N63 Образование в молочной железе неуточненное

Глава 3. Алгоритм диагностики заболеваний молочной железы (п.п. 11-24) | ГАРАНТ

N63 Образование в молочной железе неуточненное

Глава 3.
Алгоритм диагностики заболеваний молочной железы

11. По определению Всемирной организации здравоохранения мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в тканях молочной железы.

Термином “мастопатия” (МКБ-10) обозначают группу дисгормональных доброкачественных дисплазий молочных желез с гиперплазией ткани.

12. Болезни молочной железы (N60-N64):

а) N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы,

включено: фибрознокистозная мастопатия;

б) N60.0 Солитарная киста молочной железы;

в) N60.1 Диффузная кистозная мастопатия,

исключено: с пролиферацией эпителия (N60.3);

в) N60.2 Фиброаденоз молочной железы,

исключено: фиброаденома молочной железы (D24);

г) N60.3 Фибросклероз молочной железы;

д) N60.4 Эктазия протоков молочной железы;

е) N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы;

ж) N60.9 Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная;

з) N63 Образование в молочной железе неуточненное;

и) N64.3 Галакторея, не связанная с деторождением;

л) N64.9 Болезнь молочной железы неуточненная.

13. Факторы риска, вызывающие дисгормональную патологию молочных желез:

а) отягощенный наследственный анамнез;

б) эндокринные нарушения менструальной функции;

в) заболевания других эндокринных желез;

г) стрессовые ситуации, приводящие к нарушению нейро-эндокринной# регуляции;

д) аборты и самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности;

ж) отсутствие в анамнезе беременности и родов;

з) первая беременность и роды после 30 лет;

и) отсутствие, короткий или очень длинный период вскармливания;

к) раннее менархе (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 51 года).

14. Анамнез: наследственная предрасположенность, уточняются жалобы, время и причины их появления.

15. Объективное исследование молочных желез: отмечается симметрия молочных желез, наличие опухолевидных образований, ассиметричного# втяжения сосков, присутствие рубцовых изменений, кожных втяжений, папиллом, различных пятен на коже молочной железы. Определяется степень развития молочных желез и наличие выделений из сосков.

16. Мануальное исследование включает поверхностную и глубокую пальпацию молочных желез. Определяется консистенция молочных желез, ее симметричность, наличие уплотнений и их характер.

При наличии узловых образований: размер, плотность, однородность, количество, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей.

Проверяется возможность смещения кожи и образования кожной складки над зоной узла, определяется симптом “лимонной корки” и фиксация кожи даже на ограниченном участке.

17. Обязательным является обследование аксилярных# зон, пальпация лимфатических узлов.

18. Структура молочной железы зависит от фаз менструального цикла.

Предменструальный период: отечность и разрыхление внутридольковой ткани, ее структура широкопетлистая, железистых ходов больше обычного, их просвет расширен.

Во время менструации: отек и инфильтрация внутридольковой ткани.

В постменструальный период: разрыхление внутридольковой соединительной ткани исчезает, железистые протоки в дольке суживаются.

В середине менструального цикла процесс уплотнения внутридольковой соединительной ткани усиливается.

19. Пальпация молочных желез осуществляется в положении женщины стоя и лежа.

В положении лежа на спине (руку на стороне исследования просят положить под голову), в положении стоя (руки просят положить на голову).

Пальпацию молочных желез проводят по двум методикам радиальной или по спирали.

Основным в пальпации молочных желез является тщательность и охват всей молочной железы. Особое внимание обращают на состояние верхне-наружных квадрантов.

20. Ультразвуковое исследование молочных желез.

Ультразвуковое исследование молочных желез (далее – УЗИ) наиболее информативно у молодых женщин. Для детализации эхографической картины молочной железы используют датчики с высокой резонансной частотой (7,5 – 15 МГЦ).

УЗИ проводится в I фазу менструального цикла.

УЗИ не выявляет микрокальцинаты.

Показания для проведения УЗИ:

а) у женщин моложе 35 лет, не имеющих жалоб, желающих пойти# обследование с профилактической целью;

б) при наличии жалоб и данных физикального обследования, свидетельствующих о заболевании молочных желез;

в) для дифференциальной диагностики кистозных и солидных образований;

г) при обследовании молочных желез при беременности и лактации;

д) оценки# воспалительных процессов;

е) для оценки состояния силиконовых протезов молочных желез.

С помощью ульртразвукового# сканирования проводится оценка всех компонентов молочной железы: кожи; соска; подкожной зоны, включающей в себя премаммарную клетчатку и передний листок расщепленной фасции; связок Купера; паренхимы молочной железы; млечных протоков; ретромаммарной области и лимфоузлов.

УЗИ позволяет визуализировать молочную железу от кожных покровов до грудной стенки.

УЗИ не является методом скрининга патологии молочных желез.

21. Рентгеновская маммография.

Маммография проводится в I фазу менструального цикла (5 – 12 день).

До 35 лет маммография проводится только при подозрении на рак молочной железы, а также при наличии факторов высокого риска рака молочной железы (у родственников рак молочной железы) – выполняется по назначению врача-онколога в государственном учреждении здравоохранения “Областной онкологический диспансер”.

С 40 лет маммография проводится 1 раз в 2 года.

С 50 лет маммография проводится 1 раз в год.

УЗИ и маммография не альтернативные, а взаимодополняющие методы.

22. После проведенного обследования при подозрении на рак молочной железы женщина направляется в государственное учреждение здравоохранения “Областной онкологический диспансер” на консультацию, дообследование для исключения рака молочной железы.

Показанием для направления пациентов к врачу-онкологу являются выявленные на УЗИ образования с нечетким контуром, кисты молочных желез более 2 см, кисты с наличием пристеночного компонента.

При маммографии показаниями для направления к врачу-онкологу является выявление сгруппированных микрокальцинатов, наличие узловых образований с нечетким контуром, кисты более 2 см., фиброаденомы более 1 см, одностороннее утолщение кожи, втяжение кожи, асимметричное уплотнение структуры железы.

При проведении осмотра и пальпации молочных желез показанием для направления к врачу-онкологу является наличие узловых образований, а также кровянистых выделений из соска, либо обильных односторонних выделений.

23. В женской консультации проводится диспансерное наблюдение за женщинами с доброкачественными заболеваниями молочных желез.

При диффузных формах мастопатии в женской консультации проводится дополнительное обследование для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, заболеваний щитовидной железы.

24. При выявлении гинекологической патологии лекарственные и гормональные препараты назначают индивидуально с учетом гинекологической патологии.

Источник: //base.garant.ru/34728663/daf75cc17d0d1b8b796480bc59f740b8/

Доброкачественные и дисгормональные заболевания молочной железы

N63 Образование в молочной железе неуточненное

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [2]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

·               на опухолевое образование в молочной железе, болевые ощущения в молочных железах (кратковременные/продолжительные/цикличные/нецикличные) эстетический дискомфорт, связанный с большими размерами опухолевого образования, выделений из сосков при внутрипротоковых образованиях.

Анамнез:

·               для женщин репродуктивного возраста (до наступления менопаузы): раннее менархе, неблагоприятные факторы репродуктивного и гинекологического анамнеза (аборты, прогестерондефицитные состояния, невынашивание, дисфункциональные маточные кровотечения, длительное бесплодие); ·               для женщин в постменопаузе: ожирение, инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия, сахарный диабет 2го типа, а также особенности образа жизни (приём пищи с высоким содержанием жиров, низкая физическая активность). Неконтролируемый прием ОК или ГЗТ, гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, эндометрит и т.д.), патология щитовидной железы.

Физикальные данные: 

При осмотре определяют: ·               симметричность расположения и форму молочных желез; ·               уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону); ·               состояние кожи (кожные покровы при доброкачествееных процессах обычно без изменений, при воспалительных процессах cмогут быть гиперемия, отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение ареолярного поля и т.д.); ·               патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность-при наличии внутрипротокового образования). Для диагностики ФКМ у женщин детородного возраста крайне важны два условия: ·               осмотр и пальпация молочных желёз в первой половине менструального цикла; ·               пальпация молочных желёз в двух положениях больной – стоя и лёжа. Пальпацию проводят последовательно во всех квадрантах молочной железы и в сосково-ареолярной зоне. Методики пальпации могут быть разными (радиальная, по спирали, скользящая), однако важным представляется не сама методика, а тщательность её выполнения и охват всей молочной железы. При больших размерах желёз целесообразно проводить их пальпацию двумя руками, когда одна из рук исследующего помещается под железу, а вторая осуществляет пальпацию сверху, как бы между двух рук. При пальпации молочных желёз обращают внимание на их консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценивают их размеры, характер поверхности, плотность, подвижность, спаянность с кожей и т.д. Обязательно пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы, при этом подмышечные узлы более доступны для пальпации в положении пациентки, стоя лицом к врачу, подключичные – в положении лёжа, а надключичные – когда больная сидит, а врач стоит сзади.

Инструментальная диагностика:

·               Ультразвуковое исследование молочных желез, поверхностных лимфатических узлов (регионарных зон лимфотического оттока) – узлы и тяжи в ткани молочной железы, разрастание ткани ввиде мелких и  крупных новообразований, наличие кистозных полостей с жидким содержимым (при всех нозологиях); 
·               Маммография (4 снимка) проводится  с критериями классификации по системе BIRADS наличие фиброзных изменений в молочных железах характеризуется плотными, четко контурированными тяжистыми тенями, которые могут локализоваться только в отдельных участках, либо распространяться по всей железе. Наружный контур железистого треугольника при этом нечеткий и неровный из-за фиброзирования связок Купера. Фиброзные тяжи располагаются радиально по проекции долек железы и по ходу протоков. Преобладание кистозных изменений при маммографическом исследовании определяется как крупнопетлистая деформация рисунка, с наличием округлых, овальных, сливающихся между собой теней. Общий рисунок железы хаотичный, с участками неровной плотности, при заполненных кистах на этом фоне дифференцируются округло-овальные образования гомогенной плотности. Гиперплазия железистого компонента (аденоз) выглядит как множественные, сливающиеся между собой неравномерные мелкоочаговые тени неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, образующие пестрые зоны неравномерной плотности. Эти тени могут быть сгруппированы в верхних наружных квадрантах или рассеяны по всей железе. В некоторых случаях тени сливаются, давая почти гомогенное уплотнение всего железистого треугольника. Контур железистого треугольника при этом волнистый, полицикличный. При выраженном жировом компоненте участки гиперплазии железистых долек образуют мелкоячеистый кружевной рисунок. Наиболее часто встречается смешанный характер изменений в молочной железе. На маммографии выявляется хаотичный мозаичный рисунок с наличием выраженной плотной тяжистости, с участками нечетко очерченных очаговых уплотнений (при всех нозологиях для женщин старше 45 лет); 
·                   Дуктография (контрастирование млечных протоков) – по показаниям. Метод выполняется при подозрении на наличие разрастаний в протоках, которые носят чаще всего доброкачественный характер. Однако необходимо отметить, что в практике наблюдались случаи предраковых изменений или злокачественных опухолей. Дуктография молочной железы показана при наличии выделений из сосковдля уточнения расстояния опухоли от соска.  Перед дуктографией молочной железы в обязательном порядке выполняется цитологическое исследование. Дуктография молочной железы позволяет определить с высокой степенью точности местоположение опухоли, что необходимо для проведения последующей операции. Дуктография молочной железы является одним из важнейших методов диагностики внутрипротоковой папилломы (D24, N60.8).   ·               Магниторезонансная томография молочных желез проводится при неинформативности маммографии, связанная с  высокой плотностью молочных желез (для женщин моложе 40 лет).

Морфологическая диагностика:

·                Цитологическое исследование материала:
Тонкоигольная аспирационная биопсия под и/или без контроля УЗИ Показания:   ·                при опухолевидных образованиях, наличии кист молочной железы, лимфаденопатии л/узлов подмышечных областей.

·               Мазки-отпечатки с поверхности опухолей

Показания: ·               при серозированной или язвенной поверхности соска и/или околососковой области; ·               при выделениях из соска, пунктаты уплотнений в области и края резекции при интраоперационной цитологической диагностике.

Лабораторная диагностика: 

Определение пролактина в сыворотке крови ИФА-методом: ·               дополнительный метод обследования, т.к. пролактин может повышаться при заболеваниях и опухолях гипоталамуса и гипофиза, снижении функции щитовидной железы, синдроме поликистозных яичников, тяжелых заболеваниях почек, печени и коры надпочечников со снижением функции этих органов, опухолях женских половых органов и молочных желез.  

Показания для консультации специалистов:

·               консультация узких специалистов – при наличии сопутствующих заболеваний.

Диагностический алгоритм: Маршрут движения пациента

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8-%D0%B4%D0%B8%D1%81%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B-2017/15477

Диагноз 63 образование в молочной железе

N63 Образование в молочной железе неуточненное

При прохождении УЗИ женщина может услышать от врача – «анэхогенное образование в груди», но что скрывается под этим диагнозом?

Рассмотрим, насколько такое состояние опасно для организма, проанализируем причины, способствующие проявлению этого аномального явления, и какие лечебные методики используются для его устранения.

Характер анэхогенного новообразования

Что такое анэхогенное образование? Это ситуация, при которой наблюдается присутствие в тканях молочной железы постороннего тела, окруженного полостью. Таким образом, здоровые ткани защищаются от негативного влияния болезненного новообразования. В соответствии с МКБ-10 присвоен код N63 «Образование в молочной железе неуточненное».

Если обратиться к медицинской терминологии, то слово «анэхогенное» — означает насколько опухолевидное включение способно хорошо отражать ультразвуковые волны, излучаемые УЗИ-аппаратом. Чем плотнее структура такого тела, тем выше пропускная способность его тканей.

Самой большей эхогенностью обладают очаговые новообразования, а вот воздух считается анэхогенным, так как практически не обладает возможностью отражать ультразвук.

В 99% случаев анэхогенное образование имеет доброкачественную природу, при этом может быть:

Однако под влиянием некоторых отрицательных факторов может превратиться в раковую опухоль. Правда, опасность подобного изменения очень небольшая, так как киста может самоустраниться под влиянием гормональных колебаний женского организма.

К тому же, специалисты подчеркивают, анэхогенное включение в молочной железе не считается диагнозом, а только лишь предварительным результатом, полученным во время прохождения УЗИ. Другими словами обследование показало, что в МЖ присутствует какое-то отклонение, но на данном этапе его точный характер еще не известен.

Виды и формы

Анэхогенные новообразования в грудной железе бывают нескольких видов:

  1. Кистозные. Имеют ровную и округлую конфигурацию с отчетливыми границами, а содержимое внутри – однородное и темное. Если кисты присутствуют во множественном числе, то это чаще всего симптом мастопатии.
  2. Солидные. К данному виду эхогенных образований в молочной железе относятся опухоли и абсцессы. Для них характерна непроницаемая структура и чаще всего они имеют неправильную круглую либо вытянутую форму, внутри которой могут присутствовать частички разной плотности.
  3. Смешанные. Для них свойственно неблагоприятное течение, а их строение имеет разнообразные вариации.

УЗИ позволяет определить следующие виды опухолевидных образований:

Разновидности новообразованийХарактерные особенности
КистаНе вызывает болевой дискомфорт. Практически в 99% ситуаций имеет доброкачественный характер, однако при благоприятных условиях может стать предраковым состоянием.
ГалактоцелеЖировой кистозный мешочек, наполненный однородным молочным содержимым. Проявляется у кормящих женщин. Часто не несет опасности.
ФиброаденомаДоброкачественная опухоль. Чаще всего диагностируется у женщин молодого возраста как изо- или гипоэхогенное образование. Имеет ровные, правильные формы, заключена в тонкую капсулу.
ОлеогранулемаНовообразование доброкачественной природы. Обычно формируется после травмы МЖ вследствие повышенной рыхлости или некроза тканей груди. Особенность олеогранулемы – ее внутреннее содержимое составляют некротические клетки. Явные признаки – боль, деформация сосков и МЖ, кровянистый экссудат из сосков.
Злокачественная опухоль (рак)Отличается значительным объемом и диффузной структурой. При проведении УЗИ уделяется внимание ее форме, плотности, размеру и степени прорастания вглубь тканей грудной железы. Для раковой опухоли свойственно наличие разнообразных включений, а также основного либо смешанного типа кровотока.

Особенности состояния

При выполнении обследования стандартной кисты врач описывает ее как однородное образование. Если кистозные тела имеют какие-то особенные отличия, то они отмечаются как гиперэхогенные включения. При этом все эти записи не подтверждают и не отвергают присутствие в кистах раковых клеток. Злокачественность может быть подтверждена только биопсией.

Особенное внимание уделяется опухолевидным телам, имеющим:

  • неровный контур;
  • дополнительные включения;
  • элементы деформации.

Следует отметить, опухоли аваскулярного типа – это патологические элементы, для которых свойственно отсутствие сосудистой стенки, поэтому возможность их трансформацию в онкологию практически нулевая.

Как правило, злокачественные опухоли имеют множество сосудистых разветвлений, через которые поступают питательные вещества для самой опухоли, тем самым содействуя ее разрастанию. При данной клинической ситуации необходимо проведение биопсии и гистологии.

Причины развития патологии

Специалисты называют несколько причин, способствующих развитию опухолевидной аномалии в структуре грудных желез.

ПричиныОсобенности патологического влияния
Хронические стрессы и отрицательные эмоцииСтрессовые ситуации провоцируют сбой гормонального фона. Происходит повышенный синтез прогестерона, пролактина, кортизола и эстрогенов. В свою очередь избыточный уровень этих гормонов содействует проявлению опухолевидных тел в молочной железе.
Воздействие ультрафиолетовых лучейЧастое и избыточное принятие ультрафиолетовых ванн в солярии или на пляже способствует активному вырабатыванию эстрогенов. Чрезмерное присутствие этих гормонов вызывает рост опухолевидных тел в груди.
Повреждение МЖБытовые ушибы. Травмирование бюста в ДТП и прочие аналогичные ситуации.
Злоупотребление процедурами с высокой температуройПродолжительное пребывание возле теплого источника, частое посещение саун, бани и даже использование согревающих компрессов также может привести к развитию патологического процесса в груди женщины.
ОперацииВыполнение хирургического вмешательства на груди, в том числе и маммопластика, иногда приводят к появлению кист и прочих образований.
Генетическая предрасположенностьФормирование опухолевидных полостей может передаваться по наследству.
Гормональный дисбалансЧаще всего резкие гормональные колебания в женском организме случаются: — в период полового созревания; — во время беременности; — с наступлением климакса; — при наличии болезней щитовидной железы.
Безграмотное употребление медикаментовНеправильный прием гормоносодержащих средств, в том числе и оральных контрацептивов, часто ведет к дисбалансу в гормональной системе, что может стать благоприятной ситуацией для проявления анэхогенных новообразований.

Симптоматическая клиника

Единичное анэхогенное включение в груди не доставляет женщине никакого дискомфорта, поэтому зачастую оно присутствует бессимптомно. Только обследование молочных желез при помощи УЗИ позволяет обнаружить его наличие.

Из основных клинических признаков следует отметить:

  1. Боль в груди. В отдельных случаях женщину тревожит незначительный болезненный дискомфорт. Иногда первые признаки проявляются в определенные фазы менструального цикла, но обычно болевые ощущения наблюдаются перед началом месячных, когда происходит набухание МЖ.
  2. Выделения из сосков. Выделяемый жидкостный секрет из сосков может иметь как физиологический нормальный характер, так и свидетельствовать о присутствии серьезной болезни. Для уточнения его происхождения назначается дополнительное обследование организма.
  3. Уплотнение в груди. Значительного размера уплотнения хорошо заметны невооруженным взглядом.
  4. Нехарактерный цвет кожного покрова. Над участком нахождения кисты или другого анэхогенного тела кожа изменяет свою окраску, приобретает насыщенный красноватый, розоватый или синюшный цвет.
  5. Воспаление. Иногда уплотнение воспаляется, происходит отекание железы и набухание рядом расположенных лимфатических узлов. При проявлении такой симптоматики необходимо срочно обращаться за врачебной помощью.

Насколько опасно анэхогенное новообразование

Анэхогенное включение в грудной железе незначительного размера не несет серьезного вреда здоровью пациентке. Однако при попадании в его полость инфекции и последующего развития воспаления и абсцедирования способно привести к проявлению ряда осложнений.

На развитие осложнения указывают такие признаки:

  • Болезненность груди.
  • Отек МЖ.
  • Гипертермия.
  • Дискомфортное ощущение.
  • Различимая деформация железы.

Двухкамерные новообразования создают более опасную клиническую ситуацию, так как располагают повышенной способностью переходить в злокачественное состояние. В многокамерных кистах часто присутствуют наросты, которые удаляются только хирургическим путем.

Помимо этого врачи не исключают возможность следующей клинической ситуации:

  • Длительный рост кисты может спровоцировать проявление мастопатии.
  • Модификация кисты в злокачественную опухоль, но подобная аномалия встречается в единичных ситуациях.
  • Разрастание образования и его стремительное увеличение в размерах может привести к сдавливанию окружающих тканей, мышц и сосудов.

Если в структуре груди имеется анэхогенное включение не стоит переживать и впадать в панику, так как возможность малигнизации такая же, как и у здоровых женщин. При своевременно выявленном новообразовании результат лечения всегда положителен.

Влияние на состояние женской груди во время беременности и лактации

У некоторых женщин при вынашивании плода либо ГВ в тканях груди образовывается анэхогенное включение. Насколько опасным является его присутствие и как это может отразиться, например, на качестве грудного вскармливания?

Источник: //probotox.ru/venerologija/diagnoz-63-obrazovanie-v-molochnoj-zheleze.html

Обследование молочной железы

N63 Образование в молочной железе неуточненное

По данным III Европейской конференции по раку молочной железы, каждые 2,5 мин. в странах Европейского союза диагностируется один случай рака молочной железы, а каждые 6,5 мин от него погибает одна женщина.

Максимальные показатели заболеваемости в России зарегистрированы в Центральном – 38,9 на 100 тыс. женщин и в Северо-Западном – 43,2 на 100 тыс. населения – федеральных округах. В Москве интенсивный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 42,5.

С 1963 года, когда были сделаны первые операции по эндопротезированию молочных желез, число женщин перенесших подобные операции исчисляется миллионами.

Развитие пластической хирургии в России за последние 15 лет и переход пациенток в более старшую возрастную группу ставит перед специалистами ряд задач, связанных с вопросами диагностики и лечения заболеваний молочной железы у пациентов с эндопротезированными молочными железами.

Зачастую субъективный подход к оценке состояний молочных желез различными специалистами, в том числе пластических хирургов, разобщенность между врачами различных специальностей, приводит к диагностическим и тактическим ошибкам.

Пренебрежение к вопросам комплексного обследования в предоперационном периоде и при последующем динамическом контроле приносит свои негативные плоды.

Часто имеющихся знаний по проблеме различных заболеваний молочной железы, в том числе злокачественных, оказывается недостаточно для эффективного решения организационных задач, призванных решать проблему ранней диагностики, часто просто отсутствует онкологическая настороженность. В лучшем случае специалисты ограничиваются проведением пальпации.

Обращаю внимание – непальпируемый рак маточной железы размерами 0,5-1.5 см. представляет значительные трудности для клинического обнаружения и эффективно выявляется только при комплексном обследовании в специализированных онкологических или маммологических подразделениях. Выявление доклинических форм наиболее важно, поскольку в этом случае успех в комплексном лечении максимален.

Попытка единой систематизации диспластических процессов в молочных железах отражена в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1998, Женева).

  • N60. Доброкачественная дисплазия молочной железы. Фиброзно-кистозная мастопатия
  • N60. Солитарная киста молочной железы. Киста молочной железы
  • N60. Диффузная кистозная мастопатия. Кистозная молочная железа
  • N60.

    Фиброаденоз молочной железы (фиброаденома)

  • N60. Эктазия протоков молочной железы
  • N61. Воспалительные болезни молочной железы
  • N62. Гипертрофия молочной железы
  • N63. Образование в молочной железе неуточненное
  • N64.

    Мастодиния

Основой любого обследования должна быть правильная постановка диагноза, основанная на анализе патогенетических факторов, и индивидуальный подход к терапии в каждом конкретном случае.

Сразу оговоримся, что диагностику заболеваний молочных желез, как впрочем, и при заболеваний других органов и систем, проводят в специализированном медицинском учреждении онкологического или маммологического профиля.

Диагноз «мастопатия» устанавливается после того, как комплексное диагностические обследование, включающее клиническое исследование, маммографию, ультразвуковое исследование, и др. методы исключили наличие в молочных железах опухолевого образования.

Прежде чем приступить к исследованию молочных желез у женщин в детородном возрасте необходимо уточнить фазу менструального цикла, в котором они на момент обследования находятся.

Целесообразно исследовать маточные железы в I фазе цикла – на 2-й-З-й день после окончания менструаций, так как во II фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок.

У молодых женщин в нагрубших тканях молочной железы практически невозможно пропальпировать новообразование небольших размеров или же наоборот — нагрубшую дольку молочной железы можно принять за опухоль, что может повлечь за собой ненужные диагностические процедуры.

Кроме того, пальпация во второй половине менструального цикла может быть очень болезненной, и пациентка может просто не позволить тщательно исследовать ее молочные железы.

Для осмотра молочных желез женщине необходимо раздеться до пояса и встать лицом к источнику света, после чего врач оценивает внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности в размерах желез, их контуров, окраске кожи, положении сосков, деформации, венозной сети.

Затем исследуемая должна поднять руки, и железы еще раз осматриваются в этом положении.

После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении больной стоя, а затем лежа на спине, поскольку неотчетливо пальпируемые уплотнения в ткани железы в положении стоя, при перемене положения становятся доступными оценке.

Таким образом, для диагностики заболеваний молочных желез у женщин детородного возраста крайне важным являются два условия:

Осмотр и пальпация молочных желез только в первой половине менструального цикла.

Пальпация молочных желез в двух положениях больной — стоя и лежа.

Пальпация проводится последовательно во всех квадрантах молочной железы и в сосково-ареолярной зоне.

Методики пальпации могут быть разными (радиальная, по спирали, скользящая), однако важным представляется не сама методика, а тщательность ее выполнения и охват всей молочной железы.

При больших размерах желез целесообразно проводить их пальпацию двумя руками, когда одна из рук исследующего помещается под железу, а вторая осуществляет пальпацию сверху, как бы между двух рук.

При пальпации молочных желез обращается внимание на их консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объемных образований, оцениваются их размеры, характер поверхности, плотность, подвижность, спаянность с кожей и т.д.

Обязательно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы, при этом подмышечные узлы более доступны для пальпации в положении пациентки стоя лицом к врачу, подключичные — в положении лежа, а надключичные — когда больная сидит, а врач стоит сзади.

Несмотря на значительный технический прогресс в области в совершенствования методов диагностики, все же на первом месте в комплексе остается клиническое обследование, состоящее из сбора тщательного сбора анамнеза, осмотра и пальпации молочных желез, а также регионарных зон лимфоотока.

Осмотр и пальпация – основные и доступные методы – выполняются врачом в вертикальном положении женщины (с опущенными, а затем поднятыми вверх руками) и горизонтальном положении. При осмотре молочной железы учитываются аномалии (добавочные молочные железы), изменение формы и объема, изменение цвета кожных покровов (наличие и степень выраженности венозного рисунка, кожные симптомы).

Пальпаторно обследуют всю железу последовательно по квадрантам и область субмаммарной складки.

При пальпации молочных желез определяются участки болезненных уплотнений без четких границ в виде тяжей, а также грубые железистые дольки в виде «булыжной мостовой». Довольно часто встречается локальная болезненность.

Указанные изменения наиболее выражены в верхне-наружных квадрантах, которые в функциональном отношении являются наиболее активными.

Доступность молочных желез для обследования и кажущаяся простота диагностики часто приводит к неправильной интерпретации результатов клинического исследования, которое зачастую проводится малоподготовленными в этом вопросе специалистами.

Все это ведет как к гипо-, так и к гипердиагностике, в результате пациентам наносится тяжелая психическая травма, зачастую даже в случаях, когда объективные основания для беспокойства отсутствуют.

Еще более непоправимый вред возникает при пропуске онкологической патологии.

Источник: //www.1nep.ru/articles/127888/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий