Многоформная экссудативная эритема полости рта

Эритема многоформная экссудативная в полости рта: методы физиолечения

Многоформная экссудативная эритема полости рта

Многоформная экссудативная эритема – это острое заболевание кожи и слизистых оболочек инфекционно-аллергической природы, характеризующееся рецидивирующим течением с обострениями, как правило, в осенне-весенний период.

В 5 % случаев поражается только слизистая полости рта, а более чем у трети пациентов высыпания локализуются одновременно и на коже, и на слизистых.

Чаще поражаются молодые (в возрасте от 20 до 40 лет) мужчины, но могут болеть и женщины, и дети, и лица пожилого возраста.

О том, почему возникает многоформная экссудативная эритема во рту, о клинических проявлениях, принципах диагностики и лечения этой патологии, в том числе, о методиках физиотерапии, вы узнаете из нашей статьи.

Причины

В зависимости от причинного фактора выделяют 2 формы патологии:

  • инфекционно-аллергическую (или идиопатическую) – важную роль в развитии ее играет инфекция (бактерии, вирусы);
  • токсико-аллергическую (или симптоматическую) – возникает как аллергическая реакция на прием лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, вакцин, сывороток и прочих).

Факторами риска являются:

  • очаги хронической инфекции любой локализации – хронические отиты, тонзиллиты, синуситы, кариес, пародонтоз и другие;
  • склонность человека к развитию аллергических реакций (включая отягощенный наследственный анамнез – частые аллергические заболевания у близких родственников);
  • снижение функций системы иммунитета (в том числе иммунодефициты после перенесенной тяжелой ОРВИ, пневмонии, на фоне химиотерапии онкологических заболеваний и так далее).

Клинические проявления

Заболевание характеризуется внезапным началом. Больной отмечает слабость, общее недомогание, головную боль, ломоту в теле, боли в мышцах и суставах. У него повышается до фебрильных значений температура тела, появляется озноб. На данном этапе какие-либо высыпания на коже и слизистых оболочках еще отсутствуют.

Через 1-2 дня после возникновения указанных выше симптомов интоксикации на разгибательных поверхностях нижних и верхних конечностей больного (симметрично), на шее и лице появляются элементы сыпи – пятна синюшно-красного цвета, чуть приподнятые над поверхностью здоровых тканей, постепенно увеличивающиеся в размерах. Центр пятен как бы слегка вдавлен, имеет синюшную окраску, здесь может сформироваться пузырь с содержимым серозного или кровянистого характера. Периферия пятна красно-розовая, имеет вид каемки – кокарды.

Со временем пятна сливаются друг с другом, образуя обширные участки поражения разнообразной формы. Имеет место полиморфизм высыпаний: на одном участке кожи могут быть обнаружены и пятна, и пузыри, и бугорки (папулы). Зачастую сыпь не доставляет больному субъективного дискомфорта, в других случаях – сопровождается жжением или зудом.

Первым признаком болезни слизистой рта является ее отечность и эритема – ограниченная или разлитая. Затем на гиперемированных (покрасневших) участках появляются пузыри разной формы и размеров.

Это очень болезненное состояние – человек испытывает боль даже в состоянии покоя, не говоря уже о приеме пищи. Через несколько дней пузыри вскрываются, оставляя после себя эрозии, которые имеют тенденцию к слиянию.

Эрозии, локализующиеся на губах, покрываются корками – больному сложно открыть рот и принимать пищу.

Поскольку в полости рта любого человека находится большое количество различных микроорганизмов, эрозии быстро инфицируются, что утяжеляет течение болезни.

Риск инфицирования также повышают очаги хронической инфекции во рту больного.

При этом эрозии покрываются густым желто-серым налетом, усиливается слюноотделение, увеличиваются подчелюстные или шейные лимфатические узлы, а также появляется неприятный (гнилостный) запах изо рта.

У некоторых больных симптомы общей интоксикации организма отсутствуют, а высыпания и на слизистых, и на коже выражены неярко.

Как правило, процесс продолжается до 2 недель, по истечении которых завершается выздоровлением.

Инфекционно-аллергическая форма болезни длится годами, обостряясь 2-3, а в ряде случаев и чаще, раза в год. Токсико-аллергическая эритема рецидивирует исключительно после контакта больного с лекарственным препаратом, к которому его организм излишне чувствителен.

Принципы диагностики

В большинстве случаев врач выставляет диагноз уже на основании жалоб, данных анамнеза и результатах объективного обследования больного. Для подтверждения диагноза пациенту могут быть проведены специфические иммунологические тесты, а также цитологическое и гистологическое исследование соскоба, взятого с эрозий.

Дифференциальную диагностику многоформной экссудативной эритемы проводят с:

  • системной красной волчанкой;
  • пузырчаткой;
  • острой крапивницей;
  • фиксированной сульфаниламидной эритемой;
  • узловатой эритемой;
  • узелковым периартериитом;
  • васкулитом аллергической природы.

Принципы лечения

Лечение, как правило, проводит врач-дерматолог, но поскольку высыпания могут локализоваться во рту, сталкивается с этой болезнью и стоматолог.

Легкие формы патологии требуют только местной терапии. Могут быть использованы:

  • мази, содержащие антибактериальный препарат и глюкокортикостероид (Тридерм, Пимафукорт);
  • растворы антисептиков (для полоскания полости рта) – Хлоргексидин, Фурацилин, отвар ромашки и прочие;
  • для уменьшения болевого синдрома – анестетики (Лидокаин, Тримекаин);
  • ранозаживляющие средства – масло облепихи, стоматологический гель Солкосерил и прочие.

При среднетяжелых и тяжелых формах болезни к вышеуказанным рекомендациям добавляют препараты для системного применения:

  • антибиотики широкого спектра действия (в частности, цефалоспорины);
  • противовирусные средства (Ацикловир) – при вторичном инфицировании вирусом герпеса;
  • антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин и другие);
  • энтеросорбенты (Атоксил, Энтеросгель) – ускоряют выведение из организма аллергена;
  • кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) внутрь, реже внутримышечно, коротким курсом;
  • поливитамины.

Также на период лечения больному рекомендуют щадящую диету. Основу ее составляет обильное питье и теплые блюда мягкой, пюреобразной консистенции. Блюда с резким вкусом, а также грубые продукты, которые могут травмировать пораженную слизистую, из рациона исключают. Запрещен алкоголь, поскольку спирт, который он содержит, приведет к химическому ожогу и без того поврежденных тканей.

Физиотерапия

Хороший эффект в лечении данной патологии дает ультрафиолетовое облучение.

Лечение физическими факторами может быть использовано в комплексной терапии многоформной экссудативной эритемы как в подострую стадию болезни, так и в период ее ремиссии.

Применяют его с целью уменьшения воспаления, обезболивания, стимуляции в пораженных тканях восстановительных процессов, а также для активизации работы иммунной системы.

При данной патологии отдают предпочтение следующим методикам физиотерапии:

  • общее ультрафиолетовое облучение (проводят его больным с часто рецидивирующими формами патологии курсами 2-3 раза в год в периоды между обострениями);
  • местное ультрафиолетовое облучение участков поражения (предотвращает их вторичное инфицирование условно-патогенной флорой полости рта, стимулирует процессы заживления; проводят процедуры каждый день курсом в 5-6 сеансов; начинают терапию с 1 биодозы и повышают ее на 1 с каждой следующей процедурой; параллельно воздействуют ультрафиолетом на воротниковую зону, надпочечники и область грудной клетки);
  • лазерная терапия (применяют в подостром периоде болезни, когда симптомы интоксикации уже удалось устранить; продолжительность 1 сеанса от 30 секунд до 5 минут в зависимости от используемой плотности потока мощности (она может варьироваться в пределах от 1 до 100 мВт/см2); максимальная длительность курса лечения – 13 процедур; если пациент отмечает отсутствие болезненности во рту в процессе еды, терапию прекращают);
  • гальванотерапия;
  • электрофорез с магнием на воротниковую зону.

Последние 2 метода назначают в период ремиссии эритемы. Наиболее желательным их эффектом в данном случае является стимуляция работы иммунной системы больного. Воздействие осуществляют в течение 20 минут, количество процедур на курс лечения – не более 10.

Профилактика

Предотвратить развитие этой патологии или хотя бы снизить частоту ее рецидивов вам поможет устранение очагов хронической инфекции, повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов (одним словом – закаливание), внимательное отношение к себе – полноценное питание, предотвращение переохлаждений, отсутствие стрессов. Также категорически не рекомендуется принимать лекарственный препарат, который хоть однажды стал причиной развития данной болезни.

Заключение

Многоформная экссудативная эритема – болезнь аллергической природы, которая характеризуется высыпаниями на коже и слизистых полости рта. Протекает она с периодическими, как правило, сезонными (осенью и весной) обострениями.

Лечение ее включает в себя диету, прием антибиотиков, противоаллергических, гормональных (в тяжелых случаях) препаратов, местное лечение (противовоспалительное, обезболивающее, ранозаживляющее), а также физиотерапию.

Методики последней дополняют медикаментозное лечение, усиливая действие препаратов, оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект, стимулируют процессы репарации, повышают иммунитет больного.

Грамотное лечение и соблюдение профилактических мер уменьшит риск развития рецидивов, а возможно, и навсегда избавит вас от этого неприятного заболевания.

Врачи-дерматовенерологи клиники «Московский доктор» рассказывают о многоформной экссудативной эритеме:

Источник: //physiatrics.ru/10005187-eritema-mnogoformnaya-ekssudativnaya-v-polosti-rta-metody-fiziolecheniya/

Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема полости рта

Многоформная экссудативная эритема — это острое заболевание кожи и слизистых с полиморфными высыпаниями и наклонностью к рецидивам преимущественно в осенний и весенний периоды.

Диагностику многоформной экссудативной эритемы проводят путем исключения схожих по клинической картине заболеваний в ходе исследования мазков-отпечатков, анализов на сифилис и т. п.

Поскольку многоформная экссудативная эритема имеет аллергический механизм развития, в ее лечении важное значение занимает устранение этиологического фактора.

Многоформная экссудативная эритема возникает в основном у молодых людей и лиц среднего возраста. Она может быть связана с сенсибилизацией организма к различным лекарственным препаратам или развиваться на фоне некоторых инфекционных заболеваний.

В первом случае говорят о токсико-аллергической (симптоматической) форме многоформной экссудативной экземы, а во втором – об инфекционно-аллергической (идиопатической).

Токсико-аллергические варианты многоформной экссудативной эритемы занимают всего до 20% от всех случаев заболевания, в то время как основная их масса связана с воздействием инфекционных агентов.

Многоформная экссудативная эритема

Современная дерматология пока не может однозначно назвать точные причины и механизм развития многоформной экссудативной эритемы.

Примерно у 70% пациентов выявляется очаг хронической инфекции (гайморит, хронический тонзиллит, отит, пульпит, пародонтоз, пиелонефрит и др.) и повышенная чувствительность к бактериальным антигенам.

У таких пациентов в период обострения заболевания определяется снижение Т-клеточного иммунитета.

В связи с этим предполагают, что возникновение или обострение многоформной экссудативной эритемы обусловлено иммунодефицитом, быстро развивающимся на фоне очаговой инфекции при воздействии на организм таких провоцирующих факторов, как переохлаждение, ОРВИ, ангина. Во многих случаях отмечается ассоциированность многоформной экссудативной эритемы с герпетической инфекцией.

Причиной развития токсико-аллергической формы является непереносимость лекарственных препаратов: барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина, амидопирина и др.

Она также может возникнуть после вакцинации или введения сыворотки.

При этом с точки зрения аллергологии заболевание представляет собой гиперреакцию смешанного типа, сочетающую в себе признаки гиперчувствительности замедленного и немедленного типов.

Инфекционно-аллергический вариант имеет острое начало в виде общего недомогания, головной боли, повышения температуры, болей в мышцах, артралгии, боли в горле. Спустя 1-2 дня на фоне общих изменений появляются высыпания.

Примерно в 5% случаев они локализуются только на слизистой оболочке рта. У 1/3 заболевших отмечается поражение кожи и слизистой рта. В редких случаях многоформной экссудативной экземы встречается поражение слизистой гениталий.

После появления сыпи общие симптомы постепенно проходят, но могут сохраняться до 2-3-х недель.

Высыпания на коже при многоформной экссудативной эритеме расположены преимущественно на тыле стоп и кистей, на ладонях и подошвах, на разгибательной поверхности локтей, предплечий, коленей и голеней, в области гениталий. Они представлены плоскими отечными папулами красно-розовой окраски с четкими границами. Папулы быстро увеличиваются от 2-3 мм до 3 см в диаметре.

Их центральная часть западает, ее окраска приобретает синеватый оттенок. На ней могут возникать пузыри с серозным или кровянистым содержимым. Такие же пузыри появляются и на внешне здоровых участках кожи. Полиморфизм высыпаний связан с одновременном присутствием на коже пустул, пятен и пузырей.

Высыпания, как правило, сопровождаются чувством жжения, иногда наблюдается зуд.

При поражении слизистой ротовой полости элементы многоформной экссудативной эритемы расположены в области губ, неба, щек. В начале они представляют собой участки отграниченного или разлитого покраснения слизистой.

Через 1-2 дня на участках многоформной экссудативной эритемы появляются пузыри, которые спустя 2-3 дня вскрываются и образуют эрозии. Сливаясь между собой, эрозии могут захватывать всю слизистую рта.

Они покрыты серо-желтым налетом, снятие которого приводит к кровотечению.

В одних случаях многоформной экссудативной эритемы поражение слизистой ограничивается несколькими элементами без выраженной болезненности. В других обширное эрозирование полости рта не позволяет пациенту разговаривать и принимать даже жидкую еду.

В таких случаях на губах образуются кровянистые корки, из-за которых больной с трудом открывает рот. Высыпания на коже разрешаются в среднем через 10-14 дней, а через месяц исчезают полностью. Процесс на слизистой может протекать 1-1,5 месяца.

Токсико-аллергическая эритема

Токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы обычно не имеет первоначальных общих симптомов. Иногда перед высыпаниями отмечается подъем температуры. По характеру элементов сыпи эта форма практически не отличается от инфекционно-аллергической эритемы.

Она может носить фиксированный и распространенный характер. В обоих случаях высыпания, как правило, затрагивают слизистую рта.

При фиксированном варианте во время рецидивов многоформной экссудативной эритемы высыпания появляются на тех же местах, что и прежде, а также на новых участках кожи.

Характерным является рецидивирующее течение многоформной экссудативной эритемы с обострениями в весенний и осенний сезоны. При токсико-аллергической форме заболевания сезонность возникновения рецидивов не так выражена. В отдельных случаях многоформная экссудативная эритема имеет непрерывное течение из-за повторяющихся друг за другом рецидивов.

Для диагностики заболевания на консультации дерматолога проводится тщательный осмотр высыпаний и дерматоскопия. При сборе анамнеза уделяется внимание связи с инфекционным процессом или введением лекарственных препаратов. Для подтверждения диагноза многоформной экссудативной экземы и исключения других заболеваний с поверхности пораженных участков кожи и слизистой берут мазки-отпечатки.

Многоформную экссудативную эритему дифференцируют с пузырчаткой, диссеминированной формой СКВ, узловатой эритемой. Быстрая динамика сыпи, отрицательный симптом Никольского и отсутствие акантолиза в мазках-отпечатках позволяют дифференцировать многоформную экссудативную эритему от пузырчатки.

При фиксированных формах многоформной экссудативной эритемы необходимо проводить дифференциальную диагностику с сифилитическими папулами. Отсутствие бледных трепонем при исследовании в темном поле, отрицательные реакции ПЦР, РИФ и RРR позволяют исключить сифилис.

Лечение в остром периоде зависит от клинических проявлений. При частом рецидивировании, поражении слизистых, диссеминированных высыпаниях на коже, появлении некротических участков в центре элементов сыпи пациенту показано однократное введение бетаметазона.

При токсико-аллергической форме первоочередной задачей лечения является определение и выведение из организма вещества, спровоцировавшего возникновение многоформной экссудативной эритемы. Для этого пациенту назначается обильное питье, энтеросорбенты, мочегонные средства.

При впервые возникшем случае заболевания или при наличие в анамнезе данных о самостоятельном быстром разрешении его рецидивов введение бетаметазона, как правило, не требуется.

При любой форме многоформной экссудативной эритемы показана десенсибилизирующая терапия: хлоропирамин, клемастин, тиосульфат натрия и др. Антибиотики применяют только в случае вторичного инфицирования высыпаний.

Местное лечение многоформной экссудативной эритемы заключается в применении аппликаций из антибиотиков с протеолитическими ферментами, смазывании пораженных участков кожи антисептиками (р-р хлоргексидина или фурацилина) и кортикостероидными мазями, в состав которых входят антибактериальные препараты.

При поражении слизистой полости рта назначают полоскание отваром ромашки, ротоканом, смазывание облепиховым маслом.

Профилактика рецидивов многоформной экссудативной эритемы при инфекционно-аллергической форме тесно связана с выявлением и устранением хронических инфекционных очагов и герпетической инфекции.

Для этого пациенту может потребоваться консультация отоларинголога, стоматолога, уролога и других специалистов.

При токсико-аллергическом варианте многоформной экссудативной эритеме важно не допускать приема провоцирующего заболевание медикамента.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/exudative-multiforme-erythema

7.4.2. Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема полости рта

7.4.2. Многоформнаяэкссудативная эритема

Это заболеваниевозникает в резу­льтате аллергическихреакций на аллергены внешней среды(сигарет­ный дым, бытовые аэрозоли),ле­карственные препараты, биологи­ческиевещества, пищевые продук­ты. Такаяэритема может появиться у детей старше5—7 лет, течение ее сезонное либокруглогодичное.

Ча­сто из анамнезавыявляют, что ал­лергические заболеванияимеются у родственников больногоребенка. Тщательно собранный анамнезпо­могает объяснить возникновениесимптомов воздействием опреде­ленногоаллергена.

Нужно иметь в виду, что напервый план могут вы­ступать клиническиепроявления реакции замедленного, а ненемед­ленного типа, что затрудняетсо­поставление времени контакта саллергеном и начала заболевания.

У детей5—7 лет соединительная ткань слизистойоболочки приобре­тает функциональнуюзрелость, ал­лергическую компетентность,кле­точные элементы становятсяспо­собными участвовать в формирова­нииаллергической реакции.

Заболеваниеначинается остро, с подъема температурытела до 37,5—38,5 °С, головной боли, болейв горле, мышцах рук и ног, суста­вах,и только через 1—3 дня в поло­сти ртана фоне гиперемии и отека появляютсявысыпания.

Поражение слизистой оболочкиполости рта редко бывает изолированным.На коже тыльной поверхности рук,предплечий, голеней возникают пятнарозового цвета (кокарды), которые резкоувеличиваются, при­нимают синюшныйоттенок (рис. 7.

11).

Тяжестьтечения многоформной экссудативнойэритемы зависит от степени пораженияслизистой обо­лочки полости рта (рис.7.12). Забо­левание начинается с появленияэритемы на губах, затем через 1—2 дня наее фоне образуются пузыри, которые могутвскрываться, и на их месте возникаютобширные эрозив­ные поверхности.

Иногда пузыри подсыхают, образуя бурыекровяни­стые корки. При распространенныхвысыпаниях пузыри вскрываются, к нимприсоединяется вторичная инфекция,эрозии покрываются желтовато-серымналетом. В пер­вые дни после вскрытияпузырей по периферии эрозий имеютсяоб­рывки оставшегося эпителия.

Сим­птомНикольского отрицательный.

Рис.7.11.Многоформнаяэкссудативная Рис.7.12.Многоформная экссудативная

эритема.«Кокарды» на фалангах пальцев. эритема.

Присреднетяжелом и тяжелом поражениислизистой оболочки по­лости ртавследствие сильной болез­ненностидети отказываются от еды, у них затрудненприем даже жидкой пищи. Это истощает,ослабляет ре­бенка, еще больше снижаетего за­щитные силы.

Плохое гигиениче­скоесостояние полости рта, нали­чиекариозных и разрушенных зубов отягощаюти без того тяжелое состо­яние полостирта.

Этиологический фактор и состояниеиммунитета у ребенка определяютдлительность течения многоформнойэкссудатив­ной эритемы, которая можетиметь рецидивирующий характер испон­танно исчезнуть к 15—17 годам илипериодически возникает в течение всейжизни.

СиндромСтивенса—Джонсона —тяжелая форма многоформной экс­судативнойэритемы. Этот синдром впервые описан в1922 г. американ­скими педиатрамиСтивенсом и Джонсоном.

Клиническаякартина синдрома Стивенса—Джонсонаха­рактеризуется тяжелой общейсим­птоматикой: высокой температурой,генерализацией процесса с по­ражениемобширных участков кож­ных покровов,слизистой оболочки полости рта, носа,глаз. Иногда на­блюдается поражениеполовых ор­ганов.

Отмечаются высыпанияна губах, языке, мягком и твердом небе,на дужках гортани. После вскрытия пузыриобразуют одну огромную эрозивнуюповерхность, кровоточащую, резкоболезненную. Конъюнктивит и кератитеще более отягощают состояние ребенка.

Лечениемногоформной экссуда­тивной эритемыи синдрома Стиве­на—Джонсона проводят,как прави­ло, в аллергологическихотделениях многопрофильной педиатрическойбольницы совместно с аллергологом-педиатром,который берет на себя заботу об общемстатусе паци­ента.

Задача стоматологапри рас­сматриваемой патологиизаключа­ется в устранении всасыванияс по­верхности пораженной слизистойоболочки полости рта микроорга­низмов,их токсинов, продуктов распада тканейи жизнедеятельно­сти бактерий, т.е.дополнительной интоксикации и аллергизацииорга­низма.

В связи с этим проводитсяантисептическая обработка слизи­стойоболочки рта растворами фер­ментов(трипсин, химотрипсин), слабодействующихантисептиков (перманганат калия 1:5000,настой­ка ромашки, раствор фурацилина).Следует тщательно отмывать мяг­кийналет с поверхности зубов.

По­слеобработки раневые поверхности покрываютмазями, содержащими антигистаминныепрепараты («Оксикорт», «Геоксизон»,«Лоринден С»). В период стихания острыхяв­лений следует переходить накератопластические средства: кератолин,масло шиповника или облепи­хи, 5 %метилурациловую мазь.

Дляобезболивания слизистой оболочкиполости рта перед едой рекомендуетсяее обработка 5 % анестезиновой эмульсиейна перси­ковом масле, 0,5 % растворановока­ина или лидохлоргелем. Учитываявозможности рецидива заболевания,необходимо выявить очаги одонтогеннойинфекции и ликвидировать их с применениемсамых современ­ных и эффективныхметодов.

Источник: //studfile.net/preview/5344392/

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация [7]:·               инфекционно-аллергическая;·               токсико-аллергическая.  ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [3.4.5.6.7.8.9]:

Жалобы: общая слабость, головная боль, недомогание, повышение температуры, боли в мышцах и суставах. Боли в горле и в полости рта.

Анамнез: при инфекционно-аллергической форме имеются очаги хронической инфекции в организме, указания на сезонность рецидивов.

При токсико-аллергической форме имеются обязательные указания на прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики).

Течение заболевания рецидивирующее, провоцирующие факторы – переохлаждение, острые респираторные заболевания, обострение хронических заболеваний, прием лекарственных препаратов, погрешности питания.

Физикальное обследование: при визуальном осмотре на коже ладоней, предплечий, голеней, стоп определяются «кокарды» – сложный элемент, состоящий из синющно-багрового пятна, пузырька или папулы, корки в центре.

На красной кайме губ определяются геморрагические корки. На слизистой оболочке полости рта на фоне эритемы определяются резко болезненные эрозии, язвы, афты, субэпителиальные пузыри и волдыри.

При истинном полиморфизме отмечается ложный мономорфизм (эрозирование всех элементов поражения). Симптом Никольского отрицательный.

Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. 

Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови, цитологические исследования (мазок-отпечаток), аллергические пробы.

 

Инструментальные исследования: нет.

 

Диагностический алгоритм:

·               расспрос;·               визуальный осмотр;·               пальпация;·               симптом Никольского.
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [3.4.5.6.7.8.9]:

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Синдром Стивенса-Джонсона Наличие общих клинических признаков: общая слабость, недомогание, головная боль. Полиморфизм вы сыпаний  на коже и слизистой полости рта. Визуальный осмотр Поражается слизистая оболочка не только полости рта, но и носа, глаз и половых органов.
Медикаментозный стоматит Боли в полости рта, усиливающиеся при приеме пищи и разговоре   Расспрос В анамнезе заболевания обязательное указание на предшествующий прием лекарственных препаратов
Острый герпетический стоматит Нарушение общего состояния. Боли в полости рта, усиливающиеся при приеме пищи и разговоре Расспрос Визуальный осмотр Отсутствие рецидивов. Склонные к слиянию эрозии с полициклическими очертаниями.
Хронический рецидивирующий герпес Болезненные эрозии в полости рта. Визуальный осмотр Цитологическое исследование Общее состояние не нарушено. Локализация мелких пузырьков, склонных к слиянию, на границе кожи и красной каймы губ. Образующиеся эрозии имеют полициклические очертания.Гигантские многоядерные клетки при цитологическом исследовании.
Акантолитическая пузырчатка Болезненные эрозии в полости рта. Корки на коже. Визуальный осмотр Инструментальное исследованиеЦитологическое исследование Эрозии на фоне малоизмененной в цвете слизистой оболочки полости рта. Положительный симптом Никольского. Выявление акантолитических клеток Тцанка при цитологическом исследовании.
Вторичный сифилис Эрозии на слизистой оболочке полости рта Визуальный осмотр Микробиологическое исследование Серологические реакции РИФ (реакция иммунофлюоресценции) РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) Отсутствие болезненности при пальпации. Наличие инфильтрированного основания. В соскобе с эрозии обнаруживаются бледные трепонемы. Положительный результат реакции Вассермана и микрореакции.РИФ и РИБТ положительные.

 

Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Калия перманганат (Potassium permanganate)
Лидокаин (Lidocaine)
Преднизолон (Prednisolone)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [3-9]: Общее лечение включает назначение десенсибилизирующих препаратов, проведения противовоспалительной терапии используют салицилаты.

 

Немедикаментозное лечение [4,5,7,10]: Режим III, Стол №15.

 

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания) [4,5,7- 9]: 

Этапы лечения Лекарственные препараты Способ применения Цель применения
Местное лечение Лидокаин 1-2% раствор Аппликации 5 минут Обезболивание
1% раствор перекиси водорода Ротовые ванночки Антисептическая обработка
1:5000 растворперманганата калия Ротовые ванночки Антисептическая обработка
Преднизолоновая мазь 0,5% Аппликации Противовоспалительная терапия
Гидрокортизоновая мазь 1% Аппликации Противовоспалительная терапия

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет. 

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: нет.

 

Профилактические мероприятия:

·          санация  полости рта;·          ликвидация очагов хронической инфекции в организме;·          санация организма;·          режим труда и отдыха;·          лечение хронических общесоматических заболеваний. 

Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.

 

Индикаторы эффективности лечения:

·          отсутствие рецидивов заболевания.

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний»;2) Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ.

      – 2005. – 92 с.;3) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л. Рединова, Н.Р. Дмитракова, А.С. Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с.;4) Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф.Е.В. Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320 с.;5) Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта.

      Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с.;6) Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А. Дмитриевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с.;7) Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва, Гэотар-Медиа, 2009, 908с.;8) Барер Г.М. терапевтическая стоматология. Часть 3.

      Заболевания слизистой оболочки полости рта. Издательская группа «ГЭОТАР – МЕДИА», 2008.- 288 с.;9) Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Москва, 2001. – 168 с.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:1)           Есембаева Сауле Сериковна –  доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.

Асфендиярова», директор Института Стоматологии, главный внештатный стоматолог МЗСР РК, Президент ОО «Единая Казахстанская Ассоциация Стоматологов» руководитель группы;2)           Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии института стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».3)           Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог. 

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

 

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список рецензентов:

1)           Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;

2)           Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной  медицинской академии  последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%8D%D0%BA%D1%81%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%8D%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%B0/14952

Многоформная экссудативная эритема рта

Многоформная экссудативная эритема полости рта

Многоформная эритема в полости рта – это поражения кожных покровов, слизистой оболочки ротовой полости. Их вызывает полиморфная экссудативная эритема, т.е высыпания плавно переходят в пузыри, эрозию, которая поражает губы, небу, десны.

Многоформная экссудативная эритема у детей и подростков встречается чаще. Существуют две формы заболевания:

  1. Аллергическая. Обостряется в период цветения растений.
  2. Симптоматическая. Проявляется симптомом основной болезни или появляется из–за медицинских препаратов. Это антибактериальные препараты химиотерапевтической группы, лекарства, негативно влияющие на центральную нервную систему, антибиотики с тетрациклиновой группы. Встречается чаще, чем первая.

Существует злокачественная экссудативная эритема полости рта. Это аллергическая реакция на то, что в организме произошла интоксикация. Поражается рот, горло, глаза, половые органы, а именно их кожа и слизистая. У пациента начинается лихорадка, болят мышцы, суставы, иногда кишечные расстройства. Тяжелая форма проявляется, как кровоточивая эрозия.

Мультиформная эритема встречается у людей постарше, она развивается из-за инфекционных заболеваний, возможно реакцией на лекарства.

Причины появления экссудативной эритемы рта

Главные причины, при которых появляется эритема рта:

  1. Инфекции хронического характера.
  2. Хронические болезни.
  3. Слабый иммунитет.
  4. Вирусные заражения.
  5. Наличие у больного пульпита, гайморита, хронического аппендицита вызывает эритему полости рта.

Из –за этого пациент чувствителен к инфекциям стафилококка, кишечных палочек. Организм пациента не может противостоять им, и они понижают иммунитет.

Симптомы экссудативной эритемы рта

Симптомы проявляются в зависимости от вида болезни. Инфекционно – аллергического характера: начинается, как грипп и проходит остро. Появляется слабость, болят мышцы, суставы, головная боль, температура, першит горло.

Через день после первых симптомов начинается сыпь и инфекционный процесс полости рта. Сыпью поражается кожа, слизистая ротовой полости, в редких случаях слизистая оболочка половых органов. Она поражается у 30% пациентов.

Высыпание на коже не начинаются лишь у 5% больных.

После нескольких дней с начала кожных проявлений, симптомы проходят, температура держится некоторое время, иногда не снижается пару недель.

Проявляется появлением пятен, плоской папулы с светло-красным или розовым оттенком. Они стремительно разрастаются, становятся больше по размерам. Центр пятен впадает внутрь, становится синего цвета, а их края остаются красными. Иногда в центре появляется прозрачный пузырь, на котором видны кровянистые прожилки.

Высыпания начинают появляться на стопе, кисти, голени, предплечье. В случае поражения слизистой оболочки ротовой полости эритема проходит тяжелее — высыпания задевают губную, небную поверхность.

Слизистая оттекает, образовывая прозрачные, кровянистые пузыри. Если в этот момент не начать лечение, то пузыри перерастают в эрозию, что в дальнейшем переходит в большую рану. Эрозия покрывается серо-белым налетом.

Если попытаться его удалить, то начинается кровоточивость.

Эрозия покрывается кровянистой коркой различной плотности, а если повторно инфицировать пораженные участки, то корка становится серого цвета.

Частичное поражение тканей при эритеме рта

У одних эритема поражает всю слизистую оболочку, а у других лишь некоторую ее часть. Чем больше площадь поражения, тем сильнее у пациента болевые ощущения. С такой болью невозможно открыть рот, речь становится невнятной, процесс приема пищи усложняется.

Пародонтоз, кариес усугубляют заболевание. Если высыпания распространились на кожу, то заживание будет длиться пару недель. На слизистой избавиться от высыпаний непросто, и может затянуться на 3 -5 недель. Эритема считается прогрессирующей болезнью, ее симптомы обостряются между сезонами, а в тяжелых случаях высыпания следуют друг за другом.

Аллергическая, по симптомам не сильно отличается выше перечисленных. При этом, высыпания могут распространятся по всей слизистой оболочке или коже, не оставляя здоровых участков. Также может появляться и разрастаться на одном и том же месте, где была в последний раз.

Токсико – аллергическая эритема поражает слизистую оболочку и кожу, в редких случаях страдает слизистая половых органов. Симптомы появляются вместе с сыпью и температурой.

Диагностика экссудативной эритемы рта

Когда поражения слизистой — изолированное, то диагностировать экссудативную эритему трудно, так как проявления ее похожи на другие заболевания.

Чтобы диагностировать токсико – аллергическую форму, вызванную медицинскими препаратами, выявить чувствительность на разные аллергии — проводят иммунологическое исследование, аллергологическую диагностику, тест на бласттрансформацию лимфоцитов. Для получения точных данных необходимо пройти все тесты, потому что они с разных сторон находят иммунные нарушения, основывающие гиперчувствительность.

Многоформную нужно отличать от пузырчатки, острого и медикаментозного стоматита.

Органическая форма экссудативной эритемы похожа на сифилитическую папулу, но основополагающим свойством последнего считается инфильтрация.

Экссудативная эритема рта – лечение

Методы терапии зависят от симптомов заболевания. Требуется вывести и организма то, что вызывает такую реакцию. В этом случае врач прописывает мочегонные препараты, лекарства выводящие токсины с организма, нужно больше пить жидкостей в течение дня.

Назначается терапия, снижающая чувствительность, приписывают антигистаминные лекарства. Если эритема проявляется одновременно с вторичной инфекцией, тогда назначаются антибиотики.

Местное лечение проводится таким образом:

  1. Промывают ротовую полость антисептиками: хлоргексидином, фурацилином.
  2. Налаживают антибиотиковые компрессы, с протеолитическим ферментом.
  3. Применяют антибиотиковую мазь, состоящую из кортикостероидов, например Триоксазин, Дермазолин.
  4. Регулярно промывается ротовая полость.

    Желательно делать это после каждого приема пищи. Использовать для растворов можно ромашку, она снимает воспалительный процесс, а для смазывания пораженных участков подходит облепиховое масло.

Вылечить мультеформную эритему возможно, если вычислить частоту рецидивов, затем назначить общее лечение.

Лечение в домашних условиях

Для домашней профилактики используют травы с целебными свойствами (арника, баранец). Можно приготовить мазь с травами, отвар для питья. Готовить отвар легко, достаточно залить траву кипятком — подождать пока остынет. После этого процедить. Выпивать по 200 гр до 5 раз в день.

Для приготовления мази используют растертый в порошок баранец. Перемешать с растопленным жиром в пропорции 1:1, варить на маленьком огне на протяжении трех часов. Применять его можно после того как он остынет. Наносят мазь на пораженные места 2-3 раза в день.

Для максимального результата — не забывайте и не пропускайте процедуры. В это время не принимайте лекарства, вызывающие аллергию. Любое лечение эффективно, если болезнь не запушена. Как только на коже заметны непонятные высыпания, необходимо обратиться к врачу.

Источник: //stomastoma.ru/bolezni/eritema-rta/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий