есть такой дефект строения) увеличивается вероятность повреждения надколенника.

Причинами могут стать:

  • удары в колено;
  • падение на колено;
  • резкий поворот вокруг своей оси.

Признаки повреждения коленной чашечки

Проявления вывиха надколенника чувствуются сразу. Причём, это случается даже у бегущего либо идущего человека. Он ощутит подгиб колена, острую боль. При разгибании возможно возвращение надколенника на своё место.

Симптомы вывиха:

  • резкая болезненность в коленном суставе;
  • невозможность движения повреждённой ногой;
  • отёк коленного сустава;
  • искажённая форма колена;
  • при ощупывании — смещение коленной чашечки.

Важно! Вправлять самостоятельно коленные чашечки нельзя, даже если кажется, что она сместилась недалеко. Любые непрофессиональные действия приводят к осложнениям, которые потом приходится трудно, долго исправлять.

Классификация повреждений надколенника

Вывихи бывают врождёнными. Это достаточно редкая патология опорно—двигательного аппарата. Поводом служит плохое развитие мягких тканей, входящих в сустав колена.

Приобретённые вывихи имеют травматическое происхождение. Они получены в результате падения на колено, удара в это место. При получении вывиха до двух раз в год и больше говорят уже о привычном вывихе, нестабильном надколеннике.

По направлению смещения травматологи выделяют несколько вывихов:

  • боковой (удар приходится сбоку, чаще бывает при разогнутой ноге);
  • вертикальный (удар сверху или снизу, надколенник входит в щель сустава);
  • ротационный (происходит разворот коленной чашечки вокруг своей оси).

Повреждение надколенника происходит реже, если нога находится в согнутом положении. Коленный сустав плотно прижат к бедренной поверхности, такая неподвижность охраняет его в какой-то мере от травм.

Степени тяжести вывиха надколенника:

  • первая. Болезненность не всегда присутствует, повреждение проявляется повышенной подвижностью коленной чашечки;
  • вторая. Отчётливо видно смещение наколенника. В некоторых случаях он поворачивается вокруг собственной оси;
  • третья. Смещение надколенника произошло достаточно далеко. Колено разгибается с трудом.

Существует хронически нестабильный надколенник. Это почти всегда врождённая патология развития. Она обнаруживается, когда ребёнок начинает ходить, он часто спотыкается, падает. Коленная чашечка в этом случае очень подвижная, легко смещается, передвигается. В некоторых случаях она располагается сбоку от колена.

Небольшое смещение лечится электростимуляцией, мануальной терапией, лечебной физкультурой, массажем. В сложных случаях проводится хирургическая операция. Почти всегда прогноз благоприятный.

Важно! Когда маленький ребёнок начинает ходить, следует обратить внимание, как он переставляет ноги. При любом случае неправильного передвижения лучше проконсультироваться с врачом.

Оказание первой помощи

Повреждения такого вида часто появляются в местах, где нет врачей, до медицинского учреждения далеко. Вывих наколенника случается у лыжников в лесу, во время отдыха на природе. Надо уметь оказывать самую элементарную помощь, чтобы обезопасить рану, облегчить состояние пострадавшего, обеспечить доставку его до врачей.

После вывиха надо обеспечить неподвижность повреждённой ноге, не надо насильно сгибать или разгибать её, пусть находится в удобном положении.

Если колено согнуто, под него лучше подложить свёрнутое одеяло, куртку. Пострадавшему лучше находиться в полусидячей позе.

Если ему очень больно, можно дать обезболивающее средство, запомнить — какой препарат дали, или оставить упаковку, чтобы показать врачам.

Чтобы уменьшить образование отёка, на место травмы прикладывается холодный компресс. Если есть участки открытой раны, нужно попытаться остановить кровотечение. Края раны смазать зелёнкой, йодом, перевязать бинтом.

Пострадавшего необходимо доставить в медицинское учреждение. На повреждённую ногу наступать не рекомендуется, чтобы избежать осложнений, формирования привычного вывиха. Если есть возможность, пострадавшего надо донести на носилках или соорудить ему костыли.

Подготовка к лечению

При необходимости проведения диагностических обследований выполняют рентген коленного сустава, в сложных случаях — томографию. При решении вопроса о способах оперативного вмешательства проводят артроскопию сустава колена. Это метод диагностики, который позволяет очень точно определить положение наколенника, состояние сустава.

Вправлению лучше поддаются острые повреждения. Лечение застарелых вывихов: повреждений, которые произошли более трёх недель назад, — проходит сложнее. Тактика лечения зависит от степени тяжести травмы. Травматологи с ортопедами, хирургами определяют на основе данных диагностического обследования, визуального осмотра, какие методы лечения применить к пациенту.

Внимание! Если произошла механическая травма надколенника, но внешне он не кажется сместившимся, лучше проконсультироваться с травматологом. Кроме смещения, возможен перелом в этой области: снимок способен развеять сомнения, поможет избежать осложнений в будущем.

Проведение терапии

Острый вывих надколенника вправляют при местной анестезии консервативным методом.  С целью ослабления натяжения сухожилий ногу в тазобедренном суставе сгибают, а в коленном — разгибают. Хирург специальным образом нажимает на надколенник, вправляя его на своё место. Далее накладывается гипс.

Для контроля правильности вправления делают рентгенограмму. Также при такой манипуляции иногда выявляются костно-хрящевые обломки, которые не были видны при диагностике.

В гипсовой лангете пациент будет находиться месяц, иногда — больше, в зависимости от характера повреждения. В это время по назначению физиотерапевта будут проводиться массаж, физиолечение.

Через месяц после травмы разрешается нагрузка на повреждённую ногу.

Хирургическая операция предлагается при застарелом или привычном вывихах. Примерно на месяц сустав нуждается в неподвижности для заживления, это обеспечивается гипсованием. Далее проводится курс реабилитации, который включает в себя лечебную гимнастику, массаж, плавание, физиопроцедуры.

При вывихе надколенника лечение предполагается такое современное как артроскопия. На кожном покрове делают два прокола. Через один вводят специальный прибор — артроскоп, через другой — необходимые инструменты.

За небольшой промежуток времени проводится вправление коленной чашечки. Заживление, восстановление при таком способе проходят быстрее. Пациент начинает двигаться раньше, организм такую манипуляцию переносит лучше.

Примерно через два месяца пациент способен полноценно наступать на повреждённую ногу, коленный сустав без боли совершает весь объём движений.

Восстановительный период

Реабилитация начинается сразу после снятия фиксирующих повязок. Продолжительность восстановления может занять от двух до трёх месяцев, всё зависит от состояния коленного сустава, серьёзности травмы, общего состояния здоровья и настроя пациента.

Необходимо проводить специальный комплекс лечебных упражнений, физиопроцедуры, массаж. Некоторые физиопроцедуры, например, УВЧ делают через гипс.

Осложнения и последствия

Своевременное обращение к врачу, грамотно оказанная первая помощь при травме, хорошее лечение гарантируют исключение осложнений. Но существует риск возникновения непроизвольного первичного вывиха. Это ведёт за собой разрушение связок сустава, тканей хряща колена.

Несвоевременное лечение, запущенная стадия способствуют возникновению различных патологий сустава колена, например, развитие артрита. Это патология воспалительного характера, которая ведёт к поражению суставов, нарушению их двигательной функции.

Если вывих надколенника неправильно вправлен, то негативные последствия приводят к печальным результатам.

В коленном суставе будет присутствовать постоянная боль, чаще она станет проявляться при нагрузках (прыжках, беге), есть большая вероятность возникновения привычного вывиха.

Будет наблюдаться постоянное разрушение хрящевой ткани, проявится слабость связочного аппарата, мышц. Возможно постепенное ограничение движения сустава колена поврежденной ноги.

Вывих надколенника является серьёзной травмой, способной надолго оставить человека без движения. Для тех, кто получил такую травму во время занятий спортом, танцами, — возвращение к тренировкам возможно в самое ближайшее время.

С лечащим врачом надо согласовать время начала занятий, но помнить о постепенном нарастании продолжительности, интенсивности нагрузок. Мышцы ног надо тренировать не только спортсменам, но всем людям, так как движение приносит в нашу жизнь не только здоровье, но и радость.

Источник:

Виды вывихов надколенника

В связке четырёхглавой мышцы бедра размещается коленная чашечка. Это сесамовидная кость, основной функцией которой является защита коленного сустава от травм и вывихов. Сама кость травмируется очень редко.

Вывих в области надколенника — это патологическое состояние, которое характеризуется смещением суставной поверхности в сторону от своего анатомического ложа. Данное состояние может быть как врожденным,так и приобретенным. Существует ряд причин и факторов, которые способствуют развитию вывиха.

Основные причины:

  • сильные падения на колени;
  • резкое разгибание голени;
  • удары по боковой поверхности колена или коленной чашечки.

Состояния, способствующие вывиху надколенника:

  • врожденная деформация составляющих сустава вовнутрь;
  • патология развития надмыщелков бедренной кости;
  • недоразвитие мышц бедра;
  • плохое развитие мышц и связок бедра;
  • врожденные дисплазии внутрисуставных компонентов;
  • ослабление тонуса внутренней широкой мышцы;
  • повреждения колен и сухожилия четырехглавой мышцы бедра в анамнезе;
  • перенесенные болезни: рахит, спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с поражением крупных суставов, деструктивные бактериальные заболевания с локализацией в области коленного сустава.

Источник: //cmiac.ru/travmi/vyvih-nadkolennika-simptomy-pervaya-pomoshh-i-lechenie.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий