Митральный стеноз (стеноз митрального клапана)

Митральный стеноз

Митральный стеноз (стеноз митрального клапана)

Митральный стеноз – это сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек.

Клинически сердечный порок проявляется повышенной утомляемостью, перебоями в работе сердца, одышкой, кашлем с кровохарканьем, дискомфортом в груди.

Для выявления патологии проводится аускультативная диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, катетеризация камер сердца, атрио- и вентрикулография. При выраженном стенозе показана баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия.

Митральный стеноз

В 80% случаев стеноз атриовентрикулярного отверстия имеет ревматическую этиологию. Дебют ревматизма, как правило, происходит в возрасте до 20 лет, а клинически выраженный митральный стеноз развивается через 10–30 лет. Среди менее распространенных причин, приводящих к митральному стенозу, отмечены инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, травмы сердца.

Редкие случаи митрального стеноза неревматической природы могут быть связаны с тяжелым кальцинозом кольца и створок митрального клапана, миксомой левого предсердия, врожденными пороками сердца (синдромом Лютембаше), внутрисердечными тромбами. Возможно развитие митрального рестеноза после комиссуротомии или протезирования митрального клапана. Развитием относительного митрального стеноза может сопровождаться аортальная недостаточность.

В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 кв. см, а его сужение до 2 кв. см и менее сопровождается появлением нарушений внутрисердечной гемодинамики. Стенозирование атриовентрикулярного отверстия препятствует изгна­нию крови из левого предсердия в желудочек.

В этих условиях включаются компенсаторные механизмы: давление в полости предсердия повышается с 5 до 20-25 мм рт. ст., происходит удлинение систолы левого предсердия, развивается гипертрофия миокарда левого предсердия, что в совокупности облегчает прохождение крови через стенозированное митральное отверстие.

Данные механизмы первое время позволяют компенсировать влияние митрального стеноза на внутрисердечную гемодинамику.

Однако дальнейшее прогрессирование порока и рост трансмитрального гардиента давления сопровождается ретроградным повышением давления в системе легочных сосудов, приводя к развитию легочной гипертензии.

В условиях значительного подъема давления в легочной артерии увеличивается нагрузка на правый желудочек и затрудняется опорожнение правого предсердия, что обусловливает гипертрофию правых отделов сердца.

В силу необходимости преодоления значительного сопротивления в легочной артерии и развития склеротичес­ких и дистрофических изменений миокарда снижается сократительная функция правого желудочка и происходит его дилатация. При этом возрастает нагрузка на правое предсердие, что в конечном итоге приводит в декомпенсации кровообращения по большому кругу.

По площади сужения левого атриовентрикулярного отверстия выделяют 4 степени митрального стеноза:

  • I степень – незначительный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см)
  • II степень – умеренный стеноз (площадь отверстия 2,3-2,9 кв. см)
  • III степень – выраженный стеноз (площадь отверстия 1,7–2,2 кв. см)
  • IV степень – критический стеноз (площадь отверстия 1,0–1,6 кв. см)

В соответствии с прогрессированием гемодинамических расстройств течение митрального стеноза проходит 5 стадий:

  • I – стадия полной компенсации митрального стеноза левым предсердием. Субъективные жалобы отсутствуют, однако аускультативно выявляются прямые признаки стеноза.
  • II – стадия нарушений кровообращения в малом круге. Субъективные симптомы возникают только при физической нагрузке.
  • III – стадия выраженных признаков застоя в малом круге и начальных признаков нарушения кровообращения в большом круге.
  • IV – стадия выраженных признаков застоя в малом и большом круге кровообращения. У больных развивается мерцательная аритмия.
  • V – дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности

Клинические признаки митрального стеноза, как правило, возникают при площади атриовентрикулярного отверстия менее 2 кв. см.

Отмечается повышенная утомляемость, одышка при физическом усилии, а затем и в покое, кашель с выделением прожилок крови в мокроте, тахикардия, нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии.

При выраженном стенозе возникает ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы, в более тяжелых случаях – отек легких.

В случае значительной гипертрофии левого предсердия может происходить сдавление возвратного нерва с развитием дисфонии. Около 10% пациентов со стенозом митрального отверстия предъявляют жалобы на боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой.

При сопутствующем коронарном атеросклерозе, субэндокардиальной ишемии возможны приступы стенокардии. Пациенты часто страдают повторными бронхитами, бронхопневмонией, крупозной пневмонией.

При сочетании стеноза с митральной недостаточностью часто присоединяется бактериальный эндокардит.

Внешний вид больных с митральным стенозом характеризуется цианозом губ, кончика носа и ногтей, наличием ограниченной багрово-синюшной окраски щек («митральный румянец» или «румянец куклы»). Гипертрофия и дилатация правого желудочка нередко обусловливают развитие сердечного горба.

По мере развития правожелудочковой недостаточности появляется тяжесть в животе, гептомегалия, периферические отеки, набухание шейных вен, водянка полостей (правосторонний гидроторакс, асцит). Основной причиной летального исхода при митральном пороке служит тромбоэмболия легочной артерии.

При сборе сведений о развитии заболевания ревматический анамнез удается проследить у 50–60% пациентов с митральным стенозом.

Пальпация надсердечной области выявляет так называемое «кошачье мурлыканье» – пресистолическое дрожанье, перкуторно границы сердца смещены вверх и вправо.

Аускультативная картина характеризуется хлопающим I тоном и тоном открытия митрального клапана («митральный щелчок»), наличием диастолического шума. Фонокардиография позволяет соотнести выслушиваемый шум с той или иной фазой сердечного цикла.

  • Электрокардиографическое исследование. ЭКГ выявляет гипертрофию левого предсердия и правого желудочка, нарушения сердечного ритма (мерцательную аритмию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, трепетание предсердий), блокаду правой ножки пучка Гиса.
  • ЭхоКГ. С помощью эхокардиографии удается обнаружить уменьшение площади митрального отверстия, уплотне­ние стенок митрального клапана и фиброзного кольца, увеличение лево­го предсердия. Чреспищеводная ЭхоКГ при митральном стенозе необходима для исключения вегетаций и кальциноза клапана, наличия тромбов в левом предсердии.
  • Рентгенография. Данные рентгенологических исследований (рентгенографии грудной клетки, рентгенографии сердца с контрастированием пищевода) характеризуются выбуханием дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка, митральной конфигурацией сердца, расширением теней полых вен, усилением легочного рисунка и другими косвенными признаками митрального стеноза.
  • Инвазивная диагностика. При зондировании полостей сердца обнаруживается повышенное давление в левом предсердии и правых отделах сердца, увеличение трансмитрального градиента давления. Левые вентрикулография и атриография, а также коронарная ангиография показаны всем претендентам на протезирование митрального клапана.

Медикаментозная терапия необходима с целью профилактики инфекционного эндокардита (антибиотики), уменьшения выраженности сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, диуретики), купирования аритмий (бета-блокаторы). При тромбоэмболиях в анамнезе назначается подкожное введение гепарина под контролем АЧТВ, прием антиагрегантов.

Беременность женщинам с митральным стенозом не противопоказана в том случае, если площадь атриовентиркулярного отверстия составляет более 1,6 кв. см и отсутствуют признаки сердечной декомпенсации; в противном случае проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.

Оперативное лечение проводится при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики. При отсутствии деформации створок, обызвествления, поражения папиллярных мышц и хорд возможно выполнение баллонной вальвулопластики.

В остальных случаях показана закрытая или открытая комиссуротомия, в ходе которой рассекаются спайки, створки митрального клапана освобождаются от кальцификатов, удаляются тромбы из левого предсердия, производится аннулопластика при митральной недостаточности.

Грубая деформация клапанного аппарата является основанием для протезирования митрального клапана.

Пятилетняя выживаемость при естественном течении митрального стеноза составляет 50%. Даже небольшой бессимптомный порок склонен к прогрессированию вследствие повторных атак ревмокардита.

Показатель послеоперационной 5-летней выживаемости составляет 85-95%.

Послеоперационный рестеноз развивается приблизительно у 30% пациентов в течение 10 лет, что требует проведения митральной рекомиссуротомии.

Профилактика митрального стеноза заключается в проведении противорецидивной профилактики ревматизма, санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Пациенты подлежат наблюдению кардиологом и ревматологом и прохождению регулярного полного клинико-инструментального обследования для исключения прогрессирования уменьшения диаметра митрального отверстия.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/mitral-stenosis

Симптомы и лечение митрального стеноза

Митральный стеноз (стеноз митрального клапана)

Сердечные пороки регистрируются приблизительно у 1% населения (четверть от всех органических патологий сердца) и входят в тройку самых встречаемых патологий наряду с гипертонией и ИБС.

Митральный стеноз принадлежит к классу приобретенных пороков сердца. Изолированный стеноз регистрируется в 65% случаев, в остальных случаях сочетается с недостаточностью митрального клапана. Данное заболевание имеет относительно благоприятное протекание среди приобретенных пороков (без инвазивного лечения продолжительность жизни 45 лет).

Митральный стеноз (МС) – кардиальная патология, вызванная аномальным структурным дефектом (сужением левого атриовентрикулярного отверстия), препятствующим переходу крови из левого предсердия в желудочек, обусловленного дегенеративными процессами митрального клапана (МК).

Сужение левого АВ (атриовентрикулярного) отверстия происходит по причине склеивания, а далее и срастания касательных краев створок МК, места сращения называют комиссурами. Рядом с этим створки уплощаются, укорачиваются и утолщаются хордальные нитки. Следствием этого становится пролапс створок МК в полость желудочка.

Гемодинамическое влияние вызывает повреждение клапана на створках с пристеночным тромбообразованием. Дальнейшая организация тромбов провоцирует еще большее срастанию створок МК и прогрессирования заболевания.

При МС в процесс вовлекаются структуры, лежащие под клапаном: укорачиваются, утолщаются и срастаются между собой хорды.

Иногда имеет место обызвествление комиссур, что делает створки практически неподвижными.

Причины развития порока и его классификация

Этиология МС:

  • Ревматизм (в 80% случаев);
  • Инфекционный, септический эндокардит;
  • СКВ, ревматоидный артрит, болезни накопления, амилоидоз;
  • Асимметричная гипертрофия ЛЖ при ГКМП;
  • ВПС (Синдром Лютембаше, открытый Боталлов проток, фиброэластоз миокарда, коарктация аорты, субаортальный стеноз);
  • Миксома;
  • Тромб в левом предсердии;
  • Карциноматоз;
  • Третичный сифилис;
  • Действие медикаментов (препараты на основе полыни);
  • Рестеноз после комиссуротомии, протезирования МК.

Виды митрального стеноза

По анатомической характеристике сужения:

  • Сужение по типу петлицы пиджака – клапан выглядит как перемычка с краевым срастанием фиброзированных створок, визуализируется небольшое укорочение хордальных нитей;
  • Воронкообразное сужение по типу «рыбьего рта» — створки клапана низко припаяны к сосочковым мышцам;
  • Стеноз сочетанного характера.

Степени сужения митрального клапана

У здорового человека площадь левого АВ устья 4-6 см2. Клинически стеноз проявляется при уменьшении площади до 2 см2. При сужении до 1 см2 происходит резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам.

По величине сужения МК стеноз делится на:

  • Минимальный стеноз;
  • Резкий – общая площадь менее 0,5 см2;
  • Выраженный – площадь от 0,5 до 1 см2;
  • Умеренный – сужение от 1 до 1,5 см2;
  • Незначительный – площадь отверстия более 2 см2.

Основные симптомы и клинические признаки патологии

Семиотика клинических проявлений заболевания зависит от стадии стеноза:

  1. I – компенсаторная — пациент не имеет жалоб. Признаки МС находят при аускультации, ЭхоКГ, на ЭКГ только признаки перегрузки ЛП;
  2. II – застоя в малом кругу – с пароксизмами отдышки, ограничением трудоспособности;
  3. III– правожелудочковой недостаточности – устойчивая легочная гипертензия с образованием «второго барьера», ХСН;
  4. IV – дистрофическая – симптоматика нарушений кровотока в обоих кругах, медикаментозная поддержка может временно улучшить состояние, нарушение ритма;
  5. V- терминальная – критические расстройства кровообращения сопоставимы с ХСН III ст.

Субъективные симптомы стеноза митрального клапана:

  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • хроническая усталость, пароксизмальная отдышка (в последствии и в покое);
  • кашель с кровохарканьем;
  • рецидивирующие легочные инфекции (бронхиты, пневмонии);
  • сердцебиение;
  • распирание в правом подреберье;
  • хрипота (гипертрофированное ЛП сдавливает левый гортанный рекуррентный нерв– с. Ортнера), дискомфорт в перикардиальной области.

Объективные данные:

  • Facies mitralis – сине-красный румянец на лице в виде бабочки;
  • «Сердечный горб», наличие эпигастральной пульсации (гипертрофия ПЖ);
  • Периферические отеки, акроцианоз, гепатомегалия, гидроторакс, асцит;
  • Тахикардия, фибрилляция предсердий, pulsus deferens (разница пульсов на лучевых артериях);
  • Диастолическая вибрация грудной клетки («кошачье урчание»);
  • Перкуторно – уширение границ сердечной тупости вверх и вправо;
  • Аускультативная картина: «ритм перепелки»
    • сильный, лязгающий I тон в IV межреберье слева,
    • клацанье открытия МК в конце II тона;
    • протодастолический шум с пресистолическим усилением;
    • акцент II тона во втором межреберье справа и стихающий шум Грехема-Стилла.

По результатам ЭКГ присутствуют:

  1. Симптомы гипертрофии и перегрузки левого предсердия:
    1. Двоверхушечный Р в I, avL, V4,5,6;
    2. Значимый скачок амплитуды и длительности зубца Р во вторую фазу в V1;
    3. Удлинение периода внутреннего отклонения Р дольше 0,06с.
  2. Симптомы гипертрофии правых отделов сердца:
    1. 2.1 Отклонение ЭОС вправо, дислокация интервала S-Т и инверсия зубца Т в avF, III;
    2. 2.2 Рост зубца R в правых, зубца S в левых грудных отведениях;
    3. 2.3 Депрессия сегмента ST и негативный Т в правых грудных отведениях.
  3. Блокада ЛНПГ разной выраженности.
  4. Крупноволновая форма мерцания предсердий.

На ЭхоКГ присутствуют:

  • Одностороннее движение обеих створок МК кпереди;
  • Замедление досрочного запирания передней створки МК во время диастолы;
  • Снижение амплитуды движения передней створки МК;
  • Расширенный диаметр полостей левых отделов сердца.

Для уточнения стадии заболевания выполняют Ro-графию ОГК, УЗИ ОБП, тест толерантности к физическим нагрузкам.

Особенности нарушения гемодинамики при митральном стенозе

Площадь устья, после которой возникают значимые нарушения гемодинамики -1-1,5 см2. Нормальное внутриполостное давление в левом предсердии колеблется от 5 до 6 мм.рт.ст., а градиент диастолических давлений между ЛП и ЛЖ составляет 1-2 мм.рт.ст.

Стеноз левого АВ-отверстия препятствует движению крови и меняет внутрисердечные гемодинамические показатели. Сужение устья МК до 1 см2 вызывает рост внутриполостного давления левого предсердия и в легочных венулах до 25-30 мм.рт.ст.

и рост диастолического градиента до 30-40 мм.рт.ст. Высокое внутриполостное давление вызывает гипертрофию мышечного слоя ЛП для обеспечения проталкивания крови в ЛЖ.

Сквозь суженное устье кровоток замедляется, время кровенаполнения ЛЖ удлиняется, следовательно, ЛП опустошается длительно и не полностью.

Пониженное кровенаполнение ЛЖ вызывает неэффективную систолу, снижение фракции выброса и, как следствие, минутного объема крови. Повышенное давление пассивно передается с ЛП на легочные сосуды, провоцируя легочную гипертензию.

При достижении пограничного давления в сосудах легких (выше 30 мм.рт.ст.) развивается защитный прекапиллярный спазм мелких артериол малого круга (рефлекс барорецепторов Китаева).

Результатом долгосрочного спазма становится склерозирование сосудистой стенки, что еще больше усугубляет явления недостаточности в малом круге кровообращения.

Рефрактерная гипертензия малого круга (более 150-180 мм.рт.ст.) приводит к утолщению стенок правого желудочка, а в последствии и его тоногенной дилатации с относительной недостаточностью трехстворчатого клапана. Результатом вышеперечисленных патологических процессов становится декомпенсация кровообращения в большом круге.

Лечение заболевания

К сожалению, нет специфичной консервативной терапии данного заболевания. Медикаментозное лечение нацелено на:

  • Профилактику ревмокардита;
  • Антибиотикопрофилактику перед инвазивными процедурами (предотвращение инфекционного эндокардита);
  • Терапию возникших осложнений.

Показания к консервативному (медикаментозному) лечению и его основные особенности

Показания к консервативному ведению больных с МС:

  • I, II и V стадии стеноза (когда инвазивное лечение не целесообразно);
  • Коррекция легочной гипертензии, нарушений ритма, кровохарканья, ХНК;
  • Неотложная помощь при отеке легких.

Схема терапии МС включает:

  • Диуретики;
  • Нитраты пролонгированного действия;
  • β-блокаторы;
  • Антикоагулянты;
  • Блокаторы Са2+-каналов;
  • Антиаритмические средства.

Когда прибегают к хирургическому вмешательству и как его выполняют?

Показания к хирургическому лечению:

  • Симптомы легочной гипертензии;
  • Площадь отверстия МК менее 1,5 см2;
  • Бессимптомное протекание с высоким риском тромбоэмболий;
  • Планирование беременности.

Виды инвазивного лечения:

  1. Чрескожная митральная комиссуротомия – разрыв или расчленение сращенных комиссур при помощи баллона, введенного по катетеру через межпредсердную перегородку. Имеет высокую эффективность, низкий риск осложнений, быстрое восстановление. Не используют при поздних стадиях и внутрисердечных осложнениях.
  2. Открытая вальвулотомия – операция на открытом сердце с использованием экстракорпоральной оксигенации. Проводится при наличии тромба в ЛП, кальцинозе обеих комиссур, комбинированных пороков сердца, ИБС с необходимым АКШ.
  3. Анулопластика (замена митрального клапана) – проводится пациентам с критическим поражением клапанного аппарата, при ІІІ/ІV классе NYHA. Имеет высший риск осложнений, смертности сравнимо с комиссуротомией. Соблюдение всех рекомендаций послеоперационной реабилитации значительно снижает вышеописанные риски.

Какой прогноз пациентов с митральным стенозом разных степеней тяжести?

Без оперативного лечения продолжительность жизни пациентов с МС 40-45 лет, около 15% пациентов преодолевают пятидесятилетний рубеж.

Инвазивное лечение стеноза митрального клапана способно значительно продлить и улучшить качество жизни. 10-летняя послеоперационная выживаемость составляет 85%.

Наиболее неблагоприятный прогноз для пациентов с IV и V стадией, когда компенсаторные возможности миокарда недостаточны и развиваются необоротные поражения внутренних органов. Немного продлить жизнь помогает медикаментозная коррекция возникающих осложнений.

Выводы

Несмотря на относительно благоприятное течение митрального стеноза, при недостаточной медикаментозной поддержке и отсутствии хирургического лечения неизбежно наступает декомпенсация кровообращения.

Основные причины смертности пациентов: прогрессирующая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, фатальные нарушения ритма.

Проведение первичной и вторичной профилактики ревмокардита значительно снижает риск развития митрального стеноза.

Источник: //cardiograf.com/bolezni/patologii/mitralnyj-stenoz.html

Стеноз митрального клапана

Митральный стеноз (стеноз митрального клапана)

Митральный стеноз – приобретенный порок сердца, при котором сужается просвет митрального клапана. Лечение стеноза митрального клапана дает хорошие результаты и может быть как консервативным, так и оперативным. Более подробно о методах лечения и диагностики данного заболевания мы поговорим ниже.

Митральный клапан – это один из четырех сердечных клапанов, расположенный в левой части сердца, между двумя камерами: верхней (предсердием) и нижней (желудочком).

Кровь проходит из левого предсердия через митральный клапан в левый желудочек, после чего попадает в аорту.

В здоровом состоянии митральный клапан позволяет кровотоку свободно двигаться в этом направлении, но в то же время предотвращает обратное затекание крови (регургитацию).

 

Стеноз митрального клапана, также именуемый митральным стенозом, – это заболевание, при котором просвет митрального клапана заужается. Это значит, что требуемое количество крови не может проходить через него, что приводит к целому ряду проблем: повышенной утомляемости, проблем с дыханием, образованию тромбов и развитию сердечной недостаточности.

Митральный стеноз зачастую возникает в следствие ревматоидного полиартрита. Ревматоидный полиартрит относится к детским заболеваниям и возникает по причине «ответа» иммунной системы организма на стрептококковые инфекции. Данное заболевание является серьезным осложнением ангины или скарлатины (пурпурной лихорадки).

Наиболее сильно во всем организме страдают от ревматоидного полиартрита суставы и сердце. Суставы очень сильно воспаляются, что может приводить ко временной или, в редких случаях, хронической недееспособности. Кроме того, воспаление также может затрагивать внутренний слой оболочки стенки сердца (эндокардит), сердечную мышцу (миокардит) и наружную соединительную оболочку сердца (перикардит).

Если при этом заболевание поражает митральный клапан (или любой другой из сердечных клапанов), развивается хроническое сердечное заболевание – ревматическая болезнь сердца. Клинические признаки и симптомы данного заболевания могут проявиться спустя 5-10 лет после того, как пациент переболел ревматоидным полиартритом.

Симптомы стеноза митрального клапана

Если у пациента имеется митральный стеноз, какие-либо симптомы могут полностью отсутствовать, или же они могут проявляться умеренно на протяжении десятков лет. Однако, в некоторых случаях, может произойти внезапное и резкое ухудшение состояния. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

  • Одышки, в особенности при выполнении физических упражнений или во время пребывания в горизонтальном положении;
  • Усталости, особенно в периоды повышенной физической активности;
  • Отеков ног и ступней;
  • Учащенного сердцебиения — ощущения того, что сердце начинает биться слишком быстро, возникновения трепетаний;
  • Головокружения или потери сознания;
  • Сильного кашля, редко кровохарканья;
  • Дискомфорта или боли в груди;
  • Сильны головных болей, проблем с речью и иных симптомов инсульта.

Симптомы стеноза митрального клапана могут появляться или ухудшаться в любое время при ускорении сердечного ритма, например, при выполнении физических упражнений.

Появление симптомов может также сопровождаться эпизодом учащенного сердцебиения.

Кроме того, возникновение симптомов может быть спровоцировано беременностью или иным стрессовым состоянием организма, как например, инфекционным заболеванием.

При стенозе митрального клапана, давление, которое накапливается в сердце, возвращается в легочные сосуды, в результате чего возникает накопление жидкости (застой) и одышка.

Симптомы митрального стеноза зачастую начинают проявляться в возрасте от 30 до 50 лет, однако, могут возникнуть в любом возрасте, даже в детстве.

Митральный стеноз также генерирует такие признаки заболевания, которые врач может обнаружить при медицинском осмотре:

  • Сердечные шумы;
  • Накопление жидкости в легких;
  • Неравномерный ритм сердца (аритмия).

Лечение стеноза митрального клапана

Лечение стеноза митрального клапана будет в значительной степени зависеть от симптомов, которые испытывает пациент, а также степени тяжести самого заболевания. Если у пациента не наблюдается никаких симптомов, а митральный стеноз выражен очень умеренно, то ему может вовсе не требоваться какое-либо лечение.

Медикаментозная терапия

Если же стеноз митрального клапана провоцирует возникновение симптомов, врач может прописать прием лекарственных препаратов. Несмотря на то, что медикаментозная терапия не в силах излечить заболевание митрального клапана, лекарственные препараты помогут избавиться от симптомов. Врач может порекомендовать следующие препараты:

  • Антикоагулянты (кроворазжижающие лекарства);
  • Мочегонные препараты (для выведения лишней жидкости из организма с мочой);
  • Антиаритмические препараты (лекарства, которые помогают справляться с аномальным ритмом сердца);
  • Бета-блокаторы (для снижения частоты сердцебиения).

Для того, чтобы вылечить стеноз митрального клапана, пациенту понадобится пройти операцию по восстановлению или замене митрального клапана. Существуют хирургические и нехирургические варианты проведения таких процедур.

Восстановление при помощи баллонной вальвулопластики

Такая нехирургическая процедура проводится при помощи мягкой тонкой трубки (катетера), на конце которой крепится баллон.

Врач вводит катетер через артерию в руке или паховой области и проводит его к зауженному клапану.

Как только баллон установлен в правильную позицию, его надувают и он расширяет проход клапана, улучшая циркуляцию крови через него. Затем баллон сдувается и удаляется вместе с катетером из организма.

В некоторых случаях, баллонная вальвулопластика помогает облегчить признаки и симптомы стеноза митрального клапана и степень эффективности такой процедуры может быть равна хирургическому вмешательству. Если со временем состояние пациента снова ухудшается, врач может рекомендовать повторное проведение такого нехирургического вмешательства.

Однако, важно понимать, что не для всех пациентов с митральным стенозом баллонная вальвулопластика будет одинаково эффективна. Для того, чтобы оценить эффективность процедуры в каждом индивидуальном случае, необходимо проконсультироваться с врачом.

Оперативные методы лечения стеноза митрального клапана

Варианты хирургического лечения данного состояния включают:

  • Комиссуротомию. Если пациенту по каким-либо причинам не может быть выполнена баллонная вальвулопластика, то кардиолог может порекомендовать открытую операцию для удаления кальциевых отложений или иных фиброзных разрастаний с целью расширения просвета митрального клапана. Для проведения открытой комиссуротомии пациента на время всей операции подключают к аппарату искусственного кровообращения. Если в будущем возникнет рестеноз митрального клапана, то может потребоваться повторное проведение такой операции.
  • Замену митрального клапана. Оперирующий врач производит удаление и замену митрального клапана механическим или биологическим протезом. Механические клапаны сделанные из металла, являются более долговечными, однако несут с собой риск образования тромбов. Если пациенту был установлен механический митральный клапан, то ему необходимо будет на постоянной основе принимать антикоагулирующие препараты, такие как варфарин (Коумадин) для того, чтобы предотвратить образование тромбов.
  • Биологические протезы – это клапаны, взятые у животных (коров, свиней) или полученные от донора – зачастую со временем требуют повторной замены.

  • Длительность операции по замене одного клапана составляет около 3,5 часов;
  • Операция проводится под общим наркозом;
  • Период госпитализации занимает в среднем около недели (1-2 дня в отделении интенсивной терапии, после чего пациента переводят в общую палату);
  • Во время пребывания в госпитале пациент находится под наблюдением лечащего врача, медсестер, а также квалифицированного физиотерапевта, который обучает пациента специальным упражнениям и помогает разрабатывать легкие;
  • Спустя 5 дней после операции, пациенту необходимо прийти на повторную консультацию с врачом.

После выписки, в течение 3х недель пациенту необходимо носить корсет для поддержки грудной клетки; воздерживаться от активных видов деятельности в течение 6-8 недель.

Врач объяснит все плюсы и минусы каждого из вариантов и поможет сделать правильный выбор в каждом конкретном случае.

Методы диагностики стеноза митрального клапана

  • Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач задаст вопросы относительно образа жизни пациента, симптомов, а также семейной истории сердечно-сосудистых заболеваний. После этого, он или она выполнит физический осмотр, включающий проверку пульса, измерение артериального давления, аускультацию (прослушивание) и перкуссию (выстукивание) сердца. Стеноз митрального клапана провоцирует аномальные звуки при биении сердца, которые врачи называют шумами в сердце.
  • Кроме того, врач прослушает легкие для определения наличия в них застойных явлений – скопления жидкости, которое может возникать при митральном стенозе.

  • Трансторакальная эхокардиограмма. Ультразвуковые волны, направляемые в сердце при помощи специального устройства (передатчика), которое располагается у пациента на груди, помогают получить видеоизображения работы сердца. Данное обследование проводится для подтверждения диагноза стеноз митрального клапана.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Специальные стикеры, оснащенные электродами, крепятся на грудь, ноги и предплечья пациента для измерения электрических импульсов при работе сердечной мышцы, а также помогают отследить сердечный ритм.
  • В некоторых случаях при проведении такого обследования, врач может попросить пациента выполнять упражнения на беговой дорожке или велотренажере, в то время как ЭКГ-аппарат считывает данные об электрической активности сердца. Таким образом, врач получает возможность определить, как сердечная мышца реагирует на повышение нагрузки.

  • Рентген грудной клетки. Данное обследование поможет врачу определить не увеличена ли какая-либо из камер сердца, а также увидеть состояние легких.
  • Чреспищеводная эхокардиограмма. Врач вводит через горло в пищевод пациента тонкую трубку с передатчиком на конце, что позволяет более детально рассмотреть митральный клапан, чем при трансторакальной Эхо-КГ.
  • Коронарография. Это минимально инвазивный метод обследования, который зачастую не используется для диагностики митрального стеноза, однако, может быть назначен, если лечащему врачу требуется более детальная картина для оценки состояния пациента и постановки диагноза. В ходе обследования врач вводит через локтевыю или паховую вену тонкую трубку (катетер) и проводит ее к сердцу. После этого, врач вводит специальное контрастное вещество через катетер для того, чтобы кровеносные сосуды пациента более четко проявились на рентген-снимках. В результате коронарографии врач получает детальные и исчерпывающие изображения сердца и питающих его сосудов.

Такие кардиологические обследования и тесты помогают врачу диагностировать стеноз митрального клапана и исключить иные заболевания со схожими симптомами, в том числе и другие болезни митрального клапана. Кроме того, в ходе таким обследований врач получает возможность определить причину возникновения митрального стеноза, а также установить подлежит ли клапан восстановлению.

Источник: //www.medexpert.sg/ru/%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B7-%D0%BC%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%B0/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий