N45 Орхит и эпидидимит

Орхит

N45 Орхит и эпидидимит

Орхит – это воспалительный процесс тестикулярных тканей, вызванный бактериальными или вирусными патогенами, травмами яичка. Симптомы включают увеличение мошонки, боль, отёк, гиперемию и повышение температуры.

В патологический процесс часто вовлекается придаток яичка, что выражается болевыми ощущениями в паховой области. Диагноз подтверждает УЗИ органов мошонки. ПЦР-диагностику проводят для исключения венерической природы заболевания.

Лечение подразумевает назначение антибиотика с учетом чувствительности к препарату, НПВС, физиотерапию. При гнойном расплавлении тканей или некрозе выполняют операцию.

С воспалением яичка сталкиваются лица мужского пола в любом возрасте. Орхит часто диагностируют у мужчин на пике сексуальной активности (18-35 лет), имеющих наибольший риск инфицирования ЗППП, и у пациентов старше 50 лет с гиперплазией простаты и сопутствующей обструкцией.

В 80-90% случаев орхит протекает в комбинации с эпидидимитом, в 9% поражение двустороннее. Наиболее часто из венерических возбудителей выделяют гонококки и хламидии, из неспецифической микрофлоры – кишечную и синегнойную палочку, протей, стафилококки и стрептококки. У мальчиков преобладает вирусная природа орхита.

В ряде наблюдений палочка Коха может инициировать развитие мочеполового туберкулеза с вовлечением тестикул.

Орхит

Воспаление тестикул ‒ мультифакторное заболевание. Оно развивается при инфицировании патогенами вирусной природы, специфической или неспецифической бактериальной микрофлорой.

У некоторых пациентов причину установить невозможно – тогда говорят об идиопатической форме, которая наиболее тяжело поддается лечению.

Описана связь орхита (орхоэпидидимита) с приемом определенных лекарств, некоторыми системными заболеваниями.

У детей к бактериальному орхиту чаще приводят врожденные аномалии (эктопический мочеточник или семявыносящий проток, врожденные клапаны, дивертикул и пр.

) или функциональные нарушения, связанные с присутствием остаточной мочи (диссинергия сфинктера мочевого пузыря).

Эти изменения сопровождаются рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, которая при соответствующих условиях распространяется в тестикулярные ткани. Основными этиофакторами, приводящими к орхиту, выступают:

  • Вирусные инфекции. Вирусное инфицирование чаще провоцирует орхит у детей младше 15 лет, примерно в 20% случаев воспаление яичка осложняет эпидемический паротит (свинку), у взрослых эта цифра составляет 10-15%. Есть отдельные данные о развитии орхита после иммунизации по поводу паротита, кори и краснухи. К менее распространенным причинам относят вирусы ветряной оспы и Коксаки, цитомегаловирус, аденовирусы.
  • Урологические заболевания. Орхит может быть вызван бактериальной инфекцией, которая часто распространяется с соседних воспаленных структур урогенитального тракта: простаты, везикул, придатков. Бактериальная микрофлора может попасть в тестикулярную ткань с током крови из любого очага воспаления в организме. У возрастных пациентов на фоне увеличенной простаты или стриктуры уретры нарушается адекватный отток мочи, что осложняется формированием уретровезикального рефлюкса с развитием эпидидимита, а затем и орхита. Опухоль яичка приводит к реактивному воспалению тканей.
  • Травмы и ятрогенные повреждения. Инфицированию ткани яичек способствуют оперативные вмешательства (ТУР, открытые операции, литотрипсия), урологические манипуляции (бужирование, катетеризация), диагностические процедуры (уретроцистоскопия, пиелоскопия), при которых нарушается целостность слизистых оболочек. Часто орхит развивается после укуса животных или насекомых, вследствие получения травмы. Изначально асептическое воспаление при присоединении вторичной бактериальной инфекции переходит в гнойный орхит.
  • Венерические инфекции. Заболевания, передающиеся половым путем, могут стать причиной орхита у сексуально активных мужчин. Путь инфицирования – контактный восходящий, первоначально специфическое воспаление развивается в уретре. Без необходимой терапии гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады поражают простату, придатки, яички и другие органы.

К основному предрасполагающему фактору относят иммуносупрессию любого генеза (ВИЧ-инфицирование, сахарный диабет, тяжелые инфекционные заболевания и др.). У мужчин, получающих химиолучевую терапию или принимающих гормоны, иммунодепрессанты, риск развития орхита выше. У этих пациентов инициаторами воспаления яичка могут выступать кандида альбиканс, токсоплазмы гондии, криптококки и пр.

Орхит преимущественно рассматривают как осложнение острого эпидидимита, обусловленное распространением патологического процесса в ткани яичка перивазальным и интерстициальным путем. Воспаление поддерживают нарушение крово- и лимфооттока, сдавление ткани за счет скопления экссудата, повышение давления в протоках и семенных канальцах.

При отсутствии лечения серозное воспаление переходит в гнойную форму, образуются микроабсцессы, которые могут саморазрешиться с образованием фиброзного рубца или, при слиянии, образовать абсцесс яичка. Очаговый или диффузный склероз тестикулярных тканей приводит к нарушению сперматогенеза, так как функционирующие структуры утрачиваются.

Путь инфицирования при паротите и прочих вирусных инфекциях — гематогенный, вирус распространяется по организму, а железистые органы (включая яички) являются органами-мишенями. У пациентов, заразившихся паротитом, в течение первых нескольких дней вирус атакует тестикулярные железы, вызывая воспаление паренхимы, деструкцию семенных канальцев и периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию.

Клинические симптомы вариативны и зависят от степени выраженности патологического процесса и характера возбудителя. Общие проявления могут включать слабость, повышение температуры с ознобом, головную боль, ломоту в мышцах. Заболевание может протекать остро, что типично для мужчин с гонореей, или развиваться в течение нескольких суток – это зависит от особенностей иммунного статуса.

Пораженное яичко увеличено в размерах, резко болезненно, кожа над ним гиперемирована. Отек за счет воспаления может быть настолько сильно выражен, что прощупать какие-либо структуры в мошонке на стороне поражения не представляется возможным. В положении лежа болезненные ощущения проявляются меньше.

Выделения из уретры могут носить выраженный характер: секрет, как правило, обильный, беловатый или желтовато-зеленый, с неприятным запахом, что вызывает подозрение на венерическую природу заболевания. Могут быть увеличены паховые лимфоузлы. Нарушения мочеиспускания присутствуют у 35% пациентов, симптомы дизурии представлены резями, частыми позывами, дискомфортом в промежности.

Хронический орхит имеет менее выраженную симптоматику. Температура повышается только при обострении, боли тянущие, ноющие, усиливаются после физической нагрузки, во время и после сексуального контакта, при дефекации. Локализация болезненных ощущений – яичко, паховая область, промежность. Появление крови в сперме может свидетельствовать о вовлечении в процесс везикул.

При эпидемическом паротите орхиту часто предшествуют общая слабость, увеличение слюнных желез (припухлость в околоушной области), повышение температуры, озноб, затрудненность при глотании. У 20% пациентов воспаление яичка присоединяется на 4-7 сутки. В 70% случаев поражение одностороннее, контралатеральное вовлечение второй половой железы происходит на 1-9 сутки.

Осложнения при своевременном обращении к урологу и при соблюдении всех рекомендаций встречаются редко.

После перенесенного билатерального орхита сперматогенез нарушается у 87% пациентов, азооспермия встречается в 3-5% наблюдений. В течение 12 месяцев улучшение показателей эякулята происходит у 90% мужчин.

В отсутствии адекватной антибактериальной терапии может развиться реактивная водянка, пиоцеле, абсцесс яичка (у 3-8%).

Хронизация процесса также может рассматриваться как осложнение острого воспаления, при этом склеротические и дистрофические изменения являются причиной обструктивного и/или секреторного бесплодия.

У 60% переболевших орхитом мужчин диагностируют некоторое уменьшение размеров тестикулы – атрофию, что не всегда сопровождается изменениями в спермограмме.

Сепсис является потенциальным следствием тяжелой инфекции.

Предварительный диагноз можно установить на основании анамнеза и данных физикального осмотра, для определения генеза воспалительного процесса необходим ряд инструментальных и лабораторных тестов.

В обязательном порядке уролог проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы, так как часто орхит и простатит протекают сочетанно. Пациент может быть направлен на консультацию к фтизиоурологу, онкологу, хирургу.

Алгоритм обследования при орхите:

  • Лабораторная диагностика. Для исключения/подтверждения ИППП назначают ПЦР-анализы на гонококки Нейссера и хламидии трахоматис. Исследование необходимо, если при обычной микроскопии мазка из уретры визуализируется большое количество лейкоцитов. Проводят культуральные исследования, направленные на выявление бактериальных возбудителей и чувствительности к препаратам. Орхит на фоне вирусного паротита подтверждают с помощью определения антител методом ИФА. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, при выраженном воспалении присутствует сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенное СОЭ.
  • Инструментальная диагностика. УЗИ мошонки с допплером позволяет оценить состояние пораженного яичка, исключить сопутствующие патологии, например, опухоль, перекрут яичка, абсцесс. В сомнительных случаях (при подозрении на опухолевый генез реактивного орхита) выполняют магнитно-резонансную томографию мошонки и органов малого таза. Диафаноскопия демонстрирует неоднородность тестикулярной ткани, но информативность этого способа остается низкой.

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом яичка. Для него характерно внезапное начало боли, продромальный период с повышением температуры отсутствует.

Диагноз подтверждает ультразвуковое сканирование с допплером, при котором отчетливо виден поворот половой железы относительно нормального анатомического расположения, сдавливание сосудов и нервов семенного канатика. Само яичко чаще нормального размера.

Аналогичные клинические симптомы присутствуют при ущемлении пахово-мошоночной грыжи. Консультации хирурга и УЗИ мошонки достаточно для установления диагноза.

Госпитализация в стационар показана, если нельзя исключить гнойные осложнения или они ожидаемы у пациента на фоне иммуносупрессии.

Режим – постельный, для облегчения симптомов рекомендуют ношение суспензория. Из питания исключают острые блюда, алкоголь.

Усиленный питьевой режим назначают для снятия интоксикации и увеличения диуреза, что способствует ускорению элиминации возбудителей из организма.

Лечение начинают эмпирически, не дожидаясь результатов бакпосева и ПЦР- диагностики. При вирусном орхите назначение антибиотиков считается нецелесообразным. Воспаление, поддерживаемое любой венерической инфекцией, подразумевает одномоментное лечение сексуального партнера. Комплексная терапия бактериального воспаления яичка включает:

  • Прием медикаментов. Назначают антибиотики с максимально широким спектром действия. Длительность курса определяется индивидуально, при сопутствующем простатите лекарства принимают до 4 недель. После получения результатов бакпосева, если необходимо, схему лечения корректируют. Нестероидные противовоспалительные средства используют для уменьшения болевого синдрома, снижения температуры. НПВС и антибактериальные препараты усиливают действие друг друга.
  • Местное воздействие. В первые часы прикладывают холод для уменьшения отека (холодная грелка, завернутая в ткань), в дальнейшем применяют рассасывающие компрессы на сторону поражения. Физиотерапию в остром периоде не проводят, но по мере стихания воспаления, через 3-5 суток, возможны УВЧ-терапия, электрофорез, лазерно-магнитное воздействие. При хроническом воспалении физиопроцедуры помогают предотвратить обострение.
  • Оперативное лечение. При развитии гнойно-деструктивных осложнений прибегают к орхиэктомии. Некоторые практики считают обоснованным раннее оперативное вмешательство, заключающееся в нанесении насечек на белочную оболочку, которые уменьшают компрессию и позволяют оттекать гнойному содержимому. Несмотря на то, что операция является органосохраняющей, возможны нежелательные последствия в виде образования участков фиброза с нарушением сперматогенеза.

При адекватной терапии большинство случаев орхита протекает без осложнений, прогноз для жизни благоприятный. При угнетении сперматогенеза важна своевременная консультация андролога.

При безуспешности терапии по поводу бесплодия возможно обращение к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Иногда рецидивирующий орхит – следствие неполной диагностики, что требует проведения всестороннего обследования и адекватного лечения.

Профилактические мероприятия включают приверженность моногамным отношениям, использование средств защиты при занятиях травматичными видами спорта.

Своевременное обращение к урологу при первых симптомах неблагополучия со стороны органов мочеполовой сферы, периодическое обследование пациентов, страдающих хронической урологической патологией, и профилактическое лечение минимизируют риск орхита.

Мужчинам, которые не болели вирусным паротитом в детстве и не получали вакцинации, необходимо избегать контакта с лицами, заболевшими свинкой.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/orchitis

Воспалительные болезни органов мошонки (орхит и эпидидимит)

N45 Орхит и эпидидимит

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Одобрено  Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг  Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «23» июня 2016 года

Протокол № 5

Эпидидимит – воспаление придатка яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина, пневмония и др.).

Орхит – воспаление яичка, обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний, в первую очередь таких, как грипп, эпидидимический паротит, бруцеллез, ревматический полиартрит, тиф, пневмония и т. д. 

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
N45 Орхит и эпидидимит N 45.0 Орхит, эпидидимит и эпидидимо – орхит с абсцессом. N 45.9 Орхит, эпидидимит и эпидидимо – орхит без упоминания об абсцессе. N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках N 49.0 Воспалительные болезни семенного пузырька N 49.1 Воспалительные болезни семенного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока N 49.2 Воспалительные болезни мошонки N 49.8 Воспалительные болезни других уточненных мужских половых органовN 49.9 Воспалительные болезни неуточненного мужского полового органа 63.4  Эпидидимэктомия 62.9  Другие операции на яичках 62.3  Односторонняя орхиэктомия 62.4  Двусторонняя орхиэктомия 62.2  Иссечение или деструкция пораженного участка яичка 61.3  Иссечение или деструкция пораженного участка или ткани мошонки  

 
Дата пересмотра протокола: 2016 год. 

Пользователи протокола:  врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.

 

Категория пациентов: взрослые.

 

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Клиническаяклассификация [2] 1. Специфические инфекционные:·          гонорейные;·          трихомонадные;·          туберкулезные; 2. Неспецифические инфекционные:·          бактериальные;·          вирусные;·          микоплазменные;·          хламедийные; 3. Некротически-инфекционные:·          перекрут некротизирование привесков;·          неполный перекрут яичка; 4. Гранулематозные: вызванные семенной гранулемой; 5. Травматические; 6. Застойные; 7. По течению заболевания:·          острые (серозные и гнойные);·          хронические;·          рецидивирующие. ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1 – 6]

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

·          боли в области придатка яичка и в самом яичке;·          общая слабость;·          субфебрильная температура;·          лихорадка.

Физикальное обследование: пальпаторно болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко.

Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, терминальная лейкоцитурия.

Инструментальные исследования:

·               УЗИ органов мошонки – уплотненный и увеличенный придаток яичка и само яичко с неоднородной эхоструктурой, возможно наличие жидкости или гноя в оболочках яичка;·               Диафаноскопия – наличие жидкости или мутного содержимого в оболочках яичка.

Диагностический алгоритм [2]:

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см.амбулаторный уровень

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:

·          Общий анализ крови;·          Общий анализ мочи;·          Коагулограмма крови;·          Определение мочевины и остаточного азота;·          УЗИ мочевыделительной системы;

Перечень дополнительных  диагностических мероприятий:

·          Определение глюкозы;·          Определение билирубина;·          Тимоловая проба;·          Определение группы крови и резус фактора;·          Гистологические исследования ткани;·          ЭКГ;·          Спермограмма (старше 18 лет).

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Неспецифический эпидидимит Увеличенный болезненный придаток яичка, яичко УЗИ: неоднородность эхоструктуры придатка яичка, наличие свободной жидкости в оболочках яичка Биопсия: неспецифическое воспаление. Бурное начало заболевания, в анамнезе перенесенные неспецифические воспалительные заболевания.
Туберкулез придатка яичка, яичка Уплотнение бугристость органа гнойные свищи, четкообразный семявыводящий проток, умеренная болезненность. УЗИ: наличие кальцификации, участков туберкулезной деструкции. Биопсия: микобактерии туберкулеза, признаки специфического воспаления. Длительный анамнез заболевания, наличие другого туберкулезного очага в организме.
Опухоль яичка Увеличенное безболезненное яичко УЗИ: тканное образование в области яичка. Биопсия: опухолевые клетки. Длительный анамнез заболевания, отсутствие четкой симптоматики.
Дротаверин (Drotaverinum)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Прокаин (Procaine)
Флуконазол (Fluconazole)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1 – 6]

Тактика лечения: устранение воспалительного процесса придатка и яичка.

Немедикаментозное лечение:

·          ношение суспензория;·          режим полупостельный;·          стол №15. 

Медикаментозное лечение:

1.  Новокаиновые блокады по Лорин – Эпштейну;2.  Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней (рекомендуется антибиотикопрофилактика на амбулаторном уровне:Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней или Ципрофлоксацин  500 мг 2 р/д, per os 7–10 дней);3.  Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м);4.  Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.

Перечень основных лекарственных средств

Препараты Разовая дозаКратность введенияУД
Ципрофлоксацин   500 мг 2 р/д per os 7–10 дней А [1,2,3,17,18,20,25,28,30,31]
Флуконазол 150 мг 1 раз per os А [1,2,3,16,21,22,32]

 
Перечень дополнительных лекарственных средств

Препараты Разовая дозаКратность введенияУД
Цефтриаксон 1 г 2 р/д, в/м 7–10 дней А [17,18,20,27,30,31]
Анальгезирующие препараты [7-11]:
Кетопрофен 2,0 мл в/м при болях
Дротаверин 2,0 мл в/м при болях А [1,2,3,8]

 
Другие виды лечения: нет. 

Показания для консультации специалистов:

·               консультация фтизиатра – при подозрении на туберкулез;·               консультация онколога – при подозрении на новообразование яичка. 

Профилактические мероприятия:

·          избегать переохлаждений;·          при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы [12]. 

Мониторинг состояния пациента

ФИОДата визитаУЗИОАКФизикальное  обследование

 
Индикаторы эффективности лечения [13,14]:·          устранение воспалительного процесса;·          нормализация температуры;·          отсутствие болевого синдрома;·          улучшение общего самочувствия больного;·          нормализация клинико – лабораторных показателей.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [18]

Диагностические мероприятия: см.амбулаторный уровень

Медикаментозное лечение:

·               Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 раза в день, внутримышечно, 7–10 дней;·               Анальгезирующие и спазмолитические препараты – Кетопрофен 2,0 внутримышечно при болях, Дротаверин 2,0 внутримышечно.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: устранение воспалительного процесса придатка и яичка.

Немедикаментозное лечение:

·          ношение суспензория;·          режим полупостельный;·          стол №15. 

Медикаментозное лечение:

1.Новокаиновые блокады по Лорин – Эпштейну;2. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней;3. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин  500 мг 2 р/д, per os 7–10 дней;4. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м);5.Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os. 

Перечень основных лекарственных средств

Препараты Разовая дозаКратность введенияУД
Ципрофлоксацин   500 мг 2 р/д per os 7–10 дней А [1,2,3,17,18,20,25,28,30,31]
Флуконазол 150 мг 1 раз per os А [1,2,3,16,21,22,32]

 
Перечень дополнительных лекарственных средств

Препараты Разовая дозаКратность введенияУД
Цефтриаксон 1 г 2 р/д, в/м 7–10 дней А [17,18,20,27,30,31]
Анальгезирующие препараты [7-11]:
Кетопрофен 2,0 мл в/м при болях
Дротаверин 2,0 мл в/м при болях А [1,2,3,8]

 
Хирургическое вмешательство: ·          Операция Бергмана или Винкельмана.·          Эпидимэктомия.  

·          Орхоэпидидимоэктомия.

 

Другие виды лечения: нет.

 

Показания для консультации специалистов:

·          консультация онкологапри подозрении на злокачественное образование;·          консультация фтизиатра – для исключения туберкулезного процесса. 

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:

·          септическое состояние;·          нестабильная гемодинамика. 

Индикаторы эффективности лечения:

·          устранение воспалительного процесса;·          нормализация температуры;·          отсутствие болевого синдрома;·          нормализация клинико – лабораторных показателей. 

Дальнейшее ведение:

·          наблюдение у уролога, андролога;·          ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев;·          контроль спермограммы, ОАК, ОАМ, УЗИ органов мошонки через 1 месяц.

Показания для плановой госпитализации[15]: ·          хронический болевой синдром в области яичка и придатка;·          изменения в спермограмме;·          пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко;·          при безуспешности консервативной терапии;·          наличие «холодных» гнойных очагов деструкции.

Показания для экстренной госпитализации [16]:

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2-%D0%BC%D0%BE%D1%88%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%B8-%D0%BE%D1%80%D1%85%D0%B8%D1%82-%D0%B8-%D1%8D%D0%BF%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D1%82/14730

Лечение воспаления яичка и его придатка (орхита и эпидидимита) в Воронеже

N45 Орхит и эпидидимит

Яички – это парный орган, расположенный в мошонке. Его основные функции: выработка тестостерона (через него реализуются сексуальные и социальные амбиции мужчины) и сперматозоидов (через них реализуется передача мужского генетического материала).

Поэтому зачастую осложнениями или последствиями орхита (воспаления яичка) являются импотенция и бесплодие.
Придаток – это орган, в виде плотного тяжа, примыкающий сбоку к яичку. В этом органе происходит дозревание сперматозоидов.

Поэтому осложнениями или последствиями эпидидимита (воспаления придатка) нередко является бесплодие.
Как правило, орхит и эпидидимит возникают и развиваются совместно (воспаление легко перекидывается с яичка на придаток и наоборот).

Поэтому диагностика и лечение этих заболеваний друг от друга ничем не отличается, и будет разбираться дальше в статье одним блоком.

Причины орхита и эпидидимита:

1. Инфекция. Яичко – это орган, изолированный от окружающей среды. Поэтому, когда в нем появляется воспаление (а причиной воспаления обычно является инфекция) закономерно возникает вопрос – откуда она там появилась? Часто  источником инфекции служит простата.

При воспалении в ней (простатите) инфекция по семявыносящему протоку опускается в яичко. Однако, имеющийся в яичке иммунитет обычную микрофлору уничтожает без проблем. Существуют микроорганизмы – хламидии, уреаплазма, трихомонады и гонорея, которые «пробивают» иммунитет и вызывают воспаление.

Диагностика простатита и ЗППП является ключевым моментом в выявлении причин воспаления яичка и его придатка.

2. Переохлаждение. При длительных низких температурах или резких перепадах температур, иммунитет в яичках снижается до критического уровня.

Попавшая в яичко инфекция (даже не патогенная в норме микрофлора), вследствие того же простатита, получает великолепные условия для размножения и вызывает воспаление.

Выявление в анамнезе пациента фактов переохлаждения чрезвычайно важно для правильной постановке диагноза.

3. Травма. Спортсмены, участники ДТП и просто лица, получившие бытовую травму яичек, находятся в группе риска возникновения орхита и эпидидимита.

Во время травмы происходит разрушение так называемого гематотестикулярного барьера (барьер между плазмой крови и тканью яичка).

В результате организм начинает вырабатывать антитела (клетки-убийцы) к ткани яичка – развивается тяжелая, аутоиммунная, форма орхита, часто приводящая к бесплодию.

Выделяют острый (длительность заболевания не более 2-х мес.) и хронический (давность заболевания более 2-х мес.) орхит и эпидидимит.

Симптомы (признаки) острого орхита и эпидидимита

1. Сильная боль в яичке или мошонке, мешающая даже ходить2. Повышенная (более 37°) температура3. Общая интоксикация: слабость, недомогание, снижение аппетита, потливость, озноб

4. При осмотре – яичко резко увеличено в размерах, багрово-синюшного цвета, болезненно на ощупь

Симптомы (признаки) хронического орхита и эпидидимита

1. Периодическая, тупая ноющая боль в яичке или мошонке, усиливающаяся после секса или физической нагрузке.
2. При осмотре – яичко и придаток уплотнены, бугристые, придаток спаян с яичком

Возможные осложнения (последствия) орхита и эпидидимита

1. Переход воспаления в гнойную стадию с развитием абсцесса яичка.
Фактор времени играет здесь ключевую роль. Если острый орхит протекает более 3 суток, вероятность развития гнойного расплавления яичка резко увеличивается. Лечение на этой стадии одно – операция (декомпрессия яичка или его резекция, вплоть до полной ампутации в тяжелых случаях).

2. Хронизация воспаления. Как правило, этому способствует самолечение пациентов.

Прием неверно выбранных антибиотиков, в неправильных дозах и неправильной длительностью приводит к устранению симптомов болезни и созданию у пациента ложного ощущения полного выздоровления.

Однако орхит остается и переходит в хроническую рецидивирующую форму, при которой периоды обострения (явных симптомов) сменяют периоды ремиссии (затишья).

3. Импотенция. Зачастую является следствием хронического орхита. Снижение выработки тестостерона, вызванное хроническим воспалением яичка, лежит в основе тяжелой, эндокринной, формы импотенции. Эта форма эректильной дисфункции достаточно трудно поддается лечению.

4. Бесплодие. Возникает у 30-40 % пациентов перенесших острый орхит и эпидидимит и у 50-70% имеющих хронический эпидидимит.

Причиной является как снижение выработки нормальных по количеству и качеству сперматозоидов, так и нарушение транспортировки сперматозоидов по семявыносящему протоку в уретру, вследствие образования спаек.

Лечение длительное и чрезвычайно затратное как по времени, так и по финансам.

Лечение орхита и эпидидимита народными средствам и в домашних условиях

Абсолютно не эффективно и крайне опасно ввиду высокой вероятности развития гнойной стадии орхита или его хронизации (потеря времени и выработка у микроорганизмов устойчивости к антибиотикам). Яички – жизненно важный орган для мужчины и эксперименты с самолечением могут иметь весьма пагубные последствия, как для потенции, так и его репродуктивной функции.

Как я лечу орхит и эпидидимит

1. Лечение острого орхита и эпидидимита.

При обнаружении первых симптомов необходима срочная консультацияуролога!

Большую роль здесь играет своевременность поставленного диагноза и дифференцировка ситуации, когда процесс уже перешел в гнойную стадию и требуется операция.

Назначаются антибиотики узконаправленного спектра с тропностью (направленностью) к ткани яичка. Это дает быстрый и выраженный эффект. Как правило, клинический ответ (резкой улучшение самочувствия пациента) происходит на 3-й день.

В дальнейшем назначаются препараты, способствующие полному снятию воспаления и восстановлению функции яичка.

2. Лечение хронического орхита и эпидидимита

После установления диагноза и выявление причин поддерживающих хронический воспалительный процесс (ЗППП, спайки и др.) назначается курсовое лечение.Проводятся несколько курсов длительностью 2-3 недели с интервалами в 3 мес. Такая схема дает возможность ткани яичка максимально срегенерировать и восстановить утраченную функцию.

Курс включает в себя препараты улучшающие микроциркуляцию, тестопротекторы (препараты улучшающие регенерацию яичек) и рассасывающие медикаменты. Кроме этого, для усиления эффекта назначается физиотерапия:лазер, магнит, ультразвук.

В большинстве случаев, в зависимости от стадии болезни, в течение 6-12 мес.

происходит выраженное клиническое улучшение.

Стоимость лечения

Обследование и лечение проводятся согласно медицинским стандартам

1. Острый орхоэпидидимит

• Первичный прием (сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, постановка предварительного диагноза, назначение программы обследования) — 1000 руб.• Базовое обследование (ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки, обследование на ЗППП) — 3500 руб.• Повторный прием (анализ результатов обследования, постановка окончательного диагноза, назначение схемы лечения) – 1000 руб.

• Лечение: Медикаменты — антибиотики (инъекционные формы) и противовоспалительные препараты – в среднем 3000 руб на курс. После устранения основного воспаления в течение 3-х мес. восстанавливающая терапия — 1500-2000 руб\мес. (препараты, стимулирующие регенерацию). При необходимости проводится курс физиотерапии.

• Контр.

тесты (ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки) по истечении 3 мес. – 1000 руб.

2. Хронический орхоэпидидимит

• Первичный прием (сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, постановка предварительного диагноза, назначение программы обследования) — 1500 руб.• Базовое обследование (ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки, ТРУЗИ, общий тестостерон, спермограмма, ПЦР на ЗППП)- 5000 руб.

• Повторный прием (анализ результатов обследования, постановка окончательного диагноза, назначение схемы лечения) – 1000 руб.• Лечение: На 1 курс (2-3 нед) — медикаменты (очень усредненно) – 2000 руб. + физиотерапия  – 1000 руб.\ сеанс 10 сеансов.

Проводятся от 1 до 3-х курсов в зависимости от скорости регенерации и степени восстановления функции у конкретного пациента.

• Контр. тесты (ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки) по истечении каждого курса – 1000 руб.

Когда нужно обратиться к врачу

Мужчина, 19 лет обратился с жалобами на острые сильные боли в правом яичке, слабость, недомогание и повышение температуры до 38°. Болеет в течение 7 дней после купания в проруби на крещение. При осмотре – правое яичко резко болезненно на ощупь, кожа мошонки синюшно-багрового цвета.

На УЗИ мошонки – разлитое воспаление правого яичка с переходом на правый придаток и формированием очага гнойного расплавления (абсцесса). В связи с тем, что время было упущено пациент был в срочном порядке госпитализирован в дежурное урологическое отделение, где ему была произведена операция (декомпрессия яичка).

Благодаря профессионализму моих коллег яичко было спасено. После выписки из стационаре проходил в течение 6 мес. курс восстановительного лечения с диагнозом «хронический орхоэпидидимит». Через 6 мес. результаты обследования в большей своей части соответствовали норме.
P.S.

после выздоровления пациент дал слово больше не купаться в водоемах на крещение.

«Медицинский центр Колосова»

г. Воронеж, ул. Ленинградская, д. 68

Запись по телефону: 8 (999) 401-59-92

Онлайн-запись: prodoctorov.ru/voronezh/vrach/135041-kolosov/

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5d50f761d11ba200ac30a67f/5d72191e7cccba00adae7e9d

Орхит и эпидидимит

N45 Орхит и эпидидимит

  1. Орхит и эпидидимит
  2. Мкб
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Лечение

Что такое орхит и эпидидимит

Два самостоятельных заболевания, которые последнее время часто сопровождают мужчин. Патология орхита, это поражение самого яичка вследствие воздействия на него инфекции или бактерии, а поражение структуры эпидидимиса это болезнь эпидидимит.

Орхит или эпидидимит патология, которая протекает совместно на фоне друг друга.

Чаще это проявление других, ранее перенесенных заболеваний инфекционного характера: гриппа, тифа, паротита, скарлатины, ветряной оспы, пневмонии, бруцеллеза, ряда других. В большей мере данные болезни возникают как следствие очаговых воспалений в мочевыделительных органах мужчины: орхит, везикулит, эпидидимит, уретрит, простатит.

Эпидидимит и эпидидимоорхит по своим клиническим проявлениям очень похожи. Факторами данного поражения может предшествовать излишняя половая жизнь или нерегулярная, длительные половые воздержания, неподвижный образ жизни и неподвижная работа.

Снижение общего здорового фона пациента: эмоциональные стрессы, психологические перепады настроения, переохлаждения, перегревания, хронические заболевания, очаги инфекции. Заболевание проявляется резкой болезненностью, отечностью, покраснением, дискомфортом, высокой температурой, общей интоксикацией.

Боль при этих болезнях имеет мигрирующий образ, иррадиирует в спину, паховую область, копчик, промежность. Боль проявляется, потому что на внешней оболочке яичка сосредоточено большее количество нервных волокон и поэтому рецепторы чувствительны к воспалению. Кожа в области мошонки натянута из-за скопления экссудата.

Орхит, эпидидимит дает одни и те же лабораторные признаки по- мимо клинических симптомов. Повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в лево ( при повышенном количестве молодых палочек) , повышение СОЭ, повышенный уровень лимфоцитов, повышение эозинофилов.

Может быть пиурия, гематурия, наличие цилиндров, слизь, гной. На УЗИ будет четко видно увеличение яичка, повышенная эхогенность. На МРТ будет отечность структур, с нечеткими контурами проявляется реактивной водянкой, увеличение сосудов.

Проводиться так же консервативное лечение, как и при других проблемах мочеполовой системы.

Мкб орхит и эпидидимит

Данная патология зашифрована в международную классификацию болезней под собственным нозологическим названием. Для легкости работы врачей эта классификация общего стандарта и ей пользуются все медицинские работники.

Документ используется как справочная номенклатура.

Для того, что бы найти в данной классификации нужную патологию, достаточно знать ее номенклатурное название или же нозологическую форму, описание болезни с его симптомами или ключевыми словами, структуру данной патологии.

Как именно найти Орхит и Эпидидимит МКБ-10.

Поражение органов мочеполовой системы входит в структуру и выделяется как отдельный разряд под номером XIV, этот разряд относиться к патологии малого таза со стороны мочевыделительной системы, имеют порядковый номер N00-N99, для выбора нужного мне диагноза, достаточно знать клинические признаки или симптомы. Эпидидимит и орхит входит в подгруппу поражающих органов половой системы у мужчины N40-N51. При исследовании данных диагнозов нужно учитывать что их выделяется только два N45.0 – Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом; N45.9 – Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе

Причины эпидидимита и орхита

Причины эпидидимита и орхита это попадания инфекции восходящим путем с поверхности наружных половых органов, крайней плоти, головки, мошонки или нисходящий путь из прямой кишки, простаты, мочевого пузыря. Так же развитие хронического эпидидимита может быть осложнением какого-либо заболевания, которым больной переболел ранее, если у него снижен иммунитет или подвержен быстрому развитию заболевания.

Основной причиной могут быть урогенитальные инфекции, которыми мужчина может заразиться в постели. Переохлаждения тоже ведет к заболеванию мочеполовой системы, если мужчина нечистоплотный, то тоже стоит обратить внимание на его здоровье в плане инфекций, которые развиваются в его организме.

Орхит и эпидидимит причины самые разнообразные, искать их нужно в образе жизни или в подходе к своим заболеваниям. Хроническим, является запущенный процесс ранее не леченный. Зачастую такой процесс вылечить до конца не предоставляется возможным, но не допустить осложнений можно.

Симптомы

Заболевание мочевыделительной системы проявляется в любом возрасте и может проявляться многими признаками и симптомами. Каждый год регистрируется вспышка заболевания, особенно у молодых людей в пубертатном периоде.

Один из тысячи подвержен заболеванию острой фазы, хроническим процессом болеют люди пожилого возраста, причиной этому служит длительный воспалительный процесс в мошонке или инфекции мочевыделительной системы.

У всех мужчин процесс начинается по – разному, кто-то на ногах может перенести первые признаки, а кто-то уже с первых признаков боли или повышении температуры ложиться в постель. И так вот пришло время поговорить о самом важном, это проявления болезни, симптомы и лечения эпидидимита и орхита, с точки зрения медицинских подходов.

Симптомов очень много и многие из них проявляются при всех заболеваниях, потому что являются основными и ведущими. Заболевание мужских половых органов у большинства мужчин развивается в тканях придатка бактериальной инфекцией.

Признаков проявления болезни достаточно много.

Заболевание начинается с общих симптомов, температура при эпидидимите повышается до высоких цифр и может достигать 38-40 градусов при острых формах, а вот при хронических, температура может быть не значительная на уровне субфебрильной, а в лучшем случае ее вообще не будет.

При этом человек испытывает озноб, температура изнуряющего характера, человек будет испытывать вялость, адинамию, упадок сил, боль в мышцах (называется это состояние миалгия). Температура вызывает и без того неприятное ощущение, а присоединение симптомокомплекса – это в двойне тяжелое состояние.

Дискомфорт в области половой системы при мочеиспускании, эрекции, акте дефекации, и даже физической нагрузки. Острая и резкая болезненность и припухлость яичка в паху на стороне поражения или всего органа, хотя некоторые испытывают боль не только самого органа, но и вдоль него, отдающую в задний проход или в малый таз.

Развивается болезнь быстро, достигает своего апогея уже в течение суток, а может и часов.

Мужчина может чувствовать сильный отек и покраснения мошонки, гипертермию. Все это сопровождается болью в яичках при эпидидимите. Яичко становиться твердым, боль может быть резкая, а может начинаться ноющей, тянущей, отдающей в область паха, в копчик и проецироваться по ходу пахового канала.

Яички твердые на ощупь при эпидидимите, температура их будет значительно отличаться от температуры всего тела. Часто в процесс вовлекаются оболочки яичек, и возникает водянка за счет скопления жидкости в мошонке. При правильном и длительном лечении, симптомы исчезают через несколько дней, но уплотнение остается до нескольких месяцев.

Так же проявляются диспепсические симптомы: тошнота, рвота. Мужчина может стать раздражительным и агрессивным, так как психическое состояние его ухудшается, появляется паника, и переживание. Стрессы, как известно мужчины переносят трудно, и поэтому они закрываются в себе и не слушают советов. Но на этом симптомы не пропадают и проявляются еще рядом признаков.

Лимфатические узлы в паховой области тоже увеличиваются, больной чаще ходит в туалет, но при этом мочеиспускание болезненны, а в моче могут быть сгустки крови, прожилки гноя. Как распознать что мужчина болен? Первым признаком местного проявления это твердое яичко- эпидидимит. Отмечаются слизисто гнойные выделения при эпидидимите из уретры зачастую у молодых людей.

Чувство давления и распирания в области яичек из-за уплотнения и водянки. Так же следует напомнить, что боль будет усиливаться при половом контакте вследствие давления и напряжения, так что стоит воздержаться.

Лечение

Орхит эпидидимит симптомы и лечения. Чем лечить эпидидимит и орхит на современном этапе? В настоящее время фармацевтический рынок полон новыми препаратами, выбор не затрудняется не чем. Есть препараты отечественного производства, а есть импортного. Все какие хотите, на любой вкус.

При появлении первых симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту. Одним из факторов для воздействия на воспаления, является своевременность, только с учетом мгновенного реагирования есть возможность рассчитывать на хорошие результаты и успеть восстановить мужскую репродуктивную систему.

При несвоевременном и неправильном наблюдении и вмешательстве есть шанс появиться аутоиммунным поражениям яичек или их атрофия. Выбор лекарственных средств зависит от рода инфекции и степени течения, которая вызвала заболевание. В частых, случаях лечение орхита и эпидидимита заключается в консервативном методе лечения.

Лечение амбулаторное возможно, если пациент будет придерживаться рекомендация лечащего врача. Больным с не осложненными формами патологии самое первое и важное лекарство при эпидидимите, это постельный режим, стоит так же зафиксировать мошонку в возвышенном положении.

Для этого можно воспользоваться плавками или же полотенцем свернутым в валик и зафиксировать таким образом мошонку, что бы был хороший отток. Обильный питьевой режим, соблюдение строгой диеты с исключением острого, соленого, копченого, жареного.

//www.youtube.com/watch?v=dKDwhik1-PQ

Питание имеет особое влияние на обменные процессы. Так же для снятия болевого симптома можно порекомендовать холодный компресс или лед.

Холод способствует уменьшению боли и отека, прикладываем его не более чем на два часа, но при этом делаем перерывы, воизбежания еще и простудных заболеваний.

Так же если боль не купируется можно прибегать к новокаиновым блокадам, оно облегчит болевой симптом. Лечение орхит, эпидидимит заключается не только в местном лечении, но и носит комплексный характер, нужно учитывать первичную причину заболевания, потому что как известно, самостоятельным оно встречается крайне редко.

Медикаментозное лечение заключается в массивной антибактериальной терапии для лечения эпидидимита. Больным назначают «Цефтриаксон», «Азитромицин», «Доксицилин», «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин», «Бактрим», и многие другие не менее эффективные препараты.

Что бы уничтожить весь воспалительный процесс, нужно выбрать хороший препарат с учетом природы заболевания и причины возникновения. Как минимум антибиотика должно быть два, так как возбудитель инфекции может быть не один, а несколько. Существуют несколько способов введения антибиотика: внутривенный, внутримышечный и сублингвальный.

Так же очень часто врачи рекомендуют подключить противовирусные препараты группы интерферона. Когда лечение консервативное не приносит успеха, приходиться переходить на более радикальный хирургический способ. Под местными обезболиванием проводят ревизию мошонки. Удаляя очаг воспаления.

Если придаток нагнаился, то тогда приступают к радикальным методам резекции придатка. Но такие операции чаще настигают мужчин кому за 50 лет, так как хирургическое лечение придатка яичка приведет к бесплодию.

Лечение орхита и эпидидимита дополняют народными рецептами, они несколько помогут снять тяжесть и боль. Настои трав и отвары: мяты, черной смородины, зверобоя, шиповника, брусники, крапивы, аниса, петрушки, одуванчика снимут отек, уберут воспаления, покраснения и избавят от интоксикации.

Источник: //eepididimit.ru/orxit-i-epididimit.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий