N80 Эндометриоз

Эндометриоз. Клинические рекомендации

N80 Эндометриоз

  • Наружный генитальный эндометриоз;
  • Экстрагенитальный эндометриоз;
  • Аденомиоз;
  • Эндометриоидные кисты;
  • Хирургическое лечение;
  • Лапароскопия;
  • Медикаментозное лечение;
  • Диеногест;
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
  • Индивидуальная тактика ведения больных.

аГн-РГ – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;

АМК – аномальное маточное кровотечение;

ВМС-ЛНГ – левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система;

ИА – ингибиторы ароматазы;

КОК – комбинированные оральные контрацептивы;

ЛГ – лютеинизирующий гормон;

МПА – медроксипрогестерона ацетат;

МПК – минеральная плотность костной ткани;

МРТ – магнитно-резонансная терапия;

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования;

УЗИ – ультразвуковое исследование;

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон;

ХТБ – хроническая тазовая боль.

Термины и определения

Аденомиоз – внутренний эндометриоз матки.

Эндометриоидные кисты – объемные доброкачественные образования яичников.

Ретроцервикальный эндометриоз – расположение эндометриоидного очага позади шейки матки, может прорастать в сторону прямой кишки.

Дисхезия – затрудненность дефекации.

1.1 Определение

Эндометриоз – процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию [1].

1.2 Этиология и патогенез

Существуют три клинически отличные формы заболевания: эндометриоидные импланты на поверхности брюшины малого таза и яичников (перитонеальный эндометриоз), кисты яичников (эндометриомы) и солидные образования сложной структуры, включающие наряду с эндометриоидной тканью жировую и мышечно-фиброзную ткани (ректовагинальные эндометриоидные узлы); каждая из трех форм может обладать или не обладать тенденцией к инфильтративному росту. Все три формы эндометриоза могут быть вариантами одного патологического процесса или характеризоваться различными механизмами развития, однако их общими гистологическими характеристиками являются: (1) присутствие эндометриальных стромальных и эпителиальных клеток; (2) персистирующие кровоизлияния в очаге и (3) признаки воспаления [2].

Ключевые патогенетические звенья эндометриоза тесно взаимосвязаны и, помимо, ретроградной менструации включают: чрезмерную локальную продукцию эстрогенов, резистентность к прогестерону, воспаление и неоангиогенез, что не позволяет ингибировать патологический процесс на начальных стадиях и объясняет инфильтративный рост, инвазию в окружающие ткани с последующей их деструкцией и распространение поражений [3].

1.3 Эпидемиология

Согласно последним данным, эндометриозом во всем мире страдает примерно 176 млн. женщин, в основном, репродуктивного возраста (каждая 10-я).

Первые проявления заболевания приходятся на тот момент времени, когда женщины получают образование, делают карьеру, строят партнерские отношения или создают семью.

Годы изнуряющей боли, бесплодия, спорадической, а иногда полной потери трудоспособности препятствуют раскрытию потенциала и полной реализации возможностей этих женщин в экономической, социальной сфере и в семье, что позволяет отнести эндометриоз к социально значимым заболеваниям [4].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Эндометриоз (N80):

N80.1 – Эндометриоз яичников;

N80.2 – Эндометриоз маточных труб;

N80.3 – Эндометриоз тазовой брюшины;

N80.4 – Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища;

N80.5 – Эндометриоз кишечника;

N80.6 – Эндометриоз кожного рубца;

N80.8 – Другой эндометриоз;

N80.9 – Эндометриоз неуточненный.

1.5 Классификация

1.5.1 Клинические классификации эндометриоза:

  • по происхождению;
  • по глубине поражения;
  • по локализациям экстрагенитального эндометриоза.

Клинико-анатомические классификации эндометриоза тела матки, эндометриоидных кист яичников и ре­троцервикального эндометриоза:

1.5.2 Классификация внутреннего эндометриоза:

  • cтадия I – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
  • cтадия II – патологический процесс переходит на мышечные слои;
  • cтадия III – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова;
  • cтадия IV– вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным. Характерное отличие от миомы матки – отсутствие капсулы и четких границ.

1.5.3 Классификация эндометриоидных кист яичников:

  • cтадия I – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей;
  • cтадия II – эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
  • cтадия III – эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
  • cтадия IV – двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс.

1.5.4 Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:

  • стадия I – эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;
  • стадия II – прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки;
  • стадия III – распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки;

стадия IV– вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки, а также распространение процесса в сторону параметрия,вовлекая дистальные отделы мочевыделительной системы (мочеточники и мочевой пузырь) [1-4].

2.1 Жалобы и анамнез

Наиболее частыми жалобами у пациенток с эндометриозом являются бесплодие, различные типы аномальных маточных кровотечений (АМК) и боли (дисменорея, диспареуния, дисхезия и хроническая тазовая боль (ХТБ)).

При длительном течении заболевания могут появиться симптомы со стороны центральной нервной системы (повышенная утомляемость, подавленное настроение, сонливость днем, раздражительность, нервозность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита и др.).

  • Рекомендуется при опросе пациента обращать внимание на характер боли (дисменорея, диспареуния, ХТБ), ее локализацию, интенсивность и динамику [6,7].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/endometrioz_13935/

МКБ: N80.0 Эндометриоз матки :: Расшифровка кода, лечение

N80 Эндометриоз

 N80,0 Эндометриоз матки.

Тело матки при аденомиозе

 Эндометриоз матки, аденомиоз, гетеротропия эндометриоидная.

 Эндометриоз – это образование эндометриальной ткани, склонной к циклическим изменениям, характерным для маточного эндометрия, в областях вне внутренней слизистой оболочки матки.

Эндометриоз подразделяют на генитальный, если маточный эпителий возникает в пределах внутренних или наружных половых органов, и экстрагенитальный, для которого характерна локализация вне половых органов женщины.
 Эндометриоз широко диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

До 45% женщин, имеющих в прошлом лапароскопическую или лапаротомическую операцию, страдают эндометриозом. Генитальный эндометриоз встречается значительно чаще, он диагностируется в 95% случаев заболевания.

Аденомиоз 1 стадии  Достоверная причина развития эндометриоза не установлена. Так называемый внутренний эндометриоз тела матки развивается в случае прорастания нормального маточного эндометрия вглубь стенки матки. Такая ситуация нередко возникает после проведенных внутриматочных манипуляций – кесарево сечение, диагностические и лечебные выскабливания, в том числе аборты При повреждении маточной стенки эпителиальные клетки могут попадать в кровь и лимфу, таким образом распространяясь по всему организму.  В этиологии эндометриоза немалую роль играет эмбриональная теория. Выявлено, что при наличии различных аномалий половых органов эндометриоз встречается в несколько раз чаще.  Существует точка зрения о роли метаплазии целомического эпителия или эмбриональной брюшины в развитии эндометриоза. Такая теория вполне объясняет развитие этого заболевания у девочек до начала менархе, а также редкие случаи эндометриоза у мужчин.

 Наличие гормонального дисбаланса и патологии иммунной системы являются факторами риска по заболеваемости.

Определено значение нарушений нейроэндокринной регуляции в общей концепции патогенеза эндометриоза, что позволяет считать это заболевание гормонозависимым.

Считается, что эндометриоз – болезнь репродуктивного возраста, практически не возникающее в период после менопаузы. Активность заболевания резко снижается вплоть до ремиссии во время искусственно созданной аменореи или беременности.

 Эндометриоз тела матки называют термином «аденомиоз». Первыми клиническими симптомами аденомиоза является нарушение менструального цикла по типу альгодисменории. При десквамации эпителии во время менструации наблюдается болевой синдром. При переходе патологического процесса на крестцово-маточные связки или перешеек матки боль становится более выраженной. Учитывая характер иррадиации боли, можно определить локализацию очага: поражение в области углов матки характеризуется иррадиацией боли в паховую область. В прямую кишку или влагалище боль отдает при эндометриозе перешейка матки. Практически всегда боль уменьшается после окончания менструации. Как правило, менструации обильные и продолжительные, что обозначается термином гиперполименорея. Несколько дней до и после менструации наблюдаются мажущие темные выделения. Запущенный эндометриоз сопровождается массивным кровотечением, чаще в межменструальный период. В связи с частыми кровотечениями развивается постгеморрагическая анемия, сопровождающаяся такими симптомами, как общая слабость, бледность кожи, возможно желтушность, проблемы с ногтями и волосами.  Клинические проявления эндометриоза шейки матки отличается малой выраженностью. Иногда женщина отмечает незначительные кровянистые выделения перед менструацией или после полового акта.  Эндометриоз влагалища чаще является вторичным процессом, развиваясь при прорастании из ретроцевикального очага. Отмечается склонный к цикличности болевой синдром различной степени выраженности. При распространении очага на прямую кишку боль усиливается.  Выраженность жалоб при ретроцервикальном эндометриозе обусловлена близким расположением прямой кишки и тазового нервного сплетения. Отмечается иррадиация в стенку таза или нижнюю конечность. При затрагивании нервного сплетения боль приобретает пульсирующий характер. Отличительным диагностическим признакам являются кровоточащие синюшные «глазки», видимые при гинекологическом осмотре.  Никаких выраженных специфических признаков при эндометриозе яичников не отмечается. Как и при других формах эндометриоза, пациентка может сообщить о тупой боли, которая отдает в прямую кишку, и болезненности при половом акте.

 Маточные трубы поражаются эндометриозом в 10% случаев. Часто это приводит к бесплодию за счет формирования спаечного процесса и непроходимости маточных труб.

 Комплекс лечения эндометриоза заключается в медикаментозной гормональной терапии и оперативного вмешательства. В терапевтическую программу включаются методы предупреждения спаечной болезни, купирование болевого синдрома, коррекция анемии. Эндометриоз шейки матки требует применения радиокоагуляции, лазерной вапоризации, аппликаций раствора солковагина. При эндоцервикальной локализации эндометриоза возможно проведение конизации шейки матки, радиокоагуляции и лазерной вапоризации. После оперативного вмешательства необходимо проведение гормональной терапии сроком до 6 месяцев. Оперативное вмешательство при ретроцервикальном эндометриозе выполняют в объеме экстирпации матки с придатками.  Для проведения коррекции иммунного статуса назначают иммуномодуляторы – тималин, иммунофан, циклоферон и другие препараты. Показана также витаминотерапия, особенно аскорбиновая кислота и витамин Е.

 Боль при эндометриозе устраняется путем применения нестероидных противовоспалительных препаратов (индаметацин, ибупрофен), спазмолитиков и анальгетиков.

В связи с возможными нервно-психическими нарушениями у пациенток с эндометриозом возможно включение в комплексную терапию успокаивающих средств, в том числе транквилизаторов (феназепам, гидазепам, афабозол и ).

Препараты железа рекомендованы при диагностировании железодефицитной (постгеморрагической) анемии.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=22388

Эндометриоз

N80 Эндометриоз
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные 1. Жалобы 2. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.) 3. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.) 4. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.) 5. Гистероскопия на 5-7 день менструального цикла

Дополнительные диагностические мероприятия применяются при подозрении на глубокую инвазивную форму заболевания (т.е. поражение кишечника или мочевого пузыря) могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ.  (11,13).

NB! Общее убеждение, что предварительная лапароскопия должна всегда выполняться, чтобы точно диагностировать заболевание, нужно подвергнуть сомнению, поскольку нехирургическая диагностика эндометриоза продемонстрировала свою высокую надежность (1,13).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Из анамнеза следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (III-A).

Основные жалобы

 

1. Болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла;

Боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих: – болезненная менструация (дисменорея); – болезненные половые контакты (диспареуния); – болезненное мочеиспускание (дизурия); – болезненная дефекация (дисхезия); – боли в пояснице или внизу живота; – хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжающаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев). Для характеристики тяжести/интенсивности боли в большинстве клинических исследований используются стандартные методы, которые редко применяются в клинической практике, например, визуальная аналоговая шкала (visual analogue scale (VAS), представляющая градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) (1,8,9).

2. Нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений.

3. Бесплодия.

4. Атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурию (инвазия в кишечник или мочевой пузырь). Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.

Врачу на заметку! Симптомы бывают разнообразными, однако вышеуказанные симптомы являются наиболее вероятными  признаками эндометриоза. Врач должен знать об атипичных картинах. (I)

Физикальные исследования:

– При специальном гинекологическом осмотре необходима визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопа. Обнаружение ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, напряжение крестцово-маточных связок, наличие образований в области яичников, подтверждает эндометриоз, однако иногда эти симптомы могут отсутствовать (III). (1,2,3)
– Ректовагинальное исследование при подозрении на распространенные формы эндометриоза (III). (1,2,8,9)

Лабораторные не специфичны

– Структурно-оптическое исследование плазмы крови на эндометриоз как неинвазивный метод для диагностики и контроля за эффективностью проводимой терапии (IIIC) (10,11). – Нет необходимости в рутинном определении СА 125 для диагностики эндометриоза (IID).

На сегодняшний день ни один из биомаркеров  не утверждены как неинвазивный тест на эндометриоз.

Инструментальные исследования

1. УЗИ  первая линия диагностики при подозрении на эндометриоз. (1,2,3,4)

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, поданным ряда исследователей, не позволяет выявить поверхностные эндометриоидные имплантаты на брюшине малого таза, но обеспечивает надежную диагностику эндометриоидных кист яичников с чувствительностью 75% и специфичностью 75% (8,9,12). Наиболее характерные эхографические признаки эндометриоидных кист яичников является: – относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой обычно не превышает 7 см; – расположение сзади или сбоку от матки; – наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси; – двойной контур образования.

Сонографические признаки аденомиоза:

– увеличение размеров матки, в основном передне-заднего размера (80%); – преимущественное увеличение одной из стенок  матки (81,8%); – наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки (96%); – обнаружение в  зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений диаметром от 3,3  до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь (11%); – появление в месте расположения патологического образования  множественных полос средней и низкой эхогенности, перпендикулярных полости сканирования (53,8%); – выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности, а в области дальнего фронта – анэхогенности (57,6%);

2. МРТ высоко чувствительный метод диагностики при эндометриоидных кистах и аденомиозе. Чувствительность 88%, специфичность 91% (8,9,12).

3. Гистероскопия для диагностики аденомиоза.

4. Кольпоскопия для диагностики эндометриоза шейки матки.

5. УЗИ ректальным датчиком при ретроцервикальном эндометриозе (8,9,12).

6. Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза, позволяющий визуализировать и провести гистологическое исследование (1,13).

7. При распространенных формах эндометриоза (например, распространение на  кишечник или мочевой пузырь) рекомендуется проведение дополнительных методов диагностики, таких как колоноскопия, цистоскопия, уретероскопия, внутривенная урография (1).

Специальные диагностические процедуры при распространенном эндометриозе (на основе принципов немецкого общества акушеров гинекологов) (12,13)
Колоноскопия Исключение первичного заболевания кишечника, стеноз, внешнего давления(только пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями и/ или женщины > 35
МРТ   поражение мочевого пузыря, стеноз мочеточника, аденомиоз
Ректальное ультразвуковое исследование   поражение кишечной стенки, глубина инвазии, распространенность опухоли
УЗИ почек гидронефроз, стеноз мочеточника
Цистоскопия поражение мочевого пузыря

Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B7/13827

N80 Эндометриоз

N80 Эндометриоз
(Эндометриоз )

Нарушение здоровья, относящееся к группе невоспалительные болезни женских половых органов

Эндометриоз – это заболевание, которое характеризуется разрастанием клеток эндометрия, внутреннего слоя полости матки, на ее поверхности, а также в тканях других органов. В зависимости от локализации очагов разрастания эндометрия выделяют генитальный эндометриоз, в который включается и эндометриоз матки, и экстрагенитальную форму эндометриоза.

Этиология окончательно не установлена и остаётся предметом дискуссий. 

Факторы риска: 

  • нереализованная репродуктивная функция, «отложенная первая беременность»; 
  • нарушения менструальной функции у подростков; 
  • генетические и семейные факторы. 

Повышают вероятность развития патологических очагов разрастания эндометрия следующие факторы: 

  • частые инфекционные, воспалительные процессы в органах малого таза и репродуктивной системы; 
  • новообразования, опухоли, миомы матки; 
  • оперативные манипуляции, инвазивные процедуры (кесарево сечение, хирургические вмешательства, аборты, чистка полости матки, оперативное лечение эрозии шейки матки и т. п.); 
  • родовой процесс с осложнениями; 
  • эндокринные нарушения, гормональные дисбалансы различной этиологии; 
  • анемии, нарушения иммунной защиты; 
  • курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофеинсодержащих напитков и препаратов. 

В здоровом организме при каждом менструальном цикле в случае неоплодотворения яйцеклетки поверхностная ткань эндометрия отторгается и выводится из матки вместе с кровью, вытекающей из сосудов матки.

По маточным трубам, где клетки эндометрия прививаются и начинают разрастаться. Этот процесс дает начало наружному эндометриозу.

При внутреннем эндометриозе клетки эндометрия «врастают» в мышечный слой матки. 

Иные теории, которые освещают причины развития эндометриоза следующие: 

  • Имплантационная теория. Она сводится к тому, что частицы эндометрия вживляются в ткани органов, попадая туда с менструальной кровью. 
  • Метапластическая теория. Она сводится к тому, что клетки эндометрия не сами приживаются в несвойственных им областях, а лишь стимулируют ткань к патологическим изменениям (к метаплазиям). 

Клиническая картина имеет принципиальные отличия при разных формах эндометриоза.

У пациенток с эндометриозом тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ректовагинальной перегородки ведущим симптомом бывают постоянные тазовые боли, когда они не изменяются под влиянием часто необоснованно проводимой противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации, часто делая женщину нетрудоспособной. Боли во время сексуальных контактов зачастую заставляют пациентку избегать половой жизни. У некоторых пациенток могут возникать дизурические явления, однако во время лапароскопии обнаруживают эндометриоз брюшины таза, но не мочевого пузыря. 

Характерным симптомом эндометриоза считают бесплодие. Важно, что при малых формах никаких других признаков или клинических симптомов может и не быть.

Эндометриоз матки в основном проявляет себя нарушениями менструального цикла, зачастую приводя вследствие повышенной кровоточивости к выраженной анемии. У 40% выявляют гиперпластические процессы эндометрия.

Возможны межменструальные кровяные выделения. Контактные кровяные выделения характерны для эндометриоза шейки матки. 

Экстрагенитальные формы могут проявляться кровохарканьем, спаечной болезнью брюшной полости, кровяными выделениями из пупка, мочевого пузыря и прямой кишки, особенно в перименструальный период. 

Диагностика основана на  

Учете и анализе данных анамнеза:  

  • Осложнения после родов, закончившихся выскабливанием матки; 
  • Диатермокоагуляция шейки матки; 
  • Болевой синдром, усиление его перед или во время менструации; 
  • Безуспешное длительное лечение воспалительных заболеваний в половых органах; 
  • Нарушение менструальной функции по типу маточного кровотечения, пред- и постменструальных выделений; 
  • Бесплодие в сочетании с болевым синдромом, имеющим циклический характер. 

Специальные методы исследования 

  • УЗИ; 
  • Гистеросальпингография; 
  • Гистероскопия; 
  • Лапароскопия; 
  • Кольпоскопия с прицельной биопсией и последующим гистологическим исследованием. 

Лечение должно быть комплексным, дифференцированным. 

При подборе терапии следует учитывать возраст, локализацию, сочетание с воспалением, гиперпластическими процессами и деструктивными изменениями в яичниках и матке. 

Лечение включает: 

  • Гормонотерапию – прогестагены, антигонадотропины, антиэсрогены, агонисты гонадотропных релизинг-гормонов; 
  • Физиотерапию – электрофорез с йодистым калием; 
  • Иммуномодулирующую терапию – Витамины В1, В6, индукторы интерферона; 
  • Поддерживающую функцию печени и нервной системы; 
  • Противовоспалительную терапию – НПВС; 
  • Общеукрепляющую терапию –  лазеротерапия. 

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек.

Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек.

В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами. 

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.  

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются: 

  • специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза; 
  • наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий; 
  • своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий; 
  • прием оральных гормональных контрацептивов.  

астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилие

Обычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений

113 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Болит голова, Боль в висках, Голова болит, Мигрень , Боль в голове при наклоне, Боль головная у детей, Боль при повороте головы, Височная боль, Колющая боль в голове, Покалывание в голове, Жжение в голове , Боль в лобной части головы , Прострелы в голове

Многообразие головной боли очень широкое, может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках

107 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Источник: //symptomd.ru/icd10/n80_endometrioz

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий